สทิ ธกิ ารรกั ษา ผู้ปว่ ยโรคไตวายเรอ้ื รงั พว. สนุ ทรี เพ่มิ พลู สวสั ด์ิ พยาบาลวิชาชีพชานาญการพิเศษ หวั หนา้ หนว่ ยไตเทยี มโรงพยาบาลสมทุ รปราการ
สทิ ธิการรกั ษาผูป้ ่ วยไตวายเร้ือรงั ระยะสุดทา้ ย Peritoneal Dialysis ESRD Kidney Transplantation Hemodialysis
หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้า รับบริการบาบัดทดแทนไต สิทธิประโยชน์ผู้ป่ วยในระบบ หลกั ประกนั สุขภาพ การเบิกผ่านโปรแกรม DMIS ของ สปสช
สิทธิประโยชน์ผู้ป่ วยในระบบหลกั ประกนั สุขภาพ CAPD First policy ESRD มีขอ้ บ่งช้ี เปล่ียน เป็น HD ได้ KT ชว่ั คราว/ถาวร HD มีขอ้ ห้าม / ขอ้ บ่งชี้ ทา PD ไม่ได้ ผป. HD เก่า ท่ที า HD ตั้งแตก่ ่อน 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สิทธิอื่น (ปกส. , ข้าราชการ ) มากอ่ นเปล่ียนเป็น UC
ผ.ป.KT ผ่าตัด / รับยากดภูมิ (ฟรี) ผ.ป.HD ขอทา HD ต่อ HD (ฟรี) รายเก่า ยา EPOฟรี ทา PD ได้ CAPD(ฟรี) ทา PD ไม่ได้ มี Indication เปลย่ี นเป็ นHD (ชั่วคราว / ถาวร) มี Contraindication ทา PD ไม่ได้ HD (ฟรี) (ช่ัวคราว / ถาวร) ยา EPOฟรี (ผป.HD เก่า คือผู้ป่ วยทที่ า HD ต้งั แต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สิทธิอ่ืน ก่อนเปลย่ี นสิทธิมาเป็ น U5C
ผ.ป.KT ผ่าตดั / รับยากดภูมิ (ฟรี) ผ.ป.HD ไม่ยอมทา PD HD (จ่ายเงนิ ) รายใหม่ ยา EPOฟรี ทา PD ได้ CAPD(ฟรี) ทา PD ไม่ได้ มี Indication เปลย่ี นเป็ นHD (ชั่วคราว / ถาวร) มี Contraindication ทา PD ไม่ได้ HD (ฟรี) (ช่ัวคราว / ถาวร) ยา EPOฟรี (ผป.HD เก่า คือผู้ป่ วยทท่ี า HD ต้งั แต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สิทธิอื่น ก่อนเปลย่ี นสิทธิมาเป็ น U6C
การจ่ายชดเชยค่าบริการ CAPD ผ่าตดั วางสาย สาย TK ผ่าน VMI ล้างไตช่องท้อง นา้ ยา PD ผ่าน VMI ผป.CAPD ยา EPO ยา EPO (ตามระดบั Hct) ผ่าน VMI Temp HD Temp HD1,500 บาท/คร้ัง ไม่เกนิ 90 วนั /ปี ขยาย Temp HD ได้ 1 คร้ังไม่เกนิ 30 วนั
การชดเชยค่าบริการ HD ปี เตรยี มเสน้ คา่ ทาvascular access 5,000 – 22,000 เลือด บาท/ครั้ง ผป.HD คา่ ฟอกเลือด - รายเกา่ อายุ ≤ 60 ปี 1,500 บาท/คร้ัง (กอ่ น 1 ตค 51) อายุ > 60 ปี 1,700 บาท/ครงั้ -- รายใหม่ (criteria) ยา EPO ยา EPO ผา่ นระบบ 8
เงื่อนไขการจ่ายชดเชยค่าบริการกรณที าเส้น ( Vascular Access) หลกั เกณฑ์การจ่าย 1. ตามจริง ไม่เกนิ เพดาน ท้งั กรณผี ู้ป่ วยนอกและใน 2 อตั ราจ่าย ตามชนิดของเส้นทีท่ า ดงั นี้ ชนดิ อัตราจ่ายชดเชย (บาท) หน่วยทีม่ สี ทิ ธิ AVF เบิก 8,000(รวมค่าผา่ ตดั คา่ ORและค่าlab) AVG 22,000 โรงพยาบาลท่ี เขา้ ร่วม TCC (ค่าผ่าตัด,คา่ OR,Lab 8,000 + DLC ค่า graft 14,000 บาท) โครงการกับ คา่ ซ่อมเสน้ สปสช. 12,000(รวมคา่ สายและค่าใส)่ ในการทา 5,000(รวมค่าสายและคา่ ใสส่ าย) Vascular Access 8,000 ** เบิกได้ชนิดละไม่เกนิ 1 คร้ัง/ปี งบประมาณ 9
รายการยา EPO ในทะเบยี นของ สปสช. ชื่อยา ขนาดยา ระดบั Hct ≤ 30 % ระดบั Hct > 30% 1.Epiao 4,000 ū 2.Renogen จ่ายเป็นตวั ยา 4,000 ū x 4 3.Hema-Plus ต่อเดือน 4.Espogen 4,000 ū x 8 5.Recombinant Human EPO * ต่อเดือน 6.Eritromax 7.Hypercrit 8.Epokine 10
หลักเกณฑก์ ารใช้ EPO ของ สปสช 11
การจ่ายชดเชยค่าบริการ KT ผู้บริจาคมชี ีวติ ค่าเตรียมผ่าตดั 40,000 บาท ค่าผ่าตดั นาอวยั วะออก 32,800 บาท ผู้บริจาคไต ผู้บริจาคสมองตาย ค่าผ่าตัดนาอวยั วะออก 40,000 บาท ผ.ป.KT ระหว่างรอ ค่าตรวจ lab ทุก 3 เดือน 1,800 บาท/คร้ัง ค่าเตรียมผ่าตดั 31,300 บาท ผู้ป่ วย ตาม Protocol ค่าผ่าตัดเปลยี่ นไต หลงั ผ่าตดั ค่ายากดภูมิ 30,000-15,000 บาท/ราย/เดือน
แนวทางการเปล่ียนรูปแบบการดูแลรักษา จาก CAPD เป็น HD ผู้ป่ วยมขี ้อห้ามสัมพทั ธ์ หรือข้อห้ามสมบูรณ์ในการทา CAPD
ข้อบ่งชี้ของการเปลย่ี น CAPD เป็ น HD ช่ัวคราวไม่เกนิ 3 เดือน ตามทส่ี มาคม โรคไตแห่งประเทศไทย เสนอ (หลงั รักษาแล้วสามารถทา CAPD ต่อได้) 1. การอกั เสบของช่องท้องทร่ี ักษาแล้วไม่ดขี นึ้ 2. การอกั เสบของช่องท้องจากเชื้อรา 3. มีการอกั เสบประจาของแผลหน้าท้องทว่ี างสาย 4. อกั เสบของสายต่อของท่อในช่องท้อง 5. มีการอกั เสบตดิ เชื้อภายในช่องท้อง 6. ได้รับการผ่าตัดอวยั วะในช่องท้อง
ข้อบ่งชี้ของการเปลย่ี น CAPD เป็ น HD ถาวร ตามเกณฑ์สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย (ผู้ป่ วยได้รับสิทธิ HDฟรี ) 1. นา้ ยารั่วออกจากช่องท้องประจา 2. เยื่อบุช่องท้องเป็ นพงั ผืด 3. ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ไม่สามารถรักษาด้วยวธิ ี CAPD
ขอ้ หา้ มของการทา CAPD ตามเกณฑส์ มาคมโรคไตแห่งประเทศไทย (ผปู้ ่ วยไดร้ ับสิทธิ HDฟรี ) ข้อห้ามสัมพทั ธ์ 1. มีสิ่งแปลกปลอมในช่องท้องมาก่อน เช่นใส่เส้นเลือดเทียม 2. มไี ส้เล่ือนที่ยงั ไม่แก้ไข หรือมชี ่องทางตดิ ต่อระหว่างช่องท้องกบั อวยั วะภายนอก 3. อ้วนมาก (BMI > 35 กก./ตร.ม) 4. มี Recurrent diverticulitis หรือการอกั เสบของลาไส้บ่อยๆ 5. มกี ารผ่าตดั นากระเพาะหรือลาไส้ออกทางหน้าท้อง 6. ไม่มีผู้ดูแลในการทา CAPD ในกรณีท่ผี ู้ป่ วยไม่สามารถดาเนินการ รักษาได้ด้วยตนเอง ตามข้อเสนอของคณะกรรมการระดบั จงั หวดั และได้รับอนุมตั จิ าก สปสช.
ข้อห้ามของการทา CAPD ตามเกณฑ์สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย (ผู้ป่ วยได้รับสิทธิ HDฟรี ) ข้อห้ามสมบูรณ์ 1. มรี อยโรคบริเวณผวิ หนังหน้าท้องที่ไม่สามารถวางสายได้ 2. มีพงั ผืดภายในช่องท้องมาก 3. มสี ภาพจติ บกพร่องอย่างรุนแรง ซ่ึงอาจกระทบต่อการรักษา ด้วยวธิ ี CAPD
18
ข้อบ่งชี้ เอกสาร/หลกั ฐานประกอบ 2.1 ข้อบ่งชี้ของการเปลยี่ น CAPD เป็ น HD 1) นา้ ยาร่ัวออกจากช่องท้องประจา อายุรแพทย์โรคไต ระบุรายละเอียดให้ ชัดเจน 2) เยื่อบุช่องท้องเป็ นพงั ผืด มีเอกสารความเห็นศัลยแพทย์ เช่น OPD card ใบความเห็นแพทย์ 3) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ไม่สามารถทา มเี อกสาร ใบความเห็นจิตแพทย์ CAPD 4) ทา CAPD แล้วมีนา้ ยาร่ัวออกมาในอวัยวะ มเี อกสารความเห็นศัลยแพทย์ ผลการตรวจ ดงั นี้ ปอด, ถุงอณั ฑะ sugar in lung fluid 5) กรณีวางสาย Tenckhoff แล้ว Fail สาย ระบุรายละเอียดการวางสาย และประวัติ ลอย 2 คร้ัง ให้ถือว่าเป็ น Technical failure การรักษา จากเวชระเบยี น 6) ผู้ป่ วยมีการติดเชื้อ peritonitis และ remove ระบุรายละเอียดการ remove TK ประวัติ TK แล้ว 2 คร้ัง การรักษา จากเวชระเบยี น 19
ข้อบ่งชี้ เอกสาร/หลกั ฐานประกอบ 2.2 ข้อห้ามสมบูรณ์และสัมพทั ธ์ของการทา CAPD 1)มีรอยโรคบริเวณผิวหนังหน้าท้องที่ไม่สามารถ รู ป ภ า พ แ ล ะ เ อ ก ส า ร ค ว า ม เ ห็ น วางสายได้ ได้แก่ แนว Midline หรือ Paramedian ศัลยแพทย์ และ ประวัติการเกิดรอยโรค และผวิ หนังบริเวณท่จี ะทา Exit site ซ่ึงรอยโรค จากเวชระเบียน ดงั กล่าวจะเป็ นอุปสรรคต่อ Healing หรือเส่ียงต่อ การตดิ เชื้อ 2) มีพงั ผืดภายในช่องท้องไม่สามารถวางสายได้ ผลการตรวจ Abdominal CT scan หรือ มี Peritoneal fibrosis หรือ Peritoneal sclerosis Laparoscopic examination หรือการ หรือมี Bowel adhesion ผ่าตดั วางสาย Tenckhoff แล้วประสบ ปัญหา หรือ มเี อกสารความเห็น ศัลยแพทย์ 3)มสี ภาพจติ บกพร่องอย่างรุนแรง ซึ่งอาจกระทบ มีเอกสารความเห็นจติ แพทย์ ต่อการทา CAPD 20
หลักเกณฑ์และเงอ่ื นไข การเขา้ รับบรกิ ารบาบัด ทดแทนไต สทิ ธิ ประกันสงั คม การเบิกผ่านโปรแกรมทส่ี านักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)
ใช้ได้ 3 วธิ ี HD CAPD และ KT ❖ “สัปดาห์” นับ วนั จนั ทร์เป็ นวนั ต้นแห่งสัปดาห์ ❖ กรณีไตวายเฉียบพลนั HD ได้ 60 วนั ในโรงพยาบาล ทผี่ ู้ประกนั ตนขนึ้ ทะเบียน
ผู้ประกนั ตนต้องเป็ น ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายโดยมขี ้อบ่งชี้ตามหลกั เกณฑ์ใน การพจิ ารณาดังนี้ (ประกาศ ณ. วนั ท่ี 29 เม.ย. 2559) ➢มปี ระวตั ิเป็ นโรคไต หรือภาวะเสี่ยงทที่ าให้เกดิ โรคไต เช่น DM, HT ➢ BUN > 80 mg/dl, Cr > 8 mg/dl ผลเลือดย้อนหลงั อย่างน้อย 3 เดือน จนถงึ วนั ท่ี ยื่นเร่ือง ➢ มขี นาดไตน้อยกว่า 9 cmท้ัง 2 ข้าง ➢ GFR ≤ 6 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม.และไม่พบสาเหตุทท่ี าให้ไตเสื่อม ➢ หรือ GFR ระหว่าง 6- 15 มล./นาท/ี 1.73 ตร. ร่วมกบั มีภาวะแทรกซ้อน ❖ มีระดบั โปตสั เซียมสูง ฟอสเฟสสูง เลือดเป็ นกรด ❖ มเี ย่ือหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอกั เสบ มอี าการชักกระตุก หรือความรู้สึกตวั ลดลงจากภาวะยูรีเมยี ❖ คล่ืนไส้อาเจยี นเบ่ืออาหาร นา้ หนักลดลง หรือมีภาวะทุพโภชนาการ
เง่ือนไขการรับสิทธิประโยชน์จากสานักงานประกนั สังคม ❖ อนุมตั คิ ่าฟอกเลือด ย้อนหลงั ต้งั แต่วนั ทไี่ ด้รับ อนุมตั สิ ิทธิ ❖ ค่าเตรียมเส้น และค่าวางสาย TK วนั ทีเ่ ร่ิมมีสิทธิ ต้องไม่ก่อนวนั ที่ HD,CAPD 180 วนั ❖ HD ใน รพ. ทสี่ านักงานประกนั สังคมกาหนดไม่ น้อยกว่า สัปดาห์ละ 2 คร้ังๆไม่น้อยกว่า 4 ชม. การเบิกผา่ นโปรแกรมท่ีสานกั งานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)
การรับสิทธิบาบัดทดแทนไตต่อเนื่อง กรณผี ู้ประกนั ตนได้รับสิทธิบาบดั ทดแทนไตมาจากสิทธิอื่น ➢ เช่น สิทธิราชการ หรือสิทธิหลกั ประกนั สุขภาพถว้ นหนา้ ใหไ้ ดร้ ับ สิทธิบาบดั ทดแทนไตต่อเน่ืองวธิ ีเดิม ➢ โดยใหผ้ อู้ านวยการสานกั งานประกนั สงั คมกรุงเทพมหานครพ้ืนที่ หรือประกนั สงั คมจงั หวดั หรือประกนั สงั คมจงั หวดั สาขา อนุมตั ิได้ โดยพจิ ารณาจากหลกั ฐานหนงั สือรับรองการไดร้ ับบาบดั ทดแทนไต จากสิทธิอ่ืน
หลกั เกณฑแ์ ละเง่ือนไขการเขา้ รับบริการ HD สิทธิประกนั สงั คม การฟอกเลือดโรงพยาบาลท่สี านักงานประกนั สังคมกาหนดไม่น้อยกว่า สัปดาห์ละ 2 คร้ังๆไม่น้อยกว่า 4 ชม.เว้นแต่ทาคร้ังแรกหรือผู้ประกนั ตนเสียชีวติ หรือเข้าเกณฑ์ดงั นี้ • เส้นเลือดทใี่ ช้ฟอกเลือดมปี ัญหาใช้งานต่อไม่ได้ • กรณคี วามดนั โลหิตตา่ • กรณชี ักหรือมอี าการเปลยี่ นแปลงระดบั ความรู้สึกตวั เช่นซึมลง หรือหมดสติ • กรณมี ไี ข้สูงหรือหนาวส่ัน • กรณเี จบ็ ป่ วยของร่างกายอย่างรุนแรงเช่นปวดท้อง หรือเจบ็ หน้าอก • กรณตี ้องเข้ารับการผ่าตดั ปลูกถ่ายไต • กรณตี ้องเข้ารับรักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยทาในหรือ ICU
หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้ารับบริการ HD ❖ ค่า HD 1,500 บาทต่อคร้ังไม่เกนิ 4,500 บาท ต่อสัปดาห์ ส่วนเกนิ ผู้ประกนั ตนรับผดิ ชอบ ❖ ค่าเตรียมเส้น 20,000 บาทต่อรายต่อ 2 ปี (หากระยะเวลา 2 ครบแต่มีความจาเป็ นทตี่ ้องเตรียม หรือแก้ไขเส้นเบิกเพม่ิ ได้เท่าท่จี ่ายจริงแต่ไม่เกนิ 10,000บาท;ประกาศ1 พ.ค.59)
หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้ารับบริการ CAPD ❖ ต้องได้รับการตรวจจาก อายุรแพทย์โรคไตอย่างน้อย เดือนละ1 คร้ัง ❖ ค่านา้ ยาล้างช่องท้องพร้อมอปุ กรณ์ ไม่เกนิ 20,000 บาท ต่อ เดือน ยกเว้นเดือนแรกทไี่ ด้รับอนุมตั ิ เบกิ 750 บาทต่อวนั (ค่าบริการส่วนเกนิ ผู้ประกนั ตนรับผดิ ชอบ) ❖ ค่าวางสาย Tenckhoff Catheter พร้อมอปุ กรณ์ 20,000 บาท ต่อ2 ปี (หากระยะเวลา2ครบแต่มคี วามจาเป็นท่ีต้องเตรียมหรือแก้ไข สาย TK เบิกเพิ่มได้เท่าท่ีจ่ายจริงแต่ไม่เกิน10,000บาท;ประกาศ 1 พ.ค.59) 28
สิทธิประกันสงั คม(กรณที พุ พลภาพ) (เร่อื ง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทน กรณที พุ พลภาพ พศ. 2533) สถานพยาบาลของรัฐ สถานพยาบาลของเอกชน ▪ ผปู้ ว่ ยนอกจ่ายเทา่ ความ ▪ ผูป้ ่วยนอกจา่ ยเทา่ ความ เปน็ จรงิ ตามความจาเป็น เป็นจริงไม่เกนิ เดือนละ ▪ ผปู้ ่วยใน คานวณตามกล่มุ 2,000 บาท วนิ จิ ฉยั โรค(Diagnosis ▪ ผู้ปว่ ยในจ่ายเทา่ ความเป็น Relateed Group) จรงิ ไมเ่ กินเดือนละ 4,000 บาท ค่าพาหนะรบั -สง่ ผู้ทพุ พลภาพในสถานพยาบาลของรัฐ สถานพยาบาลและของเอกชนเหมาจ่ายไมเ่ กนิ เดือนละ 500 บาท เอกสารแนบการเบิก ใบรับรองแพทย์ สาเนาบตั รประชาชน แบบขอรับริการทางการแพทย์ สปส.2-1299
ตวั อย่าง : แบบขอรับริการทางการแพทย์ สปส.2-19
ประกาศ เพมิ่ เตมิ สานกั งานประกนั สังคม กาหนดหลกั เกณฑ์ในกรณี ทุพพลภาพ เรื่องอตั ราสาหรับ ประโยชน์ทดแทนไต ผผู้ประกนั ตนทเี่ ป็ นทุพพลภาพ มสี ิทธิฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี มรวมถงึ การเตรียมเส้นสาหรับฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี มตามหลกั เกณฑ์และอตั รา ของประกาศคณะกรรมการ การแพทย์ตามประราชบัญญตั ปิ ระกนั สังคม พศ.2533 เร่ืองหลกั เกณฑ์ และอตั ราสาหรับประโยชน์ทดแทนไตในกรณี ประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยอนั มิใช่เน่ืองจากการทางาน
อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (ประกนั สังคม) ( *ค่า Hct ≤ 36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 1,125 บาท/สัปดาห์ * ค่า Hct >36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 750 บาท/ สัปดาห์ ค่า Hct >39 เบกิ ไม่ได้ * พ.ค. 59 เพมิ่ รายการยาเป็ น 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพ่ือให้ผู้ประกนั ตนเข้าถึงยามากขนึ้ ) รายการยาทสี่ ถานพยาบาลเบกิ จ่ายโดยผู้ประกนั ตนไม่ต้องร่วมจ่าย รายการยา ขนาดของ ราคากลาง Hct ≤ 36 Hct >36 แต่ ยา (IU) (บาท) ไม่เกนิ 39 4 เขม็ /Wk 1. Hemax 2,000 280 2 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 4,000 560 5 เขม็ /Wk 1 เขม็ /Wk 3 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 2. Eporon 2,000 190 6 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 4,000 300 3 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 6 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 3. Epokine 2,000 175 3 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 4,000 350 2 เขม็ /Wk 4. Espogen 2,000 180 4,000 350
อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (ประกนั สังคม) ( *ค่า Hct ≤ 36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 1,125 บาท/สัปดาห์ * ค่า Hct >36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 750 บาท/ สัปดาห์ ค่า Hct >39 เบกิ ไม่ได้ * พ.ค. 59 เพม่ิ รายการยาเป็ น 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพ่ือให้ผู้ประกนั ตนเข้าถึงยามากขนึ้ ) รายการยาทสี่ ถานพยาบาลเบกิ จ่ายโดยผู้ประกนั ตนไม่ต้องร่วมจ่าย รายการยา ขนาดของยา ราคากลาง Hct ≤ 36 Hct >36 แต่ (IU) (บาท) ไม่เกนิ 39 5. Epiao 2,000 135 8 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk 4,000 270 4 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 6. Renogen 4,000 270 4 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 7. Hema- 2,000 170 6 เขม็ /Wk 4 เขม็ /Wk Plus 4,000 8.NESP 335 3 เขม็ /Wk 2 เขม็ /Wk 20 mcg 30 mcg 1500 - 1 เขม็ / 2 Wk 2,250 1 เขม็ / 2 Wk -
อัตราการจา่ ยยา Erythropoietin (ประกันสังคม) ( *คา่ Hct ≤ 36 จา่ ยไมเ่ กินราคากลาง และไม่เกิน 1,125 บาท/สัปดาห์ * คา่ Hct >36 จ่ายไมเ่ กิน ราคากลาง และไมเ่ กิน 750 บาท/สัปดาห์ คา่ Hct >39 เบิกไมไ่ ด้ * พ.ค. 59 เพ่ิมรายการยาเปน็ 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพือ่ ใหผ้ ูป้ ระกันตนเขา้ ถึงยามากขึน้ ) รายการยาทสี่ ถานพยาบาลเบกิ จา่ ยโดยผ้ปู ระกนั ตนรว่ มจ่าย รายการยา ขนาดของยา ราคากลาง Hct ≤ 36 Hct >36 แต่ (IU) (บาท) ไม่เกนิ 39 1. Eprex 2,000 730 1,125 บาท/Wk 750 บาท/Wk 4,000 1415 2. Recomon 2,000 677 1,125 บาท/Wk 750 บาท/Wk 5,000 1628 3. Mircera 75 mcg 6,218 4,500 บาท / 3,000 บาท / 100 mcg 11,542 4 Wk 4 Wk
หลักเกณฑแ์ ละ เง่ือนไขการเขา้ รับ บริการบาบัด ทดแทนไต สิทธิ ผพู้ กิ ารประกนั สังคม การเบกิ ผ่านโปรแกกรมทส่ี านังานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)
ค่าใชจ้ า่ ยที่เกดิ ขึ้น หมายถึง หนว่ ยบรกิ ารเคยไดร้ บั เงนิ จากสปสช.แบบไหน สปส.ก็จา่ ยให้สปสช.แบบนน้ั 36
37
สิทธิประโยชน์การบาบดั ทดแทนไต ของผู้พกิ าร(ปี 58) ❑ยื่นประสานการใช้สิทธิกบั ประกนั สังคมในพืน้ ที่รับผดิ ชอบ ❑ผู้พกิ ารประกนั สังคมต้องเข้ารับบริการสาธารณสุขทขี่ นึ้ ทะเบียนกบั หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ❑ ผู้พกิ ารประกนั สังคมเข้ารับบริการสาธารณสุขในหน่วยบริการประจาให้จ่าย ในอตั ราเดยี วกบั ผู้มสี ิทธิหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ กรณฟี อกเลือดด้วย เครื่องไตเทยี ม และล้างไตทางช่องท้อง ❑ หน่วยบริการเคยได้รับเงนิ จาก หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาตแิ บบไหน ประกนั สังคมจ่ายให้ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ แบบน้ัน
ปี งบประมาณ 60 : ประกาศให้ผู้พกิ าร เลือกกลบั เข้า ขอใช้ สิทธิประกนั สังคม ตามเดมิ โดยดาเนินการ ❑ ย่ืนเอกสารขอใช้สิทธิประกนั สังคมทสี่ านักงานเขตพื้นที่ รับผดิ ชอบ ❑ สานักงานประกนั สังคมดาเนินการเพม่ิ ช่ือในทะเบียนของ สกส.(สานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ) ตามรอบ ทะเบยี น (วนั ที่ 1และวนั ท่ี 16) ❑ สิทธิการรักษาได้ตามประกาศของ ประกนั สังคม
หลกั เกณฑ์และเงือ่ นไข การเขา้ รับบรกิ ารบาบดั ทดแทนไต สทิ ธิเบกิ จา่ ยตรง
การชดเชย CAPD สิทธิการรักษา ต้นสังกดั สาย Tenckhoff catheter เบกิ ตามรหัสอุปกรณ์ กรมบญั ชีกลาง (ประกาศกระทรวงการคลงั วนั ที่ 21 นา้ ยาล้างไต ธ.ค.60) เบิกนา้ ยา ตามแผนการรักษา การส่งนา้ ยา ผู้ป่ วยต้องเดนิ ทางมารับนา้ ยา เสียค่า ขนส่ งเอง
สิทธิการรักษา การชดเชย HD Vascular access ต้นสังกดั หน่วยบริการ เบิกตามรหัสอุปกรณ์ กรมบัญชีกลางและค่าผ่าตดั ค่าฟอกเลือด ตามระบบ DRG (ประกาศกระทรวงการคลงั วนั ท่ี 21 ธ.ค.60) DLC = 3,500 บาท Perm Cath = 11,000 บาท) ผ่านการประเมนิ จากสมาคมโรคไตฯ (ลงทะเบยี นที่ รพ.รัฐ ส่วนเอกชน รับส่งต่อได้ เท่าน้ัน) ไม่เกนิ คร้ังละ 2,000 บาท (ไม่จากดั จานวนคร้ัง)
การรับยา Erythropoietin สิทธิการรักษา ต้นสังกดั ประเภทของยา ผา่ นการประเมินจากอย. การชดเชย ตามจริง (ตามแนวทางการ รักษาของแพทย)์
การบูรณาการ 3 กองทุน ในการจัดบริการทดแทนไต
การบรู ณาการสิทธิประโยชน์ 3 กองทนุ กรณีผ้ปู ว่ ยไตวายเรื้อรงั ระยะสดุ ทา้ ย
การดาเนินการตามนโยบายบรู ณาการ 3 กองทุน เร่ิม 1 ตุลาคม 2555 • ผ้ปู ่วยทุกรายทกุ สทิ ธเิ ข้าถงึ การรกั ษาดว้ ยเกณฑม์ าตรฐานอันเดียวกนั • ผู้ปว่ ยจะได้รบั การรกั ษาต่อเนือ่ งโดยวิธีการรกั ษาแบบเดิมแมจ้ ะมกี ารเปลีย่ น สทิ ธกิ ารรักษา • ผู้ป่วยจะได้รบั การรักษาภายใตร้ ะบบบริการของกองทนุ ท่ยี ้ายเข้าไปใหม่ • หนว่ ยบริการไดร้ ับชดเชยค่าบริการและเวชภัณฑ์ตามระเบยี บของกองทนุ ที่ ผูป้ ่วยยา้ ยเข้าใหม่
การดาเนนิ การตามนโยบายบรู ณาการ 3 กองทุน ผู้ป่วยจะได้รับการรกั ษาตอ่ เนอ่ื งโดยวธิ กี ารรกั ษาแบบเดมิ แมจ้ ะมีการเปล่ยี นสิทธิการรักษา Hemodialysis Hemodialysis CAPD CAPD
การจา่ ยยา ผูป้ ่วยท่ียังไม่ได้ Erythropoietin ฟอกเลือด ม2ี แบบ ผ้ปู ว่ ยท่ฟี อกเลือด
แนวทางการจ่ายยา EPO ในผู้ป่ วยทย่ี งั ไม่ได้ฟอกเลือด • สิทธิต้นสังกดั + องค์การปกครองส่วนท้องถ่นิ (อปท) – เบิก-จ่ายยาตามแนวการรักษาของแพทย์ • สิทธิประกนั สังคม – ไม่สามารถใช้สิทธิได้ต้องจ่ายค่ายาเอง • สิทธิบัตรประกนั สุขภาพ – ไม่สามารถใช้สิทธิได้ต้องจ่ายค่ายาเอง
แนวทางการจ่ายยา EPO ในผู้ป่ วยทไ่ี ด้รับการฟอกเลือด ❑ สิทธิต้นสังกดั + องค์การปกครองส่วนท้องถนิ่ (อปท) – เบิก-จ่ายยาตามแนวการรักษาของแพทย์ ❑ สิทธิประกนั สังคม – ต้องได้รับอนุมตั สิ ิทธิฟอกเลือดจากสานักงานประกนั สังคม – เบกิ ในโรงพยาบาลหรือศูนย์ ไตเทยี มทผ่ี ู้ป่ วยฟอกเลือด
Search
