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ANATOMIA DO MANGUITO ROTADOR WILSON ROMERO NAKAGAKI 1

SUMÁRIO Introdução ..........................................................3 Articulações .......................................................4 Ossos escápula e úmero .....................................7 Músculos..........................................................12 Referências ......................................................15 2

In t ro dução Olá! Nesta aula será discutido uma das principais articulações do corpo humano denominada de articulação do ombro, abordando as principais características a serem mencionadas referente à sua estabilidade. Dentre todas as estruturas que favorecem e mantêm a coaptação desta articulação, serão apresentados como os músculos se fixam nos esqueleto e como atuam em conjunto para manter o contato entre os ossos que se conectam nessa união. VAMOS AOS ESTUDOS! 3

Art ic ul açõe s O aparelho locomotor é essencial para a manutenção da postura corporal e para a realização de movimentos e é constituído pelos sistemas esquelético, articular e muscular. O sistema articular estuda e analisa as articulações do corpo humano. As articulações são as conexões existentes entre ossos ou entre osso e dente ou entre osso e cartilagem. Elas podem ser classificadas quanto a sua estrutura ou quanto a sua função. Quanto à sua estrutura, elas podem ser articulações fibrosas, cartilagíneas ou sinoviais e quanto à sua função elas podem ser sinartroses (imóveis), anfiartroses (movimento limitado) e diartroses (amplo movimento). Neste contexto, somente as articulações sinoviais são diartroses. As articulações sinoviais apresentam características ou elementos característicos que as distinguem das outras articulações. Elas apresentam uma cavidade articular entre os ossos que se articulam e que é preenchida por um líquido denominado de líquido sinovial (ou sinóvia), o qual lubrifica e auxilia na nutrição da articulação. Para manter este líquido nesta cavidade existe uma estrutura chamada de cápsula articular que está fixada nos ossos articulantes, envolvendo e fechando a região mencionada. Além 4

disso, a cápsula articular ajuda a manter os ossos em contato e também a estabilidade articular. Entretanto, esta estabilidade também é garantida pela presença de ligamentos, intra e extra-articulares, como também pela existência de músculos que cruzam esta articulação. Uma articulação sinovial muito importante no nosso corpo é articulação do ombro. Esta articulação une o osso escápula com o osso úmero, permitindo ampla movimentação do membro superior em relação ao tronco. Essa articulação realiza principalmente movimentos de flexão, extensão, adução, abdução e circundação (combinação dos outros quatro movimentos mencionados anteriormente). Considerando estes movimentos e sua classificação articular, a articulação ombro necessita da cápsula articular, de ligamentos e também da presença de músculos e de seus tendões para manter a sua congruência e sua estabilidade. Assim, os músculos do manguito rotador, bem como seus tendões, protegem e estabilizam esta articulação. A contração destes músculos mantém a cabeça do úmero, que é relativamente grande, na pequena e rasa cavidade glenoidal da escápula durante os movimentos do braço. 5

ATENÇÃO!!! Note que foram mencionadas regiões tanto do osso úmero (cabeça do úmero) quanto do osso escápula (cavidade glenoidal). Então, vamos conhecer alguns detalhes destes ossos? 6

Ossos escápula e úmero Como estes dois ossos se conectam para formar a referida articulação, deve-se estudá-los de modo mais detalhado e, por isso, conhecer seus acidentes anatômicos ou acidentes ósseos. Estes acidentes descrevem a superfície de cada osso e podem ser representados por projeções (saliências), depressões ou aberturas encontradas nos ossos. Neste aspecto, deve- se descrever os acidentes ósseos da escápula e da porção proximal do úmero, ou seja, aquela mais próxima da raiz do membro superior e que participa da fixação dos músculos que compõem o manguito rotador. A escápula é um osso plano (laminar) que se encontra na região superior do dorso e seus acidentes anatômicos intimamente relacionados com a articulação da articulação do ombro e com a fixação dos músculos do manguito rotador. Esse osso possui muitos acidentes anatômicos, porém neste texto serão mencionados apenas os que participam da articulação do ombro propriamente dita e com fixação dos músculos do manguito rotador. Em vista anterior, é possível observar com muita facilidade uma concavidade denominada de fossa subescapular e da margem lateral da escápula (Figura 1). Em vista posterior, também se pode ver esta margem e 7

outros acidentes, tais como as fossas infra-espinal e supra-espinal (Figura 2). Observando-se lateralmente este osso, verifica-se a presença da cavidade glenoidal (Figura 3). Esta é uma superfície pequena e rasa onde o úmero irá se articular. Figura 1. Vista anterior da escápula. A região em vermelha representa a fossa subescapular. Fonte: o autor. 8

Figura 2. Vista posterior da escápula. As regiões em vermelha e em azul representam, respectivamente, a fossa infra-espinal e a fossa supra-espinal. A linha verde delimita a margem lateral da escápula. Fonte: o autor. 9

Figura 3. Vista lateral da escápula. A região em lilás representa a fossa subescapular. Fonte: o autor. O osso úmero também apresenta muitos acenderes ósseos e, assim como a escápula, serão mencionados apenas aqueles que estão relacionados com a fixação dos músculos do manguito rotador e com a articulação do ombro. Na sua extremidade (epífise) proximal, que é aquela mais próxima ao tronco, estão a cabeça do úmero e os tubérculos maior e menor (Figura 4). 10

Figura 4. Vista anterior do úmero. As regiões em vermelha e em azul representam, respectivamente, o tubérculo menor e o tubérculo maior. Este se estende até a região posterior do úmero (não mostrado na figura). A seta preta indica a cabeça do úmero. Fonte: o autor. 11

Músculos A articulação do ombro é bastante móvel, porém relativamente frágil em decorrência do tamanho da cabeça do úmero em relação à profundidade da cavidade glenoidal da escápula. Os tendões dos músculos subescapular, supra-espinal, infra- espinal e redondo menor se fundem com o tecido conectivo da cápsula da articulação do ombro e formam o manguito rotador. Este conjunto sustenta, estabiliza e reforça a cápsula articular e a articulação por meio de uma ampla variedade de movimentos, que equilibram forças para manter a coaptação articular. Neste contexto, os músculos deste manguito serão descrito quanto aos seus locais de fixação (origem e inserção) e às suas ações musculares em movimentos do braço. O músculo subescapular é o mais anterior dos músculos do manguito rotador. Tem sua origem na fossa subescapular (na face costal) da escápula e sua inserção no tubérculo menor do úmero, posteriormente às inserções dos músculos bíceps braquial e coracobraquial (Figura 5A). Sua ação é a de rotação medial do braço e é considerado o mais importante rotador medial da escápula. 12

O músculo supra-espinal tem sua origem na fossa supra-espinal da escápula e se insere no tubérculo maior do úmero (Figura 5B). Ele inicia os primeiros 15 graus do movimento de abdução do braço e depois ajuda o músculo deltoide neste movimento. Figura 5. Em A é ilustrado o músculo subescapular (vista anterior); em B, o músculo supra-espinal (vista posterior). Fonte: o autor. O músculo infra-espinal se origina na fossa infra- espinal da escápula e tem sua inserção no tubérculo maior do úmero, inferiormente à inserção do músculo supra-espinal (Figura 6A). Sua ação é a rotação lateral 13

do braço, ajudando manter a cabeça do úmero na cavidade glenoidal da escapula. O músculo redondo menor tem sua origem nos dois terços superiores da margem lateral da escápula e sua inserção ocorre no tubérculo maior do úmero (Figura 6B), abaixo da inserção do músculo infra-espinal. Ele atua na rotação lateral do braço e também ajuda a estabilizar a articulação do ombro. Figura 6. Em A é ilustrado o músculo infra-espinal (vista posterior); em B, o músculo redondo menor (vista posterior). Fonte: o autor. 14

Referências TEXTO DANGELO, J.G.; FATTINI, C.A. Anatomia humana sistêmica e segmentar. São Paulo: Atheneu, 2011. MOORE, K.L.; DALLEY, A.F.; AGUR, A.M.R. Anatomia orientada para a clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. IMAGENS Capa MCCOWN, JOYCE. [Sem título]. 2018. Disponível em: https:// unsplash.com/photos/LAEPsbXOhIM? utm_source=unsplash&utm_medium=referral&utm_content=creditSh areLink. Acesso em: 20 out. 2020. VITTORIOSI, EMILIANO. [Sem título]. 2018. Disponível em: https://unsplash.com/photos/K0IXEBBXLuE? utm_source=unsplash&utm_medium=referral&utm_content=creditSh areLink. Acesso em: 21 out. 2020. Página 6 MACROVECTOR. Empresário com balão de ideia falando megafone. Disponível em: https://br.freepik.com/vetores-gratis/ empresario-com-balao-de-ideia-falando-megafone-lampada-e- informacoes-lider-com-megafone-ou-alto- falante_10701307.htm#page=1&query=aten%C3%A7%C3%A3o&po sition=45. Acesso em: 21 out. 2020. 15

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