ประกันสังคม (update63)

โจทย์สิทธิประกันสังคม ผูป้ ่ วยชายไทยอายุ 56 ปี ทางานเป็น รปภ. ที่บริษทั แห่งหน่ึง สิทธิการรักษาประกนั สังคมท่ีโรงพยาบาลรฐั ทา hemodialysis ที่ศูนย์ฟอกเลือดเอกชนนอกโรงพยาบาล รายไดต้ ่อเดือน 11,000 บาทต่อเดือนเป็ นโสด ไม่มี ครอบครัวอาศยั อยู่กบั พ่ีชาย ต่อมามีปัญหาเส้นเลอื ดในสมองแตกตอ้ งรักษาตวั ในโรงพยาบาลของรัฐเป็นเวลานาน ไมส่ ามารถปฏบิ ตั ิไดน้ ายจา้ งจึงให้ออกจากงาน หลงั จากรักษาผูป้ ่ วยออกจากโรงพยาบาลเดินไมไ่ ดช้ ่วยเหลอื ตวั เอง ไดน้ อ้ ย ไดร้ บั การวนิ ิจฉัยว่าเป็นผปู้ ่ วย “ทพุ พลภาพ” Diagnosis ESRD with DM with Hypertension ประวตั กิ ารเจบ็ ป่ วย 21 ก.ย. 2558 ใส่ Right IJ.DLC, 28 ก.ย. 2558 ทา Lt. upper arm AVF ผล labคร้ังล่าสุดBUN 67 mg/dl, Cr 10.24 mg/dl, Na 140mEq/L, K 5mEq/L, Cl- 93mEq/L, Hco3- 21mEq/L, Ca2+ 9.1mg/dl,PO42- 7.6mg/dl, Alb 4.2g/dl, iPTH 328pg/dl, Ferritin 350ng/dl,Iron 50ng/dl, TIBC 201ng/dl ผู้ป่ วยไม่มี ปัสสาวะแลว้ ผล lab Hb และ Kt/V 3 คร้งั ล่าสุด เดือน ก.พ. 62 Kt/V =1.93, URR=80.99, Hb13g/dl เดือน พ.ค. 62 Kt/V=1.48, URR = 72.06, Hb 11.9g/dl เดือน ส.ค.62 Kt/V=1.27, URR 66.51, Hb 9.7g/dl HD prescription HD 3 คร้ัง/สัปดาห์ ทุกวนั จนั ทร์-พฤหัสบดี-เสาร์ time 4 ช่ัวโมง DW 55.5 Kgsใช้ dialyzer surface area 1.3 m2Kuf 40 ml/hr/mmHg,Urea Clearance ของ dialyzer= 242 ml/minที่ DFR 500 ml/min ,BFR 300ml/min Dialysate Na 138 mEq/L, K=2 mEq/L, Ca2.5mEq/L, Hco3-32 mEq/L, DFR 500ml/min BFR 300-350ml/min Heparin 1000/1000, Hemax 12,000 unit /week Current medication ASA (81) 1×1 pc, Enaril(5) 1×1 pc Amlodipine(5)1×2pc, Doxazosin(2) 1×hs,Ferrous fumarate 1×2 ac ,CaCO3 (1000)1×3 with meal, One alpha (0.25)2tabs ×post HD แรกรบั BP130/80 mmHg, PR 82bpm, RR 22 bpm,Lungs clear, legs edema 1+, Pre BW 57.3 Kgs, ส่วนสูง 155 cmผปู้ ่ วย complain ไม่ค่อยอยากอาหาร Left upper arm AVF thrill bruit ชดั เจน วดั static intra access pressure ท่เี ข็ม A=92 mmHg, V=96mmHg BP, BPขณะวดั Pressure =120/80 mmHg monitor dynamic pressure ขณะ HD ทBี่ FR

300ml/min AP -80 mmHg, VP 140 mmHg, ทBี่ FR 350ml/min AP -120 mmHg VP 180 mmHg หลงั จาก run HD 30นาทีเจาะเลือดที่port A และ V พร้อมกนั ไดผ้ ล BUN A=15.8mg/dl, BUN V=4mg/dlหลงั จากน้นั Off DF ลด BFR 120 ml/min 15 วนิ าที แลว้ ดดู เลือดที่ port A ส่งตรวจ BUN = 27.6mg/dlผปู้ ่ วยกงั วลเร่ืองท่ตี นเองซีดลง ไม่คอ่ ยมแี รง โจทย์ ในฐานะท่ีท่านเป็ นพยาบาลไตเทียมผูด้ ูแลผูป้ ่ วยรายน้ี ท่านจะให้การพยาบาลผูป้ ่ วยรายน้ีอยา่ งไรเพื่อให้ ผปู้ ่ วยมีสุขภาพและคุณภาพชีวิตทดี่ ีข้นึ ขอ้ 1 ใหค้ าปรึกษา (counseling) แกผ่ ปู้ ่ วยรายน้ี ตามกระบวนการให้คาปรึกษา (สุนทรี รับผิดชอบ) 1.1 ข้นั ตอนการใหค้ าปรึกษา 1.2 ขอ้ มลู ทีผ่ ปู้ ่ วยควรไดร้ บั 1.3 ทกั ษะท่ีใช้ การให้คาปรึกษาผูป้ ่ วยรายน้ีเพอ่ื ให้ผปู้ ่ วยไดส้ ิทธิการรักษา กรณีท่ีผปู้ ่ วยออกจากงาน สามารถใชส้ ิทธิประกนั สังคมต่ออกี 6 เดือนและไดร้ บั การวนิ ิจฉยั วา่ เป็นผปู้ ่ วย “ทุพพลภาพ” ผ้ปู ่ วยขนึ้ ทะเบียนประกนั สังคมทพุ พลภาพ กรณีฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทยี ม กรุงเทพฯ : ย่นื ไดท้ สี่ านกั งานประกนั สังคมกรุงเทพมหานคร ภมู ิภาค : ย่นื ไดท้ ีส่ านกั งานประกนั สังคมจงั หวดั และสานกั งานประกนั สังคมจงั หวดั สาขา ผปู้ ระกนั ตนไดร้ บั อนมุ ตั ใิ ชส้ ิทธิ “ประกนั สังคมทพุ พลภาพ” สาหรับฟอกเลอื ดดว้ ยเครื่องไตเทยี ม ตามประกาศ คณะกรรมการ การการแพทยต์ ามประราชบญั ญตั ิประกนั สังคม เร่ือง “ เรื่องหลกั เกณฑแ์ ละอตั ราสาหรับประโยชน์ ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ”ลงวนั ที่ 17 ตุลาคม 2560 โดยมผี ลบงั คบั ใช้ 7 มนี าคม 2560 มีสาระสาคญั คอื 1.ผทู้ พุ พลภาพเขา้ รับการฟอกเลอื ดดว้ ยเครื่องไตเทยี ม ในสถานพยาบาลทส่ี านกั งานประกนั สังคมทา ความตกลง 2.ผปู้ ระกนั ตนทีเ่ ป็นทพุ พลภาพมสี ิทธิฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม รวมถึงการเตรียมเส้นเลือด สาหรบั ฟอกเลอื ดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม ตามหลกั เกณฑ์ และอตั ราของประกาศคณะกรรมการ การการแพทยต์ ามประ ราชบญั ญตั ปิ ระกนั สงั คม พ.ศ. 2533 3. ผทู้ พุ พลภาพมีความจาเป็นตอ้ งไดร้ บั การปลกู ถา่ ยอวยั วะใชส้ ิทธิตามเกณฑ์