สีเขียว 70-100%

การดแู ลผู้ป่วยแบบประคับประคอง ด้วย Wristband แทนความห่วงใย

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 1. การประเมนิ การจดั การกบั โรค (Disease management assessment) - ทบทวน Chart และทําความเขา้ ใจกบั โรคผปู้ ่วย การพยากรณ์โรคตลอดจน วางแผนการดูแล - ปรกึ ษาแพทย์เจา้ ของไขเ้ กย่ี วกับอาการของผปู้ ่วย - ประเมนิ และตดิ ตาม PPS score และวางแผนการดูแลอยา่ งเหมาะสม

ผู้ป่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 2. การประเมนิ ด้านร่างกายและการดูแล (Physical Assessment & care) - ประเมนิ และจดั การกบั อาการรบกวนต่างๆของผปู้ ่วย (ESAS) เชน่ หายใจ ลําบาก อาการปวด เบื่อ อาหาร คลืน่ ไส้อาเจยี นทอ้ งผกู ปากแห้งเป็นตน้ - ประเมินอาการอื่น ๆ ไดแ้ ก่ การมปี ัสสาวะคัง่ ค้าง การติดเชอ้ื ในระบบทาง เดนิ ปัสสาวะ ความตึง ตวั ของผวิ หนั ง ลักษณะของบาดแผล บรเิ วณทีใ่ ห้สาร นาทางหลอดเลอื ด การเคล่ือนไหวรา่ งกาย ความจาํ เป็นท่ตี อ้ งใชอ้ ุปกรณ์ ชว่ ยเหล่อื ในการเคล่อื นไหว - กระตนุ้ ให้ผปู้ ุวยมกี ารเคลอื่ นไหวรา่ งกายเทา่ ท่ที ําได้

ผูป้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 3. การประเมินดานจติ สังคมและการดูแล (Psycho-social care issues, Assessment and care) - ประเมินความเขา้ ใจของผปู้ ่วยในเรอื่ งความเจบ็ ปวยและการเตรยี มพรอ้ มดา้ น รา่ งกาย จติ ใจ และสังคม สําหรบั การดาํ เนิ นของโรค - ประเมินการยอมรบั ไดต้ ่อความเจบ็ ปวดของผปู้ ่วยความเส่ียงต่ออนั ตราย เชน่ เส่ียง ต่อการฆา่ ตัว ตาย เป็นตน้ - ประเมนิ รูปแบบของการเผชญิ ปัญหา (coping) และความคาดหวงั ของผปู้ ่วย - ประเมนิ ความตอ้ งการของบุตรหลานของผปู้ ่วย - ประเมินสัมพันธภาพของผปู้ ่วยท่มี ตี ่อผอู้ ืน่ เชน่ ญาติ หรอื ผปู้ ่วยอ่ืน - ประเมินวา่ ผปู้ ่วยและครอบครวั มีแหลง่ ชว่ ยเหลอื หรอื ไม่ เพ่ือใหผปู้ ่วยได้รบั การดูแล อยา่ งต่อเนื่ อง

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 4. การประเมินดา้ นจติ วิญญาณและการดูแล(Spiritual Assessment & care) - ประเมนิ ความตอ้ งการดา้ นจิตวิญญาณตามพ้ืนฐานทางดา้ นความเชอื่ ศาสนา วัฒนธรรมของแตล่ ะบคุ คล - ค้นหาความเชอ่ื ความหวัง ความเขม้ แข็งและความกลวั ของผปู้ ่วยและ ครอบครวั - สนั บสนนุ และส่งเสรมิ พระภิกษุหรอื ผนู้ ํ าศาสนาท่ผี ปู้ ่วยนั บถอื มาเยย่ี มผปู้ ่วย หรอื แนะนํ าให้ผปู้ ่วยเขา้ รว่ มกจิ กรรมทาํ บุญตกั บาตรสัปดาห์ละครงั้ การ ปฏบิ ัตสิ มาธเิ พ่ือการเยยี วยา

ผ้ปู ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 5. การส่งตอ่ ผปู้ ่วย ส่งตอ่ ข้อมูลการดูแลผปู้ ุวยกับเจ้าหน้ าท่ที มี สุขภาพของโรงพยาบาลที่จะรบั ผปู้ ่วย ไปดแู ลตอ่ หรอื เจ้าหน้ าทที่ มี สุขภาพท่จี ะไปเย่ยี มผปู้ วุ ยที่บ้านเพ่ือให้ผปู้ ่วยและ ครอบครวั ได้รบั การดแู ลอยา่ งต่อเนื่ อง

ผูป้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 6. การให้สุขศึ กษาแกผ่ ้ปู ่วยและครอบครัว (Patient / Family education) - ให้คําแนะนํ าเกี่ยวกบั การเปลยี่ นแปลงสภาพและอาการของผปู้ ่วยและวาง แผนการดแู ล โดย คํานึ งถึงความตอ้ งการของผปู้ ่วยและความพรอ้ มใน การรบั รูข้ ้อมูลขา่ วสาร - เคารพตอ่ ความต้องการของผปู้ ่วยและครอบครวั ในเรอื่ งความหวงั และ ความเขา้ ใจโรค - สอนเละเตรยี มสมาชกิ ในครอบครวั เรอ่ื งต่างๆทอ่ี าจเกิดข้ึนกบั ผปู้ ่วยดังนี้

ผูป้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 6. การให้สขุ ศึ กษาแกผ่ ปู้ ่วยและครอบครวั (Patient / Family education) ก. การประเมนิ อาการรบกวนต่างๆ เชน่ หายใจลาํ บาก เบอื่ อาหาร นอนไม่หลบั ฯลฯ ข. การใชย้ า เชน่ การให้ยาแก้ปวด ค. การบันทกึ การให้ยาและติดตามผลการใชย้ า อาการข้างเคียง เมอื่ ผปู้ ่วยกลับไปอย่ทู บ่ี า้ น ง. วธิ กี ารดแู ลผปู้ ุวยเฉพาะโรค เชน่ การทําแผล ostomy เป็นตน้ จ. วิธกี ารดแู ลให้ผปู้ ่วยให้สุขสบาย ฉ. ทบทวนการดแู ลสุขวทิ ยาส่วนบคุ คลของผปู้ วุ ยตัง้ แต่ศีรษะจรดเทา้ ช. การดูแลระบบขับถา่ ยหรอื การดแู ลสายสวนปัสสาวะ (ถา้ มี) เป็นตน้ ซ.ให้ข้อมูลเก่ยี วกบั ความต้องการอาหารเฉพาะโรค ฌ. การดแู ลเรอื่ งการให้อาหารทางสายยาง (ถา้ ม)ี ฎ. ให้คําแนะนํ าญาติเก่ยี วกบั การแจ้งให้แพทย์ พยาบาลทราบ เม่อื ผปู้ ่วยมีอาการเพ่ิมมากข้ึน ฎ. การทบทวนให้ญาตเิ กิดความมนั่ ใจว่าทมี ผดู้ ูแลจะจดั การอาการรบกวนของผปู้ ่วยได้อยา่ ง เหมาะสม

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 7. การวางแผน - ประเมินความสามารถของผปู้ ่วยในการดูแลตนเอง ความสามารถของญาตใิ นการดู แลผปู้ ่วย รวมถึงตอบคําถามขอสงสัยของผปู้ ่วยและครอบครวั - สนทนากบั ผปู้ ่วยถึงความต้องการในเรอื่ งความสขุ สบาย - ถา้ ผปู้ ่วยตอ้ งการกลับบา้ นและแพทยอ์ นญุ าต ให้วางแผนกบั ผปู้ ่วยและญาตเิ รอื่ ง การดูแลผปู้ ่วยทีบ่ ้านและชว่ ยเหลือในการดูแลผปู้ ่วยท่บี า้ นและสามารถตดิ ตอ่ กับทมี Palliative care ในเวลาท่ีหน่ วยงานเวชกรรมสังคม - ให้ผปู้ ่วยและญาติเลอื กสถานทก่ี ารดแู ล เชน่ ต้องการรบั การรกั ษาต่อเน่ื องอยทู ี่ โรงพยาบาลเดิมหรอื ยายไปโรงพยาบาลใกลบ้ าน

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 8. ผลลพั ธท์ ่คี าดหวงั ดา้ นผปู้ ่วย (Expected patient outcome) - มีการใชแ้ บบประเมนิ ตา่ ง ๆ กับผปู้ ุวยและครอบครวั ไดแ้ ก่ แบบประเมนิ ระดบั ของผู้ ป่วยท่ีไดร้ บั การดูแลแบบประกบั ประคอง (PPSv2 Scale) แบบประเมนิ ความปวด (NRS) แบบประเมินอาการรบกวน (ESAS) แบบประเมินความเส่ียงต่อการเกดิ แผลกด ทบั (Barden scale) แบบประเมนิ ความคิดเห็นของญาตติ ่อการจดั การดแู ลผปู้ ่วย ระยะสุดทา้ ย - ผปู้ วุ ยและครอบครวั มคี วามพึงใจในบรกิ ารของทมี สุขภาพ เชน่ การจัดการอาการ รบกวน ไดแ้ ก่ อาการปวด หายใจล าบาก นอนไม่หลับ คล่ืนไส้อาเจยี น เป็นต้น - ญาตมิ ีความสามารถในการดูแลผปู้ ุวยและมีความเขา้ ใจในความเจบ็ ปวุ ยของผปู้ วุ ย - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีเครอื ข่ายทใ่ี ห้ความชว่ ยเหลอื ในการดแู ลผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั ได้รบั การดแู ลด้านจิตวญิ ญาณอย่างเหมาะสม

ผปู้ ่วยระยะคงท่(ี Stable phase) คะแนน PPS v2 70% - 100% 8. ผลลพั ธท์ ่ีคาดหวังดา้ นผู้ป่วย (Expected patient outcome) - ผปู้ ่วยและครอบครวั มคี วามเต็มใจและมีความสามารถในการดูแลผปู้ ่วยและ แสดงถงึ ความเข้าใจในความเจ็บป่วยของผปู้ ่วย - ผปู้ ่วยและครอบครวั มีความพึงพอใจต่อการจัดการอาการรบกวน ทไ่ี ดร้ บั จากเจ้าหน้ าท่พี ยาบาล เชน่ อาการปวด หายใจลาํ บาก นอนไมหลบั อาเจยี น - ผปู้ ่วยไมมกี ารตดิ เชอ้ื ในรา่ งกาย ไดแ้ ก่ การติดเชอ้ื ในชองปาก การติดเชอื้ ใน ระบบทางเดินปัสสาวะ PATIENT MONITOR ING