แนวทางการปฎิบัติเบื้องต้นในผู้ป่วย infected CAPD

แนวทางการปฎิบตั ิเบ้ืองตน้ ในผูป้ ่ วย infected CAPD อาการ เจ็บทอ้ ง น้ายาท่ีออกมาข่นุ หรือน้ายาที่ผปู้ ่ วยนามามี WBC >100 /mm โดยเป็นPMN อยา่ งนอ้ ย 5๐ % 1. เกบ็ นายาจากถุงที่ผปู้ ่ วยนามา 10 CC ใส่ในขวด H/C _นบั cell count + gram stain 2. ปลอ่ ยน้ายาเขา้ ออกโดยไม่ตอ้ งท้งิ คา้ ง 3 cycle 3. น้ายาถุงต่อไปเติม Antibiotic Loading dose แลว้ ปลอ่ ยทิง้ คา้ งในทอ้ ง 6 ชวั่ โมง 3.1 ถา้ ผปู้ ่ วยมปี ัสสาวะนอ้ ยกวา่ 100 cc/วนั -Cefazolin 1 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) + Gentamicin 80 mg/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) 3.2ถา้ ผปู้ ่ วยมปี ัสสาวะมากกว่า 100 cc/วนั -Cefazolin 1 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) + Ceftazidine 1 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) 3.3ถา้ ผปู้ ่ วยหนกั มากกวา่ 70 kg -Cefazolin 1 .5gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) + ceftazidine 1.5 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) ถา้ มี fribrin มากให้ผสม Heparin 500 unit/lite(ใส่ในน้ายา CAPD) 4. หลงั จากน้นั ใหผ้ ปู้ ่ วยเร่ิมทาการ Dialysis ตามปกติโดยเติมน้ายา Maintenance dose ใส่ในถงุ กอ่ นนอน 4.1 ผปู้ ่ วยทีไ่ ดร้ ับ Cefazolin+ Gentamicin loading dose ให้ -Cefazolin 1 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) OD + Gentamicin 40 mg/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) OD 4.2 ผปู้ ่ วยท่ีไดร้ บั Cefazolin+ Ceftazidine loading dose ให้ -Cefazolin 1 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) OD + Ceftazidine 1 gm/bag(ใส่ในน้ายา CAPD) OD ถา้ มี fribrin มากใหผ้ สม Heparin 500 unit/lite(ใส่ในน้ายา CAPD) 5. ถา้ ผปู้ ่ วยมอี าการดีข้นึ (น้ายาใสข้นึ และPMN<50,WBC<50หลงั ไดร้ ับยา 3 วนั )ให้รกั ษาตอ่ เนื่องจนครบ 14 วนั 6. ถา้ ผูป้ ่ วยอาการไม่ดีข้นึ ภายใน 3 วนั หรือมอี าการดงั ต่อไปน้ีคือ ไขส้ ูง ปวดทอ้ งรุนแรง Clinical sepsis สงสัยมี secondary peritonitis โปรดส่งผปู้ ่ วยมารักษาตอ่ ท่ศี นู ยไ์ ตเทียมโรงพยาบาลระยอง มีขอ้ สงสัยโทร ...................................................................................................( ทกุ วนั เวลาราชการ 8.00 – 16.00 น.)