คู่มือการป้องกันการพลัดตกหกล้ม

ค่มู ือการป้องกนั การพลดั ตกหกล้ม สถาบนั ราชประชาสมาสยั กรมควบคมุ โรค

คานา การป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ เป็นหน่ึงในตวั ช้วี ดั คุณภาพการพยาบาล และเป็นหน่ึงในสาเหตุ สาคญั ของการบาดเจ็บ ท่ที าให้เกดิ ภาวะแทรกซ้อนท่ตี ้องรกั ษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ทาให้ สูญเสยี ค่าใชจ้ ่ายในการรกั ษาพยาบาล และส่งผลกระทบต่อทงั้ ทางดา้ นร่างกาย จติ ใจ และสงั คม จาก สถิติรายงานอุบตั ิการณ์ การพลดั ตกหกล้มของสถาบนั ราชประชาสมาสยั ใน 3 ปีท่ผี ่านมา ยงั พบ อุบตั กิ ารณ์พลดั ตกหกล้มเกดิ ขน้ึ ทุกปี ซ่งึ ถอื ว่าเป็นความเสย่ี งทางคลนิ ิกทต่ี อ้ งมีการป้องกนั และแกไ้ ข ไมใ่ หเ้ กดิ ซา้ กลุ่มการพยาบาล สถาบนั ราชประชาสมาสัยได้เล็งเห็นถึงความสาคัญ จงึ มกี ารแต่งตัง้ คณะกรรมการ Best Practice การป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ ขน้ึ และจดั ทาค่มู อื การป้องกนั การพลดั ตก หกลม้ สถาบนั ราชประชาสมาสยั กรมควบคุมโรค เพ่อื ใชเ้ ป็นแนวทางในการดูแลผู้ป่วยท่มี ภี าวะ ความเส่ยี งต่อการเกดิ การพลดั ตกหกล้ม ลดอตั ราการเกดิ อุบตั กิ ารณ์ และระดบั ความรุนแรงของ การ บาดเจบ็ ทเ่ี กดิ จากการพลดั ตกหกลม้ ในสถาบนั ราชประชาสมาสยั ก่อใหเ้ กดิ กระบวนการพฒั นาคุณภาพ การพยาบาลการป้องกนั การพลดั ตกหกลม้

สารบญั หน้า เร่อื ง 1 2 ทม่ี าและความสาคญั 2 แบบประเมนิ ความเสย่ี งการพลดั ตกหกลม้ - งานผปู้ ่วยนอก - งานผปู้ ่วยใน แนวทางการป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ - งานผปู้ ่วยนอก - งานผปู้ ่วยใน สรปุ CQI การป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ แผน่ ความรู้ ทา่ ออกกาลงั กายอยา่ งง่ายเพอ่ื ป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ ในผสู้ งู วยั เอกสารอา้ งองิ

ที่มาและความสาคญั จากสถติ ริ ายงานอุบตั กิ ารณ์ การพลดั ตกหกลม้ ของสถาบนั ราชประชาสมาสยั ใน 3 ปีทผ่ี ่านมา ยงั พบอุบตั กิ ารณ์พลดั ตกหกลม้ เกดิ ขน้ึ ทุกปี ซง่ึ ถอื ว่าเป็นความเสย่ี งทางคลนิ ิกทต่ี อ้ งมีการป้องกนั และ แกไ้ ขไมใ่ หเ้ กดิ ซ้า กลุ่มการพยาบาล สถาบันราชประชาสมาสัยได้เล็งเห็นถึงความสาคัญ จึงมกี ารแต่งตัง้ คณะกรรมการ Best Practice การป้องกนั การพลดั ตกหกล้มขน้ึ เพ่อื พฒั นาคุณภาพการพยาบาลการ ป้องกนั พลดั ตกหกล้ม มกี ารเฝ้าระวงั และ การดูแลผู้ป่ วยอย่างมปี ระสทิ ธภิ าพในสถาบนั ราชประชา สมาสยั ภายหลงั การประชุมเพ่อื หาแนวทางการแก้ไขอุบตั กิ ารณ์พลดั ตกหกลม้ คณะกรรมการได้จดั ทา ค่มู อื การป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ แสถาบนั ราชประชาสมาสยั กรมควบคุมโรคขน้ึ เพอ่ื ใชเ้ ป็นแนวทางใน การดูแลผู้ป่ วยท่มี ภี าวะความเส่ยี งต่อการเกดิ การพลดั ตกหกลม้ ลดอตั ราการเกดิ อุบตั กิ ารณ์และระดบั ความรุนแรงของการบาดเจ็บท่ีเกิดจากการพลดั ตกหกล้มในสถาบนั ราชประชาสมาสัย ก่อให้เกิด กระบวนการพฒั นาคณุ ภาพการพยาบาลการป้องกนั การพลดั ตกหกลม้

แบบประเมินความเส่ียงการพลดั ตกหกล้ม งานผ้ปู ่ วยนอก แบบประเมินการเฝ้าระวงั พลดั ตกหกล้ม (Morse Fall Scale) พยาบาลหน้าหอ้ งตรวจผปู้ ่วยนอก ใชแ้ บบประเมนิ การเฝ้าระวงั พลดั ตกหกลม้ (Morse Fall Scale) กบั ผปู้ ่วยทุกราย ตามหวั ขอ้ การประเมนิ ดงั น้ี ลาดบั 1 มปี ระวตั หิ กลม้ ก่อนเขา้ โรงพยาบาลหรอื ภายใน 3 เดอื น ไมใ่ ช่ เทา่ กบั 0 คะแนน ใช่ เทา่ กบั 25 คะแนน ลาดบั 2 ไดร้ บั การวนิ ิจฉยั โรคมากกวา่ 1 โรค ในการมารกั ษาครงั้ นนั้ ๆ ไมใ่ ช่ เทา่ กบั 0 คะแนน ใช่ เท่ากบั 15 คะแนน ลาดบั 3 การใชเ้ ครอ่ื งช่วยเดนิ แบ่งเกณฑเ์ ป็น 3 ช่วง -นอนตดิ เตยี ง ตอ้ งการพยาบาลชว่ ย ใชร้ ถเขน็ เดนิ ปกติ ใช่ เทา่ กบั 0 คะแนน -ใชไ้ มเ้ ทา้ ไมค้ า้ ยนั คอกช่วยเดนิ ใช่ เท่ากบั 15 คะแนน -เดนิ โดยเกาะเฟอรน์ เิ จอร์ ใส่ขาเทยี ม ใช่ เท่ากบั 30 คะแนน ลาดบั 4 มสี ายน้าเกลอื ไมใ่ ช่ เทา่ กบั 0 คะแนน ใช่ เท่ากบั 20 คะแนน ลาดบั 5 การเดนิ การเคลอ่ื นยา้ ยตนเอง -เดนิ ปกติ นอนเตยี ง ไม่ขยบั ตวั ใช่ เทา่ กบั 0 คะแนน -เดนิ ทา่ โคง้ ไปขา้ งหน้า กา้ วเทา้ สนั้ ๆ ใช่ เทา่ กบั 10 คะแนน -ท่าเดนิ ผดิ ปกติ ลกุ ลาบาก เดนิ กม้ หน้า ใช่ เทา่ กบั 20 คะแนน -เวยี นศรี ษะ ประวตั หิ เู ส่อื ม หอู อ้ื ใช่ เท่ากบั 20 คะแนน -Visual Acuity (VA) น้อยกว่า 20/200 ใช่ เท่ากบั 30 คะแนน ลาดบั 6 การรบั รู้ -รบั รรู้ ะดบั ความสามารถของตนเอง เวลา สถานท่ี พดู คุยรเู้ รอ่ื ง ใช่ เทา่ กบั 0 คะแนน -มกั ลมื ขอ้ จากดั ความสามารถของตนเอง หลงลมื ใช่ เท่ากบั 15 คะแนน สรปุ ความเสี่ยงต่อการพลดั ตกหกล้ม พยาบาลรวมคะแนนทไ่ี ด้ สรปุ ความเสย่ี งต่อการพลดั ตกหกลม้ เป็น 3 ระดบั และใหก้ ารดแู ล ดงั น้ี -คะแนน 0 - 24 คะแนนหมายถงึ ไมม่ คี วามเสย่ี งทจ่ี ะพลดั ตกหกลม้ -คะแนน 25 - 50 คะแนน หมายถงึ มคี วามเสย่ี งทจ่ี ะหกลม้ ต่า -คะแนนมากกว่า 50 คะแนน หมายถงึ มคี วามเสย่ี งทจ่ี ะหกลม้ สงู

ตวั อย่างแบบประเมินการเฝ้าระวงั พลดั ตกหกล้ม (Morse Fall Scale)

แบบประเมินความเสี่ยงการพลดั ตกหกล้ม งานผ้ปู ่ วยใน แบบประเมินผปู้ ่ วยเฝ้าระวงั การพลดั ตกหกล้ม (Fall Risk Assessment) ลาดบั 1 วนั นอนนบั จากแรกเขา้ - วนั แรก 0 คะแนน - 2-7 วนั 1 คะแนน - 8-14 วนั 2 คะแนน - มากกว่า 14 วนั 3 คะแนน ลาดบั 2 อายุ - 0-19ปี 0 คะแนน - 20-59 ปี 1 คะแนน - 60-70 ปี 2 คะแนน - มากกว่า 70 ปี 3 คะแนน ลาดบั 3 ประวตั กิ ารหกลม้ - ไมห่ กลม้ ในปีก่อน 0 คะแนน - หกลม้ ใน 6 เดอื นก่อน 1 คะแนน - หกลม้ ใน 3 เดอื นก่อน 2 คะแนน - หกลม้ ใน 1 เดอื นก่อน 3 คะแนน ลาดบั 4 การทรงตวั - ยนื และหมนุ ตวั ไดด้ ว้ ยการชว่ ยเหลอื จากผอู้ ่นื / อยบู่ นเตยี งตลอด 0 คะแนน - เดนิ โดยใชอ้ ุปกรณ์ / นงั่ รถ Wheel chair หรอื ผชู้ ่วยเหลอื 2 คน 1 คะแนน - เดนิ โดยใชอ้ ุปกรณ์ / นงั่ รถ Wheel chair หรอื ผชู้ ่วยเหลอื 1 คน 2 คะแนน - เดนิ โดยไมใ่ ชอ้ ุปกรณ์ / นงั่ รถ Wheel chair หรอื ไมต่ อ้ งการคนช่วย 3 คะแนน ลาดบั 5 การรบั รู้ - รเู้ วลา สถานท่ี บคุ คล 0 คะแนน - รสู้ ถานท่ี บุคคล 1 คะแนน - รบู้ คุ คล 2 คะแนน - ไมร่ บั รู้ การตดั สนิ ใจบกพรอ่ ง 3 คะแนน ลาดบั 6 สภาพรา่ งกายทวั่ ไป - อาหารเพยี งพอ การนอนหลบั ปกติ 0 คะแนน - ไมเ่ จรญิ อาหาร การนอนหลบั ผดิ ปกติ 1 คะแนน - การนอนหลบั ผดิ ปกตมิ าก 2 คะแนน

- ขาดอาหาร น้าหนกั ลด 3 คะแนน ลาดบั 7 การมองเหน็ - ปกติ 0 คะแนน - ใชแ้ วน่ ตา 1 คะแนน - การมองเหน็ ไมช่ ดั เจน ตาเป็นตอ้ 2 คะแนน - การมองเหน็ ผดิ ปกตมิ ากถงึ ขนั้ ตาบอด 3 คะแนน ลาดบั 8 การพดู - ปกติ 0 คะแนน - มปี ัญหาการพดู แต่เขา้ ใจภาษาดี 1 คะแนน - พดู ไมช่ ดั / มปี ัญหาการสอ่ื สาร - การสอ่ื สารบกพรอ่ งขนั้ รนุ แรง 2 คะแนน ลาดบั 9 การใชย้ า 3 คะแนน - ไมม่ ยี าทม่ี ผี ล 0 คะแนน - มยี าระบบหวั ใจ/หลอดเลอื ดเชน่ ยาขบั ปัสสาวะ ยาลดความดนั เลอื ด 1 คะแนน - มยี าระบบประสาททม่ี ผี ล เชน่ ยากล่อมประสาท ยานอนหลบั 2 คะแนน - มที งั้ ยาระบบหวั ใจและหลอดเลอื ดและระบบประสาททม่ี ผี ล 3 คะแนน ลาดบั 10 ภาวะโรคเรอ้ื รงั - ไมม่ โี รคเรอ้ื รงั 0 คะแนน - มโี รคเรอ้ื รงั 1 โรค 1 คะแนน - มโี รคเรอ้ื รงั 2 โรค 2 คะแนน - มโี รคเรอ้ื รงั มากกว่า 2 โรค 3 คะแนน ลาดบั 11 ไมส่ ามารถควบคุมการขบั ถ่าย - ไมม่ ปี ัญหา/ ใส่ผา้ ห่อกน้ ตลอด 0 คะแนน - ปัสสาวะบ่อย 1 คะแนน - ปัสสาวะกลางคนื ปัสสาวะราด 2 คะแนน - ปัสสาวะราด / คาสายสวนปัสสาวะ 3 คะแนน สรปุ ความเส่ียงต่อการพลดั ตกหกล้ม โดยแบ่งระดบั ความเสย่ี ง เป็น 3 ระดบั ดงั น้ี ความเสย่ี งต่า คะแนนประเมนิ 0-10 ความเสย่ี งปานกลาง คะแนนประเมนิ 11-20 ความเสย่ี งระดบั สงู คะแนนประเมนิ 21-33 โดยประเมนิ เมอ่ื แรกรบั ผปู้ ่วยและเมอ่ื มอี าการเปลย่ี นแปลงทกุ ครงั้ หากพบว่าคะแนนประเมนิ มากกว่า 10 ใหป้ ระเมนิ ความเสย่ี งต่อเน่อื งทุกวนั

ตวั อย่างแบบประเมินผปู้ ่ วยเฝ้าระวงั การพลดั ตกหกล้ม (Fall Risk Assessment) แนวทางการป้องกนั การพลดั ตกหกล้ม 1. รณรงคแ์ ละสรา้ งความตระหนกั ใหแ้ ก่บคุ ลากร 2. กาหนดมาตรฐานตวั ชว้ี ดั ของหน่วยงาน 3. ส่งเสรมิ การใหค้ วามรแู้ ก่เจา้ หน้าท่ี 4. จดั ใหม้ กี ารกากบั ตดิ ตามอยา่ งต่อเน่อื งโดยหวั หน้างาน 5. จดั ระบบการตรวจสอบความพรอ้ มใชข้ องอุปกรณ์ 6. รายงานอุบตั กิ ารณ์และทบทวนเหตุการณ์

แนวทางการป้องกนั การพลดั ตกหกล้ม งานผ้ปู ่ วยนอก 1. ใชแ้ บบประเมนิ Morse Fall Score ในผปู้ ่วยทุกราย 2. ตดิ สญั ลกั ษณ์เพอ่ื เฝ้าระวงั ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสย่ี งต่อการพลดั ตกหกลม้ 3. แนะนาผปู้ ่วย/ญาตใิ หร้ ะมดั ระวงั ในขณะลุกนงั่ / เดนิ / เปลย่ี นท่า 4. แนะนาญาตใิ หอ้ ยกู่ บั ผปู้ ่วยตลอดเวลา 5. ช่วยเหลอื ผปู้ ่วยขณะมกี จิ กรรมต่างๆ ขน้ึ ลงเตยี งตรวจ รถเขน็ 6. ใชอ้ ุปกรณ์ทเ่ี หมาะสมในการเคล่อื นยา้ ยผปู้ ่วย 7. ลอ็ คลอ้ รถเขน็ ใชส้ ายรดั ตงึ /ดงึ ราวรถเขน็ นอน 8. ใหแ้ พทยต์ รวจบนรถเขน็ นอน โดยไมต่ อ้ งยา้ ยขา้ มมาเตยี งตรวจ 9. ใหผ้ ปู้ ่วยอยใู่ นพน้ื ทท่ี ม่ี องเหน็ และไมป่ ิดกนั้ มา่ นมดิ ชดิ 10. ประสานงานกบั หน่วยงานทเ่ี กย่ี วขอ้ งในกรณีรบั -สง่ ต่อผปู้ ่วย แนวทางปฏิบตั ิสาหรบั ผ้ปู ่ วยท่ีมีความเส่ียงตา่ (มาตรการป้องกนั ที่ 1) 1. เฝ้าระวงั ผปู้ ่วยโดยใหญ้ าตดิ แู ลใกลช้ ดิ หรอื จดั พน้ื ทใ่ี หผ้ ปู้ ่วยนงั่ รอรบั บรกิ ารในทส่ี ามารถมองเหน็ ได้ ชดั เจนจากจดุ ทพ่ี ยาบาลหรอื เจา้ หน้าทป่ี ฏบิ ตั งิ าน 2. แนะนาผปู้ ่วยเกย่ี วกบั อาการเปลย่ี นแปลงขณะรอรบั บรกิ าร เช่น วงิ เวยี นศรี ษะหน้ามดื ใจสนั่ การทรง ตวั ไมด่ เี หมอื นจะเดนิ เซ ใหร้ บี แจง้ พยาบาลหรอื เจา้ หน้าทเ่ี พ่อื ใหก้ ารดแู ลทเ่ี หมาะสม 3. บนั ทกึ การพยาบาล ในช่องของการปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลทส่ี นั้ กระชบั ไดใ้ จความ เชน่ ประเมนิ MFS = 30 จดั ใหญ้ าตดิ แู ล แนวทางปฏิบตั ิสาหรบั ผปู้ ่ วยที่มคี วามเสี่ยงสงู (มาตรการป้องกนั ที่ 2) 1. ตดิ ป้ายสญั ลกั ษณ์ Fall มมุ ขวาของดา้ นหน้าเวชระเบยี นผปู้ ่วยนอก พรอ้ มแจง้ สมาชกิ ทมี 2. แจง้ ผปู้ ่วยว่ามคี วามเสย่ี งสงู ต่อการพลดั ตกหกลม้ พรอ้ มขออนุญาตตดิ ป้ายสญั ลกั ษณ์ Fall ท่ี หน้าอกของผปู้ ่วย 3. จดั มมุ ผปู้ ่วยใหอ้ ยใู่ นพน้ื ทใ่ี กลช้ ดิ /พน้ื ทพ่ี ยาบาลหรอื เจา้ หน้าทม่ี องเหน็ ไดต้ ลอดเวลา 4. กรณที ม่ี สี ายเขม็ ขดั รดั ตวั ใหใ้ ชส้ ายเขม็ ขดั รดั ขณะนงั่ รถเขน็ นงั่ ลอ็ คลอ้ รถเขน็ ทกุ ครงั้ หรอื ใช้ นวตั กรรมทห่ี น่วยงานผลติ เพอ่ื ใชป้ ้องกนั ผปู้ ่วยเกดิ การพลดั ตก หกลม้ 5. กรณอี ยบู่ นรถนอน ใหย้ กเหลก็ กนั้ เปลนอนทุกครงั้ ใหม้ ญี าติ ผดู้ แู ลอยดู่ ว้ ยตลอดเวลา 6. บนั ทกึ การพยาบาลในช่องของการปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลทส่ี นั้ กระชบั ไดใ้ จความ เช่น ประเมนิ MFS = 60 ตดิ ป้าย Fall ใชส้ ายรดั เขม็ ขดั ญาตดิ แู ลใกลช้ ดิ

ผงั การปฏิบตั ิงาน

แนวทางการป้องกนั การพลดั ตกหกล้ม งานผปู้ ่ วยใน แนวทางปฏิบตั ิสาหรบั ผปู้ ่ วยที่มีความเสี่ยงตา่ -ปานกลาง 1. ใชแ้ บบประเมนิ Fall Risk Assessment ในผปู้ ่วยแรกรบั ทกุ ราย 2. ใหค้ วามรผู้ ปู้ ่วยและญาตเิ กย่ี วกบั การป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ 3. แนะนาการใชอ้ ุปกรณ์ กรงิ่ สญั ญาณเรยี ก เตยี ง การยกไมก้ นั้ เตยี ง 4. แนะนาสถานท่ี สภาพแวดลอ้ มบนหอผปู้ ่วย 5. ปรบั เตยี งใหอ้ ยใู่ นระดบั ทเ่ี หมาะสม ลอ็ คลอ้ เตยี ง และยกไมก้ นั้ เตยี งขน้ึ ทกุ ครงั้ หลงั ใหก้ าร พยาบาล 6. จดั สภาพแวดลอ้ ม ของใชจ้ าเป็นใหส้ ะดวก พรอ้ มใช้ 7. เปิดไฟบรเิ วณเตยี ง ทางเดนิ หอ้ งสขุ า ใหส้ วา่ ง 8. พจิ ารณาผกู ยดึ ใหย้ าตามความจาเป็นและเหมาะสม 9. ดแู ลสภาพแวดลอ้ มบนหอผปู้ ่วย พน้ื แหง้ ตดิ ป้ายเตอื นเมอ่ื ทาความสะอาด และพน้ื ต่างระดบั 10. จดั อุปกรณ์ทเ่ี หมาะสมในการชว่ ยเดนิ โดยตรวจสอบความพรอ้ มของอุปกรณ์ก่อนใชใ้ นการ เคล่อื นยา้ ย แนวทางปฏิบตั ิสาหรบั ผ้ปู ่ วยที่มคี วามเส่ียงสงู ใหป้ ฏบิ ตั ติ ามแนวทางปฏบิ ตั สิ าหรบั ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสย่ี งต่า-ปานกลาง 1. ผปู้ ่วยทม่ี คี ะแนนสงู จดั เตยี งใกลเ้ คาน์เตอรพ์ ยาบาลสาหรบั ผปู้ ่วยหอ้ งสามญั ใหม้ ญี าตอิ ยกู่ บั ผปู้ ่วยตลอดเวลาสาหรบั ผปู้ ่วยหอ้ งพเิ ศษ 2. ตรวจเยย่ี มผปู้ ่วยทุก1-2 ชวั่ โมง 3. ควรมเี จา้ หน้าทห่ี รอื ผดู้ แู ลใกลช้ ดิ ชว่ ยเหลอื ขณะเดนิ หรอื เคล่อื นยา้ ย 4. ปรกึ ษาหรอื สง่ ต่อสหวชิ าชพี ทเ่ี กย่ี วขอ้ งเป็นรายกรณี

ผงั การปฏิบตั ิงาน

สรปุ CQI การป้องกนั การพลดั ตกหกลม้ ลาดบั CQI วตั ถปุ ระสงค์ ความเหมาะสมกบั ราคาต่อ ชิ้น 1. คาดไว้ไม่ล้ม การใช้ CQI 300 บาท 1. เพ่ือป้ องกันการเกิด -ผปู้ ่วยสงู อายุ อุ บั ติ เ ห ตุ จ า ก ศี ร ษ ะ -ผปู้ ่วยทม่ี คี วามพกิ าร ก ร ะ แ ท ก ข อ บ เ ตีย ง ใ น กลา้ มเน้อื อ่อนแรง ผู้ป่ วยท่ีมีปัญหาการทรง -ผปู้ ่วยชว่ ยเหลอื ตนเองได้ ตวั ขณะนงั่ บนเตยี ง น้อย 2. เพ่ือป้ องกันการเกิด -ผปู้ ่วยทม่ี ปี ัญหาดา้ นการ อุบัติเหตุพลัดตกเตียงใน นงั่ ทรงตวั บนเตยี ง ผู้ป่ วยท่ีมีปัญหาการทรง -ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสย่ี งระดบั ตวั ขณะนงั่ บนเตยี ง ปานกลางถงึ มาก 2. Fall risk Tag 1. เพอ่ื ป้องกนั ไมใ่ หเ้ กดิ ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสย่ี งระดบั 150 บาท อุบตั เิ หตุพลดั ตกหกลม้ ใน ปานกลาง มคี ะแนนการ สญั ลกั ษณ์แสดงความเส่ียงระดบั สงู ผปู้ ่วยทม่ี ารกั ษาในหอ ประเมนิ เทา่ กบั 11 - 20 ผปู้ ่วย คะแนน และผปู้ ่วยทม่ี ี 2. เพอ่ื เพมิ่ ประสทิ ธภิ าพ ความเสย่ี งระดบั สงู มี ในการป้องกนั และเฝ้าระวงั คะแนนการประเมนิ เทา่ กบั ความเสย่ี งต่อการพลดั ตก 21 - 33 คะแนน หกลม้ มากขน้ึ คน้ หาปัจจยั เสย่ี งของผปู้ ่วย กลุม่ เสย่ี งทค่ี ดั กรองไดแ้ ต่ ละคน พบวา่ ส่วนใหญ่มี ปัจจยั เสย่ี ง ดงั น้ี - ผปู้ ่วยมพี ยาธสิ ภาพทาง สมอง/สบั สน - ผปู้ ่วยพกิ ารตอ้ งใชร้ ถเขน็ นงั ่

ลาดบั CQI วตั ถปุ ระสงค์ ความเหมาะสมกบั ราคาต่อ ชิ้น สญั ลกั ษณ์แสดงความเส่ียงระดบั ปาน การใช้ CQI กลาง 500 บาท - ผปู้ ่วยไดร้ บั ยากล่อม ้ผ้ปู วยตามวั ้/ผาตดั ตา ประสาท/ยานอนหลบั - ผปู้ ่วยขาอ่อนแรง 3. เสื้อปลอดภยั 1.เพ่อื ป้องกนั การเกดิ - ผปู้ ่วยปวดกลา้ มเน้อื / กระดกู อุบตั เิ หตุพลดั ตกจาก - ผปู้ ่วย ตามวั /ผา่ ตดั ตา - ผปู้ ่วยหลอดเลอื ดสมอง/ รถเขน็ นงั่ ในผปู้ ่วย CVA -ผปู้ ่วยทใ่ี ชร้ ถเขน็ นงั่ -ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสย่ี งระดบั ปานกลางถงึ ระดบั มาก 4. กางเกงลคุ๊ ใหม่ 1. เพอ่ื ้ปองกนั การเกิด ้-ผู้ปวยสงู อายุ 20 บาท อบุ ตั เิ หตุพลัดตก หก้ลมใน ้-ผู้ปวยจติ เวช ้ผู้ปวยท่ีมารักษาในหอ้ผ้ปู วย ้-ผู้ปวยพกิ าร 2. เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่วยสุขสบาย -ผู้ป่ วยท่มี รี ะดบั ความเสย่ี ง สามารถทากจิ กรรมต่างๆ ระดบั ้นอยถึงมาก ไดส้ ะดวกและปลอดภยั และสงั เกตผปู้ ่วยทม่ี คี วาม เสย่ี งไดง้ า่ ย

ลาดบั CQI วตั ถปุ ระสงค์ ความเหมาะสมกบั ราคาต่อ การใช้ CQI ชิ้น 5. คาดก่อนปลอดภยั เพอ่ื ป้องกนั การเกดิ อุบตั เิ หตุพลดั ตกหกลม้ ใน ้-ผู้ปวยสงู อายุ 100 บาท ผปู้ ่วยทใ่ี ชร้ ถเขน็ นงั่ ในการ ้-ผู้ปวยทีม่ ีภาวะหลงลมื เคล่อื นยา้ ยผปู้ ่วยจากเตยี ง สับสน เชน่ อาบน้า ้-ผู้ปวยม้ีปญหาการทรงตัว ้ไมอ้ยูนิ่ง -ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสย่ี งระดบั ปานกลางถงึ มาก

แผ่นความรู้ ท่าออกกาลงั กายอย่างงา่ ยเพ่ือป้องกนั การพลดั ตกหกล้มในผ้สู งู วยั ท่าท่ี 1 บิดลาตวั : ใหย้ นื ตวั ตรงกางขาออกเลก็ น้อย ตามอง ไปขา้ งหน้า มอื เทา้ เอว ค่อยๆบดิ ลาตวั ชว่ ง บนไปดา้ นขวาใหม้ ากทส่ี ดุ เท่าทจ่ี ะทาได้ โดยไมบ่ ดิ สะโพก จากนนั้ ใหท้ าแบบเดยี วกนั ไปทางดา้ นซา้ ย ทาซ้ากนั 10 ครงั้ ท่าที่ 2 กระดกปลายเท้า : ตรงน้ใี หน้ งั่ บนเกา้ อ้ี ใหย้ กขาทลี ะขา้ ง เรมิ่ จากขาขวาก่อน ยกขน้ึ จากพน้ื และกระดกปลายเทา้ เขา้ หาตวั จากนนั้ กระดกปลายเทา้ ลง ทาซ้ากนั 10 ครงั้

ท่าท่ี 3 ยืนด้วยปลายเท้า : แบบใชท้ จ่ี บั ยดื แขนขาความกวา้ งเท่าช่วงไหล่ แลว้ ค่อยๆเขยง่ ปลายเทา้ ขน้ึ จนสดุ แลว้ คอ่ ยๆวางสน้ เทา้ ลง ท่าน้ใี หท้ าซ้า 10 ครงั้ ท่าท่ี 4 ย่อเข่า : ยนื แยกขาเทา่ ช่วงไหล่ ค่อยๆยอ่ เขา่ ลงโดยใหห้ วั เขา่ ไปดา้ นหน้าน้วิ หวั แมเ่ ทา้ แต่อยา่ ใหเ้ ขา่ ย่นื เกนิ ปลายน้วิ หวั แม่เทา้ จนกระทงั่ สน้ เทา้ เรม่ิ ยกจากพน้ื ใหห้ ยดุ และคอ่ ยๆยดื ตวั ขน้ึ ทาซ้า 10 – 20 ครงั้

ท่าท่ี 5 เดินต่อเท้า : ยนื ตรงมองไปขา้ งหน้า คอ่ ยเรมิ่ เดนิ โดยกา้ วเทา้ ไปไวข้ า้ งหน้าในลกั ษณะปลายเทา้ ต่อสน้ เทา้ และเดนิ เช่นน้ไี ปเรอ่ื ยๆ จนครบ 10 กา้ ว จากนนั้ กลบั หลงั หนั เดนิ ต่อเทา้ แบบเดยี วกนั กลบั ไป จดุ เรม่ิ ตน้ ทาซา้ 10 -20 ครงั้ ท่าที่ 6 เดินเป็นเลข 8 : เดนิ ตามปกติ แต่เดนิ วนเป็นเลข 8 ทาซ้ากนั 10 – 20 รอบ