การทบทวนความรู้สอบสภา.62 ระบบทางเดินอาหาร

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

บทท่ี 12 การพยาบาลเดก็ ป่ วยท่มี ีปัญหาระบบประสาท 12.1 การพยาบาลเดก็ ท่มี ีอาการชัก - Epilepsy, Febrile convulsion 12.2 การพยาบาลเดก็ ท่มี ีภาวะความดนั ในช่องกะโหลกศีรษะสูง (IICP) Hydrocephalus 12.3 การพยาบาลเดก็ ท่มี ีปัญหาการตดิ เชอื้ ในระบบประสาท - Meningitis, Encephalitis 12.4 การพยาบาลเดก็ ท่มี ีปัญหาเก่ยี วกับการเคล่ือนไหว CP

Epilepsy  สาเหตุ- มีการเปล่ียนแปลงอย่างฉับพลันของการส่งคล่ืนสัญญาณ กระแสไฟฟ้ าของเซลล์สมอง  อาการ - Generalized Seizures - Focal Seizures  การรักษา - ยากันชัก  การพยาบาล : ให้คาแนะนาในการป้ องกันอันตราย  การดแู ลขณะชัก จัดท่านอนตะแคงหน้า ดูดนา้ ลายเสมหะและส่งิ ตกค้าง ในปาก ห้ามงัดปากขณะชักเกร็ง คลายเสือ้ ผ้าให้หลวม  การกนิ ยากันชักอย่างต่อเน่ือง

ชักจากไข้สูง (Febrile convulsion) สาเหตุ - จากการตดิ เชือ้ ทางเดนิ หายใจส่วนต้นเป็ นส่วนใหญ่ - มีไข้เกนิ 39 องศาเซลเซียส  มักเกดิ ในเดก็ อายุ 3 เดอื น - 5 ปี  เป็ นการชกั จากไข้ท่ีไม่ได้เกดิ จากการตดิ เชือ้ ในระบบประสาท การดูแลรักษา  ให้ยาลดไข้ เชด็ ตัวลดไข้  หากเดก็ ชัก ให้ยา valium  การป้ องกนั ระยะยาว โดยให้ ยากันชกั phenobarb (อาการข้างเคียงเดก็ จะมี พฤตกิ รรมก้าวร้าว aggressive)  (เดก็ อายุ < 1 ปี มีโอกาสชักซา้ ได้50% หลังจากชักครัง้ แรก 6 เดือน)

เม่ือผู้ป่ วยชัก ควรทาดงั นี้ 1. จดั นอนราบตะแคงหน้า 2. ลดไข้ โดยการให้ยาลดไข้และเชด็ ตวั ด้วยนา้ อ่นุ หรือนา้ ธรรมดา ให้ยาลดไข้ด้วยวิธีสวนเหน็บทางทวารหนัก (aspirin) 3. ให้ยารักษาชกั (valium) และให้ยากนั ชัก (phenobarb) ต่อเน่ือง อย่างน้อย 2 ปี หรือ 1 ปี หลังการชักครัง้ สุดท้าย การหยุดยา ควรลดยาลงช้า ๆ อย่างน้อยในเวลา 1 -2 เดือน

อาการ IICP (Increase Intracranial Pressure) อาการในทารก อาการในเดก็ โต  ซมึ ลง ร้องเสียงแหลม  ปวดหวั มาก (Headache)  กระหม่อมโป่ งตงึ  อาเจยี นพุ่ง  กระสับกระส่าย  มองภาพซ้อน ตามัว  รูม่านตาขนาดไม่เท่ากัน หดตัวช้า  อาเจียนพุ่ง ชักเกร็ง Diplopia, Blurred vision  เคล่ือนไหวในท่าผิดปกติ  ชัก (Seizures)  การรับความรู้สกึ ช้าลง  BPสูง ,PP กว้าง

Hydrocephalus การมีนา้ ไขสันหลังมากในช่องสมอง Shunt 1. Ventriculo Peritoneum (V-P ) Shunt 2. Ventriculo Atrium Shunt (V-A) Shunt 3. Ventriculo Pleural Shunt

ปัญหาของผู้ป่ วย Hydrocephalus 1. ภาวะความดนั ในกระโหลกศีรษะสูง (IICP) การป้ องกันอันตรายจาก 2. อาจมแี ผลกดทบั จากศีรษะโตมาก 3. อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทา Shunt IICP - มีการอุดตนั -: สังเกตตดิ ตามภาวะ IICP . วัด HC ทกุ วัน - ท่อระบายเล่ือนหลุด . สังเกตกะหม่อมโป่ งตงึ . พฤตกิ รรมไวต่อการ - มีการตดิ เชือ้ มีไข้ คอแขง็ กระตุ้น - นา้ ไขสันหลังลดเร็วเกนิ ไป เกดิ การดงึ รัง้ . ซมึ ดดู นมไม่ดี . ร้องเสียงแหลม 4. อาจได้รับอาหารไม่พอจากดดู กลืนไม่ได้ - ไม่จัดท่างอสะโพกเกนิ 90 5. ป้ องกนั ความพกิ ารของกระดกู ข้อขา องศา การลดภาวะ IICP 6. การเจริญเตบิ โตและพฒั นาการล่าช้า -: จัดท่าศีรษะสูงเลก็ น้อย

การพยาบาล 1. วดั รอบศีรษะทุกวัน 2. ตรวจสอบการทางานของ shunt 1. กรณีใส่ shunt แบบ right angle ถ้ามีการอุดตันให้สังเกต จากกระหม่อมโป่ งตงึ ปวดศีรษะ อาเจยี นพุ่ง เกร็ง 2. กรณีใส่ shunt แบบ reservior shunt ให้กดลงบน reservior เม่ือปล่อย reservior ต้องโป่ งเหมือนเดมิ จงึ ปกติ แต่ถ้ากด ลงบน reservior เม่ือปล่อยแล้ว reservior ไม่โป่ งแสดงว่า ลิน้ ของชุดท่อระบายไม่ทางานทาให้ลิน้ เปิ ดตลอดเวลา

การพยาบาล และเม่ือกดลงบน reservior แล้ว reservior ไม่ยุบแสดงว่าท่อระบาย นา้ ไขสันหลังอุดตนั 3. ไม่ควรกระตุ้นผู้ป่ วยบ่อย ๆ 4. การจดั ท่านอนให้ใช้ rubber ring รองบริเวณศีรษะเพ่อื ป้ องกันแผล กดทบั 5. อธิบายในการดแู ลผู้ป่ วยเม่ือกลับบ้าน เช่น การทดสอบการทางาน ของ shunt อาการท่บี ่งชีว้ ่าผดิ ปกติ เช่น กระหม่อมโป่ งตงึ ปวดศีรษะ อาเจยี นพุ่ง เกร็ง  อาการท่บี ่งชีว้ ่ามีการตดิ เชือ้ ท่อระบายนา้ ไขสันหลัง เช่น มีไข้ กระหม่อมโป่ งตงึ ปวดศีรษะ อาเจยี นพุ่ง เกร็ง

โรคเย่อื ห้มุ สมองอกั เสบ (Meningitis) -จากการตดิ เชือ้ อาการ : Meningeal Irritation(Stiffness of neck, Kernigs’ signs, Brudzinski’s sign)

อาการ อาการแสดง  อาการท่วั ไป ได้แก่ ไข้ อ่อนเพลีย เบ่อื อาหาร อาเจยี น  อาการทางสมอง ได้แก่ ซึม ปวดศรี ษะ คอแขง็ ชัก กระหม่อมโป่ ง ตงึ มี meningeal irritation (kernig’s sign, brudzinski’s sign)  การวินิจฉัย โดยการเจาะนา้ ไขสันหลัง

ลักษณะนา้ ไขสันหลัง ปกติ CSF ความดนั Lym Prot Glu 40- ใส 70-200 < 5 15 - 40 100 (2/3) ไวรัส ใส ปกต-ิ สูง 10 - 500 ปกติ ปกติ แบคทีเรีย ขุ่น สูง Neu 70- สูง < ½ ของ วัณโรค ใส 100 ในเลือด สูง 10 - 1000 สูงมาก ต่ามาก มาก

โรคสมองอกั เสบ (Encephalitis) การอักเสบของเนือ้ สมองจากเชือ้ โรค สาเหตุ -การตดิ เชือ้ Virus เช่น JE (ยุงราคาญ) เริม คางทมู , Bacteria, Fungus อาการ - ปวดศีรษะ ความพกิ ารท่หี ลงเหลือ - อาเจียน - ปัญญาอ่อน - มีไข้ต่าๆ - ชัก - ไม่มีแรง - คอแข็ง - Motor dysfunction - ชกั อาการทางประสาทเฉพาะท่ี - พฤตกิ รรมเปล่ียนแปลง - Coma Death

การรักษา  รักษาตามอาการ แบบประคบั ประคอง 1. ควบคุมและป้ องกันภาวะ IICP 2. Maintain airway 3. ให้ยาระงบั ชัก 4. ดแู ลไม่ให้มีการขัดขวาง cerebral venous return โดยให้นอน ศีรษะสูง ใส่ respirator โดยใช้แรงดันลมหายใจเข้าต่า

Cerebral Palsy 1. ดแู ลให้ได้รับอาหารอย่างเพยี งพอ อาหารอ่อน ทลี ะน้อย ป้ องกนั การสาลัก 2. คงไว้ซ่งึ ความสมบรู ณ์ของผิวหนัง จัดท่าท่เี หมาะสมและเปล่ียนท่าทกุ 2 ชม. ทา Passive หรือ ROM วันละ 3-4 ครัง้ นวดหรือทาโลช่ันให้ผวิ ชุ่มช่ืน ให้นอนบนท่นี อนท่นี ุ่ม 3. กายภาพบาบดั การฝึ กกจิ วตั รประจาวัน การกนิ อาบนา้ ใส่เสือ้ 4. ส่งเสริมการเจริญเตบิ โตและพฒั นาการทางร่างกาย อารมณ์ จติ ใจ 5. ลดการเกดิ อุบัตเิ หตุ 6. ส่งเสริมให้มีการส่ือสารได้อย่างมีประสิทธิภาพ

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม:

คาถาม: