Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas

5. Ley 1562 de 2012 del 11 de julio de 2012. Ministerio de Trabajo. República de Colombia. Disponible en: http://mintrabajo.gov.co/normatividad- julio-leyes-2012/712-ley-1562-del-11-de-julio-de-2012.html 6. Formato único para el Reporte de Accidentes. Disponible en: https:// planbasicoidea.wikispaces.com/file/view/FURAT.pdf 651



Anexos



Anexo Nº 1. Salicilatos. FisiopatologíaFISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIO655 RENAL METABÓLICO CARDIOVASCULAR NEUROLÓGICO OTROS Estímulo al Centro Hipocalemia Hipotensión Disminución Disminución Respiratorio Central de ATP del flujo Inhiben (bulbo) la lipólisis Cetogénesis sanguíneo Estimulan coclear Se favorece el Aumenta la Glicólisis Disminución Aumento en la Edema intercambio de excreción de ATP permeabilidad cerebral Deterioro de oxígeno y monóxido electrolitos las Neuronas (sodio y potasio) capilar Coma del Ganglio de carbono y bicarbonato Espiral (NEG) Se genera una Alteración en Edema Depresión Taquipnea Método disminución en la despolarización pulmonar respiratoria Producción Hiperpnea compensador producción de ATP de radicales Alcalosis respiratoria y mantener cardiaca superóxido hidrogeniones que conducen Aumento Inhibición de las Taquicardia a apoptosis de pérdidas Detención enzimas α-cetoglutarato sinusal insensibles de la y Succinato Arritmias fosforilación deshidrogenasa en el ventriculares oxidativa ciclo de Krebs El salicilato No ionizado Formación de poros Disminución de atraviesa la membrana en la membrana Formación de interna de la NAD+ y FAD mitocondrial y libera un H+ en la matriz en mitocondria siendo donde el pH es mayor permeable para H+ Acidosis metabólica



Anexo Nº 2. Salicilatos - Tratamiento TRATAMIENTO No existe un antídoto específico CONCENTRACIÓN MEDIDAS REMOCIÓN DEL SALICILATO GENERALES EXTRACORPÓREA El nomograma no Reposición Hemodiálisis es confiable para hídrica. 10 a 15 Reposición de Alteración del estado interpretar las mL/ kg/h electrolitos de conciencia, concentraciones en Lavado Gástrico edema cerebral, cuadros tóxicos con SSN y episodios convulsivos Coingestión colocación de Depresión carbón activado. respiratoria Comorbilidades 1 g/kg en Convulsiones: Hipertermia El pH sanguíneo solución al 25% manejo con debe considerarse Alteración de la en conjunto con la ¿Diálisis Benzodiacepinas tasa de filtración concentración de Gastrointestinal? glomerular que no Hipertermia: responde a volumen salicilato Determinar medidas locales riesgo/ beneficio (baño con agua Deterioro clínico a pesar de Manejo de fría) la vía aérea alcalinización de la orina IOT y ventilación mecánica: deterioro Acidemia refractaria del estado de Alteración conciencia, depresión electrolítica respiratoria o agitación refractaria incontrolable Incapacidad de administrar Cuidado con bicarbonato de sodio empeoramiento por IRA o edema estado acido/ base agudo de pulmón Alcalinización urinaria: bicarbonato Aumento de la de sodio: 1-2 mEq en infusión salicilemia a continua, diluido en dextrosa en pesar de uso de agua destilada al 5% para mantener bicarbonato pH urinario 7-8 y sérico 7.45-7.55 657



Anexo Nº 3 - 4. Treatment Guidelines for Neonatal Narcotic Abstinence Syndrome with Diluted Oral Morphine and Clonidine Background Morphine sulfate has been recommended by the AAP as the first-line agent for the pharmacologic treatment for neonatal narcotic abstinence syndrome (NNAS). Clonidine has been widely used as a non-opioid alternative for managing opioid withdrawal in adults. A recent study (Agthe et al, Pediatrics 2009) comparing Morphine with a combination of Morphine and Clonidine for the treatment of NNAS demonstrated shorter duration of therapy, lower Morphine doses, and shorter hospital stays for infants receiving combination therapy. Clonidine use has been shown to be associated with a clinically-insignificant lowering of the heart rate (5bpm) and blood pressure (5mmHg). No other adverse effects were noted. Management The pharmaceutical treatment should be used in combination with supportive measures including: swaddling, holding, decreasing environmental stimuli, pacifiers, and rocking. INITIATION 1. Begin NNAS scoring every 4-6 hrs (every other feeding). 2. Initiate combination therapy with oral Morphine and Clonidine for three consecutive withdrawal scores are ≥8 or any one time score is ≥12 using the Neonatal Withdrawal Inventory (NWI) scale. 3. Initial doses: a. Morphine at 0.05 mg/kg/dose PO every 3 hours with feedings. b. Clonidine at 0.75 mcg/kg/dose every 3 hours (rounded to nearest 0.1mcg) 4. Increase Morphine dose by 0.01mg/kg/dose every 12 hours until withdrawal symptoms are controlled (two consecutive NWI scores <8). Morphine dosing should be titrated to the desired effect, with a usual maximum dose of 0.2 mg/kg every 3 hours. 5. Adjust Clonidine dose to weight weekly to maintain daily dose of 6mcg/ kg/day. 659

6. If maximum dose for Morphine is reached (0.2 mg/kg/dose): Consider adding Phenobarbital (loading dose 20mg/kg in two divided dose of 10mg/kg every 12 hours), followed by a maintenance dose of 5mg/kg/ day once daily. Clonidine should be discontinued 24 hours after completion of the Phenobarbital loading dose. WEANING 1. Weaning should begin after NNAS symptoms are controlled for 48 hrs (total NWI score ≤24 over three consecutive measurements). 2. Begin weaning Morphine by 0.04mg (flat dose) or by 10% of the highest dose, whichever is greater. Weaning can be done every day provided that the NWI scores are stable during weaning. If two scores in a 24-hour period are ≥ 8, consider increasing the dose back to the previous effective dose. 3. Morphine may be discontinued from a dose of 0.06mg (flat dose). 4. After 24 hours off Morphine, the Clonidine may be decreased by 50%. If NWI scores remain stable for 12 hours, the Clonidine may be discontinued. If total NWI scores exceed 24 over the next three measurements after stopping Clonidine, restart Morphine at 0.04mg every 3-4 hours with feeding. 5. Patient may be discharged if NWI scores remain stable (total NWI Score ≤24 over three consecutive measurements for 1-2 days) off medication and the following criteria are met - a. Infant is taking oral feeds and gaining weight b. All newborn assessments/procedures have been completed (Hepatitis B Vaccination, hearing screening test, State Screening Tests) c. Social work has cleared the infant and a suitable home is arranged d. VNA is set up if deemed necessary e. Follow-up with the PMD is arranged BP MONITORING 1. Monitor BP per unit protocol (at least q shift) for the first 48 hours after starting Clonidine. If blood pressure remains stable, continue BP measurements every 12 hours during treatment. 2. Monitor BP per unit protocol (at least q shift) when discontinuing Clonidine and for the first 24 hours off Clonidine. 660

References 1. AAP Committee on Drugs. Neonatal Drug Withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-1088. 2. Agthe AG, et al. Clonidine as an Adjunct Therapy to Opioids for Neonatal 3. Abstinence Syndrome: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics. 2009 May;123(5):e849-56. Epub 2009 Apr 27. 4. Opiate Treatment for Opiate Withdrawal in Newborn Infants. 2005 Cochrane Review. 5. Zahorodny W, Rom C, Whitney W, Giddens S, Samuel M, Maichuk G, Marshall R. The neonatal withdrawal inventory: a simplified score of newborn withdrawal. J Dev Behav Pediatr. 1998 Apr;19(2):89-93. Reviewed by Yogangi Malhotra, MD, Dael Nelson, PAC, David Cheromcha, MD, Richard Ehrenkranz, MD, Matthew Grossman, MD, Barbara Sabo, APRN. 661

662 Neonatal withdrawal inventory scale Hypertonia Score # 1 # 2 # 3 # 4 # 1 # 2 # 3 # 4 # 1 # 2 # 3 # 4 # 1 # 2 # 3 # 4 # 1 # 2 # 3 # 4 Regurgitaion/Vomiting 2 Loose,watery stool 2 Sneezing or yawning 2 Sweating or mottling 1 Hyperactive Moro Reflex 2 Tremors when disturbed OR 2 Tremors undisturbed 3 Irritability OR 4 Crying or frantic fist sucking OR 1 Excoriation OR 2 Continuous Crying (restless 3 even after intervention) TOTAL 4 Morphine Dose mg/kg Clonidine Dose mcg/kg Other: ______________ Dose _____/kg Other: ______________ Dose _____/kg Temperature celcius Respiratory Rate DATE: TIME: INITIALS:

Neonatal withdrawal inventory scale Signature/Initials Print Signature/Initials Print Signature/Initials Print Signature/Initials Print Neonatal withdrawal inventory scale helpful hints: STEPS IN SCORING 1. Conduct scoring within one hour prior to every other feeding (a 6 hour caregiving interval). If NPO conduct scoring every 6 hours. 2. Observe infant without disturbing the infant for 1 minute. 3. Encourage the baby to a quiet awake state. Take note of the infant’s ability to transition states smoothly. 4. While in quiet awake state, assess moro reflex, measure axillary temperature, inspect skin for signs of excoriation and change diaper. 5. Following your observations, score the infant using the neonatal withdrawal inventory criteria. SCORING FYIs HYPERTONIA Score for increased tone that may interfere with suck swallow coordination as compared with a non-withdrawing newborn of comparable gestation and condition. For the intubated or NPO infant, this section should assess the infant’s muscle tone as compared to the non-withdrawing newborn of comparable gestation and condition. REGURGITATION Score for true emesis of formula/BM seen in the mouth not associated with burping following a feeding. 663

For the intubated who is feeding score for true emesis seen following a gavage feeding or for an aspirate prior to the feeding greater than 1/3 of the previous feeding For NPO infants, only score if infant has large aspirate or is vomiting. LOOSE, WATERY STOOLS Stools are minimally formed or no solid stool noted. Often you will see a water ring in the diaper. SNEEZING OR YAWNING Score if the baby sneezes or yawns at least 6-8 times in the 6 hour time frame. SWEATING OR MOTTLING Score if you see sweating on the upper lip or forehead. Ensure the infant is not over bundled and the isolette is not overheated. Score for mottling not associated with hypothermia/cold stress (axillary temp < 36.0). HYPERACTIVE MORO RELEEX A moro reflex is expected… Score infant if an exaggerated moro response is exhibited compared to the non-withdrawing newborn of comparable gestation and condition. For the intubated infant do a modified moro. TREMORS Tremors are high frequency, low amplitude “shaking” of the arms and/or legs. If tremors are only present when disturbed such as after a physical exam, unbundling, taking vital , etc. then score as 3. If the tremors are present without any stimulation, then score a 4. BEHAVIOR Choose the one description which describes the baby ANY TIME during the 6 hour scoring interval. Irritable: remains restless even after feeding or other intervention to calm infant such as swaddling, rocking,offering pacifier, kangaroo care. Crying or frantic first sucking 664

Fresh excorioation of chin, face, knees or elbows. This means the baby is so irritable he/she is rubbing the face or extremities on the bedding, causin excoriation of the points of contact. Do not score for a diaper rash. Continuous crying and an inability to sleep or feed dispite all interventions for calming the baby. 665



Anexo No. 5. Importación de Medicamentos Vitales no Disponibles Medicamento vital no disponible “Es un medicamento indispensable, e irremplazable, para salvaguardar la vida o aliviar el sufrimiento de un paciente, o un grupo de pacientes, y que, por condiciones de baja rentabilidad en su comercialización, no se encuentra disponible en el país o las cantidades no son suficientes (…)”1. Existen tres modalidades para la solicitud. Solicitud de importación para más de un paciente (cantidades comerciales), se requiere que el producto se encuentre en normas farmacológicas (es decir tener evaluación farmacológica: demostrar eficacia y seguridad), en los casos de paciente específico y urgencia clínica se debe allegar evidencia científica robusta de la eficacia y seguridad del producto. Ítem Autorización importación como medicamento vital no disponible para un paciente. Autorización de importación como medicamento vital no disponible para varios pacientes y de producción nacional. Autorización importación vital no disponible en caso de urgencia clínica. El solicitante podrá ser cualquier entidad pública o privada legalmente constituida, debidamente autorizada para la distribución de medicamentos de acuerdo con las normas vigentes o aquellas que las modifiquen o sustituyan. (Usualmente son importadores que tienen las empresas administradoras de planes de beneficios, EAPB). Las tarifas las encontrará en https://www.invima.gov.co/tramites-y-servicios/ tarifas.html Listado de los códigos de las tarifas para tramitar solicitudes de medicamentos como vitales no disponibles. Código Ítem 4002-24 Autorización importación como medicamento vital no disponible para un paciente. Autorización de importación como medicamento vital no disponible para varios pacientes y 4002-25 de producción nacional. 4002-26 Autorización importación vital no disponible en caso de urgencia clínica. Fuente. www.invima.gov.co 667

Autorización de importación para un paciente específico La importación de un medicamento vital no disponible, para un paciente específico, podrá ser realizada por el mismo paciente o por una persona natural o jurídica pública o privada legalmente constituida previo cumplimiento de los siguientes requisitos: 1. Solicitud expresa de la autorización de importación presentada ante el INVIMA. 2. Nombre completo del paciente y su documento de identidad. 3. Principio activo en su denominación genérica y composición del medicamento. 4. Fórmula médica y resumen de la historia clínica en donde se indique la dosis, tiempo de duración del tratamiento, nombre del medicamento y cantidad, la cual debe estar firmada por el médico tratante, con indicación y número de su tarjeta profesional. 5. Copia del recibo de consignación correspondiente. Autorización de importación de medicamentos vitales no disponibles para uso exclusivo en casos de urgencia clínica. En el caso de medicamentos vitales no disponibles de uso exclusivo en urgencia clínica, se podrá autorizar la importación de cantidades no comerciales sin la documentación referida al paciente, en cuyo evento bastará la sustentación médica correspondiente. L​ a EP​S solicita en forma directa, o a través de una importadora, a la Dirección de Operaciones Sanitarias la autorización para la importación de este medicamento allegando los soportes listados previamente y ​cancelando la tarifa correspondiente El Listado de Medicamentos Vitales No Disponibles actualizado se puede consultar en: https://www.invima.gov.co/images/pdf/salas-especializadas/ Sala_Especializada_de_Medicamentos/LISTADO-DE-MEDICAMENTOS-VITALES- NO-DISPONIBLES_Noviembre-2016.pdf Referencias 1. Ministerio de la Protección Social. Decreto Nº 0481 de 2004. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/ DE/DIJ/Decreto-0481-de-2004.pdf 668

Anexo No. 6. Eventos toxicológicos que actualmente son de notificación obligatoria al Sistema de Vigilancia en Salud Pública ( SIVIGILA) Protocolo de Enlace página Aspectos relevantes Ficha de Ficha de Vigilancia en Web del Instituto Notificación. Notificación. Datos Salud Pública Nacional de Salud Para la vigilancia del evento, Datos básicos complementarios: se ha planteado la vigilancia Consumo de -INS mediante fuentes secundarias. No aplica http://www.ins.gov. sustancias De acuerdo a esto, la principal co/lineas-de-accion/ psicoactivas http://www.ins. fuente de información para la http://www.ins. con énfasis gov.co/lineas- vigilancia serán los servicios de gov.co/lineas- Subdireccion- en sustancias tratamiento para usuarios de Vigilancia/sivigila/ inyectables de-accion/ sustancias psicoactivas (SPA), de-accion/ Fichas%20de%20 Subdireccion- a través del Sistema único de Subdireccion- Notificacin%20 Intoxicaciones Vigilancia/sivigila/ Indicadores sobre Consumo Vigilancia/sivigila/ por sustancias Protocolos%20 de Sustancias Psicoactivas Fichas%20 SIVIGILA/ SIVIGILA/PRO%20 (SUISPA), dado que es a estos Consumo%20 químicas Consumo%20 servicios donde ingresan los de%20 sustancias%20 casos de abuso y dependencia Notificacin%20 psicoativas%20202. de%20 a sustancias psicoactivas y sustancias%20 los registros individuales de SIVIGILA/ pdf psicoactivas.pdf prestación de servicios (RIPS). Datos%20 b%C3%A1sicos. http://www.ins.gov. http://www.ins. La ficha única de notificación de co/lineas-de-accion/ gov.co/lineas- intoxicaciones por sustancias pdf químicas código de notificación Subdireccion- de-accion/ 365 cuenta con los siguientes Vigilancia/sivigila/ Subdireccion- grupos de sustancias para la Fichas%20de%20 Vigilancia/sivigila/ vigilancia con sus respectivos Notificacin%20 Protocolos%20 códigos: 1. Medicamentos: SIVIGILA/PRO%20 incluye medicamentos, SIVIGILA/ Intoxicaciones.pdf preparaciones farmacéuticas Intoxicaciones%20 a base de recursos naturales, productos fitoterapéuticos, 365.pdf suplementos dietarios, productos homeopáticos, drogas blancas, productos oficinales y medicamentos veterinarios. 2. Plaguicidas, 3. Metanol, 4. Metales, 5. Solventes, 6. Otras sustancias químicas, 7. Gases, 8. Sustancias psicoactivas. 669

Protocolo de Enlace página Aspectos relevantes Ficha de Ficha de Vigilancia en Web del Instituto Notificación. Notificación. Datos Salud Pública Nacional de Salud Datos básicos complementarios: -INS http://www.ins. http://www.ins.gov. gov.co/lineas- co/lineas-de-accion/ Notificación semanal de todo de-accion/ Subdireccion- Accidente http://www.ins. sujeto que presenta signos y Subdireccion- Vigilancia/sivigila/ ofídico gov.co/lineas- síntomas compatibles con el Vigilancia/sivigila/ Fichas%20de%20 accidente ofídico por mordedura Fichas%20 Notificacin%20 de-accion/ de una serpiente venenosa Subdireccion- identificada o no. de%20 SIVIGILA/ Vigilancia/sivigila/ Notificación inmediata de todo Notificacin%20 Accidente%20 Protocolos%20 caso de muerte por accidente of%C3%ADdico%20 SIVIGILA/PRO%20 ofídico. Debe reportarse de SIVIGILA/ Accidente%20 forma inmediata desde todos Datos%20 100.pdf los niveles (municipal, distrital, b%C3%A1sicos. Ofidico.pdf pdf departamental y nacional). Fuente: Instituto Nacional de Salud: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion- Vigilancia/sivigila/Paginas/protocolos.aspx http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de- notificacion.aspx Elaboró: Gloria Lucía Henao Londoño. 670

Anexo No. 7 Ficha de notificación al SIVIGILA SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Subsistema de información SIVIGILA Ficha de notificación Intoxicaciones por sustancias químicas Código INS: 365 La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/09 RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS FOR-R02.0000-043 V:06 2017/01/01 A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. Número de identificación *RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID 5. DATOS DE LA EXPOSICIÓN 5.1 Grupo de sustancias o 1. Medicamentos o 3. Metanol o 5. Solventes o 7. Gases o 8. Sustancias psicoactivas o 2. Plaguicidas o 4. Metales pesados o 6. Otras sustancias químicas 5.2 Nombre del producto: 5.3 Tipo de exposición o 1. Ocupacional o 3. Intencional suicida o 6. Delictiva o 9. Intencional psicoactiva / adicción o 8. Desconocida o 10. Automedicación / autoprescripción o 2. Accidental o 4. Intencional homicida 5.4 Lugar donde se produjo la intoxicación o 1. Hogar o 3. Establecimiento militar o 5. Establecimiento penitenciario o 7. Via pública /parque o 2. Establecimiento educativo o 4. Establecimiento comercial o 6. Lugar de trabajo o 8. Bares/Tabernas/Discotecas. 5.5 Fecha de exposición 5.5.1 Hora (0 a 24) 5.6 Vía de exposición o 5. Desconocida (dd/mm/aaaa) o 6. Parenteral (intramuscular, intravenosa, o o1. Respiratoria 3. Dérmica/mucosa subcutánea, intraperitoneal) o o 2. Oral 4. Ocular o 7. Transplacentaria 6. OTROS DATOS 6.1 Escolaridad o 4. Media académica o clásica o 7. Técnica profesional o 10. Especialización o 13. Ninguno o 5. Media técnica o 8. Tecnológica o 11. Maestría o 14. Sin infor- o 1. Preescolar o 6. Normalista o 2. Básica primaria mación o 12. Doctorado o 3. Básica secundaria o 9. Profesional 6.2 ¿Afiliado a A.R.L.? 6.2.1 Nombre de la A.R.L: o 1. Sí o 2. No o 1. Soltero o 3. Unión libre o 5. Divorciado o 2. Casado o 4. Viudo 6.3 Estado civil 671

7.1 ¿El caso hace parte de un brote? 7. SEGUIMIENTO 7.2 Número de casos en este brote o 1. Sí o 2. No 7.3. Fecha investigación epidemiológica brote (dd/mm/aaaa) 7.4. Situación de alerta o 1. Sí o 2. No 8. DATOS DE LABORATORIO 8.1 Se tomaron muestras de 8.2 Tipo de o 1. Sangre total o 4. Tejido o 17. Agua o 29. Envase/empaque o 32. Uñas toxicología muestras solicitada o 2. Orina o 13. Suero o 23. Cabello o 30. Otro o 1. Sí o 2. No 8.3 Nombre de la prueba toxicológica 8.4 Diligencie el resultado de la prueba Correos: [email protected] / [email protected] INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIÓN DATOS COMPLEMENTARIOS Intoxicación por sustancias químicas Cód INS: 365 VARIABLE CATEGORÍAS Y DEFINICIÓN CRITERIOS SISTEMATIZACIÓN OBLIG. RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS A. Nombres y apellidos del paciente * Se relaciona con el tipo de documento de * El tipo de documento debe ser coincidente SI B. Tipo de ID identidad que tiene el paciente que está siendo con la edad del paciente. C. Número de identificación notificado. Diligencie una sola opción en esta * El tipo y número de documento debe variable. coincidir con la información ingresada en la ficha de datos básicos. 5. DATOS DE A EXPOSICIÓN 5.1 Grupo de sustancias Tenga en cuenta que el producto debe incluirse Ingrese en el sistema el número al que SI en el grupo específico al que pertenece, que pertenece el grupo relacionado con la 5.2 Nombre del producto puede ser: intoxicación. De lo contrario el sistema no SI 5.3 Tipo de exposición 1 = Medicamentos; 2 = Plaguicidas; 3 = Meta- permitirá continuar con el diligenciamiento SI 5.4 Lugar donde se produjo la nol; 4 = Metales pesados; 5 de los datos. SI exposición = Solventes; 6 = Otras sustancias químicas; 7 = Gases; 8 = Sustancias Psicoactivas Variable depende de respuesta en 5.1, verificar en lista desplegable que contiene A partir de la información ingresada en la el sistema. variable anterior, ingrese en letra clara y legible, el nombre del producto asociado con la Diligencie la variable, de lo contrario el sis- intoxicación. tema no permitirá continuar con el ingreso de la información. Marque con una X la opción según corres- ponda. Diligencie la variable, de lo contrario el sis- tema no permitirá continuar con el ingreso Marque con una X la opción según corres- de la información. ponda. 5.5 Fecha de exposición Formato día-mes-año. Diligencie la fecha en Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI 5.5.1 Hora la que se produjo la exposición a la sustancia tema no permitirá continuar con el ingreso SI química relacionada con la intoxicación. de la información. Ingrese la hora en formato militar, en la que se Diligencie la variable, de lo contrario el sis- produjo la exposición. tema no permitirá continuar con el ingreso de la información. 672

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIÓN DATOS COMPLEMENTARIOS Intoxicación por sustancias químicas Cód INS: 365 5.6 Vía de la exposición Marque con una X la opción según correspon- Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI da. Se relaciona con el medio por el cual la tema no permitirá continuar con el ingreso sustancia química ingresó al organismo. de la información. 6. OTROS DATOS 6.1 Escolaridad Marque con una X la opción según correspon- Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI da. Ingrese la escolaridad del caso. tema no permitirá continuar con el ingreso de la información. 6.2 ¿Afiliado a ARL? En el caso que aplique, verifique que el pacien- Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI te se encuentre afiliado a una Aseguradora de tema no permitirá continuar con el ingreso Riesgos Laborales (ARL). de la información. Marque con una X la opción según corres- ponda. 6.2.1 Nombre de la ARL Ingrese en letra clara y legible, el nombre de Depende de respuesta en la variable 6.3, NO la ARL a la que se encuentra afiliado el caso. opción 1 = Si. Verifque la veracidad de la información. 6.3 Estado civil Marque con una X la opción según corres- Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI ponda. tema no permitirá continuar con el ingreso de la información. 7. SEGUIMIENTO 7.1 ¿El caso hace parte de un brote? Indague sobre la posible relación del caso Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI con otros que se asocien en tiempo, lugar y tema no permitirá continuar con el ingreso NO 7.2 Número de casos en este brote persona. de la información. NO 7.3 Fecha de investigación Marque con una X la opción según corres- SI epidemiológica brote ponda. Depende de respuesta en la variable 7.1, opción 1 = Si. 7.4 Situación de alerta Ingrese en números enteros, las presonas rela- cionadas con el brote al que se asocia el caso Depende de respuesta en la variable 7.1, (si la respuesta a la variable anterior es SI) opción 1 = Si. Formato día-mes-año. Diligencie la fecha en la De acuerdo a definición de alertas estableci- que se realizó la investigación epidemiológica dos en los lineamientos Nacionales de de campo si fue relacionado con un brote. Intoxicaciones por Sustancias Químicas. Alertas: Mujeres gestantes, menores de 5 años, plaguicidas prohibidos en el país. Intoxi- caciones relacionadas con asperciones aereas con Glifosato. 8. DATOS DE LABORATORIOS 8.1 ¿Se tomaron muestras de Marque con una X la opción según corres- Diligencie la variable, de lo contrario el sis- SI toxicología? ponda. tema no permitirá continuar con el ingreso de la información. 8.2 Tipo de muestra solicitada Marque con una X la opción según corres- Depende de respuesta en variable 8.1, SI ponda. opión 1 =Si, obligatorio. 8.3 Nombre de la prueba Ingrese en letra clara y legible, el nombre de Depende de respuesta en variable 8.1, SI toxicológica. la prueba utilizada para identificar el tipo y opión 1 =Si. Seleccione de acuerdo a la SI cantidad de sustancias químicas relacionadas lista desplegable que se encuentra en el 8.4 Diligencie el resultado de la con el evento. sistema. prueba. Ingrese en letra clara y legible, el resultado Depende de respuesta en variable 8.1, obtenido. Valores/Unidades de medida. opión 1 =Si. 673



Anexo No. 8. Raticidas artesanales e ilegales Diana Marcela Pava Garzón Médico Línea Nacional de Toxicología Ministerio de Salud y Protección Social Candidata a Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Miembro Grupo de Investigación sustancias psicoactivas Universidad Nacional de Colombia En la práctica clínica es frecuente el ingreso de pacientes con intoxicaciones, que involucran raticidas desconocidos o no rotulados ya sean en presentaciones liquidas o sólidas, con diferentes intencionalidades como suicida, accidental (especialmente en población pediátrica), entre otras. Esto causa dificultad en el manejo clínico ante la ausencia de signos y síntomas que los contextualicen en toxidromes clínicos. En el año 2015, se asesoraron en la Línea Nacional de Toxicología un total de 196 casos, y para el año 2016 fueron 177 casos que registraron eventos causados por raticidas de composición desconocida. A continuación se presenta la galería de imágenes de algunos raticidas, no registrados ante autoridad competente, implicados en casos de intoxicación, los cuales fueron asesorados por la Línea Nacional de Toxicología año 2015-2016. La composición de estos productos es muy variable, pudiéndose encontrar Aldicarb (Carbamato), o Fluoracetato de sodio, o anticoagulantes, u otras sustancias o mezclas de las anteriores. “El Sicario” Fuente: Línea Nacional de Toxicología (MSPS- CCS), 2015 -2016. 675

Fuente: Línea Nacional de Toxicología (MSPS- CCS), 2015 -2016. Fuente: Fotos tomadas de casos clínicos (Dra. Myriam Gutiérrez). Fuente: Línea Nacional de Toxicología (MSPS- CCS), 2015 -2016. 676

Fuente: Línea Nacional de Toxicología (MSPS- CCS), 2015 -2016. Instituciones de control y alertas Instituto Colombiano Agropecuario (ICA) Al reportar e indagar por productos plaguicidas a las Autoridades Nacionales Competentes, se contribuye al Sistema de Vigilancia de Plaguicidas. Para ello, el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), que es la Autoridad Nacional Competente para el registro y control de los plaguicidas de uso agropecuario, dispone del siguiente contacto: Coordinador del Grupo de Planificación Gestión de Calidad y Farmacovigilancia. Dirección Técnica de Inocuidad e Insumos Veterinarios. Teléfono (57) (1) 3323700 extensión 1227. Bogotá, Colombia. Instituto Nacional de Vigilancia y Control de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) El INVIMA, es la autoridad nacional competente para el registro y control de los plaguicidas de uso doméstico. Para mayor información acerca de los productos controlados por esta entidad, se puede ingresar al siguiente link: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_ encabcum.jsp 677

Ejemplo: se realizó consulta de registro en el portal de INVIMA, donde encontró actualizado a fecha 24 de febrero de 2017 los siguientes registros de raticida: 678