สีชมพู 40-60%

การดแู ลผู้ป่วยแบบประคับประคอง ด้วย Wristband แทนความห่วงใย

ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 1. การประเมนิ การจดั การกบั โรค (Disease management assessment) - ทบทวน Chart ของผปู้ ่วย การให้ยา การวางแผนการดูแล - ปรกึ ษาแพทยเ์ จา้ ของไข้เกีย่ วกับอาการของผปู้ ่วย - ประเมินซาํ้ เก่ยี วกบั การตรวจวนิ ิ จฉัยโรค เชน่ พิจารณาผลการตรวจทางห้อง ปฏิบัติการและผลตรวจตา่ งๆ - ประเมนิ ความสามารถของผปู้ ่วยและครอบครวั ความเต็มใจในการเข้าไป เกยี่ วขอ้ งกับการตดั สินใจเรอื่ งการดแู ลรกั ษาและกระบวนการดูแล

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 2. การประเมนิ ด้านร่างกายและการดแู ล (Physical Assessment & care) -ประเมินระดบั ของผปู้ ่วยทไ่ี ดร้ บั การดูแลแบบประคับประคองในวันท่ผี ปู้ ่วยเขา้ มาพัก รกั ษาในโรงพยาบาลหรอื ประเมนิ ทกุ หน่ึ งอาทติ ยข์ ณะทผ่ี ปู้ ่วยพักรกั ษาในโรง พยาบาลหรอื เมอ่ื ผปู้ ่วยมอี าการเปลยี่ นแปลงหรอื ทกุ ครงั้ ทผ่ี ปู้ ่วยมาตรวจทีโ่ รง พยาบาล หรอื ทกุ ครงั้ ทไ่ี ปเยย่ี มผปู้ ่วยทบ่ี า้ น หรอื แล้วแต่ความเหมาะสมตามทห่ี อผปู้ ่วย หรอื หน่ วยงานกําหนด - ประเมินและจัดการกับอาการรบกวนตา่ งๆ ของผปู้ ่วย เชน่ อาการปวดอาการเยื่อบุ ชอ่ งปากอกั เสบ อาการหายใจลําบากอาการข้นึ ไส้อาเจียนถา่ ยอุจจาระปัสสาวะแล้ว ให้การดแู ลตามแนวปฏบิ ัตทิ ี่ กาํ หนดประเมนิ ความเสี่ยงของผปู้ ่วยในการเกิดแผลกดทบั โดยใชแ้ บบประเมนิ Braden score และดูแลป้องกนั ไมใ่ ห้แผลกดทบั - การประเมินไดร้ บั สารอาหารและสารน้ํ าทเ่ี ข้าสู่รางกายของผปู้ ่วยดแู ลให้สารอาหาร อยา่ งเพียงพอ

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 2. การประเมินดา้ นรา่ งกายและการดแู ล (Physical Assessment & care) - กรณีท่ีผปู้ ่วยได้รบั การใส่สายยาง สําหรบั ให้อาหารดูแลให้ผปู้ ่วยไดร้ บั อาหารตามแผนการรกั ษาของแพทย์ - กระตนุ้ ให้ผปู้ ่วยมีการเคลอ่ื นไหวรางกายเทา่ ทท่ี ําได้และให้การชว่ ยเหลอื ผปู้ ่วยในการ เคลือ่ นไหวรา่ งกายตามความเหมาะสม - ให้ข้อมลู แกผ่ ปู้ ่วยและครอบครวั เกย่ี วกับการแพทย์ทางเลอื ก เชน่ การ ทาํ สมาธเิ พื่อเพ่ิมภูมติ า้ นทานของรา่ งกาย การนวดเพ่ือผอ่ นคลาย การสรา้ งจนิ ตภาพ เป็นตน้





ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 4. การประเมนิ ดานจิตวิญญาณและการดูแล (Spiritual Assessment & Care) - ประเมนิ ความตอ้ งการดา้ นพ้ืนฐานของแต่ละบุคคล - ค้นหาความเชอื่ ความหวัง ความเข้มแข็ง และความกลวั ของผปู้ ่วยและครอบครวั - เปิดโอกาสให้พระภกิ ษุหรอื ผู้ นํ าศาสนาทีผ่ ปู้ ่วยนั บถือมาเย่ยี มผปู้ ่วยหากผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามประสงคใ ห้ประสานงานนิ มนตพ์ ระภกิ ษุสงฆม์ าเยย่ี มให้แจ้งพยาบาลประจําหอผปู้ ่วย / หัว หนาหอผปู้ ่วยแจง้ ความจาํ นงลว่ งหน้ าทช่ี มรมจรยิ ธรรม

ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 5. การส่งตอ่ ผูป้ ่วย - พยาบาลประจาํ หอผปู้ ่วยสามารถประสานกบั ทมี เยย่ี มบ้านโดยตรง โดยไม่ต้อง รอความเห็นจากแพทยในการทรงเย่ยี มบา้ น - ส่งตอ่ ขอ้ มูลการดแู ลผปู้ ่วยกับเจ้าหน้ าท่ที มี สขุ ภาพของโรงพยาบาลที่รบั ผปู้ ่วย ไปดูแลตอ่ หรอื เจา้ หน้ าทท่ี มี สุขภาพท่จี ะไปเยย่ี มผปู้ ่วยทบ่ี า้ นเพื่อให้ผปู้ ่วยและ ครอบครวั ได้รบั การดูแลอยา่ งต่อเนื่ อง - ทมี เย่ยี มบา้ นมาประเมินผปู้ ่วยเบอ้ื งตน้ ทห่ี อผปู้ ่วยลงทะเบยี นเป็นผปู้ ่วย Palliative care - เม่ือทมี เยี่ยมบ้านพบปัญหาระหวา่ งการดแู ลผปู้ ่วยสามารถปรกึ ษาแพทย์ไดโ้ ดย ตรง









ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 7. การวางแผน สนทนากบั ผปู้ ่วยและครอบครัว ในเรือ่ งดังน้ี - ถ้าผปู้ ่วยต้องการกลับบ้านและแพทยอ์ นญุ าต ให้วางแผนกับผปู้ ่วยและญาติ เรอ่ื งการดูแลผปู้ ่วย ท่บี ้าน และชว่ ยเหลือในการดแู ลผปู้ ่วยท่ีบ้าน และสามารถ ตดิ ต่อกบั ทมี Palliative care ในเวลา ท่หี นวยงานเวชกรรมสังคม - ให้ผปู้ ่วยและญาตเิ ลือกสถานทก่ี ารดูแล เชน่ ต้องการรบั การรกั ษาตอ่ เน่ื องอยู่ ท่โี รงพยาบาลเดิม หรอื ยา้ ยไปโรงพยาบาลใกล้บ้านโดยทางโรงพยาบาลนคร พิงคจะชว่ ยอํานวยความสะดวกแก่ ผปู้ ่วยในการประสานงานกับโรงพยาบาล ใกลบ้ า้ น

ระยะเปล่ยี นผ่าน ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 8. การดแู ลเร่ืองความเศรา้ โศก (Grief care) ประเด็นท่อี าจเกดิ ข้นึ มีดงั น้ี - ความหวังของผปู้ ่วยหรอื ครอบครวั อาจมกี ารเปล่ียนแปลงจงึ ตองมกี ารให้การ ปรกึ ษาแก่ผปู้ ่วยและครอบครวั เพ่ือให้ผปู้ ่วยและครอบครวั คลายความวิตกกังวล คลายความเครยี ด คลายความ เศรา้ - ค้นหาความกลัวของผปู้ ่วยและครอบครวั โดยสรา้ งความมัน่ ใจให้ผปู้ ่วยและ ครอบครวั ในการ ดาํ เนิ นชวี ิตตอ่ ไปอยา่ งมคี วามหมาย ไม่ทอ้ แทไ้ มส่ ้ินหวงั - ค้นหาศูนยร์ วมจิตใจของคนในครอบครวั พรอ้ มทงั้ ใชแ้ นวทางการดบั ทกุ ขข์ อง แตล่ ะศาสนามาใชใ้ นการชว่ ยเหลือผปู้ ่วยและครอบครวั

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 9. ผลลัพธ์ท่ีคาดหวงั ด้านผู้ป่วย (Expected patient outcome) - ผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามเต็มใจ และมีความสามารถในการดแู ลผปู้ ่วยและ แสดงถงึ ความเขา้ ใจในความเจบ็ ป่วยของผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความพึงพอใจตอ่ การจดั การอาการรบกวน ท่ไี ด้รบั จาก เจ้าหน้ าที่ พยาบาล เชน่ อาการปวด หายใจลําบาก นอนไมหลับ อาเจยี น - ผปู้ ่วยไมม่ กี ารตดิ เชอื้ ในรา่ งกาย ได้แก่ การตดิ เชอื้ ในชอ่ งปาก การติดเชอื้ ในระบบ ทางเดินปัสสาวะ - ไม่มอี าการปัสสาวะคัง่ (Urinary retention) - ไม่มีอาการทอ้ งผกู - ไมม่ อี าการอุจจาระรว่ ง - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความรูใ้ นการใชย้ า - ผปู้ ่วยและครอบครวั มเี ครอื ขา่ ยทใ่ี ห้ความชว่ ยเหลือในการดแู ลผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั ไดร้ บั การดูแลด้านจิตวญิ ญาณ

ระยะเปล่ยี นผา่ น ( Transitional ) คะแนน PPS v2 40% - 60% 10. ผลลัพธท่คี าดหวังดา้ นผปู้ ่วย (Expected patient outcome) - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความเตม็ ใจ และมีความสามารถในการดูแลผปู้ ่วยและแสดงถงึ ความเข้าใจในความเจ็บป่วยของผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามพึงพอใจต่อการจัดการอาการรบกวน ท่ไี ดร้ บั จาก เจา้ หน้ าท่ี พยาบาล เชน่ อาการปวด หายใจลาํ บาก นอนไมห่ ลับ อาเจียน - ผปู้ ่วยไมม่ กี ารตดิ เชอื้ ในรางกาย ไดแ้ ก่ การตดิ เชอื้ ในชอ่ งปาก การตดิ เชอ้ื ในระบบทาง เดินปัสสาวะ - ไม่มีอาการปัสสาวะคัง่ (Urinary retention) - ไมม่ ีอาการทอั งผกู - ไม่มอี าการอุจจาระรว่ ง - ผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามรูใ้ นการใชย้ า - ผปู้ ่วยและครอบครวั มเี ครอื ข่ายท่ใี ห้ความชว่ ยเหลอื ในการดูแลผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั ได้รบั การดแู ลดา้ นจติ วิญญาณ