Экономика ЛПУ в вопросах и ответах

Журнал издает   ISSN 2306-4307 03 9 772306 430201 Издается с 2013 года Журнал для экономиста  №3 лечебно-профилактического учреждения март 2020 Как медорганизации вернуть  средства, которые она потратила   на лечение бомжей и беженцев Как получить и потратить средства родовых сертификатов Как вернуть ТФОМС средства ОМС при нецелевом использовании Как обосновать начальную максимальную цену контракта   на закупку лекарств Как заполнить форму ЗП-здрав e.economlpu.ru

В  этом  номере Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №3, март 2020 года В  центре  внимания ................................................................................................. 4 Директор  ТФОМС  разработала  пошаговую  инструкцию для экономиста –    как вернуть  деньги  за  экстренную  медпомощь пациентам без полиса. Планирование Дополнительное  условие  в контракте .......................................... 33 Как получить  и  потратить  средства  родовых  сертификатов ........................14 Отчетность Учет Как заполнить форму ЗП-здрав ........ 34 Ошибка в статотчетности  ................. 45 Как вернуть  ТФОМС  средства  ОМС    при нецелевом  использовании  ......... 22 Профессиональный  тест Закупки Пациенты  без  полиса,    нецелевое  расходование  средств  Как обосновать  начальную  ОМС,  родовые  сертификаты,  закупка  максимальную  цену  контракта  лекарств  и  отчет  ЗП-здрав ...................46 на закупку лекарств ........................... 26 Читайте  в  ближайших  номерах План  ФХ Д.    Как  внести  изменения  в  план  ФХ Д Выплаты  сотрудникам.    Как  рассчитать  больничный  в  2020  году Финансирование.    Как  получить  средства  НСЗ  на  дополнительные  расходы 3

В центре внимания Как медорганизации   вернуть средства,   которые она потратила  на лечение бомжей и беженцев Татьяна  ГРОЗДОВА,    директор ТФОМС, Севастополь ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  По закону медорганизации обязаны оказывать экстренную медпомощь всем  пациентам  независимо  то  того,  есть  у  них  полис  ОМС  или  нет. 2  Наличие полиса ОМС проверьте в региональном сегменте Единого регистра  застрахованных (ЕРЗ). Если в реестре его нет, сделайте запрос в ТФОМС. 3  Чтобы медорганизации вернуть деньги за лечение бомжа, у которого нет  ни  паспорта,  ни  полиса,  необходимо  сообщить  о  нем  в  органы  МВД  и  соцзащиты. 4

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №3, март 2020 года По закону медорганизации обязаны оказывать экстрен- ную  медпомощь  всем  пациентам  независимо  то  того,  есть у них полис ОМС или нет (ст. 41 Конституции). Од- нако в законодательстве указаны только общие правила  оплаты медпомощи пациентам без полиса. Это создает  определенные проблемы, и единого подхода к решению  этого вопроса до сих пор нет. Как компенсировать рас- ходы за лечение таких пациентов, расскажем в статье.  Решение  подойдет  как  для  бюджетников,  так  и  для  част н ы х  к л и н и к.  Из каких источников оплачивается  медпомощь бомжам Деньги на лечение бомжа медорганизация может полу- чить из двух источников: 1.  Средства  ОМС.  Если  у  пациента  есть  полис  ОМС  или временное свидетельство, медорганизация вправе  представить счет на оплату оказанной ему медпомощи  в СМО. Если пациент застрахован в другом регионе, счет  на  оплату  необходимо  подать  в  региональный  ТФОМС  по межтерриториальным расчетам.  Этот отдел занима- ется расчетами за медпомощь, оказанную за пределами  региона. 2. Региональный бюджет. Если бомж не застрахован  в  системе  ОМС,  медпомощь  оплачивается  из  средств  регионального бюджета. Такой порядок установила Про- грамма  госгарантий  на  2020  год  и  на  плановый  период  2021 и 2022 годов.   Медорганизация  вправе  компенсировать  расходы  из регионального бюджета на: –  скорую, в том числе скорую специализированную,  медпомощь, не включенную в терпрограмму ОМС,  а также санавиацию; 5

В центре внимания –  первичную медико-санитарную и специализирован- ную медпомощь при заболеваниях, не включенных  в базовую программу ОМС; –  амбулаторную паллиативную медпомощь. 1  Как вернуть деньги за лечение бомжей а Проверьте пациента в Едином регистре застрахован- 2  ных лиц. При поступлении пациента в медучреждение  а необходимо  узнать,  застрахован  ли  он  в  системе  ОМС.  Для этого проверьте его в региональном сегменте Еди- 3  ного регистра застрахованных (ЕРЗ). Если его там нет,  а запросите информацию у ТФОМС. Для этого направьте  в терфонд ходатайство на определение наличия полиса  К сведению ОМС у этого пациента (см. приложение 1). Образцы документов ска- чайте  в  элек тронной  версии  Застрахуйте пациента в системе ОМС. Если бомж не за- журнала e.economlpu.ru страхован в системе ОМС, но имеет при себе паспорт, об- ратитесь в СМО, чтобы его застраховали. Для этого паци- енту  нужно  написать  заявление  на  выдачу  полиса  ОМС  по  форме  из  Методических  рекомендаций  ФФОМС  (см.  приложение 2). Сообщите  о  бомже  в  органы  МВД  и  соцзащиты.  Со- общить  в  МВД  и  соцзащиту  нужно,  если  у  бомжа  нет  ни  паспорта,  ни  полиса.  Направьте  в  территориальный  орган МВД уведомление о поступлении пациента без доку- ментов (см. приложение 3). На основании этого документа  полиция начнет работу по идентификации его личности.  Также сообщите о пациенте в соцзащиту. Составьте доку- мент в произвольной форме (см. приложение 4). Соцзащита  поставит бомжа на учет и переведет в подведомственное  учреждение, когда его медсостояние придет в норму. В ре- гионе должен быть утвержден регламент взаимодействия  госорганов в сфере социального обслуживания. Например,  в Севастополе это постановление от 29.11.2018 № 809-ПП. 6

4  Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  а №3, март 2020 года Определите  источник  финансирования  и  компен- сируйте  расходы.  Если  у  бомжа  есть  полис  ОМС  или  временное свидетельство, медорганизация получит день- ги  от  ТФОМС.  Для  этого  по  итогам  отчетного  периода  выставите счет.  Если пациента не получилось застраховать в системе  ОМС, так как у него нет паспорта, возместить расходы  на его лечение медорганизация вправе из средств реги- онального бюджета. В территориальной программе гос- гарантий, утвержденной Минздравом вашего региона,  должны быть выделены на это средства (постановление  Правительства  от  07.12.2019  №  1610).  Из каких источников оплачивается  медпомощь беженцам Закон признает беженцами тех, кто: –  достиг возраста 18 лет и имеет удостоверение бе- женца по форме из постановления Правительства  от 10.05.2011 № 356; –  не является гражданином России и не имеет удо- стоверения беженца. По закону застрахованными в системе ОМС считают- ся  в  том  числе  беженцы,  постоянно  или  временно  про- живающие на территории России иностранцы, а также  лица  без  гражданства,  за  исключением  высококвали- фицированных  специалистов,  членов  их  семей  и  тех,  кого  направили  работать  коммерческие  организации  стран – участниц ВТО. Такой порядок установлен в ста- тье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Лечение беженца медорганизация может возместить  из трех источников: 1.  Средства  ОМС.  Иностранцы,  застрахованные  в  си- стеме ОМС, имеют право на бесплатную медпомощь. 7

В центре внимания 2.  Региональный  бюджет.  Из  этих  средств  медорга- низации оплатят: –  экстренную медпомощь при внезапных острых за- болеваниях, обострении хронических заболеваний,  которые представляют угрозу для жизни пациента; –  скорую,  в  том  числе  специализированную,  мед- помощь  при  заболеваниях,  несчастных  случаях,  травмах, отравлениях, которые требуют срочного  медицинского вмешательства. 3. Платные медуслуги и ДМС. Плановую и неотлож- ную  медпомощь,  за  исключением  скорой,  в  том  числе  специализированной,  медпомощи,  медорганизация  вправе  оказывать  только  по  договору  о  платных  мед- услугах  и ли  ДМС.    Медпомощь  в  плановой  форме  медорганизация  ока- зывает иностранцу, который предоставит письменную  гарантию оплаты медуслуг или внесет предоплату. Если  имеются  медицинские  документы,  такие  как  выписка  из истории болезни, данные клинических, рентгеноло- гических,  лабораторных  и  других  исследований,  ино- странец также должен их представить. 1  Как вернуть деньги за лечение беженцев а Проверьте  статус  пациента.  Чтобы  убедиться,  что  2  в медучреждение обратился беженец, проверьте его удо- а стоверение. Медпомощь беженцу с полисом ОМС можно  возместить, если включить расходы на его лечение в счет  на оплату медпомощи ТФОМС.   Застрахуйте пациента в системе ОМС. Если беженец  имеет документы, удостоверяющие личность, но не за- страхован в системе ОМС, обратитесь в СМО, чтобы его  застраховали. Для этого ему необходимо вместе с заяв- лением подать один из следующих документов: 8

3  Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  а №3, март 2020 года 4  а –  удостоверение беженца; –  свидетельство о рассмотрении ходатайства о при- 5  а знании беженцем по существу; –  копию жалобы на решение о лишении статуса бе- женца; –  свидетельство о предоставлении временного убе- жища на территории России. Предоставьте к оплате случаи оказания медпомощи  по территориальной программе госгарантий. Для это- го включите в реестры счетов оказанной медпомощи СМО  те медуслуги, которые медорганизация оказала беженцам. Получите оплату из средств регионального бюдже- та.  Если  медорганизация  оказала  скорую,  в  том  числе  специализированную,  медпомощь  не  застрахованным  по  программе  ОМС  пациентам,  она  вправе  возместить  расходы  из  регионального  бюджета.  Если  эти  расходы  не  предусмотрены  в  госзадании  медорганизации,  со- ставьте заявку, чтобы получить деньги. Тратить средства  ОМС на лечение таких пациентов нельзя. Направьте счета-фактуры. После того как завершится  лечение иностранного пациента, необходимо направить  на его адрес или адрес юридического либо физического  лица,  которое  представляет  его  интересы,  следующие  документы: –  выписку  из  медицинской  документации.  В  ней  должны  быть  указаны  срок  оказания  медицин- ской  помощи,  проведенные  мероприятия  по  про- филактике, диагностике, лечению и медицинской  реабилитации; –  счета-фактуры  за  фактически  оказанную  мед- помощь. Сделать это нужно в течение 10 дней после того, как  закончилось лечение пациента. 9

В центре внимания Приложение 1. Фрагмент ходатайства в ТФОМС  на определение наличия полиса ОМС у пациента В    (н а и менов а н ие  т ерри т ори а л ьног о  ф он д а  о бя з ат е л ьног о  мед и ц и нског о  с т ра хов а н и я) ХОДАТАЙСТВО   (н а и менов а н ие  ход ата йс т ву ющей  орг а н и з а ц и и) об  и дентификации  в  качестве  застра хованного  лица Прош у  и ден т ифи ц и роват ь  г ра ж да н и на      качестве  л и ца,                        (Ф. И. О. или предполагаемые Ф. И. О.) заст ра хова н ного  по  обязател ьном у  мед и ц и нском у  ст ра хова н и ю. Сведен и я  о  заст ра хова н ном  л и це:  1.  Фа м и л и я    2.  И м я    3.  От чество  (п ри  на л и ч и и)    4. Пол:   муж.      жен.  (нужное отметить знаком «V») 5.  Дата  рож ден и я                              (число, месяц, год) 10

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №3, март 2020 года Приложение 2. Фрагмент заявления на выдачу полиса ОМС пациенту  без определенного места жительства В    (н а и менов а н ие  с т ра ховой  мед и ц и нской  орг а н и з а ц и и  (фи л и а л а),  и ной  орг а н и з а ц и и) от    (ф а м и л и я,  и м я,  о т че с т во  (п ри  н а л и ч и и)) ЗАЯВЛЕНИЕ  о  выборе  (замене)  стра ховой  медицинской  организации* Прошу зарегистрировать меня (гражданина, представителем которого я явля- юсь) (нужное подчеркнуть) в качестве лица, застрахованного по обязательному  мед и ц и нском у  ст ра хова н и ю,  в  ст ра ховой  мед и ц и нской  орга н иза ц и и      (н а и менов а н ие  с т ра ховой  мед и ц и нской  орг а н и з а ц и и) в  связи  с  (н уж ное  от мет и т ь  знаком  «V»):    1) выбором страховой медицинской организации;   2  ) заменой страховой медицинской организации в соответствии с правом  за мен ы  од и н  раз  в  течен ие  ка лен дарного  года;   3  )  заменой  страховой  медицинской  организации  в  связи  со  сменой  места  жительства;    4) заменой страховой медицинской организации в связи с прекращением  действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского  страхования. *  При заполнении заявления исправления не допускаются. 11

ПЛАНИРОВАНИЕ Как получить и потратить  средства родовых сертификатов Ольга Староверова, ведущий экономист  ПЭО  ГБУЗ  «Городская  к линическая  больница  №  24  Департамента  з дравоохранения    города Москвы» ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  Стоимость родового сертификата в 2020 году выросла с 11 тыс. до 12 тыс. руб.  (Федера льный  закон  от  02.12.2019  №  384-ФЗ).  2  Бланки родовых сертификатов медорганизациям выдает ФСС. Чтобы их получить,  подавайте  отчеты-заявки  на  соответствующий  кварта л  в  срок  до  5-го  чис ла  месяца,  с ледующего  за  отчетным  кварта лом.  14

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №3, март 2020 года С 1 января 2020 года выросла стоимость родового серти- фиката. Теперь медорганизациям выделят дополнитель- ные деньги на правовую, психологическую и медико-со- циальную помощь женщинам. Как получить и потратить  средства родовых сертификатов – читайте в статье.  Сколько стоит родовой сертификат   и какие медорганизации его получат По закону средства родовых сертификатов могут полу- чить как государственные и муниципальные, так и част- ные  медорганизации.  При  этом  они  должны  соответ- ствовать  следующим  требовани ям: –  иметь лицензию на соответствующие медуслуги;   К сведению В каких случаях медорганизация не получит средства родовых сертификатов 1.  Женщина не стоит на учете в ней или наблюдается меньше 12 недель. Это касается талона № 1. 2.  Ребенок или его мать умерли, пока находились в медучреждении. Из этого правила есть  исключение – женщина родила двоих или более детей, которые умерли, но жизнь матери  удалось спасти. 3.  Ребенка поставили на учет после трех месяцев жизни. 4.  Ребенок умер в первый год профилактических медосмотров. Это исключение действует  для талонов № 3-1 и 3-2. 5.  Медорганизация оказывала медуслуги платно, в том числе по договору ДМС. 6.  Женщина родила ребенка вне родильного дома, например в автомобиле скорой медпо- мощи, в фельдшерско-акушерском пункте. Тот факт, что впоследствии она наблюдалась  в родильном доме, значения не имеет. Это касается талона № 2. 7.  Медосмотры ребенка за первые шесть месяцев завершились уже после того, как ему ис- полнился один год. Это исключение действует в отношении талона № 3-1. 8.  Медосмотры за вторые шесть месяцев начались уже после того, как ребенку исполнился  один год. Это касается талона № 3-2.  Такой порядок установлен в пункте 16 приказа Минздрава от 16.07.2014 № 370н.  15

Планирование –  участвовать в программе госгарантий бесплатного  оказани я  медпомощи; –  заключить договор с региональным отделением  ФСС  (постановление  Правительства  от  31.12.2010  №  1233). Стоимость родового сертификата в 2020 году выросла  с 11 тыс. до 12 тыс. руб. (Федеральный закон от 02.12.2019  №  384-ФЗ).  Законодатели  расширили  список  услуг,  которые  медицинские организации оказывают в амбулаторных  условиях.  Теперь женщины могут получить не только меди- цинскую,  но  и  правовую,  психологическую,  медико- социальную  помощь.  Размер  доплаты  –  1  тыс.  руб.  Минздрав и Минтруд подготовят отдельный порядок  оказания  беременным  новых  видов  помощи.  На  мо- мент публикации этой статьи такой документ не ут- вержден. Таким образом, за каждый талон № 1 медорганиза- ция получит 4 тыс. руб., из них 3 тыс. руб. – на оплату  медуслуг  и  1  тыс.  руб.  –  на  правовую,  психологиче- скую и медико-социальную помощь. За каждый талон  № 2 максимум можно получить 6 тыс. руб. За каждый  та лон  №  3-1  и  3-2  –  по  1  тыс.  руб.  Как получить оплату   по родовому сертификату Чтобы  получить  деньги  на  основании  талонов  №  1,  2,  3-1,  3-2  родового  сертификата,  следуйте  а лгоритму. Шаг  1.  Заполните  талоны  в  соответствии  с  Инструк- цией,  утвержденной  приказом  Минздравсоцразвития  от 28.11.2005 № 701. Родовой сертификат состоит из шести  частей: 16

Рисунок  1.  Корешок  родового  сертификата Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  Рисунок  2.  Талон  №  1  родового  сертификата Рисунок  3.  Талон  №  2  родового  сертификата №3, март 2020 года Рисунок  4.  Родовой  сертификат Корешок  родового  сертифи- Рисунок  5.  Талон  №  3-2  родового  сертификата ката.  Нужен,  чтобы  подтвер- дить  факт  выдачи  родового  сертификата. В документе нуж- но указать следующую инфор- маци ю  о  пациенте: –  Ф. И. О.;  –  СНИЛС;  –  номер полиса ОМС.  На рисунке 1 смотрите утверж- денный  формат  корешка  родо- вого  сертификата. Талон  №  1  родового  сертифи- ката заполняют только те меди- цинские  организации,  которые  оказывали беременной женщине  медицинскую помощь в амбула- торных  условиях  (женская  кон- сультация).  Та лон  №  2  з а пол н я ю т  т ол ько  родильные  дома  (отделения),  перината льные  центры,  кото- рые  оказывали медицинскую  помощь женщинам и новорож- денным во время родов и в по- слеродовой  период  в  стацио- наре. Родовой  сертификат.  В  нем  нужно  указать  информацию  о новорожденном: пол, рост, вес.  Талон  №  3-2  понадобится  ме- дицинским о  рганизациям для  17

Планирование оплаты  услуг  за  вторые  шесть  месяцев диспансерного наблюде- ни я  ребенка. Талон № 3-1 необходим для опла- ты услуг за первые шесть месяцев  диспансерного наблюдения ребен- ка.  Однако  для  этого  есть  усло- Рисунок  6.  Талон  №  3-1  родового  сертификата вие  –  ребенка  поставили  на  учет  в медицинской  организации в воз- расте до трех месяцев и в течение последующих шести  пользовались ее услугами. Шаг 2. Подайте в территориальный ФСС счет на опла- ту.  Приложите  к  нему  реестр  талонов  родовых  серти- фикатов  и  сами  та лоны.  Направл яйте  эти  документы  ежемесячно  до  10 -го  числа. Шаг 3. Получите оплату. Территориальные органы фон- да до 20-го числа каждого месяца перечисляют деньги  на лицевой счет медучреждения. Открывать отдельный  счет  не  нужно,  однако  медорганизация  должна  вести  раздельный  учет  средств,  перечисленных  за  родовые  сертификаты.  Важно На что потратить   Бланки родовых сертифи- средства родового сертификата катов медорганизациям  выдает ФСС. Чтобы их полу- Распределите средства, которые получили по родовым  чить, подавайте отчеты-за- сертификатам, в зависимости от того, за какие услуги  явки на соответствующий  их  перечисли ли: квартал в срок до 5-го числа  месяца, следующего за от- –  за  амбулаторно-поликлиническую  помощь  жен- четным кварталом. Форму  щинам  в  период  беременности; заявки смотрите  в приложении № 7 к при- –  стационарную  помощь  женщинам  и  новорож- казу Минздравсоцразвития  денным  в  период  родов  и  в  послеродовой  пе-  от 28.11.2005 № 701 риод; 18

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №3, март 2020 года Таблица 1. На что медорганизация может направить средства  родовых сертификатов Вид медпомощи Талон Сумма  Куда потратить Размер, в % от суммы  по талону сертификата Амбулаторно-по- № 1 3000 руб. Зарплата врачей и сред- 35–45% (п. 3 Порядка  ликлиническая  него медперсонала  расходования средств  медпомощь  жен- из приказа Минздравсоц- щинам в период  развития от 01.02.2011  беременности № 72) Медикаменты для бере- 20–33% (п. 3 Порядка  менных  женщин расходования средств  из приказа Минздравсоц- развития от 01.02.2011  № 72) Медоборудование,  На усмотрение  инструментарий, мягкий  руководителя инвентарь  и  изделия  ме- дицинского  назначения  Правовая,  пси- № 1 1000 руб. Зарплата юристов,  100% хологическая  медицинских психо- и медико-соци- логов и специалистов  а льная  помощь по социальной работе Стационарная  № 2 6000 руб. Зарплата врачей-спе- 40–55% (п. 4 Порядка  помощь женщи- циалистов и среднего  расходования средств  нам и новорож- медперсонала  из приказа Минздравсоц- денным во время  развития от 01.02.2011  родов и в после- № 72) родовой  период Медоборудование, ин- На усмотрение  струментарий, изделия  руководителя медицинского назначе-   ния,  мягкий  инвентарь,  медикаменты и допол- нительное  питание  д ля  беременных и кормящих  женщин Диспансерное  № 3-1   2000 руб.  Зарплата врачей,  На усмотрение  (профилакти- и 3-2 (по 1000 руб.  среднего медперсонала,  руководителя ческое)  наблю- на талон   участвовавших в на- дение  детей,  № 3-1 и 3-2) блюдении которых по- ставили на учет  Зарплата медработни- На усмотрение  в  первый  год  ков, которых привлека- руководителя жизни до трех  ют для диспансерного    месяцев наблюдения  детей  по договорам 19