4.ตำราฝังเข็มรมยา เล่ม 4

การฝงั เข็ม รมยา เลม่ 4 (การรกั ษาโรคหลอดเลอื ดสมอง) กรมพฒั นาการแพทยแ์ ผนไทยและการแพทยท์ างเลอื ก กระทรวงสาธารณสขุ ประเทศไทย รว่ มกบั มหาวทิ ยาลยั การแพทยแ์ ผนจนี เทียนจนิ กระทรวงศึกษาธิการ สาธารณรฐั ประชาชนจนี พ.ศ. 2555 ISBN 978-616-11-1176-2





























































20 การฝงั เขม็ รมยา เลม่ 4 บรเิ วณเนือสมองตายจะกวา้ งมาก โอกาสจะเกดิ เลอื ดออกแทรกซอ้ นในเนือสมองทขี าดเลอื ดตาย จะมาก ดว้ ย (hemorrhagic transformation) จงึ ควรทาํ CT scan ซาํ ภายใน 5 - 14 วนั หากไมม่ เี ลอื ดออก แทรกซอ้ น จงึ ค่อยให้ heparin 2. Stroke in evolution ทใี หก้ ารรกั ษาดว้ ย antiplatelet แลว้ ยงั มี progression ตลอด 3. โรคสมองขาดเลอื ดที posterior circulation ซงึ ประกอบดว้ ยเสน้ เลอื ดเลก็ ๆ ทมี ี collateral circulation นอ้ ยกว่า anterior circulation ของ carotid system บอ่ ยครงั พบวา่ การใหแ้ ต่ antiplatelet ไมไ่ ดผ้ ล การให ้anticoagulant จะไดผ้ ลดกี วา่ โดยขอ้ เทจ็ จรงิ ใน acute stroke มี antiplatelet เพยี งตวั เดยี วทมี ี double blind RCT study ว่ามปี ระโยชน์ คือ การให้ aspirin ภายใน 48 ชวั โมง หลงั onset เทา่ นนั ตารางที 2 ระยะเวลาทเี หมาะสมในการใหก้ ารรกั ษาใน Intracerebral hemorrhage Golden Period NO effective Rx Recovery Period Brain edema Growing Hematoma 4 hrs. >4 hrs. 1-2 weeks Rx: NOVO7 Rx: Brain edema Rx: Acupuncture Adjust fluid-electrolyte Physical & occupational therapy ตารางที 2 แสดงใหเ้ หน็ วา่ หากผูป้ ่วย intracerebral hemorrhage ทมี าภายใน golden period คอื ภายใน 4 ชวั โมง หลงั เกดิ เลอื ดออก drug of choice คอื ยา NOVO7 ซงึ ปจั จบุ นั ประสาทแพทย์ สว่ นใหญ่เลกิ ใชแ้ ลว้ แต่ถา้ เลย 4 ชวั โมงไปแลว้ กม็ แี ต่การรกั ษาแบบประคบั ประคอง การใหก้ ารรกั ษา สมองบวม และป้องกนั brain herniation ในตารางที 1 และ 2 ไดแ้ สดงใหเ้หน็ ระยะเวลาทเี หมาะสม สาํ หรบั ทาํ การฝงั เขม็ ร่วมดว้ ย ซงึ หาก นาํ มาร่วมในการรกั ษา จะทาํ ใหผ้ ลการรกั ษาดมี าก สงิ สาํ คญั คอื ความแม่นยาํ ในการกาํ หนดค่าการคดิ stroke onset วา่ จะคิดอยา่ งไร หากไมม่ ี ความแน่ใจว่า onset อยู่ทใี ด การรกั ษาต่าง ๆ กจ็ ะผดิ พลาดไปหมด ตวั อย่างเช่น ญาตพิ าคนไขม้ า บอก ตนื นอน เวลา 8 โมงเชา้ กเ็ หน็ วา่ แมห่ มดสตอิ ยู่ขา้ งเตียงนอน หากเราถามประวตั ผิ ูป้ ่วย ญาติจะบอกว่า แมเ่ พงิ เป็นตอน 8 โมงเชา้ นีเอง ตอนมาหาเราเป็นเวลา 9 โมง ฟงั ดูเหมอื นไม่มอี ะไร คงคดิ ว่า stroke