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medic@l magazine AGOSTO 2022 CRIMEN COMO PROTECTOR FACTOR DE MOLECULAR RIESGO DE CLAVE CONTRA EII ENFERMEDAD CARDIACA ENCEFALOPATÍA TRAUMÁTICA CRÓNICA EN LA NFL

www.medforum.com.mx NOTICIAS Nuevas reglas durante 10 días y hacerse una prueba el quinto día; también sugieren que personas Los Centros para el Control y la Prevención tomen medidas de precaución adicionales de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos durante al menos 10 días cuando estén cerca señalan que no es necesario el distanciamiento de personas con un riesgo alto de desarrollar social (2 metros) gracias a que hay herramientas enfermedad grave por el virus SARS-CoV-2. más efectivas como vacunas y tratamientos para la pandemia Covid-19, así como medidas para protegerse, como uso de cubrebocas y pruebas de detección. Los CDC aconsejan poner atención sobre ambientes riesgosos, por ejemplo, sitios con multitudes y/o mal ventilados, y riesgos personales como problemas de salud y edad. Por otra parte, quienes tuvieron contacto con una persona con el virus SARS-CoV-2, en lugar de quedarse en casa al menos 5 días, deben usar mascarilla 2

medic@l magazine PORTADA medic@l magazine AÑO 1, NÚMERO 7 Director General AGOSTO 2022 Javier Villacorta CERAFNCIRAEFRCDSEITIMGRAOOMECRNADEDDECEAODMO CLAVEMCPOORNLOETTCREUACLTEAOIRIR ANEMIA ESPACIAL Directora de Ventas Graciela Chávez LCTAERRNNÓAFCNULEIMCFAÁATLEIONCPAATÍA 19/08/22 11:52 Asesor Médico Portada Agosto A.indd 2 Dr. José Alfredo Villacorta 2 NOTICIAS Asesora Editorial Dulce Ruiz de Chávez PATOLOGÍA CLÍNICA Editor 18 Eritrocitosis, producción Alejandro Robles aumentada de glóbulos rojos Diseño Elizabeth Santiago NUTRICIÓN Revista mensual 23 Añadir sal incrementa Agosto 2022 28% el riesgo de muerte Producida por Importadora y 4 PSIQUIATRÍA PEDIATRÍA Comercializadora Nectrum S.A. de C.V. Seis factores de riesgo de 26 Fractura de “hebilla” sin férula suicidio entre los médicos Editor responsable DERMATOLOGÍA Javier Villacorta GASTROENTEROLOGÍA 28 Generación Z en riesgo direcciongeneral@ 6 Protector molecular gruponectrum.com por radiación solar clave contra EII Aviso COFEPRIS en trámite MEDICAL GYM El contenido de los anuncios es responsabilidad del anunciante. 9 Entrenamientoyestadodeánimo Importadora y Comercializadora Nectrum S.A. de C.V. se deslinda de la GINECOLOGÍA 30 INFECTOLOGÍA obligación que tiene cada laboratorio/ empresa de someter su material 10 Impulsan países europeos pruebas Alta coinfección de VS y VIH publicitario a su respectiva autorización. genéticas complementarias NEUROLOGÍA COVID-19 12 Encefalopatía traumática 32 SARS-CoV-2 y coagulopatía crónica en la NFL CARDIOLOGÍA FECHA DESTACADA 14 Crimen como factor de riesgo 34 29 de septiembre, de enfermedad cardiaca Día Mundial del Corazón EVENTOS FUTUROS DIVERSIDAD MÉDICA 17 Actualización médica 36 Medicina paliativa 3

PSIQUIATRÍA Seis factores de riesgo de suicidio entre los médicos Resulta paradójico que quienes se dedican a salvar y preservar la vida de otros seres humanos, atenten con­ tra su propia salud, al grado que se estima que 1 de cada 15 médicos ex­ perimenta ideación suicida. Aunque estudios anteriores han demostra­ do que los médicos son más pro­ pensos que los no médicos a expe­ rimentar factores estresantes relacio­ nados con el trabajo antes del sui­ cidio,éstosnoeran muy conocidos. BÚSQUEDA Es común la depresión en quienes se suicidan. Anteello,laDra.Kristen Kim, del De­ partamento de Psiquiatría de la Uni­ versidad de California en San Die­ go, Estados Unidos, se propuso ca­ racterizar los problemas relaciona­ dos con el desempeño profesional antes de tomar la irrevocable deci­ sión de quitarse la vida. Método Los médicos eran mayormente hom­ el suicidio. Adaptando un diseño de bres (167, 83.5%), blancos (179, estudio publicado antes, los auto­ La muestra del estudio incluyó a 89.5%) y casados (125, 62.5%); la res determinaron los temas gene­ 200 médicos que se suicidaron y te­ edad promedio fue de 53 años. rales de los problemas laborales, y nían problemas conocidos relacio­ Además, 56% tenía trastornos de encontraron seis factores de riesgo. nados con el trabajo antes de la muer­ salud mental, 16% problemas de te, registrados en el Sistema Nacio­ alcohol, 14.5% con el uso de sustan­ Salud física nal de Informes de Muertes Violen­ cias no alcohólicas y 22% presenta­ tas (NVDRS, por sus siglas en inglés) ba problemas de salud física. Cada Esta característica les dificultaba su de los Centros para el Control y la muerte tenía un párrafo que descri­ desempeño laboral, generando an­ Prevención de Enfermedades de bía las circunstancias que rodearon gustia emocional. Los problemas Estados Unidos, entre 2003 y 2018. de salud veces eran agudos, como 4

una cirugía reciente, una lesión o Mal entorno cionado con los problemas legales una enfermedad; en otras narracio­ antes mencionados (los problemas nes,losproblemas físicos eran cróni­ Los conflictos interpersonales esta­ legales conducirían a la pérdida del cos, como el dolor de larga dura­ ban implicados en las narrativas de trabajo, lo que aumentaría el estrés ción que desgastaba su capacidad muerte; los problemas de relación financiero). La víctima corría el riesgo de trabajo. La víctima se vio obliga­ con los colegas llevaron a entornos de perder su hogar por falta de di­ da a retirarse de su carrera como de trabajo hostiles e incómodos; la nero y cerrar su práctica médica. médico. Su pareja declaró que la vícti­ víctima se sintió maltratada, pues su­ masehabíasentido insatisfecha con frió intimidación y acoso por parte Atención la vida durante la progresión de sus de sus superiores, y tuvo altercados síntomas físicos que lo aquejaban. verbales con compañeros de traba­ Este estudio destaca hallazgos nue­ jo. Asimismo, relaciones familiares vos e importantes con respecto al Consumo de sustancias tensas, incluido divorcio reciente o suicidio médico que brinda vías sig­ inminente, y relaciones extramatri­ nificativas para la prevención. “La Los médicos lucharon con el uso de moniales, afectaron el trabajo de cultura tácita de la Medicina anima sustancias (alcohol o medicamen­ los médicos y viceversa. Su pareja al autosacrificio, a diferir las necesi­ tos recetados), lo que tuvo un impac­ descubrió que la víctima tuvo un dadespropiasyaretrasar las recom­ to negativo en el empleo, pues inter­ encuentro extramatrimonial con un pensas del médico. Siempre que­ ferían con el desempeño laboral; a­ compañero de trabajo, lo que ten­ remos poner primero a nuestros demás, eran sometidos a una inves­ só aún más el matrimonio. pacientes, sin embargo, los médi­ tigación, poniendo en peligro la li­ cos no pueden curar de forma óp­ cencia médica y empleo. Problemas legales tima a menos que primero ellos mismos esténíntegrosysaludables”, Salud mental y trabajo Las narraciones involucraron pro­ concluye la Dra. Kim. blemas legales relacionados con Los factores estresantes ocupacio­ asuntos clínicos que pusieron en pe­ Las crisis financieras nales a veces conducen a depresión ligro la licencia médica y/o empleo. aumentan el y ansiedad. La víctima tuvo un colap­ Estaban relacionados con prescrip­ riesgo de so mental debido al inmenso estrés ción excesiva de narcóticos, con­ quitarse la vida. que sufría en el trabajo, así que toma­ ducta sexual inapropiada hacia los ba antidepresivos y ansiolíticos; en pacientes y el uso de sustancias. Las otros casos, los problemas de salud víctimas a menudo estaban bajo in­ mental eran de larga data y afecta­ vestigación activa por parte de la ban su capacidad de trabajo. La víc­ junta médica estatal, el empleador tima tenía largo historial de depre­ y/o la policía. La gravedad e incerti­ sión e intentos de suicidio; anterior­ dumbre sobre el resultado de los mentehabíatomadomedicamentos, litigios pendientes parecían aumen­ pero dejó de hacerlo debido a la pre­ tar el riesgo de suicidio del médico. ocupación de que interfirieran con su trabajo y le preocupaba tener que Estrés financiero renunciar si no mejoraba su rendi­ mientolaboral. Muchos médicos no Ocasionado por asuntos relaciona­ siguieron la terapia para atender su dos con el trabajo (por ejemplo, el problema de salud mental. cierre de la práctica médica). A ve­ ces, el estrés financiero estaba rela­ 5

GASTROENTEROLOGÍA Protector molecular clave contra EII MI mitente que se cree que se desa­ nell Medicine, en Estados Unidos. rrolla a partir de una respuesta in­ Se trata de un avance significativo La colección de bacterias que co­ mune desregulada al microbioma en la comprensión de cómo el lonizan los intestinos se denomina intestinal; tanto la enfermedad de intestino mantiene la salud y regula microbiota intestinal (MI). Estos mi­ Crohn (EC) como colitis ulcerosa la inflamación, lo que podría con­ crobios son vitales para el desarro­ (CU), son los tipos comunes de EII. ducir a mejores estrategias para EII. llo y maduración del sistema inmu­ nitario; además, brindan protección Zbtb46 Premisa al huésped contra patógenos bac­ terianos y fúngicos al competir con Esta proteína, expresada por célu­ “Sabíamos que hay familias relacio­ ellos por nutrientesositiosdeunión, las inmunitarias especializadas, tie­ nadas de células inmunitarias en el y al producir sustancias antimicro­ ne un papel importante en la pro­ intestino que pueden proteger de bianas. Por otra parte, la enferme­ tección del tracto gastrointestinal la inflamación o, en otros momen­ dad inflamatoria intestinal (EII) es de la inflamación excesiva, según tos, ser los principales impulsores una afección crónica recurrente­re­ estudio realizado por el Weill Cor­ de la misma”, apunta el autor prin­ Nuevos fármacos Los próximos pasos para el Dr. Sonnenberg, la Dra. Zhou y sus colegas son estudios para determinar cómo Zbtb46, una proteína del factor de transcripción que se une al ADN para controlar los niveles de expresión de otros genes, ejerce sus efectos antiinflamatorios. En última instancia, esperan que los futuros medicamentos que aumenten la señalización antiinflamatoria relacionada con Zbtb46 ayudarían a tratar a pacientes con EII. La enfermedad inflamatoria intestinal ocasiona dolor abdominal. 6



GASTROENTEROLOGÍA Imagen fluorescente que muestra cipal del estudio, el Dr. Gregory Hallazgo grupos de Zbtb46 que expresan ILC3 Sonnenberg, profesor asociado de (verde) en el intestino de ratones sanos. microbiología e inmunología en Un subconjunto de ILC3 expresa Medicina en la División de Gastro- Zbtb46, proteína antiinflamatoria Se esperan que con esta investigación enterología y Hepatología, y miem- que estudios previos habían suge- se desarrollen medicamentos bro del Instituto Jill Roberts para la rido que se produce sólo en células para tratar la EII. Investigación de la Enfermedad dendríticas, un tipo muy diferente Inflamatoria Intestinal en Weill Cor- de célula inmunitaria. Los investiga- Efecto alterno nell Medicine, quien añade: “Este dores demostraron en experimen- descubrimiento nos ayuda a com- tos de laboratorio con ratones El Dr. Sonnenberg agregó prender con mayor precisión cómo que las ILC3 que expresan Zbtb46 que, en principio, los se regulan estas células para pro- tienen gran capacidad para frenar medicamentos que mover de forma óptima la salud in- la inflamación después de una bloquean la señalización testinal y prevenir inflamación”. infección intestinal. De hecho, relacionada con Zbtb46 cuando bloquearon la expresión podrían ser útiles en algunos ILC3 de Zbtb46 en las ILC3, la infección tipos de cáncer, donde es de intestinal provocó signos de infla- gran relevancia mejorar la El laboratorio del Dr. Sonnenberg mación grave, incluido aumento actividad inmunológica de ha investigado sobre inmunidad de otras células inmunitarias intesti- los pacientes cancerosos. intestinal con estudios de células nales relacionadas con la promo- inmunitarias recientemente identi- ción de la inflamación. ficadas, llamadas ILC3. Estas células linfoides innatas están relaciona- Aún hay más das con células T y B, y claramente tienen un papel importante en la Asimismo, los científicos descu- protección del intestino y otros ór- brieron que las ILC3 que expresan ganos del exceso de inflamación. Zbtb46 también son los principa- les productores en el intestino de Cambio de rumbo una citoquina, IL-22, que protege contra la infección bacteriana. Los Sin embargo, en el contexto de en- ratones sin la población completa fermedad inflamatoria intestinal o de ILC3 que expresan Zbtb46 fue- cáncer colorrectal, las ILC3 se alte- ron susceptibles a la inflamación ran. En general, los científicos han intestinal inducida por infección. querido saber más sobre cómo funcionan estas células. Para ello, el Conclusión Dr.Sonnenberg y su equipo, inclui- da la Dr. Wenqing Zhou, investiga- “Nuestros hallazgos sugieren una dora posdoctoral en el Laboratorio función crítica de Zbtb46 en ILC3 Sonnenberg, se propusieron hacer relacionada con la restricción de la un catálogo de ILC3 y otras células inflamación intestinal, y un papel inmunitarias que residen en el intes- relevante para los ILC3 que expre- tino grueso de ratones, utilizando san Zbtb46 en la protección del in- técnicas de secuenciación unicelular. testino después de una infección bacteriana”, dijo la Dra. Zhou. 8

MEDICAL GYM Entrenamiento y estado de ánimo Método cia normalizada), y también se va- cansar, porque su sistema está sa- loraba el estado de ánimo. turado, y cuándo puede llevar a cabo Investigadores del Laboratorio de un entrenamiento, ya sea duro o sua- Psicología del Deporte y del Institu- Resultados ve, porque su cuerpo está prepara- to de Investigación del Deporte de do para asimilar la carga de traba- la Universidad Autónoma de Bar- En el estudio se observó que cuan- jo”, señala la investigadora del De- celona (UAB), en España, analizaron to más duro había sido el entrena- partamento de Psicología Básica de a lo largo de seis semanas la respues- miento, menor era el estado de áni- la UAB, Carla Alfonso. Asimismo, es ta de cinco participantes, ciclistas de mo general al día siguiente, y más re- un primer paso para “un sistema de ruta no profesionales, a la carga físi- ducida era también la VFC. Por el con- monitorización del estado de ánimo ca durante el entrenamiento. Los ci- trario, valores del parámetro HFnu y VFC para evitar lesiones por en- clistas respondieron también a cues- elevados se asociaban con mejora trenamiento excesivo”, concluye tionarios sobre su percepción del en el estado de ánimo de los ciclis- LluísCapdevila,catedráticodelaUAB esfuerzo al terminar la actividad. Al tas, lo que puede indicar una rela- y coautor del estudio. día siguiente de haber realizado el ción entre VFC y estado emocional. entrenamiento, por la mañana, se medía la VFC (variabilidad de la fre- Utilidad cuencia cardiaca), mediante el pará- metro HFnu (banda de alta frecuen- “Con este análisis pretendemos sa- ber cuándo el deportista debe des- El humor puede definir si la intensidad del entrenamiento es adecuada. 9

CGAINREDCIOLOGÍA Prueba sanguínea en la madre para detectar desórdenes cromosómicos. 1 Síndrome de Down (trisomía 21) NIPT 2 Síndrome de Edwards (trisomía 18) 3 Síndrome de Paetau (trisomía 13) Prueba prenatal no invasiva (NIPT) Impulsan países europeos pruebas genéticas complementarias Importancia Ejemplo eliminarse con un examen invasivo posterior, pero esto aumenta el ries- Los exámenes de diagnóstico pre- La prueba de detección del primer go de aborto espontáneo”, explica natal brindan información sobre trimestre (FTS) o la prueba combina- la Dra. Reinsperger. Según el infor- posibles anomalías, enfermedades da (CT), que implica una explora- me de AIHTA, FTS/CT se ofrece a hereditarias y malformaciones del ción de translucencia nucal del feto todas las mujeres embarazadas y se feto. “Sin embargo, el término es mediante ultrasonido y un análisis financia públicamente en tres de los engañoso, porque el diagnóstico de sangre de la futura madre, sólo seis países examinados: Suiza, Rei- prenatal también incluye procedi- brindan una cierta probabilidad de no Unido e Italia. En Alemania, debe mientos de detección que no son anomalías cromosómicas como la pagarse de forma privada. claros”, señala la Dra. Inanna Reins- trisomía 21 (síndrome de Down), tri- perger del Instituto Austriaco de somía 18 (síndrome de Edwards) y Cambio de enfoque Evaluación de Tecnologías Sanita- trisomía 13 (síndrome de Paetau). rias (IAETS), quien ha analizado el “Esto significa que también puede Países Bajos y Noruega han adop- manejo y financiación de diferentes haber resultados de prueba falsos tado diferente enfoque y reempla- exámenes en seis países europeos. positivos. Esta incertidumbre puede zado el FTS/CT con la “prueba pre- 10

ta por el seguro de salud. En Ale- mania, la decisión de introducir NIPT como beneficio del seguro de sa- lud en ciertos casos ha generado gran debate en la nación germana. Objeción Conclusión El principal punto de crítica es que La Dra. Reinsperger considera la NIPT no tiene ningún beneficio que el asesoramiento médico en el sentido de que no profesional es fundamental: mantiene, restaura o mejora la sa- “No se trata de presentar lud de la mujer embarazada o del un procedimiento de feto y, por lo tanto, en realidad no examen como mejor o más cumple con los criterios para su importante, sino de que inclusión en el catálogo de los servi- las mujeres embarazadas cios prestados por los fondos de puedan tomar una decisión seguro médico obligatorios. informada y basada en evidencia, sobre si quieren o natal no invasiva” (NIPT, por sus si- Similitudes no hacerse exámenes y, en glas en inglés). Aquí, los componen- caso afirmativo, cuáles”. tes de ADN fetal de los cromoso- Si bien el financiamiento y la regu- Con esta asesoría, los futuros mas 13, 18 y 21 pueden detectarse lación de los procedimientos de padres podrían evaluar con una muestra sanguínea de la detección son muy diferentes en correctamente los resultados mujer embarazada. “Aunque esta los seis países, hubo amplias simili- de las pruebas. “Esto hay prueba es más precisa que la de- tudes en la detección de anomalías que tenerlo en cuenta a la tección del primer trimestre debido fetales con ultrasonido en el segun- hora de decidir a qué a su mayor especificidad y sensi- do trimestre, y los procedimientos embarazada ofrecer una bilidad, no se excluye por completo de diagnóstico invasivos. Asimis- prueba; es importante el riesgo de que aparezcan resulta- mo, el cribado ecográfico de ano- considerar de antemano dos falsos positivos y falsos negati- malías fetales se ofrece a todas las qué consecuencias tendrá vos”,señalalaDra. Reinsperger. mujeres embarazadas y suele ser el resultado de una prueba financiado con fondos públicos. para ella personalmente. Diversidad de opiniones Por lo tanto, también es Únicas básico explicar a las mujeres De las naciones estudiadas, sólo o futuros padres durante en Países Bajos se ofrece la NIPT a Las pruebas invasivas (amniocen- el asesoramiento qué todas las mujeres como primera tesis y tejido de la placenta) se o- significan los hallazgos” prueba de detección. En Suiza, Gran frecen en los seis países sólo a mu- finaliza la Dra. Reinsperger. Bretaña y Noruega, la NIPT se ofre- jeres embarazadas con factores ce a mujeres con mayor riesgo (por de riesgo (hallazgos ecográficos ejemplo, debido a un resultado a- anormales de FTS o NIPT que indi- normal en la FTS/CT) y está cubier- can un alto riesgo de una anoma- lía cromosómica), y los costos son cubiertos por el gobierno. 11

NEUROLOGÍA Encefalopatía traumática crónica en la NFL Demaryius Thomas, Importancia estrella de Broncos de La Liga Nacional de Futbol (NFL, por Denver, sufría ETC. sus siglas en inglés) de Estados Uni­ dos, es una de las organizaciones deportivas profesionales más im­ portantes del mundo, gracias a los miles de millones de dólares que genera, cuyos jugadores se vuel­ ven ídolos populares con sueldos millonarios. Sin embargo, por el in­ tenso contacto propio del juego, están expuestos a múltiples lesio­ nes, como es el caso de la encefalo­ patía traumática crónica (ETC). En la línea de golpeo La ETC es el término que se utiliza para describir una degeneración cerebral provocada por traumatis­ mos craneales reiterados, como sucede con los golpes en la cabe­ za que sufren a menudo los juga­ dores de futbol americano. Se cree que la ETC provoca la pérdi­ da de tejido en zonas del cerebro (atrofia); las lesiones en las seccio­ nes de las neuronas que conducen los impulsos eléctricos afectan la comunicación entre las células. Di­ chos golpes son más contunden­ tes en atletas de la NFL, gracias a su velocidad, técnica de golpeo y fortaleza física. Se estima que las alteraciones que trae consigo la

ETC se desarrollan años o décadas Los jugadores después de producirse el trauma­ deben tismo craneal. Asimismo, el diag­ nóstico de la ETC se realiza sólo en comunicar sus la autopsia mediante el estudio de síntomas secciones del cerebro. al médico. Etapas de ETC ban convencidos de que Thomas en el que se aliente al jugador a había muerto por una convulsión informar síntomas a árbitros, entre­ En la etapa I, el paciente con ETC que resultó de un accidente de au­ nadores y médicos del equipo. Ade­ es asintomático o puede quejarse to en 2019; sin embargo, ETC fue más, crear un perfil neurocognitivo de déficits leves de memoria a cor­ responsable de su comportamien­ basal como marcador de referencia to plazo y síntomas depresivos; se to cada vez más errático antes de clínica para rastrear cambios neu­ puede observar leve agresión. En su muerte, como pérdida de me­ ropsiquiátricos. Corresponde a los la etapa II, el estado de ánimo y los moria y paranoia, al grado de salir médicos del equipo retirar del cam­ síntomas conductuales incluyen de casa siempre con un arma. po a jugadores que sufran cualquier arrebatos conductuales y síntomas lesión cerebral traumática para una depresivos más graves. En la III, el Recurrente evaluación profunda. Un elemento paciente tiene más déficits cogniti­ adicional es mejorar la tecnología vos, incluida pérdida de memoria, Lo que le sucedió a Thomas no es deloscascospara mayor protección déficits del funcionamiento ejecuti­ raro, pues investigadores de la Uni­ del cerebro de los jugadores. vo, disfunción visuoespacial y apa­ versidad de Boston, diagnosticaron tía. En la etapa IV, presenta déficits con ETC a 99 % de cerebros de los Futuro avanzados del lenguaje, síntomas exjugadores fallecidos de NFL,quie­ psicóticos que incluyen paranoia, dé­ neslosdonaron para su estudio clíni­ Debido a la enorme popularidad ficits motores y parkinsonismo. coenlosúltimos cinco años. de la NFL en Estados Unidos y otros países como México, la ETC está lla­ Caso reciente Prevención mando cada vez más la atención pú­ blica. Por tanto, se necesitan esfuer­ En el tiempo que jugó Demaryius No existen medicamentos modifi­ zos para diagnosticar, evaluar y tratar Thomas para Broncos de Denver de cadores de la ETC, por tanto, su pre­ esta enfermedad a fin de preservar la NFL, se convirtió en uno de los me­ vención requerirá cambios en la for­ la salud de las estrellas del emparri­ jores receptores en la historia del ma en que se practica el futbol ame­ llado, quienes entrarán en acción equipo, implantando varios récords ricano; al respecto, el entrenamien­ el jueves 8 de septiembre,cuando e, incluso, fue fundamental en la vic­ to para golpear de manera segura arranca la temporada 2022 de la toria de Broncos en el Superbowl y penalizar golpes imprudentes du­ NFL, con la visita de Bills de Búfalo a 50. En 2019 se retiró de la NFL y, rante el juego ofrecerán beneficios. Carneros de Los Ángeles. en diciembre de 2021, con sólo 33 Otro cambio es incluir un entorno años de edad, fue encontrado muer­ to en su departamento. Su cerebro fue donado a la Universidad de Bos­ ton, cuyos investigadores descu­ brieron que sufría ETC en etapa 2. Tanto médicos como su familia esta­ 13

CARDIOLOGÍA Crimen como factor de riesgo de enfermedad cardiaca Las tasas de Nueva variable Violencia y enfermedad infartos aumentan Si bien son conocidas las diversas La exposición a delitos violentos con­ con la violencia. causas que afectan la salud cardio­ duce a la activación de vías fisiológi­ vascular, como hipertensión, obesi­ cas y estrés psicosocial crónico, que dad, estrés, diabetes y falta de sue­ a su vez influye en la biología y el com­ ño,entreotras,laUniversidaddePen­ portamiento que contribuyen al de­ silvania, en Estados Unidos, añadió sarrollo de enfermedades cardio­ otra: altas tasas de criminalidad, pues vasculares. Asimismo, vivir en un área cada vez hay más pruebas de que el de alta delincuencia se ha asociado entorno del vecindario contribuye con retrasos en la obtención de la a­ al riesgo de enfermedades cardio­ tención necesaria, así como tasas más vasculares, además de que la expo­ bajas de actividad física y alimenta­ sición a delitos violentos puede ser ción poco saludable. Por otraparte, considerado undeterminantesocial los efectos biológicos, a través de la importante de la salud cardiaca. activación de las vías de respuesta Cuarto sitio México ocupa el cuarto lugar de países con mayor puntuación de criminalidad en el mundo, según el Índice Global de Crimen Organizado 2021, elaborado por la Iniciativa Global contra el Crimen Organizado Transnacional. De acuerdo con esta investigación, los países con mayores niveles de criminalidad son los que presentan conflictos o algún tipo de fragilidad institucional. Esta situación puede alterar la salud cardiovascular de quienes viven en áreas bajo la opresión de los delincuentes.



CARDIOLOGÍA Percepción de inseguridad Distribución del porcentaje de la población de 18 años y más con percepción de la inseguridad en México, entre marzo y abril, según datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi). 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 69.5% 66.6% 72.3% 73.3% 73.2% 72.4% 74.3% 79.4% 78.9%% 78.6 75.6% al estrés, conducen a un deterioro cia tuvieron disminución significati­ ción de 59% en promedios de crí­ delmetabolismodelaglucosa, infla­ vamente menor en las tasas de mor­ menes violentos, lo que se corres­ mación crónica, aumento delareac­ talidad por causa cardiovascular. pondió con disminución total de casi tividad vascular y daño oxidativo, que 15% en las muertes que tienen su jueganunpapelclaveen el desarollo Cifras origen en afección cardiaca. de la enfermedad cardiovascular de los habitantes de urbes violentas. En toda la ciudad, hubo una reduc­ Políticas públicas ción total en el crimen de 16%, al mis­ Relación perversa mo tiempo que hubo disminución Todas las ciudades desean tasas de de 13% las muertes por enfermedad criminalidad bajas, y este nuevo ha­ De igual forma, se ha demostrado cardiaca. Asimismo, declives más llazgo que relaciona mejor salud car­ que la exposición recurrente a altas profundos en el crimen violento se diovascular con baja criminalidad es tasas de delitos violentos se relacio­ relacionaron con cambios notables un poderoso aliciente para que las na con obesidad e hipertensión. To­ en las muertes relacionadas con en­ autoridades busquen la manera de dos estos factores hacen que los ve­ fermedad cardiovascular. Un grupo frenar la delincuencia porque daña la cindarios con tasas más altas de de­ de vecindarios experimentó reduc­ salud de la comunidad. litos violentos tengan mayor riesgo de enfermedad coronaria. De hecho, los picos en aquellos delitos violen­ tos se asocian con aumentos agudos en las visitas al hospital y las muertes relacionadas con la presencia de in­ farto agudo de miocardio. Resultados Barrios más seguros preservan la salud del corazón. De acuerdo al análisis llevado a ca­ bo por la Universidad de Pensilva­ nia, entre 2000 y 2014, las áreas de la ciudad de Chicago que experimen­ taron la mayor disminución en las ta­ sas de delitos violentos, tuvieron la mayor disminución en las tasas de mortalidad cardiovascular ajustadas por edad, mientras que las áreas con menor disminución en la delincuen­ 16

Federación Mexicana de En León se reunirán los anestesiólogos. EVENTOS FUTUROS Colegios de Anestesiología A.C. (FMCA A.C.) logías médicas a nivel mundial. mática de columna cervical axial. Sectores de interés: Equipos y dis­ • Role and timing of surgical interven­ Evento: LIV Congreso Mexicano de positivos médicos, desechables y Anestesiología. bienes de consumo, imagen y diag­ tion for acute spinal cord injury: time Fecha: 14­17 de septiembre. nóstico, tratamiento preventivo y equi­ is spine. Lugar: León, Guanajuato. pos diagnóstico, asistencia sanitaria • Patología traumática de columna Algunos temas de interés: y servicios generales, infraestructura y cervical subaxial. activos sanitarios, sistemas y solucio­ • Endoscopic procedures for the tho­ • Accesos vasculares. nes informáticas, ortopedia, fisiote­ racic spine. • Ventilación mecánica. rapia/rehabilitación. • Columna degenerativa conducto • Simuladores en anestesia. Mayor información: lumbar estrecho. • Crisis en obstetricia. • Cirugía endoscópica y mínimamen­ • Educación en anestesiología. https://www.expomed.com.mx te invasiva. • Cultura del bienestar. • Cirugía mínimamente invasiva y en­ • Situaciones críticas en anestesia Asociación Méxicana de Ciruja- doscopía avanzada. nosde Columna (AMCICO). • Adult spinal deformity. Trends and pediátrica. treatment. • Shock traumático. Evento: XXII Congreso Anual. • Complications of surgical treatment • Anestesia y protección de órganos. Fecha: 14­17 de septiembre. of deformities. • Anestesia en oncología. Lugar: Playa del Carmen, • Enfermedades neurológicas y me­ • Anestesia en cirugía ambulatoria. Quintana Roo. tabólicas. • Ópicos selectos en anestesiología. Algunos temas de interés: • Deformidadesdecolumnavertebral. • Salud mental en anestesiólogo. • Columna regenerativa, lumbalgia • Tumores de la columna vertebral. Mayor información: Mayor información: y patología del disco lumbar. https://congresoanestesiologialeon.com/ • Introducción a la cirugía de mínima https://congresoamcico.org.mx/ Expo Med invasión en columna. • Columna traumática, patología trau­ Evento: XIII Edición. Fecha: 31 agosto­2 de septiembre. Lugar: Centro Citibanamex, CDMX. Propósito: Expo Med está dirigido a los profesionales de la industria del cuidado de la salud. Cada año presenta la oferta más com­ pleta de dispositivos médicos, tec­ nologías de vanguardia y toda la pro­ veeduría para equipar un hospital, clínica o laboratorio. Cuenta con más de 280 Expositores (minoristas, mayoristas, comerciali­ zadores, fabricantes, distribuidores, importadores y proveedores). Expo Med contará con 8 pabellones de distintos países, donde se podrán conocer las actualizaciones que están surgiendo en los mercados de tecno­ 17

PATOLOGÍA CLÍNICA Eritrocitosis, producción aumentada de glóbulos rojos Dr. José Alfredo Villacorta Argáez Marco teórico glóbulos rojos se refleja también con res, son datos reveladores de eri­ el incremento en el hematocrito, re­ trocitosis; aunados a la sintomatolo­ Las eritrocitosis se definen como el sultado que se obtiene en el estu­ gía y estudios de gabinete y labora­ incremento de la masa eritrocitaria dio de laboratorio clínico denomina­ torio con antecedentes de fumado­ superior al 25% de su valor normal, do biometría hemática; si el hemato­ res, inhaladores de polvo y otros con­ en relación a la edad, sexo y altitud so­ crito es superior a 52% y la hemoglo­ taminantes del medio ambiente. bre el nivel del mar. Este exceso de bina superior a 18.5 g/dl de hemo­ globina en hombres, y superior a Tipos 48% de hematocrito y superior de 16.5 g/dl de hemoglobina en muje­ Estas eritrocitosis se clasifican en con­ génitas y adquiridas; primarias y se­ La biometría hemática permite diagnosticar eritrocitosis.

cundarias y, por último, fisiológicas. ción de eritrocitos, elementos fun­ mo,describirlosllevaría muchotiem­ LasinvestigacionesdelosDres.Gregg damentales para trasportar el oxíge­ po y dificultad en su explicación, sin Semenza, William Kaelin y Peter Ru­ no y recoger el bióxido de carbono. embargo, pueden consultarse en reliffe les mereció el Premio Nobel los trabajos al respecto de los doc­ de Medicina en 2019, por sus estu­ Inducibles por hipoxia tores Semenza, Kaelin y Rureliffe. dios sobre cómo las células perci­ ben y se adaptan a los cambios de La respuesta celular a la hipoxia ahora Clases oxígeno, y esto permite la regula­ se sabe que está controlada por ción de la oxigenación. Ellos identi­ múltiples factores de transcripción Las principales eritrocitosis son: po­ ficaron la presencia de 3 proteínas llamados inducibles por hipoxia licitenia vera, eritrocitosis secunda­ en estos fenómenos: el factor induci­ (HIF) los cuales se activan desde la rias, olas eritrocitosis congénitas y ble por hipoxia (HIF), la proteína pro­ embriogénesis y el resto de la vida las eritrocitosis por hemoglobinas linhidrolasa (PAB) y el factor supre­ del humano; son muy complejos y de alta afinidad. Ocupan el alto por­ sor de tumores (VHL). Analizaron el explican lo que no conocíamos de centaje las secundarias, adquiridas mecanismo del equilibrio del oxí­ la homeostasis del oxígeno. Asimis­ en 90 a 92%; les siguen las de cam­ geno y los cambios que se suceden en las células y tejidos cuando hay Cuadro 1. Eritrocitosis secundarias hipoxia y, desde luego, cómo se ac­ tiva la producción de eritropoyetina Situaciones relacionadas con la producción de eritropoyetina a través del factor que manifiesta Producción excesiva de EPO secundaria a hipoxia hipoxia, localizado en células inters­ Neumopatía ticiales renales peritubulares. Altitud elevada Tabaquismo (carboxihemoglobina) Oxígeno Cardiopatía cianótica Metahemoglobinemia Es indispensable para la vida, pues Hemoglobina con elevada afinidad por el oxigeno tiene varias funciones dentro de las Cobalto cuales está la de producir energía Producción excesiva de EPO celular a través de la cadena respi­ Tumores: renales, cerebrales, hepatoma, fibroides uterinos, ratoria mitocondrial; también en el feocromocitoma enlace de fosfato de alta energía Estenosis arterial renal (ATP) que es la unidad de energía ú­ Neonatal til para las funciones de las células; Secreción inadecuada de EPO participa también en la producción Síndrome de Bartter de agua y en el equilibrio acido ba­ Quistes renales, hidronefrosis se de varias funciones bioquímicas. Otras causas Por otra parte, el oxígeno se fija a la Hipersensibilidad del receptor de la EPO hemoglobina y se trasporta a todos Eritrocitosis congénita los tejidos y células del cuerpo para Tratamiento con andrógenos ser usado en las funciones ya des­ Tumores suprarrenales critas. Es sabido que la producción Autotransfusión (dopaje sanguíneo), autoinyección de EPO de eritropoyetina responde a la hi­ Policitemia vera poxia y, con ello, una mayor produc­ La concentración de EPO en la PV puede ser baja o normal; las concentraciones elevadas de EPO no son compatibles con PV. EPO, eritropoyetiva; PV policitemia vera. 19

PATOLOGÍA CLÍNICA bios genéticos y fisiológicos por consecuencia, se desarrolla un cua­ con cifras bajas de eritropoyetina y vivir en altitudes elevadas del 7 al dro en el que aparece eritrocitosis. mutación del gen Jack 2 v617F; 8%, y le siguen en menor frecuen­ ésta se asocia generalmente con cia la policitemia vera en 2%. Altitud leucocitosis y trombositosis. Todo esto se ilustra en diagnostico dife­ Etiopatogenias El caso de las eritrocitosis por vivir rencial en los cuadros 1 y 2. en altitudes elevadas sobre el nivel Describiré brevemente las etiopa­ del mar, se conoce que hay adapta­ Diagnóstico togenias de las principales eritro­ ción genética inadecuada con una citosis: las secundarias se basan en hipersensibilidad de los progenito­ Hacer el diagnostico diferencial en la hipoxia provocada por diferen­ res eritropoyéticos a la eritropoyeti­ las eritrocitosis es fundamental pa­ tes enfermedades cardiorrespira­ na con aumento de eritropoyesis. ra proporcionar un tratamiento, pro­ torias como son epoc y cardiopa­ nóstico y evolución adecuados, se tías que provocan cianosis; otras Polecitemia vera ilustran en los cuadros 2 y 3 son la obesidad, apnea del sueño y neoplasias ya conocidas; en todas En el caso de la polecitemia vera, Eritrocitosis congénitas ellas se activa por hipoxia la mayor la etiopatogenia es anal y oncoló­ producción de eritropoyetina y, en gica, lo que provoca un crecimien­ En el caso de las eritrocitosis con­ to autónomo de la eritropoyesis génitas, sin duda hay mutaciones genéticas familiares, en la que es Cuadro 2. Características que distinguen útil descartar todas las hemopatías la policitemia vera de la secundaria hereditarias con alta afinidad al oxí­ y de la aparente’ geno, por lo que es conveniente determinar la prueba de PSO y la Manifestaciones Policitemia Policitemia Policitemia secuenciación de cadenas de glo­ bina, se ilustra en el cuadro 4. vera secundaria aparente Estudios Esplenomegalia + - - Asimismo, es indispensable proto­ Leucocitosis +- - colizar todos los casos con una bue­ na historia clínica, adecuada explo­ Trombocitosis +- - ración física y los siguiente estudios de laboratorio: BH, QS 35, donde Volumen eritrocitario ↑ ↑ Normal valoramos la elevación del ácido úrico, deshidrogenasa láctica, prue­ Saturación de Normal ↓ Normal ba de función hepática, prueba de función renal y otras; determina­ oxígeno arterial ción sérica de eritropoyetina, gaso­ metría arterial y venosa, carboxihe­ Concentración sérica ↑ Normal Normal moglobina, P50, electroforesis de las hemoglobinas, secuenciación de vitamina BI de genes, mutación del gen Jack 2 V617F, y dentro de los estudios Fosfatasa alcalina ↑ Normal Normal radiológicos, la placa simple de tó­ leucocitaria Médula ósea Panhiperplasia Hiperplasia Normal Panhiperplasia eritroide Concentración ↓ ↑ Normal de EPO Crecimiento de + - - CFU-E endógenas ‘ Las diferencias que se señalan no están presentes en todos los pacientes. CFU-E. unidades formadoras de colonias de eritrocitos endógenas; EPQ eritropoyetina. Tomada. con autorización. de: Beutler E. Williams Hematology. New York. NY: McGraw-Hill; 2001. 20

rax, tomografía detóraxyabdomen, Cuadro 3. Eritrocitosis secundarias: así como electrocardiograma, eco­ clasificación cardiograma y la espirometría. Adquiridas Variación EPO incrementada en respuesta situaciones hipoxia Hipoxia sistémica: Es importante tomar en cuenta que - Enfermedad pulmonar crónica en las eritrocitosis secundarias, la - Síndromes de hipoventilación: obesidad, eritropoyetina sérica se encuentra elevada, en cambio en la polecite­ enfermedades neurológicas nia vera se encuentra baja. En las - Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) hemoglobinopatías con alta afini­ - Comunicación cardiopulmonar derecha/izquierda dad por el oxígeno existe dificultad - Intoxicación crónica por Co: fumadores, braseros, motores de liberarlo en los tejidos, lo que - Residentes en altitudes elevadas: > 2500 provoca una hipoxia tisular y, por Hipoxia renal local: ende, incremento en cuanto a la ci­ - Estenosis de la arteria renal fra de eritropoyetina elevada. - Quistes renales y riñón poliquístico/Hidromefrosis - Trasplante renal Mutaciones b. EPO incrementada sin hipoxia Hipoxia sistémica: Es importante tomar en cuenta que - Tumores productores de EPO se han descrito cerca de 100 muta­ ciones genéticas que producen au­ > carcinoma de células renales mento en hemoglobinas con alta > carcinoma hepatocelular afinidad por oxígeno, de ellas 80% > hemangioblastoma cerebeloso son en cadenas beta de globulina, > feocromocitoma y 20% en cadenas alfa. La herencia > leiomiomas uterinos es autosómica dominante. Fármaco: aporte exógeno de EPO. Andrógenos Otros: Síndrome de TEMPI Cuadro 4. Eritrocitosis clasificación. Congénitas. Congénitas primarias ECYT1 Gen Cromosoma Herencia Proteína EPOR 19p 13.2 Dominante Receptor EPO (EPOR) Congénitas secundarias: vías sensores de oxígeno ECYT2 VHL 3p 25.3 Recesiva’ Hippel-Lindau (VHL ECYT 3 EGLNI Iq 42.1 Dominante Prolil-Hidrolasa (PDH2) ECYT4 EPASI 2p21 Dominante Factor Inducible Hipoxia (HIF2a) Otras Alta afinidad por el oxígeno HB HB 11;16 Dominante Hemoglobinas (Hb) BFGM BFGM 7q 33 Recesiva Bifosfoglicero mutasa (BPGM) Algunos pacientes de este grupo de enfermedades congénitas se acompañan de tumores neuroendocrinos. 21

PATOLOGÍA CLÍNICA Es necesario Terapia valorar la En base a las conclusiones que nos eritropoyetina lleva el diagnóstico diferencial, será sérica. la terapia y pronóstico. En eritroci- tosis secundarias, el tratamiento se basa en evitar la causa fundamen- tal; en flebotomías y hemodilucio- nes periódicas, la oxígenoterapia; lo mismo será en las hemoglobino- patías de alta afinidad al oxígeno. En cambio, en policitemia vera sin flebotomías y hemodilución perió- dicas, quimioterapia y hasta llegar a trasplantes de médula ósea. Diagnóstico de policitemia vera Riesgo bajo Riesgo bajo con Riesgo elevado • Edad trombocitosis extrema • Sin tromboembolia • Edad < 60 años • Trombocitos • Edad < 60 años • Antecedente de < 1,000,000/uL • Sin tromboembolia • Trombocitosis tromboembolia > 1,000,000/uL Flebotomía* Flebotomía* Flebotomía* Ácido acetilsalicílico en Ácido acetilsalicílico en Citorreducción: dosis bajas pacientes con cofactor de Primera línea: ristocetina > 30% Hidroxicarbamida Segunda línea: ruxulitinib, Interferón α, anagrelida, busulfano, fosfato de sodio Figura 8-2. Algoritmo terapéutico de la policitemia vera. * Los objetivos de hemocrito con la flebotomía son < 45% en hombres, < 42% en mujeres y < 37% en el tercer trimestre del embarazo 22

NUTRICIÓN Añadir sal a los alimentos aumenta 28% el riesgo de muerte Costumbre arraigada ta 6-20% de la ingesta total de sal. tíficos de la Universidad de Tulane, Por lo tanto, esta práctica permite e- EstadosUnidos, se dieron a la tarea Agregar sal a los alimentos en la me- valuar la asociación entre ingesta ha- de investigar si añadir sal a los alimen- sa, es decir, después de que ya han bitual de sodio y mortalidad. tos, se asocia con mayor peligro de sido cocinados, es un comportamien- mortalidad prematura. to alimenticio común, relacionado Datos insuficientes con la preferencia a largo plazo de Participantes un individuo a los alimentos de sa- Apesardesuimportancia, pocos es- bor salado y la ingesta habitual de tudios han investigado la asociación Un total de 501,379 individuos del sal. De hecho, en la dieta occiden- entre frecuencia de agregar sal a los biobanco del Reino Unido comple- tal, agregar sal a la mesa represen- alimentosymortalidad.Anteello,cien- taron el cuestionario sobre la frecuen- Elevado Para adultos la OMS recomienda consumir menos de 5 gramos (un poco menos que una cucharadita) de sal por día. Sin embargo, la OMS agrega que la mayoría de las personas consumen demasiada sal, de 9 a 12 gramos por día en promedio, es decir, dos veces la ingesta máxima recomendada. Agregar sal a la mesa representa 6-20% de la ingesta total de sal. 23

NUTRICIÓN cia de adición de sal a los alimentos. ticipantes en Inglaterra y Gales, y Sin sal La información sobre la frecuencia el Registro Central del Servicio Na­ de añadir sal a la comida diaria (no cional de Salud de Escocia para los En 2013 la CDMX prohibió incluye la sal utilizada en la cocina) participantes escoceses. Muertes saleros en restaurantes, y se recopiló a través de un cuestiona­ ocurridas a edades menores de 75 actualmente el gobierno rio de pantalla táctil. A los participan­ años se consideraron prematuras. federal puso en marcha el tes se les preguntó: “¿Agrega sal a etiquetado que informa al sus alimentos?”, a través de un cues­ Resultados consumidor sobre el exceso tionario de pantalla táctil los partici­ de sal de los productos. pantes seleccionaron alguna res­ Los investigadores norteamericanos puesta de cinco opciones: nunca/ra­ estimaron menor tiempo de super­ Escuela de Salud Pública y Medici­ ramente,aveces,porlogeneral,siem­ vivencia (años) debido a la alta fre­ na Tropical de la Universidad de Tu­ pre y prefieren no responder. Aque­ cuenciadeadicióndesalalosalimen­ lane,quienañade:“Proporciona evi­ llos que prefieren no responder fue­ tos; a los 50 años, las mujeres que dencia novedosa para respaldar las ron asignados a valor faltante. siempre agregan sal a la comida te­ recomendaciones a fin de modifi­ nían un promedio de 1.5 años me­ car los comportamientos alimenta­ Determinación nos de esperanza de vida, y los hom­ rios para mejorar la salud. Incluso, una bres que siempre agregan sal te­ reducción modesta en la ingesta de La información se obtuvo revisando nían un promedio de 2.28 años me­ sodio, agregando menos o nada de los certificados de defunción en po­ nos de vida, en comparación con sus sal a los alimentos en la mesa, es pro­ derdelCentrodeInformacióndelSer­ contrapartes que nunca o rara vez bable que resulte en beneficios no­ vicio Nacional de Salud para los par­ agregan sal a los alimentos. Los co­ tables para la salud, especialmente rrespondientes años más bajos de si se logra en toda la población”. Quienes siempre añaden sal esperanza de vida a la edad de 60 a­ a sus comidas tienen mayor ños fueron 1.37 y 2.04 años en mu­ Mayor investigación peligro de morir prematuramente. jeres y hombres, respectivamente. El Dr. Qi concluye: “Debido a que Casi 30% más nuestro análisis es el primero en in­ formar una relación entre agregar sal Asimismo, la Universidad de Tulane a los alimentos y mortalidad, se ne­ agrega que las personas que siempre cesitan más estudios para validar los añaden sal a sus comidas tienenries­ hallazgos antes de hacer recomen­ go 28% mayor de morir prematura­ daciones”. Qi y sus colegas llevarán mente por cualquier causa,encom­ a cabo más estudios sobre la relación paración con quienes nunca o rara entre agregar sal a los alimentos y vez agregan cloruro de sodio. diversas enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovascu­ Declaración lares y diabetes. También esperan llevar a cabo ensayos clínicos para “Nuestro estudio es el primero en e­ probar los efectos positivos que tie­ valuar la relación entre agregar sal a neunareducciónen la adición de sal los alimentos y muerte prematura”, en los resultados de salud. señala el autor principal del estudio, el Dr. Lu Qi, presidente distinguido de HCA Regents y profesor de la 24

Reg. Sanitario No. 425M2014 SSA IV

PEDIATRÍA La fractura de \"hebilla\" no requiere férula, de acuerdo a médicos de Reino Unido En crecimiento largos en niños y adolescentes, y el crecimiento óseo ocurre en cada ex­ El antebrazo está formado por dos tremo del hueso alrededor de la pla­ huesos: radio y cúbito; las placas de ca de crecimiento. Cuando un niño crecimiento son áreas de cartílago ha crecido por completo, las placas cerca de los extremos de los huesos de crecimiento se endurecen hasta convertirse en hueso; radio y cúbito Es muy común tienen placas de crecimiento. la fractura en el antebrazo. Común Si un niño se cae sobre un brazo ex­ tendido, existe la posibilidad de que se fracture el antebrazo, lo cual es co­ mún debido a actividades recreati­ vas y/o deportivas que lleva a cabo. Por ello, es importante tratar una frac­ tura con la mayor prontitud. Lugar y tipo Las fracturas pueden ocurrir en uno o ambos huesos del antebrazo, y en varios lugares a lo largo de la estructura ósea: cercadelamuñeca, en el extremo más alejado (distal) del hueso, en la mitad del antebra­ zo, y cerca del codo, en el extremo superior (proximal) del hueso. Innovación Una nueva investigación de la Uni­ versidad de Oxford señala que los médicos pueden simplificar el tra­ tamiento de la fractura más común en niños, lo que reduce costos. La

fractura en “hebilla” de la muñeca es el tipo que se repite más, la cual afecta a alrededor de 60 mil niños al año sólo en Reino Unido. Es la for­ ma más leve de fractura en la que el hueso del radio distal se aplasta (o se tuerce), en lugar de romperse. Las pautas y prácticas nacionales e internacionales para el tratamiento varían; los médicosprescribeneluso de un yeso o una férula dura para inmovilizar la muñeca, u ofrecen un vendaje, pero no se ha acordado un tratamiento estándar. Nueva práctica El estudio FORCE descarta el uso de férula rígida. El Dr. Daniel Perry, profesor asocia­ to ambulatorio habitual. Los pacien­ sideraban un esguince de muñeca do de cirugía ortopédica y trauma­ tes registraron su nivel de dolor, la y, de hecho, es casi seguro que mu­ tológica en la Universidad de Ox­ recuperación del brazo, calidad de vi­ chos nunca vienen. Como médicos, ford, Reino Unido, explica: “Es una da, complicaciones encontradas y debemos cambiar nuestra mentali­ creencia común en familiares y mé­ ausencias escolares durante un pe­ dad para considerar las fracturas de dicos que una fractura necesita in­ riodo de 6 semanas después de que “hebilla” como un esguince de mu­ movilización con yeso para asegurar se realizó determinado tratamiento, ñeca. Con más investigación sobre una curación adecuada. Sin embar­ es decir, ya fuera vendaje o férula. este tipo de lesión, es posible que go, la evidencia sugiere que un ven­ en el futuro podamos movernos a daje es igual de efectivo. Ante ello, Resultados una situación en la que ni siquiera to­ comenzamos el protocolo de eva­ memos radiografías de muchas le­ luación de recuperación de fractura El estudio encontró equivalencia en siones de muñeca en niños”. de antebrazo en niños (FORCE, por los dos resultados; un vendaje sin se­ sus siglas en inglés) porque no esta­ guimiento planificado es tan bueno Estadística ba claro qué diferencia hacía cada como restringir el movimiento con terapia en la recuperación de un una férula dura y seguimiento am­ Según la Academia Americana chico con este tipo de fractura”. bulatorio. El Dr. Perry apunta: “El es­ de Cirujanos Ortopédicos, tudio FORCE destaca el tratamien­ las fracturas de antebrazo Experimento to excesivo que ocurre en muchas son responsables de 40%- partes de la práctica. Como médi­ 50% de todas las fracturas El estudio, reclutó a 965 niños de 4 a cos, siempre nos han enseñado a en la niñez; 3 de 4 fracturas 15 años con una fractura en “hebi­ entablillar todos los huesos rotos, de antebrazo involucran el lla” del radio distal confirmada ra­ aunque en realidad sabemos que extremo del radio que diológicamente. Fueron asignados muchos niños con esta lesión se pre­ corresponde a la muñeca. al azar por igual para recibir un ven­ sentan en el hospital después de va­ daje y ningún seguimiento planifica­ rios días, ya que sus padres lo con­ do, o una férula rígida y el seguimien­ 27

DERMATOLOGÍA Generación Z en riesgo por radiación solar Jóvenes adultos Cifras en 2021, siendo 54% en 2020, y 33% informó haberse quemado con el La generación Z comprende a chi­ Una encuesta reciente hecha por la Sol en 2021, siendo 25% en 2020. cos nacidos entre 1995 y 2000. Ac­ Academia Americana de Dermatolo­ “Un bronceado es la respuesta del tualmente, sus primeros integrantes gía(AAD) de más de mil miembros cuerpo a las lesiones”, señala la der­ se encuentran a punto de terminar de la generación Z, reveló aumento matóloga Elizabeth Bahar Housh­ su vida universitaria, o ya se han in­ significativo tanto en el bronceado mand,quienagrega:“Cuandolagen­ tegrado al mundo laboral, mientras como en el número de quemaduras te decide broncearse, está poniendo que los más jóvenes están cursando solares en 2021 en comparación con intencionalmente su salud en peli­ una carrera de estudios superiores o 2020. Según la encuesta, 63% de los gro, muchas veces por ignorancia“. quieren conseguir empleo. encuestados informó broncearse Más datos La investigación también muestra que sólo se necesita una quemadu­ ra solar con ampollas durante la in­ fancia o adolescencia para casi du­ plicar el riesgo de una persona de desarrollar melanoma, la forma más mortal de cáncer de piel, más ade­ lante en la vida. En este sentido, de los encuestados que informaron haberse quemado con el Sol, 28% informó que su quemadura solar era lo suficientemente grave como para que su ropa fuera incómoda. Entre los que se quemaron con el Sol, los cuatro primeros lugares don­ de sucedió fueron cara (60%), brazos (59%), hombros (55%) y, por último, cuello (41%). 53% de los jóvenes cree que las personas con piel bronceada se ven más saludables.

Tips para tomar el Sol sin riesgo Estar bajo techo de Ropa que proteja de Lentes que protejan Emplear un sombrero Usar crema con FPS 10 AM a 4 PM. la radiación solar. de la radiación solar. de ala ancha. y reaplicarla. Mitos Desconocimiento La encuesta también encontró que muchos chicos todavía La Dra. Houshmand añade que parte del aumento de las creen en varios mitos del bronceado, que si se siguen, quemaduras solares se puede atribuir a no conocer sus pueden causar daños significativos en la piel. De los riesgos. La encuesta encontró que los \"centennials\" des- encuestados, 45% da por cierto uno o más de estos mitos: conocen uno o más de estos peligros: 22% 20% 18% 24% 15% 9% Cree que un Piensa que es Asume que un No sabe que Desconoce que No sabía que bronceado base seguro siempre bronceado base puede quemarse puede quemarse quien tiene piel y cuando no se reduce el riesgo con el Sol en un evitará las queme la piel. de cáncer de piel. a través de la oscura sufre quemaduras. día nublado. ventana del auto. quemadura solar. 13% 53% 7% 39% Piensa que el Cree que las No relaciona Desconoce bronceado es personas quemaduras de alguno o varios bueno para Sol con riesgo de de los riesgos bronceadas se cáncer cutáneo. mencionados. la salud. ven más sanas. Secuelas “Este aumento en cuanto a la falta de protección cutánea es muy preocupante, pues tanto el bronceado como las quemaduras solares dañan la piel. Cuanto más se broncea y se quema al Sol, más se acumula este daño con el tiempo, lo que aumenta el riesgo de envejecimiento prematuro de la piel, incluidas las manchas de edad, flaci- dez, arrugas y, lo más grave, el desarrollo de cáncer de piel”, apunta la Dra. Houshmand. La Dra. Houshmand insta a todos a reducir el riesgo de envejecimiento prematuro y cáncer de piel mediante la práctica de “Sol seguro”.

INFECTOLOGÍA En México 60% de coinfección de viruela símica y VIH Medio siglo giones de la selva tropical de África México Central y Occidental, y fue recono­ La viruela símica (VS) es una enfer­ cida como enfermedad humana en Al corte del 15 de agosto, hay medad causada por un virus del gé­ 1970. En 2022, por primera vez, se 252 casos de VS, la mayoría en nero Orthopoxvirus de la familia Pox­ notificaron brotes en países no endé­ Ciudad de México y Jalisco, se­ viridae. La VS es endémica en re­ ñala la Secretaría de Salud; 94% han sido en hombres, y 45.6% Se espera que están entre 20 y 39 años. El In­ los casos forme Técnico Semanal de la Vigilancia Epidemiológica de aumenten en VS en México reportó una de­ los próximos función por VS, cuyas causas son choque séptico, neumonía meses. adquirida en la comunidad e infecciónporVIHenlacual,pos­ terior a la solicitud de atención médica, se identificó VS. Asi­ mismo, el Comité Nacional pa­ ra la Vigilancia Epidemiológica dio un aviso epidemiológico dirigido a las unidades médi­ cas de primer, segundo y ter­ cer nivel de atención, así co­ mo a Unidades de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y la Red Nacional de Labora­ torios de Salud. Los médicos que identifiquen casos sospe­ chosos deben insistir en que los enfermos se aíslen para fre­ nar la propagación de VS, sobre todo en personas con VIH. Para mayor información: https://viruela.salud.gob.mx/ 30

micos que no tenían vínculo epide­ Emergencia de salud pública miológico. Según los Centros de Control de Enfermedades (CDC, El director general de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyes- por sus siglas en inglés) de Estados us, declaró el 23 de julio que el brote de la enfermedad constitu- Unidos, se han reportado más de ye una emergencia de salud pública de importancia internacio- 21 mil casos en todo el mundo. nal. “Tenemos un brote que se ha extendido por todo el mundo rápidamente, a través de nuevos modos de transmisión, sobre Características los que entendemos muy poco, y que cumple los criterios del Reglamento Sanitario Internacional”, dijo el doctor Tedros, quien La VS causa fiebre, erupción cutá­ añadió: “La evaluación de la OMS es que el peligro de viruela nea e inflamación de ganglios lin­ símica es moderado a nivel mundial y en todas las regiones, fáticos. Asimismo, es una afección excepto en la zona europea, pues en el \"viejo continente\" eva- autolimitada, con síntomas que du­ luamos el riesgo como alto\". Es importante mencionar que per- ran de 2 a 4 semanas, aunque puede sonas con VIH y/o que no toman antorretrovirales, tienen mayor generar cuadros graves. La tasa de riesgo de desarrollar enfermedad grave si contraen VS, de ahí la letalidad es de 3% a 6%. importancia de extremar precauciones para no contagiarse. Relación con la infección controlada”. Ante quier persona puede ser víctima del ello, es factible que la infección por nuevo brote en países no endémi­ La información epidemiológica de VIH predisponga la aparición de cos, actualmente afecta a algunos la Organización Panamericana de viruela símica, admitió el Dr. Sued. grupos más que a otros; en este la Salud (OPS) sobre VS, que inclu­ sentido, “es importante enfocar las ye datos hasta el 7 de julio, apunta Marcador acciones de prevención en aque­ que de los 168 casos con datos dis­ llos sectores de más alto riesgo, ponibles sobre orientación sexual, Dado que la proporción de pacien­ como los hombres que tienensexo 94% se identificaron como hom­ tes con VIH entre los afectados con con hombres”, resaltó el Dr. Sylvain bres que tienen relaciones sexuales VS es más alta respecto a la pobla­ Aldighieri, gerente de Incidente con hombres y de éstos 24% son ción general, la coinfección es un para COVID­19 de la OPS. positivos para el virus de inmunode­ marcador de prácticas sexuales de ficiencia humana (VIH). A nivel glo­ riesgo. “Esto empezó en un grupo bal, 41% de los casos en los que se específico de hombres que tienen conocía el estatus de la infección sexo con hombres con prácticas de por VIH son positivos, según infor­ alto riesgo de exposición. Los prime­ mación recabada por la Organiza­ ros casos habían tenido más de diez ción Mundial de la Salud (OMS). parejas en los últimos tres meses, quienes habían concurrido a fiestas Más aportes y el virus entró en este grupo más fácilmente”, agrega el Dr. Sued. El Dr. Omar Sued, integrante del e­ quipo de respuesta de viruela sí­ Cuidado Es común la aparición de sarpullido. mica de la OPS, agrega: “De los ca­ sos que tenemos información, 60 a La tasa de coinfección reportada es 70% son hombres que tienen sexo con hombres, y de ellos, hasta 40% elevada y confirma que, aunque cual­ son hombres positivos para VIH y 31

COVID-19 Este coronavirus altera la función normal de las plaquetas. SARS-CoV-2 altera la homeostasis vascular y genera coagulopatía Cambio de perspectiva anormales y aumento de eventos Nueva clasificación cardiovasculares. Desde el comien­ Alolargodemásdedosañosdepan­ zo del brote pandémico, se han in­ Estos resultados señalan que este demia, se ha ido acumulando más formado eventos tromboembóli­ microorganismo es capaz de desre­ evidenciadequeelvirusSARS­CoV­2 cos arteriales y venosos; al respecto, gular la homeostasis vascular, parti­ no sólo afecta el sistema pulmonar, embolia pulmonar, infarto de miocar­ cularmente en pacientes de alto como se pensó al principio, ya que dio y accidente cerebrovascular se riesgo, y la definición de Covid­19 el coronavirus provoca daño multi­ hanobservadonosóloencasos gra­ pasó de ser un síndrome respirato­ orgánico, no exclusivalmente en pa­ ves, sino también en pacientes jó­ rio agudo, a una enfermedad sisté­ cientes graves, sino también en aque­ venes que han desarrollado una afec­ mica con graves implicaciones rela­ llos que cursan una enfermedad sin ciónleve;sinembargo,los mecanis­ cionadas con el sistema vascular. presencia de complicaciones. mos fisiopatológicos que condu­ cen a los eventos tromboembólicos Hipótesis Homeostasis vascular en quienes presentan este virus, no se conocen por completo. La coagulopatía inducida por Co­ En este sentido, varios estudios des­ vid­19 es una condición común, que cribieron parámetros de coagulación en su mayoría sigue siendo subclíni­ 32

ca y sus características aún están ba­ joinvestigación.Enparticular,lostrom­ bocitos pueden desempeñar unpa­ pel clave en el daño multiorgánico inducido por la infección del SARS­ CoV­2, la cual conduce a la forma­ ción de trombos y, de esta manera, a isquemia diseminada. Investigación La mayor coagulación que genera esta afección propicia alteraciones graves. El. Dr. Dario Bongiovanni del Insti­ incurrieron en eventos tromboem­ Corroboración tuto Cardiocentro Ticino, en Luga­ bólicos.Por otra parte, la grave des­ no, Suiza, y sus colegas, se dieron a regulación de importantes proteí­ Con la presencia de la tarea de investigar el estado de nastransmembrana,quecontrolan la SARS-CoV-2, las plaquetas activación y la expresión de proteí­ actividad plaquetaria,podría serper­ activanlascélulasendoteliales nas transmembrana en plaquetas judicial, particularmente en pacien­ a través de la p-selectina, y de pacientes hospitalizados con tes que tienen alto riesgo cardiovas­ tanto la p-selectina como Covid­19. Investigaron la expresión cular, y podría contribuir a la coagu­ MRP8/14 producen niveles de proteínas transmembrana con lopatía observada en la presencia altosdeproteínasrelacionadas un panel de citometría de masas por infección por SARS­CoV­2. con más coagulación e personalizado de 21 anticuerpos; inflamación en los vasos, compararon plaquetas de 8 pacien­ Futuro propiciando mayor gravedad tes hospitalizados con Covid­19 de la enfermedad, señala la que no requerían cuidados intensi­ Los investigadores concluyen que investigación llevada a vos y sin condiciones preexisten­ sus hallazgos respaldan proyectos cabo por la Universidad de tes, con plaquetas de controles sa­ para indagar regímenes de trata­ Nueva York, EstadosUnidos. nos (11 donantes) con y sin estimula­ miento antitrombótico y antiplaque­ Estehallazgo confirma el ción in vitro con péptido activador tario en pacientes con este corona­ papel de las plaquetas del receptor de trombina (TRAP, lla­ virus, así como brindar nuevos cono­ en el daño de los vasos madoasípor sus siglas en inglés). cimientos sobre la expresión fenotí­ sanguíneos por Covid-19, y pica de plaquetas durante la infec­ puede explicar por qué este Qué encontraron ción por SARS­CoV­2. En este sen­ coronavirus es mucho más tido, actualmente numerosos ensa­ mortal que aquellos virus En comparación con los controles yos clínicos en todo el mundo están que son los causantes sanos, los trombocitos de pacientes probando diferentes terapias anti­ del resfriado común. con Covid­19 sintomáticos leves trombóticas en pacientes sintomá­ expresaron niveles más altos de pro­ ticos con SARS­CoV­2. teínas y receptores de adhesión trans­ membrana importantes. Cabe des­ tacar que esta regulación positiva protrombótica se presentó en pa­ cientes que no requerían tratamien­ to de cuidados intensivos y que no 33

FECHA DESTACADA Creado por la Federación  Mundial del Corazón en el año 2000, cada año la celebración del 29 de septiembre lleva un tema especial.El Día Mundial del Corazón 2022 será una oportunidad para que todos se detengan y consideren que lo mejor es usar el corazón para la humanidad,para la natu- raleza y para uno mismo. DÍA Común MUNDIAL DEL En México,la CORAZÓN enfermedad de arterias corona- rias es la más frecuente,sobre todo a partir de 45añosdeedad.

Datos de la Organización Mundial de la Salud Las cardiopatías son desde hace 20 años la causa principal de mortalidad en todo el mundo,si bien ahora provocan más muertes que nunca.El número de muertes debidas a las cardio- patías ha aumentado desde 2000 en más de 2 millones de per- sonas,hasta llegar a casi 9 millones de seres humanos en 2019. Use Heart, For Every Heart Use Heart significa pensar diferente,para tomar las decisiones correctas,actuar con valentía para ayudar a otros y compro- meterse con esta importante causa. El corazón es un órgano que puedes oír y sentir. Es la primera y última señal de vida; es una de las pocas cosas con el potencial de unirnos a todos como personas.Por otra parte, For Every Heart implica el uso de la preposición“para”y cambia el enfoque de las acciones mis- mas a los beneficiarios de los actos realizados.  Tres beneficiarios clave Uso para la humanidad Uso para la naturaleza Uso para ti El acceso al tratamiento para La contaminación del aire es El estrés psicológico duplica enfermedades cardiovascu- responsable de 25% de todas el riesgo de infarto,pues au- lares (ECV) varía en el mun- las muertes por ECV y acaba menta la presión arterial y el do. Más de 75% de muertes con la vida de 7 millones de ritmo cardiaco,así como elco- por ECV ocurren en países de personas cada año. Ya sean lesterol y los triglicéridos. El e- ingresos bajos a medianos Al acciones más inmediatas,co- jercicio,la meditación y dor- involucrarnos en eventos glo- mo caminar o andar en bici- mir lo suficiente ayudan a re- bales como el Día Mundial cleta en lugar de viajar en au- ducir los niveles de estrés. Al del Corazón,y en actividades tomóvil,o esfuerzos a más lar- resistir los mecanismos de a- locales,estamos empodera- go plazo,como apoyar la legis- frontamiento dañinos y los ma- dos para difundir la concien- lación sobre aire limpio,cada los hábitos inducidos por el cia y ayudar a marcar la dife- uno de nosotros puede contri- estrés, podemos maximizar rencia en la vida de toda la buir a un planeta más saluda- nuestra salud cardiaca indi- humanidad,rica o pobre. ble y limpio a su manera. vidual durante mucho años. 35

DIVERSIDAD MÉDICA Medicina paliativa Definición • Proporcionar apoyo psicosocial y profesionales de la salud, el cual tra­ espiritual al paciente y a sus fami­ baja para que la atención hacia el pa­ Los cuidados paliativos garantizan liares. El éxito de los cuidados pa­ ciente esté bien coordinada, y se calidad de vida a los pacientes con liativos se basa en la comunica­ tengan en cuenta sus preferencias dolor crónico y síntomas asociados ción que debe existir entre el pa­ de cuidado, con el fin de ayudarle a a una enfermedad incurable, pro­ ciente, su familia y sus médicos, en entender sus opciones y decisiones gresiva y avanzada o terminal. De a­ un ambiente de cordialidad, res­ relacionadas con su tratamiento. cuerdo al Instituto Nacional de Cien­ peto y confianza, así como en el cias Médicas y Nutrición Salvador perfecto entendimiento de los ob­ Números Zubirán (INCMNSZ), los objetivos de jetivos planteados, el estado de los cuidados paliativos son: la enfermedad y los deseos prin­ De acuerdo a la Organización • Manejar los síntomas que ponen cipalmente del paciente y, secun­ Mundial de la Salud… dariamente, de aquellos expre­ » 40 millones de personas ne­ en situación de sufrimiento al pa­ sados por sus familiares. ciente y/o a sus familiares. cesitan cuidados paliativos. • Establecer las metas de tratamien­ Participantes » 78% de estos pacientes ha­ to, según las preferencias del pa­ ciente para con su vida. Los cuidados paliativos son provis­ bitanenpaíses deingresoba­ • Mantener la comunicación entre tos por un equipo especialmente joeingresomediano. el paciente, su familia o cuidado­ capacitado de médicos, enfermeras » 98% de niños que necesitan res y el equipo médico involucra­ y trabajadores sociales, entre otros esta clase de cuidados viven do en la terapia de su enfermedad. en naciones que tienen in­ greso bajo y mediano. » 14%delaspersonasquene­ cesitan asistencia paliativa son quienes la reciben. » 80% de pacientes con sida o cáncer experimentarán do­ lor entre moderado e inten­ so al final de sus vidas. » 67% de quienes presentan enfermedades cardiovascu­ lares o enfermedades pul­ monares obstructivas experi­ mentarán dolor entre mode­ rado e intenso hacia el final de sus existencias. El equipo médico mejora la calidad de vida del paciente y de sus seres queridos. 36

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