CallPnd9xPrintForm

หมายเลขอ้างองิ การบันทึกแบบ : S91G5238641 หมายเลขอา้ งองิ การย่นื แบบ : P91G5231456 ปีภาษี2560 แบบแสดงรายการภาษเี งนิ ได้บคุ คลธรรมดา ภ.ง.ด.91 สำหรับผ้มู ีเงินได้จากการจ้างแรงงาน ตามมาตรา 40(1) แหง่ ประมวลรัษฎากร ประเภทเดียว ผู้มีเงินได้ 3 7 2 0 5 0 0 1 6 3 6 5 9 คูส่ มรส เลขประจำตวั ผ้เู สียภาษอี ากร เลขประจำตวั ผู้เสียภาษีอากร วนั เดือนปีเกิด ............./................./........... วนั เดอื นปีเกดิ ............./................./........... ชอ่ื .น...า...ย......ป....ร.(..ใะ..ห.พ..ร้..ันะ...บ.ธ..ุใ.์.ห....้ช...ัด...เ.จ...น...ว...่า..เ..ป...็น.....น...า...ย....น...า...ง.. นชาง่อื สสาวกลุหร..ือ..พ.ย...ศมุ่...).จ....นั ...ท....ร...์......................................................... ชื่อ .....................(..ใ..ห...้ร..ะ...บ....ใุ .ห....ช้ ...ดั ...เ.จ...น...ว...า่ ..เ..ป...น็.....น...า...ย....น....า..ง. ชน่ือางสสกาวลุ ห.ร...อื ...ย...ศ...)................................................................................... ทอี่ ยู่ : อาคาร ............................................................ หอ้ งเลขที่ ............................. ชนั้ ที่ ..................................... หมูบ่ า้ น ...............................................เลขที่ ..............-..............หมทู่ ่ี ...............ต. รอก/ซอย .................................. สถานภาพการสมรส สถานะการย่นื แบบฯ สมรสและอยรู่ ่วมกัน (1) มเี งนิ ได้รวมคำนวณภาษี* แยก ................................. ถนน .ร.....ร.....ว...ัด....ท....่า...ต...ะ....ค...ร...อ้.................. ตำบล/แขวง .ท....่า...ต....ะ...ค....ร...้อ...................................... ตลอดปภี าษี (2) มีเงินไดแ้ ยกยน่ื แบบฯ อำเภอ/เขต ...ท....า่ ...ม...่ว....ง......................................................... จังหวัด .ก....า...ญ.....จ...น....บ....รุ ...ี ................................................. สมรสระหว่างปีภาษี (3) ไมม่ เี งนิ ได้ รหัสไปรษณีย์ 7 1 1 3 0 หยา่ ระหว่างปภี าษี *กรณรี วมคำนวณภาษี ตายระหว่างปภี าษี ให้กรอกรายละเอยี ดแนบ ภ.ง.ด.91 กรณีรวมคำนวณภาษี ü ยน่ื ปกติ ย่ืนเพ่มิ เตมิ กรณคี สู่ มรสเป็นคนต่างด้าวและไม่มีเงินได้โปรดระบุ หม้าย ตายระหว่างปีภาษี สถานภาพ ü โสด เลขทหี่ นังสือเดินทาง .............................................................................................................................................. สมรส สัญชาติ ........................................................... ประเทศ ............................................................................. Digitally signed by ใบเสร็จเลม่ ท่ี 61008899976 THE REVENUE เลขท่ี 0.00 DEPARTMENT จำนวนเงนิ 30/03/2561 (EPA) วันที่ Date: 2561.03.30 16:01:19 ICT สำหรบั บันทกึ ข้อมูลจากระบบ TCL ภาษีท่ชี ำระเพิ่มเติม บาท ภาษีทช่ี ำระไวเ้ กนิ 10,021.77 บาท การแสดงเจตนาบรจิ าคภาษที ่ีชำระใหพ้ รรคการเมอื ง : รหัสพรรคการเมือง : ผู้มเี งนิ ได้ ü ไม่ประสงคบ์ ริจาค ประสงค์บรจิ าคภาษี 100 บาทให้ ค่สู มรส ไม่ประสงคบ์ รจิ าค ประสงค์บริจาคภาษี 100 บาทให้ (ผ้บู ริจาคเงินภาษใี ห้พรรคการเมืองตอ้ งเป็นบุคคลธรรมดาและมีสัญชาติไทย) คำรบั รอง คำร้องขอคนื เงนิ ภาษี ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ รายการทแี่ สดงไวเ้ ปน็ ความจรงิ ทุกประการ ü ขา้ พเจา้ มคี วามประสงคจ์ ะขอคนื เงินภาษีท่ชี ำระไวเ้ กนิ 302C021415034B3992987387DD5656595F6F19CBF51315150 เป็นจำนวนเงิน 10,021.77 บาท 2147D57EB4EE2A0A7FFE3AAA127F1A47B7CDC8BA144 ย่นื วันท่ี 30 เดอื น มนี าคม พ.ศ. 2561 เวลา 16:00:05.508 ข้าพเจ้าไมม่ คี วามประสงคจ์ ะขอคนื เงนิ ภาษที ีช่ ำระไวเ้ กนิ กรมสรรพากรให้บริการอเิ ล็กทรอนิกส์แบบ ภ.ง.ด.91 ทางเวบ็ ไซต์ของ กรมสรรพากรจะคืนเงนิ ภาษีผ่านระบบโอนเงินแบบพร้อมเพย์ กรมสรรพากรที่ www.rd.go.th ได้แก่ เพ่ือความสะดวกในการรบั เงินคืนภาษี ทา่ นสามารถลงทะเบยี น กับธนาคารในราชอาณาจักรทกุ แห่งที่ให้บรกิ ารด้วยเลขประจำตัวประชาชน 1. การยืน่ แบบ ภ.ง.ด.91 ชำระภาษี หรอื ไมม่ ภี าษตี อ้ งชำระ หรอื ขอคนื ภาษีผ่านระบบเครือขา่ ยอนิ เทอร์เนต็ สอบถามข้อมลู เพ่ิมเตมิ ไดท้ ่ศี นู ย์สารนิเทศสรรพากร RD Intelligence Center โทร. 1161 2. โปรแกรมคำนวณภาษเี งินได้บุคคลธรรมดา

หมายเลขอา้ งองิ การบันทกึ แบบ : S91G5238641 หมายเลขอา้ งอิง การยืน่ แบบ : P91G5231456 ผ้จู า่ ยเงินได้ 0 9940 00158 25 4 770,070.00 19,070.10 เลขประจำตวั ผเู้ สยี ภาษอี ากร 750,999.90 100,000.00 ก การคำนวณภาษี 650,999.90 201,717.75 1. เงนิ เดือน ค่าจา้ ง บำนาญ ฯลฯ 449,282.15 (รวมเงินไดท้ ีไ่ ด้รับยกเวน้ ตาม ข 5. ) 449,282.15 2. หกั เงนิ ได้ที่ไดร้ บั ยกเวน้ (ยกมาจาก ข 6. ) 449,282.15 3. คงเหลอื (1. - 2.) 3,000.00 4. หกั คา่ ใช้จ่าย 446,282.15 (ร้อยละ 50 ของ 3. แตไ่ ม่เกนิ ทีก่ ฎหมายกำหนด) 22,128.22 22,128.22 5. คงเหลอื (3. - 4.) 32,149.99 10,021.77 6. หกั รายการค่าลดหยอ่ นฯ (ยกมาจากใบแนบแสดงรายละเอียดรายการลดหยอ่ นและยกเว้นหลังจากหกั ค่าใช้จ่าย 21. 10,021.77 หรอื จากรายละเอยี ดแนบ ภ.ง.ด.91 กรณรี วมคำนวณภาษี (ในรายละเอียดรายการลดหยอ่ นฯ 21.)) 10,021.77 7. คงเหลือ (5. - 6.) 8. หกั เงินบริจาคสนับสนุนการศึกษา/การกฬี า/อื่นๆ (2 เท่าของจำนวนเงนิ ที่ได้จ่ายไปจริง แตไ่ มเ่ กิน ร้อยละ 10 ของ 7. ) 9. คงเหลอื (7. - 8.) 10 หัก เงินบริจาคเพ่อื ชว่ ยเหลอื ผู้ประสบอุทกภัย ระหวา่ งวนั ที่ 1 ม.ค.2560 ถึงวันที่ 31 มี.ค.2560 และวนั ท่ี 5 ก.ค.2560 ถึงวันที่ 31 ธ.ค.2560 (1.5 เท่าของจำนวนเงินบริจาคแต่ไม่เกนิ รอ้ ยละ 10 ของ 9.) 11 คงเหลือ (9. - 10.) 12. หกั เงินบรจิ าค (ไมเ่ กนิ รอ้ ยละ 10 ของ 11.) 13. เงินได้สทุ ธิ (11. - 12.) 14. ภาษคี ำนวณจากเงนิ ไดส้ ทุ ธิตาม 13. 15. หกั ภาษีเงินไดท้ ไี่ ด้รบั ยกเว้นจากการซอ้ื อสังหาริมทรพั ย์ฯ มลู ค่าอสงั หาริมทรพั ย์ 16. คงเหลือ ภาษีทช่ี ำระเพมิ่ เติม (เฉพาะกรณี 14. มากกว่า 15.) 17. หกั ภาษเี งนิ ได้หัก ณ ท่ีจ่าย 18. คงเหลือ ภาษที ี่ ชำระเพิ่มเติม ü ชำระไว้เกิน (หลักฐานแนบ 8., 10., 12., 15. และ 17. รวม....ฉบับ) 19. บวก ภาษที ช่ี ำระเพิ่มเติม (ยกมาจาก ค 6. ของใบแนบ (ถ้ามี)) 20. หัก ภาษที ีช่ ำระไว้เกิน (ยกมาจาก ค 7. ของใบแนบ (ถ้ามี)) 21. หัก ภาษที ีช่ ำระไว้ตามแบบ ภ.ง.ด.91 (กรณยี ืน่ เพิ่มเตมิ ) 22. ภาษีท่ี ชำระเพม่ิ เตมิ ü ชำระไว้เกนิ 23. บวก เงนิ เพิ่ม (ถ้าม)ี 24. รวม ภาษที ี่ ชำระเพิม่ เติม ü ชำระไว้เกิน ข รายการเงนิ ไดท้ ไ่ี ด้รบั ยกเว้น 1. เงนิ สะสมกองทุนสำรองเล้ยี งชพี 19,070.10 (สว่ นท่เี กิน 10,000 บาท) 2. เงินสะสม กบข. 3. เงนิ สะสมกองทุนสงเคราะห์ครโู รงเรียนเอกชน 4. เงินไดท้ ่ไี ดร้ บั ยกเว้น กรณีคนพิการทม่ี ีอายไุ มเ่ กนิ 65 ปบี ริบูรณ์ กรณคี นทีม่ อี ายตุ ั้งแต่ 65 ปขี น้ึ ไป (รวมถึงคนพกิ าร) 5. เงนิ คา่ ชดเชยทไ่ี ดร้ บั ตามกฎหมายแรงงาน 19,070.10 (กรณนี ำมารวมคำนวณภาษี) 6. รวม (1. ถงึ 5.) ยกไปกรอกใน ก 2. เงนิ ได้พงึ ประเมนิ ท่ไี ด้ใชส้ ทิ ธิเลือกเสยี ภาษโี ดยไมต่ ้องนำมารวมคำนวณภาษีกบั เงินไดอ้ ืน่ (เพ่อื นำไปเป็นฐานในการคำนวณซอื้ หนว่ ยลงทุนในกองทุนรวมเพื่อการเลย้ี งชพี หรอื กองทุนรวมหนุ้ ระยะยาว)

หมายเลขอ้างอิงการบนั ทึกแบบ : S91G5238641 หมายเลขอา้ งอิงการยน่ื แบบ : P91G5231456 ใบแนบแสดงรายละเอียดรายการลดหย่อนและยกเวน้ หลงั จากหกั คา่ ใช้จา่ ย ใบแนบ ภ.ง.ด.90 ปภี าษี 2560 ü ภ.ง.ด.91 ปภี าษี 2560 ผู้มเี งนิ ได้ เลขประจำตวั ผู้เสยี ภาษอี ากร คูส่ มรส เลขประจำตวั ผู้เสยี ภาษอี ากร 3 7205 00163 65 9 ชอ่ื .น....า...ย......ป....ร...ะ...พ....นั....ธ...์........................................................ ชอื่ สกุล พ...ุม่....จ...นั....ท....ร...์.........................................................ช....อ่ื.................................................................................ช....อ่ื. สกลุ ..................................................................................... 1. ผมู้ เี งนิ ได้ (60,000 บาท หรอื 120,000 บาท แล้วแต่กรณี) 60,000.00 2. คสู่ มรส (60,000 บาท กรณีมีเงินได้รวมคำนวณภาษหี รอื ไม่มีเงนิ ได)้ 3. บุตรคนละ 30,000 บาท ...................คน (ให้กรอกเลขประจำตวั ประชาชน) 4. อุปการะเลยี้ งดบู ดิ ามารดา 30,000.00 30,000.00 (ใหก้ รอกเลขประจำตัวประชาชน) 24,396.00 3 7205 00164 76 1 0.00 (บิดาของผมู้ เี งนิ ได้) 57,321.75 3 7205 00163 63 2 201,717.75 (มารดาของผมู้ ีเงนิ ได้) (บดิ าของคูส่ มรสท่ีมเี งนิ ได้รวมคำนวณภาษหี รอื ไม่มีเงนิ ได้) (มารดาของคสู่ มรสที่มีเงนิ ไดร้ วมคำนวณภาษหี รือไมม่ ีเงินได้) 5. อุปการะเลย้ี งดูคนพิการหรือคนทพุ พลภาพ (ยกมาจากแบบ ล.ย.04) 6. เบ้ียประกนั สุขภาพบิดามารดาของผมู้ ีเงนิ ไดแ้ ละค่สู มรส (ให้กรอกเลขประจำตวั ประชาชน) (บิดาของผมู้ เี งนิ ได้) (มารดาของผู้มเี งนิ ได้) (บดิ าของคู่สมรส) (มารดาของคู่สมรส) 7. เบ้ยี ประกันชวี ิต เบย้ี ประกันสขุ ภาพ เบ้ียประกนั ชวี ิตแบบบำนาญ 8. เงินสะสมกองทนุ สำรองเลีย้ งชีพ (ส่วนทีไ่ มเ่ กิน 10,000 บาท) 9. เงินสะสมกองทุนการออมแห่งชาติ 10.คา่ ซอื้ หนว่ ยลงทนุ ในกองทุนรวมเพือ่ การเลี้ยงชีพ 11. ค่าซือ้ หน่วยลงทนุ ในกองทุนรวมหุน้ ระยะยาว 12. ดอกเบี้ยเงินกู้ยมื เพ่อื ซ้ือ เชา่ ซอื้ หรือสร้างอาคารอยูอ่ าศัย 13. เงนิ ไดท้ จี่ ่ายเพอ่ื ซื้ออสงั หาริมทรัพย์ ฯ มลู ค่าอสังหาริมทรพั ย์ 14. เงินสมทบกองทุนประกันสังคม 15. คา่ ซ้ือและค่าตดิ ต้งั ระบบกลอ้ งโทรทัศนว์ งจรปิด(เฉพาะเงนิ ได้ตามมาตรา 40 (5) (6) (7) และ (8) ในเขตพฒั นาพเิ ศษเฉพาะกจิ เทา่ น้ัน) 16. ค่าธรรมเนยี มจากการรับชำระเงินด้วยบตั รเดบิต(เฉพาะเงินได้ตามมาตรา 40 (5) (6) (7) หรือ (8) เท่าน้นั ) 17. คา่ ซอ่ มบา้ น (จากอุทกภยั ระหวา่ งวันท่ี 1 ม.ค. 2560 ถงึ วันที่ 31 พ.ค.2560 และวนั ท่ี 5 ก.ค.2560 ถึงวันที่ 31 ธ.ค.2560) 18. ค่าซ่อมรถ (จากอทุ กภัยระหวา่ งวนั ที่ 1 ม.ค.2560 ถึงวันท่ี 31 พ.ค.2560 และวันที่ 5 ก.ค.2560 ถึงวันท่ี 31 ธ.ค.2560) 19. คา่ ซื้อสินค้าหรอื คา่ บรกิ าร (ตั้งแตว่ ันที่ 11 พ.ย.2560 ถึงวนั ท่ี 3 ธ.ค.2560) 20. อืน่ ๆ ......................................... 21. รวม (1. ถงึ 20.) ยกไปรวมใน ขอ้ 11 2. ของแบบ ภ.ง.ด.90 Ø หรือยกไปกรอกใน ก 6. ของแบบ ภ.ง.ด.91