CARDIO News Vol.28 - Media Informasi RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita

VOL. 28 PEBRUARI 2021  Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh. CARDIO NEWS Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan YME, atas segala berkat dan DAFTAR ISI karuniaNya yang diberikan kepada kita. CARDIO News kembali terbit dan memasuki volume ke-28. Di volume ini membahas tentang dokter terbaik ada di Dokter Terbaik Ada di samping Anda, bagaimana mengatasi perliaku merokok yang bertambah Samping Anda selama pandemi Covid-19, mengenal hipertensi pulmonal, mengenal • Hal. 2 varises vena. Selengkapnya pembaca dapat menikmatinya dalam newsletter daring ini. Kami berharap informasi yang dimuat bermanfaat Mengenal Varises Vena bagi pembaca dan masyarakat pada umumnya. • Hal. 6 Masukan serta kontribusi dari seluruh pegawai RSJPDHK menjadi harapan kami dalam peningkatan kualitas penerbitan di volume selanjutnya. Semoga sajian kami dapat bermanfaat. Liliek Marhaendro Susilo, Ak,M.M Direktur Keuangan dan Barang Milik Negara

Dokter Terbaik Ada Penulis : dr. Eka Adip Pradipta di Samping Anda Temuan tersebut memberikan sudut Memantau pasien dengan penuh mengenakan pakaian, naik tangga a- pandang baru dunia kesehatan kar- perhatian, sabar dalam mera- tau berjalan-jalan keliling kota. diovaskular dengan menunjukkan be- wat dan jeli dalam memperha- tapa besarnya arti kualitas hidup da- tikan keluhan-keluhan pasien. Sadar- Hal yang ditemukan oleh Dunlay pada lam memprediksi perjalanan penyakit kah kalian sosok dokter seperti itu penelitiannya cukup mengejutkan. seorang pasien gagal jantung. Pene- ada di dalam diri pasangan kalian? Ternyata pasien gagal jantung yang litian tersebut juga menjadi bukti mengalami kesulitan untuk menjalani pentingnya peran keluarga atau o- Pendamping Anda sehari-hari mung- aktivitas sehari-harinya sama saja de- rang yang senantiasa memantau dan kin bukanlah seorang dokter atau ngan memiliki kesehatan yang lebih merawat pasien yang tidak kalah de- bahkan tidak memiliki latar belakang buruk ketimbang pasien masih mampu ngan peran dokter dalam menangani medis sama sekali. Yang dapat me- untuk menjalani kegiatan sehari- pasien. reka perhatikan mungkin hanya se- harinya. Bahkan menurut Dunlay, batas kegiatan sehari-hari, seperti pasien-pasien tersebut memiliki ke- Berdasarkan penelitian tersebut, se- makan, minum, tidur, mandi, atau mungkinan dua kali lebih tinggi untuk tidaknya terdapat 9 hal sederhana mungkin sedikit kegiatan hobi harian dirawat kembali di rumah sakit atau yang dapat Anda lakukan dalam mem- seperti berkebun atau merawat tana- bahkan meninggal! bantu dokter untuk menilai keadaan man. Namun, tahukah Anda bahwa orang yang Anda cintai, antara lain: hal sederhana tersebut dapat mem- Gagal jantung pada dasarnya merupa- berikan petunjuk layaknya pemerik- kan penyakit yang diakibatkan oleh · Apakah pasien dapat makan saan canggih nan rumit yang dilaku- menurunnya kemampuan jantung un- dengan mandiri? kan dokter di rumah sakit dalam me- tuk memompa darah ke seluruh tu- ramalkan kondisi kesehatan pasien? buh. Alhasil, ada 2 kemungkinan yang · Apakah pasien dapat menge- dapat terjadi. Pertama, pasokan darah nakan baju sendiri tanpa di- Fakta menarik tersebut didapatkan tidak mampu mencukupi kebutuhan bantu? dari penelitian yang dilaporkan oleh organ-organ dan otot-otot tubuh se- Shannon M Dunlay di Amerika Serikat hingga pasien menjadi lemas dan tak · Apakah pasien dapat mandi pada tahun 2015. Dunlay melakukan berdaya dalam melakukan kegiatan sendiri tanpa dibantu? penelitian pada lebih dari 1100 pasien sehari-hari. Kedua, darah yang kem- rawat jalan dengan gagal jantung bali ke jantung tidak mampu dipompa · Apakah pasien dapat mengen- yang terus dipantau selama kurang le- sepenuhnya ke seluruh tubuh sehing- dalikan buang air kecil? bih 3 tahun. Penelitian tersebut pada ga darah tertumpuk di paru-paru, pe- intinya ingin melihat pola kehidupan rut atau bahkan kaki yang kemudian · Apakah pasien masih dapat sehari-hari pasien yang hidup dengan menyebabkan sesak napas hingga mengonsumsi obat secara gagal jantung, meliputi makan, mandi, bengkak pada kaki dan perut. teratur secara mandiri tanpa perlu diingatkan? 2 | Vol. 28 PEBRUARI 2021  - CARDIO NEWS   · Apakah pasien masih dapat bekerja seperti sediakala? · Apakah pasien masih dapat menggunakan transportasi umum seperti sediakala? · Apakah pasien masih dapat berkomunikasi dengan baik dengan Anda seperti sediakala? · Apakah pasien masih dapat mencuci atau memasak seperti sediakala? Adanya informasi yang rinci dan le- ngkap mengenai kualitas pasien gagal jantung dalam menjalani kegiatan sehari-hari akan sangat membantu dokter dan tenaga medis dalam me- rencanakan pengobatan dan tatalak- sana bagi sang pasien. Kini, sadarkah Anda mengenai pera- nan pendamping Anda dalam mera- wat dan memantau keadaan Anda?

Perilaku Merokok Terus Meningkat Selama Pandemi Covid-19; Bagaimana Mengatasinya? Penulis : Ns. Walidatul Laili Mardliyah, S.Kep Perilaku merokok masih menjadi pe- nyumbang utama terjadinya penyakit kronis di Indonesia. Kandungan rokok yang merupakan campuran dari bera- gam zat kimia sangat mungkin menye- babkan terjadinya gangguan keseha-tan di berbagai macam organ tubuh, dianta- ranya jantung dan pembuluh darah. Dampak merokok tidak hanya bagi pe- rokok aktif tetapi perokok pasif yang tidak merokok dan terkena asap rokok juga pasti terpengaruh dampak buruk- nya. Prevalensi dan konsumsi rokok di Indo- rentan terinfeksi virus korona mengi- nya seringkali ditampilkan di TV nesia masih cukup tinggi. Berdasarkan ngat virus ini menyerang saluran per- pada malam hari dengan model data penelitian medis dasar (Riskesdas) nafasan. pria gagah dan tampan yang men- 2018 diketahui bahwa prevalensi mero- deskripsikan seolah-olah perokok kok di Indonesia saat ini sekitar 75 juta Keluarga adalah bagian terkecil dari adalah orang yang sangat keren. orang atau 33% dari jumlah penduduk komunitas. Berbagai faktor yang Dalam hal ini, orang tua bisa Indonesia dengan angka tertinggi terja- mempengaruhi sikap berperilaku se- membatasi anak-anak untuk me- di pada kelompok usia10-49 tahun. seorang salah satunya adalah sikap nonton TV hingga larut malam. Angka ini merupa-kan urutan ketiga anggota keluarga. Keluarga mempu- tertinggi di dunia. Data Riskesdas 2018 nyai peranan penting untuk melaku- 4. Jika sudah terlanjur terbiasa juga menunjukkan bahwa prevalensi kan perubahan dalam mengurangi pe- merokok, anggota keluarga bisa merokok pada remaja usia 10 -18 tahun rilaku merokok. Berikut ini adalah tips pelan-pelan mengganti rokok mengalami peningkatan dari tahun dan trik untuk mengurangi atau men- dengan mengkonsumsi cemilan 2013 (7,20%) ketahun 2018 (9,10%). cegah perilaku merokok yang bisa di- pengganti rokok, misalnya per- Angka tersebut masih sangat jauh dari lakukan keluarga di rumah: men atau kacang-kacangan. target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2019 1. Memberikan informasi dan 5. Menciptakan komunikasi yang yaitu sebesar 5,4%.Sementara itu, ada lebih dari 75% penduduk Indonesia edukasi tentang bahaya rokok transparan dan membangun nilai- menjadi perokok pasif dalam kegiatan sehari-harinya di ruangan tertutup, baik perokok aktif maupun pasif nilai yang baik antar anggota ke- yang di antaranya adalah rumah. dalam anggota keluarga. luarga serta menciptakan lingku- Sejak bulan Maret 2020, Pemerintah Indonesia melakukan program pence- ngan keluarga yang sehat dan gahan COVID-19 dengan anjuran “Di Rumah Aja” dengan menerapkan Pem- 2. Mengurangi perilaku merokok menyenangkan. batasan Sosial Berskala Besar (PSBB). Penduduk diharapkan tetap berdiam di- melalui pola asuh anti rokok, ri di rumah untuk menekan penularan virus. Aktivitas bekerja, belajar, dan membuat kebijakan dilarang me- Semoga tips dan trik tersebut bisa beribadah dilakukan di rumah saja. Pembatasan sosial yang berlangsung rokok di rumah, memberikan re- menjadi bahan pertimbangan guna lama dan tak kunjung usai inin menye- babkan masyarakat menjadi stres dan ward dan punishment bagi yang mendorong dan mendukung semua depresi. Kondisi ini seringkali memicu seseorang memilih untuk merokok guna mematuhi atau melanggar kebija- anggota keluarga untuk berkontribusi meredakan kon-disi stres yang mereka alami. Hal ini-lah yang menyebabkan kan tersebut, dan mengajarkan dalam pemecahan masalah perilaku perilaku mero-kok selama pandemi COVID-19 kian meningkat. Di sisi lain, kemampuan menolak ajakan te- merokok sebagai salah satu bentuk para perokok aktif maupun pasif lebih man untuk merokok. upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat dari komunitas terkecil, 3. Menghindarkan anak-anak yaitu keluarga. Dan Rumah Sakit Jan- dari iklan rokok. Iklan rokok yang tung dan Pembuluh Darah Harapan paling menarik perhatian biasa- Kita juga menyediakan Klinik Stop CARDIO NEMWeSro- Vkookl..28 PEBRUARI 2021  |    3

Mengenal Hipertensi Pulmonal Penulis : dr. Ferdinand Wahyudi Hipertensi pulmonal adalah pening- tipis dan lentur dengan tonus otot penilaian yang lebih lengkap menge- katan rerata tekanan arteri paru yang rendah, kontrol vasomotor yang nai perubahan struktur dan fungsi da- (Pulmonary Arterial Pressure) lebih minimal pada saat istirahat, dan jum- ri ventrikel kanan. Perubahan pada besar atau sama dengan 25 mmHg lah arteriol dan kapiler yang sangat longitudinal shortening dari RV saat istirahat yang dinilai dengan pro- banyak sehingga menyediakan area (tricuspid annular plane systolic sedur kateterisasi jantung kanan. cross sectional yang sangat besar. Pe- excursion) merupakan parameter stan- Berdasarkan data yang dihimpun nyebab utama terjadinya peningkatan dar untuk menilai fungsi ventrikel ka- YHPI (Yayasan Hipertensi Paru Indo- resistensi vaskular paru adalah ber- nan. perubahan pada morfologi ven- nesia) selama beberapa tahun tera- kurangnya area luminal cross trikel kanan yang lain seperti pening- khir, prevalensi Hipertensi Paru di sectional akibat remodeling vaskular katan volume ventrikel kanan dan dunia adalah 1 pasien per 10.000 yang disebabkan oleh proliferasi sel gangguan pengisian ventrikel kiri yang penduduk, artinya diperkirakan ter- yang berlebihan dan penurunan apo- dinilai dengan MRI kardiak merupa- dapat 25 ribu pasien Hipertensi Paru ptosis. Vasokontriksi yang berlebihan kan prediktor yang kuat terjadinya di Indonesia. WHO ( World Health memiliki peranan yang bermakna mortalitas dan kegagalan terapi. Peni- Organization) mengelompokkan hi- pada 20% pasien. laian deformasi longitudinal RV free pertensi pulmonal menjadi lima ke- wall dan kecepatan perubahan dengan lompok berdasarkan mekanisme da- Mortalitas pada pasien dengan hiper- menggunakan specle-tracking strain sar penyebabnya, yaitu: Pulmonary tensi paru berat terjadi akibat gagal ekokardiografi dapat digunakan untuk Arterial Hypertension, Pulmonary jantung ventrikel kanan. Gagal jan- mengidentifikasi derajat keparahan Hypertension due to left heart disease, tung kanan terjadi akibat pressure dari hipertensi pulmonal. Perubahan pulmonary hypertension due to lung overload ventrikel kanan yang kronik, strain ventrikel kanan mempunyai ko- diseases, chronic thromboembolic dimana terjadi ketidak seimbangan relasi yang bermakna dengan kelas pumonary hypertension (CTEPH), antara kebutuhan dan suplai oksigen fungsional dan memprediksi mortali- pulmonary hypertension with unclear sehingga dapat terjadi iskemia ven- tas. multifactorial mechanisms. trikel kanan. Berdasarkan studi pada binatang, selain faktor pressure Gejala awal hipertensi pulmonal yang Sistem vaskularisasi paru memiliki ta- overload, faktor lain seperti sick lung paling sering terjadi adalah dispnea hananan yang rendah dan compliance ciculation berperan da-lam terjadinya yang terjadi pada saat aktivitas dan yang tinggi pada sirkulasi paru ini di- disfungsi ventrikel ka-nan. Diagnosis pe-nurunan toleransi olahraga, nyeri dukung oleh tiga faktor penting, yaitu noninvasif, terutama ekokardiografi, dada, fatigue dan pusing. Manifestasi arteri pilmonar memiliki dinding yang dan MRI kardiak akan memberikan dari pe-nyakit yang sudah lanjut yaitu sinkop, distensi abdomen, edema 4 | Vol. 28 PEBRUARI 2021  - CARDIO NEWS   ekstremitas bawah karena terjadinya kegagalan ventrikel kanan. Pemerik- saan fisik tentunya memiliki peranan penting dalam men-diagnosis hiper- tensi pulmonal. Murmur ejeksi midsis- tolik, lifting pada paraste-rnal kiri, bu- nyi S4 pada ventrikel kanan, pening- katan gelombang “a” jugular sering ditemui pada pasien dengan hiperten- si pulmonal. Pada pemeriksaan EKG sering ditemukan p pulmonal, deviasi aksis ke kanan, hipertrofi ventrikel ka- nan, strain ventrikel kanan, right bundle branch block, dan pemanjangan seemen QTc. Gambaran hipertrofi ventrikel kanan memiliki sensitiviatas 55% dan spesivisitas 70% untuk pena- pisan pasien dengan hipertensi pul- monal. Temuan radiografi pada hiper- tensi pulmonal adalah pembesaran hilus dan arteri utama, pruning, dan pembesaran atrium dan ventrikel

kanan. Gambaran ekokardiografi gejala, memperbaiki kapasitas latihan nyakit jantung bawaan yang hipertensi pulmonal adalah pembe- fungsi ventrikel kanan dan hemodina- kompleks. saran atrium kanan, pembesaran dan mika. Untuk pilihan olahraga yang di- disfungsi ventrikel kanan, ruang jan- sarankan adalah olahraga yang ber- Meskipun kesadaran akan hipertensi tung kiri kecil dan kurang terisi, pen- sifat aerobik, diet restriksi natrium pulmonal di masyarakat meningkat, dataran septum interventrikel atau (<2400 mg/hari). Pada pasien dengan masih sering terjadi keterlambatan gerakan paradoks dari septum inter- gagal ventrikel kanan dianjurkan un- diagnosis hipertensi pulmonal mes- ventrikuler, regurgitasi trikuspid de- tuk mengatur status volume tubuh. kipun gejala awal sudah muncul. Wa- ngan peningkatan velositas dan penu- Persalinan dan post-partum meru- laupun pengetahuan mengenai epide- runan TAPSE ( Tricuspid Annular pakan kondisi yang mengancam jiwa miologi dan pafofisiologi hipertensi Plane Systolic Excursion). pada pasien dengan hipertensi pul- pulmonal meningkat dengan pesat monal dengan mortalitas sekitar 30- dalam 20 tahun terakhir ini, hiperten- MRI kardiak dapat memberikan pe- 50%. Namun, laporan baru-baru ini si pulmonal masih merupakan penya- nilaian yang sangat baik terhadap menunjukkan bahwa keluaran pasien kit jantung dengan tingkat survival fungsi ventrikel kanan. Sebagai res- hipertensi kehamilan dengan keha- yang rendah. Oleh karena itu, masih pon terhadap hipertensi pulmonal milan membaik, terutama pada pasien banyak pertanyaan-pertanyaan yang terjadi dilatasi ventrikel kanan, penu- dengan kondisi yang terkontrol baik belum memiliki jawaban pada penya- runan fungsi sistolik dan volume se- dan yang merupakan responder dari kit ini yang tentunya membutuhkan kuncup. Kateterisasin jantung kanan terapi antagonis kalsium. Terapi yang penelitian lebih lanjut untuk mengu- diperlukan untuk memastikan diag- dapat digunakan untuk memperbaiki rangi gejala dan meningkatkan nosis hipertensi pulmonal dan CTEPH gejala pada pasien dengan hipertensi survival rate di masa yang menilai gangguan hemodinamik dan pulmonal diantaranya antagonis kal- mendatang. melakukan tes vasoreaktivitas pada sium, prostanoid, antagonis reseptor sirkulasi paru jika diperlukan. endotelin, dan inhibitor fosfodies- terase. Terapi intervensi seperti se- Pengobatan hipertensi pulmonal te- ptostomi dapat dilakukan dengan tu- lah berkembang pada dekade akhir juan perbaikan penghantaran oksigen ini. Hal terpenting dalam perawatan sistemik berdasarkan perbaikan curah pasien hipertensi pulmonal adalah jantung, sedangkan transplantasi paru konseling dan edukasi mengenai kon- atau jantung-paru yang pada umum- disi penyakit itu sendiri. Tujuan pe- nya dilakukan jika disfungsi ventrikel ngobatan saat ini adalah memperbaiki kanan sangat berat atau adanya pe- Informasi, Kritik dan Saran untuk CARDIO News Email: [email protected] CARDIO NEWS - Vol. 28 PEBRUARI 2021  |    5

Mengenal Varises Vena Penulis : dr. Virandra B. Kusmanto vena, yaitu faktor hormonal, pola hi- dup, kondisi tubuh penderita, dan ke- turunan genetik. Perempuan memiliki risiko lebih tinggi karena kadar hor- mon estrogen yang tinggi. Orang yang jarang beraktivitas, seringkali duduk atau berdiri dalam waktu lama juga memiliki risiko lebih tinggi. Riwa- yat keluarga dengan kondisi serupa, kelainan bawaan, dan struktur tubuh yang tinggi juga dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya varises. Se- lain itu risiko tinggi ditemukan pada perokok, ibu hamil, riwayat melahir- kan lebih dari satu kali, obesitas, usia lanjut, dan riwayat thrombosis vena dalam. Vena adalah pembuluh darah yang cukup umum terjadi, terutama pada Penegakkan diagnosis varises vena mengangkut darah dari bagian tubuh perempuan dan usia dewasa antara dilakukan dengan anamnesis terarah lain untuk kembali ke jantung. Tidak 40-80 tahun. Sekitar 23% populasi dan pemeriksaan fisik untuk menen- seperti arteri yang memiliki lapisan dewasa di Amerika Serikat memiliki tukan tipe, lokasi, derajat keparahan, otot dan jaringan elastis yang tebal kondisi ini. Dari keseluruhan pende- serta mencari tahu kemungkinan pe- untuk terus mengalirkan darah dalam rita varises vena, sebanyak 6% orang nyebab varises. Selanjutnya dapat di- sistem sirkulasi bertekanan tinggi, akan mengalami gejala insufisiensi lakukan pemeriksaan penunjang lebih vena memiliki lapisan yang lebih tipis vena kronis. lanjut seperti ultrasonografi vena un- dan bergantung pada mekanisme tuk melihat aliran darah balik yang ti- katup-katup satu arah yang menjaga Pembentukan varises vena terjadi dak seharusnya, serta mengevaluasi aliran darah tetap menuju ke jantung. ketika bendungan darah bertekanan ada tidaknya sumbatan dan kompresi Katup vena mencegah aliran darah tinggi di dalam vena yang disebabkan vena terkait. Pemeriksaan lain yang berkebalikan arah dari seharusnya. oleh kelemahan dinding dan kerusa- bisa dilakukan adalah CT-scan, MRI, kan katup vena. Lama kelamaan, vena atau venografi invasif, sesuai indikasi. Varises vena adalah kondisi dimana yang mengalami tekanan tinggi akan vena membesar dan membengkak. membengkak dan semakin melebar, Penatalaksanaan varises vena bergan- Seringkali terlihat sebagai benjolan meningkatkan risiko terjadinya peng- tung kepada tiap kasus individu. Upa- pembuluh darah berlekuk-lekuk gumpalan darah serta peradangan. ya paling utama dalam mengurangi yang berwarna ungu kebiruan. Meski- Gejala yang dialami oleh pasien gejala varises vena adalah dengan pe- pun kondisi ini banyak ditemukan pa- varises vena sangat beragam tergan- rubahan gaya hidup, yaitu menghin- da tungkai dan kaki, varises bisa terja- tung dari ukuran dan derajat kepara- dari diam terlalu lama dalam posisi di di banyak tempat, terutama di area hannya. Pada kondisi ringan, varises duduk atau berdiri, mencoba selalu dekat ke kulit di mana massa otot le- mungkin tidak akan memberikan efek bergerak tiap 30 menit, olahraga ru- bih sedikit sehingga pengaruh kom- yang signifikan. Sementara pada ka- tin, menjaga beratbadan ideal, ber- presi otot terhadap pembuluh darah sus lain bisa didapatkan adanya rasa henti merokok, serta meninggikan po- lebih kecil. Contoh varises vena di lo- nyeri, panas, atau pun gatal, disertai sisi kaki dengan ganjalan bantal ke- kasi lainnya adalah varises pada vena dengan pembengkakan tungkai yang tika beristirahat 4 kali per hari selama esofagus, hemoroid (ambeiyen) yang terasa berat, kram otot, perubahan 30 menit. Salah satu metode yang terjadipada vena daerah anus, serta warna kulit, kulit yang kering, sampai dapat dilakukan dari awal adalah de- varicocele yang terjadi pada testis. luka ulkus di daerah varises. ngan terapi kompresi menggunakan compression stocking untuk mengu- Varises vena adalah salah satu bentuk Terdapat berbagai faktor yang me- rangi rasa tidak nyaman dan pem- dari penyakit vena kronis. Kondisi ini ningkatkan risiko terjadinya varises bengkakan. Pada kondisi tertentu yang lebih berat, dapat dilakukan tata 6 | Vol. 28 PEBRUARI 2021 - CARDIO NEWS   laksana invasif seperti terapi ablasi endotermal lokal, operasi pembeda- han, dan terapi invasif vena seperti skleroterapi.

Hasil Survei Kepuasan Pelanggan Berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Terima kasih kepada para Pelanggan RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita yang telah berpartisipasi dalam pelaksanaan Survei Kepuasan Pelanggan.