Правовые вопросы в здравоохранении

- - - 7 О орудоват палаты для и оля ии па иентов с ин ек иями, вы ванны- ми микрооргани мами с мно ественной лекарственной устойчивост ю - - - - - 8 Проверит , как органи ован пиднад ор а ИСМП - - – - – - – – №1 2022 49

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ - - - 50

Прило ение - - К овые тре ования к о ра отке рук -                №

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ Прило ение   ис о о ани ме ерсона ом О ласт применения ормативные ссылки № № № Сокра ения

Правила испол ования средств индивидуал ной а иты - –  - –  –  - –  - –  - №1 ‘2022  - 53

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ  

- - - - - - - - - №1 55

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ - 56 - - - - - - - - -

№ 2022 - -  - - - - - -   - 57

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ - 26.  - - 27.  - - Матри а ответственности Мед Стар ая аведую ий Все про ил ные отделением амглавного персонал медсестра врача, отделения ав пидотделом - 58

Прило ение К  онтрол новы тре ований к поме ениям О ие тре ования -    - -       -       -    - ре ования к пи е локу    59    №1

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ - ре ования к сану лам -    -    -    - ре ования к вентиля ии -    -          ре ования к ирургическим отделениям      

ре ования для аку ерски ста ионаров    ре ования к ка инетам И, ндоскопии, лучевой диагностики -    -    - -                - №1 61

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ - - Прило ение - К  - ак проверит ра оту пи е лока на соответствие - - новым СанПи    -    -    - -    -             62

   -    -    -    - -    -    -    -    №

ПРОВЕРКИ И САНК ИИ -    -       -    - -    -    - 64

ОТНО ЕНИ С ПА ИЕНТАМИ ро илактика кон ликтов с пациентами. Решения от клиники с серти икатом 66 Мария едосеева,

ОТНО ЕНИ С ПА ИЕНТАМИ ро илактика кон ликтов с пациентами. Решения от клиники с серти икатом ем помо ет стат я Мария едосеева, Предлагаем решения, чтобы предотвратить судебные раз- ”- бирательства с пациентами. Рекомендации подготовила замглавврача больницы лидера в работе с качеством и безопасностью. Читайте, как выявить недовольство пациента заранее, разрешить конфликт при алобе и не допустить ошибок, которые могут обернуться су- дебным иском. Пригла аем па иентов и юристов на аседание враче ной комиссии Не бойтесь приглашать пациента или его родственников на заседание врачебной комиссии. Вы смо ете выслушать более подробно, чем недоволен больной, разные специали- сты смогут задать вопросы и выяснить, как развивалась ситуация. роме того, получите дополнительные доку- менты, чтобы более полно рассмотреть алобу. Например, если у пациента есть результаты исследований из других медорганизаций. Мы на заседания врачебной комиссии часто пригла- шаем юриста. н помогает оценить ситуацию и найти решение, когда пациент планирует подать иск или у е обратился в суд, следственный комитет или прокуратуру. 66

Пример ситуа ии, когда вме ател ство юриста помогло клинике отвя ат ся от чу и про лем - - По итогам заседания врачебной комиссии заявителю готовим ответ по шаблону Медицинская помо ь Вам вашему родственнику оказана в соответствии с Порядком медицинской помо и указать реквизиты нормативного акта , в соответствии со стандартом медицинской помо и указать стандарт, утвер денный Минздравом , в соответ- ствии с критериями качества медпомо и, в соответствии с клиническими рекомендациям название, год утвер- дения . алее описываем, какую именно медпомо ь оказали. твер даем готовый текст у юриста.  Комментарий юриста ерите согласие на разглашение врачебной тайны если пациент пришел на комиссию с представителем Елена мелевская,   - - - №  ‘2022  67

ОТНО ЕНИ С ПА ИЕНТАМИ Внесли в И С дополнител ные гра ы Напомните врачам, что они обязаны предоставить паци- енту исчерпываю ую информацию о заболевании, его диагностике и лечении. С пациентом ва но оговорить риски, которые возмо ны при разных способах лечения. Например, при химиотерапии у онкобольного могут быть тя елые инфекции, диспептические явления, кровотече- ния. ти сведения необходимо зафиксировать в С, для этого у нас есть дополнительные графы. тдельно с пациентом необходимо обсудить участие в лечебно диагностическом процессе студентов медиков и подписать согласие. Мы клиническая база для мед- коллед а, медуниверситета, института повышения ква- лификации, поэтому внесли раздел об участии студентов в ка дое С. бразец смотрите в прило ении 2. Пример ситуа ии, когда дополнител ные гра ы в И С спасли клинику от санк ий Рос дравнад ора - - то интересно то включить в приказ о работе с обращениями - - - №-

а ли а то включит омментарий Па иенты вправе подат о ра е- ние удо ным спосо ом Гра дане могут лично о ратит ся к руководителям клиники ол ные - и и родственни- - ки могут выска- - ат ся в анкете - - нас есть шаблон ответа на такие алобы При обра ении в нашу медицинскую организацию в соответствии со статьей 20 2 Вы были информированы о пред стоя ем оперативном лечении ознакомлены с планом лечения, о чем в первичной медицинской документации имеется подписанное вами информированное доброволь №1 2022 69

ОТНО ЕНИ С ПА ИЕНТАМИ Потребуй- ное согласие . ополнительно к письму прилагаем копию те передавать подписанного пациентом С. изве ение в течение трех Вовремя опове аем над орные органы дней в случае о не елател ны со ытия тя елой не е- лательной ре- Раз ясните медперсоналу, что не ну но утаивать инфор- акции мацию о не елательных событиях. Потребуйте переда- вать изве ение в течение дней или трех дней, если не елательная реакция тя елая. В случае алобы Рос- здравнадзор встанет на сторону клиники и признает, что вины медработников нет. Пример ситуа ии, когда клиника и е ала иска, потому что вовремя оповестила Рос дравнад ор - - - - Наш шаблон ответа пациенту в таких случаях Воз- никшее неблагоприятное событие у пациента вызвано препаратом, который применялся в строгом соответствии с инструкцией. ечение неблагоприятного события начато незамедлительно. Проведен полный комплекс этиопа- тогенетического лечения. неблагоприятном событии в соответствии с приказом Росздравнадзора от .02.20 0 направлено изве ение в Росздравнадзор 70

Прило ение       ю и ра е н ю тайн о со асии на ра а ение с е ений соста №       /                  №  ‘  

ОТНО ЕНИ С ПА ИЕНТАМИ Прило ение на ме и инс ое ме ате ст о № Меди инское вме ател ство  

2.        3.    - 4.       №-    - –     №  –  -   73 №  ‘  

ОТНО ЕНИ С ПА ИЕНТАМИ Прило ение К Ответ т е ение онс тати ной о и ини и Ответ В каком подра делении поликлиники Вы на одитес на лечении Ответ ка ите Ва пол ка ите Ва во раст Со иал ная категория Ответ ак часто Вы о ра аетес а меди инской помо ю   акими видами услуг в поликлинике Вы ча е пол уетес Ответ Ответ С какой ел ю Вы ча е о ра аетес а меди инской помо ю Ответ

Меди инская помо Вам ока ана Ответ довлетворены ли Вы качеством меди инской помо и, ока анной Ответ Вам в на ем П Если Вас не совсем удовлетворяет или не удовлетворяет качество Ответ меди инской помо и, то ука ите, что именно         В течение какого времени Вы смогли попаст на прием к врачу Ответ В течение какого времени Вы смогли попаст на диагностическое Ответ исследование   Ва и амечания, по елания по ра оте поликлиники   №1 2022 75

Быстрая подписка 8 (800) 511-98-62  24 В ОК П Оплата только  после получения  ответа e.zdravpravo.ru Р

ТРУДОВЫЕ СПОРЫ И УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ Как предостеречь медперсонал от ошибок при выдаче направлений на госпитализацию. Алгоритм от страховщика 78 ат яна Гро дова, Скол ко часов ачтут а программы ду леры 85

ТРУДОВЫЕ СПОРЫ И УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНА ЛОМ Как предостеречь медперсонал от ошибок при выдаче направлений на госпитализацию. Алгоритм от страховщика ем помо ет стат я ат яна Гро дова, Предлагаем алгоритм работы с направлениями на госпи- тализацию для сотрудников клиники. По информации 78 Всероссийского союза страхов иков , на отказ в госпи- тализации приходится треть от числа всех алоб паци- ентов. Разберите на сове ании, в каких случаях нельзя отка- зать в госпитализации, о чем проинформировать пациен- та и как оформить документы. Ин ормируйте па иента о госгарантия Поручите медработникам информировать гра дан о медорганизациях, в которых мо но получить специ- ализированную медпомо ь по программе госгарантий приказы Минздрава от 2 .0 .20 2 0 н, от 2 . 2.20 2 2н . Пациент вправе выбрать медорганизацию для плановой госпитализации. сли срок о идания помо и превышает установлен- ный, врач направляю ей клиники обязан сделать об этом отметку и предупредить пациента. акая ситуация мо ет быть, если в медорганизации нет мест или региональные

власти приостановили плановую госпитализацию из Ва но за напря енной эпидобстановки. *  asn-news.ru/ Сведения о переносе сроков вносят в медкарту и в ур нал о идания плановой госпитализации. Медорганиза news/77203 ции ведут урналы в печатной форме или региональной информационной медицинской системе. твер денной формы нет. Рекомендуемые графы ни е. а нарушение прав пациентов на выбор медорганиза ции клинику штрафуют в размере 0 процентов подуше вого норматива финансирования. орректно аполняйте орму направления Напомните медперсоналу, как правильно заполнять направление на госпитализацию. Наиболее частые ошиб ки не указывают обоснование для госпитализации, дол ность и . . . медработника, который направил больного. е не подписывают документ у завотделением или оставляют пустыми графы. Не указывают показа ния по порядкам и стандартам медпомо и, клинрекам и порядкам маршрутизации. нструкцию, как корректно заполнить форму 0 у 0 , Минздрав прило ил к приказу  от 22. .200 2 . ля контроля используйте чек лист из прило ения . 4 1.  графы  2. ж урна ла  ожид ания  плановой  3. госпитализации 4. № 79

ТРУДОВЫЕ СПОРЫ И УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНА ЛОМ Ва но а неправильно заполненное направление клинику не оштрафуют, однако ошибки могут вызвать сло ности при госпитализации и конфликт с пациентом. сли из - за нарушения больному вовремя не ока ут медпомо ь - или возникнет риск прогрессирования заболевания, - клинике грозят финансовые санкции до 00 процентов оплаты случая или судебный иск. - Госпитали ируйте по медпока аниям Напомните персоналу, что абсолютное показание для госпитализации экстренная медпомо ь пациенту при угрозе изни. сли нет явной угрозы, решение принимает врач, ко торый оказывает неотло ную медпомо ь. При плановой помо и решение направить пациента на госпитализа цию могут принять участковый терапевт, педиатр, врач об ей практики или врач специалист. снования смот рите в памятке прило ение 2 . б ясните, что есть риск госпитализировать без пока заний. огда страховая с оплаты случая снимает 00 про центов и выписывает штраф в размере 0 процентов подушевого норматива финансирования. Пример нару ения, когда па иента госпитали ировали е пока аний - Предостерегите врачей и от отказа в госпитализации, когда у пациента есть медпоказания. Подробнее об этом далее.

Отка ывайте в госпитали а ии тказать е нару ений в плановой госпитализа- Предупредите медперсонал, когда мо но отказать пациен- ции мо но, если в стацио- ту в госпитализации, и пройдитесь по правилам оформ- наре нет мест ления отказа приказ Минздрава от 20. 2.20 2 н. Самое частое нарушение в документе нет подписей врача или пациента. сли есть показания к плановой госпитализации, отказ мо но выдать, когда в стационаре, выбранном пациентом,  нет свободных мест. В таком случае врач обязан предло- ить пациенту другую медорганизацию или изменить сроки госпитализации. Согласовать сроки с пациентом. сли пациент отказывается ло иться в предло ен- ный стационар, оформите письменный отказ и сделайте запись в медкарте. сли гра данин по алуется в стра- ховую, эксперт проверит сроки планируемой госпита- лизации и данные информационного ресурса МС о наличии свободных мест в этот день в указанном стационаре. а необоснованный отказ в госпитализации клинику оштрафуют в размере 00 процентов подушевого нор- матива, если отказ не создал риска прогрессирования заболевания, 200 если состояние пациента ухудшилось, и 00 если пациент умер. Пример нару ения, когда па иента не госпитали ировали при медпока ания №1 81

ТРУДОВЫЕ СПОРЫ И УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНА ЛОМ Маршрути- е нару айте мар рути а ию зировать па- циентов Раз ясните медработникам, что маршрутизировать паци- в профильную ентов в профильную медорганизацию ну но по клинре- медорганиза- кам. сключение госпитализация в неотло ной и экс- цию ну но тренной форме. огда после оказания помо и больного по клинрекам ну но перевести в профильную клинику в течение суток. сли из за нарушений преемственности отодвинули сроки медпомо и и это ухудшило здоровье пациента, кли- нике уменьшат финансирование до 20 процентов от разме- ра оплаты и нало ат штраф в 00 процентов подушевого норматива. При непрофильной госпитализации помо ь не оплачивают и назначают штраф в 0 процентов поду- шевого норматива медорганизации, куда с нарушениями госпитализировали пациента. Пример нару ения мар рути а ии - - - - -

Прило ение - - К ак аполнит направление на госпитали а ию                                  *  Если гражданин РФ не имеет ни в одном из субъектов России постоянного места житель- ства, то указывают адрес регистрации места пребывания. Для иностранных граждан указы- вают адрес регистрации пребывания в РФ. №

ТРУДОВЫЕ СПОРЫ И УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНА ЛОМ Прило ение К Основания для плановой госпитали а ии Ста ионар - 1 - 2 - 3 4 5 6 невной ста ионар 1 2 84

Сколько часов зачтут за программы-дублеры Вопрос М - В - О юдмила Мел никова -     С большой долей вероятности программы с одинаковым названием в одном и том е учре дении в 2020 и 202 го- дах будут содер ать одинаковый учебный материал или различаться незначительно. Поэтому при оценке порт- фолио для периодической аккредитации их рассмотрят как один цикл продол ительностью часов. Программы дополнительного профессионального образования пересматривают, обновляют и переутвер- дают на учебно методических советах раз в года. При этом доля изменений обычно составляет от до 0 про- центов №1 ‘2022  85

лектронный урнал то –  материалы ума ного и дания –  ар ив номеров –  ыстро найти стат и  –  –  пометки, акладки пу лика ии в ра деле поле ное Электронный журнал https://e.zdravpravo.ru Р Ест вопрос (800)

РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ Как подготовить отчет по ВКК за полугодие. Методичка от экспертов Росздравнадзора 88 икита учин, Евгения ерсенева, ак получит дополнител ные средства а медпомо свер плана Инструк ия от ОМС 106

РАБОТА С ДОК УМЕНТАМИ Как подготовить отчет по ВКК за полугодие. Методичка от экспертов Росздравнадзора ем помо ет стат я ВКК ксперты Росздравнадзора разработали методичку, как подготовить сводный отчет по внутреннему контролю качества. Привели структуру документа и показали, как оформить сло ные разделы. В прило ении заполнен- ные образцы с комментариями. орма и структура отчета Раз в полугодие уполномоченный по качеству или ответ- ственный зам формирует сводный отчет по В п. 22 разде- ла приказа Минздрава от .0 .2020 н . В отчете надо отразить результаты проверок и мониторингов за два квар- икита учин,   тала. ормы документа в нормативной документации нет. Евгения ерсенева,   Медорганизациям ну но разрабатывать его само- стоятельно и утвердить локальным актом. Предлагаем структуру, которая подойдет любой клинике. Проверьте полноту вашего отчета по чек листу. алее разберем три раздела, которые клиники часто заполняют с ошибками. 1 Ре ул таты внутренни аудитов ра дел В разделе ну но отразить итоги аудитов. Плановые про- водят не ре е раза в квартал по направлениям контро- 88

ля соблюдение прав гра дан, порядков медпомо и, требований стандартов по процессам В и других. Внеплановые при отрицательной динамике пока- зателей качества и безопасности меддеятельности, при алобах, летальных исходах, внутрибольничном инфи- цировании и осло нениях из за медвмешательства. О чем не забыть. ка ите, сколько аудитов В провели и по каким процессам. пишите, какие несоответствия выявили, какие корректирую ие мероприятия разра- ботали. тдельно проанализируйте основания для аудитов, чтобы выявить высокие риски. Некоторые нарушения требуют незамедлительных управленческих решений. то случаи внутрибольничного инфицирования, осло - нения от медвмешательств. алобы требуют проверки, но не все в результате признают обоснованными. еталь- ные исходы часто не требуют корректирую их меропри- ятий, когда они не связаны с дефектами медпомо и, е ист Структура сводного отчета по ВКК Ва но - № 89

РАБОТА С ДОК УМЕНТАМИ а ли а Основания арегистрировано Проведено Выявлены Про ент для внеплановой проверки оснований проверок нару ения проверок с выявленными нару ениями 50 50 10 20 20 20 1 5 -1 11 100  2 21 50 73 73 13 17 а ли а Меся Итого 3456789 212122212212 -2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 -0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 , а обусловлены состоянием пациента. Пример оформления оснований для аудитов в таблице . братите внимание на динамику летальности. оличе- ство летальных исходов дол но совпасть с количеством проверок. тдельно пропишите в отчете помесячную ди- 90

намику летальности пациентов в медорганизации за пе- риод. Рост показателя об ей летальности в течение трех месяцев подряд основание для внеплановой проверки Росздравнадзора. Риск санкций будет ни е, если инспек- тор увидит, что летальные исходы разобрали в рамках внутреннего контроля, приняли меры. бразец оформ- ления отчета, когда роста летальности нет, в таблице 2. 2  Ре ул таты контроля ра дел по про едурам мониторинга В разделе оцените, как выполняют требования по проце- дуре анализа не елательных событий и мониторинга – наличия лекарств и медизделий – безопасности медизделий – безопасности лекарств – наличия у медработников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об ак- кредитации – соблюдения медработниками и руководителями огра- ничений при профдеятельности – соблюдения прав гра дан. О чем не забыть. Проконтролируйте, что сотрудни- ки не относятся формально к требованию фиксировать   о ет - - №1 2022 91

РАБОТА С ДОК УМЕНТАМИ не елательные события. сли подчиненные т атель- но заполняют урнал учета не елательных событий, просто перенесите данные в отчет и пропишите меры по устранению. акие не елательные события вклю- чить в таблице . ля процедур мониторинг безопасности медизделий и фармаконадзор проверьте, направили ли информацию о событиях из отчета в Росздравнадзор. сли не сооб и- ли в течение 20 рабочих дней с момента происшествия, клинику могут привлечь к административной ответ- ственности. сли обнару ите, что подчиненные не ин- формировали ведомство, отправьте изве ение поз е и издайте приказ о дисциплинарном взыскании. ак вы дока ете проверяю им, что предприняли админи- стративные меры. В таком случае оштрафуют сотрудника, который не отправил сооб ения, а не клинику. 3  Выводы и предло ения ра дел по улуч ению системы В В этом разделе ну но указать выводы и предло ения по улучшению системы качества и безопасности меди- цинской деятельности в клинике. О чем не забыть. Выводы и предло ения дол ны быть конкретными, измеримыми и исполнимыми. Не пиши- те улучшить качество медпомо и пациентам с НМ . учше ука ите, какие С Пы разработали, чтобы попасть в терапевтическое окно при заборе биоматериала, прове-   о ет 92

а ли а е елател ные со ытия Примеры - дении лабораторных исследований, чтобы приблизить время принятия клинических решений. Помните, что проверяю ие будут смотреть отчеты в динамике. Приведем пример преемственности данных в документе. Пример преемственности данны в отчете - - - - №1

РАБОТА С ДОК УМЕНТАМИ Прило ение О РА Е АПО Е И РА Е А Ре ул таты внутренни аудитов - - №- а ли а оличество плановы и внеплановы проверок внутреннего контроля аименование пока ателя оличество 7 7 7 6 94

аименование пока ателя оличество 1.6 56 2 3 2.1 3 2.2 1 2 2.3 3 2.4 0 2.5 3 2.6 2.7 - 2.8 - №1 2022 95

РАБОТА С ДОК УМЕНТАМИ а ли а Ре ул таты плановы проверок актиче- Предмет проверки аключение Мероприятия Сведения по ре ул та- по устранению о оде ре- ский срок ту проверки выявленны али а ии мероприя- проведения нару ений тий и улуч ению 1 - - - - №- - - - - - - - - -- -- - - - - - - 96

а ли а Ре ул таты внеплановы проверок актиче- Основания Предмет аключе- Мероприятия Сведения ский срок для проведения проверки ние по ре- по устране- о оде реали- проведе- проверки нию вы- ния ул татам явленны а ии меро- проверки нару ений приятий и улуч ению 1 15.01.2021 -- 2 17.02.2021 - - - - - - 22.02.2021 - - - - 4 - 5 - 6 - 05.04.2021 - - - - - - №1 2022 97

РАБОТА С ДОК УМЕНТАМИ актиче- Основания для Предмет аключе- Мероприятия Сведения ский срок проведения про- проверки ние по ре- прове- верки по устране- о оде реали- де ния ул татам проверки нию вы- а ии меро- явленны приятий нару ений и улуч ению 8 20.04.2021 - -- 9 15.05.2021 - - 10 20.05.2021 -- - - - О РА Е АПО Е И РА Е А   е тат онтро е ени мониторин а о ро е рам КК а ли а Ре ул таты мониторинга а вание про едуры Ре ул таты Ре ул таты орректирую ие а квартал а квартал мероприятия 1- - - - - - - - - -- - 98