50 Nutrition Support Therapy • Oral diet • Oral Nutrition Supplement (ONS) • Enteral tube feeding (ETF) • Parental nutrition (PN) Enteral nutrition How to select ?? ผปู้ ่ วยท่ีทำนอำหำรไดน้ อ้ ย 60-70 % total requirement • Oral diet < 70% = add ONS • Oral diet + ONS < 70% = Enteral feeding • Contraindication for enteral feeding/ Gut obstruction = PN Formula : - Blenderize diet (BD) - Commercial formula - Modular ***ในกำร improve nutrition มกั เลือกใช้ commercial formula มำกกวำ่ เน่ืองจำกสำมำรถคำนวณพลงั งำนและสำรอำหำรไดแ้ น่นอนกวำ่ ท้งั ยงั มีวิตำมินและเกลือแร่ ครบถว้ นเม่ือ feed ครบ 1,500 Kcal/day
51 Route of EN : Ref. Feeding Methods – Healthcare Nutrition Council
52 Free water การ feed • ควำมเขม้ ขน้ (1:1) = 85% - Bolus • ควำมเขม้ ขน้ (1.2:1) = 80% - Drip continues •ควำมเขม้ ขน้ (1.5:1) = 75% - Intermittent •ควำมเขม้ ขน้ (2:1) = 70% วธิ ีคำนวณ Ex.BD (1.2:1) 400x4 feed = 1,600 x 0.8 #free water = 1,280 ml คำนวณโปรตนี Ex. สูตร EN มี protein 16% order แพทย์ (1:1) 360 x 4 feed ผปู้ ่ วยจะไดโ้ ปรตีนเท่ำไหร่? วิธีคิด protein 16% = 16/100 หรือ 100 kcal มี โปรตีน16 kcal (4g) ดงั น้นั 360x4 = 1,440 kcal มีโปรตีน =16/100 x 1,440 = 230.4/4 =57.6 g #
Modular 53 Modular Brand Composition CHO : Oligocarb Maltodextrin Protein : Caleen – BLDe CHO 95 % 1 g =3.88-4 kcal Fat Whey Isolate 97 % : Fresubin 1 scoop = 5 g : Bene protein มีโปรตีน 4.4 g (17.6 kcal) 1 scoop = 7g Whey isolate 92 % มีโปรตีน 9g (25 kcal) : immuplex 1 scoop = 10 g มีโปรตีน 9 g (42 kcal) MCT oil 1 g = 8.3 kcal
54 Polymeric/ Ensure ONCE complete Standard formula C:P:D 55:16:29 47:18:35 ชนิด protein -soy 79% Whey isolate 20% ชนิด fat -whey+caseien 21% Caseien 80% Fiber -soy MCT 41% -sunflower Rice bran oil 31% Osmolality -canola Canola 15% Fos+inulin Fos GI 10g/L Lactose 390 480 Preparation - <— Free —> 6 scoop/190 ml 1 scoop = 38 kcal
55 Polymeric/ Blendera MF Boost Optimum Standard formula C:P:F 55:15:30 49:16:35% ชนิด protein ชนิด fat Soy 92% Whey 50% Fiber Casein 8% Casein 50% Osmolality MCT 8% Sunflower oil GI Rice bran 21% Lactose FOS FOS Preparation 4.950g/L prebiotic +probiotic 390 310 - <—Free —> 6 scoop/225ml 7 scoop/250 ml 1 scoop = 38kcal 1 scoop = 35 kcal
56 DM/specific Glucerna SR Once pro Formula C:P:F 43:20:37 40:20:40 ชนิด protein Soy 31% Whey isolate 50% ชนิด fat Casein Soy 50% Glycerin 42% Fish oil 5% Fiber Canola 31% Rice bran 22% Canola 49% Osmolality Fibersol 25% FOS,fibersol GI 14 g/L Lactose 506 380 Preparation 30 27 <—Free —>> 5 scoop/200ml 1 scoop = 34 kcal 1 scoop = 45 kcal
57 DM/specific Nutren balance GEN DM Formula C:P:F 46:15:39 53:17:30 ชนิดprotein Whey 52% soy 50% ชนิด fat Casein 48% Casein 50% Fiber Osmolality Sunflower Soy 100% GI Lactose Innulin FOS Preparation 350 350 22 50 <—free—> 6 scoop/250ml 5 scoop/200ml 1 scoop =40kcal 1 scoop =36 kcal
58 Immune/specific Neo-mune Formula C:P:F 49:25:26 ชนิด protein Casein 70% ชนิด fat Arginine 20%+glutamine 10% MCT 52% Fiber Corn 29% Osmolality Fish oil 19% GI Lactose Polydextose Preparation 400 42 Free 7 scoop/210 ml 1 scoop =36 kcal
59 Immune/specific Prosure Oral impact Formula C:P:F 61:21:18 54:22:24 ชนิด protein Casein 94% Whey 20% Whey 6% L-arginine 12.5 g/L ชนิด fat Fish oil RNA 25 g/L Fiber 100% Fish oil 48% Osmolality MCT 31% GI FOS 7% Lactose 17g/L Corn 21% Preparation 470 8% 10g/L - 620 Free 1 sachet 75 g/300 ml Liquid
60 Dialysis/ specific Nepro Once diayze Formula 1.8 kcal: 1 ml 1.5 kcal: ml C:P:F ชนิด protein 47:17:36 42:18:40 ชนิด fat Casein 47% Whey isolate 30% Fiber Milk isolate 27% Casein 70% Osmolality GI High oleic MCT 32% Lactose Safflower 67% Rice bran 32% Preparation Canola 29% Canola 24% FOS 8% FOS 7% 540 501 - Free Liquid 5 scoop/190 ml 237ml/can 1 scoop/74kcal
61 Hepatic/specific Aminoleban Semi-elemental Formula Oral Peptament C:P:F 60:25:15 49:16:35 ชนิด protein Amino acid 50% Whey hydrolysate ชนิด fat Gelatin hydrolysate 100% 50% Fiber Rice bran oil MCT 70% Osmolality 100% LCT 30% GI No Lactose Preparation 600 375 - 5 scoop/ 170 ml Free 1 scoop 42 kcal 5 scoop/180ml 1 scoop = 40kcal (BCAA 5.4g/200ml)
62 แนวทางการเขียน SOAP NOTE Subjective data(s) ขอ้ มูลส่วนน้ีไดจ้ ำกไหนบำ้ ง???? ประวตั ิกำรรับประทำนอำหำร,อำกำรของโรค • กำรบอกเลำ่ ของผปู้ ่ วย/ญำติหรือผดู้ ูแล ท่ีเป็นปัญหำ,กำรเขำ้ ถึงอำหำร • Chief com plain • HPI *** ขอ้ จำกดั : อำศยั ควำมจำขอ้ มูลไมน่ ่ำเชื่อถือ อำจจะเกิดควำมคลำดเคล่ือน *** Objective data(o) Ex. Physicalexam,BIA,Lab result diet, order,Energy/Protein ขอ้ มลู ที่ไดจ้ ำกกำรตรวจ Energy/Protein requirement ตวั อยำ่ งขอ้ มลู • ABCD assessment 1.จำกกำรตรวจร่ำงกำยพบวำ่ ผปู้ ่ วย ตวั เหลือง ตำเหลือง ทอ้ งมำน ทอ้ งมำน • ผลตรวจ CT scan sign (jaundice andascites) 2.Ptlook like cachexia , intake soft diet (TC=900 kcal kcal, TP=23 g/day) clinical (ex. Vitamin 3. Notify lab Albumin=25,CRP=3+,BUN,13,eGFR=91, DTX=99 def.) 4. Ptmuscle wasting วดั handgrip=weak
63 Assessment(A): A : ประเมินหรือวเิ ครำะหเ์ พื่อแกป้ ัญหำภำวะ S+O=A โภชนำกำรของผปู้ ่ วยและสรุป ปัญหำเพื่อวินิจฉยั โรค เพ่ือวินิจฉยั โรค โดยอำศยั กำร เขียน PES statement PES statement • P=กำรเปล่ียนแปลงของภำวะโภชนำกำร • E=สำเหตุของกำรเกิดปัจจยั เส่ียง • S=sign symtom/กำรแสดงออกของโรค ตวั อยำ่ งขอ้ มลู ประเมินภำวะโภชนำกำร severe malnutrition poor intake <800 kcal/day in 2 week เน่ืองจำก เค้ยี ว กลืนลำบำก น้ำหนกั ตวั ลดลง 10% Look like cachexia lab:Albumin=21,BUN=9,eGFR=89 Plan(P): กำรวำงแผนใหโ้ ภชนบำบดั แก่ กำรให้ intervention ผปู้ ่ วย เพอ่ื แกป้ ัญหำโภชนำกำรและ ติดตำมผล 1. Goal:ระบเุ ป้ำหมำยกำรใหโ้ ภชนบำบดั 2.Therapeutic plan: วำงแผนร่วมกบั ผปู้ ่ วย 3.Monitoring and Evaluation: กำรใหค้ ำแนะนำ เก่ียวกบั อำหำรเสริมทำงปำก(ONS),กำรให้อำหำรทำง สำย(EN)
64 กำรเขยี น chart/OPD Card/progessnote ตวั อยำ่ ง: Case 1 CC: ผปู้ ่ วยrefer มำจำกโรงพยำบำลต่ำงจงั หวดั มำดว้ ยพบกอ้ นที่ลิ้น เค้ียว กลืนลำบก ทำน อำหำรไดน้ อ้ ย 1 month PTA weight loss 10 kg มีประวตั ิกำรสูบบหุ ร่ี ดื่มแอลกอฮอลล์ Diagnosis CA base of tongue plan OR ,RT ส่ง consult nutrition for pre-operationsevere malnutrition SOAP note : S : ผปู้ ่ วยเค้ียว กลืนลำบำก ทำนอำหำรไดน้ อ้ ย weight loss 10 kg/month plan OR,RT O : ABW….kg BMI…ประเมิน spent =2 (high risk),NAF ระดบั C (Severe malnutrition) 24 hrs recall (TC=800 kcal,TP=21g/d) A : ผปู้ ่ วยมีภำวะทพุ โภชนำกำรระดบั รุนแรง จำกกำรเค้ยี ว กลืนลำบำก รับประทำนอำหำรไดน้ อ้ ย TC=800 kcal,TP=21g/d Plan : step goal for gain weight….kcal/day Protein….g/d Suggest 1.try ONS 200ml x 3 ม้ือ F/U:lab,BW weekly ,Nutrition status Name……..CDT Date:……….
65 ตัวอย่ำง Case 2 know case CA cervix s/p CMT plan OR ABW=56kg High180cm BMI17.2 weight loss 4 kg in 1month 2 day PTA มำดว้ ยทำนอำหำรไดน้ อ้ ย เบื่ออำหำร consult improve nutrition for pre-operation S: ผปู้ ่ วยทำนอำหำรไดน้ อ้ ย weight loss 4 kg/month plan OR O:ABW 56 kg High180cm BMI 17.217.217.217.2 hand grip test = weak ประเมิน spent=(high risk) NAF ระดบั C (severe malnutrition) 24 hrs recall (TC=650 kcal,TP=13g/d) A:ผปู้ ่ วยมีภำวะทพุ โภชนำกำรระดบั รุนแรง จำกกำรรับทำนอำหำรไดน้ อ้ ย เบื่ออำหำร Plan: step goal for gain weight …kcal/day protein…g/d Suggest 1.try ONS 200 mlx 3 ม้ือ F/U : lab,BW weekly , Nutrition status Name………..CDT Date…….. กำรเขียน chart/OPD card/progessnote EX. Know case cirrhosis child A ABW =45kg with ascites weight loss 5 kg in 1 mont dry weight 43 kg 2 week PTA มำดว้ ยทำนอำหำรไดน้ อ้ ย ตำ ตวั เหลือง consult for improve nutrition Nutrition suggest ; ประเมินภำวะโภชนำกำร SPENT=risk ,NAF=C (severe malnutrition) Set goal: Energy requirement 1505 kcal (35 kcal/kg/d) protein requirement 52 g (1.2g/kg/d) Plan: 1.if intake regular diet >50% add ONS High BCAA formula (1:1) 200 ml x 2 ม้ือ เชำ้ และก่อนนอน 2.if intake regular diet <50% advice on NG /PEG F/U: intake,BW weekly,nutrition status,LAB กำรเขยี นสำมำรถปรับไปตำมบริบทของผ้เู ขียนแต่ละคนได เน้นระบุปัญหำ สำเหตุ กำรให้โภชนำบำบดั วำงแผนและตืดตำมกำรรักษำ
66 สมำชิกในกลุ่ม 1.นำงสำวฟำติน กวู งิ 6220310167 2.นำงสำวสุริตำ บำโงสะตำ 6220310183 3.นำงสำวฮซั นำ ปัตยะบุตร 6220310199 4.นำงสำวอำณีซะห์ เปำะจิ 6220310208
Search
