Odchudzanie

W przeciwieństwie do prawie równoważnych ilości węglowodanów i tłuszczów w diecie, wiadomo, że białko w diecie pozytywnie wpływa na skład ciała podczas utraty wagi55,56 i ma niewielki pozytywny wpływ na metabolizm spoczynkowy57. Diety o wyższej zawartości białka mogą również przynosić korzyści w utrzymaniu utraty wagi58, szczególnie gdy ogólna dieta ma niski indeks glikemiczny59. Może to częściowo wynikać z większego wpływu białka dietetycznego na uczucie sytości w porównaniu z węglowodanami i tłuszczami55,56, wraz z możliwością zwiększenia ogólnego wydatku energetycznego60. Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, czy te potencjalnie pozytywne cechy diet wysokobiałkowych przeważają nad obawami, że takie diety łagodzą poprawę wrażliwości na insulinę, którą zwykle osiąga się przy odchudzaniu przy stosowaniu diet o niższej zawartości białka61. Podczas gdy długoterminowe ścieżki dietetyczne nie doprowadziły do wyraźnej przewagi jednej diety nad drugą pod względem średniego spadku masy ciała, w każdej grupie diet istnieje wysoki stopień indywidualnej zmienności, a wiele różnych diet odchudzających obfituje w anegdotyczne historie sukcesów33. Część tej zmienności może wynikać z interakcji między rodzajem diety a genetyką pacjenta62,63 lub fizjologią wyjściową, taką jak wrażliwość na insulinę64–67. Takie interakcje dają nadzieję na spersonalizowane diety, które optymalizują szanse pacjenta na długoterminowy sukces w odchudzaniu45,63. Niestety, interakcje diet-biologia wpływające na utratę masy ciała nie zawsze były powtarzalne68,69 i prawdopodobnie wyjaśniają jedynie ułamek indywidualnej zmienności. Jest z pewnością możliwe, że pacjenci, którym udało się schudnąć na jednej diecie, odnosiliby równie sukcesy, gdyby zostali przypisani do alternatywnej diety. Innymi słowy, długoterminowy sukces diety odchudzającej może mieć mniej wspólnego z biologią niż z czynnikami, takimi jak środowisko żywieniowe pacjenta, socjoekonomia, choroby współistniejące i wsparcie społeczne, a także czynniki praktyczne, takie jak rozwijanie umiejętności gotowania i zarządzanie wymaganiami pracy. Takie czynniki niebiologiczne prawdopodobnie odgrywają istotną rolę w określaniu, czy przestrzeganie diety jest trwałe. Iść do: Zalecenia kliniczne dotyczące długoterminowego poradnictwa w zakresie kontroli wagi Biorąc pod uwagę fizjologiczne i środowiskowe przeszkody w długoterminowym utrzymaniu utraty wagi, opisane powyżej, przedstawiamy następujące zalecenia dotyczące praktyki klinicznej, a następnie przedstawiamy alternatywne preferowane przedstawienie pierwszego przykładu. Długoterminowe korzyści wymagają długoterminowej uwagi

Długotrwałe zmiany w zachowaniu i leczenie otyłości wymagają ciągłej uwagi. Jest mało prawdopodobne, aby nawet najwyższej jakości krótkoterminowe interwencje przyniosły trwałe pozytywne rezultaty bez trwałej interwencji i wsparcia. Kilka badań pokazuje, że ciągła interakcja z pracownikami służby zdrowia lub w grupach znacznie poprawia utrzymanie masy ciała i długoterminowe wyniki w porównaniu z terapiami, które kończą się po krótkim czasie (ryc. 3) 70,71. Znaczenie długoterminowej interwencji zostało skodyfikowane w wytycznych dotyczących leczenia otyłości, które stanowią, że interwencje mające na celu zmniejszenie masy ciała powinny obejmować długoterminowe, kompleksowe programy utrzymania masy ciała, które trwają co najmniej 1 rok72. Plik zewnętrzny zawierający obraz, ilustrację itp. Nazwa obiektu to nihms904015f3.jpg Rysunek 3 Programy kontroli masy ciała z naciskiem na utrzymanie utraconej wagi wykazują lepszą długoterminową utratę masy ciała (czerwona krzywa) w porównaniu z programami bez wizyt podtrzymujących (niebieska krzywa). Na podstawie Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Wpływ czterech programów podtrzymujących na długoterminowe leczenie otyłości. J Consult Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; za zgodą. W odniesieniu do studium przypadku na początku tego artykułu, lekarz nie powinien oczekiwać ciągłej utraty wagi bez stałego wsparcia i interakcji. Zamiast prosić Roberta o samodzielne odwrócenie sprawy, lekarz ma możliwość ponownego nawiązania kontaktu z Robertem, aby zaoferować wskazówki i wsparcie w bardziej intensywny i regularny sposób niż wysyłanie go na sześć miesięcy samodzielnie, lub jeśli nie jest to realistyczne. w ruchliwej praktyce podstawowej opieki zdrowotnej mógłby skierować Roberta do specjalisty medycyny otyłości, zarejestrowanego dietetyka, kliniki kompleksowej kontroli wagi lub zalecić, aby zaangażował się w społeczną grupę kontrolującą wagę, taką jak Program Zapobiegania Cukrzycy (obecnie objęty Medicare dla pacjentów ze stanem przedcukrzycowym) lub program komercyjny, taki jak Weight Watchers. Skorzystaj z poradnictwa / strategii dotyczących utrzymania wagi Behawioralne strategie rozpoczynania utraty wagi opisano w innym miejscu tego tomu []. Specyficzne zachowania związane z utratą wagi związane z długoterminowym sukcesem obejmują: częste samokontroli i ważenie się, zmniejszone spożycie kalorii, mniejsze i częstsze posiłki / przekąski w ciągu dnia, zwiększona aktywność fizyczna, konsekwentne spożywanie śniadań, częstsze posiłki w domu w

porównaniu z posiłkami w restauracji i fast-food, skracając czas spędzany przed ekranem i stosując funkcję kontroli porcjiPełne posiłki lub substytuty posiłków2,73–75. Umiejętności i strategie behawioralne specyficzne dla utrzymania wagi pomagają pacjentom budować wgląd w długoterminowe leczenie, przewidywać zmagania i przygotowywać plany awaryjne, łagodzić zmęczenie behawioralne i patrzeć z perspektywy na nieuniknione upadki i nawroty każdego długoterminowego zaangażowania. Chociaż badania są mieszane, kilka badań wskazuje na lepsze wyniki w zakresie utraty wagi u pacjentów przechodzących trening ukierunkowany na utrzymanie masy ciała w porównaniu z pacjentami, którzy przechodzą jedynie tradycyjny trening odchudzania76–79. Poniżej omówiono strategie dotyczące poradnictwa związanego z utrzymaniem wagi. Wzmocnij satysfakcję z wyników Ludzie zwykle koncentrują się na tym, czego nie osiągnęli, a nie na tym, co już osiągnęli. W przeciwieństwie do utraty wagi, podczas której zewnętrzna nagroda polegająca na obserwowaniu spadku wagi i poprawie wskaźników klinicznych (np. Poziomu lipidów) może zwiększyć motywację, przedłużony okres utrzymania masy ciała ma mniej wyraźnych korzyści. Aby wzmocnić motywację i zwiększyć satysfakcję z wyników, zwróć uwagę na postępy pacjentów, które często są pomijane. Dostawcy mogą wskazać na wielkość masy ciała, która została powstrzymana, umieszczając ją w kontekście w zakresie średniej oczekiwanej utraty wagi (opisanej poniżej), a także klinicznej poprawy czynników ryzyka, takich jak ciśnienie krwi i kontrola glikemii. Dodatkowo, pokazywanie pacjentom swoich zdjęć „przed i po” i innych namacalnych dowodów postępu pomaga im budować świadomość i doceniać korzyści, które już osiągnęli, co może poprawić długoterminową wytrwałość przy wysiłkach na utrzymanie masy ciała. Szkolenie w zakresie zapobiegania nawrotom Przewidywanie i radzenie sobie z sytuacjami wysokiego ryzyka „potknięć” i upadków pomaga pacjentom zminimalizować upadki, wrócić na właściwe tory i uniknąć poddawania się. Doradztwo to często obejmuje samodzielne ważenie się i identyfikację progów wagi, które sygnalizują potrzebę ponownego zaangażowania zespołu wsparcia lub zainicjowania strategii awaryjnych; proaktywne opracowywanie planów i ćwiczenie strategii zarządzania i radzenia sobie z potknięciami; rozwiązywanie problemów w celu identyfikacji wyzwań, formułowania rozwiązań i oceny opcji; budowanie strategii dla czynności nieżywnościowych i mechanizmów radzenia sobie, takich jak angażowanie się w hobby lub czynności uważności, aby zminimalizować mechanizmy przeciwdziałające efektowi, takie jak emocjonalne jedzenie.

Restrukturyzacja poznawcza