Заместитель главного врача

Журнал издает   e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза Требования к внутреннему   контролю ужесточили. Как провести  экспресс-аудит перед проверками   по новым правилам  14 Сложные случаи экспертизы временной  №11 нетрудоспособности по COVID-19. Решения   ноябрь 2021 от эксперта Росздравнадзора  20 Ответы на вопросы руководителей,  которых не успокоили разъяснения   Минздрава по аккредитации  52 ISSN 1990-603X 11 9 771990 603212

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М   Требования к внутреннему  контролю  ужесточили.  Как  провести  экспресс-аудит  перед  проверками  по  новым  правилам Предлагаем  чек-лист  для  экспресс-аудита  перед  проверками  ВКК  по  новым  правилам.  С  2022  года  Росздравнадзор  будет  задавать  к линикам  втрое  больше  вопросов,  чем  раньше*.  Эксперт  ведомства  показал,  что  достаточно  проверить  шесть  контрольных  зон  –  и  вы  пройдете  ревизию  без  санкций.  Комплект  документов  для  службы  ВКК  прилагается.    Назначили ответственного за ВКК Никита КУЧИН,   Проверьте,  что  в  клинике  есть  ответственный  за  орга- член комиссии по аттеста- низацию  и  проведение  внутреннего  контроля.  Просто  ции экспертов Росздравнад- уполномоченного и службы, которая проводит контроль,  зора в Челябинской области,  недостаточно. доцент кафедры обществен- ного здоровья и здравоох- Ответственным можно назначить руководителя медор- ранения Южно-Уральского  ганизации или его заместителя. Если функции возложить  государственного медицин- на  линейного  руководителя,  например,  начальника  от- ского университета, к. м. н. дела качества, инспекторы расценят это как нарушение.  Часто  клиники  перестраховываются  и  не  позволяют  сотрудникам службы качества или уполномоченному со- вмещать обязанности по ВКК с основной деятельностью.  Это  не  запрещено. Какие документы показать, чтобы пройти проверку 1.  Приказ  о  назначении  ответственного  по  ВКК. 2. Приказ о формировании службы или назначении уполно- моченного  по  качеству. 14

Заместитель главного врача  №11, ноябрь 2021 года Таблица. Изменения, которые нужно внести в положение о ВКК по Приказу № 785н Раздел Что  добавить Цель  внутреннего  контроля Внутренний  контроль  качества  и  безопасности  мед деятельности  осуществляется  с  целью  обеспечения  прав  граж дан  на  получение  Задачи  внутреннего  медпомощи  необходимого  объема  и  над лежащего  качества  в  соот- контроля ветствии  с  правилами  проведения  лабораторных,  инструментальных,  патолого-анатомических  и  иных  видов  диагностических  исс ледований,  Общие  положения,  положениями  об  организации  оказания  медпомощи  по  видам  медпо- пункт  о  локальных  мощи,  порядками  организации  медреабилитации  и  санаторно-курорт- актах  в  рамках  ВКК ного  лечения  (п.  1  Приказа  №  785н)  Мероприятия  внут- Организация  и  проведение  внутреннего  контроля  направлены  на  ре- реннего  контроля шение  с ледующих  задач:  <...>  —  обеспечение  и  оценка  применения  порядков  оказания  медпомощи,  правил  проведения  лабораторных,  инструментальных,  патолого-анатомических  и  иных  видов  диагности- ческих  исс ледований,  положений  об  организации  оказания  медпо- мощи  по  видам  медпомощи,  порядков  организации  медреабилитации  и  санаторно-курортного  лечения,  стандартов  медпомощи;  <…>  (п.  2  Приказа  №  785н) СОПы  и  алгоритмы,  разработанные  по  указанию  руководителя  мед- организации,  должны  соответствовать  критериям  оценки  качества  медпомощи  (п.  7  Приказа  №  785н) Кадровой  с лужбе  проводить  мониторинг  наличия  у  медработников  документов  об  образовании  и  сертификата  специалиста  либо  свиде- тельства  об  аккредитации.  Ежеквартально  сдавать  отчет  по  монито- рингу  в  с лужбу  по  ВКК  (п.  9  Приказа  №  785н)    Обновили положение о внутреннем  контроле Попросите подчиненных уточнить, есть ли в положении  *  Проект прика- клиники  о  ВКК  обязательные  разделы.  Памятка  в  по- мощь  –  в  приложении.  за Росздравнадзора  от 07.05.2021<Об утверж- Поручите удостовериться, что текст положения обно- дении форм проверочных  вили с учетом требований Минздрава**. Формулировки,  листов (списков кон- которые нужно добавить,  смотрите  в  таблице.  трольных вопросов)…>  (ID 01/02/05-21/00115746) Какие документы показать, чтобы пройти проверку **  Приказ Минздрава  Положение о порядке организации и проведения внутреннего  контроля,  оформленное  по  требованиям  Приказа  №  785н. от 31.07.2020 № 785н  (далее – Приказ № 785н) 15

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М       О  формили планы и отчеты  Важно по  внутренним  проверкам Чек-листы  Росздравнад- зора  по  организации  внут- В ежегодном плане проверок уточните, что вписали не ме- реннего  контроля  стали  нее четырех – по каждой актуальной для клиники группе  больше  на  50  вопросов  –  показателей (п. 17 Приказа № 785н). Корректировать план  было  19,  стало  69  (прило- можно,  если  есть  основания.  Например,  ремонт  в  отде- жение  6  проекта  приказа) лении. Тогда подготовьте приказ о внесении изменений. Проверьте, что во всех обязательных случаях клиника  провела  внеплановые  проверки.  Их  четыре:  летальные  исходы,  внутрибольничное  инфицирование,  жалобы  об  угрозе  или  причинении  вреда  здоровью  и  отрица- тельная  динамика  статданных о качестве медпомощи.  Поручите  по  каждой  проверке  оформлять  отчет.  Ес- ли  документа  нет,  инспектор  посчитает,  что  проверку  не  провели.  К  структуре  отчета  требований  нет.  В  нем  надо описать нарушения, сформулировать предложения,  как  их  устранить,  дать  оценку  деятельности  медработ- ников. С отчетом необходимо ознакомить руководителя  или  ответственного за ВКК. Какие документы показать, чтобы пройти проверку 1.  Утвержденный  руководителем  план  проверок.  2. Приказ руководителя о внесении изменений в план проверок. 3.  Отчеты  по  внеплановым  и  плановым  проверкам.    В   отчетах привели анализ статистики Поручите службе по ВКК запрашивать данные о качестве  и безопасности меддеятельности у статистиков и оцени- вать  динамику  показателей.  Есть  четыре  группы  внеш- татных ситуаций, которые мониторировать обязательно.  Первая  –  нежелательные  реакции  на  лекарственные  препараты.  Вторая  –  неблагорприятные  события  при  использовании  медизделий.  Третья  –  инциденты,  свя- 16

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М   Сложные случаи экспертизы  временной нетрудоспособности  по  COVID-19.  Решения  от  эксперта  Росздравнадзора В  статье  –  три  случая  экспертизы  временной  нетрудоспособности  по  COVID-19,  которые  поставили  начмедов  в  тупик.  Эксперт  Росздравнадзора  объяснил,  как  досрочно  закрыть  больничные  на  оплату,  оформить  листки  пациентам  на  карантине  и  подтвердить  листок  на  иностранном  языке.  В  приложениях  –  заполненные  образцы. Александр ДОДОНОВ,   Случай  1.  Пациенты  с  постковидным  внештатный эксперт  синдромом  сидят  с  незакрытым  листком  Росздравнадзора,  и без пособия заместитель главного врача  по КЭР, к. м. н. Пациенты, у которых развились осложнения после COVID-19, могут  неделями сидеть на больничном. Листок нетрудоспособности у них  не  закрыт,  подать  его  на  оплату  и  получить  пособие  невозможно.  Мы уже получили кучу жалоб из-за этой ситуации. Есть ли решение,  которое  поможет  избежать  конфликтов?  Ирина  Мирошкина,  начмед Татьяна ГРЫЗУНОВА,   Решение  есть.  Воспользоваться  им  могут  все  поликли- заведующая отделом меди- ники,  в  которых  есть  пациенты  с  длительной  нетрудо- цинских экспертиз  способностью  –  более 15 дней.  Клиники ФГБОУ ВО «Самар- В  форме  листка  Минздрав  предусмотрел  три  строки  ский государственный меди- с периодами освобождения от работы (приказ Минздрав- цинский университет»  соцразвития  от  26.04.2011  №  347н).  Каждый  –  до  15  дней.  Если пациент продолжает болеть, например, более 45 дней  и три строки заполнены, открывают новый листок – про- 20

Заместитель главного врача  №11, ноябрь 2021 года должение  предыдущего.  Старый  закрывают  к  оплате.    Такой  долгий  срок  и  раздражает  пациентов,  ведь  они  Важно не  могут получить  пособие. Ес ли  пациент  из  полик ли- ники  поступает  в  ковид- По просьбе пациента вы можете выдать продолжение  госпиталь  с  открытым  листка  и  после  одной  записи  в  разделе  «Освобождение  листком,  то  получить  его  от  работы»,  то  есть,  например,  через  15  дней.  Старый  на  оплату  в  стационаре  листок  закройте  с  кодом  31  «продолжает  болеть»,  и  па- сможет  только  в  день  вы- циент  сможет  получить  пособие.  Запрета  нет  (п.  13  при- писки  каза Минздрава от  01.09.2020  №  925н).  В стационаре воспользоваться таким решением нельзя.  Листок оформляют и выдают в последний день госпита- лизации  (п.  11  приказа  №  925н).  Указывают  весь  период  нетрудоспособности  в  первой  строке.  Поликлиника  при  поступлении  пациента  из  ковид-госпиталя  должна  за- крыть  в  этот  же  день  листок  нетрудоспособности  с  ко- дом 31, отправить данные в ФСС и оформить новый листок  с  продолжением  (п.  10  приказа  925н).  Если  пропустите  сроки, то проблемы будут уже не с пациентами, а с ФСС.  Чтобы избежать санкций, соберите врачебную комиссию  и оформите продолжение  листка  за  прошедшее время.  На  схеме  посмотрите,  как  прод лить  листок.  Образцы  оформления – в приложении  1. Случай  2.  Сидевшие  на  карантине  требуют  выдать больничный задним числом  Пациент требует листок нетрудоспособности за прошедшее время.  Симптомов не было, врача не вызывал, но ему позвонили и сказали,  4 ситуации,  1.  Есть  листок  из  другого  учреждения. 2.  Пациента  перевели  из  поликлиники  в  стационар  и  наоборот. когда выдавать листок  3.  Три  строки  «Освобождение  от  работы»  заполнили  в  одном  с продолжением  учреждении.  4.  По  требованию  пациента  в  поликлинике.  21

М Е Д ИЦ И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧЕС Т В О М   Схема выдачи листка нетрудоспособности с продолжением Пациент обратился в поликлинику Пациент поступил  из стационара Поликлиника в день обращения оформляет листок. Врач заполняет первую строку раздела  «Освобождение от работы». Максимальный срок освобождения от работы 15 дней Пациент не выздоровел Пациент выздоровел Поликлиника продлевает листок по решению врачебной комиссии  Врач закрывает  на 15 дней. Заполняют вторую строку раздела «Освобождение         больничный и в графе  от работы» «Приступить к работе»  Пациент не выздоровел ставит дату.  Отправляет  данные в ФСС Поликлиника продлевает листок по решению врачебной комиссии  Пациент просит  на 15 дней. Заполняют третью строку раздела «Освобождение          закрыть больничный от работы» Пациент не выздоровел Поликлиника оформляет листок с продолжением 1. Продлите период нетрудоспособности на 15 дней. По решению врачебной комиссии, если  пациент уже болеет 15 дней.  2. Закройте текущий лист. Поле «Приступить к работе» не заполняйте. В поле «Иное» проставьте  код 31 – «продолжает болеть».  3. Откройте новый листок. Заполните номер предыдущего листка в разделе «Освобождение  от работы».  4. Номер нового листка внесите в закрытый после линии отреза.  5. Отправьте закрытый листок в ФСС. 22