การใช;ยาสำหรับควบคุมความดนั เลอื ด ¨ ควรพิจารณาการให\\ยาหรืองดการให\\ยาความดันก‘อนการ ฟอกเลอื ด ¨ยาบางตัวถูกขจัดทางการฟอกเลือด จึงควรจัดมื้อยาให\\ เหมาะสมกับเวลาที่ฟอกเลือดและความดันเลือดในสภาวะ ตา‘ งๆ ¨เริ่มในขนาดยาต่ำสุดที่ให\\ผลการรักษา แล\\วปรับเพิ่มขนาด ยา อย‘างนอ\\ ย 5-7 วัน (ขึน้ กับชนดิ ของยา)
การใชย; าสำหรบั ควบคมุ ความดนั เลือด ¨ นิยมใช\\ยาหลายขนานเพื่อหวังประโยชนHของยาชนิดต‘างๆ และลดอาการไมพ‘ งึ ประสงคHจากการใช\\ยา ¨แนะนำให\\ผู\\ป˜วยวัดความดันเลือดที่บ\\าน เพื่อประเมินผล การใช\\ยา และจดบันทึกข\\อมูลสำคัญ เช‘น ลืมทานยา อาการไมพ‘ งึ ประสงคHทเ่ี กิดข้ึน
การขจัดออกของยาทาง dialysis การขัดยาทาง การขัดยาทาง high การขจดั ยาทาง กลุมu ยา ตวั อยาu งยา conventional permeability peritoneal hemodialysis hemodialysis Angitensin- Captopril dialysis converting Yes No data (likely) enzyme Enalalpril Yes No data (likely) No inhibitor Fosinopril No Yes (ACEIs) Lisinopril Yes No data No No No data (likely) No data Quinapril Yes (ramiprilat) No data (unlikely) No No No data Ramipril No No data No data No No data No Angiotensi Candesartan No data No data (unlikely) n II Losartan No data antagonist Valsartan (ARBs) สมฤทยั วชั ราววิ ฒั น์ เภสชั บาํ บดั ในโรคไตเร; ือรงั >?@A
การขจัดออกของยาทาง dialysis การขดั ยาทาง การขดั ยาทาง high การขจัดยาทาง กลมuุ ยา ตัวอยuางยา conventional permeability peritoneal hemodialysis hemodialysis Beta- Atenolol dialysis blocker Bisoprolol Yes No data (likely) Carvedilol Yes No data No data Diuretic Metoprolol No No data Yes Alpha 1- Propranolol No data receptor Furosemide No No data (likely) No data blocker Doxazosin No No data No data Prazocin No No data Terazosin No No data (unlikely) No data (unlikely) No No data No data No data No data No data No data สมฤทยั วชั ราววิ ฒั น์ เภสชั บาํ บดั ในโรคไตเร; ือรงั >?@A
การขจัดออกของยาทาง dialysis การขดั ยาทาง การขดั ยาทาง high การขจัดยาทาง กลุมu ยา ตัวอยาu งยา conventional permeability peritoneal hemodialysis hemodialysis dialysis Calcium Amlodipine No No data (unlikely) No channel Diltiazem No data No data No data blocker Felodipine No data No data No (unlikely) Lercanidipine No data No data No data Manidipine No data No data (unlikely) No data (unlikely) (unlikely) Nifedipine No No data No Verapamil No No data No data สมฤทยั วชั ราววิ ฒั น์ เภสชั บาํ บดั ในโรคไตเร; ือรงั >?@A
การขจดั ออกของยาทาง dialysis กลมุu ยา การขัดยาทาง การขัดยาทาง การขจดั ยาทาง ตวั อยาu งยา conventional high peritoneal Vasodilator dialysis Central hemodialysis permeability agonist hemodialysis No data Hydralazine No data No data Minoxidil No data No data No data (likely) No Clonidine No Yes Yes No data Methyldopa No data (likely) สมฤทยั วชั ราววิ ฒั น์ เภสชั บาํ บดั ในโรคไตเร; ือรงั >?@A
ขอ; ควรระวังในการใชย; าลดความดันเลือดบางชนิดรuวมกัน การใช;ยาลดความดันเลือดรuวมกัน ผลไมพu งึ ประสงคทm ่ีพบได; Beta-blocker และ Bradycardia Heart block nondihydropyridine calcium channel blocker Hyperkalemia Potasium sparing diuretic และ ลดอัตราการขจดั ยา verapramil ACEIs/ARBs ออกจากรา‘ งกาย Verapamil และ prazocin
Glycemic control
KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR DIABETES AND CKD: 2012 UPDATE
Antidiabetic medications and their use in ESRD Nephrol Dial Transplant (2016) 31: 8–15
Adjustment of inpatient insulin regimen in CKD Rev Endocr Metab Disord (2017) 18:5–19
Ann Intern Med. 2014;160:182-189.
Statin and CKD
Intradialytic hypotension (IDH) • การให; selective α-adrenergic agonist เพ่ือเพม่ิ การ หดตวั ของหลอดเลือด –Midodrine 10 mg กอu นการฟอกเลอื ด1/2-2 ชวั่ โมง และอาจเพิม่ ไดถ; งึ 40 mg • ADR: Supine hypertension, headache, itching, กลน้ั ปส£ สาวะไมuอยuู • ไมคu วรใช;ใน ผู;ปว› ยโรคหัวใจขาดเลอื ด. ผทู; ใ่ี ช; alpha- blocker เพราะทำให;ประสทิ ธิภาพ midodrine ลดลง
Preventions • พจิ ารณาใหย; า sertraline 50-100 mg/day เปน• ระยะเวลา 6 สปั ดาหm –ยา sertraline เพ่ิมระดบั serotonin โดยยบั ยั้ง serotonin uptake ท่ี postsynaptic receptor ทำใหร\\ ะดบั serotonin เพ่ิมขน้ึ –รา‘ งกายตอบสนองต‘อ cathecholamine ไดด\\ ขี ึ้น –อาจช‘วยลด hypotension ในผป\\ู ว˜ ย autonomic dysfunction
การจดั การด;านยาอ่นื ๆ ¨ การกำหนดขนาดยา ¤Loading dose: volume of distribution ¤Maintenance dose: อัตราการกำจัดยาจากราu งกาย (ทางตับ ไต) ¨ การจัดมื้อยา ¤พจิ ารณายาที่ถกู กำจดั ทางเครือ่ งฟอกเลอื ด เช‘น เล่ือนใหห\\ ลงั ฟอก เลือด
ตัวอยuางป£ญหาจากยาในผู;ปว› ยกลuมุ น้ี ¨ การใช;ยาจับฟอสเฟต ¨ อาการขา; งเคยี งจาการใชธ; าตเุ หล็ก ¨ การซ้อื ยามารับประทานเอง ¤ ยาซ้ำซ;อน, drug interaction ¨ การปรับเปลี่ยนขนาดยา ความถี่ในการใช;ยา รวมถึงบรรจุ ภณั ฑmและรปู แบบยาเม่ือมกี ารเปลย่ี นบรษิ ัท ¨ สับสนข;อบuงใชบ; นฉลากยา/เอกสารกำกบั ยา ¨ ผด;ู แู ลผปู; ›วยไมuได;รับการแนะนำการใช;ยา
Question? Thank you J
Search
