test

เวชศาสตรฟนฟู สำหรับเวชปฏิบัติทั่วไป Rehabilitation Medicine in General Practice พิมพครั้งที่ 2 Sample ผศ.พญ.มนธนา บญุ ตระกูลพนู ทวี บรรณาธกิ าร ผศ.พญ.ปรัชญพร คำเมืองลือ รองบรรณาธิการ ภาควิชาเวชศาสตรฟนฟู คณะแพทยศาสตร มหาวทิ ยาลัยเชียงใหม

เวชศา ตร์ฟ้นื ฟู ำา รับเวชปฏบิ ตั ทิ วั่ ไป le(ฉบับพิมพ์ครั้งท่ี 2) Rehabilitation Medicine in General Practice Samp(Second edition) มนธน� บุญตระกลู พนู ท ี บรรณ�ธกิ �ร ปรัชญพร คำ�เมืองลือ รองบรรณ�ธิก�ร ภาควชิ าเวชศา ตร์ฟืน้ ฟู คณะแพทยศา ตร์ ม าวทิ ยาลัยเชียงใ ม่ 2562

เ ช � ตร์ฟื้นฟู ำ� รับเ ชป บิ ัติทั่ ไป (ฉบบั พมิ พค์ รง้ั ที่ 2) Rehabilitation Medicine in General Practice (Second edition) ISBN 978-616-398-436-4 จดั ทำาโดย ภาควิชาเวชศา ตร์ฟ้นื ฟู คณะแพทยศา ตร์ ม าวทิ ยาลัยเชียงใ ม่ พมิ พค์ ร้ังที่ 1 พ.ศ. 2561 พมิ พ์ครงั้ ท่ี 2 พ.ศ. 2562 จำานวนพิมพ์ 200 เล่ม ราคาเลม่ ละ 400.-บาท leงวนลิข ทิ ธิ์ตามพระราชบญั ญัติลขิ ิทธ์ิ พ.ศ. 2537 ขอ้ มลู ท�งบรรณ�นกุ รม pเวชศา ตรฟ์ ืน้ ฟู าำ รับเวชปฏิบัตทิ วั่ ไป = Rehabilitation medicine in general practitice / มนธนา บญุ ตระกลู พูนทวี บรรณาธกิ าร. m- - พมิ พค์ รงั้ ที่ 2.- - เชียงใ ม่ : ภาควชิ าเวชศา ตรฟ์ ้ืนฟู คณะแพทยศา ตร์ ม าวทิ ยาลยั เชียงใ ม,่ 2562 a333 น้า : ภาพประกอบ, ตาราง ISBN 978-616-398-436-4 S1. เวชศา ตรฟ์ ้นื ฟู 2. การฟื้นฟู มรรถภาพ 3. กายภาพบาำ บดั I. Rehabilitation medicine in general practitice II. ม าวิทยาลัยเชียงใ ม.่ คณะแพทยศา ตร.์ ภาควิชาเวชศา ตร์ฟ้ืนฟู ปก: ชนนกิ านต์ วรธงไชย พิมพ์ท:่ี จก.เชยี งใ มโ่ รงพมิ พ์แ งศิลป์ 195-197 ถ.พระปกเกล้า ต.ศรภี ูมิ อ.เมือง จ.เชยี งใ ม่ 50200 โทร. 053-221212 โทร าร 053-219647 จัดทาำ โดย: ภาควิชาเวชศา ตรฟ์ นื้ ฟู คณะแพทยศา ตร์ ม าวทิ ยาลัยเชียงใ ม่ 110 ถ.อนิ ทวโรร อ.เมอื ง จ.เชยี งใ ม่ โทร. 053-936347, โทร าร 053-936322 อีเมล:์ [email protected] Line@: sez7264g E-book format: https://bookcaze.com Facebook: http://bit.ly/FBRehabCMU Facebook: Bookcaze: knowledge E-bookstore

คำ�นยิ ม เ ช า ตรฟ์ ืน้ ฟู (Rehabilitation medicine) เป็น าขา ิชาชีพแพทย์ท่มี คี าม าำ คญั และจำาเป็น ำา รบั การดแู ลรกั า ฟ้ืนฟู ภาพผู้ป่ ยโดยเฉพาะอย่างยง่ิ ผ้ปู ่ ยจากโรคของระบบประ าท ระบบโครง รา้ งทง้ั ผู้ป่ ย ผใู้ ญแ่ ละเดก็ เพอ่ื ปอ้ งกนั ค ามพกิ าร แกไ้ ขค ามพกิ ารเพอ่ื ใ ผ้ พู้ กิ ารมี มรรถภาพดขี น้ึ ช่ ยเ ลอื ตนเองได้ เป็นภาระต่อครอบครั และ ังคมน้อยที่ ุด และมีคุณภาพชี ิตที่ดี องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้แบ่งการ แพทยเ์ ป็น 5 าขาไดแ้ ก่ Promotive medicine, Preventive medicine, Curative medicine, Disability limitation และ Rehabilitation medicine ด้ ยค าม าำ คญั เช่นนีโ้ รงเรยี นแพทยท์ กุ แ ่งจึงกาำ นดใ ม้ กี าร เรยี นการ อน าขา ชิ าเ ช า ตรฟ์ ้นื ฟแู ละ ถาบนั การแพทย์ ลายแ ่งที่มีค ามพรอ้ มไดจ้ ดั ใ ้มีการฝกึ อบรม leแพทย์เฉพาะทาง าขาเ ช า ตร์ฟน้ื ฟู ตำาราเ ช า ตร์ฟ้ืนฟูเล่มนี้คณาจารย์ของภาค ิชาร่ มกันเขียนเพอ่ื ใชเ้ ปน็ คมู่ อื ประกอบการเรยี นการ อน าำ รบั นกั กึ าแพทยช์ น้ั ปที ่ี 5 และแพทยเ์ ชปฏบิ ตั ทิ ่ั ไป ไดน้ าำ ไปใชใ้ นการ กึ า ใ ค้ าำ แนะนาำ รกั าผปู้ ่ ย pทมี่ ปี ญั าทางระบบประ าท ระบบโครง รา้ งและผู้ป่ ยพกิ าร เนื้อ าครอบคลุมครบถ้ นตง้ั แต่คำานยิ ามของ ระดบั ค ามพิการตามทก่ี าำ นดโดยองคก์ ารอนามัยโลก กฎ มายท่เี กี่ย ขอ้ งกับผพู้ กิ าร การตร จรา่ งกายอยา่ ง ละเอยี ดของแตล่ ะโรค แตล่ ะปัญ า แน ทางและ ิธกี ารฟืน้ ฟู ภาพผพู้ กิ ารแต่ละชนดิ และอุปกรณ์ เคร่ืองมือ mที่ช่ ยในการฟื้นฟู ภาพและ มรรถภาพผู้เจ็บป่ ย ผู้พิการ โดยคณาจารย์ที่ทรงคุณ ุฒิของภาค ิชานับเป็น ตำาราทมี่ คี ณุ ค่าอย่างยิง่ ำา รบั การ กึ าและนาำ ไปใช้ในเ ชปฏิบัติ มค รท่นี ัก ึก าแพทย์และแพทยผ์ ู้ นใจ aค รจะมไี ้ ขอชื่นชมคณาจารยข์ องภาค ิชาเ ช า ตรฟ์ ื้นฟู บรรณาธกิ าร ที่ได้ร่ มมอื กันนิพนธ์และผลติ ตำาราทม่ี ี Sประโยชนเ์ ช่นนี้ ร .นพ.เทอดชัย ชี ะเกตุ อดตี ั น้าภาค ิชาเ ช า ตรฟื้นฟู 17 กันยายน 2561 iii

ผนู้ พิ นธ์ จักรกรชิ กลา้ ผจญ พบ. . เ ช า ตร์ฟ้ืนฟู Research fellowship in sports science and medicine, Aberdeen University, UK Sampleรอง า ตราจารย์ ภาค ิชาเ ช า ตร์ฟนื้ ฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ิทยาลัยเชียงใ ม่ จรี ะนนั ท์ คุณาชี ะ พบ. . เ ช า ตร์ฟน้ื ฟู Certificate in basic musculoskeletal ultrasound National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan ผ้ชู ่ ย า ตราจารย์ ภาค ชิ าเ ช า ตรฟ์ ืน้ ฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ิทยาลยั เชยี งใ ม่ ปกรณ์ ิ ัฒน์ ง ์ นา พบ. . เ ช า ตรฟ์ ืน้ ฟู Certificate of fellowship in neuromodulation, Department of PM&R, Spaulding Rehabilitation Hospital/Harvard Medical School, USA Certificate of principles and practice of clinical research, Department of CME/Harvard Medical School, USA ผชู้ ่ ย า ตราจารย์ ภาค ชิ าเ ช า ตร์ฟื้นฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ทิ ยาลัยเชียงใ ม่ ปรชั ญพร คาำ เมอื งลอื พบ. . เ ช า ตร์ฟื้นฟู Certificate of research methodology & biostatistics, Khon Kaen University, Thailand ผูช้ ่ ย า ตราจารย์ ภาค ิชาเ ช า ตร์ฟ้นื ฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ิทยาลยั เชยี งใ ม่ x

มนธนา บญุ ตระกูลพูนท ี พบ. . เ ช า ตรฟ์ น้ื ฟู Certificate in basic musculoskeletal ultrasound National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan Diploma in Clinical Epidemiology คณะแพทย า ตร์ ม า ทิ ยาลยั เชยี งใ ม่ Diploma in Clinical Statistics คณะแพทย า ตร์ ม า ทิ ยาลัยเชียงใ ม่ Sampleผชู้ ่ ย า ตราจารย์ ภาค ิชาเ ช า ตร์ฟ้นื ฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ทิ ยาลยั เชยี งใ ม่ ยาม ทองประเ รฐิ พบ. . เ ช า ตร์ฟ้ืนฟู รอง า ตราจารย์ ภาค ชิ าเ ช า ตรฟ์ ื้นฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ิทยาลัยเชียงใ ม่ ินธปิ พัฒนะคู า พบ. . เ ช า ตรฟ์ น้ื ฟู Certificate of clinical training in neurophysiologic intraoperative monitoring, Nara Medical University, Japan Doctor of Philosophy in Clinical Medical Sciences คณะแพทย า ตร์ ม า ิทยาลัยเชียงใ ม่ อาจารย์ ภาค ชิ าเ ช า ตรฟ์ น้ื ฟู คณะแพทย า ตร์ ม า ทิ ยาลยั เชยี งใ ม่ xi

ยาม ทองประเ ริฐ เนือ้ � คว�มเปน็ ม�ของง�นด้�นเวชศ� ตรฟ์ ืน้ ฟู International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH)/ International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) • คำาจาำ กดั ค าม o Impairment o Disability o Handicap o Body functions o Body structures o Activities o Participation o Contextual factors ทมี เวชกรรมฟน้ื ฟู บทบ�ทของบุคล�กรในทมี เวชกรรมฟน้ื ฟู • แพทยเ์ ช า ตรฟ์ ้นื ฟู • นกั กายภาพบำาบัด • นกั กจิ กรรมบาำ บดั • นักเ ช า ตร์ ื่อค าม มาย • นกั จิต ทิ ยา • นกั กายอุปกรณ์ • นกั ังคม งเคราะ ์ • พยาบาลเ ช า ตรฟ์ น้ื ฟู ขน้ั ตอนก�รทำ�ง�นของทมี เวชกรรมฟื้นฟู 2

Sample �รบัญ i iii คำ�อทุ ิ vi คำ�นิยม vii คำ�น�ำ ฉบบั พมิ พค์ รง้ั ที่ 1 viii ค�ำ นำ� ฉบับพมิ พค์ รง้ั ที่ 2 ix จ�กใจบรรณ�ธกิ �ร x กติ ติกรรมประก� xii ผนู้ พิ นธ์ 1 �รบญั 13 บทท่ี 1 บทนำ� เู่ ช � ตร์ฟนื้ ฟู 31 (Introduction to rehabilitation medicine) 59 ยาม ทองประเ ริฐ 87 97 บทท่ี 2 กฎ ม�ยที่เก่ยี ข้องกบั ง�นเ ชกรรมฟนื้ ฟใู นประเท ไทย 125 (Legislation related to rehabilitation medicine in Thailand) จีระนนั ท์ คณุ าชี ะ บทที่ 3 อุปกรณช์ ่ ยก�รเคลอ่ื นที่ (Mobility aids) ปรัชญพร คาำ เมืองลอื , นิ ธปิ พฒั นะคู า บทท่ี 4 เครื่องมอื ท�งก�ยภ�พบ�ำ บัด (Physical modalities) ปรชั ญพร คาำ เมอื งลอื บทที่ 5 ก�ยภ�พบำ�บัด �ำ รบั ระบบท�งเดนิ �ยใจ (Chest physical therpay) จีระนนั ท์ คณุ าชี ะ บทท่ี 6 ก�รออกกำ�ลงั ก�ยเพือ่ ขุ ภ�พ และก�รออกกำ�ลงั ก�ย �ำ รบั ผู้ ูงอ�ยุ (Exercise for health promotion and for the elderly) จักรกรชิ กลา้ ผจญ บทที่ 7 ระบบกล�้ มเนอ้ื กระดกู และขอ้ และก�รฟื้น ภ�พ (Rehabilitation in musculoskeletal problems) ปกรณ์ ิ ฒั น์ ง ์ นา xii

Sample �รบญั (ตอ่ ) 147 165 บทที่ 8 ก�รเดนิ ก�รเดนิ ผิดปกติ และก�รฟื้น ภ�พ 185 (Normal gait and rehabilitation approach to gait deviations) 201 มนธนา บุญตระกลู พูนท ี 211 231 บทที่ 9 อ�ก�รช�เ น็บ และก�รฟน้ื ภ�พ 259 (Rehabilitation in patients presenting with numbness) 285 มนธนา บุญตระกุลพนู ท ,ี ยาม ทองประเ รฐิ 301 321 บทที่ 10 อ�ก�รอ่อนแรง และก�รฟื้น ภ�พ (Rehabilitation in patients presenting with weakness) xiii มนธนา บญุ ตระกลู พนู ท ี บทท่ี 11 ผู้ งู อ�ยุ ภ� ะถดถอยของร�่ งก�ย และก�รฟื้น ภ�พ (Rehabilitation in the elderly and deconditioning) จรี ะนันท์ คุณาชี ะ บทที่ 12 แผลกดทับ และก�รฟื้น ภ�พ (Rehabilitation in pressure injury) ปรัชญพร คาำ เมืองลือ บทท่ี 13 ก�รฟน้ื ภ�พผูป้ ่ ยเด็ก มองพิก�ร (Rehabilitation in children with cerebral palsy) มนธนา บญุ ตระกลู พนู ท ี บทท่ี 14 ผปู้ ่ ยแขนข�ข�ด และก�รฟนื้ ภ�พ (Rehabilitation in amputee) ปรชั ญพร คาำ เมอื งลือ บทที่ 15 เครอื่ งมอื ประเมินท�งเ ช � ตรฟ์ ื้นฟทู ีใ่ ชบ้ ่อยในระบบ �ธ�รณ ขุ ไทย (Common rehabilitaion assessment tool for Thai health care system) ปรชั ญพร คาำ เมืองลอื , มนธนา บญุ ตระกลู พนู ท ี บทท่ี 16 ตั อย�่ งกรณี ึก � (Study cases) มนธนา บุญตระกลู พนู ท ,ี ยาม ทองประเ รฐิ ดัชนี

ปุ กรณ์ช่ ยการเคลื่ นท่ี ซ55ม. 151-53-300Oo 45o 15 ซม. A 10-15 ซม. B pleBC C รปู ท่ี 3-5 A. การปรบั ระดบั ค าม งู ไมย้ นั ใตร้ กั แรท้ า่ ยนื ; B. การปรบั ระดบั ค าม งู ไมย้ นั ใตร้ กั แรท้ า่ นง่ั ; C. การปรบั mระดับค าม งู ไมย้ ันใตร้ ักแรท้ ่าน น Sa3. การปรบั ระดับความ งู ของไม้ยนั ตน้ แขน ปรบั ค าม งู เชน่ เดีย กับค าม ูงข งไม้ยันใต้รกั แร้ โดยระดบั cuff ันบน ค ร ยทู่ ่ตี ำาแ น่ง น่ึงใน าม ่ นบนข งต้นแขน และใต้ต่ anterior axillary fold ประมาณ 5 เซนติเมตร ระดบั cuff นั ล่างค ร ยปู่ ระมาณ 1 - 4 เซนติเมตร ใตต้ ่ ปุ่มกระดูก olecranon process เพื่ ลกี เลยี่ งการ มั ผั ปุ่มกระดูก โดยตรง(4) 4. การปรบั ระดบั ความ งู ของไม้ยนั แขนทอ่ นปลาย ใ ้ผใู้ ช้ยนื ตรง ปลายไม้ยนั ัมผั พนื้ ทต่ี าำ แ นง่ ่างจากนิ้ เทา้ ดา้ นน กไปทางด้านขา้ ง 5 - 10 เซนตเิ มตร และไปทางดา้ น น้า 15 เซนตเิ มตร ตาำ แ นง่ ข ง cuff ค ร ยบู่ ริเ ณ 1 ใน 3 ่ นบนข งแขนท่ นปลาย 39

โดยตรง อ�จมีเน้ือต�ย (slough) และ/ รือ นังต�ยล่อน (eschar) ขอบแผลมีลัก ณะม้ น มีโพรงใต้ขอบ แผลและ รือโพรงแผล ระดับค �มลึกของแผลข้ึนกับตำ�แ น่งท�งก�ย ิภ�ค ถ้�แผลถูกปกคลุมด้ ยเนื้อต�ย ทง้ั มดไมเ่ น็ ก้นแผลจะเปน็ แผลกดทบั ท่ีไม่ �ม�รถบอกระดับได้ แผลกดทบั และก�รฟนื้ ภ�พ AB C leรรูปปู ทท่ี ี่12-4 แแผผลลกกดดททับับรระะดดบั ับตต่�่างงๆๆAA..รระะดดบั บั 11; B. ระดบั 2;CC..รระะดดับับ33;DD. .รระะดดับบั 44;E.Eไ.มไ่สมา่ ม�ามร�ถรบถอบกอรกะรดะบัดไบั ดไ้ดF้;.F Fก.ากร�บราบด�เดจเ็บจข็บอขงอเนงเอื้ นเ้อืยเอื่ ยชอื่ ้ันชลน้ั กึ ลกึ pดัดแปลงจ�ก NPUAP.(27) DE เป็นก�รบ�ดเจ็บของผิ นังเ นือกระดูกเชิงกร�นมักเป็นผลจ�กค �มชื้น ร่ มกับแรงเฉือน ถ้�เป็นบรเิ ณ m้นเท�้ มักเกดิ จ�กแรงเฉอื น ไมค่ รใช้ก�รแบง่ ระดับนใี้ นก�รอธิบ�ยแผลทเ่ี กิดจ�กค �มผปู้เปรยีชั กญช�น้ื คเ�ำ ชเมน่ ือผงลิ ือ นั5ง aอักเ บจ�กปั � ะอุจจ�ระเล็ดร�ด ผิ นังอักเ บจ�กค �มเปียกชื้น บ�ดแผลจ�ก ั ดุยึดติดท�งก�ร Sแพทย์ บ�ดแผลทเี่ กิดจ�กอุบัติเ ตุ เช่น ผิ นงั ฉกี ข�ด แผลไ ม้ แผลถลอก แผลกดทับระดับ 3 (Stage 3 pressure injury: full-thickness skin loss) ูญเ ียผิ นังทั้ง มด มองเ ็นชั้นไขมันที่ก้นแผล มักพบเนื้อเยื่อ ร้�งใ ม่ในแผล และขอบแผลมี ลัก ณะม้ น (epibole) อ�จพบเนอื้ ต�ย และ/ รือ นงั ต�ยลอ่ น ระดบั ค �มลกึ ของแผลข้ึนกับตำ�แ นง่ ท�งก�ย ภิ �ค บรเิ ณท่มี ไี ขมันม�กมกั จะเปน็ แผลลึก อ�จพบโพรงใตข้ อบแผล (undermining) และโพรง แผล (tunneling) มองไมเ่ ็นชัน้ พังผืด กล�้ มเน้อื เ น้ เอน็ กระดกู ออ่ น และกระดูก ถ�้ แผลถกู ปกคลมุ ด้ ย เนอ้ื ต�ยทง้ั มดไมเ่ ็นกน้ แผลจะเป็นแผลกดทบั ทไี่ ม่ �ม�รถบอกระดบั ได้ แผลกดทับระดับ 4 (Stage 4 pressure injury: full-thickness skin and tissue loss) ญู เ ยี ผิ นังทง้ั มด และช้ันเนอื้ เยอื่ ใต้ผิ นัง มองเ น็ รือ มั ผั เน้ือเยอื่ พังผืด กล�้ มเนอ้ื เ ้นเอ็น กระดูกอ่อน และกระดกู ท่กี ้นแผลไดโ้ ดยตรง อ�จมเี นอื้ ต�ย และ/ รือ นงั ต�ยล่อน ขอบแผลมีลกั ณะ ม้ น มีโพรงใตข้ อบแผล และ/ รือโพรงแผล ระดับค �มลกึ ของแผลข้ึนกบั ตำ�แ น่งท�งก�ย ภิ �ค ถ้�แผลถกู ปกคลมุ ด้ ยเน้อื ต�ยทง้ั มดไม่เ ็นกน้ แผลจะเปน็ แผลกดทบั ทีไ่ ม่ �ม�รถบอกระดบั ได้ 217

ตั อย่างกรณี ึก า ตั ถุประ งคก์ ารเรียนรู้ เมอื่ เ รจ็ ิน้ การอ่านแล้ ผอู้ ่าน ามารถ 1. เขา้ ใจการประยกุ ตค์ ามรูใ้ นตาำ ราเข้ากับผ้ปู ่ ยทมี่ านาำ เ นอด้ ยอาการต่างๆ 2. นำาประเด็น ำาคญั ทางคลินกิ ทา้ ยกรณี กึ าไปปรบั ใช้กบั ผู้ป่ ยจริงได้ บทนำา กรณี ึก าท้งั ้ากรณที ี่เลอื กมาเปน็ ตั อยา่ ง เปน็ กรณผี ู้ป่ ยทพ่ี บได้บ่อยในเ ชปฏบิ ัตทิ ่ั ไป เพอื่ ใ ้ ใกล้เคยี งกับ ถานการณก์ ารดูแลผปู้ ่ ยจริง แต่ละกรณี กึ าเริ่มต้นด้ ย ประ ัติอาการและการดาำ เนนิ โรคท่ี ำาคญั ผลการตร จร่างกาย ผลการตร จพเิ (ในกรณีที่เ มาะ ม) รุปปญั าผูป้ ่ ย การตัง้ เป้า มาย leการรัก าและตั อย่างการใ ้โปรแกรมการบำาบัดรัก าฟื้นฟู ุดท้ายเป็นประเด็น ำาคัญทางคลินิก ำา รับ แตล่ ะกรณี กึ า pกรณี กึ าท่ี 1: ประ ัติ: ผปู้ ่ ย ญงิ อายุ 23 ปี ข้อเทา้ ซา้ ยพลกิ บดิ เข้าดา้ นใน ขณะกาำ ลังกา้ ลงจากรถ ลังจากนั้น mเจ็บมาก ไม่ ามารถลงนา้ำ นักได้ จึงรบี ไป ้องฉกุ เฉิน ฟลิ ์มเอกซเรย์ไม่พบกระดกู ัก ผปู้ ่ ยไดร้ ับการดแู ล aเบอื้ งตน้ แบบ RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) ลงั จากน้ันอีก อง ปั ดา ์ได้มาพบแพทย์ เ ช า ตร์ฟ้นื ฟูเพอ่ื ประเมนิ ค ามรนุ แรงการบาดเจบ็ และปรกึ าเรอื่ งอุปกรณช์ ่ ยเดนิ Sตร จรา่ งกาย: Left ankle: Mild swelling around lateral side. No ecchymosis seen. Pain at lateral ankle. Able to do active ankle range of motion (ROM) with pain on inversion and plantarflexion. การตร จพเิ : Musculoskeletal ultrasound to evaluate ankle ligament injuries Findings: Complete rupture of left anterior talofibular ligament (ATFL). V V V V V Fibula Talus Fibula Talus รปู ท่ี 14-1 Completely torn left ATFL รปู ที่ 14-2 Intact right ATFL 303

ดัชนี ก-ฮ กฎ มาย 15 การตัดแขน 264 กรดแลกติก 100 เ นือ อก 264 กระดูก 263,265,266 ใต้ อก 264 มะเร็ง 263 การตดั แขนขา 261 ปมุ่ 265 ระดับ 264,265 ต้นแขน 281 น้ิ มือ 264 เย้ือ ุม้ 265 แขน ่ นปลาย 264 ทิเบยี Sample 266,287 ต้นแขน 264 ฟบิ ิ ลา 266 เท้า 264 งอก 266,281 นา้ แขง้ 264 แคลเซยี มเกาะปลาย 281 ตน้ ขา 264 อักเ บตดิ เชือ้ 255,263 าเ ตุ 262,263 กระดกู คอเ ่ือม 132 อุบตั กิ ารณ์ 262 กระดูก ัน ลงั ่ นเอ เ อื่ ม 137 การประคบั ประคองจิตใจ 270,277 กลา้ มเนื้อบริเ ณคอบาดเจบ็ 132 การผา่ ตัดแขนขา 263 กลุม่ อาการกดประ าท ่ นปลาย 177 การฝึก 270,277 มีเดียน 177 การทรงตั 270,277 เรเดียล 180 การเดิน 111 ลักการฟน้ื ภาพ 180 การแก ่งแขน 120 อลั นาร ์ 178 การคลายอนุ่ ร่างกาย 130 กลุม่ อาการป ดกลา้ มเน้ือและเยอื่ พงั ผดื การคลาย trigger point 194,274,269 มัยโอฟา เชียล 69,73,129 การจดั ท่า 194 กายอุปกรณ์ 266 ท่านอนตะแคง 195 การ ่งั และทาำ 266 ทา่ นอน งาย 195 การฝึกใช้ 266 ท่านัง่ 92 การตร จ 266 การจัดท่าระบายเ ม ะ 73 ชั่ ครา 262 การแช่นาำ้ เยน็ 74 ถา ร 262 การแช่นำ้าอนุ่ ลบั นำา้ เย็น 76 การกระต้นุ เ ้นประ าทด้ ยไฟฟ้าผ่านผิ นัง 75 การใช้ไฟฟ้ากระต้นุ ที่จดุ ฝังเขม็ 269,273 การตดั ขา 264 การดแู ลผิ นัง 80 เ นือเขา่ 264 การดงึ 62,81 ใต้เขา่ 264 การดึงคอ

Rehabilitation Medicine in General Practice 2 คณะแพทยศาสตร มหาวทิ ยาลยั เชยี งใหม Sample “ life tReohyaebailristaatinodnyeamresdtiocilifnee”adds Masahiro Kohzuki