ผนวก ข คู่มือ SSC book

กองวิสัญญีและหองผาตัด รพ.รร 6ผนวก ข. คูมือการใชแ บบตรวจสอบความปลอดภยั จากการผา ตดั (Surgical Safety Checklist) จดั รปู แบบโดย พนั เอกหญงิ ศริ ลิ กั ษณ ชาํ นาญเวช 02/05/61 เพื่อใชเปนเครื่องมือในการตรวจสอบและส่อื สารใหเกิดความถูกตอ ง การปอ งกนั การติดเช้อื และความปลอดภัยแกผปู วยท่ไี ดรับการผาตดั

สารบญัวตั ถปุ ระสงค์ .................................................................................................................................................... 3หวั กระดาษ...................................................................................................................................................... 4การตรวจสอบกอ่ นให้การระงบั ความรู้สกึ (Sign in)................................................................................................. 5การตรวจสอบก่อนเริ่มลงมีดผา่ ตดั (Time Out) ..................................................................................................... 8สรุปกอ่ นผ้ปู ่ วยออกจากห้องผา่ ตดั (Sign Out)..................................................................................................... 10คูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 2

ผนวก ข. คมู ือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภยั จากการผาตดั (Surgical Safety Checklist)........................................................................................................................................................................... วตั ถปุ ระสงคเพื่อใชเปน เคร่อื งมอื ในการตรวจสอบ และสอ่ื สารใหเกิดความถูกตอ ง และปลอดภยั แกผ ูปว ยที่ไดรบั การผา ตัด ซ่งึครอบคลมุ ทง้ั การผาตดั ถูกคน ถูกตําแหนง ไปจนถึงการระงับความรูส กึ ทป่ี ลอดภัย การปองกันการติดเชื้อ และการสื่อสารที่จาํ เปนผูบนั ทึก : ศลั ยแพทย วสิ ัญญแี พทย วิสัญญีพยาบาล พยาบาลหอ งผา ตดัวิธกี ารบันทกึ : ใหท ําเครอื่ งหมาย ถกู (  ) ลงใน  หวั ขอ ทไ่ี ดป ฏิบัตหิ รอื เลือกสง่ิ ทเี่ ก่ียวขอ งกับผูปว ยการลงนาม : บุคลากรที่เก่ยี วของ ใหลงลายมอื ช่อื ทีอ่ า นออก ไมใชลายเซ็นรายละเอยี ดการบนั ทกึ มีดังนี้คูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 3

หวั กระดาษผปู ฏิบัติ : บคุ ลากรหองผาตดั ไดแก พยาบาล/ ผชู ว ยพยาบาล/ พนกั งานชว ยการพยาบาลหอ งผาตัด 1. นาํ สตกิ้ เกอรชือ่ ผปู ว ย มาติดในกรอบส่ีเหลยี่ มทมี่ ุมขวาดานบนของแบบบันทกึ ตรวจสอบชื่อ-สกุล หมายเลข HN (Hospital Number) และ AN (Admission Number) ในกรณีท่เี ปน ผปู ว ยใน รวมทั้ง ตรวจสอบหอผปู ว ย ใหถ กู ตอง 2. ขอ ควรระวัง หมายถึง การแจงผรู ว มงานในหอ งผา ตดั ทราบถึงสภาวะติดเชอื้ จากผปู ว ย เชน HIV, Hepatitis, CRE 3. Service : หนว ยท่ใี หบ ริการผา ตัดไดแก 3.1 Surg : ศัลยกรรมทั่วไป ใหร ะบุ ไดแก ศัลยกรรมสาย 1, ศัลยกรรมสาย 2 , ศัลยกรรมสาย 3, ศลั ยกรรมเด็ก 3.2 CVT : ศัลยกรรมทรวงอก 3.3 Neuro : ศัลยกรรมประสาท 3.4 URO : ศัลยกรรมระบบทางเดินปสสาวะ 3.5 Procto : ศัลยกรรมระบบลําไสใหญ 3.6 Plastic : ศัลยกรรมตกแตง 3.7 OB- GYN : ศลั ยกรรมสูติ-นรเี วช 3.8 EYE : ศลั ยกรรมจกั ษุ 3.9 ENT : ศลั ยกรรมโสต ศอ นาสิก 3.10 ORTHO : ศัลยกรรมกระดกู และขอ ใหร ะบุ สายเชน A,B,C,D,TR 3.11 Dentistry : ศัลยกรรมชอ งปากและฟน 3.12 OUTSIDE : บรกิ ารวิสญั ญีนอกหองผา ตดั ใหระบุหนว ยท่ปี ฏบิ ตั ิงาน ไดแก MRI, CT, Cath LAP, GI, ERCP, Pain intervention , ECT 4. วัน/เดือน/ป : วันท่/ี เดือน/ปพ ทุ ธศักราช 5. Room : หมายเลขหองผา ตดั 6. เวลาเขาหอ งผาตัด : บนั ทกึ เวลาทีน่ ําผปู วยเขา ไปในหอ งผา ตัด 7. เวลาเริ่มระงบั ความรูสกึ : บันทกึ เวลาที่เร่มิ ใหยาระงบั ความรูสึก/ หตั ถการทางวิสญั ญี 8. เวลาเรม่ิ ลงมดี : บนั ทกึ เวลาท่ศี ัลยแพทยล งมดี เร่มิ กระทาํ หตั ถการ/การผาตดั 9. เวลาสิ้นสดุ การผาตัด : บนั ทกึ เวลาท่ศี ัลยแพทยท าํ การปด แผลผา ตัดเสร็จเรียบรอย 10. เวลาออกจากหองผา ตัด : บนั ทกึ เวลาทนี่ าํ ผูป ว ยออกจากหองผาตดั เพ่อื สงตอหนว ยอื่น เชน หองพักฟน หอผปู ว ย หอผูปวยวกิ ฤติ หองพกั คอยกอ นจาํ หนา ยกลับบานคูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 4

การตรวจสอบกอ นใหการระงบั ความรสู ึก (Sign in)วธิ กี าร : ใหท ําการตรวจสอบขอ มูล เพอ่ื ระบตุ วั บุคคล ความยนิ ยอม การเตรยี มความพรอมของเคร่ืองมือผาตดั อุปกรณว ิสญั ญี ความพรอมในกรณีเกดิ ภาวะวกิ ฤตไิ ดแ ก การสูญเสียเลอื ด การเตรียมหอผปู วยวิกฤติการใหย าปฏชิ วี นะเพ่ือปองกนั การตดิ เชื้อ รวมท้ังตรวจสอบและยืนยันตําแหนงการผาตดั (การ Mark site)กอนท่จี ะเริ่มใหก ารระงบั ความรสู กึ ใดๆผูปฏบิ ัติ : บคุ ลากรหองผา ตัด และ บคุ ลากรวิสัญญีผลู งนาม : 1. วสิ ญั ญีแพทย / วสิ ญั ญพี ยาบาล 2. พยาบาลหอ งผา ตดัรายละเอียดการปฏบิ ตั ิ : การตรวจสอบกอ นใหก ารระงับความรสู ึก (Sign in)มดี งั นี้ ผปู ฏิบตั ิ หวั ขอ รายละเอียด 1. การระบตุ ัวผูป วยบุคลากรหอ งผา ตัด สอบถามจากผปู วย ปายขอ มอื และเวชระเบียนพยาบาล/ ผชู วย 2. ผตูปําแว หยนทงรขาบองหกัตาถรกผาารตแัดละ ในกรณีผปู วยเดก็ /ผูป วยไมร ูสกึ ตวั ใหสอบถามญาติ/ผูพยาบาล/ พนักงาน 3. ใบยินยอมการผา ตัด นําสง/ และทาํ การตรวจสอบจากปา ยขอมอื และเวชชว ยการพยาบาล 4. Implant or Prosthesis ระเบียนหอ งผาตดั มี : มีการระบุตวั ผปู วยถูกตอ งคือ ผูปวยบอกช่อื ตรงกัน กบั ปา ยขอมือ และเวชระเบยี น ไมม ี : ไมมปี ายขอมือ / เวชระเบียนไมถกู ตอ ง สอบถามจากผูป ว ย วาทราบหตั ถการและตําแหนงของ การผาตัด ในกรณผี ปู ว ยเด็ก/ผปู ว ยไมรสู ึกตัว ใหส อบถามจาก ญาติ/ผนู ําสง ทราบ : ผปู วยตอบขอ มลู ถูกตอ งตรงตามตารางผาตดั ไมท ราบ : ผปู ว ยตอบไมทราบขอมูลการผาตดั ตรวจสอบความสมบรูณของใบยนิ ยอมการผาตดั มี : ใบยินยอมผาตดั มกี ารลงบนั ทึกครบถว น ไมม ี : ไมมีใบยินยอม/ บันทกึ ไมครบ ตรวจสอบการใช Implant/ Prosthesis มี : มกี ารใช Implant/ Prosthesis ในการผาตดั ไมม ี : ไมม กี ารใชคูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 5

ผูปฏบิ ัติ หัวขอ รายละเอียดบคุ ลากรวสิ ญั ญี 5. ซองและฟล ม ของผูป วย/ ตรวจสอบซองและฟล มของผูปว ย / PACsวิสญั ญีแพทย /วิสญั ญพี ยาบาล PACs มี : ผปู วยมีฟลม/ PACs 1. A…clS…aAs…sP…ifhi…cya…stii.coanl Status ไมม ี: ผูปวยไมม ี ฟลม / PACs การจาํ แนกภาวะผูป ว ยและประเมินความเสย่ี งตอการ ใหยาระงับความรสู กึ ตาม ASA (American society of anesthesiologist) ระบุ class เปน Class 1, 2, 3, 4, 5, 6 ในกรณี Emergency ใส E ตามหลัง ASA class 2. การงดน้ําและอาหาร สอบถามการงดน้าํ และอาหาร มี : ผูป วยมีการงดน้ําและอาหารกอนการผา ตัดตาม แผนการรกั ษา ไมม ี : ผูป วยไมไ ดงดน้ําและอาหารกอ นผา ตดั /งดไม ครบตามแผนการรักษา (กรณฉี กุ เฉิน) 3. ประวตั ิการแพย า/แพ สอบถามและตรวจสอบประวัติการแพยา/แพอ าหาร/ อาหาร/อืน่ ๆ อน่ื ๆ เชน แพย าฆา เชอ้ื ยาแกปวด อาหารทะเล ยางพารา สารเคมฯี ลฯ ถามี ใหร ะบชุ นิดและอาการ ที่เกิดขนึ้ 4. ความพรอมของเครอ่ื งมอื / การเตรียมความพรอ มของเครื่องมือ อุปกรณและยา ยาทางวิสัญญี ทางวิสญั ญี มี : มกี ารเตรียมพรอ มและตรวจสอบกอนใชง าน ไมม ี : ไมมีการเตรยี มพรอ ม/ไมตรวจสอบกอนใช 5. โอกาสใสท อหายใจยาก/ ประเมนิ โอกาสใสทอชว ยหายใจยาก หรือการสดู สําลกั aspirate (ถา มี ตอ ง และการเตรยี มอุปกรณห รือผชู ว ย สาํ หรบั กรณใี สทอ เตรียมเครื่องมือ/ผชู ว ย) ชวยหายใจยาก มี : ผปู วยมีโอกาสใสท อชว ยหายใจยาก ไดมกี ารเตรยี ม อปุ กรณพิเศษและผชู ว ยไว รวมทงั้ เตรียมการปองกัน การสดู สาํ ลกั ไมม ี : ผปู ว ยไมมโี อกาสใสทอชวยหายใจยาก/โอกาส 6. กสาวรนเปตรระียกมอโลบหติ / ในการสดู สาํ ลัก การเตรยี มโลหติ และสว นประกอบเลอื ด มี : มกี ารเตรยี มโลหิตและสวนประกอบเลือด ไมม ี : ไมมกี ารเตรียมโลหติ และสวนประกอบเลือดคูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 6

ผูปฏิบตั ิ หัวขอ รายละเอยี ด 7. จคหาวรกาอื มก7เาสcร่ยีcผ/งา kใตนgดั.กใาน>รเเดส5ก็ยี0เ0ลือccด.บคุ ลากรหอ งผา ตัด 8. Prophylactic antibiotic สอบถามศลั ยแพทย เรื่องความเส่ียงในการเสียเลอื ดพยาบาล/ ผชู วย 9. การเตรยี ม ICU หลังผา ตดั จากการผาตดั ในผูใ หญ มากกวา 500 cc. และในเด็กพยาบาล/ พนักงาน การ Marked site มากกวา 7 cc./kgชวยการพยาบาล มี : การผาตดั มคี วามเสยี่ งในการเสียเลอื ดหองผาตดั ไมม ี : การผา ตดั ไมมคี วามเสย่ี งในการเสียเลือด ยืนยนั กบั ศัลยแพทยในการใหย าปฏชิ วี นะเพอ่ื ปองกนั การติดเช้อื โดยระบชุ นิดและขนาดยา ใหถ กู ตอง ตรงกัน การเตรียมหอผปู ว ยวกิ ฤติ (ICU ) หลังผา ตดั ไมจ าํ เปน : ผูปว ยไมจาํ เปน ตองเขาICUหลังผา ตดั จําเปน : ผปู ว ยมคี วามจาํ เปนตองเขา ICU หลงั ผา ตดั และตรวจสอบวา มีการจองได / จองไมไ ด บคุ ลากรหอ งผาตดั ตรวจสอบการทําเครอ่ื งหมายใน ขางท่จี ะผาตดั หากไมไดทาํ ใหศ ลั ยแพทย มาทาํ เคร่ืองหมาย และลงช่ือแพทยคูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 7

การตรวจสอบกอ นเริ่มลงมีดผา ตดั (Time Out)วิธกี าร : กอ นที่จะลงมดี ผาตดั กําหนดชว ง “Time Out” ณ เวลากอนเรม่ิ หตั ถการ โดยทีมผา ตัดหยุดกจิ กรรมท่ที ําทกุ อยา ง เพ่อื ตรวจสอบและยนื ยนั ความถกู ตอ งตรงกันผปู ฏิบตั ิ : บคุ ลากรหองผา ตดัผูลงนาม : พยาบาลหอ งผา ตดัรายละเอยี ดการปฏบิ ัติ : การตรวจสอบกอ นเรม่ิ ลงมดี ผาตดั (Time Out)มดี ังนี้ ผปู ฏิบตั ิ หวั ขอ รายละเอยี ด 1. ตรวจสอบบุคคลกอนลงมีดบคุ ลากรหองผา ตดั - ช่อื ผูปวย, ว/ด/ป.เกดิ บคุ ลากรหอ งผา ตัดขาน Time out และขอใหพยาบาล/ ผชู ว ย - ศัลยแพทย ทมี ผาตดั ทุกคน รับฟง รวมกนั กอ นทจ่ี ะลงมีดพยาบาล/ พนกั งาน - พยาบาลสงเครอ่ื งมือ โดยอานชอ่ื ผูปว ย และวนั เดือนปเกดิชวยการพยาบาล - Circulating nurse ขานชอ่ื ศลั ยแพทย และช่อื แพทยผชู ว ยหองผา ตดั - วสิ ญั ญแี พทย พยาบาลสงเครอื่ งมือ พยาบาลชว ยรอบนอก - วสิ ัญญพี ยาบาล (Circulating nurse) 2. ตรวจสอบหตั ถการ/การผา ตดั วสิ ัญญีแพทย วิสัญญพี ยาบาล ที่จะทํา (ถามศลั ยแพทย) บุคลากรหองผา ตดั ขานช่อื การผาตัดทก่ี าํ หนด - Operation Procedure และยนื ยนั ความถกู ตอ งกบั ศัลยแพทย - Patient Position - การจดั ทา ผปู วยสําหรบั การผา ตดั - ระยะเวลาผาตดั -ระยะเวลาการผาตดั โดยประมาณ - Estimate Blood Loss -ประมาณการสูญเสียเลือด (เพื่อใหท มี วิสญั ญี เตรียมพรอมในการเปด เสน เลือดเพิม่ และเตรยี ม 3. พยาบาลสง เครอื่ งมอื โลหติ ) - ยนื ยนั เครือ่ งมือผาตัด ปลอด เชอื้ ( Sterile Indicator) บุคลากรหอ งผา ตัด/พยาบาลสงเคร่อื งมือ ยนื ยนั - ยืนยนั เครอ่ื งมืออปุ กรณต างๆ ความสะอาดและความพรอ มของอุปกรณผ าตดั พรอมสําหรับการผา ตดั รวมทงั้ มกี ารตดิ ฟลมหรือ PACs ถกู ตอ ง - ตรวจสอบการตดิ ฟลม / PACs (ช่อื ผูป ว ยและขา งท่ีผาตดั )คูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 8

ผปู ฏิบตั ิ หวั ขอ รายละเอยี ด 4.ขอหว งใยของวสิ ญั ญี และ บคุ ลากรหองผา ตัดสอบถามทีมวิสัญญี เกีย่ วกบั Prophylactic antibiotic (ระบุ) ขอหว งใยทางวิสญั ญี ไดแ ก สงู อายุ มีภาวะโรค ประจําตัว หรอื ความผิดปกติ ทเ่ี ปน ความเสีย่ ง และขอใหว ิสญั ญขี านชือ่ ชนดิ ขนาดยาปฏชิ วี นะ และเวลาทใ่ี ห รวมทั้งยาอื่นๆ (ถามี)คูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 9

สรปุ กอ นผปู ว ยออกจากหอ งผา ตดั (Sign Out)วธิ กี าร : ขณะเยบ็ ปด แผลผา ตัด บุคลากรหองผา ตดั ขาน “Sign Out” เพอ่ื สรปุ ใหท ีมทราบและยืนยันความถูกตองผูป ฏบิ ตั ิ : บุคลากรหองผา ตัดผลู งนาม : 1. ศลั ยแพทย2. วิสญั ญีแพทย / วสิ ัญญพี ยาบาล3. พยาบาลหอ งผาตัดรายละเอยี ดการปฏิบัติ : สรุปกอ นผูปวยออกจากหองผา ตดั (Sign Out) มดี ังน้ี ผูปฏิบตั ิ หัวขอ รายละเอยี ด 1. Post op Diagnosis บคุ ลากรหอ งผาตัดขาน ดังน้ีบคุ ลากรหอ งผาตัด ขอสรปุ การผา ตดั Sign Out ดงั นี้พยาบาล/ ผูช ว ย 2. Operation Procedure 1. ชอ่ื การวนิ ิจฉยั โรคหลังผาตดั (Post opพยาบาล/ พนักงาน Diagnosis) และยืนยันความถูกตองกับชว ยการพยาบาล 3. ผลการนับ/ตรวจสอบ ศลั ยแพทยผ ทู าํ ผาตดัหองผา ตัด เครือ่ งมอื ผา ซบั กอซ เขม็ 2. ชอื่ หตั ถการ/การผา ตัด (Operation  ครบ  ไมครบ (ระบุ)............................................. Procedure) ทถี่ กู ตอ ง 4. ช้นิ เน้อื / Specimen ทจ่ี ะสง ตรวจ 3. ผลการนับ/ตรวจสอบเครื่องมือ ผา ซับ กอ ซ  ไมม ี เขม็ ครบ/ไมค รบ  มี (ตรวจสอบชอ่ื ผปู วย/ ช่อื หากไมค รบใหระบุรายละเอยี ด specimen และหนวยสงตรวจ) 4. ชนิ้ เนอื้ / Specimen ทีจ่ ะสงตรวจ มหี รอื ไม 5. ปญ หาท่เี กดิ ข้ึนเก่ยี วกบั ถา มี ใหตรวจสอบชอื่ ผูปว ย ชือ่ ชิ้นเนอ้ื และหนวย เคร่อื งมอื /เคร่ืองมือท่ชี าํ รุด ทส่ี ง ช้ินเนอื้ ไดแก หอ งพยาธิ หองปฏบิ ตั ิการ  ไมม ี สง กลบั หอผูปวย สงทาํ ลาย  มี…………………………………. 5. ปญหาทเ่ี กิดข้นึ เกี่ยวกบั เครอ่ื งมือ/เคร่ืองมอื ท่ี ชาํ รดุ จากการผา ตดั ในผูป ว ยรายน้ี ถามีใหระบุ ชนิดเคร่อื งมอื และปญ หาท่ีเกดิ ขนึ้คูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 10

ผปู ฏิบตั ิ หัวขอ รายละเอียด 6. ทมี รว มกันระบุประเดน็ สาํ คญั 6. ทมี (ศลั ยแพทย ทมี วิสัญญี พยาบาลหอ ง และแนวทางการดแู ลหลงั ผา ตัด ผา ตัด) รว มกนั ระบุประเดน็ สาํ คญั และแนว  Routine post op care ทางการดแู ลหลังผา ตัด  Drain care  ไมมี Routine post op care : ดูแลตามแผนการ  ม.ี ............................................ รกั ษา  Drain care : การดแู ลสายระบายเลอื ด หากมี Other..……………………………… drain ใหระบชุ ือ่ เชน Radivac drain และมกี าร  Post Anesthesia Care Unit ดแู ลพเิ ศษเชน ปลอ ย clamp เวลา........น. (PACU ) Other : อน่ื ๆ ตวั อยา งเชน นอนกางขาดว ย  Intensive Care Unit (ICU ) หมอนสามเหลี่ยม, พลิกตะแคงตวั แบบ Rock &  Ward Roll สรปุ หนว ยสงตอ คือ หองพกั ฟน Post Anesthesia Care Unit (PACU ) ไอ.ซี.ยู. Intensive Care Unit (ICU) หรือหอผูป วย Wardคูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 11

QR Code for คมู อื การใชแ บบตรวจสอบความปลอดภยั จากการผา ตดั (Surgical Safety Checklist)คูมือการใชแบบตรวจสอบความปลอดภัยจากการผาตัด (Surgical Safety Checklist) หนา้ 12