ročník XV., december 2013
• úvodník O hviezdach, ktoré miznú K oniec kalendárneho roka sa vyznačuje kumuláciou sviatkov, ktoré sa nám napriek ich notoricky opakovanej dramaturgii a predvídateľnej charakteristike zrejme nikdy nezunujú. Bavia nás. Nezunujú sa nám a bavia nás preto, lebo ich centrálnym bodom je čistá pravda o nás samých. Že pointou a ideálom sebarealizácie je obyčajná cesta za naplneným životom. A asi nie je náhoda, že úvahy o tejto ceste začali pred viac ako mesiacom na cintorínoch a so skracujúcimi sa dňami ústia do pohľadu na novoro- denca. Taký životný rewind v skratke. Bolo by asi dosť ignorantské nedotknúť sa v decembrovom úvodníku vianočnej a novoročnej problematiky. Rovnako však považujem za trápne odbiť čítajúceho koleguštandardnými frázami o prianí radostných sviatkov a úspešného nového roka. Tiež nechcem hľadať násilné metaforyláskyplnosti a túto malú plochu teda venujem inému uhlu pohľadu na toto všetko a náčrtu možných aplikácií dovzorcov nášho správania. Kľúčové okamihy Vianoc sú prezentované ako ťažko dosiahnutý a vopred neistý cieľ náročnej cesty.Stošesťdesiat kilometrov mladého páru v pokročilom štádiu tehotenstva, ešte dlhšia cesta troch mudrcov, útek mladejrodiny s novorodencom do Egypta a nakoniec ich návrat domov – to všetko zaberá v biblickom príbehu jednu knižnústranu bez akejkoľvek emocionálnej vaty, či hlbšej analýzy šokujúceho sociálneho statusu hlavných hrdinov. Napriek tomu od tohto okamihu platí nový kalendár. Platí do dnešných dní, keď si už na pohľadniciach aninevšimneme veselý omyl, presviedčajúci nás o tom, že traja mudrci celú svoju dlhú cestu sledovali akúsi hviezdu.Nesledovali. Zbadali ju pred začiatkom svojho putovania, potom zmizla a opäť sa ukázala, až keď ich do Betlehemanavigoval samotný Herodes, ktorý následne kruto zneužil ich znalosti. Chcelo by to vianočné pohľadnice s Herodesompodávajúcim mapu trom kráľom. Niekedy je pravda výrazne odlišná od jej zaužívanej prezentácie. Uniformná a naučená spokojnosť so sebou samým nás lekárnikov dlhodobo nenúti vydať sa na nejakúkomplikovanejšiu cestu. Cestu za víziami pripomínajúcimi náhle zjavenú a rýchlo miznúcu hviezdu pozývajúcu hľadaťštart nového letopočtu. Cestu, ktorej cieľ nám síce ukážu kadejakí herodesovia, ale v druhom kole sa opäť upriemena dávno preddefinovanú podstatu. A tou podstatou nie je merchandising, nie je reexport, nie je cross selling, nieje nič z toho, čo sa dnes hrá na moderné a efektívne lekárenstvo. Preto si na prahu Vianoc a nového roku, namiesto otrepaných vinšov položme a hlavne zodpovedzme naliehavúotázku: Kde a prečo zmizli hviezdy, ktoré sme kedysi chceli nasledovať?PharmDr. Ondrej Sukeľ1. viceprezident Slovenskej lekárnickej komory12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 3
inzercia SLEK INFORMUJE 6 Z rokovania Prezídia SLeK 8 AKTUÁLNE Registrácia farmaceutických laborantov 9 v SK MTP 10 – 11 Posvieťme si na germicídne žiariče Práva pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti ZAUJALO NÁS 14 – 15 Odkaz prof. Krasneca je stále živý 16 – 17 PUBLICISTIKA Ako vnímajú starší pacienti riziko liekov, ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis? PUBLICISTIKA 18 Lekárnici v Českej republike vyjadrili znepokojenie nad kritickou ekonomickou situáciou vidieckych lekární TÉMA ČÍSLA 20 – 21 Nedostatkové lieky PUBLICISTIKA 22 – 23 42. sympózium klinickej farmácie ÚČELNÁ (FARMAKO)TERAPIA VYBRANÝCH OCHORENÍ 24 – 25 A42 Aktinomykotické infekcie PUBLICISTIKA 26 Vzdelaný študent a návšteva UVLF v Košiciach 27 Twinovali sme. V Bratislave PUBLICISTIKA 28 – 29 Dispenzačné maximum ZRIEDKAVÉ CHOROBY 30 – 31 Alkaptonúria – choroba čiernych kostí na Slovensku PUBLICISTIKA 32 – 33 Vývoj a prognózy farmaceutického trhu 34 Letná stáž v kanadskej fakultnej nemocnici Z IINSTITUTU 37 Beta-karoten a ochrana kůže proti UV záření
inzercia14 ZAUJALO NÁS Odkaz prof. Krasneca je stále živý20 TÉMA ČÍSLA Nedostatkové lieky 22 PUBLICISTIKA 42. sympózium klinickej farmácie SÚťAŽ35s vydavateľstvom HERBA
SLEk InFoRMUJE •InfOrmácIaz riadneho zasadnutia Prezídia SLeKkonaného dňa 29. novembra 2013 v BratislaveDňa 29. 11. 2013 sa v Lekárnic- sľúbil spoluprácu uverejnením Člen prezídia a podpredseda kom dome v Bratislave usku- oznamu o novej povinnosti na KSV PharmDr. Peter Stanko pred- točnilo rokovanie Prezídia webovej stránke SLeK. SLeK. rokovanie prezídia otvo- ložil na schválenie návrh Poky-ril prezident SLeK PharmDr. tibor czuľ- Za obdobie od októbro- nov pre usporiadateľov vzde-ba, ktorý privítal prítomných členov vého rokovania Prezídia lávacej aktivity sústavnéhoprezídia. Podľa prezenčnej listiny roko- SLeK bolo podaných 20vania Prezídia SLeK skonštatoval prí- žiadostí o vydanie licen- vzdelávania zdravotníckychtomnosť 8 členov prezídia, na základe cie na výkon činnosti od- pracovníkov vykonávajúcichčoho v súlade s § 11 ods. 2 platného Šta- borného zástupcu zdra- zdravotnícke povolanie far-tútu Slovenskej lekárnickej komory votníckym pracovníkom maceut a podmienky na za-konštatoval, že rokovanie Prezídia SLeK v povolaní farmaceut, 2 radenie vzdelávacej aktivityje uznášaniaschopné. žiadosti o vydanie licencie do zoznamu podujatí zarade- na výkon zdravotníckeho ných do systému sústavného Prezident SLeK oboznámil prítomných povolania zdravotníckym pra- vzdelávania zdravotníckych pra-s navrhovaným programom rokovania Pre- covníkom v povolaní farma- covníkov. Pokyny boli v predlo-zídia SLeK a zároveň navrhol jeho doplnenie. ceut, 10 žiadostí o dočasné po- ženom znení schválené a budúPo vykonaní procedurálnych úkonov v podobe zastavenie licencie na výkon činnosti sprístupnené prostredníctvom in-schválenia programu a zapisovateľa a ove- odborného zástupcu zdravotníckym pracov- ternetovej stránky komory.rovateľov zápisnice bola vykonaná kontrola níkom v povolaní farmaceut, 4 žiadosti o do- Viceprezident SLeK Mgr. Tomáš Turiakuznesení zo septembrového a októbrového časné pozastavenie licencie na výkon zdra- predložil Prezídiu SLeK návrh na využitie prie-rokovania Prezídia SLeK a vyslovené ich plne- votníckeho povolania zdravotníckym storov bývalého sekretariátu SLeK na Streč-nie. pracovníkom v povolaní farmaceut, 2 žiadosti nianskej ul. 14 v Bratislave, ktorý by bolo mož- o zrušenie licencie na výkon zdravotníckeho né po preverení legislatívnych podmienok a po O výsledkoch pracovného stretnutia na MZ povolania zdravotníckym pracovníkom v po- zrekonštruovaní komerčne využiť na vytvo-SR dňa 9. 10. 2013 informovali PharmDr. Ti- volaní farmaceut a 3 žiadostí o zrušenie li- renie ubytovacích kapacít na krátkodobýbor Czuľba a PharmDr. Štefan Krchňák. O zá- cencie na výkon činnosti odborného zástup- alebo strednodobý komerčný prenájom preveroch pracovného rokovania zástupcov sta- cu zdravotníckym pracovníkom v povolaní študentov FaF UK, doktorandov, členov ko-vovských organizácií v zdravotníctve dňa farmaceut, 47 žiadostí o zápis do Registra mory, prípadne hostí komory.19. 11. 2013 na SLK informoval PharmDr. zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú Prezident komory predniesol návrh na zvo-Peter Stanko. Výstupom pracovného roko- zdravotnícke povolanie farmaceut, 23 žiadostí lanie Rady SLeK na deň 21. 3. 2014 o 13,00vania je návrh Vyhlásenia stavovských orga- o dočasné pozastavenie registrácie, 14 žiadostí hod v Lekárnickom dome v Bratislave, kdenizácii v zdravotníctve v otázkach hodnotenia o zrušenie registrácie a 2 žiadosti o obnovenie bude okrem iného predložený aj návrh roz-podujatí sústavného vzdelávania, ktoré bolo registrácie, 1 žiadostí o zápis do zoznamu počtu na rok 2014 na schválenie.zaslané členom KSV na pripomienkovanie. členov Slovenskej lekárnickej komory a 29 žia- Členovia prezídia sa oboznámili s ďalšou dostí o vyčiarknutie zo zoznamu členov Slo- korešpondenciou súvisiacou s činnosťou ko- Dňa 21. 11. 2013 prijala ministerka zdra- venskej lekárnickej komory. mory. Po tom, ako bolo konštatované, že nik-votníctva JUDr. Zuzana Zvolenská zástupcov to z prítomných členov prezídia neprednie-SLeK – prezidenta Slovenskej lekárnickej ko- Po preskúmaní jednotlivých žiadostí bo- sol k spôsobu zvolania rokovania Prezídiamory a člena Prezídia SLeK PharmDr. Šte- lo konštatované, že všetky žiadosti spĺňajú SLeK a jeho priebehu pripomienky, prezidentfana Krchňáka. Na pracovnom stretnutí pa- zákonom stanovené požiadavky v nadväznosti SLeK poďakoval všetkým prítomným zani ministerku informovali, že PharmDr. na čo bolo všetkým žiadostiam vyhovené. Ná- účasť na rokovaní Prezídia SLeK.Štefan Krchňák bol na rok 2014 zvolený za sledne prezident SLeK vyzval členov prezí-prezidenta PGEU z čoho vyplýva pre Slo- dia, aby predložili svoje pripomienky a po- informácia o konanívensko povinnosť zorganizovať Summit zmeňovacie návrhy k predloženým návrhom XXVi. snemu SLeKPGEU v júni 2014. Zároveň požiadali pani mi- na zmenu a doplnenie Štatútu SLeK, Hos-nisterku o prevzatie záštity nad týmto po- podárskeho poriadku SLeK, Smernice SLeK Dňa 30. 11. 2013 sa v sídle Slovenskej le-dujatím, ako aj o jeho slávnostné otvorenie, pre vedenie registra, Smernice SLeK na vy- kárnickej komory uskutočnilo za účasti 57 de-čo pani ministerka aj prisľúbila. Taktiež bo- dávanie licencií, Smernice SLeK o sústav- legátov XXVI. zasadnutie Snemu SLeK, kto-la diskutovaná otázka novelizácie zákona nom vzdelávaní a k návrhu Volebného po- ré okrem iného schválilo zmeny Štatútuo liekoch č. 32/2011 Z.z., na čo pani mi- riadku SLeK. K predloženým návrhom SLeK, Hospodárskeho poriadku SLeK, Smer-nisterka uviedla, že na túto tému bude zvo- vnútorných predpisov SLeK predniesol po- nice SLeK pre vedenie registra, Smernicelané pracovné stretnutie v januári 2014. zmeňovacie návrhy člen prezídia doc. Pharm- SLeK na vydávanie licencií a Smernice Dr. Sýkora, CSc., ktorý navrhol zmeny SLeK o sústavnom vzdelávaní ako aj úplne no- Dňa 21. 11. 2013 sa Dr. Czuľba a Dr. Hospodárskeho poriadku Slovenskej lekár- vý Volebný poriadok SLeK. Schválené znenieKrchňák zúčastnili na pracovnom stretnutí nickej komory, ako aj zmeny Štatútu komory vnútrokomorových predpisov je toho času prí-na Štátnom ústave pre kontrolu liečiv, na kto- a Volebného poriadku. Následne boli predlo- stupné pre členov komory na internetovejrom bola SLeK požiadaná o spoluprácu pri žené návrhy v doplnenej podobe schválené stránke komory www.slek.sk. Ďalšie infor-zavádzaní zmeny pre držiteľov povolenia na ako celok a v Prezídiom komory schválenom mácie o priebehu XXVI. zasadnutia Snemuposkytovanie lekárenskej starostlivosti – po- znení aj prezentované delegátom XXVI. Slovenskej lekárnickej komory budú pred-dávanie žiadosti o povolenie na nakladanie snemu SLeK. metom spracovania januárového vydania ča-s nebezpečným odpadom na príslušné sopisu Lekárnické listy.okresné úrady SR. Prezident komory pri- LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• InZERCIAPharmacy HITT vedeli v prípade potreby ovládať a používať. Cieľom je, aby bolo používanie ľahko pocho-vaša práca za tárou piteľné a prehľadné. Zodpovedajúce možnosti informačného systému a ich prehľadné a jed-bude lepšia, príjemnejšia noduché ovládanie zabezpečujú, že máte čas a možnosť kvalitne obslúžiť pacienta. Práca za tárou je určite jedným z najzodpovednejších miest v lekárni. Vo všetkých dnes ponúkaných lekáren- Veď práve práca s pacientom je ských informačných systémoch je veľké dôvodom, pre ktorý lekáreň existuje. množstvo funkcií. Bohužiaľ, práve táto kom- Je to miesto výkonu vášho poslania plexnosť často spôsobuje neprehľadnosť a zároveň je miestom, na ktorom sa a potrebu obsiahleho a náročného školenia udeje mnoho stresujúcich situácií. pre užívateľov – lekárnikov. Vysoká náročnosť Výdaj lieku pacientovi je obvykle ovládania a práce s informačnými systéma- spojený s rýchlou obsluhou, mi je považovaná za samozrejmosť. Sme sifarmaceutickou kontrolou receptov, kontrolou kontraindikácií, však istí, že to tak nemusí byť. Vytvorili smepreskripčných obmedzení. Ďalej nesmieme pri práci farmaceuta nový informačný systém s ohľadom na jehozabudnúť na výber lieku cez účinnú látku, informácie o cenách užívateľa – lekárnika. Dávame mu do rúk ná-a doplatkoch, cenových akciách, vernostných systémoch stroj, ktorý dokáže ovládať pomocou ikon a fa-a mnoho iných informácií, ktoré musí pri svojej práci spracovať. rieb. Ovládanie dotykom umožňuje ľahšie ovlá-Všetky tieto činnosti musí farmaceut zvládnuť rýchlo, dať funkcie, ako výdaj liečiv, prácu s výroboubezchybne a ideálne s dobrou náladou, aby bol pacient spokojný. IPLP, spracovanie receptov a ZP, prípadnePri tejto činnosti mu slúži ako pracovný nástroj počítač, na prácu s ústavmi. Dovoľuje rozmanitosť priktorom beží lekárenský informačný systém. Prinášame vám platbách, kedy podporuje platbu hotovosťou,nové riešenie tohto „nástroja“, ktorý podľa nášho názoru bude platobným terminálom, ale aj šekmi. Celý sys-krokom vpred pre celú oblasť lekárenstva – Pharmacy HITT. tém získal vyšší výkon, rýchlosť práce a istú formu hravosti, ktorá lekárnikovi prácu sprí- jemňuje. Ovládanie dotykom sme preniesli aj do do- plnkových častí systému, ako je Nobel +, ďa- lej do prehľadov kategorizácií, lekárov, diag- nóz, účinných látok a pod. Vernostný program prostredníctvom dotykového monitoru vám uľahčí a zrýchli identifikáciu pacienta a za- bezpečí správnu evidenciu údajov. Rýchle dotykové uzávierky, sledovanie ho- tovosti, vkladov a výberov – všetko dotykom – sú samozrejmým zavŕšením dotykového ovládania v pokladni.P rvou voľbou pri vývoji nového le- (ikonu), ktorá prináleží danej funkcii. Dotyk, V prípade záujmu o prezentáciu nového le- kárenského systému Pharmacy ktorý urobíte, vyvolá požadovanú reakciu sys- kárenského systému Pharmacy Hitt je HITT bol vývoj pokladne. Práve po- tému. Už si nebudete musieť pamätať zloži- možné kontaktovať naše Centrum Služieb Zá- kladňa je tou časťou informačného té a najmä zle zapamätateľné klávesové kazníkom, ktoré vám sprostredkuje stretnu-systému, ktorá napomáha zvládnutiu náporu skratky (F8, F9, Alt+F4 a pod.). Vizualizácia tie s pracovníkom NRSYS-u priamo vo vašejza tárou. Preto boli pri vývoji kladené naj- formou ikon v spolupráci s dotykom vášho lekárni.väčšie nároky práve na túto časť informačného prsta dokáže tieto skratky efektívne nahradiťsystému. Ak si spomínate, v predchádzajúcom a je pre človeka oveľa príjemnejšia, a jedno- Ing. Jozef Fiebigvydaní Lekárnických listov sme uverejnili člá- duchšia na zapamätanie. Náš nový poklad-nok, v ktorom bolo spomenuté, že Pharma- ničný systém bol kompletne prepracovaný aj konateľ spoločnosti NRSYScy HITT mal iba jeden cieľ – pomôcť lekár- preto, že pre bežného človeka je množstvonikovi, a to cez: funkcií v lekárenskej pokladni nepredstavi-1. jednoduché ovládanie, ktoré je ľahko po- teľné. Len pre ilustráciu, je ich viac ako 100. Chceme, aby ste o nich vedeli a aby ste ich chopiteľné a naučiteľné,2. zachovanie všetkých funkcií, ktoré Phar- macy má /a tých veru nie je málo/. Sme presvedčení, že práve v pokladni bo-lo zjednodušenie najdôležitejšie. Ovládaciefunkcie informačného systému boli kom-pletne prepracované a urobené tak, aby bo-li intuitívne. S ohľadom na ergonómiu smeovládanie prispôsobili novým možnostiam, kto-ré dnes poskytuje technika. Počas vašej prá-ce s informačným systémom potrebujete do-siahnuť nejaký úkon, niečo zmeniť, spresniť,prípadne zobraziť doplňujúce informácie.Akciu, ktorá je potrebná, vyvoláte jednodu-cho tak, že stlačíte prstom príslušný obrázok 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 7
AkTUÁLnE •registrácia farmaceutickýchlaborantov v SK MTPT áto chúlostivá téma je predmetom neus- Vychádzajúc z dikcie zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej sta- tálych diskusií o jej správnosti či potrebe rostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravot- a vyvoláva mnoho negatívnych emócií na níctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov /ďalej len „Zákon“/: pracoviskách, medzi kolegami a isto aj § 31 ods. 1 písm. e) Zákona: „Podmienky na výkon zdravotníckeho povolania sú:smerom ku komore, ktorá je vlastne vykonáva- registrácia (§ 62 až 64), ak v § 63 ods. 10 nie je ustanovené inak.“teľom celého legislatívneho procesu určujúceho § 62 ods. 6 Zákona: „Slovenská komora medicínsko-technických pracovníkov registruje zdra-povinnosť každého zdravotníckeho pracovníka votníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú povolanie verejného zdravotníka, zdravotníckehovykonávajúceho prax byť zaregistrovaný. laboranta, asistenta výživy, dentálnej hygieničky, rádiologického technika, technika pre zdravotnícke pomôcky, optometristu, farmaceutického laboranta, maséra, očného optika, Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravot- zdravotníckeho asistenta, zubného asistenta a sanitára.“nej starostlivosti… presne určuje v § 47 ods. 3, príslušnosť § 3 ods. 1 písm. d) Zákona: „Zdravotnícke povolanie je súbor pracovných činností, ktoré vy-povolania farmaceutický laborant k SK MTP. konáva zdravotnícky pracovník pri zaobchádzaní s liekmi a zdravotníckymi pomôcka- mi, 3a) odkaz na § 2 ods. 2 Zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach: Podľa § 49 odst.1 písmena h/ je príslušná komora po- „(2) Zaobchádzanie s liekmi a so zdravotníckymi pomôckami je výroba liekov, prípravavinná viesť register príslušného zdravotníckeho povo- transfúznych liekov, príprava liekov na inovatívnu liečbu, veľkodistribúcia liekov a poskyto-lania a zabezpečovať sústavné vzdelávanie zdravotníc- vanie lekárenskej starostlivosti.“kych pracovníkov. Farmaceutický laborant, ktorý získal odbornú spôsobilosť na výkon odborných pracovných Je nás našťastie mnoho takých, ktorí sa po nástupe činností, t. j. ktorý získal úplné stredné odborné vzdelanie v študijnom odbore farmaceutickýdo lekárne stali členmi komory a následne sa auto- laborant, samostatne vykonáva odborné pracovné činnosti pri príprave a kontrole liekov, primaticky zaregistrovali. Tu by som chcela vyzdvihnúť aj výdaji zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín a pri uchovávaní a skladovaní liečiv,vplyv mnohých majiteľov lekární, ktorí prirodzene vy- liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín, ktoré zodpovedajú rozsahu a obsahužadovali od svojich zamestnancov naplnenie litery zá- získaného vzdelania, ktoré sú súčasťou lekárenskej starostlivosti podľa § 20 ods. 1 Zákonakona. Bohužiaľ, je mnoho aj tých, ktorí túto zákonnú č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach.povinnosť ignorujú a mnohí sa smejú tým, ktorí si jusplnili. Takisto, ako je povinná registrácia, je povinné V nadväznosti na uvedené, zdravotnícky pracovník je aj fyzická osoba vykonávajúca zdra-aj sústavné vzdelávanie. Komora však môže viesť evi- votnícke povolanie farmaceutický laborant u držiteľa povolenia na poskytovanie lekárenskejdenciu povinného vzdelávania len u registrovaných far- starostlivosti v lekárni. Každý zdravotnícky pracovník je povinný oznámiť údaje na zápis domaceutických laborantov, čím dochádza k ďalšiemu pre- registra zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcich zdravotnícke povolanie farmaceutický la-cedensu – ten, kto je zaregistrovaný a vzdeláva sa, riadne borant vedeného Slovenskou komorou medicínsko-technických pracovníkov.si plní svoje povinnosti a ten, kto sa ani nezaregistro-val, sa mu smeje. Absolvent štúdia v zdravotníckom študijnom odbore farmaceutický laborant, ktorý získal odbornú spôsobilosť na výkon zdravotníckeho povolania farmaceutický laborant je povinný oz- Iste, zákon myslí aj na takýchto ľudí a ukladá sank- námiť údaje potrebné na registráciu najneskôr do 15 dní od začatia výkonu zdravotníckehocie ako pre zamestnávateľov, tak aj pre samotných za- povolania u príslušného zamestnávateľa s tým, že absolvent štúdia v zdravotníckom študijnommestnancov, no doposiaľ pretrvávala zo strany komory odbore, ktorý získal odbornú spôsobilosť na výkon zdravotníckeho povolania do 30. júna 2013,snaha vysvetliť ľudom, aké sú ich povinnosti. Zdá sa však, oznámi údaje potrebné na registráciu v lehote podľa doterajších predpisov, t. j. najneskôr dože tento spôsob je neúčinný. troch mesiacov od začatia výkonu zdravotníckeho povolania u príslušného zamestnávateľa. Akosi sme zabudli na niečo také ako stavovská česť Držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti je povinný poskytovať lekárenskúa hrdosť na svoje povolanie, ktoré je naozaj krásne a má starostlivosť podľa zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a teda aj za-svoju históriu. Často skĺzneme do polohy čakajúcich, rep- bezpečiť výdaj liekov a zdravotníckych pomôcok odborne spôsobilými osobami. Je preto aj v je-tajúcich a neustále nespokojných jedincov, očakávajú- ho záujme, aby všetci pracovníci, vrátane farmaceutických laborantov spĺňali zákonné podmienkycich, že niekto to za nás vyrieši. Zabudli sme aktívne pri- na výkon zdravotníckeho povolania, pričom na druhej strane, vzhľadom na skutočnosť, že zá-stupovať k tomu, čo nás baví, čo chceme v živote konnou podmienkou na výkon zdravotníckeho povolania je aj registrácia, v prípade, že far-dosiahnuť a kam sa chceme posunúť. Myslím, že kaž- maceutický laborant nesplnil svoju zákonnú povinnosť oznámiť údaje potrebné na registrá-dý z nás by mal byť hrdý na svoje povolanie a vidieť v ňom ciu Slovenskej komore medicínsko-technických pracovníkov, farmaceutický laborant nespĺňaopäť to prečo si ho vybral. K tomu nepochybne patrí aj predpoklady ustanovené právnymi predpismi na výkon dohodnutej práce, a teda môžeceloživotné vzdelávanie, ktoré je súčasťou registrácie. kedykoľvek počas trvania pracovného pomeru dôjsť k naplneniu výpovedného dôvodu podľa § 63 ods. 1 písm. d) Zákonníka práce. Je nesmierne dôležité, aby si majitelia lekární uve- (ld)domili, že aj oni nesú zodpovednosť za to, že zamest-návajú nezaregistrovaných farmaceutických laborantov.Celý proces je len priamym dôsledkom integrácie SRdo Európskych štruktúr a z toho vyplývajúce povinnosti. Je na každom z nás, či budeme strkať hlavu do pies-ku, rozčuľovať sa, brániť, oponovať, ale nakoniec nás ten-to problém dobehne a budeme rozčarovaní, prečo násnikto neupozornil na dôsledky. Nebolo mojím úmyslom tvrdo naliehať na tých, kto-rých sa to týka, skôr som chcela, aby sa každý nad týmzamyslel. Človek by si mal svoje povinnosti plniť priro-dzene, nie iba pod nátlakom tvrdých sankcií.Iveta Šluchovázástupkyňa sekcie FL v Rade SK MTP8 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• AkTUÁLnEPoSVIeťMe SIna germicídne žiaričeGermicídne žiariče uvádza vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 129/2002o požiadavkách na správnu lekárenskú prax vo svojej prílohe č. 1 (požiadavky na materiálnevybavenie…) ako základné materiálne vybavenie laboratória na individuálnu prípravu liekovvo verejnej lekárni. Nijakým spôsobom však nedefinuje jeho parametre, takže lekárnikovinezostáva nič iné, ako sa riadiť technickými doporučeniami výrobcu a zdravým rozumom.Pre potreby lekárenstva môžeme germicídne žiariče rozdeliť na dva typy:a) germicídne žiariče s priamym osvitom (otvorený žiarič)b) germicídne žiariče s nepriamym osvitom (uzavretý žiarič)Germicídne žiariče s priamym osvitom sú pomerne jedno- tanu, výbojkou o výkone 30W vo vzdialenosti 1 m od zdroja sú po- duché svetelné telesá, v ktorých sa nachádza UV výbojka trebné 2 minúty a 24 sekúnd. a potrebná elektronika. Keďže pri svojej prevádzke pria- mo ožiaria celé okolie, nie sú zo zdravotných dôvodov vhod- Tak ako každé technické zariadenie, aj germicídny žiarič vyžaduje údržbu a patričnú starostlivosť. Jeho účinnosť rapídne klesá pri zne-né na použitie do prevádzok s neustálym pohybom osôb. Nadmer- čistenom povrchu výbojky. Keďže ide o elektrické zariadenie, ne- smieme tiež zabudnúť na pravidelnú technickú kontrolu. Ak zaria-né vystavenie človeka ultrafialovému žiareniu zvyšuje riziko vzniku denie časom zmenilo intenzitu svetla, začalo blikať, alebo si pamätá ešte doby „lekárenskej služby“ je načase ho vymeniť.rakoviny kože a vedie k ochoreniam oka ako je zápal spojiviek ale- Mgr. Tomáš Turiakbo šedý zákal. Pri dlhodobom vystavení UV žiareniu môže dôjsť [email protected] vážnemu poškodeniu zdravia! Je vhodné, aby boli žiariče vy-bavené časovým spínačom s programovateľným týždenným režimom. Takto sa pri správnom nastavení predíde nechce-Germicídny nému ožiareniu personálu na pracovisku a po-žiarič je zariade- tenciálnemu poškodeniu zdravia. Časový spí-nie, ktorého svietivé nač nenahrádza nutné dôkladné vyškolenieteleso (výbojka) produ- personálu, ktorý môže prísť do styku sokuje ultrafialové žiarenie žiaričom. Germicídne žiariče s nepriamymv spektre ultrafialového sve- osvitom sú zariadenia používané natla UVC (100 – 280 nm) dezinfekciu vzduchu, ktorý zariade-s vlnovou dĺžkou 253,7 nm. ním prúdi nasávacím a vypúšťacímToto žiarenie sa často používa ventilátorom. Takéto zariadenia súv zdravotníctve na dezinfekciu vhodné do priestoru s neustálym po-vzduchu, kvapalín, predmetov hybom osôb, pretože nedochádzaalebo povrchov. UV žiarenie na- k expozícii okolia. Keďže sa jedná o doplnkovú dezinfekciu, povrchyrúša dusíkaté väzby v nukleo- a nástroje je nutné dezinfikovať ajvých kyselinách, čím spôso- iným spôsobom, napríklad chemicky.buje deštrukciu DNA a smrť Najrozšírenejšie typy používanýchožiarených baktérií. Obja- výbojok vyrábajú dvaja najväčší pro-vil ho v roku 1801 Johann ducenti svietidiel PHILIPS a OSRAMWilhelm Ritter, člen (PHILIPS TUV od 10W – 75W a OSRAMBavorskej akadé- HNS od 4W – 55W), ktorých maloobchod- ná cena za jednu 15W výbojku nepresahuje 15mie vied v Mní- eur. V špecifikáciách svojich výrobkov obaja vý-chove. robcovia uvádzajú životnosť viac ako 9 000 hodín. Za tento čas by nemala intenzita žiarenia poklesnúť pod 80 %jej pôvodnej hodnoty. Pri dennej hodinovej prevádzke počas 22 pra-covných dní v roku je teda ich životnosť skoro „doživotná”. Treba všakpočítať s tým, že s ich klesajúcou efektivitou by sa mal predlžovaťexpozičný čas.Účinnosť germicídneho žiariča klesá so štvorcom vzdialenosti oddezinfikovaného predmetu, či prostredia. Citeľný pokles intenzity na-stáva zhruba od troch metrov. Pri zariadeniach s priamym osvitomje potrebné zohľadniť expozičný čas podľa vzdialenosti zariadenia oddezinfikovaného prostredia. V prípade zariadení s nepriamym osvi-tom zas objem dezinfikovaného vzduchu v miestnosti. Napríklad nadeaktiváciu 90 % baktérií Clostridium tetani, pôvodcu ochorenia te- 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 9
AkTUÁLnE •PRáVa PacIeNToVpri cezhraničnejzdravotnej starostlivostiS mernica eP a rady eÚ vysvetľuje Starší nemecký diabetik si na návštevu Talianska prináša a upravuje práva pacientov na niekoľko lekárskych predpisov, prijme však lekárnik takýto prístup k bezpečnému a kvalit- predpis? Poľka by chcela podstúpiť operáciu bedrového kĺbu nému ošetreniu v rámci európ- v krajine, v ktorej žijú a pracujú jej vnúčatá, ale ako je toskej únie a na ich preplatenie. Pacienti možné vybaviť z Poľska? Portugalec by chcel absolvovaťcestujúci do iného členského štátu eÚ operáciu šedého zákalu u špecialistu v Španielsku, avšakkvôli lekárskej starostlivosti majú nárok bude mu uhradená? Právny predpis eÚ v súčasnostina rovnaké ošetrenie ako občania kra- ponúka objasnenia, pokiaľ ide o práva a pravidlá v oblastijiny, v ktorej sa liečia. Ak majú nárok na cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.túto zdravotnú starostlivosť doma, potomim ju uhradí ich domovská krajina. vopred (napríklad pohotovostnú starostli- kladom je článok o voľnom pohybe osôb Zmlu-Úhrada ich nákladov je preplatená do vý- vosť pre turistov). To znamená, že v súčasnosti vy o EÚ. Objasňujú sa v nej však tie právašky ceny tejto liečby doma. V niektorých pripadá podstatne menej ako 1 % výdavkov pacientov, ktorých základom je voľný pohybprípadoch môže byť potrebné požiadať a počtu vycestovaných pacientov na pláno- služieb a ktoré boli stanovené v rôznych roz-pred cestou do zahraničia o povolenie na vanú cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ako sudkoch Európskeho súdneho dvora. V prí-liečbu, najmä ak si táto liečba vyžaduje sú operácie bedrového kĺbu a kolena alebo pade nemocničnej starostlivosti je jednýmhospitalizáciu v nemocnici alebo vyso- operácie šedého zákalu. z hlavných úspechov tejto novej smernice sku-košpecializovanú a nákladnú zdravotnú točnosť, že pacienti si môžu sami vybrať po-starostlivosť. Aké sú súčasné právne predpisy skytovateľa zdravotnej starostlivosti. v tejto oblasti (nariadenia o sociálnom Tento nový právny predpis prináša pa- zabezpečení)? Ďalšie výhody tohto nového právnehocientom EÚ prospech niekoľkými spôsobmi. Občania, ktorí pri dočasnom pobyte v zahra- predpisu sú:Uľahčuje im prístup k informáciám o zdra- ničí potrebujú zdravotnú starostlivosť (vrá- • Väčší výber: smernica sa vzťahuje na všet-votnej starostlivosti v inom členskom štáte tane akútnej pomoci), budú naďalej využívaťEÚ, a tým zvyšuje možnosti ich liečby. Takisto výhody vyplývajúce z existujúcich nariadení kých poskytovateľov zdravotnej starostli-vnútroštátnym zdravotníckym orgánom uľah- a európskeho preukazu zdravotného pois- vosti v EÚ.čuje bližšiu spoluprácu a výmenu informácií tenia, a poskytne sa im starostlivosť, ktorú • Menej byrokracie pre pacientov: podľao štandardoch kvality a bezpečnosti zdravotnej potrebujú. tejto smernice by nutnosť získať predchá-starostlivosti. Podporuje rozvoj „európskych dzajúce povolenie mala byť skôr výnimkoureferenčných sietí\", ktoré na dobrovoľnej bá- V prípade plánovanej starostlivosti môže ako pravidlom.ze spájajú špecializované centrá odborných pacient podľa uvedených nariadení požiadaťznalostí, ktoré už boli uznané v Európe. Tiež o predchádzajúce povolenie. Toto povolenie Informácie pre pacientov: pacienti dostanúpodporuje spoluprácu medzi krajinami EÚ na nemôže byť zamietnuté, ak nie je možné pa- všetky informácie, ktoré potrebujú na usku-to, aby sa pomohol dosiahnuť značný poten- cienta liečiť v domovskej krajine v rámci le- točnenie informovanej voľby, napríklad in-ciálny prínos hodnotenia zdravotníckej tech- hoty, ktorá je odôvodnená z lekárskeho hľa- formácie o kvalite a bezpečnosti zdravotnejnológie a elektronického zdravotníctva. diska. starostlivosti, a to prostredníctvom vnútro- štátnych kontaktných miest, ktoré budú zria- Členské krajiny EÚ museli túto smernicu Je dôležité poznamenať, že uvedené na- dené vo všetkých členských štátoch. Okremdo vnútroštátnych právnych predpisov za- riadenia sa nevzťahujú na všetkých posky- toho sa touto smernicou zavádzajú nové opa-pracovať najneskôr do 25. októbra 2013. tovateľov zdravotnej starostlivosti. Vylúčení trenia, ktoré majú pomôcť všetkým pacien-Na niekoľko praktických otázok v súvislosti sú napríklad niektorí súkromní poskytovatelia. tom čo najlepšie využívať ich práva vyplýva-s poskytovaním cezhraničnej zdravotnej sta- Okrem toho sú podľa týchto predpisov pa- júce z obidvoch týchto právnych predpisov.rostlivosti nám poskytlo odpovede priamo za- cienti zvyčajne povinní požiadať o povoleniestúpenie Európskej komisie na Slovensku. v prípade všetkých druhov ošetrenia, zatiaľ Procesné záruky: všetci pacienti majú ná- čo podľa smernice by povolenie malo byť skôr rok na riadne odôvodnené rozhodnutia a naO akom rozsahu cezhraničnej výnimkou ako pravidlom. odvolanie, ak sa domnievajú, že ich práva ne-zdravotnej starostlivosti hovoríme? boli rešpektované. Všetci pacienti majú prá-Pacienti uprednostňujú zdravotnú starostli- Aký je prínos tohto právneho vo podať sťažnosť a požadovať nápravu (a navosť vo svojej vlastnej krajine. To je dôvod, predpisu? všetky ošetrenia sa musí vzťahovať poistenieprečo dopyt po cezhraničnej zdravotnej sta- Táto smernica nemá vplyv na výhody, ktoré zodpovednosti alebo podobná záruka). Pa-rostlivosti predstavuje iba približne 1 % ve- občanom zabezpečujú už existujúce naria- cienti majú takisto právo na kópiu svojej zdra-rejných výdavkov na zdravotnú starostlivosť, denia o sociálnom zabezpečení, ktorých zá- votnej dokumentácie.čo v súčasnosti predstavuje okolo 10 miliárdeur. Tento odhad zahŕňa cezhraničnú zdra-votnú starostlivosť, ktorú pacienti neplánovali10 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• Práva pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti Môžem zaslať moje zdravotné údaje členskému štátu, v ktorom podstúpim liečbu? Pred podstúpením liečby v inom členskom štá- te máte právo dostať kópiu vašich zdravotných údajov z vašej domovskej krajine a takisto od poskytovateľa v krajine vašej liečby pred ná- vratom do vašej domovskej krajiny. Čo mám robiť v prípade komplikácií pri liečbe v zahraničí? Vnútroštátne kontaktné miesto krajiny, v kto- rej prebieha liečba, vám poskytne informácie o vašich právach a o režime platnom v danej krajine. Vaša domovská krajina je povinná zabez- pečiť vám rovnaké pokračovanie liečby ako v prípade podstúpenia liečby na jej území. Ako si môžem byť istý, že liečba, ktorú som dostal v zahraničí, bude riadne pokračovať v mojej domovskej krajine? Vaša domovská krajina je povinná zabezpe- čiť adekvátne pokračovanie liečby rovnakej kvality, bez ohľadu na to, v ktorej krajine EÚ sa liečba začala.Kedy by som potreboval predchádzajú- Čo sa stane, ak mi je povolenie Bude môj predpis uznaný v inomce povolenie od svojho vnútroštátneho zamietnuté? členskom štáte eÚ?orgánu? Pacienti majú právo požiadať o preskúmanie Predpis vyhotovený v inej krajine EÚ by malVnútroštátne orgány môžu zaviesť systém všetkých administratívnych rozhodnutí o cez- byť uznaný v krajine pobytu pacienta a na-„predchádzajúceho povolenia“ pre cestu hraničnej zdravotnej starostlivosti v ich in- opak. Týmto sa zabezpečí, aby zdravotná sta-do iného členského štátu s cieľom liečby dividuálnom prípade. rostlivosť poskytnutá v inom členskom štátev týchto troch prípadoch: riadne pokračovala po návrate pacienta do-• pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť, kto- V akej výške mi budú uhradené mov. Pacient má právo získať predpísaný liek náklady za liečbu v zahraničí? za predpokladu, že je tento liek povolený na rá zahŕňa aspoň jednodňovú hospitalizá- Pacientom sa náklady uhradia v rovnakej vý- predaj a dostupný v krajine, kde pacient po- ciu, ške, akú by za rovnaký typ zdravotnej sta- žaduje jeho vydanie.• pokiaľ ide o vysokošpecializovanú a fi- rostlivosti získali vo svojej vlastnej krajine. nančne nákladnú zdravotnú starostlivosť, Členské štáty, v ktorých je starostlivosť Hoci tieto zásady nie sú nové, v praxi mô-• v závažných a špecifických prípadoch sú- bezplatná v mieste jej poskytovania, budú že byť uznávanie predpisov zložité. Hoci pro- visiacich s kvalitou alebo bezpečnosťou sta- musieť informovať pacientov o svojich sta- blém nevyrieši okamžite, ustanovenia smer- rostlivosti poskytovanej konkrétnym po- novených sadzbách úhrad. Ak je liečba v za- nice by mali podstatne zvýšiť schopnosť skytovateľom. hraničí lacnejšia ako v domovskej krajine, lekárnikov pochopiť a vydať lieky na lekársky úhrada bude odrážať skutočnú cenu liečby. predpis vyhotovený v inom členskom štáte.V týchto troch prípadoch sa môže stať, že pa-cienti budú musieť požiadať o povolenie vo- Môžem vyhľadať zdravotnú Aké sú prínosy sietí v oblastipred od ich vnútroštátneho zdravotníckeho starostlivosť v zahraničí, ak liečba nie hodnotenia zdravotníckych technológiíorgánu zodpovedného za úhradu nákladov za je k dispozícii v mojej krajine? (HtA) alebo elektronickéhoošetrenie. Členské štáty sú povinné zverej- Áno, ale na úhradu máte nárok iba vtedy, ak zdravotníctva?niť liečebné úkony, na ktoré sa takéto povo- patrí do „balíka výkonov“, na ktoré máte ná- Hodnotenie zdravotníckych technológií po-lenie vzťahuje – zoznam nájdete prostred- rok podľa právnych predpisov alebo pravidiel máha príslušným orgánom, aby prijali správ-níctvom vášho národného kontaktného vašej domovskej krajiny. ne rozhodnutia, pokiaľ ide o investície a spo-miesta. trebu v oblasti zdravotníctva. Je zjavné, že Vaše národné kontaktné miesto vám pomô- intenzívnejšia spolupráca medzi krajinami EÚMôže byť toto povolenie zamietnuté? že poradiť, ako overiť, či daná liečba patrí do v tejto oblasti má veľký potenciálny prínos,Vnútroštátne zdravotnícke orgány môžu za- vášho „balíka výkonov“. keďže v súčasnosti každá krajina uskutočňujemietnuť povolenie, ak by dané ošetrenie ale- takéto posúdenie sama.bo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti Musím zaplatiť za cezhraničnú liečbymohli predstavovať riziko pre pacienta. Ak mô- vopred? Podobne aj elektronické zdravotníctvože byť zdravotná starostlivosť poskytnutá do- Áno, vo všeobecnosti pacient platí vopred a ná- má potenciál znamenať veľký prínos pre sys-ma v lehote, ktorá je z lekárskeho hľadiska sledne mu jeho vnútroštátny orgán čo najskôr témy zdravotnej starostlivosti. Formálnaodôvodniteľná, potom povolenie tiež môže byť poskytne úhradu. Právne predpisy takisto po- a nepretržitá spolupráca medzi členskými štát-zamietnuté. Členské štáty však musia vy- skytujú členským štátom možnosť písomne mi pomôže riadiacim subjektom v jednotlivýchsvetliť, prečo je potrebné takéto rozhodnutie, vopred potvrdiť výšku úhrady. krajinách a zvýši interoperabilitu medzi nimi.a musia svoje hodnotenie toho, čo je „lekár-sky odôvodniteľné“, založiť na vašom indi- Členské štáty takisto majú možnosť uhra- Tieto siete prinesú národným systémomviduálnom prípade. diť zdravotnú starostlivosť priamo, namiesto zdravotnej starostlivosti priamy a pacientom úhrady pacientom. nepriamy prospech. (EP) 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 11
InZERCIA •BezPečNoSTNá doKuMeNTácIainformačného systémupodľa zákona č. 122/2013 z.z. o ochrane osobnýchúdajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov1. Zodpovednosť 2. Informačné systémy Pre zber a spracúvanie osobných údajov v tomto IS je potrebný súhlas zákazníkaprevádzkovateľa v zdravotníckom zariadení – dotknutej osoby a iS je potrebné re- gistrovať na Úrade.Od 1. júna 2013 je účinný nový zákon č. 122 Zdravotnícke zariadenie spravidla prevá-/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov (ďalej dzkuje dva resp. tri IS, v ktorých zbiera a spra- 3. Oprávnené osobylen Zákon), ktorý nahradil dovtedy platný zá- cúva osobné údaje. a zodpovedná osobakon č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných úda- 2.1. Obsahom hlavného iS je súborjov. Zákon sa vzťahuje na každého, kto spra- osobných údajov o pacientoch. Oprávnené osoby sú všetci zamestnanci,cúva osobné údaje, určuje účel a prostriedky Osobné údaje v tomto IS zdravotnícke za- ktorí sa zúčastňujú v procese zberu a spra-spracúvania alebo poskytuje osobné údaje na riadenie spracúva na základe licencie v súlade cúvania osobných údajov.spracúvanie. (§ 2 Zákona) so zdravotníckou legislatívou a preto na ich Zodpovedná osoba definovaná zákonom, spracúvanie nepotrebuje súhlas pacienta ktorá u prevádzkovateľa zodpovedá za do- V súvislosti so zmenami, ktoré nový zákon – dotknutej osoby, ani registráciu iS na držiavanie opatrení ochrany osobných údajov,priniesol, je potrebné vypracovať pre lekáreň úrade. O tomto IS je prevádzkovateľ povinný nie je pre subjekt s menej ako 20 oprávne-novú bezpečnostnú dokumentáciu. Doku- viesť evidenciu. nými osobami podľa zákona definovaná.mentáciu a opatrenia je potrebné dať do 2.2. Ďalším iS sú osobné údaje zamest- Napriek tomu odporúčame písomne poveriťsúladu s novou legislatívou najneskôr do nancov v rámci pracovnoprávneho vzťahu. niekoho zo zamestnancov touto úlohou a sa-31. 12. 2013. Osobné údaje v tomto IS zariadenie spracú- mozrejme poskytnúť mu na to časový priestor va na základe pracovnej legislatívy a preto na a zaškolenie. Za bezpečnosť osobných údajov a pri- ich spracúvanie nepotrebuje súhlas za-jaté opatrenia v súlade so zákonom je mestnanca – dotknutej osoby, ani regi- 4. Sprostredkovateľzodpovedná lekáreň ako prevádzkovateľ stráciu iS na úrade. O tomto IS je prevá-informačného systému (ďalej len iS). Po- dzkovateľ povinný viesť evidenciu. Sprostredkovateľom je osoba, ktorá v menevinnosťou je chrániť údaje pred poško- 2.3. Ak vo svojom zariadení máte zave- prevádzkovateľa pracuje s osobnými údajmi.dením, zničením a neoprávneným prístu- dený zákaznícky vernostný systém, kto- V prípade zdravotníckeho zariadenia je to zvy-pom, zverejnením a pod. (§19). rým spracúvate osobné údaje zákazní- čajne externá firma, ktorá spracúva osobné kov mimo poskytovania zdravotnej údaje zamestnancov v rámci mzdovej a per- Zákon okrem iného zavádza obligatórne starostlivosti, je tento ďalším iS. sonálnej agendy. So sprostredkovateľomuloženie sankcie za porušenie zákona, t.j. ak je potrebné mať uzatvorenú písomnúdôjde k porušeniu Zákona, Úrad na ochranu zmluvu. Vzor tejto zmluvy by mal maťosobných údajov (ďalej len Úrad) uloží pokutu. k dispozícii sprostredkovateľ. V zmluve je po- trebné ustanovenie, že sprostredkovateľ berie na seba zodpovednosť za ochranu zverených osobných údajov a že má vypra- covanú bezpečnostnú dokumentáciu v súlade so zákonom č. 122/2013 Z.z. 5. Servisná organizácia Servisnou organizáciou sa rozumie subjekt, ktorého pracovníci, v rámci servisnej činnosti, sa môžu dostať k osobným údajom. So ser- visnou organizáciou je potrebné mať uzatvorenú písomnú zmluvu. V zmluve je potrebné ustanovenie ohľadom ochrany osobných údajov, ku ktorým sa môžu dostať servisní pracovníci v rámci servisu počíta- čového systému.12 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
*nedostatok DÉČKa, Odborníci z oblasti pediatrie opakovane poukazujú na nešťastnú kombináciudaň za životný štýl! vitamínov A a D v komplexných vitamínových prípravkoch – z dôvodu rozdielnej odporúčanej dávky – nielen pre deti, ale aj pre dospelých. Kým maximálna dávka vitamínu A je 3-násobok dennej dávky, pri vitamíne D, ktorého mámeSlnečný vitamín D je „pohonná” antirachitický účinok. Jeho príjem je dôleži- v celej populácii chronický nedostatok, je jednotka nášho organizmu. Le- tý už počas tehotenstva – dopĺňanie vitamí- niekoľkonásobná! Keďže ľudské telo si vie kári však čoraz viac upozorňujú nu D v tomto čase zabezpečuje správny vý- počas 30 minút na slnku vyrobiť 10 000 – na jeho rapídny pokles v orga- voj kostry plodu a predchádza jeho nízkej 12 000 IU vitamínu D, pri opakovanomnizme detí i dospelých. Je to daň za zme- pôrodnej váhe. Nároky na potrebu vitamínu „slnečnom kúpeli” denne získa do zásobynu životného štýlu, každodenný dlhodobý D stúpajú najmä v období intenzívneho ras- viac ako 40 000 IU vitamínu D. A toxicitapobyt v interiéri a často aj vyhýbanie sa tu dieťaťa, keď výstavba kostí vyžaduje zvý- tejto vysokej dávky sa nikdy u nikohopobytu na slnku vplyvom nie najšťast- šený prísun vápnika, teda v novorodeneckom neprejavila! Keďže nároky detského orga-nejšej osvety. Po vyčerpávajúcej práci nie a dojčenskom veku a v puberte. nizmu na vitamín D sa zvlášť v obdobísme už schopní prekonať sa a ísť na re- rastu detí zvyšujú, pediatri odporúčajúlaxačnú prechádzku. tí, ktorých vytiahol Kosti vďaka dostatočnej hladine vitamínu podávať deťom v tomto čase 2 000 – 3 000von zvierací domáci miláčik, dobre po- D v organizme čerpajú následne z potravy po- IU déčka denne, spolu s omega-3 mastnýmiznajú pocit uvoľnenia, s akým sa vracajú trebné množstvo vápnika a fosforu, ktoré je kyselinami, ktoré sú dôležité pre zdravýdomov. Všeobecne sme ale zabudli, že pre ich zdravý vývoj nevyhnutné. Ak má na- še telo dostatok vitamínu D, dokáže zvýšiťpre človeka je skôr vlastný prirodzený po- vstrebateľnosť vápnika až štvornásobne. Keď- vývoj nervovej sústavy detí (doc. MUDr.hyb vonku, ako doma pri televízii či po- že vo vysokej miere trpíme nedostatkom vi- Katarína Furková, CSc., mim. prof.,čítači. tamínu D, napriek tomu, že sa stravujeme publikácia Slnečný vitamín).Aj preto viac ako 0 % populácie má ne- zdravo, si naše telo nie vždy dokáže vziať z po-dostatok vitamínu D, z toho asi u 25 % sa zis- travy dostatok živín. Chýbajúci vápnik a fos-tila jeho extrémne nízka hladina, upozorňuje for sa časom – zvlášť vo vyššom veku, prejavia rí žijú a pracujú v uzatvorených miestnostiach.štúdia publikovaná v magazíne European mäkšími či redšími kosťami a kazivosťou zu- Odhaduje sa, že nedostatok vitamínu D v je-Journal of Clinical Nutrition. Podľa nej bov. Štúdia zároveň dokumentuje súvis me- senných a zimných mesiacoch sa vyskytujeochorenia súvisiace s deficitom vitamínu D dzi nedostatkom vitamínu D a celým radom celosvetovo najmenej u 1 miliardy ľudí. Úda-predstavujú viac než polovicu celosvetovej civilizačných ochorení, vrátane kardiovasku- je z Európy poukazujú na fakt, že koncentrá-chorobnosti populácie… V súvislosti s no- lárnych, osteoporózy, cukrovky, ochorení cie déčka v krvi sú na konci zimy u 2/3 oby-vodobými poznatkami o úlohe vitamínu D horných a dolných dýchacích ciest či ri- vateľov podstatne nižšie ako v lete. Alarmujúciv organizme, sú tieto správy prekvapujúce, ziko vzniku nádorových ochorení. Rovna- údaj priniesol prieskum u slovenských detíaž alarmujúce. ko posilňuje teóriu, že dostatok vitamínu D a adolescentov – nedostatok vitamínu D máNa získanie adekvátnej dennej dávky vi- pozitívne ovplyvňuje stratu telesného tuku. až 77,7 % z nich!tamínu D potrebujeme podľa lekárov v letnýchmesiacoch asi 20-minutový pobyt na slnku 2- Aktivátor imunity Dostupnejší ako liekyaž 3-krát týždenne – pričom slnko musí byťaspoň 45° nad horizontom. Pokožka sa však V poslednom čase čoraz viac vystupujú do po- Letné mesiace, keď je dostatok slnka, vy-nesmie spáliť, v obedňajších hodinách sa tre- predia účinky vitamínu D v súvislosti s jeho užime na zahájenie svojej vlastnej preventívnejba pobytu na slnku vystríhať! Ľudské telo vie úlohou v boji proti vírusom. Zistenie, že vi- liečby. Získajme vitamín D bez návštevy le-vyrobiť 10 – 12 000 medzinárodných jedno- tamín D „vyzbrojuje“ imunitný systém, bolo kára, bez lekárskeho predpisu, úplne zdarmatiek IU vitamínu D (1 mikrogram = 40 IU) pri publikované v Nature Imunology. Výskum po- – iba za asistencie slnečného svetla. V me-30-minútovom opaľovaní. Tento čas však tvrdil, že bez vitamínu D je imunitný systém siacoch chudobných na slnečné lúče si do-významnou mierou ovplyvňujú opaľovacie kré- neaktívny a poskytuje len malú alebo žiadnu plňme vitamín D výživovými doplnkami, naj-my s vysokými ochrannými faktormi. Už fak- ochranu pred napadnutím mikroorganizma- lepšie z prírodných zdrojov (Jamieson).tor 8 znižuje tvorbu D vitamínu o 95 %. Od- mi. S vitamínom D v krvnom riečisku sa T V lekárňach sú dostupné prírodné výživovéborníci odporúčajú taký pobyt na slnku, bunky, najdôležitejší článok imunitného sys- doplnky s vitamínom D, už aj vo forme vita-ktorý nebude pre pokožku deštruktívny, ke- tému, „ozbroja“ a začnú vyhľadávať votrelcov, mínu D3, ktorý je pre organizmus biologickydy sa pokožka nespáli, ani intenzívne ne- ktorých zničia a z tela vylúčia. Imunitná reak- dostupný a za prirodzených okolností sasčervená. Za týchto podmienok nie je po- cia vyžaduje teda prítomnosť vitamínu D! Vý- v ňom dokáže syntetizovať len s pomocou UVtrebné pobyt na slnku obmedzovať. Pre skum zároveň priniesol nové poznatky o účas- žiarenia. Zabrániť ochoreniam dodaním prí-„bledokožcov” je vhodné stráviť na slnku as- ti vitamínu D pri mnohých autoimunitných rodného vitamínu D je veľmi nenáročná in-poň 10 až 15 minút bez opaľovacieho krému ochoreniach (reumatoidná artritída, zápalo- vestícia do zdravia, ktorá sa nám niekoľko-a až následne použiť krém s ochranným fak- vé choroby čreva, skleróza multiplex, pso- násobne vráti na ušetrených nákladoch zatorom. Štúdia uverejnená v european riáza). Vitamín D teda účinkuje tak trochu ako zdravotnú starostlivosť. Zaktivizujme svoj imu-Journal of clinical nutrition potvrdila, že kľúč k „zapaľovaniu” nášho auta, ktoré ne- nitný systém slnkom či v prípade jeho ne-rozumný pobyt na slnku je dôležitý pre pôjde, pokým neotočíme kľúčom a nena- dostatočného príjmu doplnkami výživytvorbu vitamínu D, ktorý je nenahradi- štartujeme motor. Podobne ani náš imunit- a umožnime mu, aby fungoval agresívnejšieteľný pre rad životných pochodov v or- ný systém nebude pracovať, pokým nebude pri obrane proti napadnutiu vírusmi. Vyni-ganizme. chemicky aktivovaný vitamínom D. Ak sa kajúci spôsob ako zvýšiť hladinu vitamínu D stretneme s chrípkou v stave nedostatku vi- v krvi, je dnes podľa lekárov príjem 2 000 IUPrevencia civilizačných ochorení tamínu D, náš imunitný systém bude voči nej vitamínu D3 denne a pri vysokom deficite vi- v podstate bezbrannejší. Chrípka preto naj- tamínu D i niekoľkonásobne viac.Dostatok vitamínu D súvisí najmä so zdravím častejšie napáda ľudí ovplyvnených moder-kostí a zubov – je známy predovšetkým jeho ným životným štýlom, často vyčerpaných, kto- (PR) 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 13
ZAUJALo nÁS •Odkaz prof. Krasneca zostávaV tomto roku sme si pripomenuli 100. výročie narodenia koľko kľúčových myšlienok a smerovaní. Nik-prof. Ľudovíta Krasneca, prvého dekana samostatnej dy to však neboli direktívne príkazy, aleFarmaceutickej fakulty uK v Bratislave. Pri tejto vzhľadom na jeho neobyčajný cit pre budúcipríležitosti usporiadala Katedra chemickej teórie liečiv vývoj v oblasti chémie a biológie, boli to pre-FaF uK v Bratislave a Slovenská farmaceutická dovšetkým dobré rady, ktoré často siahali de-spoločnosť 9. októbra 2013 v priestoroch Farmaceutickej siatky rokov dopredu.“fakulty uK slávnostný spomienkový seminár, na ktoromsi pripomenuli historický odkaz jedného z prvých Nad vedeckou a pedagogickou činnosťoupredstaviteľov fakulty. Seminár sa konal pod záštitou prof. Krasneca sa zamyslel prof. PharmDr. Pa-dekana FaF uK v Bratislave prof. Pharmdr. Pavla vel Mučaji, PhD., dekan Farmaceutickej fa-Mučajiho, Phd. kulty UK v Bratislave, ktorý zhodnotil a na- črtol profesorove širšie pôsobenie v rámci rozvoja farmácie na Slovensku. „Je to vzácna príležitosť poznať a priblížiť osudy zaklada- teľských osobností našej fakulty a prvých pro- fesorov tu pôsobiacich,“ zdôraznil v úvode prof. Mučaji. „Dnes, my žiaci a pokračovatelia v univerzitnom povolaní, si pripomíname pro- fesorovu nedožitú storočnicu s úctou k jeho oso-Pozvanie na seminár prijali okrem bý- Prof. Devínsky zdôraznil, že Ľudovít Kras- valých žiakov, spolupracovníkov a ko- nec bol predovšetkým človek hľadajúci prav- legov prof. Krasneca aj významní du. Nebol len vedcom hľadiacim do budúcna, hostia, medzi ktorými nechýbali ale aj človekom, ktorý napĺňal ideály klasic-doc. RNDr. Ľudovít Krasnec, CSc. a Dr. Jo- kých univerzít v ponímaní akademických slo-zef Krasnec, synovia prof. Krasneca, ktorí pri bôd. „Keď hovorím o tom, že najväčší dar, kto-tejto významnej príležitosti vydali pamätné rý prof. Krasnec svojim žiakom dal bolamedaily a ocenili niekoľko osobností pôso- neobyčajná voľnosť a sloboda v bádaní v časoch,biacich v okruhu prof. Krasneca. Striebornou keď sloboda nebola bežná, myslím tým to, že kaž-medailou zo súkromnej razby boli ocenení dý sa mohol chopiť témy, ktorú pokladal za vý-doc. Ing. Ivan Lacko, Dr.h.c. prof. RNDr. Jozef znamnú či perspektívnu. Bolo len na profeso-Čižmárik, PhD., doc. RNDr. Milan Žemlička, rových učeníkoch, ku ktorým sa aj ja hrdoCSc., doc. RNDr. PhMr. Rudolf Medvecký, hlásim, ako sa tejto slobody zhostili,“ uviedolCSc., doc. RNDr. Ružena Čižmáriková, CSc. vo svojom príhovore a ďalej doplnil: „Navyše,a doc. RNDr. Ivan Ostrovský, CSc. pán profesor v tej dobe ku slobode pridal aj nie-Slávnostný seminár otvoril a príhovor k 100. výročiu narodeniaprof. Krasneca predniesol Dr.h.c. prof. Ing. Ferdinand Devínsky, DrSc.,vedúci Katedry chemickej teórie liečiv FaF UK v Bratislave, ktorý bolzároveň aj niekdajším žiakom prof. Krasneca.14 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• odkaz prof. krasneca zostáva stále živýstále živý Prof. RNDr. Ľudovít Krasnec sa Prácu profesora Krasneca ocenil na svo- narodil 20. 8. 1913. Bol prvým jom zasadnutí aj Výbor Slovenskej farma- be, vážime si jeho účinkovanie na našej fakulte dekanom samostatnej ceutickej spoločnosti, ktorý ho ocenil čestným a s plným vedomím šírime jeho odkaz pre sú- Farmaceutickej fakulty UK titulom Čestný člen SFS in memorian. Oce- časnú a budúcu generáciu farmaceutov,“ uvie- v Bratislave, ktorú zakladal nenie z rúk prezidenta SFS prof. Čižmárika dol dekan FaF UK v Bratislave. spolu s prof. MUDr. Františkom prevzal syn prof. Krasneca doc. Ľudovít Švecom, DrSc. Fakultu Krasnec. Výbor Slovenskej farmaceutickej S historickým odkazom, životom a dielom vybudovali na základe spoločnosti ďalej rozhodol, že za významnú prof. Krasneca prítomných oboznámil Dr.h.c. prírodných a lekárskych vied vedecko-pedagogickú a organizatórsku prá- prof. RNDr. Jozef Čižmárik, PhD., prezident s výskumom ako ťažiskovým cu vo farmácii udelí prof. Krasnecovi in me- Slovenskej farmaceutickej spoločnosti, kto- atribútom jej činnosti. morian ocenenie Weberovu cenu a in me- rý stručne definoval a zhodnotil odkaz prvého Prof. Krasnec zvykol hovorievať: morian ocenenie Medailu Mgr. Vladimíra Jána dekana samostatnej Farmaceutickej fakulty „Fakulta bez výskumu je ako Žuffu za prínos do slovenského lekárenstva. UK v Bratislave. „Prof. Krasnec bol význam- bicykel bez kolies. Človek sa len ný organický chemik, vysokoškolský pedagóg, diví, na čo potom slúži takéto Pri tejto významnej príležitosti Výbor prvý dekan Ústavu Farmaceutickej fakulty vte- čudo.“ Bol nielen vynikajúcim Slovenskej farmaceutickej spoločnosti ďalej dajšej Slovenskej univerzity, neskoršie prorektor vedcom a vedúcim Katedry udelil ocenenie Weberovu cenu za význam- Univerzity Komenského, prodekan pre vedec- organickej a anorganickej nú pedagogickú, vedecko-výskumnú a orga- ko-výskumnú činnosť FaF UK v Bratislave, za- chémie, ale aj pedagógom, ktorý nizátorskú prácu vo farmácii Dr.h.c. prof. Ing. kladateľ a prvý vedúci Výskumného ústavu FaF vychovával generácie budúcich Ferdinandovi Devínskemu, DrSc. a MVDr. Mi- UK, súdny znalec a člen Komisie expertov Mi- predstaviteľov Farmaceutickej lošovi Jesenskému, PhD., riaditeľovi Kysuc- fakulty a jeho dedičstvo je kého múzea v Čadci za jeho diela v oblasti de- nisterstva školstva a kultúry pre štúdium me- viditeľné dodnes. Na jeho jín farmácie a medicíny. dicíny a farmácie,“ priblížil pôsobenie pevných základoch vyrástla prof. Krasneca prof. Čižmárik, ktorý ďalej Katedra chemickej teórie liečiv Súčasťou spomienkového seminára k 100. zdôraznil, že prof. Krasnec sa pričinil o mo- s uznávanými odborníkmi výročiu narodenia prof. Krasneca boli aj vy- dernú koncepciu výučby farmaceutickej a vynikajúcimi učiteľmi. stúpenia mladých pracovníkov a doktorandov chémie ako profilovej disciplíny na Farma- Katedry chemickej teórie liečiv FaF UK v Bra- ceutickej fakulte v Brne a Bratislave. „V ro- postavíme na široký a pevný základ prírodných tislave, ktorí priblížili nielen výsledky svojej ku 1958 prof. Krasnec napísal: 'Aby dostala far- vied, v prvom rade chémie, biológie, fyziky a ma- práce, ale aj pohľady na svoj budúci výskum. mácia v celej šírke správny smer vývoja, je treba, tematiky.' Toto konštatovanie vyslovené v roku Ako zdôraznil prof. Devínsky, isto nie je ná- aby mal v nej farmaceut monopolné postave- 1958 je možné považovať za jeho najdôležitejší hodné, že často stavajú na myšlienkach a ná- nie. Žiaľ, konštatuje prof. Krasnec, nie je tomu historický odkaz, pretože je aktuálny aj dodnes. padoch prof. Krasneca. až na lekárne ani zďaleka tak. Máme oblasti Prof. Krasnec sa pričinil o koncipovanie 5 roč- (red) farmácie, kde farmaceut je vzácny žiaľ – je to- ného štúdia farmácie, zaradenie matematiky, mu tak napríklad vo farmaceutickej výrobe, úvodu do štúdia dejín farmácie a lekárskych v riadení a výskume, o niečo lepšie je to v kon- disciplín ako boli anatómia, patofyziológia a bio- trole. Farmaceut musí byť v celom tomto pro- chémie do obsahu štúdia farmácie,“ zdôraznil cese vývinu nielen kontrolórom a distribútorom, prof. Čižmárik. ale aj tvorcom nových chemických liečiv. Z toh- to dôvodu je nutné, aby sa farmácia vymani- la z empírie, statického a popisného charakte- ru. Toto bude možné iba vtedy, ak farmáciu 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 15
PUbLICISTIkA •ako vnímajú starší pacientirIzIKO LIeKOv,ktorých výdaj nie je viazanýna lekársky predpis? V posledných 40 rokoch sa Užívatelia liekov vo všeobecnosti po- Projekt sa uskutočnil v 25 lekárňach vo zvýšenej miere začali važujú lieky vydávané bez lekár- v Slovenskej republike. Lekárne, v ktorých skeho predpisu za bezpečné. Pa- sa zbierali údaje, reprezentovali všetky oblasti používať lieky vydávané bez cienti majú zväčša málo vedomostí Slovenskej republiky. Získavanie údajov sa lekárskeho predpisu, tento o potenciálnych nežiaducich účinkoch liekov. uskutočnilo dotazníkovou metódou. Na zo- trend sa začal postupne Riziko liekov vydávaných bez lekárskeho stavovaní dotazníka sa podieľali sociológovia, uplatňovať aj v Slovenskej predpisu je väčšie u starších pacientov, pre- experti v oblasti geriatrickej farmakológie, far- tože v tejto vekovej skupine sa vyskytuje viac maceuti, ďalší lekári, ako aj viacerí diplomantirepublike. Jedným z dôvodov nežiaducich účinkov liekov pre odlišnosti vo a rigorozanti Oddelenia klinickej farmakoló- bol zmenený prístup farmakodynamike a farmakokinetike liečiv gie a farmakoterapie Katedry farmakológie u starších pacientov a zníženej compliance pa- a toxikológie FaF UK v Bratislave. Študenti v starostlivosti o vlastné cientov. Zvláštnosti farmakoterapie pacientov rozdali a vyplnili so staršími pacientmi 793 zdravie. čoraz častejšie sa vyššieho veku, ako aj hlavné faktory, ktoré dotazníkov, z ktorých oslovení respondenti ovplyvňujú účinok liekov u starších pacientov 00 dotazníkov vrátili. Po vyradení nespráv- v tomto procese sú uvedené v tabuľkách 1 a 2. ne vyplnených dotazníkov sa hodnotilo 519 zdôrazňovala aktívna úloha dotazníkov. Pri vyhodnocovaní dotazníkov Tabuľka 1: Osobitosti a zisťovaní vzťahov medzi jednotlivými zí- pacienta na rozdiel od farmakoterapie v staršom veku skanými údajmi boli použité štatistické me- paternalistického postoja tódy multivariantnej analýzy. • polymorbidita a začalo sa presadzovať • polyfarmácia Priemerný vek respondentov bol 72,2 ro- samoliečenie. Mnohé lieky, • zmeny vo farmakodynamike kov. Starší pacienti zaradení v projekte uží- ktoré boli dovtedy dostupné vali priemerne 2, liekov vydávaných bez le- iba na lekársky predpis sa a farmakokinetike liečiv kárskeho predpisu a ,4 liekov na lekársky • znížená compliance pacientov predpis. Ženy tvorili 70 % súboru. 75 % star- presunuli do kategórie • zvýšené riziko nežiaducich účinkov ších pacientov zaradených do súboru pova- vydávaných bez lekárskeho žovalo lieky vydávané bez lekárskeho pred- liekov a interakcií pisu za bezpečné. Pacienti starší ako 5 rokov predpisu. Tento proces si najčastejšie kupovali lieky bez lekárskeho pokračuje aj v súčasnosti. Doteraz sa problému nežiaducich účinkov voľ- predpisu pre bolestivé stavy, problémy s trá- nopredajných liekov u pacientov starších ako vením a kašeľ. ,4 % respondentov uviedlo, Výhodou je šetrenie 5 rokov nevenovala pozornosť na slovenskej že v minulosti pociťovali nežiaduce účinky pri výdavkov na lieky, ako aj ani medzinárodnej úrovni. Preto sme sa roz- užívaní voľnopredajných liekov. Desať naj- hodli zaoberať touto problematikou v projekte častejšie používaných liekov vydávaných bez dostatočný výber pre vypracovanom v spolupráci s pracovníkmi Le- lekárskeho predpisu, ktoré užívali pacienti užívateľov liekov, včasná kárskej fakulty UK v Bratislave. Sledovali sme, starší ako 5 rokov je uvedených v tabuľke 3. liečba symptómov ochorení ako starší pacienti vnímali riziko liečby liek- napríklad bolesti, horúčky, mi vydávanými bez lekárskeho predpisu Respondenti označili súčasné použitie kašľa a zvládnutie liečby a zisťovali sme faktory, ktoré by identifikovali viacerých liekov a použitie vyšších dávok lie- starších pacientov, ktorí považujú za bezpečnú jednoduchých ochorení liečbu liekmi bez lekárskeho predpisu. samotným pacientom. Na Tabuľka 2: Zmeny ovplyvňujúce účinok liečiv u starších pacientov druhej strane nevýhoda samoliečenia spočíva v tom, FArMAKODynAMicKé ODLiŠnOSti zmeny počtu a citlivosti receptorov; znížená kapacita homeostatických mechanizmov že sa nezriedka nesprávne diagnostikujú závažné FArMAKOKineticKé ODLiŠnOSti ochorenia a môže sa absorpcia: znížená sekrécia slín; zvýšené pH žalúdočnej šťavy; spomalená črevná pasáž distribúcia: zníženie objemu celkovej vody; redukcia svalovej hmoty; zmnoženie tukového tkaniva; podceniť riziko nežiaducich hypoalbuminémia účinkov a interakcií liekov, metabolizmus: znížená aktivita enzýmov CYP 450; zníženie prietoku krvi cez pečeň ktorých výdaj nie je viazaný exkrécia: pokles glomerulárnej filtrácie; pokles tubulárnej sekrécie a resorpcie; znížená renálna perfúzia na lekársky predpis.1 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• Ako vnímajú starší pacienti riziko liekov ... „Riziko liekov vydávaných bez lekárskeho predpisu je väčšie u starších pacientov, pretože v tejto vekovej skupine sa vyskytuje viac nežiaducich účinkov liekov pre odlišnosti vo farmakodynamike a farmakokinetike liečiv u starších pacientov a zníženej compliance pacientov.“ Užívatelia liekov vo všeobecnosti považujú lieky vydávané bez lekárskeho predpisu za bezpečné. Pacienti majú zväčša málo vedomostí o potenciálnych nežiaducich účinkoch liekov.kov ako faktory, ktoré zvyšujú pravdepo- Projekt stále prebieha a z dotazníkov sa vy- Záverom uvádzame, čo predovšetkýmdobnosť nežiaducich účinkov liekov vydáva- hodnocujú ďalšie získané údaje. Je potrebné vyplýva z výsledkov prezentovanéhoných bez lekárskeho predpisu. Starší pacienti uviesť, že význam získaných výsledkov o vní- projektu:považovali lieky, ktoré im odporúčali lekári maní rizika liekov vydávaných bez lekárske- • pacienti starší ako 5 rokov väčšinouza rizikovejšie. Častejšie sa vyskytovali res- ho predpisu u pacientov starších ako 5 ro-pondenti, ktorí by informovali farmaceutov kov ocenila aj medzinárodná komunita považujú lieky vydávané bez lekárskehoo NÚL v skupine, ktorá považovala liečbu voľ- klinických farmaceutov, pretože boli publi- predpisu za bezpečné,nopredajnými liekmi za bezpečnú. Hlavné cha- kované v oficiálnom časopise Európskej spo- • pacienti starší ako 5 rokov sarakteristiky návštevníkov lekární starších ločnosti klinickej farmácie – v karentovanom najčastejšie radia s lekárnikmi o liekochako 5 rokov, ktorí považovali lieky vydáva- časopise International Journal of Clinical Phar- vydávaných bez lekárskeho predpisu,né bez lekárskeho predpisu za bezpečné sú macy. • je preto potrebné ďalej zvyšovaťuvedené v tabuľke 4. edukáciu lekárnikov v tejto oblasti ako aj uskutočniť opatrenia pre zlepšenieTabuľka 3: 10 najčastejšie užívaných liekov % podiel komunikácie farmaceutov s pacientmivydávaných bez lekárskeho predpisu staršími pacientmi 42,8 staršími ako 5 rokov nielen 41, o účinkoch, ale aj o riziku liekovLiek 13,3 vydávaných bez lekárskeho predpisu, aibuprofén 5,4 práve tomu sa budeme venovať v ďalšejparacetamol 5,0 etape projektu.kyselina acetylsalicylová (400 − 500 mg) 3,7kombinácia paracetamol, guajfenezín, kofeín) 3,7 Literatúrahydrolytické enzýmy pankreasu 3,5 The story of self-care and self-medication. 40pikosulfát 3,5 years of progress, 1970–2010. WSMI. 2010.diklofenak 3,5 [online]. Available from URL:antacída s hydroxidom horčíka a hliníka http://www.wsmi.org/pdf/storyofselfcare_brocsimetikón hure.pdf. Accessed 15 Feb 2012.brómhexín Wawruch M, Kuzelova M, Foltanova T, Ondriasova, Luha J, Dukat A, Murin J, Shah R:Tabuľka 4: Hlavné charakteristiky pacientov, Characteristics of elderly patients whoktorí považovali lieky vydávané bez lekárskeho predpisu za bezpečné consider over-the-counter medications as safe. Int J Clin Pharm 2013;35:121–128.• Užívali lieky vydávané bez lekárskeho predpisu každý deň. Cuzzolin L, Benoni G. Safety of non-• Preferovali široký výber liekov vydávaných bez lekárskeho predpisu v lekárni. prescription medicines knowledge and• Považovali lieky vydávané bez lekárskeho predpisu za účinné. attitudes of Italian pharmacy customers.• Získavali informácie o liekoch vydávaných bez lekárskeho predpisu predovšetkým od farmaceutov. Pharm World Sci. 2010;32:97–102.• Prikláňali sa k tomu, že lieky vydávané bez lekárskeho predpisu sa môžu vydávať mimo lekárne. prof. RNDr. Magdaléna Kuželová, CSc. Katedra farmakológie a toxikológie FaF UK v Bratislave [email protected] 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 17
PUbLICISTIkA •Lekárnici v Českej republikevyjadrili znepokojenienad kritickou ekonomickousituáciou vidieckych lekární V dňoch 8. – 9. novembra 2013 sa v Jihlave uskutočnil XXIII. zjazd delegátov českej lekárnickej komory. Jedným z hlavných bodov rokovania bola voľba viceprezidenta komory, ktorým bol zvolený vedúci lekárnik IKeM Mgr. Michal Hojný. Ďalšími bodmi programu bolo schválenie rozpočtu komory, niektorých zmien stavovských predpisov a diskusia s pozvanými hosťami. Pozvanie prijali riaditeľ Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv v čR Mudr. Pavel Březovský, MBa, dekan Farmaceutickej fakulty uK v Hradci Králové prof. Pharmdr. alexander Hrabálek, cSc., ako aj zástupcovia Ministerstva zdravotníctva čR a zväzu zdravotných poisťovní v čR.Diskusia i prijaté uznesenia zjazdu dostatočnú hustotu siete v okrajových a vi- ktoré sa pokúsi vedenie ČLnK presadiť v naj- sa venovali predovšetkým súčasnej dieckych oblastiach, výraznou mierou potý- bližšej dobe. Ich podstatou by malo byť za- situácii v oblasti financovania zdra- kať s finančnými problémami. Riešením je vedenie možnosti zákazu vývozu liekov, kto- votníctva, najmä však lekárenskej podľa delegátov celková zmena financovania rých dostupnosť pre českých pacientov jestarostlivosti. Delegáti Českej lekárnickej ko- lekárenskej starostlivosti, ktorá by obmedzila výrazne obmedzená.mory zdôraznili, že na jednej strane sú v sú- závislosť príjmu lekární na cene vydávanýchčastnosti na lekárne kladené stále vyššie fi- liekov, ako je tomu dnes. Delegáti zjazdu v diskusiinančné nároky v dôsledku zdražovanianiektorých vstupov a povinnosti zavádzať no- Delegáti zjazdu vo svojom uznesení od- s pozvanými hosťami vyjadrilivé technológie, na strane druhej sa začínajú mietli taktiež prípadné zavedenie registrač- pripravenosť ČLnK k prípravepredovšetkým menšie lekárne, zaisťujúce ných pokladní v lekárňach, pretože každá le- nového systému odmeňovania káreň v súčastnosti disponuje skladovým lekárenskej starostlivosti systémom liekov umožňujúcim ich sledova- a legislatívnych zmien vedúcich nie kontrolnou autoritou, vrátane kontroly do- k potlačeniu reexportu liekov držiavania cenovej regulácie a pohybu jedno- a predstavili priority stavovskej tlivých liečiv. organizácie v období rokov 2014 – 2017. Zjazd komory upozornil aj na trvalé pro- blémy s reexportom niektorých liekov do za- (red) hraničia a ich nasledovným nedostatkom pre foto: ČLnK pacientov v Českej republike. Riešenie podľa delegátov spočíva v legislatívnych zmenách,18 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• InZERCIA inzerciaoPäť Sa ORION SlovakiazačíNa NaŠa SK-83101 Bratislava, Vajnorská 97 / OdborárskakaždoročnáaKcIa !\"#$ &'$()* +, -./.0/01.-/ 23) )$ !4#5(*6,78 97#3(#+'*: 9 7;)#<!,= )$ => ?'$\")3); (,7$4 $ )*@4$+)8 +#3'y.na krištáľ!Viedenská rodinná firma oRIoN svietidlá, Inovatívny design svetlas vlastnými výrobnými priestormi, ktorúriadi už tretia generácia rodiny Molecz,začína svoju každoročnú akciu na krištáľovésvietidlá. do 31. 12. 2013 kúpite u náskrištáľové svietidlá s cenovým zvýhodnenímaž 25 %. Využite preto túto akciu, vytvortesi doma či v práci príjemnú atmosférua splňte si svoje sny o svetle.O RION ponúka široký výber svietidiel vo všetkých štýloch Rôzne štýly a cenové kategórie a cenových úrovniach, počnúc veľkolepými krištáľovými lustrami cez pôsobivé svietidlá v sviežom dizajne až po mo- Náhradné sklá a tienidlá I Odborné poradenstvo I Špeciálne vyhotovenia derné svetelné systémy s LED technológiami. 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 19 Rozmanitosť najnovších kolekcií prináša všetko, po čom túži srdcemilovníka hry so svetlom. Sila firmy ORION spočíva v súzvuku ino-vatívneho dizajnu a aktuálneho technického štandardu, samozrej-mosťou sú kvalita a trvácnosť svietidiel. Naši odborne vyškolení pracovníci vám v našom obchodnom do-me ORION, na Vajnorskej ul. 97 v Bratislave, ochotne poradia v sú-vislosti s osvetlením, svietidlami či s výberom vhodného svetelnéhozdroja a oboznámia vás so všetkými potrebnými detailmi a možnosťami.Viac informácii nájdete na stránke: www.orion.co.at
TÉMA ČíSLA •nedostatkové lieky V minulom čísle Lekárnických Z oznam nedostatkových liekov bol následne doplnený o ďalšie lieky listov sme sa podrobne venovali nahlásené poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti a odoslaný problematike reexportu a priniesli Štátnemu ústavu pre kontrolu liečiv ako podnet na prešetrenie. „Zoz- sme analýzu paralelného vývozu namom chcela SLeK upozorniť na skutočnosť, že lekárnici lieky prac- liekov do zahraničia od začiatku ne zháňajú a nie je to ich vina, že nie sú,“ vysvetlil konanie SLeK PharmDr. tohto roka. uviedli sme niekoľko Ondrej Sukeľ. Súpis obsahuje viac ako 170 liekov, pričom v praxi je problém príkladov, kedy Štátny ústav pre so zabezpečovaním predovšetkým liekov na neurologické a onkologické ocho- kontrolu liečiv vydal na základe renia. „Tieto lieky môžu byť zaujímavé aj z hľadiska ich ďalšieho vývozu,“ upres- nil Dr. Sukeľ, ktorý potvrdil, že existuje reálna nedostupnosť niektorých lie- monitorovania a hodnotenia kov a pacienti sú častokrát nútení čakať na svoj liek aj týždeň či dokonca dva dostupnosti liekov rozhodnutia týždne. o nepovolení vykonať vývoz liekov mimo územie Slovenskej republiky. Lieky miznú z trhu (nevedno kam) Taktiež sme priniesli informácie o konkrétnych spoločnostiach, Zoznam nedostatkových liekov nezávisle na sebe analyzoval Štátny ústav pre ktorým štátny ústav takýto vývoz kontrolu liečiv i Ministerstvo zdravotníctva SR. nepovolil. Súčasťou príspevku bol aj stručný zoznam nedostatkových ŠÚKL konštatoval, že pri takmer polovici liekov zo zoznamu neeviduje ani liekov, ktoré eviduje Slovenská jedno reálne vyvezené balenie liekov za obdobie 3. štvrťroka 2013. Podkla-lekárnická komora ako problematické dom pre tieto závery boli údaje zo štvrťročných hlásení zasielaných na štát- z hľadiska ich reálnej dostupnosti. ny ústav veľkodistribučnými spoločnosťami za 3. kvartál roku 2013. Súčas- ne však ŠÚKL pri prešetrovaní týchto liekov zistil, že existuje viacero dôvodov ich nedostupnosti, ako napr.: logistické vzťahy, nedostatky vo výrobe, prerušenie alebo zrušenie výroby a iné. V zozname nedostupných liekov, ktoré štátnemu ústavu adresovala Slo- venská lekárnická komora sa však nachádzajú aj také lieky, pri ktorých ŠÚKL20 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• nedostatkové liekyv minulosti zistil možné ohrozenie dostupnosti ných spoločnostiach ešte nemusí znamenať, „Zverejnili sme zoznama poskytovania zdravotnej starostlivosti z dô- že sa dostanú aj do lekární. „Nechceme niko- liekov, aby sme liekyvodu ich nedostatku zapríčineného vývozom ho obviňovať, snažíme sa len pomenúvať pro- nemuseli pre pacientovzo Slovenska. Ide o lieky Lyrica, Clexane, Ins- blém a poukázať na stav, ktorý tu s dostupnosťou prácne zháňať.pra a Azilect, ktorých vývoz nepovolil štátny niektorých liekov nastal,“ vysvetlil Dr. Sukeľ. Chceme, aby bolo jasné,ústav v období máj – september 2013. že to nie je naša chyba,V októbri boli vydané ďalšie rozhodnutia o ne- Rôzne pohľady že lieky chýbajú.“povolení vývozu opätovne pre lieky Lyrica na dostupnosť liekova Clexane, pribudol však aj liek Xeplion, kto- PharmDr. Ondrej Sukeľ,rý sa taktiež nachádza na zozname nedos- Dostupnosť lieku nie je presne definovaná, Slovenská lekárnická komoratatkových liekov od Slovenskej lekárnickej čo v praxi spôsobuje viacero problémov. Nakomory. Celkovo Štátny ústav pre kontrolu jednej strane neexistujú jednoznačné pravidlá Lekárnici majú problém zabezpečiť 170 liekov. PRAVDA. Online. 12. 11. 2013liečiv vydal 7 rozhodnutí o nepovolení vývo- na hodnotenie dostupnosti liekov, na druhejzu lieku Xeplion vo všetkých silách pre 5 veľ- strane majú lekárne aj distribučné spoločnosti „To, že antikoncepcia jekodistribučných spoločností. V tomto obdo- povinnosť zabezpečiť liek pre pacientov do 24 ľudsko-právna otázka,bí štátny ústav identifikoval na základe analýz hodín. Pre pacienta je však liek nedostatko- boloužnaozajpotvrdenéaj ďalšie lieky zo zoznamu ako potenciálne ne- vý už v okamihu, akonáhle sa k nemu nevie medzinárodnýmidostatkové a vydanie rozhodnutí o nepovolení dostať, pre lekáreň sa stáva problémom ak inštitúciami a pre ženyvývozu týchto liekov možno očakávať v naj- naň musí čakať viac ako jeden deň. je to naozaj nevyhnutnýbližších dňoch. Ide o lieky na liečbu prízna- prostriedok na to, abykov chronických obštrukčných ochorení Z pohľadu bežnej lekárenskej praxe mô- mohli kontrolovaťpľúc, neurologických ochorení – liečba de- žeme hovoriť aj o tzv. sťaženej dostupnosti svoju reprodukciupresie a udržanie liečby schizofrénie a na- niektorých liekov. Pojem „ťažko dostupné“ a teda svoj život.“pokon liek na skrátenie doby trvania ne- môže pre pacienta znamenať napr. obmedze-utropénie a zníženie výskytu febrilnej nú zásobu konkrétneho lieku v lekárni, potre- Mgr. Janka Debrecéniová,neutropénie. bu čakať na najbližšiu dodávku lieku, absol- OZ Občan, demokracia a zodpovednosť vovať administratívny proces v lekárni a pod. Ministerstvo zdravotníctva paradoxne oz- Štát o úhrade neuvažuje. TA 3. Hlavné správy. 3. 11. 2013načilo informácie o nedostupnosti liekov za Nedostupnosť so sebou prináša okrem pro-klamlivé. Rezort tvrdí, že tieto lieky sú do- blémov so zabezpečením liekov pre pacien- „Zistili sme, žestupné u viacerých distribučných spoločností. tov aj mnoho ďalších problémov. V dôsledku zo 170 liekov, o ktorých„Zoznam liekov a ich dostupnosť preverovalo mi- obmedzeného počtu liekov na trhu firmy Slovenská lekárnickánisterstvo počas štyroch dní priamo u výrobcov uprednostňujú zásobovanie väčších lekární, komora tvrdí, že súaj distribučných spoločností. Výsledky analýzy predovšetkým v blízkosti odborných lekárov, nedostupné, nechýbapreukázali, že lieky zo zoznamu sa nachádza- malé lekárne sa k týmto liekov zväčša ne- ani jeden liek.“jú na sklade minimálne u jedného distribúto- dostanú. Vďaka znižujúcim sa cenám liekov,ra, vo viac ako tretine prípadov majú liek zo zoz- rastúcej konkurencii, ale i vďaka zvýšenej ne- Mgr. Zuzana Čižmáriková,namu na sklade dokonca až štyri distribučné dostupnosti liekov klesajú obraty lekární, čo Ministerstvo zdravotníctva SRspoločnosti,“ konštatuje sa v stručnom sta- niektoré z nich vedie k zapojeniu sa do pa-novisku, ktoré ministerstvo zverejnilo na svo- ralelného exportu. Dostupnosť liekov v lekárňach. TA 3. Hlavné správy. 20. 11. 2013jej internetovej stránke. Podľa Ondreja Sukeľazo Slovenskej lekárnickej komory však to, že (red)sa tieto lieky fyzicky nachádzajú v distribuč- Slovenskú lekárnickú komoru „Štát by nemal v uplynulých dňoch informovala rezignovať na úlohu ZP Dôvera o zvýšenom výskyte poskytovateľa tzv.falošných lekárskych predpisov na záchrannej sociálnej siete, a to najmä v čase lieky, ktoré sú uvedené aj krízy, ktorá sa zďaleka v zozname nedostupných liekov ešte neskončila. adresovaných Štátnemu ústavu V takýchto turbu- lentných časoch, keď pre kontrolu liečiv. Ide o lieky okrem iného stúpa aj Aggrenox 30, Azilect, Fragmin 2500 počet nezamestnaných ľudí v spoločnosti, si IU (Striek.) 10X0, 2ML/2,5KU, ľudia v dôchodkovom Fragmin 5000 IU/0,2 ML (Striek.), veku zaslúžia za svoje odvody garantovanú Fragmin 12500 IU časť dôchodkov(Striek.)10X0,5ML, Januvia 100MG, vyplatených zo strany štátu.“ Lyrica 56X75MG, Seretide diskus 50/500, Seretide diskus PLV IHN PharmDr. Tibor Czuľba, Slovenská lekárnická komora 180X50/500MCG a Vesicare.Pracovníci poisťovne zistili opakované Mal by podľa vás štát presúvať na ľudí viac zodpovednosti za ich život v podvodné predpisovanie týchto liekov dôchodkovom veku? TREND (Barometer). Roč. 23, č. 43, s. 5. pacientom bez ich vedomia, pričom 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 21 výber liekov bol realizovaný osobami na celom území SR.
PUbLICISTIkA • Najbližšie medziNárodNé podujatia orgaNizovaNé eSCp budú: The eScP International Workshop s témou Safe Transition of care. The clinical Pharmacy Approach, ktoré sa bude konať v talianskom Palerme, v dňoch 22. – 23. 5. 2014. The 43rd eScP Symposium s témou Patient Safety. bridging the Gaps, ktoré sa bude konať v kodani, v dňoch 22. – 24. 10. 2014. do pozorNoSti však dávame aj Naše SloveNSké podujatie: XXIII. Sympózium klinickej farmácie Lívie magulovej s témou Zvláštnosti farmakoterapie rizikových skupín pacientov, ktoré sa bude konať v rámci zjazdu SFS – v dňoch 4. – 6. 9. 2014 na Farmaceutickej fakulte Uk v bratislave.42. sympózium jú terapiu chronických chorôb v samostatných farmaceutických ambulanciách, začínajú ale-klinickej farmácie bo ukončujú farmakoterapiu, sledujú hladiny liečiv a na základe výsledkov upravujú dáv-Po deviatich rokoch, v dňoch 15. – 18. októbra 2013, kovanie. V ostatných rokoch dochádza v USAPraha opäť hostila významné medzinárodné podujatie k expanzii služieb klinických farmaceutov z ne-klinických farmaceutov. už po 42. krát sa klinickí mocníc do verejných lekární, preto bolofarmaceuti stretli, aby spoločne zdieľali vedecké a odborné a stále je nevyhnutnosťou kontinuálne vzde-skúsenosti, ako aj nadšenie z práce, ktorú majú možnosť lávať farmaceutov v rámci špecializačnéhovykonávať preto, aby mohli pomáhať pacientom. Témou a ďalšieho vzdelávania farmaceutov.tohtoročného sympózia bola Implementácia klinickejfarmácie v praxi – výskum, vzdelávanie a manažment. Prof. timothy F. chen z Austrálie pre- zentoval skúsenosti so zavedením a využí-D eň pred samotným sympóziom tom a zdravotníckym tímom. V rámci úvod- vaním hodnotenia medikácie (medication re- usporiadali naši českí kolegovia na ného ceremoniálu boli ocenení aj viacerí vý- view) v Austrálii. Poukázal na potrebu pražskom Institute postgraduál- znamní odborníci z klinickej farmácie, vrátane vzájomnej spolupráce zdravotníkov, predo- ního vzdelávaní ve zdravotnictví českých kolegov. všetkým lekárov a farmaceutov pre posky-prednáškové popoludnie na tému Klinická far- tovanie vysoko kvalitnej zdravotnej staros-macie ve Švýcarsku, USA a Austrálii – význam PrOgrAM PrVéHO DňA bol veno- tlivosti pre individuálnych pacientov.postgraduálního vzdělávání a výzkumu. vaný implementácii klinickej farmácie v pra- Farmaceuti dokázali v spolupráci s lekármiV rámci neho vystúpili kolegovia z USA, Au- xi v Európe a iných krajinách. V prednáškach nastavovať optimálnu liečbu pacientov tak, žestrálie, Švajčiarska a Českej republiky a pred- zaznelo množstvo zaujímavých a inšpirujúcich šetrili verejné zdroje, čo presvedčilo aj vlád-stavili vývoj a možnosti postgraduálneho informácií o tom, ako „robiť“ klinickú farmá- ne autority v Austrálii o dôležitosti klinickýchvzdelávania vo svojich krajinách, náročné za- ciu v reálnej praxi. Prof. Barry L. carter farmaceutov v praxi.čiatky a úspešný rozvoj tohto typu vzdelávania. z Univerzity v Iowe, USA, poukázal na to, že cesta rozvoja klinickej farmácie je mladá a dlhá Prof. Kurt e. Hersberger zo Švajčiar- Jednotlivé dni sympózia sa niesli v duchu zároveň. V USA sa začal rozvoj klinickej far- ska, ktorý so svojím tímom vedie Pharma-hlavnej témy. Úvod sympózia patril jeho pre- mácie v 0-tych rokoch 20. storočia, kedy sa ceutical Care Network Europe, vo svojej pred-zidentovi, prof. Jiřímu Vlčkovi z Farma- v nemocniciach začali rozvíjať služby farma- náške vyzdvihol úlohu verejných lekárnikov.ceutickej fakulty v Hradci Králové, ktorý zdô- ceutov, až kým sa v 90-tych rokoch dostali do Tak ako všade, aj vo Švajčiarsku prešlo le-raznil, že nevyhnutnosťou teoretických štádia, kedy každá akreditovaná nemocnica kárenstvo zmenami, ktoré kopírujú celosve-znalostí klinického farmaceuta je, aby išli ru- musí mať samostatné oddelenie klinickej far- tový trend – verejná lekáreň sa mení na kli-ka v ruke so získavaním praktických zručností mácie. Klinickí farmaceuti rutinne manažu- nické pracovisko a lekárenská starostlivosť saa skúseností, v priamom kontakte s pacien- orientuje čoraz viac na pacienta. Podobne ako jeho predrečníci, aj on zdôraznil potrebu far- maceutov v praxi ďalej inštitucionálne vzde- lávať, aby mohli prevziať dôležitú časť zod- povednosti za individuálnu terapiu svojich pacientov práve v prostredí verejnej lekárne. Časť prednášky bola venovaná aj spôsobu špe- cializačného štúdia, ktorá bola naozaj inšpi- ratívna a verím, že sa nám ju aspoň sčasti po- darí preniesť aj do nového špecializačného22 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• 42. sympózium klinickej farmácieŽiadna medikácia bez klinického farmaceuta – heslo ESCP. Zľava: Dr. M. Göböová, Dr. V. Kákošová, Dr. Siska Desplenter z Belgicka – súčasná prezidentkaESCP, prof. M.Kuželová, Dr. Erik Gerbrands z Holandska – riaditeľ medzinárodnej kancelárie ESCP, Dr. A. Oleárová, a Dr. Marie Zajícová z Opavyštúdia v odbore lekárenstvo na FaF UK. „V ostatných rokoch pojiť teóriu s praxou, a to už v pregraduálnomProf. Jiří Vlček predstavil účastníkom spô- dochádza v USA k expanzii stupni vzdelávania, vytvoriť systémy men-soby ďalšieho vzdelávania farmaceutov v Če- torstva, aby sa mladí farmaceuti mohli učiť odchách, kde v rámci sústavného vzdelávania služieb klinických farmaceutov skúsenejších a stať sa tak lepšími odborník-ponúkajú v úzkej spolupráci s lekármi tzv. „ko- z nemocníc do verejných lekární, mi v odbore.laboratívne“ semináre, kedy na niektorý vy- preto bolo a stále je nevyhnutnosťoubraný medicínsky problém poskytnú svoj po- kontinuálne vzdelávať farmaceutov Jeho slová potvrdila aj Moira Kinnear zohľad lekári, farmaceuti a následne riešia v rámci špecializačného a ďalšieho Škótska, ktorá v prednáške ukázala možnostiprípadové štúdie. vzdelávania farmaceutov.“ postgraduálneho vzdelávania v klinickej far- mácii naprieč Európou. Toto vzdelávanie je PrOgrAM DrUHéHO DňA bol ve- socio-ekonomického statusu pacienta, cez je- v každej krajine síce podobné, ale predsa iné.novaný téme Manažment rizika farmakote- ho (ne)dôveru k zdravotníctvu, zdravotníkom, Štúdium v klinickej farmácii, aj vzhľadomrapie u pacientov so špeciálnym rizikom ne- liekom, až po zložitosť liekového režimu, zá- na to, že povolanie farmaceuta je jednýmžiaducich udalostí – výzva pre klinických budlivosť, fyzické bariéry užívania liekov či z tých, ktoré sú v krajinách EÚ vzájomnefarmaceutov. V rámci prednášok predstavil vedomé rozhodnutie neužívať predpísanú far- uznávané, by sa malo nejakým spôsobom rám-prof. Przemyslaw Kardas z Poľska projekt, makoterapiu. Farmaceuti majú k dispozícii ná- covať či usmerňovať.ktorý sledoval adherenciu (pred časom sa viac stroje, ktorými vedia non-adherenciu zistiť,používal pojem kompliancia) pacientov k pred- a podľa toho aj manažovať starostlivosť o pa- Okrem plenárnych prednášok mali účast-písanej medikácii (nielen) v strednej Európe. cienta vo verejnej lekárni. Zostáva veľkou vý- níci možnosť zúčastniť sa na zaujímavých in-Výsledky tohto projektu sú alarmujúce – me- zvou pre farmaceutov, aby sa venovali aj tej- teraktívnych seminároch, ústnych prezen-nej ako 50 %-ná priemerná non-adherencia na- to problematike a napomáhali tak svojim táciách vybraných posterových príspevkov,šich pacientov má nielen zdravotné dôsled- pacientom byť adherentnými k indikovanej te- či prejsť si postery samotné. Je potešujúce,ky v nezlepšovaní ich stavu, ale aj ekonomické rapii. že klinická farmácia sa rozvíja aj u nás a žedôsledky na zbytočne zvýšenú spotrebu ve- sme mohli mať na tomto významnom me-rejných zdrojov. Je preto na mieste, aby sa tretí Deň SyMPóZiA bol venovaný dzinárodnom podujatí klinickej farmácie ajkompetentní spojili a vymysleli stratégiu téme Smerovanie vzdelávania, výskumu aktívne slovenské zastúpenie. Konkurenciaprevencie a riadenia non-adherencie. a manažmentu v klinickej farmácii. Prof. ian bola podľa slov predsedníčky vedeckého vý- Bates z Veľkej Británie zdôraznil potrebu pre- boru sympózia Dr. Daniely Fialovej z ČR Na jeho slová nadviazal Dr. Bart van den silná. Na základe prísneho hodnotenia od-Bemt z Holandska, ktorý poukázal na kom- borných posudzovateľov boli na prezento-plexnosť príčin non-adherencie a ich možné vanie prijaté len 2/3 prihlásených príspevkov.riešenia. Dôvody non-adherencie sú rôzne, od Zo Slovenska bolo formou posterov pre- zentovaných prác autorov z Farmaceutic- kej fakulty UK v Bratislave, z Fakultnej ne- mocnice v Nitre a z Detskej fakultnej nemocnice v Bratislave. Priame stretnutie s kolegami z klinickej pra- xe z iných krajín a diskusie o výsledkoch ich práce sú obohacujúce, inšpirujúce a podnecujú k ďalšej práci na rozvoji odboru klinická far- mácia, ktorá má v systéme zdravotníctva a pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti svoje vý- znamné postavenie. Je na nás, farmaceutoch, ako budeme klinickú farmáciu a mnohé po- znatky z nej praktizovať v našej každodennej praxi v prospech našich pacientov. PharmDr. Anna Oleárová, PhD., MPH Katedra organizácie a riadenia farmácie FaF UK v Bratislave foto: autorka a C-IN 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 23
úČELnÁ (FARMAko)TERAPIA vYbRAnÝCH oCHoREní •a42 aktinomykotické infekciea42.0 Pľúcna aktinomykózaa42.1 Brušná aktinomykózaa42.2 cervikofaciálna aktinomykózaa42.7 aktinomykotická septikémiaa42.8 Iné formy aktinomykózya42.9 nešpecifikovaná aktinomykózaEtiológiaAktinomycéty sú saprofyty prítomné v ústnej dutine 25 – 27 % zdra- aktinomykóza je chronické infekčnévých ľudí a ingesciou sa dostávajú do tráviaceho traktu. Vyskytujú ochorenie endogénneho pôvodu, ktoré jesa ale aj na iných slizniciach vrátane ženského genitálu. Vzhľadom vyvolané anaeróbnymi mikroorganizmamina ich endogénny pôvod je pravdepodobne jediná prevencia dôkladná rodu actinomyces, najčastejšie actinomyceshygiena chrupu, pretože pri nedodržaní ústnej hygieny ich záchyt- israelii. Pri porušení integrity sliznicenosť stúpa až na 100 % vyšetrených osôb. V podstate ide o neinva- aktinomycéty prenikajú do tkanivazívne mikroorganizmy neprodukujúce žiadny exogénny faktor cha- a vytvárajú mnohopočetné abscesy, častorakteru toxínu, schopné prežívať aj intracelulárne v bunkách obklopené granulačným tkanivom. Infekciahostiteľa. Na vyvolanie zápalového procesu vyžadujú narušenie sliz- postupuje ďalej kontinuálnym šírením,ničnej bariéry alebo prítomnosť devitalizovaného tkaniva, cez kto- menej často sa šíri hematogénnou cestouré môžu invadovať hlbšie do priľahlých orgánov. Ich patogenita prav- a vytvára vzdialené ložiská.depodobne spočíva v druhovo špecifickom peptidoglykáne, ktorý jesúčasťou ich bunkovej steny a navodzuje zápalovú reakciu a bunka-mi sprostredkovanú precitlivenosť, ktorá nepriamo vyvoláva po-škodenie tkaniva. Aktinomykóza je navyše polymikrobiálne ochoreniečasto s prímesou 5 až 10 ďalších typov mikroorganizmov, ktoré par-ticipujú tvorbou toxínov a rôznych enzýmov na zápalovom procese.Možno ich chápať aj ako kopatogény, ktoré svojim pôsobením zvy-šujú relatívne nízky virulentný potenciál aktinomycét. Ochorenie sapreto väčšinou vyskytuje u imunitne oslabených jedincov, najčastejšímipredispozíciami sú imunosupresívna liečba v kombinácii s chirur-gickými zákrokmi alebo extrakciou zubov. Približne v jednej tretineprípadov však nie je zistená žiadna predispozícia.Klinická manifestácia: 2. torakálna forma je tiež charakteristická granulomatózne ab-Klinicko-patologické formy aktinomykózy scedujúcim zápalom s tvorbou početných fistúl do dutiny hrudníka alebo na povrch, prípadne do iných susediacich orgánov. K infekciiHoci sa aktinomykóza môže manifestovať v ktorejkoľvek pľúc môže dôjsť aspiráciou aktinomycét z ústnej dutiny aj bez zjav-lokalizácii prípadne aj v generalizovanej forme, v princípe nej aktinomykózy v tejto oblasti, samozrejme, pri cervikofaciálnej for-poznáme jej tri základné typy : me aktinomykózy s fistuláciou do ústnej dutiny sa možnosť aspirá- cie infekčného materiálu zvyšuje. Aktinomykóza pľúc má charakter 1. cervikofaciálna forma sa prejavuje charakteristickým ede- abscedujúcej pneumónie. Osobitnou formou ochorenia je exogénnamatóznym zdurením submandibulárnej oblasti s fistuláciou a výto- alergická pneumonitída ako prejav hypersenzitivity pri dlhodobomkom hnisu navonok, ktorý obsahuje množstvo aktinomycétových drúz. vdychovaní aktinomycét. Hematogénna metastáza z cervikofaciálnejOchorenie má spočiatku charakter akútneho zápalu, tuhý edém mäk- alebo abdominálnej formy je takisto možná, u obidvoch foriem sa všakkých tkanív na tvári a pod sánkou však pretrváva a koža nad ním je aktinomyóza môže dostať do pľúc šírením per continuitatem z hor-nápadne livídna. Hoci sa donedávna pokladala za najčastejšiu a naj- nej apertúry hrudníka alebo cez bránicu s rozsiahlym postihnutímtypickejšiu formu, dnes tvorí približne len tretinu všetkých prípadov. mediastína alebo aj chrbtice. Často môže imitovať tuberkulózu ale-Častým ochorením dutiny ústnej v súvislosti s aktinomycétami a ďal- bo nádorový proces. Aktinomykóza perikardu vzniká plynulým pre-šími anaeróbnymi baktériami žijúcimi v kryptách tonzíl a predovšetkým chodom z mediastína alebo pľúc a môže zapríčiniť až prevalenie sav sulcus dentivogingivalis je postihnutie parodontu, ktoré vedie k vy- hnisu do srdcových dutín so vznikom centrálnej pyémie.kývaniu a postupne až strate zubov. Často sa vyskytuje aj v ústnejdutine pacientov s malígnymi nádormi po ožarovaní hlavy, čo favo-rizuje jej zaradenie k oportúnnym infekciám.24 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• A42 Aktinomykotické infekcie 3. Brušná forma môže byť spočiatku nenápadná, av- Terapiašak s rizikom vzniku diseminovanej infekcie, ktorá mô-že skončiť aj napriek liečbe fatálne. Abdominálna forma Väčšina prípadov reaguje priaznivo na liečbu. Hlavným liekom je antibiotikumvzniká buď propagáciou z hrudníka alebo ide o primár- penicilin, podávaný dlhodobo, najmenej 8 týždňov, niekedy až 1 rok. Penicilínnu črevnú infekciu. Často vzniká v súvislosti s chirurgickou sa prvé 2 týždne podáva i. v., neskôr perorálne. Miesto penicilínu je možné po-intervenciou. Aktinomykotická infiltrácia môže postihovať dávať doxycyklín. V liečbe antibiotikami je nutné pokračovať ešte niekoľko týžd-rôzne orgány napr. pečeň, vaječníky, močové cesty, ale ňov po zjavnom vyliečení sa.aj kosti s deštruktívnymi následkami. Do istej miery sa-mostatná forma v súvislosti s používaním vnútromater- Aktinomycéty sú v rôznej miere citlivé na ďalšie antibiotíká ako sú:nicových antikoncepčných teliesok je aktinomykóza • Kombinácie penicilínov, vrátane inhibítorov betalaktamáz (amoxicilínmaternice. Primárne postihnutie čriev sa pozorujevzácne a je najskôr deglutinačného pôvodu. Vzniká naj- a inhibítor beta-laktámazy – Actinobacillus actinomycetemcomitans,častejšie v appendixe a flexura sigmoidea, postihnuté mô- piperacilín a inhibítor beta-laktámazy – Actinomyces spp.)žu byť však všetky úseky tráviaceho traktu. Niekedy je • Makrolidy (spiramycín viac ako 90 % kmeňov je citlivých)asociovaná s divertikulózou čreva. Aktinomykotická • Linkozamídy (klindamycín – všeobecne citlivé na Actinomyces israelii)apendicitída má väčšinou chronický priebeh s hnisavým • Fluorochinolóny (ciprofloxacín) – spravidla rezistentnéa fibroproduktívnym procesom. Vznikajú zrasty so su- • Imidazolové deriváty (metronidazol) – obvykle citlivé druhysednými orgánmi, mnohopočetné abscesy prestupujú no-vovytvorené väzivo a fistulami komunikujú s kožou na- Pri liečbe ženských urogenitálnych trichomonádových, kandidových alebovonok alebo do prirastených častí čreva. Tromboflebitída zmiešaných infekcií je možné použiť lokálne imidazolové deriváty (kombinácia metronidazolu a mikonazolu vo forme vaginálnej tablety).zdroj: wikipedia.org zdroj: studyblue.commezenteriálnych žíl pri črevnej aktinomykóze vedie Pri onychomykotických formách aktinomykózy je možné použiť antimykoti-k portálnej pyémii a aktinomykóze pečene, v ktorej pri ká na vonkajšie použitie, menovite amorolfín, ktorý vykazuje aditívny alebo sy-zdĺhavom priebehu vznikajú mnohopočetné pseudotu- nergický účinok s mnohými antimykotikami pôsobiacimi proti dermatofytom,morózne aktinomykómy vrátane ketokonazolu, itrakonazolu, terbinafinu a griseofulvinu. (Poznámka: bak- térie s výnimkou Actinomyces nie sú na amorolfín citlivé). Zoznam konkrétnychDiagnóza liekov zatriedených podľa ATC skupín nájdete na stránke https://www.slek.sk.Základom diagnózy sú príznaky ochorenia, röentgeno- Pri ťažkom postihnutí, rozsiahlych ložiskových zápalových tkanív sú nutné roz-vé vyšetrenie a mikrobiologické (kultivačné) vyšetrenie siahle chirurgické výkony, vyrezaním ložísk či ich rozrezanie a zavedenie dre-z obsahu dýchacích ciest, hnisu z odobraného tkaniva. náže.V hnise alebo tkanive vyzerajú pôvodcovia ako uzlíky vlá-kien alebo sírovo žlté telieska. Dôležité je odlíšenie pľúc- Literatúra: http://www.lefa.sk/internet/nozokom/2005/2005-2/07.pdfnych ložísk aktinomykózy od tuberkulózy alebo nádorov. http://www.anamneza.cz/Aktinomykoza/nemoc/182http://www.medicabaze.cz/index.phpNajviac zmien pri brušnej forme je v pravom podbruš- ?&sec=term_detail&termId=195&tname=Aktinomyk%C3%B3zaku. Hmatateľný útvar v pravom podbrušku môže všakbyť spôsobený napr. i akútnym zápalom červovitého prí- PharmDr. František Tamervesku alebo nádorom čreva. Katedra lekárenstva a sociálnej farmácie UVLF v Košiciach Czappová Brigita Farmácia, 5. ročník UVLF v Košiciach 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 25
PUbLICISTIkA •vzdelaný študenta návšteva uVLF v KošiciachV ýmenná návšteva medzi Sloven- 22. októbra 2013 ste mali O pár dní neskôr prebehlo na pôde Far- ským spolkom študentov farmácie možnosť bližšie spoznať svoj maceutickej fakulty UK edukačné podujatie z FaF UK a Spolkom košických štu- zdravotný stav počas ďalšej pod názvom Vzdelaný študent. Študenti, dentov farmácie z Univerzity ve- zo série biochemických učitelia, zamestnanci fakulty, ale aj náhodníterinárskeho lekárstva a farmácie v Košiciach meraní organizovaných okoloidúci mali možnosť dozvedieť sa bližšiesa konala 10. októbra 2013. Jej hlavným cie- Slovenským spolkom informácie o svojom zdravotnom stave. Čle-ľom bolo vzájomne spoznať prostredie ka- študentov farmácie (SSŠF) novia SSŠF (Matej Borza, Martin Dragún,tedier a prehĺbiť vzťahy medzi študentmi. a počas dvoch výmenných Vierka Dušková, Lenka Gajdárová, Amália Ja-Prvá časť výmenného pobytu prebehla v Bra- návštev mohli zase študenti kabová, Alena Kellnerová, Janka Leskovská,tislave na Farmaceutickej fakulte UK. Študenti farmácie z Bratislavy a Košíc Petra Straková, Šarlota Longauerová) po-farmácie z Košíc, menovite Lukáš Jaroščiak, zistiť, v čom sa ich študijné skytovali merania krvného tlaku, BMI (BodyZuzana Fedorová, Veronika Ihnátová, Diana programy navzájom líšia. Mass Index), hladiny glukózy a cholesteroluKababiková, Anna Kostková dostali hneď po z kvapky kapilárnej krvi. V súvislosti s kar-príchode možnosť preveriť si svoje znalosti Štefánie Megyešiovej dostali na cvičenia diovaskulárnymi ochoreniami ide častona laboratórnom cvičení z predmetu analýza z farmaceutickej technológie. Rovnako ako ich o ochorenia, ktorým sa dá veľmi ľahko pred-liečiv, v rámci ktorého ich doc. RNDr. Želmíra košickí kolegovia, aj oni mali možnosť spoz- chádzať a ktorých stav vieme zlepšiť úpravouBezáková, CSc. oboznámila s výučbou na fa- nať miestny spolok a mesto v podobe histo- životného štýlu.kulte. Nasledujúci deň zase navštívili labo- rickej prehliadky po jeho najkrajších záku-ratóriá farmaceutickej technológie, ktoré tiach. Dôležitá je ale informovanosť verejnostiim predstavila RNDr. Klára Gardavská. Ne- a záujem starať sa o svoje zdravie.okúsili však iba laboratórne priestory, ale aj A práve zvýšenie verejného povedomiaštudentský život v podobe Mlynskej doliny, v oblasti KVS ochorení tomu dokážev ktorej boli ubytovaní, univerzitnej beánie či napomôcť. Merania využilo približneprehliadky Starého mesta a návštevou Slavína, 80 ľudí, organizáciu projektu malaktorá sa uskutočnila v deň ich odchodu. na starosti Lucia Matúšková. Návšteva sa zopakovala o presný týždeň Obe podujatia vďačia za podporuv podobe piatich študentov z FaF UK: Zuzany Slovenskej lekárnickej komoreŽelinskej, Veroniky Mitašovej, Janky Kaka- a Farmaceutickej fakulte UK, výmennálejčíkovej, Ivany Balačinovej a Michala Radika. návšteva aj Univerzite veterinárskehoKošickí študenti im vďaka spolupráci s fa- lekárstva a farmácie v Košiciach.kultou umožnili navštíviť výučbu veľkej čas-ti predmetov. Katedru mikrobiológie a imu- Michaela Barkociovánológie im predstavil prof. MVDr. Juraj Peter ŠišovskýPistl, PhD., Pavilón chemických disciplín za- Foto: archív SSŠF a SKŠFse doc. MVDr. Zuzana Kostecká, PhD. a voFarmaceutickom pavilóne sa za výkladu Mgr.2 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• PUbLICISTIkATwinovali sme. V Bratislavedesiateho októbra v ranných hodinách sme v pätici (Lukáš Jaroščiak, zuzana Fedorová, Nika Ihnátová, diana Kababiková a anna Kostková) ako zástupcovia Spolku košických študentov farmácie s miernym zvieraním žalúdka nasadli na vlak smerujúci do nášho hlavného mesta. čakal nás trojdňový pobyt v prostredí mladých ľudí študujúcich na Farmaceutickej fakulte univerzity Komenského v Bratislave.Cesta ubiehala a naše mozgové závity pracovali naplno. Sa- V sobotu sme sa poprechádzali po bratislavských uličkách, pozreli mozrejme, že sme mali trochu strach, ako nás privítajú, čo si Staré mesto a vyšľapali na Slavín, odkiaľ bol krásny výhľad na mes- si pre nás pripravili a či nespravíme zlé meno nášmu spol- to. Prehliadku sme ukončili v Horskom parku pri kávičke a domá- ku a univerzite. Bolo ťažké sa sústrediť na krá-sy prírody, okolo ktorých vlak prechádzal. com koláčiku. Rozlúčili sme sa s novými priateľmi a s pokojom na duši, že o týždeň sa s nimi opäť vidíme v Košiciach, sme Na stanici nás s úsmevom na tvári priví- nasadli do vlaku na dlhú cestu ku nám, do metropoly vý-tala Lucia Matúšková, predsedkyňa pre chodu.vzdelávanie, ktorá nás preplnenou MHDdopravila na fakultu, kde nás už očakávala Naše dojmy boli z tejto výpravy zmiešané. „Súviceprezidentka Slovenského spolku štu- určité veci, ktoré majú lepšie doriešené, keďže majúdentov farmácie, Nina Mačugová. Hneď už po tých mnohých rokoch systém. A niečo naopaknás navliekla do bielych plášťov a vybralisme sa do laboratória na analýzu liečiv. máme lepšie my, napríklad novšie la- boratóriá aj organizačne sa mi Predtým nás pani doc. RNDr. Želmíra Be- u nás viac páči. Závidím imzáková, CSc. oboznámila s fungovaním vý- najmä jedáleň a bunky naučby v Bratislave a čím sa odlišuje od našej. internátoch. ObrovskouDostali sme vzorky, miesto v laboratóriu a na- nevýhodou v Bratislave ješe zručnosti sme mohli ihneď prezentovať. doprava, všade veľa ľudíSystém fungovania cvičení je trochu iný a všetko je ďaleko. Mož-ako u nás, no pomerne rýchlo sme no by som si na Brati-sa aklimatizovali a už aj pipetova- slavu časom zvykla, aleli, vážili, zohrievali, chladili, do- tieto tri dni ma skôr pre-kazovali. Naše obavy postupne svedčili o tom, že som si vy-klesali až na nulu. brala správne. A to Košice,“ vyjadrila sa Nika Ihnátová (členka SKŠF). Po ubehnutí cvičenia sme Na záver si rezervoval miesto náš pre-sa presunuli do Mlynskej do- zident SKŠF Lukáš Jaroščiak so svojím vy-liny – miesta plného mladých hlásením: „V prvom rade by som sa chcel po-ľudí s túžbou splniť si svoj vy- ďakovať členom Slovenského spolku študentovsokoškolský sen. Ubytovali farmácie za milé privítanie, osobný prístupsme sa na internáte a veľkou a super náladu, ktorá zavládla na Twine v Bra-rýchlosťou sme sa presunuli do tislave. Zároveň sa teším na ich návštevu u násjedálne, keďže náš organizmus v Košiciach, kde sa pokúsime zabezpečiť podobnúneuveriteľne potreboval potra- atmosféru tej, ktorá bola v Bratislave. Taktiež byvinovú injekciu. Z množstva úžas- som sa chcel poďakovať Slovenskej lekárnickej ko-ne chutne vyzerajúceho jedla sme si more a Univerzite veterinárskeho lekárstva a farmá-mali problém vybrať to, ktoré skonzu- cie v Košiciach za ich finančnú pomoc, bez ktorej by bolmujeme. Možno preto sme nie všetci zos- tento projekt len ťažko realizovateľný. Twin Bratislava-tali len pri jednom. Košice nie je jediným projektom, na ktorom Spolok košických štu- dentov farmácie spolupracuje so Slovenským spolkom študentom farmácie. Zoznámili sme sa aj s ďalšími členmi SSŠF, prehodnocovali štu- V letnom semestri sa môžete vďaka našej spolupráci tešiť na Public Healthdijné plány, porovnávali, analyzovali. Po vyčerpávajúcich debatách kampane na národnej úrovni, konkrétne na Deň zdravia a na Deň pro-sme sa presunuli do mesta na Beániu vysokých škôl – akciu pre všet- ti tabaku, ktoré sa uskutočnia siedmeho, respektíve 30. mája 2014.“kých vysokoškolákov, na ktorej sme ostali do neskorej noci. Či sko-rého rána? Takže už stačí len dodať, že máme za sebou tri úžasné dni, za kto- ré sme veľmi vďační všetkým zložkám, ktoré nám túto cestu umož- Po krátkom spánku sme nasadli do MHD a vybrali sa opäť skú- nili, a s veľkým odhodlaním sa púšťame do ďalších úloh a predsav-mať terén fakulty. Tentoraz laboratória na galeniku. Za výkladu pa- zatí.ni doktorky RNDr. Kláry Gardavskej, CSc. sme prechádzali cez jed-notlivé miestnosti a vnímali ich „galenickú vôňu“. Bola nám ukázaná Viva Pharmacyaj sterilná miestnosť s prístrojmi určenými napr. na prípravu očnýchkvapiek. Večer sme navštívili študentský bar – Kotolňu, kde sme Anna Kostkovámohli zažiť podobnú atmosféru ako u nás v F-klube, avšak s trochaväčšou kapacitou a počtom študentov. Spolok košických študentov farmácie 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 27
PUbLICISTIkA • Dispenzačné maximumZ dravotné problémy sú pravdepo- dispenzačné minimum všeobecne chápeme ako povinnosť dobne tým hlavným dôvodom, pre- lekárnika informovať pacienta pri výdaji liekov o jeho čo pacient prichádza ako k lekárovi, správnej aplikácii či použití, o jeho dávkovaní, o jeho vzťahu tak do lekárne a na túto skutočnosť k potrave, o špecifických podmienkach jeho uchovávania, akoby sme mali v komunikácii s ním reagovať. To aj o iných informáciách potrebných pre pacienta. Pokúsmepredpokladá mať základné vedomosti o ocho- sa odhaliť, čo očakáva pacient vstupom do lekárne. okremrení pacienta, a to predovšetkým o symptó- toho, že si chce vybrať lieky, ktoré mu predpísal jeho lekár,moch sprevádzajúcich toto ochorenie, pocho- prípadne si kúpiť ním vybrané alebo lekárnikom doporučenépiteľne, doplnené o možnosti jeho liečby lieky na jeho zdravotné obtiaže je to asi aj očakávaniea prípadných rizikách. dozvedieť sa niečo aj o svojej chorobe. Vedomosti o ochoreniach by mohli byť pro- 1 Z celkového množstva predpísanýchstriedkom získania si dôvery pacienta a na- liekov je cca 20 – 30 % liekov pred-plnenia proklamovanej starostlivosti o pa- písaných neúčelne. Inými slovami,cienta ako hlavnej úlohy lekárnika. takto predpísaný liek nielenže nemôže zá- sadne pozitívne ovplyvniť liečbu daného Vyššiu úroveň vedomostí o ochoreniach ochorenia, ale má za následok predpísanie ďal-predovšetkým vo vzťahu k MKCH by bolo šieho a ďalších liekov, dokonca niekedy aj lie-pravdepodobne potrebné zabezpečiť v sys- kov s rovnakou účinnou látkou. Táto poly-téme pregraduálneho a postgraduálneho pragmázia nielen že stojí štát a poistencovvzdelávania, ale možno aj v systéme sústav- nemalé finančné prostriedky, ale predstavu-ného vzdelávania. Široké možnosti nám v sú- je výrazné zvýšenie rizika vyplývajúce z kon-časnosti ponúkajú internetové vyhľadáva- traindikácií a interakcií predpísaných liekov.če, predovšetkým v ich dostupnosti, Nie je výnimkou, že pacient užíva súbežne ajaktuálnosti a ich vhodnosti na samoštúdium. pätnásť druhov liekov. Hlbšie poznanie ochorení je mimoriadne Väčšina problémov v oblasti účelnej far-dôležité aj z hľadiska racionálnej a účelnej far- makoterapie vyplýva z predpisovania liekovmakoterapie. Platí to, že nemôžem efektív- v rozpore s dikciou zákona č. 32/2011 Z.z.ne liečiť niečo, čo nepoznám. Z analýzy niekoľko miliónov receptov, kto-rú sme urobili na Katedre lekárenstva a so-ciálnej farmácie UVLF v Košiciach, vyplývajúniektoré čísla a fakty:28 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• dispenzačné maximumo liekoch a zdravotníckych pomôckach SyStém je možNé využiť Na:a o zmene a doplnení niektorých zákonov, kto-rý vo svojich dvoch častiach uvádza: A: úrovni zdravotných točnosť, že máme pravdepodobne ako jediný Predpisujúci lekár je povinný pri pred- poisťovní v oblasti revíznych štát v EÚ na recepte diagnózu v tvarepisovaní humánneho lieku spôsobom uve-deným v odseku 5, zdravotníckej pomôcky činností (v súčinnosti so MKCH-10.a dietetickej potraviny postupovať účelne zmluvnými lekárňami) Všetky kontraindikácie a interakcie ma-a hospodárne podľa súčasných poznatkovfarmakoterapie v súlade so súhrnom cha- jú suspektný pravdepodobný charakter, čorakteristických vlastností humánneho liekuschválenom pri jeho registrácii, zdravot- znamená, že nie všetky sa musia prejaviťnícku pomôcku len na účel určenia uvede-ný v ES vyhlásení o zhode zdravotníckej po- 1) identifikácia pacientov s neúčelnou far- u každého pacienta, rozhoduje o tom kon-môcky a dietetickú potravinu na účelurčenia uvedený v návode na používanie makoterapiou, dícia každého jednotlivca, jeho imunologickáschválenom pri uvádzaní dietetickej potra-viny na trh. 2) identifikácia pacientov s príznakmi kon- výbava, spôsoby stravovania, dĺžka trvania Za terapeutické použitie registrovaného traindikácie, ochorenia a pod. Úlohou lekárnika by moh-humánneho lieku na indikáciu, ktorá nie jeuvedená v súhrne charakteristických vlast- 3) identifikácia pacientov s príznakmi in- lo byť na základe prebiehajúcich symptómovností humánneho lieku, je zodpovedný pred-pisujúci lekár, ktorý je povinný raz ročne oz- terakcie. identifikovať takého pacienta, čím by sa mo-námiť štátnemu ústavu terapeutické použitietohto lieku. Na terapeutické použitie regis- hol lekárnik stať nepostrádateľnou súčasťoutrovaného humánneho lieku na indikáciu, kto-rá nie je uvedená v súhrne charakteristických B: úrovni predpisujúceho liečebno-preventívnej starostlivosti a záro-vlastností humánneho lieku sa vyžadujepredchádzajúci písomný súhlas pacienta lekára v interaktívnom režime veň by táto jeho činnosť mohla byť činnos-s terapeutickým použitím tohto humánneho ťou hradenou zdravotnými poisťovňami.lieku; tento súhlas je súčasťou zdravotnej do-kumentácie pacienta. 1) vylúčenie neúčelnej farmakoterapie e: úrovni nemocničnej2 Z analýzy preskripcie ďalej vyplýva, (s hlavným využitím v línii prvého kon- starostlivosti (prostredníc- že cca 10 – 20 % predpísaných liekov taktu) – projekt nielen že identifikuje roz- je pri danom ochorení (ochore-niach) kontraindikovaných alebo kombinácia por s platným znením SPC, ale ponúka tvom klinického farmaceuta)týchto liekov vykazuje závažné nežiaduce in-terakcie, teda ich súbežné užívanie môže váž- riešenie, teda konkrétne lieky umožňu-ne poškodiť zdravie pacienta, ktorého ná-sledná liečba stojí ďalšie financie, či už štát júce účelnú a racionálnu farmakoterapiu, 1) návrh výberu vhodného lieku, prípadnealebo pacienta. 2) zníženie množstva kontraindikácií s po- terapeutického postupu pri liečbe kon-V rámci riešenia týchto vleklýchproblémov sme na Katedre pisom symptómov sprevádzajúcich danú krétneho pacienta,lekárenstva a sociálnej farmácieUVLF v Košiciach vyvinuli systém kontraindikáciu, 2) identifikácia a prípadne zabránenie ne-umožňujúci analyzovaťa minimalizovať riziká vyplývajúce z: 3) zníženie množstva interakcií s popisom účelnej farmakoterapie,1. neúčelne predpisovaných liekov,2. predpisovania liekov v kontraindikáciách, symptómov sprevádzajúcich danú inte- 3) identifikácia rizík vyplývajúcich z mož-3. predpisovaním liekov s potenciálnymi ažzávažnými interakciami. rakciu. ných kontraindikácií, 4) identifikácia rizík vyplývajúcich z mož- c: úrovni predpisujúceho ných interakcií. lekára formou farmakotera- peutického auditu jednotlivých F: úrovni E-health pacientov (s možnosťou 1) identifikácia a prípadne zabránenie ne- odstránenia prípadných účelnej farmakoterapie (s hlavným vy- farmakoterapeutických užitím v línii prvého kontaktu), 2) identifikácia a prípadne zabránenie výdaja omylov z minulosti) prípravkov v kontraindikáciách so všet- kými ochorenia pacienta, 1) identifikácia neúčelnej farmakoterapie 3) identifikácia a prípadne zabránenie výdaja (s hlavným využitím v línii prvého kontaktu), prípravkov vo vzájomnej interakcii. 2) identifikácia jednotlivých kontraindikácií, 3) identifikácia jednotlivých interakcií. Záver: Téma príspevku je o možnostiach rozšírenia informácií podávaných pacientom D: úrovni vydávajúcej lekárne pri výdaji liekov a zdravotníckych pomôcok o ďalšie informácie z oblasti farmakotera- 1) identifikácia a prípadne zabránenie ne- pie a jej rizikách. Do budúcnosti bude prav- účelnej farmakoterapie (s hlavným vy- depodobne potrebné rozšíriť informácie po- užitím v línii prvého kontaktu), dávané lekárnikom o veterinárnych 2) identifikácia a prípadne zabránenie výdaja prípravkoch, popise zdravotníckych po- prípravkov v kontraindikácii s ochorením môcok. Výzvou dnešných dní je zmapova- (ochoreniami), čo samozrejme predpokla- nie sortimentu výživových doplnkov a ich dá zadávanie diagnózy už pri výdaji lieku, skutočných účinkov či už prospešných ale- 3) identifikácia a prípadne zabránenie výdaja bo toxických. Naznačuje aj možnosť le- prípravkov vo vzájomnej interakcii s mož- kárnika poskytovať informácie pre revíznu nosťou sledovania symptómov nasved- činnosť zdravotných poisťovní ako hradenej čujúcich tomu, že u konkrétneho pacienta služby. k danej kontraindikácii alebo interakcii Odprednášané na XI. zemplínskych lekár- dochádza pri možnom súčasnom sig- nických dňoch. novaní jednotlivých udalostí na recepte lekárňou ako hradenej služby. PharmDr. František Tamer Poznámka: vyhodnocovanie kontraindi- vedúci Katedry lekárenstva a sociálnej farmácie kácií na úrovni lekárne nám umožňuje sku- UVLF v Košiciach 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 29
ZRIEdkAvÉ CHoRobY • aLKaPToNÚRIa choroba čiernych kostí na Sloalkaptonúria (aKu, oMIM, No. 203500) je prvá M etabolický blok pri AKU je de-choroba u človeka, ktorú Sir archibald Garrod ficiencia homogentizát-1,2-už v roku 19021 popísal ako „vrodená porucha dioxygenázy (HGD), enzýmumetabolizmu“ s mendelistickou autozomálne zodpovedného za štiepenie ky-recesívnou dedičnosťou. seliny homogentizovej (HGA).4 Hromadená HGA je už od narodenia čiastočne vylučo-aKu je zriedkavá choroba, ktorej incidencia je vaná močom, čo spôsobuje jeho tmavnutiecelosvetovo 1:250 000 až 1:500 000, avšak na (homogentizúria), pričom zvyšok sa oxidáciouSlovensku sa choroba vyskytuje častejšie – mení na hnedočierny pigment, ktorý sa1:19 000.2 celkovo máme na Slovensku ukladá v tele, čo sa už medzi 20. – 30. rokomevidovaných 208 aKu pacientov, čo je doteraz života začne prejavovať ako ochronóza – tma-celosvetovo najvyšší počet.3 Prispieva k tomu vé sfarbenie spojivových tkanív, hlavne chru-hlave zvýšený výskyt choroby v horských pavky a v menšom rozsahu aj kože a očnýchoblastiach horných Kysúc, ktoré boli do 50. rokov bielkov.minulého storočia geneticky pomerne izolované. Akumulácia ochronotického pigmentu vedie postupne k bolestivej degeneratívnej ochronotickej artropatii, poškodzujúcej najmä chrbticu, bedrové, ramenné a kolenné kĺby. Vážnou komplikáciou je tiež degenerácia srdcových chlopní. Klinické príznaky sú prehľadne sumarizované v práci,5 kde je popísaný aj spôsob určenia skóre AKUSSI používaného na popísanie závažnosti príznakov AKU a jej napredovania. Nick Sireau, prezident AKU spoločnosti Anglicko, sám otec dvoch detí s AKU, Dr. Lakshminarayan Ranganath z Centra Roberta Gregoryho pre AKU v Liverpoole, jeden z hlavných odborníkov pre AKU, prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc z NÚRCH v Piešťanoch, Ing. Anna Antalová30 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• Alkaptonúria – choroba čiernych kostí na Slovenskuovensku žuje hladinu HGA v moči až o 95 %.11 V sú- Cieľom združenia je vzdelávanie verejnosti časnosti za podpory 7. rámcového programu o všetkých záležitostiach týkajúcich sa cho- Funkčnosť HGD enzýmu je pri AKU naru- Európskej komisie prebieha klinická štúdia roby, jej príčin a prejavov, ako aj zdravotnej šená v dôsledku mutácií HGD génu lokali- nitizinónu pre AKU v Európe, aj za účasti slo- starostlivosti a liečby o pacientov s AKU, po- zovaného na chromozóme 3q13.33.,7 Gén venských pacientov. NÚRCH v Piešťanoch užívajúc dostupné prostriedky, vrátane vy- pozostáva zo 14 exónov a doposiaľ v ňom bo- je jedným z centier klinického skúšania tvorenia internetovej webovej stránky, orga- lo identifikovaných 122 rôznych mutácií spô- a laboratórium genetiky ÚMFG SAV je zod- nizovania prezentácií, osvetových podujatí sobujúcich alkaptonúriu, ktoré sú sumarizo- povedné za mutačnú analýzu u všetkých pa- a stretnutí, vydávania publikácií a informač- vané v celosvetovej HGD mutačnej databáze cientov zapojených do štúdie. ného materiálu. (http://hgddatabase.cvtisr.sk8), spravovanej La- boratóriom Genetiky ÚMFG SAV v Brati- Viac informácií o štúdii získate na strán- AKUSSaC chce tiež vyvíjať aktivity s cie- slave. ke http://www.developakure.eu/, ktorá je ľom zmierniť utrpenie osôb s AKU poskyto- k dispozícii aj v slovenčine. Ohľadom klinic- vaním informácií a poradenstva, organizo- Výskum genetiky AKU a aj dôvodov jej zvý- kej štúdie na Slovensku môžno tiež kontak- vania stretnutí pacientov medzi sebou aj šenej frekvencie na Slovensku má v našom tovať prof. Jozefa Rovenského na adrese s odborníkmi venujúcimi sa AKU. Prioritou laboratóriu dlhoročnú tradíciu. Venujeme sa [email protected]. je aj propagácia výskumu príčin, efektov, lieč- mu už od roku 1998, hlavne v spolupráci by a zvládania AKU a šírenie informovanosti s NÚRCH v Piešťanoch, ktorý je neformálnym Hoci AKU patrí medzi zriedkavé choroby, a publicity o užitočných výsledkoch tohto vý- centrom starostlivosti o AKU pacientov na Slovensku sa dotýka života rodín mini- skumu pre pacientov aj širšiu verejnosť. u nás. Zistili sme, že nakoľko doteraz bolo na málne 208 pacientov. Významným krokom Slovensku popísaných už 12 rôznych HGD smerom napomôcť starostlivosti práve o nich, Združenie už aktívne spolupracuje s ostat- mutácií, zvýšenú frekvenciu AKU u nás ne- bolo založenie občianskeho združenia AKU nými organizáciami na Slovensku a v zahra- možno vysvetliť klasickým efektom zaklada- pacientov a ich blízkych s názvom AKU ničí venujúcimi sa alkaptonúrii i ďalším zried- teľa v oblasti Kysúc, ako sa predpokladalo (su- Spoločnosť Slovensko a Česko (AKUSSaC). kavým genetickým chorobám, ako sú AKU marizované v samostatnej práci9). Society z Anglicka, ktoré významne pomoh- Členkami prípravného výboru AKUSSaC, lo aj pri zakladaní AKUSSaC, ďalej AIMAKU Ďalšie analýzy naznačujú, že časť mutácií o.z. sú Mgr. Katarína a Iveta Kožkové, Ing. z Talianska, či Slovenská aliancia pre zried- bola na Slovensko importovaná počas nie- Anna Antalová a Mgr. Andrea Zaťková, PhD. kavé choroby. koľkých migrácií európskej populácie, ktoré Prípravné stretnutie AKUSSaC, o.z. s AKU sa rozšírili do západnej Európy, pričom dru- pacientmi sa uskutočnilo 5. októbra 2013 v Ži- V prípade záujmu môžete kontaktovať hú skupinu tvoria mutácie, ktoré majú pôvod line a okrem nich sa na ňom zúčastnili aj AKUSSaC, o.z. na emailovej adrese slovaka - u nás. Sú pravdepodobne výsledkom zvýše- Dr. Nicolas Sireau, prezident AKU spoločnosti [email protected] a telefónnych číslach nej mutačnej intenzity HGD génu v jeho mu- Anglicko, sám otec dvoch detí s AKU, ďalej 091748208, 09114599. tačných „hot spot“ miestach.10 K udržaniu Dr. Lakshminarayan Ranganath z Centra Ro- a rozšíreniu týchto mutácií na Slovensku pri- berta Gregoryho pre AKU v Liverpoole, kde Mgr. Andrea Zaťková, PhD. spela následná genetická izolácia a genetic- je hlavným odborníkom pre AKU, ako aj Ing. ký drift. Beata Ramljaková a PharmDr. Tatiana Fol- Ústav molekulárnej fyziológie a genetiky SAV tánová, PhD. zo Slovenskej aliancie zried- V súčasnosti nie je známa terapia kavých chorôb. [email protected] AKU, zvažuje sa však požívanie AKU Spoločnosť Slovensko a Česko, o.z. rôznych kombinácií antioxidantov, prípadne nízko proteínová diéta, Trnavská 28, 821 08 Bratislava s cieľom znížiť hladinu HGA a jej oxidácie na ochronotický pigment, [email protected] chýbajú však dáta potvrdzujúce efektívnosť týchto postupov. Literatúra: 1 Garrod, A.E. (1902) The incidence of alkaptonuria: a study in chemical individuality. 1902. Lancet, 2, V poslednej dobe sa nádeje vkladajú do lie- 1616-1620. čiva nitizinón, ktoré je inhibítorom enzýmu 2 Srsen, S., Koska, L. & Kapralik, I. (1978) [Alkaptonuria in the Upper Hron Region in Slovakia p-hydroxyfenylpyruvát dioxygenázy, zodpo- (author's transl)]. Cas Lek Cesk, 117, 1517-22. vedného za premenu hydroxyfenylpyruvát na 3 Srsen, S., Muller, C.R., Fregin, A. & Srsnova, K. (2002) Alkaptonuria in Slovakia: thirty-two years of HGA. Nitizinón bol vyvinutý firmou Swedish research on phenotype and genotype. Mol Genet Metab, 75, 353-9. Orphan Biovitrum International ako liek 4 La Du, B.N. (1958) Alkaptonuria. In: The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease C.R. Orfadin(R) na liečbu Hereditárnej Tyrozi- Scriver, A.L. Beauder, W. Sly & D. Valle (eds.) The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. némie Typ 1. Orfadin nie je kategorizovaný 7th ed. New York: McGraw Hill. v SR. 5 Ranganath, L.R. & Cox, T.F. (2011) Natural history of alkaptonuria revisited: analyses based on scoring systems. J Inherit Metab Dis, 34, 1141-51. Pre AKU nie je zatiaľ v Európe registro- 6 Pollak, M.R., Chou, Y.H., Cerda, J.J., Steinmann, B., La Du, B.N., Seidman, J.G. & Seidman, C.E. vaný. Bolo však už dokázané, že nitizinón zni- (1993) Homozygosity mapping of the gene for alkaptonuria to chromosome 3q2. Nat Genet, 5, 201-4. 7 Janocha, S., Wolz, W., Srsen, S., Srsnova, K., Montagutelli, X., Guenet, J.L., Grimm, T., Kress, W. & Muller, C.R. (1994) The human gene for alkaptonuria (AKU) maps to chromosome 3q. Genomics, 19, 5-8. 8 Zatkova, A., Sedlackova, T., Radvansky, J., Polakova, H., Nemethova, M., Aquaron, R., Dursun, I., Usher, J.L. & Kadasi, L. (2012) Identification of 11 Novel Homogentisate 1,2 Dioxygenase Variants in Alkaptonuria Patients and Establishment of a Novel LOVD-Based HGD Mutation Database. JIMD Reports, 4, 55-65. 9 Zatkova, A. (2011) An update on molecular genetics of Alkaptonuria (AKU). J Inherit Metab Dis, 34, 1127-36. 10 Zatkova, A., Beltrán-Valero De Bernabé, D., Polakova, H., Zvarik, M., Ferakova, E., Bosak, V., Ferak, V., Kadasi, L. & Rodríguez De Córdoba, S. (2000) High frequency of alkaptonuria in Slovakia: evidence for the appearance of multiple mutations in HGO involving different mutational hot spots. Am J Hum Genet, 67, 1333-9. 11 Introne, W.J., Perry, M.B., Troendle, J., Tsilou, E., Kayser, M.A., Suwannarat, P., O'brien, K.E., Bryant, J., Sachdev, V., Reynolds, J.C., Moylan, E., Bernardini, I. & Gahl, W.A. (2011) A 3-year randomized therapeutic trial of nitisinone in alkaptonuria. Mol Genet Metab, 103, 307-14. 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 31
PUbLICISTIkA •K onferencia priniesla zaujímavé po- vývoj a prognózy far hľady na aktuálny vývoj farma- ceutického trhu nielen na Slo- vensku, ale aj v Európe a načrtlaviacero odpovedí týkajúcich sa budúceho vý-voja tohto odvetvia. Otvorila otázky, v čommožno vidieť významné zmeny a akým sme-rom sa bude naďalej trh uberať, akým spô-sobom sa lieková politika premieta do oblastizdravotných poisťovní a lekární a aké je aktu-álne postavenie Health Technology Assess-ment v liekovej politike na Slovensku. O súčasných trendoch vo farmaceutickom V dňoch 17. – 18. septembra O možnostiach vstupu a úhrad vysoko ino-priemysle informoval RNDr. Hynek Valerián, 2013 sa v Bratislave usku- vatívnych liečivých prípravkoch informovalMBA, ktorý poukázal na zmeny globálneho točnil 3. ročník odbornej MUDr. Tomáš Doležal, PhD., ktorý sa v úvo-a európskeho trhu. Podľa posledných úda- konferencie s názvom de zameral na aktuálnu legislatívnu úpravujov o vývoji trhu možno predpokladať, že glo- FaRMaKo SR, ktorého a priblížil možnosti zavádzania najnovších te-bálny trh s liekmi prekročí do roku 2017 hod- hlavnými témami boli rapeutických postupov v Českej republike.notu 1,2 biliónov dolárov a bude pokračovať aktuálny vývoj farmaceu- Následne porovnal špecifiká Českej a Slo-v rastúcom trende. Predaj nových molekúl tického trhu, dopady liekovej venskej republiky a napokon zhrnul spoloč-však závisí od vyspelých trhov, rozvíjajúce politiky do praxe, realita né znaky oboch krajín v snahe zabezpečiťsa trhy zatiaľ dosahujú iba mierny objem pre- a perspektíva farmakoeko- dostupnosť finančne náročnej liečby pre pa-daja, pričom príspevok Európy k rastu sve- nomiky na Slovensku, výzvy cienta.tového trhu sa v období rokov 2013 – 2017 lekárenského trhu a vývoješte zníži. V rámci 1 krajín reprezentujú- situácie s reexportom liekov. Smernici o cezhraničnej zdravotnej sta-cich 80 % globálneho farmaceutického trhu rostlivosti sa venoval PharmDr. Martin Viš- rozvíjajúcich sa krajín prispelo v prvom ro- zdravotných výsledkov, napr. kvality života, ňanský, PhD., MBA, MSc., ktorý poukázal naku len 3,5 % objemom predaja a 2,5 % ku- nepriame porovnanie účinnosti vrátane me- možnosti jej praktického uplatnenia, ako ajmulatívne za 5 rokov. Najväčšou a najrý- todológie, medicínska implikácia, ale aj jas- na dopady na vybraných účastníkov zdra-chlejšie rastúcou a rozvíjajúcou sa krajinou ná a transparentná metodológia na vypraco- votného systému. Dr. Višňanský upozornil,zostáva naďalej Čína. vanie ekonomického hodnotenia. Ďalšími že dôsledkom transpozície tejto smernice do chýbajúcimi prvkami sú sociálne, právne vnútroštátnych právnych predpisov a jej V ďalších rokoch možno očakávať aj na- a etické aspekty. uplatňovania by nemalo byť podnecovanie pa-priek rastúcej regulácii a intervenciám nárast cientov k vyhľadávaniu ošetrenia mimo člen-objemu predaja i na trhoch východnej Európy. Súčasnému postaveniu farmakoekono- ského štátu, v ktorom sú poistení. Naopak,Tento nárast bude dosiahnutý predovšetkým miky na Slovensku sa venoval doc. MUDr. Ján cieľom tejto smernice je stanoviť pravidlá prevďaka krajinám ako sú Rusko, Ukrajina a Ru- Bielik, CSc., ktorý predstavil základné vy-munsko. Vo väčšine krajín východnej Euró- medzenie pôsobnosti farmakoekonomikypy sa ale rast trhu spomalí. Medzi takéto kra- v súčasnej legislatíve, predstavil trendy vo sve-jiny patrí aj Slovenská republika, Česko či te a potenciál ich vplyvu na vývoj farmakoe-Poľsko. konomiky na Slovensku. O zmenách v cenovej regulácii liekova novinkách v referencovaní informovalaPharmDr. Ľubica Hladíková, ktorá sa zame-rala na vplyv zmien v kategorizácii liekov najednotlivých účastníkov farmaceutickéhotrhu, ale aj na vplyv určovania cien liekov z hľa-diska ich reexportu a zabezpečenia dostup-nosti na trhu. Princípom a stratégii Health TechnologyAssessment sa venovala MUDr. Elena Ma-rušáková, MBA, ktorá poukázala na aktuálnepostavenie HTA v liekovej politike na Slo-vensku, prínosy, prekážky a obmedzeniak jeho aplikácii na Slovensku. Chýbajúcimi ele-mentami v procese hodnotenia zdravotníc-kych technológií sú podľa Dr. Marušákovejzlepšenie plánovania financií, systematickýprehľad, týkajúci sa účinnosti a hodnotenia„V ďalších rokoch možno očakávať aj napriek rastúcej regulácii a intervenciám nárast objemupredaja i na trhoch východnej európy. Tento nárast bude dosiahnutý predovšetkým vďaka krajinám akosú Rusko, Ukrajina a Rumunsko. Vo väčšine ostatných krajín východnej Európy sa ale rast trhu spomalí.Medzi takéto krajiny patrí aj Slovenská republika, Česko či Poľsko.“32 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• vývoj a prognózy farmaceutického trhumaceutického trhuuľahčovanie prístupu k bezpečnej vysoko kva- nom č. 419/1991 Zb., ktorý umožnil posky- sledky determinujú tvorbu lekárenskej le-litnej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti tovanie zdravotníckych služieb aj v neštátnych gislatívy dodnes.v Európskej únii a zabezpečiť mobilitu pa- zdravotníckych zariadeniach a v iných štát-cientov. nych zdravotníckych zariadeniach, pričom Ako uviedol Dr. Sukeľ, dva doposiaľ exis- podmienky poskytovania zdravotníckych tujúce zákony o liekoch z rokov 1998 a 2011 Dr. Višňanský ďalej upozornil, že táto smer- služieb v nich mal ustanoviť osobitný zákon. kontinuálne liberalizovali slovenský leká-nica by nemala oprávňovať žiadnu osobu na Do jeho vydania mohli neštátne zdravotníc- renský trh, preto aj v kontexte ďalších roz-vstup, krátkodobý alebo dlhodobý pobyt ke zariadenia poskytovať starostlivosť na zá- hodnutí liekovej politiky možno konštatovaťv členskom štáte s cieľom prijať zdravotnú sta- klade povolenia ministerstva zdravotníctva výrazne sa zhoršujúce postavenie poskyto-rostlivosť v tomto štáte. a za podmienok ním určených. Ministerstvo vateľov lekárenskej starostlivosti. zdravotníctva za týmto účelom vydalo Zásady poskytovania zdravotníckej starostlivosti Záver konferencie patril legislatívnym otáz- v neštátnych zdravotníckych zariadeniach, kam. Marketingu a reklame liekov sa venovala ktoré o. i. zadefinovali pravidlá pre vznik pr- Mgr. Kristína Ňaňková a vybraným otázkam vých neštátnych verejných lekární v Slo- riadenia rizika zodpovednosti za škodu vo far- venskej republike. Tieto zásady, napriek to- masektore JUDr. Ivan Humeník, PhD. mu, že nie sú všeobecne záväznou právnou normou nastolili právny stav, ktorého dô- (red) záverom dr. Sukeľ zhrnul najpodstatnejšie závery dôsledkov legislatívneho vývoja v slovenskom lekárenstve: O súčasných výzvach lekárenského trhu 1. Slovenská lekárenská legislatíva patrí medzi najliberálnejšie v rámci eÚ.na Slovensku informoval PharmDr. Ondrej 2. od spoločenských zmien v roku 1989 dochádza k systematickému znižovaniuSukeľ, ktorý sa zameral na vplyv liekovej po-litiky na trh lekární, zmeny úhradového kvalifikačných požiadaviek na výkon povolania farmaceuta.systému a ich dopady na nákupy liekov, sys- 3. kontrolné mechanizmy poskytovania lekárenskej starostlivosti sú nedostatočné.tém vernostných programov a generickú pre- 4. odborná stavovská samospráva v zdravotníckych povolaniach de facto neexistuje.skripciu. Podľa Dr. Sukeľa, zmena politického sys- 5. Zhoršuje sa kontinuálne ekonomická situácia verejných lekární, ako aj spoločenskétému v roku 1989 zásadným spôsobom postavenie farmaceutov.ovplyvnila všetky oblasti spoločenských vzťa-hov. Podstatnou zmenou v systéme posky- 6. cenotvorba liekov si vyžaduje zásadnú reformu a oddelenie hodnotenia farmaceutickýchtovania zdravotnej starostlivosti bolo umož- výkonov od samotnej ceny lieku.nenie poskytovania zdravotnej starostlivostineštátnymi zdravotníckymi zariadeniami 7. na základe zahraničných skúseností možno očakávať snahy o monopolizáciua súčasná privatizácia existujúcich zaria- lekárenskej starostlivosti.dení. Dovtedy platný zákon č. 20/19 Zb.zveroval kompetenciu poskytovať zdravot- 8. Aplikácia modelov tzv. farmaceutickej starostlivosti by mala v záujme efektívnostinícke služby výhradne štátu. V septembri systému nájsť podporu štátu a zdravotných poisťovní.1991 došlo k novelizácii tohto zákona záko- 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 33
PUbLICISTIkA •LeTNá STáž v kanadskejfakultnej nemocnici „Stáž v zahraničí vám otvorí nové obzory v odbore, ktorý študujete, získate neoceniteľné skúsenosti a ocenia to aj vaši budúci zamestnávatelia.“ • Importazol je inhibítor importínu-β. Impor- tin-β je transportný proteín, ktorý hrá dô- ležitú úlohu pri nukleárnom transporte a pri regulácii mitózy. cieľom druhého projektu boli farmako- kinetické štúdie už vyvinutých „combi- molecules“. Pozorovali sme degradáciu týchto kombi-molekúl pri rôznych po- dmienkach (myšacia plazma, bunkovéPríjemným a užitočným spestrením študentských rokov médium, bunky, sferoidy) pomocou HPLc analýzy. Pracovali sme s dvomamôže byť stáž v zahraničí, ktorá vám otvorí nové obzory kombi-molekulami.v odbore, ktorý študujete, získate neoceniteľné skúsenosti Kombi-molekula nazvaná LP121 bola zo-a ocenia to aj vaši budúci zamestnávatelia. syntetizovaná z EGFR (derivát Gefetinibu) a C-MET (derivát Crizotinibu) inhibítorov. De- gradáciu LP121 sme pozorovali v myšacej plazme a v bunkovej línii DU-145 (prostateN a konci letného semestra 2013 V rámci stáže som pracoval na dvoch cancer, androgen independent). som dostal možnosť absolvovať let- Druhá kombi-molekula LP150, nazývaná nú stáž ako „Academic Trainee“ rôznych projektoch. Jedným projek- v Cancer Drug Research Labora- aj tzv. Bisdasatinib, bola zosyntetizovaná tom bolo zisťovanie ic50 (inhibitory z dvoch c-Src (deriváty Dasatinibu) inhibítorov, concentration 50) klinicky používa-tory, Department of Medicine na kanadskej ných protinádorových molekúl a ich ktoré boli spojené linkerom umožňujúcim štie-univerzite McGill. Univerzita McGill sa na- kombinácií pomocou „growth inhibition penie molekuly. Farmakokinetické údajechádza v centre Montrealu. Je najlepšou ka- assay (SrB)“. tento projekt poslúžil ako molekuly LP150 sme sledovali v bunkovej lí-nadskou univerzitou a dlhé roky patrí medzi predbežné štúdie pri vývoji „combi-mo- nii NIH-3T3 NEU (mouse fibroblast trans-top 20 univerzít sveta (Podľa QS World Uni- lecules“, pričom sme zisťovali či dané fected with HER-2) a v bunkovej línii for-versity Rankings 2012). Univerzita McGill sa kombinácie molekúl majú aditívny, sy- mujúcej sferoidy A2058 (metastaticpreslávila hlavne svojou fakultou medicíny, nergický charakter alebo sú tieto kom- melanoma cells). Sferoidy sú bunky, ktoré vy-ktorá je uznávaná po celom svete. binácie neúčinné. Molekuly, s ktorými tvárajú v in vitro podmienkach 3D modelStáž som absolvoval v jednej z fakultných sme pracovali boli klinicky používané a preto viac napodobňujú reálny tumor rastúcinemocníc Royal Victoria Hospital vo vý- liečivá: gefetinib, temozolomid, im- v tele.skumnom laboratóriu pod vedením Assoc. portazol.Prof. Dr. Jean-Claude Bertranda, PhD. La- Som rád, že som mal príležitosť zúčastniťboratórium sa dlhé roky špecializuje na vý- • Gefetinib je EGFR (Epidermal Growth Fac- sa na tomto výskume. Okrem mnohých hod-skum liečiv na rakovinu, najmä na rakovinu tor Receptor) inhibítor, ktorý blokuje in- notných vedomostí a skúseností som si z Ka-prostaty, vaječníkov, mozgu, prsníka, pľúc tracelulárnu tyrozínkinázovú doménu nady priniesol aj mnoho príjemných zážitkov,a leukémie. Konkrétnejšie sa laboratórium pod EGFR, čím zablokuje kaskádu, ktorá je za s ostatnými stážistami sme vytvorili dobrý ko-vedením Dr. Jean-Claude Bertranda zameriava normálnych okolností aktivovaná po inte- lektív a zažili veľa zábavy aj mimo labora-na vývoj a výskum tzv. „combi-molecules“. Sú rakcii ligandu(EGF, TGF-α) s EGFR. tórneho stola.to liečivá, ktorých cieľom je zničiť rakovino- • Temozolomid je alkylujúca látka, ktorá vy-vé bunky viacerými mechanizmami účinku tzv. kazuje protinádorovú aktivitu metyláciou„multi-targeting“. guanínových zvyškov DNA v O- a N-7 po- Martin RuppPočas pobytu som spolu s ďalšími stážis- lohe. [email protected] absolvoval mnoho prednášok, ktoré námpomohli lepšie pochopiť výskumnú činnosťlaboratória. Teoretické poznatky získané na „Univerzita McGill je najlepšou kanadskou univerzitou a dlhéprednáškach som uplatnil prakticky pri prá- roky patrí medzi top 20 univerzít sveta. Preslávila sa fakultouci v laboratóriu, ktorá časovo tvorila najväč- medicíny, ktorá je uznávaná po celom svete.“šiu a najpodstatnejšiu časť mojej stáže.34 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• PUbLICISTIkAAntiaIDS kampaň v Slovenskom spolku študentov farmáciePrvý decembrový deň sa už po vyše dvadsať rokov spája s prejavom solidarity vočiľuďom žijúcim s vírusom HIV alebo ochorením aIdS. Ľudia si v tento deň pripínajúčervenú stužku, ktorou tak vyjadrujú svoj záujem o túto problematiku. deň bojaproti aIdS je jedným z medzinárodných dní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHo). Pôvod červenej stužky možno hľadať v New Yorku v roku 1991.P od záštitou Slovenského spolku štu- bola uvedená anketa, ktorej úlohou bolo preveriť dentov farmácie a Bratislavského spol- informovanosť študentov o HIV a AIDS. Kam- ku medikov sa preto 27. novembra už paň prebiehala za účasti Chillibeat rádia a štu- po niekoľký rok za sebou uskutočnila dentskej televízie mc2.AntiAIDS kampaň. Jej cieľovou skupinou boli štu-denti, a preto samotná kampaň prebiehala vo Vy- Peter Šišovskýsokoškolskom meste Ľudovíta Štúra Mlyny.Študenti si pripínali červené stužky a do obehu Slovenský spolok študentov farmácie foto: Matej Pirháč vydavateľstvo Herba v spolupráci s redakciou ča- sopisu lekárNiCké liSty vyhlasuje pod názvom „Súťaž s vydavateľstvom Herba“ pre čitateľov časopisu lekárNiCké liSty súťaž o odborné pu- blikácie a časopisy. všeobecné podmienky súťaže sú dostupné na internetovej stránke www.slek.sk. V období od decembra 2013 do mája 2014 bude v každom vydaní časopisu Lekár- nické listy zverejnená jedna súťažná otázka. Spomedzi správnych odpovedí vyžrebu- jeme dvoch víťazov, ktorých odmeníme odbornou publikáciou z portfólia vydavateľ- stva HerbA a ročným predplatným časopisu LIečIVÉ rASTLInY alebo Farmaceutický obzor. Súťažná otázka v mesiaci december 2013: od ktorého roku je vydávaný odbor- ný časopis zameraný na farmaceutické vedy Farmaceutický obzor? Svoje odpovede posielajte do 23. decembra 2013 prostredníctvom elektronického formulára zverejneného na stránke Slovenskej lekárnickej komory (www.slek.sk) aleboportálu www.lekarnici.sk alebo poštou na adresu: edUFArm, s. r. o., nová rožňavská3, 831 04 bratislava. na obálke uveďte prosím „Súťaž s vydavateľstvom Herba“.nezabudnite uviesť svoje kontaktné údaje, aby sme vás v prípade výhry mohli kontaktovať. 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 35
PUbLICISTIkA •Spolok košických študentov farmácie Témou prednášky bola zdra- (SKŠF) sa zapojil do projektu ,,European votná uvedomelosť obyvateľov v oblasti anti- Antibiotic Awareness Day“ vyhláseného Eu- biotickej terapie, kde študenti odborne prehĺbili svoje vedomosti rópskym centrom na prevenciu a kontrolu ochorení a získali nové informácie. Akcia prebehla úspešne, rozdali sa všet-(European Centre for Diesease Prevention and Control). Študenti ky letáky, vitamíny našli príjemcov, vyplnili sa všetky dotazníky.si na pôde svojej univerzity v dňoch 19. a 20. novembra 2013 pripravili Cieľom celého programu bolo zvýšiť u študentov a zamestnancovzaujímavý program. UVLF povedomie súčasného problému antibiotickej rezistencie, informovať o rizikách nesprávneho používania antibiotík a zároveň Devätnásteho novembra boli vo foajé pavilónu chemických disciplín podporiť zvýšenie správnosti postupov v liečbe vírusových ochore-pre študentov pripravené tri informačné stánky so vzdelávacími ak- ní. Vedomostné obohatenie nás všetkých má prispieť k snahe zni-tivitami. K dispozícii boli agarové platne z laboratória mikrobiológie, žovania rezistencie na antibiotiká.na ktorých si každý mal možnosť pozrieť jav antimikrobiálnej rezis-tencie voči rôznym antibiotikám na príklade Escherichie Coli. Štu- Nikola Wolaschkovádenti mohli vyplniť dotazník, ktorý bol neskôr vyhodnotený a vedo- Simona Müllerovámostné výsledky boli štatisticky spracované. Spolok košických študentov farmácie Pripravovali sa antimikrobiálne čaje na posilnenie a premietali savideá o vzniku rezistencie na antibiotiká. Najväčší úspech mala je-dnoduchá vzdelávacia hra o tom, ako je spoločnosť informovaná o ATBrezistencii. Po jej úspešnom zvládnutí študent/ka získal/a darček voforme balenia vitamínov, ktoré pre SKŠF venoval sponzor HS Me-dik. Okrem toho sa rozdávali letáky, v ktorých bola stručne zhrnutádaná problematika a zároveň boli pozvánkou na odbornú prednáškuv podaní PharmDr. Štefana Dunaja. Tá sa konala dňa 20. 11. 2013vo večerných hodinách v priestoroch internátnej jedálne. študentská kvapka krvi na UVLF v košiciach 6. novembra 2013 sa vo farmaceutickom pavilóne UVLF v Košiciach zišlo 0 poten- ciálnych darcov krvi, ktorí pri príležitosti celoslovenskej akcie Študentská kvapka krvi pod názvom „UVLF pusťme si žilou“ zorganizoval Spolok košických študentov farmá- cie. Zdravotníci z Národnej transfúznej služby odchádzali o takmer dve hodiny neskôr ako pôvodne plánovali. Krv bola nakoniec odobraná 38 darcom. Vo večerných hodinách sa konala prednáška s dietologičkou RNDr. Mgr. Gabrielou Sabolovou, PhD., ktorá sa ve- nuje nielen pedagogickej činnosti, ale aj nutričnému poradenstvu pre mamičky a ľudí trpiacich cystickou fibrózou. Prednáška na té- mu „Zvýšte svoju výkonnosť zmenou stravovacích návykov“ prilákala mnohých študentov z rôznych odborov. 13. novembra k nám zavítal ďalší významný odborník – kardiológ MUDr. Ivan Majerčák, ktorý sa dlhé roky venuje aj práci s obéznymi ľuďmi. Keďže pra- cuje v Centre pre liečbu obezity a dennodenne sa stretáva s pacientmi trpiacimi týmto ochorením, registruje rýchlo stúpajúcu kriv- ku obezity na Slovensku i vo svete a potrebu riešiť tento kritický stav. Diagnostika a konzervatívna liečba obezity boli témou jeho prednášky na tento večer. Svojím prejavom a humorom zaujal všetkých poslucháčov, priblížil nám problémy s nadváhou a obezitou vo svete, pozitíva a negatíva konkrétnych diét, ako aj komplexný manažment obezity. Anna Kostková Spolok košických študentov farmácie3 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
• Z IInSTITUTUBeTa-KaRoTeN lou řadou dalších vlivů (lokalita experimentu,a ochrana kůže typ kůže probandů aj.), což významně stěžu-proti Uv záření je meta-analytické hodnocení. Přesto je do- stupné meta-analytické hodnocení 7 zveřej-V praxi se používají i zdravotní doporučení, která mohou něných randomizovaných, kontrolovanýchmít spíše povahu osobní nebo zprostředkované zkušenosti. klinických studií, které potvrzuje modulačníJedním z nich může být doporučení užívání beta-karotenu vliv suplementace BK na sluneční spálení ků-jako prevence slunečního spálení. atraktivní hnědá barva že, ukazuje na dostatečně účinnou denní dáv-kůže po celém těle po intenzivním slunění je i přes ku 25–30 mg BK, přičemž minimální doba su-všeobecně známá rizika stále v populaci běžná. plementace by měla být asi 10 týdnů. Některé experimenty nabízejí řadu zajímavých vý-Publikovaných odborných referencí za- nečnímu záření, u probandů užívajících BK do- sledků. Jejich autoři různými metodami mě- měřených na popis a ověření ochran- šlo ke spálení kůže (erytém, zčervenání ků- ří antioxidační aktivitu BK v kůži. Potvrzují, ného vlivu perorálně užívaného be- že, kožní vyrážka) po delší expozici slunečního že antioxidační aktivita BK je signifikantní, že ta-karotenu (BK) je poměrně dost záření, suplementace BK však neměla žádný bude pravděpodobně hlavním mechanismema poskytují dostatečnou sumu experimentál- signifikantní vliv na výskyt slunečního spále- modulačního účinku BK, a že dochází i k sig-ních výsledků k formulaci objektivnějšího od- ní (erytému) a na výskyt onkologických one- nifikantní redukci lipoperoxidace. Poukazujíborného názoru na danou záležitost. Soubor mocnění kůže. Modulační vliv BK na erytém i na možnou rozdílnou účinnost jednotlivýchrešeršně identifikovaných prací víceméně kůže indukovaný UV zářením potvrzuje vět- izomerů BK, aktivitu neutrofilů stimulovanýchpopisuje vliv perorální suplementace BK na šina studovaných experimentů. U jedinců dlou- vyšší hladinou volných kyslíkových radikálůjeho plazmatické koncentrace, na odolnost ků- hodobě užívajících BK dochází oproti place- v in vitro experimentu ovlivňuje pouze izomerže proti slunečnímu spálení, na výskyt onko- bovým skupinám k vytvoření erytému až po 13-cis-beta-karoten, u izomeru 9-cis-beta-logických onemocnění kůže, na stárnutí ků- delší expozici nebo po působení intenzivněj- karotenu se tato modulační aktivita nepotvr-že. Podávaná denní dávka se nejčastěji šího UV záření. Ovšem žádná ze studií ne- dila. Někteří autoři sledují vliv krátkodobépohybuje mezi 25–50 mg BK a doba užívání umožňuje tvrdit, že dlouhodobé užívání BK je (3týdenní, 90 mg BK denně) a dlouhodobébyla 2, 4, , 10, 12, 24 týdnů, 2 a 4 roky. Všich- možné považovat za prevenci slunečního (2 roky, 50 mg BK denně) suplementace BKni autoři prokázali signifikantní zvýšení (až 4ná- spálení. Zajímavý je klinický experiment, na proliferaci a aktivitu imunitních buněk, ne-sobné) plazmatické koncentrace BK. K sig- kde autoři na souboru 22 dospělých dobro- potvrdili žádný významný vliv na T-lymfocyty.nifikantnímu zvýšení (o 127 %) plazmatické volníků sledovali vliv 24týdenního užívání den- Zajímavé je také srovnání antioxidační akti-koncentrace BK došlo i po krátkodobém ní dávky 30–90 mg BK na výskyt erytému v zá- vity 14denní suplementace selenu, extraktu5denním podávání vyšší denní dávky 120 mg vislosti na různé intenzitě UV záření (1–42 ginkga, beta-karotenu nebo vitaminu E. Au-BK. Ovšem užívání denní dávky 180 mg BK mJ/cm2). Potvrdili, že u dobrovolníků užíva- toři podle výsledků seřadili užívané složky odpo dobu 1–4 týdnů vedlo u většiny probandů jících BK byla minimální dávka UV záření způ- nejsilnější antioxidační aktivity takto: selen >ke karotenemii (žluté zbarvení kůže a bělimy sobující erytém signifikantně vyšší. Význam- ginkgo > beta-karoten > vitamin E. Jiný ex-oka), nebyly pozorovány žádné signifikantní ná je také kohortová, randomizovaná, periment poukazuje na signifikantní sníženítoxické účinky BK. Významná, australská, ran- kontrolovaná klinická studie se souborem koncentrace karotenoidů v kůži po konzumacidomizovaná, placebem kontrolovaná klinická 1 188 mužů a 532 žen, ve které bylo po do- alkoholu. Dvě randomizované, dvojitě zasle-studie se souborem 121 dospělých proban- bu 4,3 let části souboru denně podáváno pené, placebem kontrolované klinické studiedů sledovala vliv 2letého podávání denní 50 mg BK, autoři nezjistili žádný signifikantní neprokazují žádný signifikantní vliv dlouho-dávky 30 mg BK na sluneční spálení a onko- vliv suplementace BK na úmrtnost osob dobé (5 let) suplementace 30–50 mg BK den-logická onemocnění kůže. Autoři zjistili, že s kardiovaskulárním onemocněním ani na ně na výskyt melanomu. Meta-analytickédlouhodobá perorální suplementace BK sig- úmrtnost spojenou s jinými příčinami. Mo- hodnocení 9 randomizovaných, kontrolova-nifikantně ovlivňuje odolnost kůže proti slu- dulační vliv BK je pochopitelně ovlivněn ce- ných klinických studií nepotvrdilo žádný sig- nifikantní vliv dlouhodobé suplementace BK na onkologická onemocnění. Existují i ome- zené experimentální zkušenosti s lokální aplikací BK (2 mg BK/cm2) na kůži ve formě krému, potvrzují inkorporaci BK do kůže při zachování jeho antioxidační účinnosti. Mgr. Tomáš Volný Autor je klinický farmaceut, vedoucí aplikovaného výzkumu a vývoje Farmaceutických a analytických laboratoří IINSTITUTU (reference jsou uloženy u autora)ilustrace: O. Fischer námět: T. Volný pro dospělé 12/2013 • LeKárnicKé LiSty® 37
nA ZÁvER… • VydaVateľ: Vedeli ste… edufarm, spol. s r. o. nová rožňavská 3, 831 04 Bratislava 3 ako pripraviť žalúdočný elixír? adresa redakcie: PALINA OBYČAJNÁ – PELYNĚK ČERNOBÝL nová rožňavská 3, 831 04 Bratislava 3 (Artemisia vulgaris) K príprave ŽALÚDOČNÉHO ELIXÍRU potrebujeme: ŠÉFredaktOr: 10g vňate paliny obyčajnej, 4g kôry pomaranča, po 2g Mgr. Peter Krajčovič koreňa puškvorca a horca, 1g kôry škorice a 100ml 0 % liehu. Prísady zmiešame a macerujeme 5 dní. Následne roztok prefiltrujeme. [email protected] Užíva sa 20 – 30 kvapiek viackrát denne. JaZykOVÁ kOrekcia: facebook.com/DrKresanek Mgr. Mária Majirošová Predáme redakčnÁ rada: KOMPLetné ZAriADenie LeKárne Predseda redakčnej rady: PharmDr. Tibor czUĽBa za symbolickú cenu z dôvodu ukončenia činnosti. Prezident SLeK Lekáreň Bacillus Lamačská 1/c Bratislava. Členovia redakčnej rady: Kontakt: [email protected], 0911 72 472 PharmDr. Ondrej SUKeĽ Autorské práva sú vyhradené. Akékoľvek rozmnožovanie časti alebo celku textov, fotografií, grafov akýmkoľvek spôsobom, v slovenskom, ale aj 1. viceprezident SLeK v inom jazyku bez písomného súhlasu autora a vydavateľa je zakázané. Vydavateľ nezodpovedá za pravdivosť informácie zverejnenej v inzercii a za klamlivú reklamu alebo porovnávaciu reklamu. Inzerciou je oznámenie uverejnené v Lekárnických listoch za odplatu alebo inú protihodnotu. rnDr. Tomislav JUriK, cSc. Vydavateľ si vyhradzuje právo neuverejniť inzerciu, ktorá je v rozpore so záujmami vydavateľa a/alebo jeho jediného spoločníka. O odmietnutí takejto inzercie je povinný bezodkladne informovať objednávateľa. Vydavateľ si vyhradzuje právo označiť inzertnú stranu i inzerát vhodným slovným člen Prezídia SLeK spojením, skratkou, číselným označením alebo ich kombináciou. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercie, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. PharmDr. Štefan KrcHŇÁK člen Prezídia SLeK PharmDr. Peter STanKO člen Prezídia SLeK doc. PharmDr. Juraj SÝKOra, cSc. člen Prezídia SLeK PharmDr. Peter MiHÁLiK hlavný odborník Mz Sr pre lekárenstvo a člen rady SLeK prof. PharmDr. Ján KYSeLOViČ, cSc. Katedra farmakológie a toxikológie FaF UK v Bratislave prof. rnDr. Viliam FOLTÁn, cSc. vedúci Katedry organizácie a riadenia farmácie FaF UK v Bratislave doc. rnDr. Magdaléna FULMeKOVÁ, cSc. prednostka Univerzitnej lekárne FaF UK v Bratislave prof. MVDr. Jana MOJŽiŠOVÁ, PhD. prorektorka pre výchovno-vzdelávaciu činnosť UVLF v Košiciach prof. MVDr. Jaroslav LeGÁTH, PhD. prorektor pre vedecko-výskumnú činnosť a zahraničné styky UVLF v Košiciach PharmDr. František TaMer vedúci Katedry lekárenstva a farmaceutickej technológie UVLF v Košiciach MUDr. Mária KUniaKOVÁ členka rady SLK PharmDr. Stanislav HaVLÍČeK člen Predstavenstva ČLnK GraFickÁ úpraVa: erik PieTriK ePG [email protected] FOtO: autori; ©SaMphotostock.cz; european Parliament; freerangestock tlač a distribúcia: DOLiS, spol. s r. o. Dostojevského rad 1, 811 09 Bratislava MK Sr – eV3025/09 iSSn 1335-5821 mesačník iČO 35 714 433 nePreDaJné Uzávierka materiálov je 9. decembra 2013 Číslo vychádza 16. decembra 201338 LeKárnicKé LiSty® • 12/2013
Search
Read the Text Version
- 1 - 40
Pages:
