新生兒呼吸窘迫症候群respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫症候群 respiratory distress syndrome 報告者:全敏儀

目錄 01 02 前言 文獻查證 03 04 結論 參考文獻

01 前言

根據2003〜2007年美國國家兒童健康與人類發展中心的新生兒研究統 計中，出生小於28週的早產兒發生呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome,RDS)比率高達93%，佔所有早產兒死亡率10〜15%。隨 著近年早產兒存活率的提高，尤其出生體重＜1,000g的早產兒，這些早產 兒可能會迅速發展為呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome,RDS)，並需要進行呼吸器通氣。

新生兒呼吸窘迫症候群又稱為「肺玻璃樣膜病」是新生兒加護病房最 常見的死亡原因之一，主要是因肺的「表面活力素」不足，造成肺泡在呼 氣末了時容易塌陷，肺泡不能進行氣體交換，而出現呼吸急促、呼吸困難、 呼吸暫停、發紺(張等，2020)。

02 文獻查證

一、定義 新生兒呼吸窘迫症是肺泡細胞的表面張力素缺乏或功能 不佳引起的，表面張力素由第二型肺泡細胞所製造分泌，其 分泌的能力隨著懷孕週數而逐漸成熟，一般要到懷孕36週才 能達到應付體外生活的能力，因表面張力素的不足，會導致 肺泡塌陷，在臨床上出現呼吸窘迫的現象(Keith Hirst,2017)。

二、臨床表徵 新生兒出生時通常症狀不明顯，大多在出生後6小時內 發生症狀，但妊娠26~30週極度不成熟的早產兒可能在產房 即出現，較成熟的嬰兒(34週以後）可能在產後3〜4小時才 出現症狀，症狀會逐漸明顯，出生後12〜24小時達到頂點， 約持續 3〜4天，之後逐漸改善。急性期通常在出生後48小 時內發生，會有尿量較少、水腫現象：若情形改善，會開始 利尿，使尿量增多、水腫消失。 常見的症狀如下：

● 呼氣咕嚕聲 常見症狀 ● 呼吸急促 ➢ 最早徵象為一種自我協調機轉，呼氣時不自主的 將聲門半閉，使呼氣時呼吸道維持正壓，以避免 肺容積下降、肺泡塌陷。 ➢ 以代償低血氧及高二氧化碳血症，呼吸＞60次/分鐘。 ● 鼻翼搧動 ➢ 因呼吸道阻力增加，為减輕呼吸道阻力於吸氣時自動 將鼻翼張開。 ● 肋間或劍突凹陷 ➢ 因無法充分擴張胸部，所以使用呼吸輔助肌來增加 肺活量，由於肋間肌較薄，吸氣時便產生明顯凹陷。 ● 發紺 ➢ 嚴重時，給子氧氣吸入仍有發紺情形

三、好發族群 ➢ 早產：RDS主要發生在懷孕週數小於32週之早產兒，（L/S ratio)往往 小於2。 ➢ 性別：男嬰較易發生RDS ，死亡率較女嬰高。 ➢ 剖腹生產：產前沒有評估胎兒肺成熟度而作選擇性剖腹生產較易發生 RDS 。 ➢ 窒息: L/S比值小於2之早產兒合併窒息有75%會發生RDS，相對的L/S比 值小於2而未合併窒息之早產兒只有40%會發生RDS。 ➢ 母親有糖尿病：胰島素（insulin)會延遲肺泡II型細胞的成熟，有會 減少肺表面活性物質中飽和phosphatidylcholine 成分。 ➢ 母親有高血壓。 ➢ 家族傾向。 ➢ 雙胞胎之第二胎(陳家玉，1998)。

四、診斷檢查 (一)胸部X光：出現典型網狀顆粒樣的變化，為廣泛性肺泡塌陷的表現。嚴重程 度變化如下，兩側肺部毛玻璃樣影像 ，毛玻璃樣影像更白，會看出支氣管內空 氣影像兩側肺部白茫茫一片。 (二)動派血液氧微分析：PH降低（＜7.25）、PaO2降低（<50mmHg)、PaCO2升高 （＞ 45mmHlg），顯現呼吸性酸中毒。 (三)斯弗門一安德生呼吸窘迫計分法：可判斷窘迫嚴重程度。滿分為10分，0分 表示呼吸正常，分數愈高表示呼吸窘迫愈嚴重(蔣等，2020)。



五、醫療處置 （ㄧ）生產時適當的急救：以減少缺氧、窒息及酸血症的發生。 （二）一般支持療法： 1.預防及治療動脈導管開放（PDA):避免肺水腫。 2.體溫及保溫箱溫度的調整 3.維持體液的平衡:表面張力素作用時需要鈣離子。 4.維持正常的血壓 5.給予適當的熱量 6.預防嚴重的貧血 7.治療代謝性酸血症 8.適當的抗生素治療 9.減少不必要的刺激

五、醫療處置 （三）呼吸治療（respiratory support)： 1.給予氧氣 2.給予連續性氣道正壓呼吸(CPAP） 3.機械式呼吸法 （四）給予肺表面活性物質治療：將牛肺部提煉出的肺表面活性物質自氣 管內管打入罹患RDS的早產兒肺部而改善了肺機能(陳家玉，1998)。

六、護理措施 (一)護理人員可經由實際觀察早產兒的生理需求與行為狀態，提供適當的發展性照護 措施以提升舒適進而促進腦部發育，增加認知及動作發展。 (二)早產兒吸吮及吞嚥動作相互協調配合需32-34週發展完成，在此之前需維持一段口 胃管餵食期，然而從完全管灌餵食到完全由口腔進食需經歷一段艱辛的過程，如:餵食 時因呼吸與吸吮動作無法協調造成呼吸急促費力、呼吸暫停、動脈血氧飽和濃度降低、 發紺或心跳遲緩等危險徵象。

六、護理措施 (三)護理時應控制病房內的光線與音量刺激，使用暗色包布或雙層避光罩阻隔光線。 而醫護人員間也以最輕柔聲音交談並將監視器音量調至60分貝以下，以減少週遭吵雜 聲。 (四)可運用寧握護理來幫助情緒德定，並將常規護理集中化以降低能量消耗，促進早 產兒生長發展及自我調節的能力。 (五) 以包布築巢將四肢屈曲於內，提供如子宮內的安全感，並適當擺位以促進正常動 作發展(蔣等，2020)。

03 結論

RDS是早產兒常見的疾病，最好的預防方式為預防早產， 如果早產無法避免，可以預先肌肉注射dexamethasone或是 betamethasone，可以給予外生性表面張力素，搭配呼吸器 使用，以度過早產兒肺功能發育不全時期（林廷澔，2016）。 引起新生兒呼吸窘迫的原因很多，當情形發生時，除了緊急 的處理外也應儘速做到各種必要的檢查，再根據病史、臨床 症狀、與檢驗值，做出適當的診斷，並給予適切的治療。藉 由此篇讀書報告，收集到許多相關呼吸窘迫症的文獻，因此 更了解到應該如何照顧呼吸窘迫症的新生兒，提供更良好及 舒適的照護。

04 參考文獻

林廷澔(2016)．新生兒呼吸窘迫症候群介紹．藥學雜誌電子報，129。 陳家玉(1998)．早產兒呼吸窘迫症候群之預防及治療。Acta Paediatrica Sinica， 39(s_1)，1-6。https://doi.org/10.7097/APS.199804.0001 張秀梅、楊式興、江明洲、周蘭娣、黃筱雯、蕭秀鳳（2020）．早產兒呼吸窘迫 症候群之肺保護通氣策略．呼吸治療，19(1)，53-63。 https://doi.org/10.6269/JRT.202007_19(1).0006 蔣立琦、蔡綠蓉、黃靜微、邱淑如、毛新春、吳書雅、葉麗娟、林冠伶、 劉英妹、林元淑、張淑敏、曹堅華、黄美智、曾莉淑、鄭美玲、陳文玲、趙國 玉、翁欣蓉、陳秀蓉、廖愛華、吳美玲、黃宣宜(2020)．兒科護理學．永大書局。 Keith Hirst (2017)．Noninvasive Respiratory Support and Feeding in the Neonate．American Speech-Language-Hearing Association，13(2)， 82-92。