สิทธิ กพ 62

การบริหารจดั การด้านสิทธิการรักษาของ ผปู้ ่ วยโรคไตวายเร้ือรัง พว. สุนทรี เพมิ่ พูลสวสั ด์ิ พยาบาลวชิ าชีพชํานาญการพเิ ศษ หัวหน้าหน่วยไตเทยี มโรงพยาบาลสมุทรปราการ

Palliative Peritoneal Dialysis ESRD Hemodialysis Kidney Transplantation

หลกั เกณฑ์และเงื่อนไขการเข้า รับบริการบําบดั ทดแทนไต สิทธิประโยชน์ผู้ป่ วยในระบบ หลกั ประกนั สุขภาพ

สิทธิประโยชน์ผู้ป่ วยในระบบหลกั ประกนั สุขภาพ CAPD First policy ESRD มีขอ้ บ่งช้ี เปลี่ยน เป็น HD ได้ KT ชว่ั คราว/ถาวร HD มีขอหา ม / ขอ บงช้ี ทํา PD ไมไ ด ผป. HD เกา ทที่ าํ HD ตัง้ แตก อ น 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สิทธอิ ื่น (ปกส. , ขา ราชการ ) มากอ นเปลี่ยนเปน UC

สิทธปิ ระโยชนผูปว ยในระบบหลกั ประกันสุขภาพ ผป.KT ผา่ ตดั / รับยากดภมู ิ (ฟรี) ไมย่ อมทํา CAPD HD (จ่ายเงินเอง) ขอทํา HD ตอ่ (ยกเวน้ ยา EPO) HD (ฟรี) ทํา PD ได ้ CAPD (ฟรี) ผป.ใหม มี Indication เปลยี่ นเป็ น HD (ชว่ั คราว / ถาวร) ผป.HD เกา ทํา PD ไมไ่ ด ้ HD (ฟรี) มี Contraindication ทํา PD ไมไ่ ด ้ (ชว่ั คราว / ถาวร) (ผป.HD เก่า คือผู้ป่ วยทท่ี าํ HD ต้งั แต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และ ผป. HD สิทธิอ่ืน (SSS ,CSMBS) มาก่อนเปลย่ี นเป็ น UC

การจา่ ยชดเชยคา่ บรกิ าร CAPD ผา ตดั วาง สาย TK ผาน VMI สาย ผป.CAPD ลางไตชอ ง นํา้ ยา PD ผา น VMI ทอ ง ผา น VMI ยา EPO ยา EPO (ตามระดบั Hct) Temp HD Temp HD1,500 บาท/ครง้ั ไมเ กนิ 90 วัน/ป ขยาย Temp HD ได 1 ครั้งไมเ กนิ 30 วัน

การจ่ายชดเชยค่าบริการ HD เตรียมเส้นเลือด ค่าทาํ vascular access 5,000 – 22,000 บาท/คร้ัง ผป.HD ค่าฟอกเลือด รายเก่า ≤ 60 ปี 1,500 บาท/คร้ัง (ก่อน 1 ตค 51) > 60 ปี 1,700 บาท/คร้ัง รายใหม่(criteria) ≤ 60 ปี 1,500 บาท/คร้ัง > 60 ปี 1,700 บาท/คร้ัง ยา EPO ยา EPO ผ่าน VMI ผ.ป.HD รายใหม่ทจ่ี ่ายค่าฟอกเลือดเอง จะได้รับการจ่ายชดเชยเฉพาะค่า EPO ผป.HD เกา คอื ผู้ป่ วยทที่ าํ HD ตง้ั แตก อ น 1 ต.ค.2551และ ผป. HD สิทธิอืน่ (SSS ,CSMBS) มากอ นเปลี่ยนเปน UC

การจ่ายชดเชยค่าบริการ KT ผู้บริจาคมชี ีวติ ค่าเตรียมผ่าตดั 40,000 บาท ค่าผ่าตดั นําอวยั วะออก 32,800 บาท ผู้บริจาคไต ผู้บริจาคสมองตาย ค่าผ่าตดั นําอวยั วะออก 40,000 บาท ผ.ป.KT ระหว่างรอ ค่าตรวจ PRA ทุก 3 เดือน 1,800 บาท/คร้ัง ผู้ป่ วย ค่าเตรียมผ่าตดั 31,300 บาท ค่าผ่าตดั เปลยี่ นไต ตาม Protocol หลงั ผ่าตดั ค่ายากดภูมิ 30,000-15,000 บาท/ราย/เดือน

การบรกิ ารรบั ยากดภมู ิคมุ้ กนั หลงั ผา่ ตดั เกณฑการใหยากดภูมิคุมภายหลังการปลูกถายไต ตองเปนไปตาม แนวทางของสมาคมปลูกถายอวัยวะแหงประเทศไทย ทั้งน้ีอัตราท่ีจายนี้ ครอบคลุมการตรวจรักษา ตรวจทางหองปฏิบัติการเบื้องตนและการตรวจ ระดับยากดภูมิคุมกันหลังการผาตัด โดยแบงตามระยะเวลาหลังผาตัดปลูก ถา ยไต ดงั น้ี เงอ่ื นไขการรับยา อัตราการจา ยคา บริการตอเดอื น หลังผาตดั 1 - 6 เดือน 30,000 หลงั ผาตดั 7 - 12 เดือน 25,000 หลังผาตัด 13 – 24 เดอื น 20,000 หลงั ผาตัด 25 เดือนขนึ้ ไป 9 15,000

อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (UC) ช่ือยา ขนาดยา ระดบั Hct ≤30 % ระดบั Hct >30% 1.Hypercrit 4,000 ū เบิกได้ตามจ่ายจริง เบกิ ได้ ตามจ่ายจริง 2.Espogen 4,000 ū 3.Epokine 4,000 ū และไม่เกนิ และไม่เกนิ 4.Eporon 4,000 ū 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 5.Eritrogen 4,000 ū 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 6.Renogen 4,000 ū 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 7.Epiao 4,000 ū 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 8.Bioyetin 4,000 ū 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน 4,000 ū x 8 ต่อเดือน 4,000 ū x 4 ต่อเดือน

แนวทางการเปลย่ี นรูปแบบการดูแลรักษา จาก CAPD เป็ น HD ผู้ป่ วยมขี ้อห้ามสัมพทั ธ์ หรือข้อห้ามสมบูรณ์ในการทาํ CAPD

ข้อบ่งชี้ของการเปลย่ี น CAPD เป็ น HD ชั่วคราวไม่เกนิ 3 เดือน ตามทส่ี มาคมโรค ไตแห่งประเทศไทย เสนอ (หลงั รักษาแล้วสามารถทาํ CAPD ต่อได้) 1. การอกั เสบของช่องท้องทร่ี ักษาแล้วไม่ดขี นึ้ 2. การอกั เสบของช่องท้องจากเชื้อรา 3. มกี ารอกั เสบประจาํ ของแผลหน้าท้องทวี่ างสาย 4. อกั เสบของสายต่อของท่อในช่องท้อง 5. มกี ารอกั เสบตดิ เชื้อภายในช่องท้อง 6. ได้รับการผ่าตดั อวยั วะในช่องท้อง

ข้อบ่งชี้ของการเปลยี่ น CAPD เป็ น HD ถาวร ตามที่ สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย เสนอ (หลงั เปลยี่ นเป็ น HD ได้รับสิทธิไม่ต้องร่วมจ่ายเหมือนผู้ป่ วย CAPD ) 1. นํา้ ยาร่ัวออกจากช่องท้องประจํา 2. เย่ือบุช่องท้องเป็ นพงั ผืด 3. ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ไม่สามารถรักษาด้วยวธิ ี CAPD

ขอ้ ห้ามของการทาํ CAPD (ผู้ป่ วยมสี ิทธิทาํ HD ได้โดยไม่ต้องร่วมจ่าย) ข้อห้ามสัมพทั ธ์ 1. มสี ่ิงแปลกปลอมในช่องท้องมาก่อน เช่นใส่เส้นเลือดเทยี ม 2.มไี ส้เล่ือนทย่ี งั ไม่แก้ไข หรือมชี ่องทางตดิ ต่อระหว่างช่องท้องกบั อวยั วะภายนอก 3. อ้วนมาก (BMI > 35 กก./ตร.ม) 4. มี Recurrent diverticulitis หรือการอกั เสบของลาํ ไส้บ่อยๆ 5. มกี ารผ่าตดั นํากระเพาะหรือลาํ ไส้ออกทางหน้าท้อง 6. ไม่มผี ู้ดูแลในการทํา CAPD ในกรณที ผ่ี ู้ป่ วยไม่สามารถดาํ เนินการ รักษาได้ด้วย ตนเอง ตามข้อเสนอของคณะกรรมการระดับจังหวัด และได้รับอนุมัติจาก สปสช.

ข้อห้ามของการทาํ CAPD (ผู้ป่ วยมสี ิทธิทาํ HD ได้โดยไม่ต้องร่วมจ่าย) ข้อห้ามสมบูรณ์ 1. มรี อยโรคบริเวณผวิ หนังหน้าท้องทไี่ ม่สามารถวางสายได้ 2. มพี งั ผืดภายในช่องท้องมากไม่สามารถวางสายได้ 3. มสี ภาพจติ บกพร่องอย่างรุนแรง ซ่ึงอาจกระทบต่อการรักษา ด้วยวธิ ี CAPD

16

ข้อบ่งชี้ เอกสาร/หลกั ฐานประกอบ 2.1 ข้อบ่งชี้ของการเปลยี่ น CAPD เป็ น HD อายุรแพทย์โรคไต ระบุรายละเอียดให้ 1) นํา้ ยารั่วออกจากช่องท้องประจาํ ชัดเจน 2) เย่ือบุช่องท้องเป็ นพงั ผืด มีเอกสารความเห็นศัลยแพทย์ เช่น OPD card ใบความเห็นแพทย์ 3) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ไม่สามารถทํา มเี อกสาร ใบความเห็นจติ แพทย์ CAPD 4) ทาํ CAPD แล้วมีนํา้ ยาร่ัวออกมาในอวยั วะ มีเอกสารความเห็นศัลยแพทย์ ผลการตรวจ ดงั นี้ ปอด, ถุงอณั ฑะ sugar in lung fluid 5) กรณีวางสาย Tenckhoff แล้ว Fail สายลอย ระบุรายละเอียดการวางสาย และประวัติ 2 คร้ัง ให้ถือว่าเป็ น Technical failure การรักษา จากเวชระเบียน 6) ผู้ป่ วยมีการติดเชื้อ peritonitis และ remove ระบุรายละเอียดการ removeTK ประวัติ TK แล้ว 2 คร้ัง การรักษา จากเวชระเบียน 17

ข้อบ่งชี้ เอกสาร/หลกั ฐานประกอบ 2.2 ข้อห้ามสมบูรณ์และสัมพทั ธ์ของการทาํ CAPD 1) มรี อยโรคบริเวณผวิ หนังหน้าท้องทไี่ ม่สามารถ รูปภาพ และเอกสารความเห็น วางสายได้ ได้แก่ แนว Midline หรือ Paramedian ศัลยแพทย์ และ ประวตั กิ ารเกดิ รอยโรค และผวิ หนังบริเวณท่ีจะทํา Exit site ซึ่งรอยโรค จากเวชระเบียน ดงั กล่าวจะเป็ นอุปสรรคต่อ Healing หรือเส่ียงต่อ การตดิ เชื้อ 2) มีพงั ผืดภายในช่องท้องไม่สามารถวางสายได้ ผลการตรวจ Abdominal CT scan หรือ มี Peritoneal fibrosis หรือ Peritoneal sclerosis Laparoscopic examination หรือการ หรือมี Bowel adhesion ผ่าตดั วางสาย Tenckhoff แล้วประสบ ปัญหา หรือ มเี อกสารความเห็น ศัลยแพทย์ 3) มีสภาพจิตบกพร่องอย่างรุนแรง ซึ่งอาจ มเี อกสารความเห็นจติ แพทย์ กระทบต่อการทาํ CAPD ๔) ภาวะ Pleuro peritoneal ผลการตรวจ sugar in lung fluid 18

หลกั เกณฑ์และเงื่อนไข การเข้า รับบริการ บําบัดทดแทนไต สิทธิ ประกนั สังคม

ใช้ได้ 3 วธิ ี HD CAPD และ KT  “สัปดาห์” นับ วนั จนั ทร์เป็ นวนั ต้นแห่งสัปดาห์  “ปี ” กรณปี ลูกถ่ายไตนับเดือนทป่ี ลูกถ่ายไตเป็ น เดือนแรก  กรณไี ตวายเฉียบพลนั HD ได้ 60 วนั ใน โรงพยาบาล ทผ่ี ู้ประกนั ตนขนึ้ ทะเบยี น

 ผู้ประกนั ตนต้องเป็ น ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายโดยมขี ้อบ่งชี้ตาม หลกั เกณฑ์ในการพจิ ารณาดงั นี้ (ประกาศ ณ. วนั ที่ 29 เม.ย. 2559)  มปี ระวตั เิ ป็ นโรคไต หรือภาวะเส่ียงทที่ าํ ให้เกดิ โรคไต เช่น DM, HT และ  BUN > 80 mg/dl, Cr > 8 mg/dl ผลเลือดย้อนหลงั อย่างน้อย 3 เดือน จนถงึ วนั ที่ ยื่นเร่ือง และ  มขี นาดไตน้อยกว่า 9 cmท้งั 2 ข้าง  GFR ≤ 6 มล./นาท/ี 1.73 ตร.ม.และไม่พบสาเหตุทที่ าํ ให้ไตเสื่อม หรือ GFR ระหว่าง 6- 15 มล./นาท/ี 1.73 ตร. ร่วมกบั มภี าวะแทรกซ้อน  มรี ะดบั โปตสั เซียมสูง ฟอสเฟสสูง เลือดเป็ นกรด  มเี ย่ือหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอกั เสบ มอี าการชักกระตุก หรือความรู้สึกตวั ลดลงจากภาวะยู รีเมยี  คล่ืนไส้อาเจยี นเบื่ออาหาร นํา้ หนักลดลง หรือมภี าวะทุพโภชนาการ

 ได้รับอนุมตั สิ ิทธิจาก สํานักงานประกนั สังคม  อนุมตั ยิ ้อนหลงั ต้งั แต่วนั ทไ่ี ด้รับสิทธิ  ค่าเตรียมเส้น และค่าวางสาย TK วนั ทเี่ ร่ิมมสี ิทธิต้องไม่ก่อน วนั ท่ี HD,CAPD 180 วนั  HD ใน รพ. ทสี่ ํานักงานประกนั สังคมกาํ หนดไม่น้อยกว่า สัปดาห์ละ 2 คร้ังๆไม่น้อยกว่า 4 ชม.(เช่น ทาํ คร้ังแรก ทาํ KT และ ผู้ป่ วยทาํ ใน ICU เป็ นต้น) การเบิกผา่ นโปรแกรมที่สาํ นกั งานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)

การรับสิทธิบาํ บดั ทดแทนไตต่อเน่ือง กรณผี ู้ประกนั ตนได้รับสิทธิบาํ บัดทดแทนไตมาจากสิทธิอ่ืน  เช่น สิทธิราชการ หรือสิทธิหลกั ประกนั สุขภาพถว้ นหนา้ ใหไ้ ดร้ ับ สิทธิบาํ บดั ทดแทนไตต่อเนื่องวธิ ีเดิม  โดยใหผ้ อู้ าํ นวยการสาํ นกั งานประกนั สงั คมกรุงเทพมหานครพ้ืนท่ี หรือประกนั สงั คมจงั หวดั หรือประกนั สงั คมจงั หวดั สาขา อนุมตั ิได้ โดยพจิ ารณาจากหลกั ฐานหนงั สือรับรองการไดร้ ับบาํ บดั ทดแทนไต จากสิทธิอื่น

หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้ารับบริการ HD สิทธิประกนั สังคม การฟอกเลือดโรงพยาบาลทส่ี ํานักงานประกนั สังคมกาํ หนดไม่น้อยกว่า สัปดาห์ละ 2 คร้ังๆไม่น้อยกว่า 4 ชม.เว้นแต่ทาํ คร้ังแรกหรือผู้ประกนั ตน เสียชีวติ หรือเข้าเกณฑ์ดงั นี้ • เส้นเลือดทใ่ี ช้ฟอกเลือดมปี ัญหาใช้งานต่อไม่ได้ • กรณคี วามดนั โลหิตตา่ํ • กรณชี ักหรือมอี าการเปลย่ี นแปลงระดบั ความรู้สึกตวั เช่นซึมลง หรือ หมดสติ • กรณมี ไี ข้สูงหรือหนาวส่ัน

หลกั เกณฑ์และเงื่อนไขการเข้ารับบริการ HD สิทธิประกนั สังคม(ต่อ) • กรณเี จบ็ ป่ วยของร่างกายอย่างรุนแรงเช่นปวดท้อง หรือเจ็บหน้าอก • การฟอกเลือดไม่ครบ 2 คร้ัง/สัปดาห์ • กรณตี ้องเข้ารับการผ่าตดั ปลูกถ่ายไต • กรณตี ้องเข้ารับรักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยทาํ ในหรือ ICU

หลกั เกณฑแ์ ละเงอ่ื นไขการเขา้ รบั บริการ HD ค่า HD 1,500 บาทต่อคร้ังไม่เกนิ 4,500 บาทต่อสัปดาห์ ส่วนเกนิ ผู้ประกนั ตนรับผดิ ชอบ  ค่าเตรียมเส้น 20,000 บาทต่อรายต่อ 2 ปี (หาก ระยะเวลา2ครบแต่มคี วามจาํ เป็ นทต่ี ้องเตรียมหรือแก้ไข เส้นเบกิ เพมิ่ ได้เท่าทจี่ ่ายจริงแต่ไม่เกนิ 10,000บาท; ประกาศ1 พ.ค.59) การเบิกผา่ นโปรแกรมที่สาํ นกั งานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)

หลกั เกณฑ์และเง่ือนไขการเข้ารับบริการ CAPD  ต้องได้รับการตรวจจาก อายุรแพทย์โรคไตอย่างน้องเดือน ละ 1 คร้ัง  ค่านํา้ ยาล้างช่องท้องพร้อมอปุ กรณ์ ไม่เกนิ 20,000 บาท ต่อเดือน ยกเว้นเดือนแรกทไี่ ด้รับอนุมตั ิ เบิก 750 บาทต่อวนั (ค่าบริการ ส่วนเกนิ ผู้ประกนั ตนรับผดิ ชอบ)  ค่าวางสาย Tenckhoff Catheter พร้อมอปุ กรณ์ 20,000 บาท ต่อ2 ปี ((หากระยะเวลา2ครบแต่มคี วามจาํ เป็นที่ต้องเตรียมหรือ แก้ไขสาย TK เบิกเพิ่มได้เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกิน10,000บาท; ประกาศ 1 พ.ค.59) 27

การขอรับบริการทางการแพทยเ์ พอ่ื บาํ บดั ทดแทนไต การขอรับบริการทางการแพทย์เพ่ือบาํ บัดทดแทนไตกบั ประกนั สังคมปฏบิ ตั ดิ งั นี้ ตอ้ งยน่ื ขอต่อสาํ นกั งานประกนั สงั คมกรุงเทพมหานครพ้ืนที่ หรือ ประกนั สงั คมจงั หวดั หรือประกนั สงั คมจงั หวดั สาขา เอกสารประกอบคาํ ขอดงั น้ี  หนงั สือรับรองการเจบ็ ป่ วยเป็นโรคไตเร้ือรังระยะสุดทา้ ยจาก อายรุ แพทยโ์ รคไตหรืออายรุ แพทยร์ ักษาในกรณีที่ โรงพยาบาล ไม่มีอายรุ แพทยโ์ รคไต  ผลเลือด BUN, Cr, eGFR, Creatinince และขนาดของไต

สิทธิประกนั สังคม(กรณที ุพพลภาพ) (เร่ือง หลกั เกณฑ์และอตั ราสําหรับประโยชน์ทดแทนกรณที ุพพลภาพ พศ. 2533) สถานพยาบาลของรัฐ สถานพยาบาลของเอกชน  ผู้ป่ วยนอกจ่ายเท่าความเป็ นจริง  ผู้ป่ วยนอกจ่ายเท่าความเป็ นจริง ตามความจาํ เป็ น ไม่เกนิ เดือนละ 2,000 บาท  ผู้ป่ วยใน คาํ นวณตามกล่มุ  ผู้ป่ วยในจ่ายเท่าความเป็ นจริงไม่ วนิ ิจฉัยโรค(Diagnosis Relateed เกนิ เดือนละ 4,000 บาท Group) ค่าพาหนะรับ-ส่ งผู้ทุพพลภาพในสถานพยาบาลของรัฐสถานพยาบาลและของเอกชน เหมาจ่ายไม่เกนิ เดือนละ 500 บาท เอกสารแนบการเบิก ใบรับรองแพทย์ สาํ เนาบตั รประชาชน แบบขอรับริการทางการแพทย์ สปส.22-919

อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (ประกนั สังคม) ( *ค่า Hct ≤ 36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 1,125 บาท/สัปดาห์ * ค่า Hct>36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 750 บาท/ สัปดาห์ ค่า Hct >39 เบกิ ไม่ได้ * 1 พ.ค. 59 เพมิ่ รายการยาเป็ น 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพื่อให้ผู้ประกนั ตนเข้าถึงยามากขนึ้ ) รายการยาทส่ี ถานพยาบาลเบกิ จ่ายโดยผู้ประกนั ตนไม่ต้องร่วมจ่าย รายการยา ขนาดของยา (IU) ราคากลาง (บาท) 1. Hemax 2,000 / 4,000 280 / 560 2. Eporon 2,000 / 4,000 190 / 300 3. Epokine 2,000 / 4,000 175 / 370 4. Espogen 2,000 / 4,000 180 / 350 5. Epiao 2,000 / 4,000 150 / 300 6. Renogen 4,000 270 7. Hema-Plus 2,000 / 4,000 170 / 335 8.NESP 20 mcg / 30 mcg 1500 / 2,250

อตั ราการจ่ายยา Erythropoietin (ประกนั สังคม) ( *ค่า Hct ≤ 36 จ่ายไม่เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 1,125 บาท/สัปดาห์ * ค่า Hct >36 จ่ายไม่ เกนิ ราคากลาง และไม่เกนิ 750 บาท/สัปดาห์ ค่า Hct >39 เบกิ ไม่ได้ * 1 พ.ค. 59 เพมิ่ รายการยาเป็ น 11 ชนิด และปรับราคายาลงเพื่อให้ผู้ประกนั ตนเข้าถงึ ยามากขนึ้ ) รายการยาทส่ี ถานพยาบาลเบิกจ่ายโดยผู้ประกนั ตนร่วมจ่าย รายการยา ขนาดของยา (IU) ราคากลาง (บาท) 1. Eprex 2. Recomon 2,000 730 3. Micera 4,000 1415 2,000 677 5,000 1628 75 mcg 175 100 mcg 370

หลกั เกณฑแ์ ละเง่ือนไขการเขา้ รับบริการบาํ บดั ทดแทนไต สิทธิผพู้ ิการประกนั สงั คม

ค่าใชจ้ ่ายท่ีเกิดข้ึน หมายถึง หนว่ ยบริการเคยไดร้ บั เงนิ จากสปสช.แบบไหน สปส..ก็จา่ ยใหส้ ปสช.แบบนน้ั 33

34

สิทธิประโยชนก์ ารบําบดั ทดแทนไต ของคนพิการ(ปี 58) ยื่นประสานการใช้สิทธิกบั ประกนั สังคมในพืน้ ทร่ี ับผดิ ชอบ ผู้พกิ ารประกนั สังคมต้องเข้ารับบริการสาธารณสุขทข่ี นึ้ ทะเบียนกบั หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ กรณผี ู้พกิ ารประกนั สังคมเข้ารับบริการสาธารณสุขในหน่วย บริการประจําให้จ่ายในอตั ราเดยี วกบั ผู้มสี ิทธิหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ กรณฟี อกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี ม และกรณี ล้างไตทางช่องท้อง  หน่วยบริการเคยได้รับเงนิ จาก หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ แบบไหน ประกนั สังคมจ่ายให้ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ แบบน้ัน

ปี งบประมาณ 60.มปี ระกาศให้ผู้พกิ ารเข้าเลือกเข้ารับบริการ กบั ประกนั สังคมได้ โดยดาํ เนินการ  ย่ืนเอกสารขอใช้สิทธิประกนั สังคม ทส่ี ํานักงานเขตพืน้ ทร่ี ับผดิ ชอบ  สํานักงานประกนั สังคมดาํ เนินการเพม่ิ ช่ือในทะเบยี น ของ สกส.(สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ) ตามรอบทะเบียน (วนั ที่ 1และวนั ที่ 16)  สิทธิการรักษาได้ตามประกาศของ ประกนั สังคม

การบูรณาการสิทธิประโยชน์ 3 กองทุน กรณผี ู้ป่ วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เริ่ม 1 ตุลาคม 2555

การดาํ เนินการตามนโยบายบูรณาการ 3 กองทุน 1 ตุลาคม 2555 • ผู้ป่ วยทุกรายทุกสิทธิเข้าถงึ การรักษาด้วยเกณฑ์มาตรฐานอนั เดยี วกนั • ผู้ป่ วยจะได้รับการรักษาต่อเน่ืองโดยวธิ ีการรักษาแบบเดมิ แม้จะมกี ารเปลย่ี น สิทธิการรักษา • ผู้ป่ วยจะได้รับการรักษาภายใต้ระบบบริการของกองทุนทย่ี ้ายเข้าไปใหม่ • หน่วยบริการได้รับชดเชยค่าบริการและเวชภณั ฑ์ตามระเบียบของกองทุนท่ี ผู้ป่ วยย้ายเข้าใหม่

การดาํ เนนิ การตามนโยบายบูรณาการ 3 กองทนุ ผู้ป่ วยจะได้รับการรักษาต่อเน่ืองโดยวธิ ีการรักษาแบบเดมิ แม้จะมกี ารเปลย่ี นสิทธิการรักษา Hemodialysis Hemodialysis CAPD CAPD

หลกั เกณฑแ์ ละเง่ือนไขการเขา้ รับบริการบาํ บดั ทดแทนไต สิทธิเบิกจ่ายตรง

การชดเชย CAPD สิทธิการรักษา ต้นสังกดั สาย Tenckhoff catheter เบกิ ตามรหัสอปุ กรณ์ กรมบญั ชีกลาง นํา้ ยาล้างไต เบิกนํา้ ยา ตามแผนการรักษา การส่งนํา้ ยา ผู้ป่ วยต้องเดนิ ทางมารับนํา้ ยา เสียค่าขนส่งเอง

การชดเชย HD สิทธิการรักษา ต้นสังกดั Vascular access เบกิ ตามรหัสอปุ กรณ์ กรมบญั ชีกลางและค่า ผ่าตดั ตามระบบ DRG หน่วยบริการ ผ่านการประเมนิ จากสมาคมโรคไตฯ ค่าฟอกเลือด (ลงทะเบยี นที่ รพ.รัฐ ส่วนเอกชน รับส่งต่อ ได้เท่าน้ัน) ไม่เกนิ คร้ังละ 2,000 บาท (ไม่จาํ กดั จาํ นวนคร้ัง)

การรับยา Erythropoietin สิทธิการรักษา ต้นสังกดั ประเภทของยา ผ่านการประเมนิ จากอย. การชดเชย ตามจริง ไม่จาํ กดั เพดาน

การจายยา ผปู้ ่ วยท่ียงั ไมไ่ ด้ Erythropoietin ฟอกเลอื ด ม2ี แบบ ผปู้ ่ วยท่ีฟอกเลอื ด

แนวทางการจ่ายยา EPO ในผู้ป่ วยทย่ี งั ไม่ได้ฟอกเลือด • สิทธิตน้ สงั กดั + องคก์ ารปกครองส่วนทอ้ งถิ่น (อปท) – เบิก-จ่ายยาตามแนวการรักษาของแพทย์ • สิทธิประกนั สงั คม – ไม่สามารถใชส้ ิทธิไดต้ อ้ งจ่ายค่ายาเอง • สิทธิบตั รประกนั สุขภาพ – ไม่สามารถใชส้ ิทธิไดต้ อ้ งจ่ายค่ายาเอง

แนวทางการจ่ายยา EPO ในผู้ป่ วยทไี่ ด้รับการฟอกเลือด  สิทธิต้นสังกดั + องค์การปกครองส่วนท้องถนิ่ (อปท) – เบกิ -จ่ายยาตามแนวการรักษาของแพทย์ สิทธิประกนั สังคม – ต้องได้รับอนุมตั สิ ิทธิฟอกเลือด และล้างไตทางช่องท้องจาก สํานักงานประกนั สังคม – เบกิ ในโรงพยาบาลหรือศูนย์ ไตเทยี มทผี่ ู้ป่ วยฟอกเลือด

 สทิ ธิบตั รประกันสุขภาพ หลกั เกณฑ์ผู้ป่ วยบตั รทองทม่ี สี ิทธิได้รับยา Erythropoietin จาก สปสช. ดงั นี้ 1. ผู้ป่ วยทฟ่ี อกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี มก่อน 1 ตค. 2551 และฟอก เลือดหลงั 1 ตค. 2551 ทมี่ ขี ้อห้ามในการล้างช่องท้อง และต้อง ได้รับอนุมตั กิ ารใช้สิทธิฟอกเลือดจาก สํานักการประกนั สุขภาพ แห่งชาติ 2. ผู้ป่ วยจ่ายค่าฟอกเลือดเองและขนึ้ ทะเบียนฟอกเลือดทห่ี น่วยไต เทยี มทเี่ ข้าร่วมโครงการกบั สปสช. ได้รับอนุมตั กิ ารใช้ยา จาก สปสช ,หน่วยไตเทยี มเบกิ ยาผ่านโปรแกรม HD ของ สกส. เพื่อนํายามาฉีดให้ ผู้ป่ วย

สิทธิบัตรประกนั สุขภาพ(ต่อ) 3. ผู้ป่ วยทข่ี นึ้ ทะเบยี นฟอกเลือดจากศูนย์นอกโรงพยาบาล มา admit และฟอกเลือดทศี่ ูนย์ ไตเทยี มในโรงพยาบาลโดย เบิกยา ผ่านโปรแกรม HD ของ สกส. (ต้องเป็ นผู้ป่ วยทไ่ี ด้สิทธิรับยา EPO หรือได้สิทธิฟอกเลือดฟรี จาก สปสช, โดย ศูนย์ ไตเทยี มในโรงพยาบาลเป็ นผู้พจิ ารณา เบิกและต้องมใี บส่งตวั จากศูนย์นอก รพ.) 4. ผู้ป่ วยทล่ี ้างไตทางช่องท้องทข่ี นึ้ ทะเบยี นล้างไตทางช่องท้อง เบกิ ยา EPO ผ่านโปรแกรม DMIS

• [email protected] • Id.line: kookkai20088 • Tel: 0897954400 49

ขอบคณุ คะ