แบบบัญชีรายชื่อสารเคมีอันตราย (สอ.๑)

เลม่ ๑๓๐ ตอนพิเศษ ๑๘๕ ง หนา้ ๔๒ ๒๐ ธนั วาคม ๒๕๕๖ ราชกจิ จานเุ บกษา ประกาศกรมสวสั ดกิ ารและคุ้มครองแรงงาน เรื่อง แบบบัญชีรายชือ่ สารเคมีอันตรายและรายละเอียดขอ้ มลู ความปลอดภัยของสารเคมีอันตราย อาศัยอาํ นาจตามความในขอ้ ๒ วรรคแรก แหง่ กฎกระทรวงกาํ หนดมาตรฐานในการบริหาร จัดการ และดําเนินการด้านความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดล้อมในการทํางานเกี่ยวกับสารเคมีอันตราย พ.ศ. ๒๕๕๖ อธบิ ดกี รมสวสั ดิการและคุ้มครองแรงงานจึงออกประกาศไว้ ดังตอ่ ไปน้ี ข้อ ๑ ประกาศนี้ใหใ้ ชบ้ งั คับต้งั แตว่ นั ถดั จากวันประกาศในราชกจิ จานุเบกษาเป็นตน้ ไป ขอ้ ๒ แบบบัญชีรายชอื่ สารเคมีอนั ตรายและรายละเอยี ดข้อมูลความปลอดภัยของสารเคมอี นั ตราย (สอ. ๑) ใหเ้ ปน็ ไปตามแบบทา้ ยประกาศนี้ ประกาศ ณ วันที่ ๖ ธนั วาคม พ.ศ. ๒๕๕๖ พานชิ จติ รแ์ จ้ง อธิบดกี รมสวสั ดกิ ารและคุม้ ครองแรงงาน

แบบ สอ.๑ แบบบัญชีรายชื่อสารเคมอี ันตรายและรายละเอยี ดข้อมลู ความปลอดภัยของสารเคมอี นั ตราย วนั ท.่ี ........ เดือน......................... พ.ศ. .......... ๑. ขอ้ มลู เกย่ี วกบั สารเคมีอนั ตราย (Identification of the Hazardous Substance) ๑.๑ ข้อบง่ ชสี้ ารเคมี ชอ่ื ทางการคา้ ...................................... ชื่อสารเคม.ี ....................................ชื่ออ่นื ........................ สูตรเคมี........................................................................................................................................ CAS No. ………………………………………………………………………………………………………...…………… ๑.๒ ผผู้ ลติ /ผนู้ าํ เข้า/............................................................................................................................ ที่อย.ู่ ............................................................................................................................................. โทรศพั ท์.................................โทรสาร................................ โทรศัพทฉ์ กุ เฉนิ ................................ Email……………………………………………………….…………………………………………………..……………... ๑.๓ ข้อแนะนําและขอ้ จํากดั ในการใช้.................................................................................................. ๑.๔ การใช้ประโยชน.์ .......................................................................................................................... ปรมิ าณสงู สดุ ท่มี ีไวใ้ นครอบครอง................................................................................................. ๑.๕ อื่นๆ.............................................................................................................................................. ๒. การบง่ ชี้ความเป็นอันตราย (Hazards Identification) ๒.๑ การจาํ แนกประเภท ความเปน็ อันตรายทางกายภาพ.................................................................................................... ความเป็นอนั ตรายตอ่ สขุ ภาพ....................................................................................................... ความเปน็ อันตรายต่อสิง่ แวดล้อม................................................................................................. ความเปน็ อันตรายอน่ื ................................................................................................................... ๒.๒ องค์ประกอบตามฉลาก รูปสัญลกั ษณ.์ ............................................................................................................................... คําสัญญาณ.................................................................................................................................. ข้อความแสดงอนั ตราย................................................................................................................. ขอ้ ควรระวงั หรือขอ้ ปฏิบตั ิเพ่ือป้องกันอนั ตราย............................................................................ ๒.๓ อนื่ ๆ.............................................................................................................................................. ๓. องคป์ ระกอบและขอ้ มูลเกีย่ วกับสว่ นผสม (Composition / Information on Ingredients) องคป์ ระกอบ ช่ือสารเคมี CAS. No. ปรมิ าณโดยนํ้าหนกั ค่ามาตรฐานความปลอดภยั (% by weight) TLV LD50 ๑. ๒. ๓. ๔.

-๒- ๔. มาตรการปฐมพยาบาล (First Aid Measures) ๔.๑ กรณีไดร้ บั ทางการหายใจ............................................................................................................. ๔.๒ กรณไี ดร้ บั ทางผิวหนังหรอื ดวงตา................................................................................................. ๔.๓ กรณีไดร้ บั ทางการกลนื กิน........................................................................................................... ๔.๔ อืน่ ๆ.............................................................................................................................................. ๕. มาตรการผจญเพลิง (Fire Fighting Measures) ๕.๑ สารดับเพลงิ ทห่ี า้ มใชแ้ ละสารดบั เพลิงทเ่ี หมาะสม....................................................................... ๕.๒ ความเป็นอันตรายเฉพาะทเ่ี กิดข้นึ จากสารเคม.ี ............................................................................ ๕.๓ อปุ กรณ์พิเศษสาํ หรับนักผจญเพลิง............................................................................................... ๕.๔ อื่นๆ.............................................................................................................................................. ๖. มาตรการจดั การเม่อื มีการหก ร่วั ไหล (Accidental Release Measures) ๖.๑ ขอ้ ควรระวงั สว่ นบุคคล อปุ กรณป์ ้องกนั อันตราย และขนั้ ตอนการปฏิบัติงานฉกุ เฉิน................... ๖.๒ วธิ ีการ และวัสดุสาํ หรบั กักเกบ็ และทําความสะอาด..................................................................... ๖.๓ ขอ้ ควรระวังด้านสิ่งแวดลอ้ ม......................................................................................................... ๖.๔ อ่นื ๆ.............................................................................................................................................. ๗. การขนถา่ ย เคล่อื นยา้ ย และการจัดเก็บ (Handling and Storage) ๗.๑ ขอ้ ควรระวังและหลีกเลยี่ ง............................................................................................................ ๗.๒ วิธีการจัดเกบ็ อย่างปลอดภยั ........................................................................................................ ๗.๓ อน่ื ๆ.............................................................................................................................................. ๘. การควบคมุ การรับสมั ผสั และการป้องกันส่วนบุคคล (Exposure Controls and Personal Protection) ๘.๑ ค่าขีดจาํ กดั ความเขม้ ข้นของสารเคมีอนั ตราย (TLV) กฎหมายว่าดว้ ยความปลอดภัย อาชีวอนามัย และสภาพแวดลอ้ มในการทาํ งาน......................... OSHA........................................................................................................................................... NIOSH......................................................................................................................................... ACGIH.......................................................................................................................................... อื่นๆ.............................................................................................................................................. ๘.๒ การควบคมุ ทางวิศวกรรมที่เหมาะสม.......................................................................................... ๘.๓ อปุ กรณ์ป้องกันอันตรายส่วนบุคคล ระบบหายใจ................................................................................................................................ ตา................................................................................................................................................. ผิวหนัง.......................................................................................................................................... ๘.๔ อ่ืนๆ.............................................................................................................................................. ๙. คุณสมบตั ทิ างกายภาพและทางเคมี (Physical and Chemical Properties) ๙.๑ ลักษณะทั่วไป............................................................................................................................... ๙.๒ กลิ่น ............................................................................................................................................

-๓- ๙.๓ ค่าความเป็นกรดดา่ ง (pH) .......................................................................................................... ๙.๔ จดุ หลอมเหลวและจุดเยือกแขง็ .................................................................................................... ๙.๕ จุดเดือด........................................................................................................................................ ๙.๖ จุดวาบไฟ..................................................................................................................................... ๙.๗ อตั ราการระเหย............................................................................................................................ ๙.๘ ความสามารถในการลุกติดไฟ....................................................................................................... ๙.๑๐ คา่ ขีดจาํ กดั สูงสดุ และตํ่าสดุ ของความไวไฟหรือของการระเบดิ ..................................................... ๙.๑๑ ความดนั ไอ................................................................................................................................... ๙.๑๒ ความหนาแน่นไอ......................................................................................................................... ๙.๑๓ ความหนาแนน่ สมั พทั ธ.์ ................................................................................................................ ๙.๑๔ ความถว่ งจําเพาะ......................................................................................................................... ๙.๑๕ ความสามารถในการละลายได.้ ..................................................................................................... ๙.๑๖ อุณหภมู ิทล่ี กุ ตดิ ไฟได้เอง.............................................................................................................. ๙.๑๗ มวลโมเลกุล.................................................................................................................................. ๙.๑๘ อนื่ ๆ.............................................................................................................................................. ๑๐. ความเสถยี ร และการไวต่อปฏกิ ริ ิยา (Stability and Reactivity) ๑๐.๑ ความเสถียรทางเคมี...................................................................................................................... ๑๐.๒ สงิ่ ทีเ่ ข้ากนั ไมไ่ ด้............................................................................................................................ ๑๐.๓ วัตถุอื่นๆ ทค่ี วรหลกี เลยี่ ง............................................................................................................. ๑๐.๔ สภาวะทค่ี วรหลีกเล่ยี ง................................................................................................................. ๑๐.๕ สารเคมอี นั ตรายหากเกิดการสลายตวั .......................................................................................... ๑๐.๖ อืน่ ๆ.............................................................................................................................................. ๑๑. ขอ้ มลู ด้านพษิ วทิ ยา (Toxicological Information) ๑๑.๑ LD50/ LC50 โดยทางปาก (mg/kg) ................................................................................................................. โดยทางผิวหนัง (mg/kg) ............................................................................................................. โดยทางสดู หายใจ (mg/l) ......................................................................................................... ๑๑.๒ ความเปน็ พษิ การสูดหายใจ............................................................................................................................... สมั ผสั ถูกผวิ หนัง........................................................................................................................... ๑๑.๓ จดั อย่ใู นกลุม่ สารก่อมะเรง็ /กอ่ กลายพันธุ์ตาม.............................................................................. ๑๑.๔ อ่นื ๆ.............................................................................................................................................. ๑๒. ขอ้ มลู ผลกระทบตอ่ ระบบนเิ วศน์ (Ecological Information) ๑๒.๑ ความเปน็ พิษตอ่ ระบบนิเวศน.์ ...................................................................................................... ๑๒.๒ การตกค้างยาวนาน .....................................................................................................................

-๔- ๑๒.๓ ผลกระทบอืน่ ๆ........................................................................................................................... ๑๓. ขอ้ พิจารณาในการกําจัด (Disposal Considerations)……………………………………………………………………. ๑๔. ข้อมูลเก่ยี วกบั การขนส่ง (Transport Information) ๑๔.๑ หมายเลขสหประชาชาติ (UN Number) ................................................................................... ๑๔.๒ ชอ่ื ในการขนสง่ : ........................................................................................................................ ๑๔.๓ ประเภทความเปน็ อันตรายสาํ หรบั การขนส่ง (Transport Hazard Class) ................................ ๑๔.๔ กล่มุ การบรรจุ (Packing Group) ............................................................................................... ๑๔.๕ การขนสง่ ดว้ ยภาชนะขนาดใหญ.่ .................................................................................................. ๑๔.๖ อื่นๆ.............................................................................................................................................. ๑๕. ขอ้ มลู เกยี่ วกับกฎ ระเบียบ ขอ้ บังคับของหนว่ ยงานทเ่ี กี่ยวขอ้ ง (Regulatory Information) ๑๕.๑ กระทรวงแรงงาน......................................................................................................................... ๑๕.๒ กระทรวงอตุ สาหกรรม................................................................................................................. ๑๕.๓ กระทรวงสาธารณสุข................................................................................................................... ๑๕.๔ กระทรวงทรัพยากรธรรมชาตแิ ละสงิ่ แวดล้อม.............................................................................. ๑๕.๕ กระทรวงคมนาคม........................................................................................................................ ๑๕.๖ อนื่ ๆ.............................................................................................................................................. ๑๖. ขอ้ มลู อนื่ ๆ (Other Information) ๑๖.๑ สญั ลกั ษณ์ NFPA.......................................................................................................................... ๑๖.๒ แหลง่ ขอ้ มลู และเอกสารทีใ่ ชท้ าํ รายละเอียดขอ้ มูลความปลอดภัยของสารเคมีอันตราย............... ๑๖.๓ อ่นื ๆ.............................................................................................................................................. ลงช่อื .............................................................. (.............................................................) ตําแหนง่ ............................................................... นายจ้าง/ผแู้ ทน บริษัท.............................................................................................. ท่ีอย.ู่ ................................................................................................ โทรศัพท/์ โทรสาร............................................................................ E-mail: ………………………………………….…….………...…………..……..