แบบฟอร์มการจัดการศึกษาต่อเนื่อง 1-30

แบบฟอร์มการจัดศึกษาต่อเนื่อง 1 - 30 สานกั งานสง่ เสรมิ การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั จังหวัดอุดรธานี สานักงานสง่ เสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัย สานักงานปลัดกระทรวงศึกษาธิการ กระทรวงศึกษาธิการ

แบบ กศ.ตน.1 ใบลงทะเบียนผู้สมคั รเรียนหลักสูตรการจดั การศกึ ษาตอ่ เนอ่ื ง ศนู ยก์ ารศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศยั อำเภอ/เขต.......................จังหวดั ............................... โครงการ/วิชา........................................................จำนวน................ช่ัวโมง/วนั ระหว่างวันที่.......................................................สถานทจี่ ดั ณ ............................................................................ ท่ี ชือ่ -สกลุ เลขบัตรประชาชน อายุ วฒุ ิการศกึ ษา อาชพี ทอี่ ยูป่ ัจจุบัน หมายเหตุ ลงชื่อ....................................................... (......................................................) หัวหนา้ กศน.ตำบล/แขวง...................... หมายเหตุ ๑. สถานศกึ ษาสามารถปรับเปลี่ยนไดต้ ามความเหมาะสม ๒. สถานศกึ ษาสามารถจัดทำในลกั ษณะ Google Form ได้

ใบสมคั รวทิ ยากรการจัดการศกึ ษาต่อเน่ือง แบบ กศ.ตน. 2 รปู ภาพ ขนาด 1 น้ิว วันที.่ .................เดือน.........................พ.ศ.............. ข้าพเจา้ (นาย/นาง/นางสาว).................................................................................อาย.ุ ................ปี เลขประจำตวั ประชาชน  เกดิ วนั ที่.......เดอื น.................พ.ศ........... จังหวัด.................สัญชาติ.........................เช้ือชาต.ิ ....................ศาสนา.................ปจั จบุ นั อย่บู า้ นเลขที่.................. หมทู่ .่ี .................ถนน..........................ตำบล.............................อำเภอ...........................จังหวัด............................... รหัสไปรษณีย.์ ...........................โทรศพั ท์............................วฒุ ิการศึกษา................................................................. สาขาวิชา.....................................................................................ความสามารถพเิ ศษ............................................... ปัจจบุ ันประกอบอาชพี ..........................................................สถานทท่ี างาน............................................................. ตำบล..................................อำเภอ........................จังหวดั ...........................รหัสไปรษณีย์........................................ ประสบการณ์งานการศกึ ษาต่อเนือ่ ง เคยสอนหลักสูตรระยะส้นั วิชา........................................................................ ระยะเวลา................ปี สถานทีส่ อน..........................................อำเภอ...............................จงั หวัด........................... ขอสมัครเปน็ วทิ ยากรสอนหลักสูตรระยะสนั้ วิชา........................................................................................... ขา้ พเจ้าได้แนบเอกสารรับรองความรู้ความสามารถและประสบการณ์ ความเช่ียวชาญในวิชาชีพ สาขาที่ประสงค์จะสมัครเป็นวิทยากรเพื่อประกอบการพิจารณา หากข้าพเจ้าได้รับการพิจารณาแต่งตั้งเป็น วิทยากรหลักสูตรระยะส้ัน ขา้ พเจ้าจะอุทิศเวลาเพือ่ การศกึ ษาของประชาชน พรอ้ มทง้ั ปฏิบัตติ ามระเบยี บของทาง ราชการอยา่ งเครง่ ครดั และ ให้เกดิ ประสิทธิภาพสงู สดุ (ลงช่ือ)....................................................... (...................................................) หมายเหตุ 1. การกรอกใบสมคั รวทิ ยากร กรอกเฉพาะการเป็นวิทยากรครั้งแรก 2. สถานศึกษาต้องจดั ทำเนียบวิทยากรเปน็ ประจำทุกปีงบประมาณ

แบบ กศ.ตน.3 คำส่ังแต่งต้ังวิทยากร คำส่ังศนู ยก์ ารศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอัธยาศัยอำเภอ/เขต............................... ท่ี .................../................... เร่อื ง แตง่ ตั้งวทิ ยากรการศึกษาต่อเน่ือง ...................................... ศูนย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั อำเภอ/เขต…….........ตำบล/แขวง................ ดำเนินการจดั การศกึ ษาต่อเนื่อง  รูปแบบกลมุ่ สนใจ  รูปแบบชั้นเรยี น หลักสูตร.......................................... จำนวน..............ชว่ั โมง ใหก้ บั ประชาชนทั่วไปที่สนใจ ได้ใช้เวลาวา่ งให้เปน็ ประโยชน์ ณ สถานทจ่ี ัด........................ ระหว่างวนั ที่...........เดอื น............................พ.ศ.................ถึงวนั ท.ี่ .............เดือน..............................พ.ศ.................. ต้งั แตเ่ วลา....................ถงึ เวลา......................น. เวน้ วัน.................................................. เรียนวันละ............ชัว่ โมง จำนวนวนั ท่เี ปิดสอน…..............…..วัน มีผเู้ รยี นเปน็ ชาย.........คน หญิง............คน รวมจำนวนเรียน..............คน อาศัยระเบียบกระทรวงศึกษาธิการ ว่าด้วยการจัดการศึกษาต่อเน่ือง พ.ศ.๒๕๔ จึงแต่งต้ังให้ นาย/นาง/นางสาว.............................................................. เปน็ วทิ ยากรโดยให้วิทยากรเบกิ ค่าตอบแทนตามเกณฑ์ ที่กระทรวงการคลังและสานกั งานส่งเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยกำหนด ทง้ั น้ี ตง้ั แต่วันที่.........เดือน...............พ.ศ. ..........ถงึ วันที่.........เดอื น..............พ.ศ. .......... สั่ง ณ วนั ที่...........เดือน......................พ.ศ. ………… (.........................................................) ผูอ้ ำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต........................... หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรับเปลีย่ นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.๔ หนงั สือแจ้งขอเปิดสอนการศกึ ษาตอ่ เน่ือง ที่ ศธ ................./.................. ศนู ยก์ ารศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั ... ......................... (วนั เดือน ป)ี เรื่อง แจ้งการจดั การศกึ ษาตอ่ เนอื่ ง เรยี น ผู้อำนวยการสำนกั งาน กศน.จงั หวดั /กทม. ส่งิ ท่สี ง่ มาด้วย หลักฐานการขออนญุ าตจดั การศึกษาต่อเนือ่ ง ในรปู แบบ....................จำนวน............ชุด ด้วยศูนย์การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศยั อำเภอ/เขต.............................................................. ดำเนนิ การจัดการศกึ ษาตอ่ เน่อื ง รปู แบบ.................................... ดงั ต่อไปน้ี ๑. หลักสตู รอาชพี ..............................................จำนวน...............ชั่วโมง สถานท่ีจัด...................................... สอนวนั ละ..................ชว่ั โมงระหวา่ งวันที่....................................................วทิ ยากรซื่อ...................................................................... ๒. หลักสตู รอาชีพ................................................จำนวน...............ช่วั โมง สถานทจี่ ดั .......................................... สอนวันละ..................ชั่วโมงระหวา่ งวันท่ี....................................................วิทยากรซอื่ ...................................................................... ๓. หลักสูตรอาชีพ................................................จำนวน...............ชั่วโมง สถานท่ีจัด.......................................... สอนวันละ..................ชว่ั โมงระหวา่ งวันที่....................................................วิทยากรซื่อ...................................................................... ๔. หลกั สตู รอาชพี ................................................จำนวน...............ช่วั โมง สถานที่จดั .......................................... สอนวนั ละ..................ชัว่ โมงระหวา่ งวันท่.ี ...................................................วิทยากรซอ่ื ...................................................................... ๕. หลักสูตรอาชพี ................................................จำนวน...............ชว่ั โมง สถานทจ่ี ดั ......................................... สอนวนั ละ..................ชั่วโมงระหวา่ งวนั ท.่ี ...................................................วิทยากรซอ่ื ...................................................................... จึงเรียนมาเพ่อื โปรดทราบ ขอแสดงความนับถือ () ผอู้ ำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต ............................. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรับเปลยี่ นไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.๕ บัญชีลงเวลาของวทิ ยากร ซอ่ื สถานศึกษา ศนู ยก์ ารศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัยอำเภอ/เขต ......................... ระหวา่ งวันท่ี ............................................................................................................ หลกั สตู ร/วิชา.............................................................. จำนวน ...................... ชวั่ โมง สถานท่ีจดั ณ ......................................................................................................... ที่ วัน เดือน ปี ชอ่ื -สกลุ ลายมอื ซื่อ เวลามา ลายมอื ซอ่ื เวลากลบั จำนวน..........................วนั จำนวน...........................ชั่วโมง ลงชือ่ .................................................................... (...................................................................) หัวหน้า กศน.ตำบล/แขวง ................................................. หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรับเปล่ยี นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.6 บัญชีลงเวลาของผู้เรียนการจดั การศกึ ษาตอ่ เนอื่ ง หลกั สูตร/โครงการ ................................... ช่วั โมง วิทยากร ......................................จำนวนนกั ศึกษา ............. คน ระหว่างวันที่ ....................................................... จำนวน ............... ช่วั โมง .................. น. ถงึ เวลา ................... น. ณ ...........................................................อำเภอ/เขต .......................................จงั หวดั ............................................ วันท่ี ....................................... วนั ที่ ....................................... ที่ ชอ่ื -สกลุ ลายมือชื่อ เวลามา ลายมอื ชอ่ื เวลามา เวลากลบั เวลากลับ ลงชื่อ ....................................................วทิ ยากรผสู้ อน ลงช่อื .............................................. ครู กศน.ตำบล/แขวง ( .................................................) ( .................................................) วันท่.ี ................................................ วนั ท่.ี ................................................ หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปล่ยี นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน. 7 (๑) แบบประเมนิ ผลการจัดการศกึ ษาตอ่ เน่ือง หลกั สตู ร........................................................................จำนวน................................ชว่ั โมง ระหว่างวนั ที่.........เดอื น........................พ.ศ..................ระหว่างวนั ท.ี่ ........เดือน.............................พ.ศ................... สถานทีจ่ ัด ณ............................................................ตำบล.......................อำเภอ.......................จังหวดั ................... ลำดับ เลขประจำตัว ช่ือ – สกลุ 1. ความร้คู วาม 2.ทกั ษะ 3.คณุ ภาพของ 4.ผลการ ระดบั การ ท่ี ประชาชน เข้าใจในเนอื้ หา การปฏบิ ตั ิ ผลงาน/ผลการ ประเมนิ รวม ประเมิน ปฏบิ ตั ิ(๔๐) (ผ่าน/ไม่ผ่าน) สาระ (๒๐) (๔๐) (๑๐๐) หมายเหตุ การประเมนิ ผลการจบหลักสูตร อาจดำเนนิ การได้ ดงั นี้ การประเมินระหวา่ งเรียน และเมื่อจบหลักสตู ร ประเมินครง้ั เดยี วก่อนจบหลกั สตู ร ทั้งน้ี เกณฑ์การจบหลักสตู ร จะต้องไดค้ ะแนนรวมไมน่ ้อยกวา่ ร้อยละ ๖๐ จงึ จะผา่ นเกณฑ์การประเมิน ลงช่อื ........................................วิทยากร ลงช่ือ....................................หวั หน้า กศน.ตำบล/แขวง (......................................) (..................................) ลงชอ่ื .................................................ผู้อนมุ ัติ (.................................................) ผูอ้ ำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต............................................... หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปล่ยี นไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.7 (2) กรอบการประเมินผลการจัดการศกึ ษาตอ่ เนือ่ ง กรอบการประเมนิ วธิ กี ารประเมนิ เกณฑก์ ารประเมิน 1.ความรคู้ วามเข้าใจ - ทดสอบความร้คู วามเข้าใจ -คะแนนเตม็ ๒๐ คะแนน ในเนื้อหาสาระ (๒๐) - สอบถามความรคู้ วามเข้าใจ - ต้องได้ ๑๒ คะแนนข้นึ ไปจงึ จะถอื วา่ ผา่ น 2. ทกั ษะการปฏิบัติ -สงั เกตการปฏิบตั ใิ นระหว่างการเรยี นรู้ -ปฏบิ ตั ิไดถ้ ูกตอ้ งตามขน้ั ตอน (๔๐) การจดั กิจกรรม คล่องแคล่ว รวดเร็ว ไม่มขี ้อผดิ พลาด/ปญั หา หากมี -ประเมินโดยใหส้ าธติ /แสดงขัน้ ตอน ปญั หาสามารถแกไ้ ขได้อยา่ งรวดเรว็ 3. คณุ ภาพของผลงาน วิธีการปฏิบัติ ผลการปฏบิ ตั ิ (๔๐) -กรณีไม่มกี ารปฏบิ ตั จิ ดั ทำผลงานให้ - ความถูกตอ้ ง/ความสมบรู ณ์ ประเมนิ จากกระบวนการมสี ่วนรว่ ม - ความเข็งแรงคงทน/ความสวยงามประณตี รวมคะแนน (๑๐๐) (ร่วมคดิ รว่ มทำ ร่วมแก้ปญั หา - ความประหยดั -สงั เกต/ตรวจสอบผลงาน/ผลการปฏบิ ัติ - ความเหมาะสมกับกลุ่มเป้าหมายสภาพพื้นท่ี ฯลฯ ว่าเป็นไปตามเกณฑ์ท่กี ำหนดหรอื ไม่ ทั้งน้เี กณฑก์ ารพจิ ารณาขนึ้ อยู่กบั ลกั ษณะหรือ ธรรมชาตขิ องวชิ า/หลกั สตู รนัน้

กลมุ่ แบบ กศ.ตน.8 ขออนุมัติหลกั การจดั ซื้อ/จัดจา้ งวัสดุอปุ กรณ์ หลกั สตู ร..............................................................................................................จำนวน....................ชวั่ โมง ระหว่างวนั ท่ี.............................................สถานทจี่ ัด.............................................................................................. ท่ี ส่อื /วสั ดุอปุ กรณ์ จำนวน ราคา รวมเป็นเงิน หมายเหตุ รวม (ลงชือ่ )....................................................... (...................................................) ตำแหน่ง...................................................... หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรบั เปลี่ยนไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.9 ทะเบยี นผูจ้ บหลกั สตู รการจดั การศึกษาต่อเนือ่ ง หลกั สูตร.....................................................................จำนวน....................ชวั่ โมง ระหว่างวันท.่ี ..................................................สถานท่จี ัด..................................................................... ที่ ช่ือ-นามสกลุ เลขประจำตวั อายุ วฒุ กิ ารศกึ ษา อาชีพ ทอ่ี ย่ปู จั จุบัน ผลการประเมนิ เลขทหี่ ลักฐาน ประชาชน ผ่าน ไมผ่ า่ น สำคญั (ลงชือ่ )....................................................... (...................................................) ตำแหน่ง....................................................... หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลี่ยนไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.10 แบบประเมินความพงึ พอใจ หลกั สตู ร/โครงการ.......................................................................ระหวา่ งวันที่.............เดอื น................พ.ศ............. สถานท่จี ัด.............................................อำเภอ/เขต....................จงั หวดั ...................... ขอ้ มูลพน้ื ฐานของผู้ประเมินความพึงพอใจ เพศ 0 ชาย 0 หญิง อายุ...........ปี วุฒิการศกึ ษา......................อาชีพ.......................................... คำชีแ้ จง 1. แบบประเมินความพึงพอใจ มี 4 ตอน 2. โปรดแสดงเครือ่ งหมาย √ ในชอ่ งวา่ งระดบั ความพงึ พอใจตามความคิดเหน็ ของทา่ น ระดบั ความพงึ พอใจ หมาย ขอ้ รายการประเมินความพงึ พอใจ มาก มาก ปาน น้อย น้อย เหตุ ตอนที่ ๑ ความพึงพอใจดา้ นเน้ือหา ท่สี ดุ กลาง ทส่ี ดุ 1 เน้ือหาตรงตามความตอ้ งการ 2 เนือ้ หาเพียงพอตอ่ ความตอ้ งการ 3 เน้อื หาปัจจบุ ันทันสมัย 4 เนอ้ื หามปี ระโยชน์ตอ่ การนำไปใช้ในการพฒั นาคณุ ภาพชวี ิต ตอนท่ี ๒ ความพงึ พอใจดา้ นกระบวนการจดั กจิ กรรมการอบรม 5 การเตรยี มความพร้อมก่อนอบรม 6 การออกแบบกิจกรรมเหมาะสมกบั วตั ถุประสงค์ 7 การจดั กจิ กรรมเหมาะสมกับเวลา 8 การจดั กิจกรรมเหมาะสมกับกลมุ่ เป้าหมาย 9 วธิ ีการวัดผล/ประเมนิ ผลเหมาะสมกับวตั ถปุ ระสงค์ ตอนท่ี ๓ ความพึงพอใจต่อวทิ ยากร 10 วิทยากรมคี วามรู้ความสามารถในเรอื่ งทถ่ี ่ายทอด 11 วทิ ยากรมเี ทคนิคการถ่ายทอดใชส้ อ่ื เหมาะสม 12 วทิ ยากรเปิดโอกาสให้มสี ่วนร่วมและซักถาม ตอนท่ี ๔ ความพึงพอใจดา้ นการอำนวยความสะดวก 13 สถานท่ี วสั ดุ อุปกรณ์และสิง่ อำนวยความสะดวก 14 การสอ่ื สาร การสรา้ งบรรยากาศเพื่อให้เกดิ การเรียนรู้ 15 การบริการ การช่วยเหลอื และการแก้ปญั หา ความคดิ เหน็ และข้อเสนอแนะอืน่ ๆ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ หมายเหตุ สถานศึกษาอาจปรับเปลย่ี นตามความเหมาะสมกบั โครงการฯ/กจิ กรรมทจี่ ัดอบรม

ใบสำคัญผู้ผ่านการฝกึ อบรม แบบ กศ.ตน.11 เลขท.่ี ............... ศูนยก์ ารศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศยั อำเภอ/เขต......... ใบสำคัญฉบับนี้ใหไ้ ว้เพ่ือแสดงว่า .............................................................. ผ่านการฝกึ อบรมหลกั สตู ร.................................... จำนวน............ชัว่ โมง/วนั เมื่อวนั ท.่ี ................................... ถงึ วนั ท่.ี ................................... ขอใหม้ ีความสขุ ความเจรญิ .................................. ................................. (นายทะเบยี น) หลงั ผู้อำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต........... ลายมอื ชื่อผรู้ บั ใบสำคญั .................................... ...........................เขียน วันรบั ใบสำคัญ……………………………………………. ……………………….ทาน ............................ตรวจ หมายเหตุ สถานศกึ ษาปรับเปลย่ี นได้ตามความเหมาะสม (นายทะเบียน)

แบบ กศ.ตน.1๒ แผนการจดั การเรียนรู้ วทิ ยากร...................................................................................................................................................................... หลักสูตร......................................................................................จำนวน ............ช่วั โมง (เรียนวนั ละ...........ชัว่ โมง) ระหว่างวันท.่ี ....................................................................................................เวลาเรยี น ................................. น. สถานที่จดั การเรียน................................................................................................................................................... วัน เดือน ปี เวลา กระบวนการจดั การเรียนรู้ หมายเหตุ เรียนวันละ ………..ชม. ลงชื่อ.................................................วิทยากร (..........................................) วนั ที.่ ......./............../........... หมายเหตุ สถานศึกษาปรับเปล่ยี นไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.1๓ แบบสำรวจความต้องการเรียนรู้การศึกษาตอ่ เนื่อง ส่วนที่ 1 ข้อมูลส่วนตัว 1. ช่อื (นาย,นาง,นางสาว)............................................................นามสกลุ ....................................................... 2. อาชพี ปจั จบุ นั  ไม่มี  มี ระบอุ าชีพ.................................................................................................. 3. วุฒกิ ารศกึ ษา................................................................................................................................................ 4. ท่อี ยปู่ จั จุบนั หมู่บ้าน.....................................บ้านเลขที.่ ............หม่ทู .่ี .............ตำบล/แขวง......................... อำเภอ.......................จงั หวัด...........................รหสั ไปรษณีย.์ ............................เบอรโ์ ทรศพั ท.์ ................................. สว่ นที่ 2 มคี วามต้องการเรียนรแู้ ละฝกึ อาชพี  คอมพิวเตอรเ์ บือ้ งต้น  ผลติ ภณั ฑ์กระเปา๋ หนงั  นวดแผนไทย  คอมพิวเตอร์ในสำนกั งาน  ผลิตภัณฑจ์ ากเชอื ก  การทำปุย๋ หมัก  คอมพวิ เตอรช์ ้ันสงู  การทำปุ๋ยอินทรีย์ยน้ำชวี ภาพ  ช่างซอ่ ม โทรศพั ท์มอื ถือ  การสานตะกรา้ จากไหมพลาสติก  จักสานอดั เม็ด  การทำปุ๋ย  ช่างซ่อมพดั ลม  การสานตะกร้ามดั เชอื กฟาง  การขยายพนั ธ์พุ ชื  ชา่ งซ่อมแอร์  การถักโครเชต์  การเพาะเห็ด  ชา่ งซ่อมรองเท้า  ดอกไม้ประดิษฐ์  ดอกไม้ผ้าใยบวั  ชา่ งไฟฟ้าเบือ้ งตน้  การจัดดอกไมส้ ด  เย็บผ้าอเนกประสงค์  ช่างซ่อมมอเตอร์ไซค์  การทำบายศรีใบตอง  พวงหรีดผ้า  ช่างเชอื่ มโลหะเบอ้ื งตน้  เดคูพาจ  การทำดอกไมจ้ นั ทน์  ชา่ งแต่งหนา้  การทำอาหาร-ขนม  การทำเบเกอร่ี  ชา่ งเสรมิ สวย  ชา่ งตัดผมชาย  การทำซูชิ  เพ้นทเ์ ลบ็  การทำอิฐบลอ็ ก  อนื่ ๆ........................ ส่วนที่ 3 วันและเวลาทสี่ ะดวกต่อการเขา้ เรียนอาชีพ กบั กศน.  วนั จันทร์-ศกุ ร์ เวลา ( ) 09.00-12.00 น. ( ) 13.00-16.30 น. ( ) 17.00-20.00 น.  วัน……………… เวลา ( ) 09.00-12.00 น. ( ) 13.00-16.30 น. ( ) 17.00-20.00 น.  วันหยดุ เสาร-์ อาทิตย์ ( ) 09.00-12.00 น. ( ) 13.00-16.30 น. ( ) 17.00-20.00 น.  อน่ื ๆ โปรดระบุ.......................................................................................... ส่วนท่ี 4 เหตผุ ลของความตอ้ งการเรยี นรู้อและฝึกทกั ษะ  ต้องการมีรายได้เสรมิ  ต้องการมอี าชพี  ต้องการไดร้ ับการพัฒนา  ใช้เวลาวา่ งใหเ้ กดิ ประโยชน์  อื่นๆ (โปรดระบ)ุ ............................................................... หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรบั ไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.1๔ เลขท…ี่ ……………. ใบสมัครผู้เรียนหลกั สูตรการจัดการศกึ ษาตอ่ เนือ่ ง สถานศกึ ษา ศนู ย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยอำเภอ/เขต......................... สำนกั งานสง่ เสริมการศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั กระทรวงศึกษาธกิ าร หลักสตู ร/กิจกรรม……………………………….............จำนวน........................ชว่ั โมง  ๑. ข้อมลู ส่วนตัว (กรุณากรอกข้อมลู ด้วยตัวบรรจง) ช่ือ-นามสกุล นาย/นาง/นางสาว....................................................เลขบตั รประจำตวั ประชาชน.......................... เกดิ วันที/่ เดอื น/พ.ศ............................อายุ..........ปี สญั ชาติ..................ศาสนา.....................อาชีพ..................... ความร้สู ูงสุดจบระดบั .................................จากสถานศึกษา.......................................จงั หวดั .............................. ท่ีอยตู่ ามทะเบียนบา้ นเลขท่ี............หมู่ท.ี่ .............ถนน/หมูบ่ ้าน.........................................ตำบล/แขวง.............. อำเภอ.............................จงั หวดั ...............................รหัสไปรษณีย.์ ........................โทรศพั ท์............................... ๒. สนใจเขา้ รว่ มกจิ กรรม เนื่องจาก...........................................................................................................................  เปน็ พื้นฐานในการศกึ ษาต่อในระดบั /สาขา………………………………………………………………………………..  ต้องการเปล่ยี นอาชีพ  ตอ้ งการใชเ้ วลาว่างใหเ้ ปน็ ประโยชน์ ตอ้ งการมีอาชพี เสริม/อาชีพหลกั  อนื่ ๆ ระบุ.................................................................... ๓. สถานภาพของผูส้ มัคร  เปน็ ผู้วา่ งงาน  สมาชกิ กองทุนพฒั นาบทบาทสตรี  สมาชิกกองทุนสตรีเทศบาล  ผู้ถือบัตรสวสั ดกิ ารของรฐั  อสม./อสส. รบั จ้าง  เกษตรกร  สมาชกิ กองทนุ หมบู่ ้าน  อื่นๆ.................................. ๔. ทา่ นได้รับข่าวสารการรบั สมัครจาก...................................................................................................................... สำหรบั เจ้าหนา้ ท่ี ตรวจสอบรายละเอียด/ความเหน็ ลงชอ่ื .............................................ผสู้ มัคร .................................................... (.......................................................) วันท่ี/เดือน/ป.ี .............................................. ลงช่อื ............................................ผรู้ บั สมคั ร (..............................................) วนั ที่/เดือน/ป.ี .............................................. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรับเปล่ยี นไดต้ ามความเหมาะสม ในกรณตี า่ งดา้ ว ต้องมี Work Permit จึงจะสามารถสมัครเรยี นได้

แบบ กศ.ตน.1๕ แบบเขียนหลักสูตรตอ่ เนอ่ื ง หลักสตู รอาชีพ………………………………………..จำนวน ...................ชว่ั โมง ศูนย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั อำเภอ/เขต......................................  ความเป็นมา ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................. หลกั การของหลกั สตู ร ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................. จดุ ม่งุ หมาย ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................. เปา้ หมาย ............................................................................................................................................................. ระยะเวลา ............................................................................................................................................................. โครงสร้างหลกั สูตร ท่ี เรอ่ื ง จดุ ประสงค์การเรียนรู้ เนือ้ หา การจดั กระบวนการ จำนวนชว่ั โมง เรยี นรู้ ทฤษฎี ปฏิบตั ิ 1 2 3 ๔ ส่อื การเรียนรู้ 1. ............................................................................................................................................................................ 2. ............................................................................................................................................................................ การวัดผลประเมินผล 1. ............................................................................................................................................................................ 2. ............................................................................................................................................................................ เกณฑ์การจบหลกั สูตร ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรับเปล่ยี นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.1๖ บันทกึ ขออนญุ าตจดั ต้งั กลมุ่ และเปิดสอนการศกึ ษาต่อเน่ือง บันทึกขอ้ ความ สว่ นราชการ กศน.ตำบล/แขวง......................กศน.อำเภอ/เขต ..................... โทร. ................................. ท่ี ศธ ๐๒๑๐................... /............ วันท่.ี ...................................................................... เรอ่ื ง ขออนญุ าตจัดการศกึ ษาตอ่ เนือ่ งรปู แบบ.....................หลกั สตู ร..........................จำนวน.........ชวั่ โมง เรยี น ผอู้ ำนวยการศนู ยก์ ารศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยอำเภอ/เขต............................... ด้วย กศน.ตำบล........................................................................................................... มีความประสงค์ ขออนุญาตจัดการศึกษาตอ่ เนือ่ ง รปู แบบ....................หลกั สูตร...................................... จำนวน..............ชวั่ โมง ให้กับประชาชนตำบล............................... สถานที่จดั ณ...................................... บ้านเลขที.่ ...........หมู่.............ตำบล/แขวง........................อำเภอ/เขต........................จังหวัด..................... โทร..........................ระหว่างวันที.่ ........เดือน.............พ.ศ...........ถึงวันที.่ .........เดอื น.............พ.ศ.............. ตั้งแต่เวลา...........................ถึง.........................จำนวน.............ชั่วโมง มีผเู้ รียนจำแนกเป็นชาย.............คน หญิง...............คน รวมทั้งหมด...............คน รายช่ือดังแนบ โดยมี.......................................................... เป็นวิทยากรให้ความรู้ ในส่วนอุปกรณ์การเรียนการสอนทีม่ ีอยู่แลว้ คือ............................................................... เปิดสอนหลกั สตู ร.......................จำนวน............ชั่วโมงกศน.ตำบล/แขวง................กศน.อำเภอ/เขต........... โดยขอใช้เงนิ งบประมาณปี ............ประเภทงบ..................รหสั ................... ภายในวงเงิน ..................บาท (............................) รายละเอียดดังแนบ จงึ เรียนมาเพื่อโปรดทราบและพจิ ารณา ๑. อนุญาตให้เปิดสอนหลักสตู ร.......................จำนวน..............ชั่วโมง ณ ...................... ในระหว่างวันที่ ......................ถึงวันที่.....................โดยขอจา่ ยค่าตอบแทนเปน็ เงิน .....................บาท (...................................) ๒. อนุมัตหิ ลกั การจดั ซื้อจัดจ้างพสั ดุ ดงั รายละเอียดที่แนบ สำหรับการเปิดสอนฯ ภายในวงเงนิ ...............บาท (........................................................) 3. ลงนามในคำสั่งแต่งตง้ั วิทยากร (...................................................) หัวหนา้ กศน.ตำบล/แขวง.............................. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลีย่ นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.1๗ หนังสอื ราชการขอส่งหลักฐานการอนุมัตเิ บิกจ่ายงบประมาณ ท่ี ศธ. ........................... ศูนย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัย ......................... (วัน เดือน ป)ี เรื่อง สง่ หลักฐานการอนมุ ัตเิ บกิ จ่ายเงนิ งบประมาณ ......................................................................... เรยี น ผ้อู ำนวยการ สำนักงาน กศน.จังหวัด/กทม ............................................................................. สง่ิ ทส่ี ง่ มาด้วย หลักฐานการอนุมัติการเบกิ จ่ายเงนิ จำนวน ............................. ฉบับ ดว้ ยศนู ยก์ ารศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัยอำเภอ/เขต ......................................... ขอส่งหลกั ฐานการอนมุ ตั เิ บิกจา่ ยเงินงบประมาณ งบ ........................................................ ซ่ึงได้ดำเนินการ จัดการศึกษาต่อเน่ือง หลักสูตรอาชีพ.............................................จำนวน............ช่ัวโมง ณ........................... ระหว่างวนั ที.่ .............................. โดยมผี ้จู บหลักสูตร จำนวน................คน และม.ี ................................................... เป็นวทิ ยากร ดงั รายการต่อไปน้ี 1. ค่า .......................................... เปน็ เงิน .......................................... บาท 2. คา่ .......................................... เป็นเงิน ....................................... ... บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น.......................บาท (....................... ..............................) จากเงินงบประมาณ .......................................... โครงการ ......................................... รหัส ...................... ...............ทั้งนี้ได้ยืมเงิน สำนักงาน กศน.จังหวัด/กทม.....................................................ไปก่อนแล้ว ตามสัญญาเงินยืมที่ ............/............ โดยมี ..........................................เปน็ ผยู้ ืม จึงเรียนมาเพอ่ื โปรดพิจารณา ขอแสดงความนบั ถอื () ผู้อำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต .......................................... กลุ่มงาน .......................................................................... โทร ........................ โทรสาร .......................................... www…….......................................................................... หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรับเปลี่ยนไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.1๘ บนั ทกึ ข้อความขออนมุ ัติเบกิ งบประมาณ บนั ทกึ ขอ้ ความ ส่วนราชการ ศนู ยก์ ารศกึ ษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัยอำเภอ/เขต ................โทร................................ ท่ี ศธ ๐๒๑๐ ......................../....................... วนั ท่ี .............................................. เรอื่ ง ขออนมุ ตั ิเบกิ จา่ ยเงินค่า ................................................หลกั สตู ร ........................................... .................... เรยี น ผูอ้ ำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต ............................................... ตามท่ี กศน.ตำบล/แขวง ........................................................... ได้จัดกจิ กรรมการศกึ ษาต่อเนอื่ ง หลกั สูตร...........................................กจิ กรรม...................................................พนื้ ที่ ................................................ ในระหวา่ งวนั ท่ี ...........เดือน.........................พ.ศ. ...................วันที่ ...........เดือน.........................พ.ศ. ................... กิจกรรม................คน ณ ................................................................. บดั นี้ การดำเนินงานไดเ้ สร็จสนิ้ แล้ว โดยมคี า่ ใชจ้ ่ายตามรายการดังนี้ 1. ค่า ................................................ เปน็ เงิน ................................................บาท 2. ค่า ................................................ เปน็ เงิน ................................................บาท รวมเป็นเงนิ ..................................บาท แผนงานขยายโอกาสและพฒั นาคณุ ภาพการศึกษา เป็นเงินท้ังสน้ิ ...........................บาท (.......................................) เบิกจากงบประมาณรายจ่ายประจำปี..................................ของ กศน.อำเภอ/เขต................................................... เบกิ เงนิ งบประมาณผลผลิตท.่ี ...........................รหสั งบประมาณ..................................... (.......................................) จึงเรียนมาเพื่อโปรดอนุมัติ (.....................................................) ตำแหน่ง ............................................................ หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรับเปล่ยี นไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน. ๑๙ สรุปงบหน้าการเบกิ เงิน คา่ ตอบแทนวทิ ยากรกลมุ่ ...................... งบประมาณ.............................รหัสงบประมาณ......................... ศูนย์การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัยอำเภอ/เขต......................... จำนวนเงนิ รวม ที่ ชอ่ื -สกุล ตำแหน่ง หลักสตู ร/ชวั่ โมง คา่ ตอบแทน ค่าวสั ดุ เปน็ เงิน 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. รวมเปน็ เงนิ (………………………………..………) ลงซอื่ ..........................................ผู้รบั รองการปฏบิ ตั งิ าน (..........................................) ผู้อำนวยการศนู ย์.................................................................. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรับเปล่ียนไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.2๐ ใบสำคัญรบั เงนิ ท่ี กศน.อำเภอ/เขต......... วันท่.ี ...........เดือน ..........................พ.ศ................. ข้าพเจ้า(นาย, นาง, นางสาว)...............................................................................................อยูบ่ า้ นเลขที่.................. ถนน.............................ตำบล/แขวง...........................อำเภอ/เขต......................... จังหวดั .............................. ไดร้ ับเงินจากศูนยก์ ารศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยอำเภอ/เขต............ดังรายการต่อไปนี้ รายการ จำนวนเงิน บาท ส.ต. ไดร้ ับเงนิ คา่ ตอบแทนวทิ ยากร แหลง่ การเรยี นรชู้ มุ ชน........................... กศน.ตำบล.........................อำเภอ.....................จังหวัด............................ จำนวน....................ชวั่ โมง จำนวนผ้จู บหลกั สตู ร .......................คน ระหว่างวันท่.ี .......................................................... เป็นเงินทง้ั ส้ิน จำนวนเงนิ (..................................................................) ลงชื่อ........................................... ผู้เบกิ ( .......................................) ลงชื่อ........................................ผจู้ า่ ยเงิน ( .......................................) ตำแหน่ง....................................... หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลย่ี นไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.21 แบบคำขอรบั เงินผา่ นธนาคาร สำนกั งาน กศน.อำเภอ/เขต.......................................... ........................................................ (วันที่ เดอื น พ.ศ. ) เรียน ผอู้ ำนวยการสำนักงาน กศน.จงั หวดั /กทม ......................................................................... ข้าพเจา้ .......................................................................ตำแหน่ง.................................................... สำนกั /กอง/ฝ่าย.............................................. อยูบ่ า้ นเลขท่ี ..............หมู่ ........... ถนน .......................................... ตำบล/แขวง .................................... อำเภอ/เขต .......................................จงั หวัด................................................... รหัสไปรษณยี ์ ..................................... โทรศพั ท์ ................................................. ( ) ขา้ ราชการ เลขท.่ี ...........วนั ออกบัตร............................วันหมดอาย.ุ ......................... บัตร ( ) ลูกจา้ ง เลขท.่ี ...........วันออกบัตร............................วันหมดอาย.ุ ......................... ( ) ประชาชน เลขท.่ี ...........วนั ออกบัตร............................วันหมดอาย.ุ ......................... มคี วามประสงคข์ อรับเงินผา่ นธนาคารเลขท่ีบญั ชเี งนิ ฝากดงั รายการตอ่ ไปน้ี 1 ...............................................................จำนวนเงนิ ..................................... บาท 2 ...............................................................จำนวนเงิน..................................... บาท 3 ...............................................................จำนวนเงิน..................................... บาท 4 ...............................................................จำนวนเงิน..................................... บาท ลงช่ือ .............................................ผูย้ ่นื คำขอ (............................................) ลงชื่อ ...........................................ผูจ้ ่ายเงิน/ ผบู้ นั ทึกการโอน (..........................................) หมายเหตุ 1. กรณีมคี ่าธรรมเนียมหรือค่าใช้จา่ ยอื่นใดทีธ่ นาคารเรียกเก็บ ข้าพเจ้ายนิ ยอมให้หักเงนิ ดงั กล่าว จากเงนิ ทไ่ี ด้รบั จากทางราชการ ๒. สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลย่ี นไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.22 แบบตดิ ตามผ้เู รยี นหลงั จบหลกั สูตรการศึกษาตอ่ เนอื่ ง กศน.ตำบล/แขวง .......................................กศน.เขต/อำเภอ............................จังหวัด....................... หลักสตู ร..............................................................รูปแบบ.....................................................จำนวน................ชัว่ โมง ระหว่างวนั ท…ี่ ......................................................................ชื่อวิทยากร.................................................................... คำชแี้ จง ๑. แบบตดิ ตามผเู้ รยี นจบหลักสตู รการศกึ ษาต่อเน่ือง มวี ัตถุประสงค์เพ่อื รวบรวมข้อมูลของผูเ้ รยี นในการนำ ความรู้ไปใชป้ ระโยชน์ หลังจากจบหลักสูตรแลว้ ดงั นี้ ๑.๑ จดั ทำทะเบยี นผเู้ รียนเขา้ เรียนและจบหลกั สูตรอาชีพต้งั แต่ ๖ ชวั่ โมงข้ึนไป ๑.๒ ติดตามหรอื สอบถามผู้จบหลักสตู รตงั้ แต่ ๖ ชั่วโมงขึน้ ไป ดำเนนิ การโดยสอบถามจากใบสมัคร และ เมอ่ื จบหลักสูตรระยะเวลา ๑ เดือน ๒. ประเด็นการนำไปใช้ประโยชนจ์ ะขน้ึ อยกู่ บั ลกั ษณะหลักสตู รทีจ่ ัด ๒.๑ ดา้ นพัฒนาอาชีพ เช่น เพมิ่ รายได้ ลดรายจ่าย สรา้ งอาชพี ใหม่ ตอ้ งการได้รับการพฒั นา และ ต่อยอดอาชพี เดมิ ทำเปน็ อาชีพเสรมิ ๒.๒ ด้านพัฒนาทักษะชวี ติ เช่น พัฒนาสขุ ภาพกาย พัฒนาสุขภาพจติ พัฒนาการคดิ วิเคราะห์ ๒.๓ ดา้ นพัฒนาสังคมและชมุ ชน เช่น ร่วมพัฒนาชมุ ชน แกป้ ญั หาภัยแล้ง ด้านการประหยัดพลงั งาน การนำไปใช้ประโยชน์ ที่ ชื่อ – นามสกลุ ผู้เรียน ต้องการ ตอ้ งการมี ต้องการ ใชเ้ วลาว่างให้ อ่ืน ๆ หมายเหตุ มรี ายได้ อาชพี ไดร้ ับการ เกดิ ประโยชน์ โปรดระบุ พฒั นา ลงชอื่ ..............................................ผรู้ ายงาน (............................................) ตำแหนง่ .............................................. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลี่ยนไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน. 23 แบบเขียนโครงการฝึกอบรม 1. ชอ่ื โครงการ (ระบชุ ่ือโครงการทส่ี ้นั กะทัดรดั และส่ือความหมายสาระโดยรวมของโครงการ) 2. ความสอดคลอ้ งกบั นโยบาย (ระบนุ โยบายและมาตรฐานทสี่ อดคลอ้ ง) นโยบาย/มาตรฐานที่) 3. หลกั การและเหตผุ ล (ระบุภมู หิ ลงั /ทมี่ า/ความสำคญั /หลักการ/หรือเหตผุ ลของโครงการ) 4. วัตถุประสงค์ (ระบเุ จตจำนงในการดำเนนิ งานโครงการ ทีส่ ามารถวัดและประเมนิ ผลได้) 5. เป้าหมาย (ระบผุ ลผลิต (Output) ในภาพรวมของท้ังโครงการที่เปน็ รปู ธรรม ในเชิงปริมาณและเชงิ คุณภาพ) 6. วธิ กี ารดำเนินการ (ระบกุ จิ กรรมหลกั ทต่ี อ้ งดำเนินการเพือ่ ใหบ้ รรลุเปา้ หมายดงั กลา่ ว) กิจกรรมหลกั วัตถปุ ระสงค์ กลุ่มเป้าหมาย เป้าหมาย พ้ืนทดี่ ำเนนิ การ ระยะเวลา งบประมาณ (ระบรุ ายละเอยี ด) (ระบุรายละเอยี ด) (ระบุรายละเอยี ด) (ระบรุ ายละเอยี ด) (ระบุรายละเอียด) (ระบุรายละเอียด) (ระบุรายละเอยี ด) (กจิ กรรมหลักใดมกี ารโอนงบประมาณใหห้ น่วยงานและสถานศกึ ษาในส่วนภูมิภาค ใหร้ ะบุชอ่ื หนว่ ยงานและสถานศกึ ษาให้ชดั เจนด้วย) 7. วงเงินงบประมาณทัง้ โครงการ (ระบุประมาณการงบประมาณจากทกุ กิจกรรมของโครงการ) ตวั อยา่ งการคำนวณงบประมาณการจดั ประชมุ 7.1 คา่ อาหารกลางวนั และเคร่ืองดืม่ จำนวนคน x ราคาอาหารว่างและเครือ่ งด่ืม x จำนวนม้ือ 7.2 คา่ อาหารกลางวัน จำนวนคน x ราคาอาหารกลางวนั x จำนวนม้ือ 7.3 ค่าท่พี กั จำนวนคน x ราคาท่พี ัก x จำนวนคนื 7.4 ค่าพาหนะ . ......................................................................................... 7.5 ค่าเบ้ยี เลยี้ ง .......................................................................................... 7.6 ค่าวสั ดปุ ระกอบการประชมุ .......................................................................................... 7.7 คา่ จดั พมิ พ์เอกสาร .......................................................................................... 7.8 ค่านำ้ มันเช้ือเพลงิ และคา่ ผ่านทาง .......................................................................................... 8. แผนการใช้จ่ายงบประมาณ (ระบแุ ผนการใช้จา่ ยงบประมาณตามกจิ กรรมโดยจำแนกเป็นรายไตรมาส) กิจกรรมหลกั ไตรมาสท่ี 1 ไตรมาสท่ี 2 ไตรมาสที่ 3 ไตรมาสท่ี 4 (ต.ค.-ธ.ค. พ.ศ. .......) (ม.ค.-ม.ี ค. พ.ศ. .......) (เม.ย.-ม.ิ ย. พ.ศ. .......) (ก.ค.-ก.ย. พ.ศ. .......) (ระบรุ ายละเอียด) (ระบุรายละเอียด) (ระบุรายละเอียด) (ระบุรายละเอียด) (ระบุรายละเอยี ด) 9. ผ้รู บั ผดิ ชอบโครงการ (ระบุชอื่ หนว่ ยงานที่รับผดิ ชอบการดำเนนิ งานโครงการ) 10. เครอื ขา่ ย (ระบชุ อ่ื หนว่ ยงานทรี่ ่วมดำเนนิ งานโครงการ) 11. โครงการที่เกย่ี วข้อง (ระบชุ อื่ โครงการทเ่ี กยี่ วข้อง (ถ้ามี)) 12. ผลลัพธ์ (Out come) (ระบผุ ลท่คี าดว่าจะได้รบั จากโครงการหรอื ผลประโยชนจ์ ากผลผลิต (Output) ทมี่ ตี อ่ บุคคล ชมุ ชน ส่ิงแวดล้อม เศรษฐกจิ และสงั คมโดยรวม) 13. ดัชนี้ตัวชวี้ ัดผลสำเร็จของโครงการ 13.1 ตวั ช้ีวัดผลผลติ (Output) ระบตุ วั ช้ีวดั ที่แสดงผลงานเป็นรูปธรรมในเชงิ ปรมิ าณและหรอื คณุ ภาพอันเกิดจากงานตามวตั ถุประสงคข์ องโครงการ ๑๓.๒ ตวั ชวี้ ัดผลลพั ธ์ (Outcome) ระบุตัวช้วี ัดท่ีแสดงถึงผลประโยชนจ์ ากผลผลติ ที่มีต่อบุคคล ชมุ ชน สงิ่ แวดล้อม เศรษฐกจิ และสังคมโดยรวม 14. การตดิ ตามและประเมนิ ผลโครงการ(ระบวุ ิธกี ารตดิ ตามและประเมนิ ผลโครงการ)

แบบ กศ.ตน. 23 (2) กำหนดการจดั อบรมโครงการฯ.................. ระหวา่ งวันท่.ี ...........ถึง..............เดอื น...........................พ.ศ............. ณ (สถานทจ่ี ัดอบรม)................................................. วนั ท่ี 1 08.00-08.30 น. ลงทะเบียน 09.00-10.30 น. ปฐมนิเทศ/บรรยายพิเศษ/ทดสอบความรกู้ ่อนการอบรม 10.45-12.00 น. เรื่อง......................................... วธิ ีการ................................... โดยวิทยาการ (ช่อื ...................................) 11.00-11.15 น. รับประทานอาหารวา่ งพร้อมเครอ่ื งด่ืม 12.00-13.00 น. พกั รับประทานอาหารกลางวัน 13.00-14.00 น. เรื่อง......................................... วิธีการ................................... โดยวทิ ยาการ (ชื่อ...................................) 14.00-14.15 น. รบั ประทานอาหารวา่ งพร้อมเครอื่ งดื่ม 14.20-16.30 น. เรอื่ ง......................................... วธิ กี าร................................... โดยวิทยาการ (ชอ่ื ...................................) วันที่ 2-3 09.00-10.30 น. เรื่อง.........................................โดยวิทยาการ (ช่อื ...................................) 10.45-12.00 น. เรอื่ ง.........................................โดยวทิ ยาการ (ชื่อ...................................) 11.00-11.15 น. รบั ประทานอาหารวา่ งพร้อมเครื่องด่ืม 12.00-13.00 น. พกั รบั ประทานอาหารกลางวนั 13.00-14.00 น. ดำเนินการต่อเน่ือง 14.00-14.15 น. รับประทานอาหารว่างพร้อมเครอื่ งด่ืม 14.15-16.30 น. เร่อื ง.........................................โดยวิทยาการ (ชอ่ื ...................................) หมายเหตุ 1. กิจกรรมสถานศกึ ษาอาจจดั และดำเนนิ การตามความเหมาะสม โดยครอบคลมุ ทกุ กิจกรรม เช่น การเก็บแบบทอดสอบหลังการอบรม แบบประเมินความพงึ พอใจ การมอบวุฒิบตั ร 2. รปู แบบกำหนดการสถานศึกษาสามารถปรับได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.๒4 แบบขออนุมตั ิดำเนนิ การจดั โครงการฝกึ อบรมประชาชน บันทกึ ข้อความ ส่วนราชการ กศน.ตำบล/แขวง............................ กศน.อำเภอ/เขต.................... โทร. ...................... ที่ ศธ 0210............../........... วันที่ ............................................. เรื่อง ขออนุญาตจดั การศกึ ษาต่อเน่ือง โครงการฝกึ อบรม..................................................... เรียน ผู้อำนวยการศนู ยก์ ารศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั อำเภอ/เขต............................................. ดว้ ย กศน.ตำบล........................ มคี วามประสงค์ ขออนุญาตจัดโครงการ....................................... ใหแ้ กป่ ระชาชน ณ .......................... บา้ นเลขท่.ี .......หมู.่ .......... ตำบล/แขง....................อำเภอ/เขต......................... จงั หวัด..................... ในระหวา่ งวนั ท่.ี .......เดอื น...............พ.ศ. ........... ถงึ วันที่.........เดอื น....................พ.ศ. ............ มผี เู้ รียนจำนวน...........คน ชาย.........คน หญงิ ..........คน ดงั รายช่ือที่แนบ โดยม.ี .................... เป็นวทิ ยากรให้ความรู้ ในสว่ นอปุ กรณก์ ารเรยี นการสอนทีม่ อี ยู่แล้ว คือ 1. ............................................................. ได้จาก.................................................. 2. ............................................................. ได้จาก.................................................. โดยขอใช้เงินงบประมาณปี........................ ประเภทงบ................................รหัส....................... ภายในวงเงนิ .....................................บาท (...............................................................) จึงเรียนมาเพือ่ โปรดทราบและพิจารณา 1. อนญุ าตจัดโครงการ................................................................................................................... ในระหวา่ งวันท.่ี ............................ถงึ วันที.่ ............................. โดยขอจา่ ยคา่ ตอบแทนเป็นเงิน............................บาท (..........................................................) 2. อนุมัติหลักการจัดซื้อจัดจ้างพัสดุ สำหรบั โครงการฝึกอบรมภายในวงเงิน.........................บาท (........................................................) (ลงช่ือ)................................................. (................................................) หวั หนา้ กศน.ตำบล/แขวง..................... หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลย่ี นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.๒5 หนงั สอื เชญิ วิทยากร ท่ี ศธ ................./.................. ศนู ยก์ ารศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั ... ......................... (วนั เดือน ป)ี เร่ือง ....................................................................... เรียน ...................................................................... สิง่ ที่ส่งมาดว้ ย .............................................................. ดว้ ย....................... กำหนดจัดโครงการ............................ใหแ้ ก.่ ....................... จำนวน...........คน ตั้งแต่วันที่........เดือน.......................พ.ศ................ โดยมีวัตถุประสงค์เพ่ือ................................................ รายละเอยี ดตามส่งิ ที่สง่ มาดว้ ยพรอ้ มหนังสอื น้ี กศน.อำเภอ/เขต.................... พจิ ารณาแล้วเหน็ ว่า ........................................เป็นผู้มคี วามรู้ ความสามารถและประสบการณ์ท่จี ะใหค้ วามรู้แก่ผเู้ ข้ารบั การฝกึ อบรมไดเ้ ปน็ อย่างดี จงึ ขอเชิญ............................. เปน็ วทิ ยากรบรรยาย เร่ือง................................. ในวนั ท่ี...............เดือน.....................พ.ศ......... เวลา...............น. ณ ......................................... จึงเรยี นมาเพอื่ โปรดพิจารณารบั เชญิ เปน็ วิทยากร และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้ ขอแสดงความนบั ถอื (...........................................) ผอู้ ำนวยการ กศน.อำเภอ/เขต.............. กลุ่มงาน......................................(เจ้าของเร่ือง) โทร. .............................โทรสาร......................... www. ……………………………………………………………. หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรบั เปลยี่ นได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน.26 (๑) แบบรายงานผลการจดั การศกึ ษาตอ่ เน่ือง กศน.ตำบล/แขวง....................................... ศนู ยก์ ารศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั อำเภอ/เขต...............................  1. หลกั สตู ร/โครงการ...........................................................................................................จำนวน.....................ช่วั โมง/วนั 2. ชอื่ วิทยากร.................................................................วฒุ กิ ารศึกษา..................อาย.ุ ...........ปี อาชพี .............................. 3. ประเภทของวทิ ยากร ( ) ขา้ ราชการ ( ) ลกู จา้ ง ( ) วทิ ยากรภายนอก ( ) อืน่ ๆ โปรดระบุ............................. 4. พนื้ ทด่ี ำเนินการ ( ) ในเขตเทศบาล ชื่อหมู่บ้าน/ชุมชน............................................................. ( ) นอกเขตเทศบาล ชอ่ื หมบู่ ้าน/ชุมชน.............................................................. หมทู่ ่.ี ...............ตำบล/แขวง.....................................อำเภอ/เขต.....................................จังหวดั ................................ 5. ระยะเวลาดำเนนิ การ เมอื่ วนั ที่............เดือน..................พ.ศ........... ส้ินสดุ เม่อื วันที.่ ..........เดอื น.................พ.ศ............. 6. อนุมตั ิเบกิ จา่ ยจากงบประมาณ ประเภทงบ.........................รหัส...............................จำนวน...................................บาท ค่าวสั ด.ุ ...............................................................บาท คา่ ตอบแทนวิทยากร...........................................................บาท 7. วิธีการสำรวจความตอ้ งการเรียน ดำเนนิ การอยา่ งไร ( ) ประชาคม ( ) แนะแนว ( ) สำรวจความต้องการ ( ) อน่ื ๆ (โปรดระบุ)............................................................................ 8. จำนวนผเู้ รยี นและผู้ผา่ นการเรียน/อบรม จำแนกตามอายุและเพศ เพศ ตำ่ กวา่ 15 ปี 15-39 ปี 40-59 ปี 60 ปีข้ึนไป รวม รวมทง้ั สนิ้ อายุ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ จำนวนผู้เรยี น จำนวนผผู้ ่านการฝึกอบรม 9. จำนวนผเู้ รียนและผู้ผ่านการฝึกอบรม จำแนกตามกล่มุ อาชพี และเพศ เพศ รับ พนกั งาน คา้ ขาย เกษตรกรรม รับจา้ ง อื่นๆ โปรด รวม รวม อายุ ราชการ รัฐวิสาหกิจ ระบุ ท้งั ส้นิ จำนวนผเู้ รียน ช ญ ช ญ ชญ ช ญ ชญชญชญชญ จำนวนผผู้ ่านการฝึกอบรม 10. จำนวนผู้เรยี นและผ้ผู ่านการฝึกอบรม จำแนกตามกล่มุ เป้าหมายและเพศ เพศ ผ้นู ำ อบต. ผ้ตู ้องขงั ทหารกอง แรงงาน แรงงาน เกษตรกร อสม. กลมุ่ รวม รวม อายุ ท้องถิน่ ประจำการ ไทย ต่างด้าว สตรี ท้ังส้ิน ชญชญชญชญชญชญชญชญชญชญ จำนวนผ้เู รยี น จำนวนผู้ผา่ นการฝกึ อบรม

แบบ กศ.ตน.26 (2) 11. จำนวนผู้เรียนและผู้ผา่ นการฝึกอบรม แยกตามระดับการศึกษาและเพศ (สอดคล้องกับ แบบ กศ.ตน. 22) เพศ ตำ่ กวา่ ป.4 ประถม ม.ตน้ ม.ปลาย อนุ ปริญญา สงู กว่า รวม รวมท้งั สิ้น อายุ ป.4 ปริญญา ตรี ปรญิ ญาตรี ช ญ ชญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ จำนวนผู้เรียน จำนวนผูผ้ ่านการฝกึ อบรม 12. การตดิ ตามผ้ผู า่ นการฝกึ อบรม 12.1 มีการตดิ ตามผ้ผู ่านการฝกึ อบรม ( ) ไมม่ ี เพราะ..................................................................................................................................................... ( ) มี ดำเนนิ การอยา่ งไร...................................................................................................................................... 12.2 ผลการประเมนิ ความพงึ พอใจในการจดั โครงการ อย่ใู นระดบั ใด...................................................................... 12.3 ผู้ผา่ นการฝึกอบรมไดน้ ำความรูไ้ ปใชจ้ ริง  เพมิ่ รายได้............คน  ลดรายจ่าย.........คน  นำไปประกอบอาชพี ...........คน  พัฒนาคณุ ภาพชวี ติ .............คน  ใชเ้ วลาวา่ งให้เกดิ ประโยชน.์ ..........คน  อ่ืน ๆ ระบ.ุ ...........คน 13. ปญั หา อุปสรรค และข้อเสนอแนะ 13.1 ปญั หา อปุ สรรค ( ) ไม่มี ( ) มี (โปรดระบุ)................................................................................................................................................... 13.2 ขอ้ เสนอแนะ .......................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ลงชื่อ.......................................................วิทยากร (.....................................................) ลงชอ่ื .......................................................ครู กศน.ตำบล/แขวง (.....................................................) ลงช่ือ......................................................เจา้ หน้าที่งานการศึกษาตอ่ เนื่อง (.....................................................) ลงชื่อ.......................................................ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษา (.....................................................) หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรบั ได้ตามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน. ๒7 ประกาศศูนย์การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั อำเภอ/เขต............. เรือ่ ง แตง่ ตง้ั ........................สถานประกอบการ/แหล่งเรยี นรู/้ ภูมิปัญญา ------------------------------- ตามพระราชบัญญตั ิส่งเสริมการศึกษานอกระบบแบะการศึกษาตามอธั ยาศัย พ.ศ. ๒๕๕๑ และ อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๒ แหง่ พระราชบัญญัติระเบยี บบรหิ ารราชการกระทรวงศึกษาธิการ พ.ศ. ๒๕๔๖ ศนู ย์การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัยอำเภอ/เขต................................................. จึงประกาศให้ ………………(ระบชุ ่ือ). ……………... สถานท่ตี ้งั ...................จงั หวดั ...................... เปน็ แหลง่ ความร้ทู ี่มี ความสามารถในการส่งเสริมอาชีพด้าน..........................................เพื่อถ่ายทอดความรู้ให้แก่ประชาชนผู้สนใจเพื่อ รว่ มกนั สร้างสังคมแหง่ การเรียนรตู้ ลอดชวี ติ ท่ีมคี ุณภาพของประชาชนตอ่ ไป ประกาศ ณ วนั ที่.......... เดือน.....................พ.ศ. ................... ลงช่ือ........................................................... (.....................................................................) ผู้อำนวยการศนู ย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอำเภอ................... หมายเหตุ สถานศกึ ษาสามารถปรับไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน. ๒8 บนั ทกึ ขอ้ ตกลงวา่ ดว้ ยความร่วมมอื การจัดการเรียนรรู้ ายบคุ คล ระหวา่ ง สำนกั งาน กศน.จงั หวัด/กทม..............กบั สถานประกอบการ/แหล่งการเรยี น/ภมู ปิ ญั ญาและผเู้ รียน (นาย/นาง/นางสาว)................ ------------------------------- ตามพระราชบัญญตั สิ ง่ เสริมการศกึ ษานอกระบบแบะการศกึ ษาตามอัธยาศยั พ.ศ. ๒๕๕๑ และอาศัยอำนาจ ตามความในมาตรา ๑๒ แห่งพระราชบัญญตั ิระเบยี บบริหารราชการกระทรวงศึกษาธกิ าร พ.ศ. ๒๕๔๖ สำนกั งาน กศน.จงั หวดั .................................. โดยศูนย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั อำเภอ ................................. กับ สถานประกอบการ/แหลง่ การเรยี น/ภมู ิปญั ญา (ระบชุ ่ือ) ..................................................... และผู้เรยี น (นาย/นาง/นางสาว)............................................... จงึ จัดทำบนั ทกึ ขอ้ ตกลงความรว่ มมือทางการศึกษารว่ มกันเพ่ือจดั การเรยี นรู้ รายบคุ คล โดยกำหนดภารกจิ การดำเนนิ การรว่ มกนั ซงึ่ มสี าระสำคญั คอื สำนักงาน กศน.จงั หวดั ..............................มีหน้าท่ี จัดทำหลกั สตู ร ออกใบสำคญั ตรวจสอบ ทดสอบคณุ ภาพ เบิกจา่ ยงบประมาณให้แก่สถานประกอบการตามระเบยี บ สถานประกอบการ/แหล่งการเรียน/ภูมิปัญญา ...............มีหน้าท่ี จัดหาสถานท่ีวัสดุอุปกรณ์ วิทยากร ประเมินผลการเรียนรู้ (นาย/นาง/นางสาว).......................................................ผู้เรยี น มีหนา้ ที่ปฏบิ ัติตามทสี่ ถานศึกษาและสถาน ประกอบการ/แหลง่ การเรียน/ภูมิปัญญา....................................................กำหนดเข้าศึกษาตามหลักสูตรท่ีกำหนดและระยะเวลาระหวา่ ง วนั ท่ี ......... เดอื น...........................พ.ศ......... ถงึ วนั ท.่ี ............ เดอื น......................................พ.ศ........................ บันทึกข้อตกลงความร่วมมือฉบับนี้ ทั้งสามฝ่ายได้เห็นชอบร่วมกันให้มีผลนับตั้งแต่วันลงนามร่วมกันเป็นต้นไป หากมกี ารเปลี่ยนเพ่ิมเติมขอ้ ตกลงน้ี สามารถดำเนินการได้เพ่ือใหเ้ กดิ ความเหมาะสม โดยความเหน็ ชอบของทัง้ สามฝ่าย ทงั้ นี้ ต้ังแต่ วนั ที่ เดือน พ.ศ. เปน็ ตน้ ไป (ลงชอ่ื )........................................................... (.........................................................) ผู้อำนวยการสำนักงาน กศน.จังหวดั ................ (ลงช่อื )........................................................... (ลงชื่อ)........................................................... ผเู้ รียน (นาย/นาง/นางสาว......................................) (นาย/นาง/นางสาว......................................) ตำแหน่ง สถานประกอบการ/แหลง่ การเรียน/ภมู ปิ ัญญา (ลงช่อื )...........................................................พยาน (ลงช่ือ)........................................................... พยาน (นาย/นาง/นางสาว......................................) (นาย/นาง/นางสาว......................................) หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรับไดต้ ามความเหมาะสม

แบบ กศ.ตน 29 แผนที่ สถานท่ีจัดกิจกรรมการจัดการศึกษาต่อเน่ือง สถานท.่ี ..................บ้าน/ชมุ ชน................ ...........หมทู่ ี่...........ตำบล/แขวง............................ อำเภอ/เขต..........................................จังหวดั .................................โทร..............................(ผู้ประสานงาน) (หรอื อาจใชจ้ ากแผนที่ google map หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรับไดต้ ามความเหมาะสม

แบบนิเทศ กศ.ตน. 30 บันทึกการนเิ ทศการศึกษาต่อเนอื่ ง ชอ่ื สถานศึกษา...............................สำนกั งาน กศน.จงั หวดั /กทม./ศว./ศฝช.จังหวดั ......................  ตอนที่ ๑ ข้อมูลท่ัวไป 1. หลักสตู ร.......................................................................................................................................................... 2. รปู แบบ  รปู แบบกลมุ่ สนใจ จำนวน.........ชว่ั โมง  รปู แบบช้นั เรยี นวชิ าชพี จำนวน............ชัว่ โมง  รปู แบบการเรียนรรู้ ายบคุ คล จำนวน............ช่ัวโมง ระหว่างวันที่….........เดอื น............................พ.ศ.................ถงึ วันท่.ี .........เดอื น..............................พ.ศ................ 3. ช่อื วทิ ยากร.............................................สถานท่.ี ...........................................ตำบล/แขวง................................... อำเภอ/เขต.................จำนวนผ้เู รยี นท่ีสมัครเรยี น............คน จำนวนผเู้ รยี นทม่ี าเรยี นในวันท่นี ิเทศ..............คน ตอนที่ ๒ การจัดกระบวนการเรียนรู้ ประเด็นการนเิ ทศ สภาพท่พี บ ขอ้ นิเทศ ๑. มกี ารจดั ตามแผนการจดั การเรยี นรู้หรอื ไมอ่ ย่างไร ๒. แผนการจดั การเรยี นรสู้ อดคลอ้ งกับหลักสูตรหรือไม่ ๓. วิทยากรและผเู้ รยี นมีการออกแบบกิจกรรมการเรยี นรรู้ ่วมกนั หรือไม่ ๔. วิทยากรใชส้ ือ่ /วสั ดุอุปกรณ์ ประกอบกิจกรรมการเรยี นรอู้ ยา่ งเหมาะสมหรือไม่ ๕ การถา่ ยทอดความร้แู ละการประสบการณข์ องวทิ ยากร 6. ผ้เู รยี นมสี ่วนร่วมในการจดั กจิ กรรมหรือไม่อยา่ งไร 7. เครอื ข่ายมีสว่ นรว่ มในการจดั กจิ กรรมหรือไม่ 8. การวัดผล ประเมินผล ทงั้ ทฤษฎีและปฏบิ ัติ เป็นอย่างไรเหมาะสมหรอื ไม่ 9. อื่นๆ......................... ขอ้ เสนอแนะเพ่อื การพฒั นา . ............................................................................................................................. ............................... รายชื่อผู้นเิ ทศภายใน ลงช่อื .........................................ตำแหน่ง.................................ประธานกรรมการ ลงชอ่ื .........................................ตำแหนง่ .............................................กรรมการ ลงชอื่ ..........................................ตำแหนง่ ............................................กรรมการ ลงชอื่ .......................................................ผนู้ เิ ทศ (..........................................................) ................./................/.................. หมายเหตุ สถานศึกษาสามารถปรบั เปลยี่ นได้ตามความเหมาะสม