إرشادات الصيام للمصابين بداء السكري

1

2

‫البقرة ‪185 - 183 :‬‬‫‪3‬‬

‫داء السكري مشكلة متزايدة في البلدان‬ ‫ذات الأغلبية المسلمة‬ ‫‪4‬‬

‫ارﺗﻔﺎع‬ ‫ماهــو داء‬ ‫ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮ‬ ‫السكري؟‬ ‫ﻓﻲ اﻟﺪم‬ ‫ه���و ارتفاع نس���بة الس���كر بالدم‬ ‫اﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻳﻘﻠﻞ‬ ‫فوق المع���دل الطبيع���ي نتيجة‬ ‫ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺠﻠﻮﻛﻮز‬ ‫نقص ت���ام في افراز الانس���ولين‬ ‫من غدة البنكرياس (النوع الاول)‬ ‫ﻓﻲ اﻟﺪم‬ ‫أو نقص جزئي مع وجود مقاومة‬ ‫لتأثير الانسولين على خلايا الجسم‬ ‫اﻟﺠﻠﻮﻛﺎﺟﻮن‬ ‫ﻳﺮﻓﻊ اﻟﺠﻠﻮﻛﻮز‬ ‫(النوع الثاني)‪.‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﺪم‬‫‪5‬‬

‫أﻋﺮاض اﻻﺻﺎﺑﺔ ﺷﺪﻳﺪة وﺗﺸﻤﻞ ﻓﻘﺪان اﻟــــــــﻮزن وﻛـﺜـــــﺮة اﻟﺘﺒـﻮل‬ ‫‪1‬‬ ‫واﻟﻌﻄـﺶ وﻗﺪ ﺗﺼـﻞ ﻟﻠﻐﻴﺒﻮﺑﺔ اﻟﺴﻜﺮﻳﺔ ‪.‬‬ ‫اﻟﻨﻮع اﻷول‬ ‫اﻟﻬﺰال وﻧﻘﺺ اﻟﻮزن وﺗﺎﺧﺮ اﻟﻨﻤﻮ ﻟﺪى اﻻﻃﻔﺎل ‪.‬‬ ‫ﻣﻦ داء اﻟﺴﻜﺮي‬‫ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﻋﻼج اﻟﻤﺼﺎب إﻻ ﺑﺎﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋﻲ ﻣﻊ ﺣﻘﻦ اﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ‪.‬‬‫ﻳﺤﺘـــﺎج ﻟﺘﺄﻣﻴـــﻦ اﺣﺘﻴﺎﺟﻪ ﻣﻦ اﻻﻧﺴـــﻮﻟﻴﻦ ﺳـــﻮاء ﻓﻲ ﺣـــﺎل اﻟﺼﻴﺎم‬ ‫أو اﻻﻓﻄﺎر ﻣﻨﺬ ﺑﺪاﻳﺔ اﻻﺻﺎﺑﺔ ‪.‬‬‫اﻛﺜـــﺮ ﻋﺮﺿـــﺔ ﻟﻼﺻﺎﺑـــﺔ ﺑﺎﻟﻐﻴﺒﻮﺑـــﺔ اﻟﺴـــﻜﺮﻳﺔ اذا ﺗﻮﻗـــﻒ اﻟﻌـــﻼج‬ ‫ﺑﺎﻻﻧﺴﻮﻟﻴﻦ وﻟﻮ ﻟﻴﻮم واﺣﺪ ‪.‬‬ ‫ﻳﺤﺪث ﻓﻲ ﺳﻦ اﻟﻄﻔﻮﻟﺔ واﻟﺸﺒﺎب وﻧﺎدر ًا ﻓﻲ اﻟﻜﺒﺎر ‪.‬‬ ‫‪6‬‬

‫اﻟﻨﻮع اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﻦ داء اﻟﺴﻜﺮي‪2‬‬ ‫أﻗﻞ ﻋﺮﺿﺔ ﻟﻼﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ اﻟﺴﻜﺮﻳﺔ‬ ‫ﻳﺤﺪث ﺑﻌﺪ ﺳﻦ اﻟﻌﺸﺮﻳﻦ وﻧﺎدر ًا ﻓﻲ‬ ‫إذا ﺗﻮﻗﻒ اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻻﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ‪.‬‬ ‫اﻻﻃﻔﺎل ‪.‬‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻳﺤﺘﺎج ﻟﻠﻌﻼج ﺑﺎﻻﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺟﺰﺋﻴﺎ‬ ‫ﻏﺎﻟﺒـــﺎ ﻳﻜـــﻮن وزن اﻟﺠﺴـــﻢ زاﺋـــﺪ ًا‬ ‫او ﻛﻠﻴـــﺎ ﺑﻌـــﺪ ﺳـــﻨﻮات ﻣـــﻦ اﻻﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ﻋﻦ اﻟﻤﻌﺪل اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ‪.‬‬ ‫ﺑﺪاء اﻟﺴﻜﺮي ‪.‬‬ ‫ﻗـــﺪ ﻻ ﻳﻌﺎﻧـــﻲ اﻟﻤﺮﻳـــﺾ ﻣـــﻦ أﻳـــﺔ أﻋﺮاض‬ ‫وﻳﻜﺘﺸـــﻒ اﻟﻤﺮض ﺻﺪﻓﺔ‪ ،‬أﺣﻴﺎﻧﺎ ﻳﺼﺎﺣﺒﻪ‬ ‫ﻳﻤﻜـــﻦ اﻟﻌـــﻼج ﺑﺎﻟﻨﻈـــﺎم اﻟﻐﺬاﺋـــﻲ ﻣـــﻊ‬ ‫أﻋـــﺮاض ﻣﺸـــﺎﺑﻬﺔ ﻷﻋـــﺮاض اﻟﻨـــﻮع اﻷول‬ ‫اﻻﻗـــﺮاص اﻟﻔﻤﻮﻳـــﺔ أو اﻷﻧﺴـــﻮﻟﻴﻦ ﻓـــﻲ‬ ‫ﻟﺪاء اﻟﺴﻜﺮي ‪.‬‬ ‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺸﺪﻳﺪة ‪.‬‬‫‪7‬‬

‫إمكانية الصيام لمرضى السكري‬‫بنـاًء على ما أستجـد من أبحــاث طبيـة عن صيــام مرضـى السكـري من النـوع الأول أو الثانـي‬ ‫فإنه يمكن تحديد إمكانية صيام مرضى السكري كما يلي‪:‬‬ ‫الفئة الأولى‬‫المرضى الذين لا ينبغي لهم الصيام لكونه خطراً على صحتهم ويتوجب عليهم الإفطار وهم‪:‬‬‫المرضى المصابون بفشل الكلى و يقومون بإجراء الغسيل الدموي أو البروتيني و كذلك المرضى‬ ‫‪1‬‬ ‫الذين يعانون من مرحلة متقدمة من فشل الكلى إذا قرر الطبيب المسلم المختص ذلك‪.‬‬‫المرضى الذين يعانون من فشل وظائف الكبد المزمنة و يتعين عليهم تناول العلاج بإنتظام‬ ‫‪2‬‬‫ومن في حكمهم من المصابين بفشل وظائف القلب وفقا لما يقرره الطبيب المختص المسلم‪.‬‬ ‫‪3‬‬‫المرضى الذين يعانون من تقلبات شديدة في نسبة السكر بالدم إرتفاعاً و إنخفاضاً أو ما يعرف‬ ‫طبيا بالسكري الهش‪.‬‬‫المرضى الذين يعانون من فقدان الإحساس بعلامات انخفاض سكر الدم‪4.‬‬‫المرضى المصابون بأعراض أخرى حادة سواًء كانت متعلقة بداء السكري أو غيره مثل قرحة القدم‬ ‫‪5‬‬‫السكري الحادة و التهابات الجهاز البولي و المرضى المنومين بالمستشفيات لاسباب طبية مختلفة‪.‬‬‫المرضى الذين هم من كبار السن المقعدين أو الذين يعانون من تدهور تام في صحتهم أو من‬ ‫‪6‬‬ ‫الخرف و كذلك الأطفال دون سن البلوغ‪.‬‬ ‫‪8‬‬

‫اﻟﻤﺼﺎﺑـــﻮن ﺑﺘﻘﻠﺒﺎت ﺷـــﺪﻳﺪة ﻓﻲ ﻧﺴـــﺒﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺎﺑـــــﻮن ﺑﻔﺸـــــﻞ وﻇﺎﺋــــﻒ اﻟﻘﻠـــﺐ‬ ‫اﻟﺴﻜﺮ ﺑﺎﻟﺪم‬ ‫أو ﻓﺸـــــﻞ وﻇﺎﺋـــﻒ اﻟﻜـﺒــــــﺪ‬ ‫اﻟﻤﺼﺎﺑﻮن ﺑﻔﻘﺪان اﻹﺣﺴـــﺎس ﺑﻌﻼﻣﺎت‬ ‫اﻟﻤﺼﺎﺑﻮن ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي‬ ‫اﻧﺨﻔﺎض ﺳﻜﺮ اﻟﺪم‬ ‫ﻛﺒﺎر اﻟﺴﻦ واﻟﻤﻘﻌﺪﻳﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ‬ ‫اﻟﻤﺼﺎﺑﻮن ﺑﺄﻋﺮاض ﺣﺎدة ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي‬ ‫أو ﻗﺮﺣـــﺔ اﻟﻘـــﺪم أو اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺠﻬـــﺎز اﻟﺒﻮﻟﻲ‬ ‫واﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻨﻮﻣﻴﻦ ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت‬‫‪9‬‬

‫الفئة الثانية‬‫المرضى الذين يتوجب التأكد من قدرتهم على الصيام قبل شهر رمضان من خلال صيام‬‫تطوعي في شهر شعبان لمدة ثلاث أيام متوالية على الأقل و مراقبة حالتهم الصحية ثم إتخاذ‬ ‫القرار في إمكانية صيامهم من عدمه وهم مايلي‪:‬‬‫مرضى النوع الأول من السكري‪.‬‬ ‫‪01‬‬‫مرضى النوع الثاني من السكري الذين يتناولون عدة جرعات من‬ ‫‪02‬‬ ‫الإنسولين يومياً ( ‪ 4 – 3‬جرعات )‪.‬‬‫السيدات الحوامل المصابات بسكري الحمل ولا يعالجون بالإنسولين‬ ‫‪03‬‬ ‫( الإصابة بالسكري لأول مرة أثناء الحمل )‪.‬‬‫المرضـى المصابين بالمراحـل الأولية من مضاعفات السكـري على الكلـى أو القلـب‬ ‫‪04‬‬‫أو أمراض أخرى مصاحبة ومن في حكمهـم والمرضى الذين أصيبوا بغيبوبة سكرية‬‫كيتونية أو انخفاض في سكر الدم أكثر من مرة خلال الثلاثة أشهر السابقة لشهر رمضان‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫الفئة الثالثة‬ ‫المرضى الذين يجب عليهم الصيام و لا ينبغي لهم الإفطار وهم جميع مرضى السكري من‬ ‫النوع الثاني الذين لا يعانون من مضاعفات المرض أو من أمراض أخرى مصاحبة ويعالجون‬ ‫بالنظام الغذائي والأقراص أو جرعة أو جرعتين من الانسولين‪.‬‬ ‫الفئة الرابعة‬ ‫المرضى الذين لا يعرف قطعيـاً عن سلامة صيامهـم من عدمه طبيـاً وهم الحوامل المصابات‬ ‫بالسكري والمرضعات‪ ،‬وينصح لهم بعدم الصيام لحين وجود دليل قاطع في هذا الأمر‪.‬‬‫‪11‬‬

‫فئات مرضى السكري‬‫التي تحتاج إلى عناية ومراقبة خاصة أثناء الصوم‬‫النوع الأول‬ ‫المسنين‬ ‫الحوامل‬‫المرض��ى الفاقدين للش��عور‬ ‫التأكد م��ن س�لامة القدرات‬ ‫إذا خافت الحام��ل أو المرضع‬‫بعلامات انخفاض سكر الدم‪.‬‬ ‫العقلي��ة والذهني��ة للمس��ن‬ ‫على نفس��ها أو جنينها فيجوز‬ ‫ودرجــ��ة الوع��ي بالزمـ��ان‬ ‫لها الافطار في رمضان شرعاً‪.‬‬‫المرض��ى الذي��ن يعانون من‬‫تقلبات شديدة في سكر الدم‬ ‫والمكــان‪.‬‬ ‫بش��كل ع��ام ينص��ح بع��دم‬ ‫الصيام للحوامل خاصة اللاتي‬ ‫( السكري الهش )‪.‬‬ ‫الخلو من أي مضاعفات مزمنة‬ ‫يعالج��ن بالأنس��ولين لع��دم‬ ‫للس��كري أو أم��راض أخ��رى‬ ‫وج��ود دليل على ع��دم تأثير‬‫المصابون بمضاعفات السكري‬ ‫الصيام على صحتهن أو صحة‬‫المزمنة مثل المراحل المتقدمة‬ ‫تعيق الصيـام‪.‬‬ ‫الجنين‪.‬‬ ‫من فشل الكلى أو القلب‪.‬‬ ‫وج��ود مراف��ق م��ع المس��ن‬ ‫لمساعدته عند الحاجة‪.‬‬ ‫الإرتف��اع أو الانخف��اض الحاد‬‫المرض��ى الذي��ن لا تتوف��ر‬ ‫أو ارتفاع نس��بة الكيتون تؤثر‬‫لديهـ��م وس��ائـــل الدعـ��م‬ ‫توف��ر الع�لاج ومس��تلزمات‬‫مث��ل أجه��زة قياس الس��كر‬ ‫تحلي��ل س��كر ال��دم بصف��ة‬ ‫سلباً على صحة الجنين‪.‬‬ ‫والاستشارات الطبية‪.‬‬ ‫منتظمة‪.‬‬ ‫الحام��ل الت��ي تق��رر الصيام‬ ‫عليهـ��ا مراجعــ��ة الطبيــ��ب‬ ‫المختص و تحليل س��كر الدم‬ ‫عدة مرات يومياً‪.‬‬ ‫‪12‬‬

‫أمراض‬ ‫مرضى‬ ‫مرضى‬ ‫أخرى مزمنة‬ ‫القلب‬ ‫الكلى‬ ‫المصاب��ون بفش��ل الكب��د‬ ‫الصي��ام لا يؤث��ر على وظائف ينصح بع��دم الصي��ام لأصحاب‬ ‫لا ينص��ح لهم بالصي��ام عند‬ ‫وجـ��ود استس��قــاء بالبط��ن‬ ‫الفئات التالية‪:‬‬ ‫الكلى عند غير المرضى‪.‬‬ ‫أو بالساقين‪.‬‬ ‫مرض��ى فش��ل عضل��ة القلب‬ ‫إذا كان��ت حال��ة المري��ض‬ ‫إذا كان معدل الضخ يس��اوي‬ ‫مس��تقرة فيمكن ل��ه الصيام‬ ‫اس��تخدام بخ��اخ الرب��و أثناء‬ ‫أو أقل من ‪ 30%‬مع اس��تخدام‬ ‫بعد استشارة الطبيب ومراقبة‬ ‫الصي��ام ولعدة مـ��رات يومياً‬ ‫جرع��ات عالي��ة م��ن م��درات‬ ‫سكر الدم و وظائف الكلى‪.‬‬ ‫لا يفسد الصيام‪.‬‬ ‫البول‪.‬‬ ‫ينصح بعدم الصيام للمرضى‬ ‫ينص��ح بع��دم الصي��ام عن��د‬ ‫حالات قصور ش��رايين القلب‬ ‫م��ن الدرجة الثالث��ة والرابعة‬ ‫اس��تخدام المضادات الحيوية‬ ‫الح��ادة والجلط��ة القلبي��ة‬ ‫لوجـ��ود التهـ��اب بالجهـ��از‬ ‫والذبحـ��ة الصدريـ��ة غـيـر‬ ‫من فشل الكلى‪.‬‬ ‫التنفس��ي أو البول��ي وغيرها‬ ‫المس��تقرة‪.‬‬ ‫الغسيل الدموي أو البريتوني‬ ‫وخاصة عند التنويم‪.‬‬ ‫يفسد الصيام‪.‬‬ ‫م��رض الخل��ل ف��ي ضرب��ات‬ ‫المصاب��ون بقرح��ة المع��دة‬ ‫القل��ب م��ع حاج��ة المريض‬ ‫المرضى الذين اجروا عمليات‬ ‫أو الاثني عش��ر لا ينصح لهم‬ ‫لجرعات منتظم��ة من العلاج‬ ‫زراعة الكلى يمكنهم الصيام‬ ‫بالصي��ام إذا كان هناك نزيف‬ ‫إذا كانت حالتهم مستقرة مع‬ ‫ح��اد أو أعراض ش��ديدة عند‬ ‫وفي أوقات متقاربة‪.‬‬ ‫المراقبة‪.‬‬ ‫الجوع‪.‬‬‫‪13‬‬

‫تشخيص داء السكري‬‫مصابة‬ ‫قابلة للإصابة‬ ‫طبيعية‬ ‫التشخيص‬‫نسبة السكر صائم أقل من ‪ 100‬ملجم‪/‬دسل ‪ 125 - 100‬ملجم‪/‬دسل ‪ 126‬ملجم‪/‬دسل أو أكثر‬‫نسبة السكر بعد الأكل أقل من ‪ 140‬ملجم‪/‬دسل ‪ 199 - 140‬ملجم‪/‬دسل ‪ 200‬ملجم‪/‬دسل أو أكثر‬‫‪% 6.5‬‬ ‫‪% 6.4 - 5.7‬‬ ‫الهيموجلوبين السكري أقل من ‪% 5.7‬‬ ‫مستويات السيطرة على سكر الدم‬‫نسبة السكر عند‬ ‫نسبة السكر بعد‬ ‫نسبة السكر صائم‬ ‫الهيموجلوبين‬ ‫درجة السيطرة‬ ‫النوم‬ ‫الأكل‬ ‫ملجم ‪ /‬دسل‬ ‫السكري ‪%‬‬ ‫ملجم ‪ /‬دسل‬ ‫ملجم ‪ /‬دسل‬‫‪153‬‬ ‫‪164‬‬ ‫‪142‬‬ ‫‪6.9 – 6.5‬‬ ‫ممتازة‬‫جيدة ‪177 176 152 7.49 – 7‬‬‫‪185‬‬ ‫‪189‬‬ ‫‪167‬‬ ‫‪7.9 – 7.5‬‬ ‫غير مقبولة‬‫بحاجة للتحسين ‪ 8.5 - 8‬أو أكثر ‪222 206 178‬‬ ‫‪14‬‬

‫عوامل الخطورة المؤثرة على الصيام‬ ‫ﻧﻮع داء اﻟﺴﻜﺮي‬ ‫اﻟﻈﺮوف اﻟﺸﺨﺼﻴﺔ‬ ‫ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻴﻄﺮة‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺳﻜﺮ اﻟﺪم‬ ‫ﻋﻮ ا ﻣـــﻞ‬ ‫اﻟﺨﻄﻮرة‬ ‫وﺟﻮد اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت‬ ‫ﻧﻮع اﻟﻌﻼج‬‫‪15‬‬

‫العوامل المؤثرة على صيام مرضى السكري‬‫الارتياح النفسي للمريض يساعد على انتظام نسبة سكر الدم لديه لذا فإن على الطبيب‬ ‫أولًا‬‫المختص ما لم يجد مانعا حقيقياً بذل كل جهد ممكن لمساعدة المصابين بالسكري على‬ ‫الصيام بما في ذلك استخدام الوسائل الحديثة في التشخيص والعلاج‪.‬‬‫يجب اجراء فحص طبي للتأكد من عدم الاصابة بمضاعفات السكري المزمنة التي قد تعيق‬‫ثانياً الصيام مثل الاعتلال الشديد لوظائف الكلى أو شرايين القلب وكذلك الخلو من الأمراض‬ ‫المصاحبة للسكري مثل ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬‫مراعاة مدة ساعات الصيام والتي قد تصل أكثر من ‪ 18‬ساعة في بعض البلاد مثل الدول‬ ‫ثالثاً‬‫الإسكندنافية والأوروبية والتي بلا شك تزيد من صعوبة الصيام لكافة المصابين بالسكري‬‫وبشكل خاص للمصابين بالنوع الأول وحالات الحمل السكري ولذا ينبغي على مرضى السكري‬ ‫عدم الصيام إذا وُجدوا في بلد تزيد ساعات الصيام فيه عن ‪ 16‬ساعة‪.‬‬‫فرصة الإصابة بمضاعفات السكري المزمنة تزيد كلما زادت مدة الإصابة بالمرض وعليه‬ ‫رابعاً‬ ‫يجب الحذر للمرضى الذين تزيد مدة إصابتهم عن سبعة إلى عشرة سنوات‪.‬‬‫لابد من الأخذ في الاعتبار طبيعة وعدد ساعات العمل للمريض ودرجة الحرارة التي يعمل‬‫خامساً بها حيث أن العمل لفترة طويلة في درجة حرارة مرتفعة قد تعرضه للجفاف ويفضل في‬ ‫مثل تلك الحالة عدم الصوم‪.‬‬ ‫‪16‬‬

‫اﻟﺸـــﻌﻮر اﻟﺪﻳﻨﻲ واﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي‬ ‫إﺟــﺮاء ﻓﺤــﺺ ﻃﺒــﻲ ﻟﻠﺘﺄﻛــﺪ ﻣــﻦ ﻋــﺪم‬ ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ‬ ‫اﻻﺻﺎﺑﺔ ﺑﻤﺮاﺣﻞ ﻣﺘﻘﺪﻣﺔ ﻣﻦ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت‬ ‫اﻟﻤﺆﺛﺮة ﻋﻠﻰ ﺻﻴﺎم‬ ‫اﻟﺴﻜﺮي‪.‬‬ ‫ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي‬ ‫ﻋـــــﺪد ﺳــﺎﻋــــــﺎت اﻟﺼــﻴــــــﺎم ﻓــــﻲ‬ ‫ﺑﻌــﺾ اﻟـﺒـــــﻼد‬ ‫ﻣﺪة اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي‬ ‫ﻃﺒﻴﻌﺔ ﻋﻤﻞ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﺴﻜﺮي‬‫‪17‬‬

‫العوامل المساعدة على صيام آمن لمرضى السكري‬ ‫إﺟﺮاء اﻟﺘﻌﺪﻳﻞ اﻟﻼزم‬ ‫اﺳﺘﺸﺎرة اﻟﻄﺒﻴﺐ‬ ‫اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ‬‫ﻋﻠﻰ اﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻐﺬاﺋﻲ‬ ‫اﻟﻤﺨﺘﺺ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﺗﻌﻠﻴﻤﻲ ﻣﻤﻨﻬﺞ ﻋﻦ‬ ‫اﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺼﻴﺎم ﻗﺒﻞ‬ ‫ﺻﻴﺎم ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي‬ ‫واﻟﻌﻼﺟﻲ‬ ‫رﻣﻀﺎن ﺑﺸﻬﺮ ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻷﻗﻞ‬ ‫ﺗﻨﺎول ﻗﺪر ًا ﻛﺒﻴﺮ ًا‬ ‫إﻧﻬﺎء اﻟﺼﻴﺎم ﻓﻮر ًا‬ ‫ﻣﺮاﻗﺒﺔ‬ ‫ﺻﻴﺎم ﻳﻮﻣﻴﻦ أو ﺛﻼﺛﺔ‬ ‫ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺄﻋﺮاض‬ ‫ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮ ﺑﺎﻟﺪم‬ ‫اﻳﺎم ﻗﺒﻞ رﻣﻀﺎن‬ ‫إﻧﺨﻔﺎض أو إرﺗﻔﺎع‬ ‫وﻓﻘ ًﺎ ﻹرﺷﺎدات‬‫ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺎء وﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﺷﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﺳﻜﺮ اﻟﺪم‬ ‫ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻟﺼﻴﺎم‬ ‫ﻗﺒﻞ أذان اﻟﻔﺠﺮ‬ ‫اﻟﻄﺒﻴﺐ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺳﻜﺮ اﻟﺪم‬ ‫اﺗﺒﺎع اﻟﻬﺪي اﻟﻨﺒﻮي‬ ‫اﺳﺘﺸﺎرة اﻟﻄﺒﻴﺐ‬ ‫ﺗﺠﻨﺐ اﻟﻘﻴﺎم‬‫ﺑﺘﻌﺠﻴﻞ اﻻﻓﻄﺎر وﺗﺄﺧﻴﺮ‬ ‫ﻋﻨﺪ ﺣﺪوث‬ ‫ﺑﻤﺠﻬﻮد ﺑﺪﻧﻲ ﺷﺎق‬‫اﻟﺴﺤﻮر إﻟﻰ آﺧﺮ ﺳﺎﻋﺔ‬ ‫اﺛﻨﺎء اﻟﺼﻴﺎم ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫أي ﻋﺎرض ﻣﺮﺿﻲ‬ ‫ﻗﺒﻞ أذان اﻟﻔﺠﺮ‬ ‫أﺛﻨﺎء ﺷﻬﺮ اﻟﺼﻮم‬ ‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﺼﺮ‬ ‫‪18‬‬

‫التثقيف الخاص بالصيام لمرضى السكري‬ ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ‬ ‫ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻧﺴﺒﺔ‬ ‫اﻟﺠﻠﻮﻛﻮز ﻓﻲ اﻟﺪم‬ ‫ﻣﺘﻰ ﻳﺠﺐ أن‬ ‫اﻟﻤﻜﻮﻧﺎت اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ‬ ‫اﻟﻨﺼﺎﺋﺢ اﻟﻐﺬاﺋﻴﺔ‬ ‫ﺗﻘﻄﻊ ﺻﻴﺎﻣﻚ‬ ‫ﻟﻠﺒﺮﻧﺎﻣـــﺞ اﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻲ‬ ‫اﻟﻤﺮﻛـــﺰ ﻓﻲ رﻣﻀﺎن‬ ‫اﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ اﻟﺪواﺋﻲ‬‫‪19‬‬

‫مراقبة نسبة السكر اثناء الصيام‬‫يجب على جميع مرضى السكري الصائمين إجراء التحليل المنزلي لمراقبة نسبة السكر بالدم في‬‫شهر رمضان وبخاصة أثناء ساعات الصيام علماً بأن ذلك لا يؤثر على صحة صيامهم وفقاً للفتوى‬ ‫الشرعية الخاصة بذلك‪ ،‬وتزيد الحاجة لإجراء التحليل بين مرضى السكري للفئات التالية‪:‬‬ ‫ •مرضى النوع الأول من السكري والحوامل‪.‬‬ ‫ •كبار السن خاصة الذين يعانون من فقدان الشهية للطعام‪.‬‬ ‫ •المرضى الذين يعانون من عدم الشعور بعلامات انخفاض سكر الدم‪.‬‬ ‫ •المرضى الذين يقومون بمجهود بدني كبير اثناء الصيام‪.‬‬‫ •المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى مثل قصور الكلى أو الكبد أو عوارض مرضية طارئة‬ ‫كإرتفاع درجة الحرارة‪.‬‬‫ •المرضى الذين يعالجون بالأنسولين أو أقراص من مجموعة السلفونايل يوريا ( داونيل‪،‬‬ ‫اماريل‪ ،‬دايماكرون)‬ ‫ •المرضى الذين لديهم سيطرة جيدة على سكر الدم قبل شهر رمضان‪.‬‬ ‫‪20‬‬

‫التوقيت الموصى به للتحقق من مستويات الجلوكوز في الدم‬ ‫خلال صيام شهر رمضان‬ ‫‪1.1‬وجبة السحور‪.‬‬ ‫‪2.2‬صباحاً‪.‬‬ ‫‪3.3‬الضحى‪.‬‬ ‫‪4.4‬منتصف النهار ‪ /‬فترة ما بعد الظهيرة‪.‬‬ ‫‪5.5‬وجبة الافطار‪.‬‬ ‫‪6.6‬بعد ساعتين من وجبة الافطار‪.‬‬ ‫‪7.7‬في أي وقت عندما تكون هناك أعراض نقص سكر الدم ‪ /‬فرط سكر الدم أو الشعور بتوعك‬‫‪21‬‬

‫مسائل وحلول‬ ‫هل تفسد إبرة الانسولين صيام مريض السكري ؟‬‫لا حرج في أخذ الإبرة المذكورة نهاراً للعلاج‪ ،‬ولا قضاء عليك‪ ،‬وإن تيسر أخذها ليلًا‬ ‫بدون مشقة عليك فهو أولى‪.‬‬ ‫ما حكم سحب عينات الدم من الصائم للتحليل؟‬‫مثل هذا التحليل لا يفسد الصوم بل يُعفى عنه‪ ،‬لأنه مما تدعو الحاجة إليه وليس‬ ‫من جنس المفطرات المعلومة من الشرع المطهر‪.‬‬ ‫هل يؤثر غسيل الكلى على الصيام؟‬ ‫إن غسيل الكلى عبارة عن إخراج دم المريض إلى آلة ( كلية صناعية ) تتولى تنقيته‬ ‫ثم إعادته إلى الجسم بعد ذلك‪ ،‬ويتم إضافة بعض المواد الكيميائية والغذائية‬ ‫كالسكريات والأملاح وغيرها إلى الدم وبعد دراسة اللجنة للاستفتاء والوقوف على‬ ‫حقيقة الغسيل الكلوي بواسطة أهل الخبرة‪ ،‬أفتت اللجنة بأن الغسيل المذكور‬ ‫للكلى يفسد الصيام‪.‬‬‫المصدر‪ :‬فتاوى الصيام الطبية‪ ،‬وزارة الصحة‪ ،‬إدارة التوعية الدينية بالعاصمة المقدسة يوسف حسن مغربي ‪1426‬هـ‬ ‫‪22‬‬

‫ما حكم صيام المرضع والحامل؟‬ ‫إن خافت الحامل على نفسها أو جنينها من الصوم أفطرت وعليها القضاء فقط‬ ‫شأنها شأن الذي لا يقوى على الصوم أو يخشى منه على نفسه مضر ًة لقوله‬ ‫البقرة ‪185‬‬ ‫تعالى‪:‬‬ ‫وكذا المرضعة إذا خافت على نفسها إن أرضعت ولدها في رمضان أو خافت على‬ ‫ولدها إن صامت ولم ترضعه أفطرت وعليها القضاء فقط‪.‬‬ ‫ماذا أفعل إذا نسيت أن اخذ جرعة العلاج في السحور قبل الفجر؟‬ ‫اذا كنت تستخدم الانسولين فلا بأس‪ ،‬حيث يمكنك أن تأخذها بعد الفجر وهذا‬ ‫جائز ولن يجرح صيامك‪ ،‬أما إذا كنت تستخدم الأقراص فهذه مشكلة تستوجب‬ ‫منك أن تراقب نسبة السكر بالدم ثم التصرف وفقاً لما يلي‪:‬‬ ‫‪ .1‬إذا حـدث ارتفـاع شديـد أكثـر من ‪ 300‬ملجم ‪ /‬دسل وشعرت بأعراض مثـل‬ ‫كثرة التبول أو الارهاق والتعب فعليك الافطار وتناول جرعة العلاج‪.‬‬ ‫‪ .2‬إذا لم تكن هناك أعراض فيمكنك اعادة تحليل سكر الدم بعد ساعتين‬ ‫فإذا ارتفعـت عن السابـق فيجـب الافطــار أيضـاً أما إذا بدأت في التحسـن‬ ‫فيمكنك مواصلة الصيام مع مراقبة سكر الدم كل ‪ 3 – 2‬ساعات‪.‬‬‫‪23‬‬

‫كيف اتصرف إذا وجدت نسبة السكر مرتفعة أثناء النهار‬ ‫رغم تناول جرعة العلاج في السحور؟‬‫‪1.1‬لابد من معرفة سبب الارتفاع فإذا كان بسبب الارهاق الشديد أو الاصابة‬‫بمرض آخر مثل الاصابة بقرحة القدم السكري أو ارتفاع الحرارة مع وجود‬‫اسيتون في البول فيجب المسارعة بالذهاب للمستشفى لتلقي العلاج المناسب‪.‬‬‫‪2.2‬أما إذا كان الارتفاع بسبب زيادة كمية الطعام في السحور أو انقاص جرعة‬‫العلاج قبل وجبة السحور أو عدم تناولها مع عدم وجود أعراض شديدة فيمكن‬‫تناول جرعة صغيرة من الانسولين سريع المفعول ( بالتشاور مع الطبيب‬ ‫أو المثقف الصحي ) أو اتباع ما جاء أعلاه في الفقرة السابقة‪.‬‬‫‪3.3‬المصابون بالنوع الأول من السكري والحوامل أكثر عرضة للمضاعفات الحادة‬‫لذا يفضل لهم الافطار وتناول جرعة اضافية من الانسولين والسوائل حسب‬ ‫ارشادات الطبيب المعالج‪.‬‬‫‪4.4‬عند معرفة سبب ارتفاع نسبة السكر بالدم يجب مراجعة الطبيب أو المثقف‬ ‫الصحي لاتخاذ الاجراءات اللازمة لمنع تكرار ذلك‪.‬‬ ‫‪24‬‬

‫هل يمكن استبدال الانسولين بالأقراص خلال شهر رمضان؟‬ ‫لا ‪ ..‬لا يمكن ذلك بل يجب تعديل كمية وأوقات جرعات الانسولين بما يمكنك من‬ ‫الصيام بدون التعرض لأي مضاعفات‪.‬‬ ‫هل يمكن أن اكتفي بوجبة واحدة يومياً في رمضان؟‬ ‫لا ‪ ..‬من الأفضل أن يتم توزيع كمية الطعام المسموح بها على وجبتين رئيسيتين‬ ‫( الافطار والسحور ) ووجبة خفيفة في منتصـف الليـل‪.‬‬ ‫إذا كنت لا أتناول إلا وجبة واحدة في رمضان هل استطيع ترك العلاج؟‬ ‫لا ‪ ..‬غالباً المصاب بالسكري يحتاج للعلاج للمحافظة على سكر الدم في المعدلات‬ ‫المطلوبة لذا يفضل التشاور مع الطبيب لتخفيض الجرعة وليس تركها مطلقاً‪.‬‬ ‫هل اطبق في رمضان هذا العام نفس الجرعات التي كنت استخدمها‬ ‫في رمضان في السنوات الماضية؟‬ ‫لا ‪ ..‬التاريـخ المرضي لداء السكـري يؤدي إلى ضعـف تدريجي في عمـل خلايا‬ ‫البنكرياس ولذا فقد تكون بحاجة لاستخدام جرعات مختلفة عن العام الماضي‪.‬‬‫‪25‬‬

‫أنا مصاب بالنوع الأول من السكري وأتناول عدة جرعات من الانسولين‬ ‫يومياً هل يمكنني الصيام؟‬‫هذا يتطلب استشارة الطبيب المختص حيث تعتمد امكانية الصيام على عدة‬‫عوامل تمكنك من الصيـام الآمن اذا توفرت في حالتك‪ ،‬كما يجب تجربة الصيام‬‫قبل رمضان لمعرفة كيف تسير الأمور وتصحيح ما يلزم حتى تتمكن من الصيام‬ ‫بدون مضاعفات‪.‬‬ ‫ما هو أفضل وقت للطواف أو العمرة في رمضان؟‬ ‫أفضل وقت في المساء وفي حال عدم وجود زحام شديد‪.‬‬ ‫هل يؤثر الدم الذي يخرج أثناء تنظيف قرحة القدم على الصيام؟‬ ‫لا ‪ ..‬فذلك يدخل تحت ما يخرج من الجسم من الدم القليل مثل سحب الدم للتحليل‪.‬‬ ‫هل يمكنني مزاولة ( الرياضة البدنية ) في رمضان؟‬‫نعم ‪ ..‬وبدون شك يمكن مزاولة ( الرياضة البدنية ) في المساء مع تجنب الاجهاد الشديد‪.‬‬ ‫‪26‬‬

‫مبادئ التغذية العلاجية للصائمين‬ ‫يجــب المحافظــة علـى الارتــواء عن‬ ‫‪06‬‬ ‫ق ِّسم كمية السعرات الحرارية اليومية‬ ‫‪01‬‬ ‫طريـق شـرب الماء والمشروبات غير‬ ‫بين السحور والفطور و وجبة خفيفة‬ ‫المحـلاة‪.‬‬ ‫بمنتصف الليل‪.‬‬ ‫تنــاول وجبـة السحــور متأخـــراً قدر‬ ‫‪07‬‬ ‫يجب أن تكون وجبات الطعام متوازنة‪:‬‬ ‫‪02‬‬ ‫الاستطاعـة‪.‬‬ ‫‪ ٪ 50-45‬من الكربوهيدرات‪٪ 30-20 ،‬‬ ‫من البروتين‪ ٪ 35< ،‬من الدهون‪.‬‬ ‫يجـب استهـلاك البروتيـن والدهـون‬ ‫‪08‬‬ ‫صمــم وجبــات الطعــام باستخــدام‬ ‫‪03‬‬ ‫بكمية كافيـة في السحور للمساعدة‬ ‫طريقـة « طبق رمضان »‪.‬‬ ‫على الشعور بالشبع‪.‬‬ ‫يجـب أن تبدأ وجبة الإفطـار بالماء‬ ‫‪09‬‬ ‫تجنب الحلويات الغنية بالسكر‪.‬‬ ‫‪04‬‬ ‫لإعــادة الترويـة‪ ،‬وتمــرة أو تمرتيــن‬ ‫لرفع مستوى السكر في الدم‪.‬‬ ‫يمكن تناول وجبات خفيفة قليلة السعرات‬ ‫‪10‬‬ ‫يفضل استخدام الكربوهيدرات الغنية‬ ‫‪05‬‬ ‫الحراريــة مثل الفواكـــه أو المكســرات‬ ‫بالأليـاف والتي لا ترفع نسبـة السكـر‬ ‫أو الخضراوات بين الوجبات‪.‬‬ ‫بدرجة عاليـة‪.‬‬‫‪27‬‬

‫ينصح باستخدام طريقة ( طبق رمضان )‬ ‫كدليل لتصميم وجبات متوازنة‬ ‫‪ 1‬كوب من الحليب‬ ‫قليل الدسم‬‫مقدار ‪ 1‬كوب من الخضار‬ ‫‪ 4‬أوقيات من البروتين الصغير‬ ‫تمرة أو تمرتين‬‫‪ 1.5‬كوب من أرز الحبوب الكاملة‬ ‫‪ 1/3‬كوب من الفاصوليا ‪ /‬عدس ‪ /‬بازيلا‬‫مقدار ملعقتي‬ ‫قطعة صغيرة من‬‫شاي من الزيت‬ ‫فاكهة البطيخ‬‫توفر هذه الوجبة‪ 770 :‬سعرة حرارية ‪ 45٪ ،‬كربوهيدرات ‪ 20٪ ،‬بروتين و ‪ 35٪‬دهون‬ ‫تنوع محتوى وجبات الطعام وف ًقا لما يلي‬‫الدهون <‪٪ 35‬‬ ‫البروتين ‪ ٪ 30-20‬‬ ‫الكربوهيدرات ‪ ٪ 50-45‬‬ ‫يمكن التعديل وفقاً للاحتياج اليومي للفرد‪.‬‬ ‫‪28‬‬

‫نموذج وجبة غذائية لصائم‬ ‫نموذج ‪ 1800‬سعر حراري‬ ‫نموذج ‪ 1500‬سعر حراري‬ ‫الوجبة‬ ‫يحتوي على ‪ 206‬جم كربوهيدرات يحتوي على ‪ 246‬جم كربوهيدرات‬ ‫ •‪ 3‬حبات من التمر‪.‬‬ ‫ •‪ 3‬حبات من التمر‪.‬‬ ‫الافطار‬ ‫ •كوب لبن قليل الدس��م أو منزوع‬ ‫ •كوب لبن قليل الدس��م أو منزوع‬ ‫الدسم‪.‬‬ ‫الدسم‪.‬‬ ‫ •‪ 3‬حبة م��ن السمبوس��ك باللحم‬ ‫ •‪ 2‬حبة م��ن السمبوس��ك باللحم‬ ‫المطهي بالفرن‪.‬‬ ‫المطهي بالفرن‪.‬‬ ‫ •ك��وب ش��وربة ح��ب خالية من‬ ‫ •كوب شوربة دجاج منزوع الدهن‪.‬‬ ‫ •‪ 45‬ج��م لح��م خالي م��ن الدهن‬ ‫الدهن‪.‬‬ ‫ •‪ 60‬ج��م لح��م خالي م��ن الدهن‬ ‫أو دجاج مشوي منزوع الجلد‪.‬‬ ‫ •نص��ف ك��وب م��ن الخض��روات‬ ‫أو دجاج مشوي منزوع الجلد‪.‬‬ ‫ •نص��ف ك��وب م��ن الخض��روات‬ ‫المطهية‪.‬‬ ‫ •نصف رغيف من خبز القمح‪.‬‬ ‫المطهية‪.‬‬ ‫ •نصف رغيف من خبز القمح‪.‬‬ ‫ •سلطة خضراء‪.‬‬ ‫ •سلطة خضراء‪.‬‬ ‫ •قطعه بيتزا بالخضار‪.‬‬ ‫ •فطيرة بالسبانخ‪.‬‬ ‫وجبة خفيفة بعد صلاة التراويح‬ ‫ •كوب من اللبن قليل الدسم‪.‬‬ ‫ •نص��ف ك��وب م��ن العصي��ر غير‬ ‫أو بعد ‪ 3‬ساعات من الافطار‬ ‫المحلى‪.‬‬ ‫ •‪ 60‬ج��م م��ن الدج��اج المش��وي •‪ 90‬ج��م م��ن الدج��اج المش��وي‬ ‫المنزوع الجلد‪.‬‬ ‫المنزوع الجلد‪.‬‬ ‫ •كوب من الخضروات المطهية‪• .‬كوب من الخضروات المطهية‪.‬‬ ‫وجبة السحور‬ ‫ •كوب من الأرز المطهي‪.‬‬ ‫ •كوب من الأرز المطهي‪.‬‬ ‫ •سلطة خضراء‪.‬‬ ‫ •سلطة خضراء‪.‬‬ ‫ •ثمرة كمثرى‪.‬‬ ‫ •ثمرة تفاح‪.‬‬‫‪29‬‬

‫السعرات الحرارية لبعض الوجبات الرمضانية‬‫السعرات الحرارية‬ ‫الكمية‬ ‫الصنف‬ ‫كيلو كالوري‬ ‫طبق صغير‬ ‫شوربة عدس‬ ‫‪88‬‬ ‫طبق صغير‬ ‫شوربة كويكر‬ ‫‪175‬‬ ‫طبق صغير‬ ‫‪103‬‬ ‫ربع رغيف‬ ‫فول‬ ‫‪165‬‬ ‫ربع رغيف‬ ‫تميس عادي‬ ‫‪311‬‬ ‫طبق متوسط‬ ‫تميس بالسمنة‬ ‫‪295‬‬ ‫‪ 3‬قطع وسط‬ ‫‪272‬‬ ‫ساندوتش‬ ‫زلابية‬ ‫‪245‬‬ ‫بيتزا بالخضار‬ ‫‪270‬‬ ‫‪ 4‬حبات‬ ‫‪75‬‬ ‫‪ 8‬ملاعق‬ ‫كبدة‬ ‫‪278‬‬ ‫‪ 4‬حبات صغيرة‬ ‫منتو‬ ‫‪223‬‬ ‫‪ 4‬جبات صغيرة‬ ‫سليق‬ ‫‪168‬‬ ‫‪ 8‬ملاعق‬ ‫سمبوسك باللحم‬ ‫‪268‬‬ ‫‪ 4‬قطع‬ ‫سمبوسك بالجبن‬ ‫‪335‬‬ ‫‪ 3‬قطع صغيرة‬ ‫برياني‬ ‫‪117‬‬ ‫طبق صغير‬ ‫كبيبة‬ ‫‪99‬‬ ‫طبق صغير‬ ‫بسبوسة‬ ‫‪151‬‬ ‫طبق صغير‬ ‫كريم كراميل‬ ‫كريم الكاسترد‬ ‫مهلبية‬ ‫‪30‬‬

‫انخفاض سكر الدم‬ ‫هو وصول نسبة السكر إلى أقل من ‪ 70‬ملجم ‪ /‬دسل ويحدث في أحد ثلاث حالات‪:‬‬ ‫• عند تناول جرعة زائدة عن احتياج المريض من الانسولين أو الاقراص الخافضة لسكر الدم‪.‬‬ ‫• عند عدم تناول كمية كافية من الطعام‪.‬‬ ‫• عند القيام بمجهود بدني شاق لمدة طويلة‪.‬‬ ‫أعراض انخفاض نسبة السكر بالدم‬ ‫ددووﺧﺧﺔﺔ ووﺻﺻﺪﺪااعع‬ ‫ﺿﻌﻒ اﻟﺘﺮﻛﻴﺰ‬ ‫ﺻﻌﻮﺑﺔ اﻟﺘﺤﺪثث‬ ‫ﻛﺜﺮة اﻟﺘﻌﺮق‬ ‫ﺧﻔﻘﺎن اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫اﻻرﺗﻌﺎش‬ ‫اﻟﺠﻮع واﻟﻐﺜﻴﺎن‬ ‫اﻟﺘﻌﺐ واﻻرﻫﺎق‬ ‫انخفاض سكر الدم حالة خطيرة تستدعي الافطار فوراً‬‫‪31‬‬

‫ماذا تعمل عند الشعور بعلامات‬ ‫انخفاض نسبة السكر أثناء الصيام ؟‬‫‪1.1‬إذا شعرت بأعراض طفيفة وغير محددة مثل الصداع البسيط وتوفر لديك جهاز تحليل‬‫سكر الدم فقم بإجراء التحليل فإن وجدت النسبة منخفضة ( أقل من ‪ 70‬ملجم ‪ /‬دسل )‬‫فعليك الافطار فوراً دون تردد‪ .‬أما إذا لم يتوفر لديك جهاز التحليل وكان غالب الظن‬ ‫أنك تعاني من علامات الانخفاض فالأفضل الافطار احتياطاً‪.‬‬‫‪2.2‬إذا شعرت بأعراض شديدة مثل الجوع أو العرق الشديد أو الرجفة وسرعة ضربات‬‫القلب فالإفطار فوراً واجب عليك شرعاً لتجنب الضرر الشديد بصحتك لا سمح الله حتى‬‫وإن كانت المدة المتبقية لأذان المغرب أقل من ساعة وذلك بتناول كوب من العصير‬‫أو ملعقتين من العسل وتكرار ذلك إذا لم تتحسن الأعراض ثم اعادة التحليل وتناول‬ ‫وجبة خفيفة بعد ذلك‪.‬‬ ‫‪32‬‬

‫ارتفاع نسبة السكر في الدم‬ ‫ارتفاع نسبة السكر بالدم قد لا يصاحبه أية أعراض في بداية الأمر خاص ًة لدى المصابين بالنوع‬ ‫الثاني من السكري لذا يلزم اجراء تحليل سكر الدم أثناء الصيام‪.‬‬ ‫أهم أعراض ارتفاع نسبة السكر بالدم هي كثرة التبول والتي قد تؤدي للجفاف مما يشكل خطراً‬ ‫على المريض الصائم ‪ ..‬انظر الشكل التالي‪:‬‬ ‫أعراض ارتفاع نسبة السكر بالدم‬ ‫ﺷﺪة اﻟﻌﻄﺶ‬ ‫ﺟﻔﺎف اﻟﺒﺸﺮة‬ ‫ﺻﻌﺿﻮﺒﺑﺎﺑﺔﻴاﺔﻟﺘاﻟﺤﺮﺪؤﻳﺔث‬ ‫اﻟﺘﻌﺐ اﻟﺸﺪﻳﺪ‬ ‫ا اﻻﻟرﺗﺠﻌﻮﺎعش‬ ‫ﻛﺜﺮة اﻟﺘﺒﻮل‬ ‫‪WC‬‬ ‫الارتفاع الشديد في سكر الدم خاصة لدى المصابين بالنوع الأول من السكري يؤدي للاصابة‬ ‫بالحموضة السكرية الكيتونية والتي يصاحبها ظهور الاستون في البول وهي حالة خطيرة تهدد‬ ‫حياة المريض ويجب نقل المريض للمستشفى فوراً‪.‬‬‫‪33‬‬

‫أعراض الحماض الكيتوني السكري‬‫ﺻﺪاع وﻧﻮم وﺧﻠﻂ وﻓﻘﺪان‬ ‫اﻟﻮﻋﻲ وﻏﻴﺒﻮﺑﺔ‪.‬‬‫اﺿﻄـــﺮاب وﺗﺴـــﺎرع ﻧﺒﻀـــﺎت‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﺿﻴﻖ اﻟﺘﻨﻔﺲ وﺳﻌﺎل‬ ‫ﺗﺸﻨﺞ وﺿﻌﻒ‬ ‫ﻏﺜﻴﺎن وﻗﻴﺊ‬ ‫إﺳﻬﺎل‬ ‫‪34‬‬

‫تعرف على دوائك‬ ‫الميتفورمين ( الجلوكوفاج )‪:‬‬ ‫هذا العقار لا يزيد من افراز الانسولين ولكن يحسن من فعاليته في خفض نسبة السكر بالدم‬ ‫ولذا فهو لا يسبب انخفاضاً في سكر الدم أقل من المعدل الطبيعي ويعتبر الأكثر أماناً للمرضى‬ ‫الصائمين وليس هناك حاجة لتخفيض الجرعة اليومية أثناء الصيام ولكن يفضل اعادة توزيعها‬ ‫بحيث يؤخذ ثلثي الجرعة مع الافطار وثلثها مع السحور‪.‬‬ ‫كما توجد أقراص ( جلوكوفاج اكس آر ) ميتفورمين طويلة المفعول يمكن استخدام قرصين‬ ‫أو ثلاثة منها بعد الافطار‪.‬‬‫‪35‬‬

‫مجموعة مثبطات دي بي بي فور‪:‬‬‫وهي مجموعة حديثة تتميز بأن تأثيرها يعتمد على نسبة السكر بالدم و مقدار الارتفاع في تلك‬‫النسبة فيشتد تأثيرها كلما كانت نسبة السكر مرتفعة وبالعكس وقد اثبتت الدراسات العلمية أن‬‫معدل انخفاض سكر الدم لدى الصائمين الذين يستخدمون هذا النوع من الأقراص أقل بكثير‬‫من الذين يستخدمون مجموعة السلفونايل يوريا باستثناء أقراص الدايماكرون ام آر ‪ 60‬ملجم‪.‬‬‫ويمكن استخدام هذه المجموعة في رمضان مع الجلوكوفاج‪ ،‬ومن أمثلتها أقراص جانوفيا‬‫اونجليزا‪ ،‬قلفص‪ ،‬تراجينتا‪ .‬وتتميز هذه المجموعة اضاف ًة إلى ذلك بأن استخدامها لا يسبب زيادة‬ ‫في وزن المريض‪.‬‬ ‫‪36‬‬

‫يمكن للمرضى الذين يستخدمون أقراص من مجموعة الميتفورمين ( جلوكوفاج )‬ ‫ومجموعة مثبطات دي بي بي فور ( جانوفيا ) استبدالها بقرص واحد يجمع العقارين معاً‬ ‫مثل جانوميت و بذلك يسهل عليهم تناول العلاج في رمضان باستخدام حبة واحد فقط مع‬ ‫وجبة الافطار أو حبتين احداهما في الافطار والأخرى في السحور‪.‬‬ ‫مجموعة السلفونايل يوريا‪:‬‬ ‫هذه المجموعة أكثر فعالية في خفض نسبة السكر بالدم حيث تعمل على زيادة إفراز‬ ‫الإنسولين وخفض نسبة السكر بالدم بغض النظر عن تلك النسبة بالدم ولذا يرتفع‬ ‫معدل حدوث حالات انخفاض سكر الدم باستخدامها في رمضان‪ ،‬وتزيد الفرصة لذلك مع‬ ‫بعض أنواع الأقراص من هذه المجموعة أكثر من غيرها بالترتيب التالي‪ :‬الجلايبنكلامايد‬‫‪37‬‬

‫( داونيل‪ ،‬داياتاب ) والجليمبرايد ( اماريل )‪ ،‬وقد أثبتت الأبحاث الطبية الحديثة أن معدل‬‫انخفاض سكر الدم باستخدام النوع الحديث من هذه المجموعة ( أقراص دايماكرون ام‬‫آر ‪ 60‬ملجم ) منخفض جداً مقارنة بالأنواع الأخرى ولذا يفضل استخدامها للصائمين‬‫الذين يستخدمـون هذه المجموعـة في علاجهـم لفعاليتهـا وانخفاض سعرها مقارنة‬ ‫بالمجموعات الأخرى‪.‬‬‫كما تتميز أقراص دايماكرون ام آر ‪ 60‬ملجم بالإضافة لفعاليتها في خفض نسبة السكر‬‫بالدم ولفترة طويلة‪ ،‬بكونها لا تسبب زيادة في الوزن مقارنة بغيرها من نفس المجموعة‬ ‫وبسهولة تناولها مرة واحدة عند الافطار وقد تحمي من تدهور وظائف الكلى‪.‬‬‫عند استخدام هذه المجموعة في رمضان يجب اعادة توزيع الجرعة اليومية وانقاص جرعة‬‫السحور للمرضى الذين لديهم سيطرة جيدة على سكر الدم قبل رمضان أو الذين يعانون‬ ‫من انخفاض متكرر لسكر الدم‪.‬‬ ‫‪38‬‬

‫مجموعة الميتاقلينايد ( نوفونورم )‪:‬‬ ‫تعمل على زيادة افراز الانسولين وخفض نسبة السكر بالدم ‪ ،‬وتتميز بأنها قصيرة وسريعة‬ ‫المفعول و يمكن استخدامها قبل وجبتي الافطار والسحور‪ ،‬يجب اعادة توزيع الجرعة في‬ ‫رمضان حسب ارشادات الطبيب‪.‬‬ ‫مجموعة الثيالوديندايونز ( اكتوس )‪:‬‬ ‫هذه المجموعة يندر أن تحدث انخفاضاً في سكر الدم دون المعدل الطبيعي ويمكن‬ ‫استخدامها في شهر رمضان دون تغيير في الجرعة‪ ،‬إلا أن استخدامها في علاج مرضى‬ ‫السكري أصبح محدوداً بسبب بعض المضاعفات أهمها زيادة الوزن وحدوث كسور في‬ ‫العظام لدى السيدات بعد سن اليأس وهبوط بوظائف القلب باستثناء عقار اكتوس الذي‬ ‫أثبتت إحدى الدراسات أنه يقلل من حدوث الأزمات القلبية‪.‬‬‫‪39‬‬

‫مجموعة ‪ ( GLP1-RA‬الببتايد ‪ 1‬شبيه الجلوكاقون المحفز للمستقبلات )‪:‬‬‫وهي مجموعة حديثة تزيد من افراز الانسولين تساعد على خفض سكر الدم وانقاص‬‫الوزن ونسبة انخفاض مستوى السكر دون المعدل الطبيعي أثناء الصيام باستخدامها‬‫قليل‪ ،‬إلا أنه لا يفضل بدء استخدامها في رمضان أو قبله بشهرين لأنها قد تسبب غثيان‬‫واستفراغ في الثمانية أسابيع الأولى من بدء استخدامها‪ ،‬بعض هذه المجموعة قصير‬‫المفعول ويؤخذ مرتين يومياً وبعضها طويل المفعول ويؤخد مرة واحدة يومياً أو اسبوعياً‪.‬‬ ‫مجموعة ‪ ( SGLT2-I‬مثبط ناقلات الصوديوم والجلوكوز ‪ -‬الثاني )‪:‬‬‫هذه المجموعة تعمل على خفض سكر الدم عن طريق زيادة افرازه بالبول وربما يؤدي‬‫ذلك إلى زيادة كمية البول والجفاف أثناء الصيام‪ ،‬لا يزال هناك حاجة لمعرفة مدى سلامة‬ ‫استخدامها للمرضى الصائمين فالأبحاث الطبية في هذا الشأن قليلة جداً‪.‬‬‫حديثاً تميز أحد أنواع هذه المجموعة بكونه يحمي مرضى القلب من حدوث الآزمات القلبية‬ ‫وهبوط وظائف القلب ويقلل من نسبة الوفيات‪.‬‬ ‫‪40‬‬

‫مجموعة الانسولين‪:‬‬ ‫الانسولين طويل المفعول‪:‬‬ ‫وهو انسولين يعمل لمدة ‪ 24 - 18‬ساعة وبنفس شدة التأثير ولذا فإن استخدامه يقلل من‬ ‫معدل انخفاض نسبة السكر بالدم أثناء الصيام ويعمل هذا النوع لتغطية احتياج المريض‬ ‫من الانسولين بين الوجبات والسيطرة على نسبة السكر قبل الاكل‪ ،‬ويفضل استخدام‬ ‫جرعة واحدة منه في رمضان بدلًا عن غيره من أنواع الانسولين طويلة المفعول‪ ،‬ومن‬ ‫أمثلته‪ :‬انسولين لانتوس وليفيمير‪.‬‬‫‪41‬‬

‫الانسولين سريع المفعول‪:‬‬‫يستخدم للسيطرة على نسبة السكر بالدم بعد الوجبات‪ ،‬الأنواع الحديثة مثل‪( :‬نوفورابد)‬‫و(ابيدرا) و(هيومالوق) يبدأ تأثيرها خلال خمسة دقائق ولذا يفضل استخدامها قبل الافطار‬‫والسحور في رمضان وعاد ًة ما تستخدم مع الانسولين طويل المفعول مثل‪ :‬لانتوس أو ليفيمير‪.‬‬ ‫الانسولين المخلوط ‪:‬‬‫وهو مركب يحتوي على نوعي الانسولين سريع ومتوسط المفعول بنسبة ‪70 / 30‬‬‫( مكستارد‪ ،‬نوفو مكس ) أو ‪ ( 50 / 50‬هيومالوق مكس ) وغيرها كثير‪ ،‬وهي تستخدم‬‫بمعدل جرعتين قبل الافطار والسحور‪ ،‬هناك فوارق في وقت بدء المفعول ومدة المفعول‬ ‫بين تلك الأنواع يجب معرفتها لتحقيق السيطرة على سكر الدم‪.‬‬ ‫‪42‬‬

‫وتوجد حالياً جميع أنواع الانسولين على هيئة أقلام للاستخدام مرة واحدة أو عدة مرات‬ ‫حيث يقلل ذلك من آلام الحقن ويسهل كثيراً من تناول الجرعة‪ ،‬بحيث يمكن حمل‬ ‫القلم المستخدم إلى أي مكان لتناول الجرعة ولذا ينصح باستخدامها في رمضان‬ ‫وبصفة دائمة أيضا‪.‬‬ ‫الطريقة الأمثل لاستخدام الانسولين في رمضان يحددها الطبيب المختص وتختلف وفقاً‬ ‫لحالة المريض وعدد الجرعات اللازمة وللأسف لا يوجد حتى الآن أبحاث كافية لتحديد‬ ‫أفضل الطرق لاستخدام الانسولين في رمضان‪.‬‬‫‪43‬‬

‫التأثـــيــــــر‬ ‫الاسم التجاري‬ ‫فائق السرعة يعمل خلال ‪ 5‬دقائق لمدة ‪ 4‬ساعات‬ ‫نوفو رابد ‪ ،‬أبيدرا ‪ ،‬هيومالوق‬‫يجب تناول الجرعة قبل الوجبة مباشرة ويجب تحليل سكر‬ ‫‪Novorapid, Apidra, Humalog‬‬ ‫الدم بعد الوجبة بساعتين لمعرفة شدة التأثير ‪.‬‬ ‫سريع المفعول يعمل خلال ‪ 30‬دقيقة لمدة ‪ 6‬ساعات‬ ‫اكت رابد ‪ ،‬هيوميلين أر‬‫يجب تناول الجرعة قبل الوجبة بنصف ساعة‪ ،‬ويجب تحليل‬ ‫‪Actrapid , Humilin R‬‬ ‫سكر الدم قبل الوجبة التالية لمعرفة شدة التأثير‪.‬‬‫يعمل خلال ساعتين لمدة ‪ 12‬ـ ‪ 16‬ساعة‪ ،‬يجب تحليل سكر‬ ‫هيوميلين إن ‪ ( ،‬انسولاتارد )‬ ‫الدم قبل الافطار والسحور لمعرفة شدة التأثير‪.‬‬ ‫‪Insulatard, Humilin N‬‬‫يعمل لمدة ‪ 24‬ساعة‪ ،‬يجب تناول الجرعة قبل وجبة الافطار‬ ‫لانتوس ‪ ،‬ليفمير‬ ‫بالمغرب أو في منتصف الليل‪ ،‬يجب تحليل سكر الدم قبل‬ ‫‪Levimir, Lantus‬‬ ‫مغرب اليوم التالي لمعرفة شدة التأثير‪.‬‬‫له خصائص نوعي الأنسولين سريع وممتد المفعول‪ ،‬يجب تحليل‬ ‫أنسولين مخلوط‬‫‪ Humalog Mix 50,Novomix 30‬سكر الدم قبل وبعد الوجبات بساعتين لمعرفة شدة التأثير‪.‬‬ ‫‪44‬‬

‫التغيرات العلاجية اللازمة أثناء شهر رمضان‬ ‫بعد استشارة الطبيب المختص أو المثقف العلاجي يمكن إجراء التعديلات التالية‪:‬‬ ‫مقدار النقص في الجرعة اليومية توزيع الجرعة اليومية‬ ‫العلاج الحالي‬ ‫جلوكوفاج‬ ‫‪ 1000 – 500‬جم مرتين يومياً‬ ‫لا حاجة لتغيير الجرعة‬ ‫أو ‪ 3 – 2‬أقراص من أقراص‬ ‫مجموعة السلفونايل يوريا‬ ‫جلوكوفاج طويل المفعول‬ ‫مجموعة الجلينايد‬ ‫دايماكرون إم ار ‪120 - 30‬‬ ‫يمكن انقاص الجرعة بنسبة‬ ‫مجموعة د بي بي ‪4‬‬ ‫ملجم ‪.‬‬ ‫‪ % 30 – 20‬إذا كانت نسبة‬ ‫السكر جيدة أو منخفضة قبل‬ ‫اماريل ‪ 4 -1‬ملجم‬ ‫مرة واحدة يومياً عند الإفطار‬ ‫رمضان‪.‬‬ ‫نوفونورم ‪ 2 – 1‬ملجم قبل‬ ‫يمكن انقاص الجرعة بنسبة‬ ‫الافطار والسحور‬ ‫‪ % 30 – 20‬إذا كانت نسبة‬ ‫السكر جيدة أو منخفضة قبل‬ ‫رمضان‪.‬‬ ‫جانوفيا ‪ 100‬ملجم قبل الافطار‬ ‫لا حاجة لتغيير الجرعة إذا‬ ‫قلفص ‪ 50‬ملجم قبل الافطار‬ ‫استخدمت منفردة أو مع‬ ‫والسحور‬ ‫الجلوكوفاج‪ ،‬يمكن انقاص‬ ‫اونجليزا ‪ 5‬ملجم قبل الافطار‬ ‫جرعة السلفونايل يوريا إذا‬ ‫تراجينتا ‪ 5‬ملجم قبل الافطار‬ ‫استخدمت معها‪.‬‬ ‫لا حاجة لتغيير الجرعة أكتوس ‪ 30 – 15‬قبل الافطار‬ ‫مجموعة الثيالوديندايونز‬‫‪45‬‬

‫فيكتوزا ‪ 1.2 – 0.6‬ملجم عند‬ ‫لا حاجة لتغيير الجرعة‬ ‫مجموعة محفزات مستقبلات‬ ‫الافطار‬ ‫جي ال بي ‪1‬‬‫اكسناتايد ‪ 10 – 5‬ملجم عند‬ ‫الافطار والسحور‬ ‫تروليسيتي‪ :‬جرعة واحدة‬ ‫اسبوعيا‬‫لانتوس ‪ /‬ليفيمير جرعة واحدة‬ ‫يمكن انقاص الجرعة إذا كانت‬ ‫جرعة واحدة من الانسولين‬ ‫عند الافطار أو منتصف الليل‬ ‫نسبة السكر جيدة أو منخفضة‬ ‫قبل رمضان‬‫‪ 3 / 2‬الجرعة اليومية قبل‬ ‫يمكن انقاص الجرعة إذا كانت‬ ‫جرعتين من الأنسولين يومياً‬ ‫الافطار‬ ‫نسبة السكر جيدة أو منخفضة‬‫‪ 3 / 1‬الجرعة اليومية قبل‬ ‫قبل رمضان‬ ‫السحور‬‫‪ % 50‬من الجرعة اليومية‬‫انسولين طويل المفعول ‪12‬‬‫مسا ًء‬‫يمكن انقاص الجرعة إذا كانت ‪ % 30‬من الجرعة اليومية‬ ‫عدة جرعات من الأنسولين‬‫نسبة السكر جيدة أو منخفضة انسولين سريع المفعول قبل‬ ‫يومياً‬‫الافطار‬ ‫قبل رمضان‬‫‪ % 20‬من الجرعة اليومية‬‫انسولين سريع المفعول قبل‬‫السحور‬ ‫‪46‬‬

‫الأدوية الأكثر امنا لمرضى السكري الصائمين‬ ‫أ‪ .‬المرضى الذين يعالجون بالأقراص‪:‬‬ ‫يعتبر الجلوكوفاج ‪ Glucophage‬الدواء الرئيسي لمرضى السكري من النوع الثاني وهو أيضاً‬ ‫الأكثر أماناً لمرضى السكري الصائمين فهو لا يزيد من افراز الأنسولين و لايسبب انخفاض في‬ ‫سكر الدم أثناء الصيام‪ ،‬إذا احتاج المريض لدواء آخر فيفضل استخدام إما أحد أنواع مجموعة‬ ‫مثبطات دي بي بي ‪ 4‬أو أقراص دايماكرون إم ار ‪ 60‬ملجم لكونها أقل نسبة في معدل حدوث‬ ‫انخفاض نسبة السكر بالدم أثناء ساعات الصيام‪.‬‬‫‪47‬‬

‫ب‪ .‬المرضى الذين يعالجون بالأنسولين‪:‬‬‫أنسولين لانتوس هو أقل أنواع الانسولين خطراً في حدوث انخفاض نسبة السكر بالدم وبعض‬‫مرضى السكري من النوع الثاني يمكنهم السيطرة على نسبة السكر بإستخدام أنسولين لانتوس‬ ‫مع أقراص جلوكوفاج فقط‪.‬‬‫المرضى الذين يحتاجون لعدة جرعات من الأنسولين يفضل لهم إضافة كمية الأنسولين سريع‬‫المفعول قبل وجبة الافطار والسحور للسيطرة على نسبة السكر بالدم‪ ،‬وقد ثبت في بعض‬‫الأبحاث الطبية سلامة استخدام جرعتين ( قبل الإفطار والسحور ) من نوع الأنسولين المخلوط‬‫‪ Humalin Mix 50‬او ‪ Novomix 30 / 70‬في السيطرة على سكر الدم دون زيادة في معدل‬ ‫انخفاض نسبة السكر بالدم أثناء ساعات الصيام‪.‬‬ ‫‪48‬‬