Главная медицинская сестра

Журнал издает Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ №2 2020 Идентификация пациента в системе внутреннего контроля  28 Как купировать  истерику сотрудника и справиться со стрессом 68 Как подбирать эффективные средства для гигиены рук  78 e.glmedsestra.ru

От редакции тартовал нов й конк рс дл лавн медсестер В конце 2019-го мы подвели итоги первого всероссийского конкурса для главных медсестер. итайте в этом номере репортаж с церемонии награждения  14. Проект так понравился участникам, что сомнений не было: надо про- должить традици . И вот в начале 2020 года, билейного для нашего журнала, мы вновь объявляем конкурс  8. Отдельну номинаци – «Самый активный подпис- чик» – учредили для читателей электронной версии журна- ла e.glavmeds.ru . Каждый месяц на сайте будут появляться несложные, но творческие задания, которые приведут счастливчика к выигрышу. Следите за подробностями на e.glavmeds.ru и, возможно, удача улыбнется именно вам Оль а алькова  е редакт р Р ЛЛ дуева ласенко С апик кс ерт рнал в ав ка едр те рии ам директ ра медицинск на равления и рактики сестринск дела  е н р и в дственн  с ветник менск  с дарственн  сси ск  едерации ра те едицинск  класса медицинск  ниверситета  д м н  р к ллед а  сква  авлов к м н ав ка едр сестринск  дела  да а л н ми кимкин С Р олков Г   н рал ски  ам директ ра на н ра те ре давател  с дарственн медицински   де ин ект л ии  ниверситет д м н  р  с тре над ра  в с е квали икаци нн  ав ка едр де ин ект л ии урилина кате рииГ  лавн с ециалист  ерв  Г  им е ен ва д м н  с  сестринск м дел  енн медицинск  р акад  С войников равления  ссии директ р аулина  ам урина ам на ал ника тдела нстит та сестринск  р  ерв  Г  ра вития кадр в  ра вания амарск  им е ен ва д  н  с дарственн медицинск тенциала трасли ниверситета  лавн  е артамента ра вания вне татн с ециалист и ра витиякадр в  рес рс в ин драва равлени сестринск  деятел н ст  ин драва  д м н  р

одержание  л ение  т р м  денти икация ациента е е дн м сер сси ск м всистемевн тренне  к нк рсе Главная медсестра к нтр ля л ая да  сестринская рактика  нк рс Главная амонтова медсестра   как  анация тра е р н иал н дерева в ирали едителе  реанимаци нн  л н  т р ст к равил н м и ра дн валиит и ер адская 22 События марта  ак лавн медсестре  сте  а стил нла н к ир ват истерик  катал к т р  м ет с тр дникаис равит ся в ак келекарств с стресс м  ин драврек менд вал С анилина ткр ват вра нн  л ница  аллиативн е  ак д ират  ективн е тделения средствадля и иен р к и едит мед ерс налими  дравляемс илеем л ват ся медк ллед Рубис  Главнаямедицинскаясестра

омер одним в л дом остя у редакции ариса Ро ожникова заместитель директора по медицинскому образовани О О риволжский центр про ессионально о обучения к м н медор ани ации кор  92 или др а инфекци нстр кци и пам тка дл сестринской сл ж 3 кейсас ра цамидиал в к т р е м т лавн  медсестрек ир ват истерик с тр дника ис равит ся с стресс м 68 Конкурс Управление онкурс лавная Санация медсестра ода тра еоброн иально о как выбирали победителей дерева у реанимационны и праздновали ито и больны от просто о к правильному В московском театре « Никитских ворот» 13 декабря 2019 года царило В статье – рекомендации по сестринско- необычное оживление. Фойе наполнили му уходу за пациентом с эндотрахеаль- прекрасные дамы с волнительным ожи- ной или трахеостомической трубкой данием на лицах. частники конкурса и образец стандартной операционной «Главная медсестра года – 2019» предв- процедуры «Санация ТБД пациента кушали церемони награждения  14 на ИВЛ»  42 4 Главнаямедицинскаясестра

ЛР 2 сероссийский денти икация пациента в системе внутренне о контроля конкурс луч ая сестринская практика Главная медсестра Если медработники перепута т пациента, это может стоить ему здоровья или даже жизни. Минздрав учел да   такой высокий риск и в приказе о внутреннем контро- ле обязал клиники подтверждать личность больных л ение 8 на всех этапах лечения. Как организовать идентификаци , чтобы не допустить роковых ошибок медсестер, даст рекомендации Галина Мамонтова, главная медицинская сестра КГБ З «Городская больница № 2, г. Рубцовск». Ее опыт вошел в десятку лучших проектов конкурса «Главная медицинская сестра года – 2019» и получил высоку оценку Минздрава. В приложении – порядок идентификации личности пациента, в том числе в нестандартной ситуации, а также вопросы для проверки знаний сотрудника  28 Санэпидрежим Правовой  навигатор ак подбирать ак медсестры и санитарки ективные средства судятся из за результатов спецоценки условий труда для и иены рук и убедить медперсонал По результатам спецоценки условий ими пользоваться труда медорганизации часто понижа т класс вредности и лиша т медработ- Если персонал жалуется, что мыло и ан- ников льгот. Сотрудники оспарива т тисептики для рук, которые закупи- результаты спецоценки через суд. и- ла клиника, убива т кожу, они могут тайте, от каких ошибок предостеречь быть правы. итайте, как грамотно руководителя клиники, чтобы избежать подбирать продукци , которая будет ненужных разбирательств  98 действенной и комфортной  78 2, еврал  5

Управление дентификаци пациента в системе вн тренне о контрол л а сестринска практика сли медработники перепута т пациента то может стоить ему здоровья или даже жизни инздрав учел такой высокий риск и в приказе о внутреннем контроле обязал клиники подтверждать личность больны на все тапа лечения ак р ани ват иденти икаци  т нед стит р к в  и- кмедсестер дастрек мендации алина амонтова  лавнаямеди- цинскаясестра Г  Г р дская л ница    ц вск  е т в елвдесятк л и  р ект вк нк рса Главнаямедицинская сестра  и л илв с к  ценк  ин драва Приказ инздрава Разработать порядок иденти икации от . . н. тобы вкл чить идентификаци личности пациента в систему внутреннего контроля качества, главврач издает Предложения прак- приказ. Подготовить проект документа нередко поручает главной медсестре, поскольку ее подчиненные чаще всех тические рекоменда- контактиру т с больными. Если такая задача коснулась и вас, руководствуйтесь практическими рекомендациями ции по организации Росздравнадзора . В них есть основные правила идентифи- кации и чек-листы, чтобы проверить, выполня т ли требо- внутреннего контроля вания работники. В порядке пропишите ответственность сотрудников за организаци идентификации пациентов. качества и безопас- П ности медицинской В Городской больнице № 2 Рубцовска (далее – ГБ № 2) за ор- ганизаци идентификации пациентов отвечает главная деятельности в меди- медсестра. Она разработала пакет документов для инфор- цинской организации.  Главнаямедицинскаясестра

аблица  римеррас ределения тветственн сти а р ани аци иденти икации ациент в Области ответственности Ответственные Главн вра илие  аместител недрениетре вани  иденти икации ациента к в дителистр кт рн  дра делени  ле а иевра или  тветственн  л дениестандартаиденти икации де рн вра  вн н евремя в дн е в дра деления  и ра дники ерви н е ениес тр дник в ентрк м етенци стар иемедицинские иденти икации ривнедрениисистем  сестр  р ил н  тделени ери ди еск е ениеик нтр л  нани тар аямедицинскаясестра риемн  кя е ат  раслет вдляиденти икации ациент в ре лярн е ред ставление аяв кнарас дн ематериал дляни мирования пациентов, обучения персонала и внутреннего 29 контроля. Как распределили ответственность между дру- гими сотрудниками – смотрите в таблице 1. Составить инструкции Общие правила и принципы идентификации пациентов вкл чите в стандарт медорганизации, обязательный для всех сотрудников. П Росздравнадзор рекомендует подтверждать личность больного минимум по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения – день, месяц, год. Имен- но так проводят идентификаци в ГБ № 2 при каждом контакте с пациентом и в меддокументации. На титульном листе карты стационарного больного, се- стринской карты ухода и набл дения за пациентом ука- зыва т «Идентификация+». Идентификаци пациента на основании двух идентификаторов медработник вводит в МИС. 2  еврал

Управление Подпункт пункта Из правила есть искл чения. В журнале учета НС и ПВ па- циента идентифициру т на основании Ф. И. О. и номера приказа инздрава медкарты стационарного больного. На стикере микротей- неров можно указать только фамили и год рождения от . . н. больного, а на рентген-пленке – фамили , инициалы и год рождения. В медорганизации действу т стандарты «Идентификация пациентов» и «Внедрение, реализация и контроль про- граммы правильной идентификации пациентов». Составьте список ситуаций, в которых требуется иден- тификация пациента (пример – в приложении 1). Опре- делите, кто ее должен проводить. В большинстве случаев это медсестры. Так вы поймете, сколько инструкций требуется и для каких сотрудников. Минздрав требует подтверждать соответствие лично- сти пациента его персональным данным на всех этапах оказания медпомощи : обращение в медорганизаци , госпитализация, регистрация, ведение меддокументации, диагностика, лечение, перевод в другое подразделение или учреждение, выписка. Перечень зависит от типа медорганизации: стационар или поликлиника, для де- тей или взрослых. В приложении 2 – образец порядка идентификации при обращении пациента в регистратуру поликлиники. Кстати Последстви евер о иде ти ика ии па ие та – ошибочные решения о тактике лечения по результатам диагностических, лабора- торных и инструментальных исследований, которые относятся к другому пациенту; – задержка начала лечения; – повторное проведение исследования и удорожание медицинской услуги; – причинение вреда здоровь пациента вплоть до летального исхода, судебные разбирательства и внеплановые проверки; – дополнительный стресс и затраты времени медицинского персонала. 30 Главнаямедицинскаясестра

Предусмотрите инструкции на случаи, когда иденти- К сведению фикация затруднена: пациент без сознания или докумен- тов, у него ослаблен слух, в отделение госпитализированы денти икаци нн е однофамильцы, информация со слов больного не совпа- раслет м н ис- дает с данными в документах и т. д. Пример алгоритмов действий медсестер в нестандартных ситуациях, которые л ват ивднев- разработала ГБ № 2, – в приложении 3. н стаци нара  - ликлиник Подготовьте отдельный алгоритм идентификации личности пациентов, не владе щих русским. Составьте Подпункт пунк- список сотрудников, переводчиков и волонтеров, которые зна т иностранные языки и которых можно привлечь та приказа инздрава для оказания помощи гражданам иных государств. от . . н. Минздрав требует создать систему идентификации об- разцов биоматериалов и прослеживаемости результатов . Зачасту фамилия или номер на пробирке и на бланке не совпада т. Таку пробу необходимо отбраковывать. Попытка задним числом выяснить и исправить ошибку, обычно приводит лишь к эпидрасследовани . Разработайте рабочие инструкции по идентифика- ции при проведении манипуляций, в т. ч. при заборе образцов. Так медсестры избегут ошибки. В процедурной идентифицировать пациента предпочтительно по удо- стоверя щим личность документам и маркировать емкости в его присутствии. Подтверждать устно Ф. И. О. и вид исследования. рименить современные те ноло ии Для идентификации личности пациентов в стационаре клиники все шире применя т браслеты, в том числе электронные – со штрихкодом или радиочастотной мет- кой. Эти изделия защищены от влаги и кожных анти- септиков, гипоаллергенны, износоустойчивы. Есть также практика маркировать цветом браслеты пациентов с рис- ком аллергических реакций или падения. Информаци о пациенте медработник извлекает с помощь планшета либо сканера, считыва щих штрихкод или метку. 2  еврал   31

Управление К сведению П ГБ № 2 Рубцовска для передачи информации о пациенте рив да ев исн  и идентификации личности использует браслеты со штрих- икри аи л ни н - кодированием. трихкод наносится с помощь принтера медсестра р ил - прямой термопечати и хранит закодированну информа- н  тделенияснима- ци о больном вплоть до полной истории болезни. Паци- ет раслет ра ре ает енты с отягощенным аллергологическим анамнезом носят е вместе три к да белые браслеты с красными полосками, с риском падения – ие евнеск л ки  красные браслеты. остальных пациентов – белые брас- места  тили ир ет леты. На изделии, помимо штрихкода и цветовой марки- в т д класса  ровки: логотип больницы, Ф. И. О. пациента, дата его р цед раанал и на рождения, возраст, наименование и телефон отделения. ивсл аелетал н  ис да Благодаря цветному браслету, медработник сразу ви- дит, какой риск у пациента. Однако, поскольку единых требований к цвету браслета нет, сотрудник может пере- путать его значение. Особенно если недавно перешел из медорганизации, где принята другая кодировка. П пациента с желтым браслетом в одной из больниц Пенсильвании произошла остановка сердца. Медсестра не вызвала своевременно врача, поскольку на прежнем месте ее работы желтый браслет означал отказ от реа- Кстати акторы которые вели ива т риск о и ок при иде ти ика ии па ие та – повышение интенсивности труда медработников; – одновременное поступление нескольких пациентов или оказание помощи боль- ному несколькими сотрудниками; – нахождение в отделении однофамильцев и близнецов; – нарушения слуха, речи, когнитивных функций у пациента, его бессознательное состояние; – госпитализация иностранцев. 32 Главнаямедицинскаясестра

нимации. В госпитале, где произошла ошибка, желтый Важно браслет означал, что в эту руку не следует проводить внутривенные инъекции и переливания крови. Пациент медсестерд л ен остался жив, а инцидент привел к появлени рекомен- т ал ритмиден- даций о стандартизации цветовой маркировки браслетов во всех госпиталях С А. ти икациии ереда и Предлагаем поддержать зарубежных коллег и зако- ин рмациинасл - нодательно стандартизировать цветову маркировку браслетов во всех медорганизациях страны. а  тка а ациента т раслета  тери  н ормировать пациентов те ни ески неис рав- н сте Если пациента не информировать об идентификации, она может вызвать у него непонимание или даже непри- ятие. Больной откажется надевать браслет или возмутит- ся при очередном вопросе медсестры о его персональных данных: «Вы что, не можете запомнить мое имя ». Обя- жите медсестер разъяснять пациенту необходимость идентификации, назначение браслета. П В ГБ № 2 пациенты и их родственники получа т буклеты и памятки о системе идентификации в медорганизации. Информационные материалы есть на трех языках: русском, английском и казахском. Рубцовск находится в Алтайском крае, недалеко от границы с Казахстаном, и пациенты-ка- захи здесь не редкость. За печать и выдачу идентификаци- онных браслетов отвечает медсестра приемного покоя. При поступлении больного она должна распечатать браслет, рассказать, зачем он нужен (табл. 2), и надеть пациенту. Обучить персонал Проводите вводное и периодическое обучение сотрудни- ков правилам идентификации пациентов с последу щим тестированием. Ориентируйтесь на перечень вопросов в приложении 4. 2  еврал   33

Санэпидрежим ак под ират ффективн е средства дл и иен р к и едит медперсонал ими пол оват с сли сотрудники жалу тся что мыло и антисептики для рук которые закупила клиника убива т кожу они мо ут быть правы место ожидаемой противомикробной активности средства вы рискуете получить су ащий и раздража щий ект ак рам тн  д ират  р д кци к т рая детнет л к  де ственн н ик м ртн длямедра тник в расска ет дмилаРубис д центка едр  ак л тетск тера ии  ти иатрии  ин екци нн  ле не и идеми л ии Г   етр ав дски  с дарственн  ниверситет вра идеми л Г  Г р дская ликлиника  етр ав дск к м н аким способом обрабатывать руки в зависимости от ситуации Цель гигиенической обработки рук – удалить грязь и уничтожить 95 процентов микроорганизмов с поверх- ности кожи. Этим гигиеническая обработка отличается от хирургической, при которой надо полность уничто- жить транзиторну микрофлору. Есть два способа гигиенической обработки рук: кож- ным антисептиком или гигиеническое мытье (Сан- ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические тре- бования к организациям, осуществля щим медицинску деятельность»). В каких ситуациях применять каждый способ, смотрите в таблице. Используйте ее для обучения персонала. 78 Главнаямедицинскаясестра

акимс с м ра ат ват р кивра н сит ация Способ и иенической о да применять обработки рук ад  стр  ни т ит тран ит рн  л р к т рая ала ра ткак н м на ист ер ки антисе тик м ад снят видим еили аем е а ря нение вт м исле те и л и ескими идк стями слет алета  ередед  слесм ркания  слет как рикр лир тин с рика леи и ании слинар ким ли аст в дители а левани  не вствител н екк н м антисе тик стаци наре  ередтемкак сетит т алет  т  м ет ред редит сам ара ение с итал н ми таммами акой кожный антисептик К сведению предпочесть ирт в еантисе ти- Российское санитарное законодательство разрешает кине рмир тре- применять в медорганизациях кожные антисептики истентн ст  микр - на спиртовой или водной основе (СанПиН 2.1.3.2630-10). Но лучше предпочесть спиртовые средства, так как ВОЗ р ани м в только их рекомендует для гигиенической обработки рук. При выборе препарата имеет значение спирт, на основе которого сделан антисептик, его концентрация и состав добавок. пирты. аще всего в качестве основы производители использу т этиловый (этанол), пропиловый (1-пропанол) и изопропиловый (2-пропанол) спирты. Медики пред- почита т средства на основе этилового спирта. Но в не- которых ситуациях эта продукция может проигрывать антисептикам на основе других спиртов. Все спирты активны в отношении вегетативных форм бактерий, однако их бактерицидная эффективность не- одинакова. Так, изопропиловый спирт вызывает гибель микобактерий туберкулеза в концентрации 60 процентов, а этиловый спирт – 65–80 процентов. При одинаковой 2  еврал   79

Санэпидрежим К сведению концентрации максимальный бактерицидный эффект дает пропиловый спирт, минимальный – этиловый. Изо- сес ирт врек мен- пропиловый занимает промежуточное положение. д ем к нцентрация  Пропанол-содержащие антисептики для рук высоко- ективн в тн е- эффективны против 45 различных бактериальных штам- нии ри вр да ан- мов, вкл чая патогены со множественной лекарственной дида вир с в ри а  устойчивость . Эффективность бактерицидного действия к ри  ер еса  е атита возрастает при сочетании в рецептуре пропилового и изо- пропилового спиртов. и  идр и  л е н вир с в Этиловый спирт в концентрации 65–80 процентов счита т более активным по отношени к вирусам без Важно оболочки – к вирусу гепатита А, ротавирусам, норови- русам, энтеровирусам, риновирусам, аденовирусам и др. ирт в еантисе ти- Изопропиловый спирт тоже активен в отношении рота- ки ес ле н  р тив вирусов, норовирусов, аденовирусов, но не инактивирует с р яиц ел минт в многие другие безоболочечные вирусы – энтеровирусы, и цист р сте и вирус гепатита А, риновирусы. Таким образом, выбор спиртового антисептика зависит от преоблада щей в вашей медорганизации или подраз- делении микрофлоры. При этом, по российским нормам, концентрации спир- тов в кожных антисептиках должны быть: этилового спирта – не менее 70 процентов, изопропилового спир- та – не менее 60 процентов или их сочетание с общей концентрацией 60–70 процентов. о авки. В состав спиртовых антисептиков произво- дители добавля т четвертично-аммониевые соедине- ния, производные гуанидинов – хлоргексидин и другие, а также вещества катионного типа. Добавки усилива т антимикробное действие антисептиков. АСы и производные гуанидинов облада т высокой бактерицидной, фунгицидной и вирулоцидной актив- ность против оболочечных вирусов, активны против ротавирусов и аденовирусов. Не влия т на энтеровиру- сы, норовирусы, вирус гепатита А, риновирусы и споры. В композиционных составах эти вещества могут приоб- 80 Главнаямедицинскаясестра

ретать более высоку антимикробну активность за счет Важно синергетического эффекта. т е в ляет Препараты с гуанидинами обеззаражива т кожу нет л к  истит р - на длительное время. Они образу т пленку, которая ки н и мен ит к - продлевает антимикробное действие. Но если медсестре ли еств микр л р  предстоят кратковременные манипуляции, антисептик в  ра  а- с гуанидином не подойдет. Пленка создаст неудобства при висит твидамикр - надевании перчаток. р ани м вика ества Информация об эффективности химических веществ м ла  л  ек- в составе средств для гигиены рук – в приложении 1. тивн еслисни ает к ли еств  актери  ак испол оват дл аи ол е о екта. Обучите на  р цент в персонал правилам нанесения кожного антисептика, ру- ководствуйтесь инструкцией к средству. тобы получить антимикробный эффект, надо покрывать антисептиком вс поверхность кистей и ждать, пока препарат высох- нет. Обычно производители в инструкциях предлага т наносить 3 мл средства и втирать 20–30 секунд спиртовой антисептик или 60 секунд – водный. Рецептура некоторых импортных спиртовых антисептиков позволяет обраба- тывать руки за 15 сек. Если нет возможности установить стационарный дозатор с антисептиком, выдавайте медсестрам инди- видуальные 100–200 мл флаконы. Определите, на какой период времени работы их должно хватать. Не исполь- зуйте флаконы с распылителем – чтобы нанести из них достаточно средства, нужно нажимать минимум 30 раз. ак выбирать мыло Закупайте только жидкое мыло, этого требует Сан- ПиН 2.1.3.2630-10. Кроме обычного мыла с поверхностно- активными веществами, есть мыло с антисептическими добавками. о авки. Российские поставщики предлага т мыло с триклозаном, тетранилом , хлорксиленолом, трикло- 2  еврал

Санэпидрежим Совет карбаном, диазолидином мочевины с парабенами. Из них как средства дезинфекции зарегистрированы лишь три- с л тем л  е  клозан и тетранил . анти актериал н  д ав к  н ст л  Триклозан в концентрации 0,1–0,2 процента и хлор- ксиленол 0,5–4 процента действу т на грамположитель- е ективн как ные бактерии, меньше – на грамотрицательные бакте- сд авками н мен - рии: клебсиеллу, кишечну палочку, ацинетобактер, синегнойну палочку. Малоактивны против вирусов, е вре даетк микобактерий туберкулеза и грибов. Причем триклозан оказывает лишь бактериостатическое действие и способен формировать резистентность. Закупать мыло с антисептическими добавками не со- ветуем. асто его предпочита т как более эффективное. Но исследования не выявили преимуществ в сравнении с обычным. Когда мыло наносят на влажные руки, это уменьшает концентраци действу щих веществ до не- известного уровня, а быстрое смывание сокращает время их воздействия на микрофлору. Кроме того, мыло с анти- микробными добавками сильнее раздражает кожу, даже если в нем есть смягча щие компоненты. ак испол оват дл аи ол е о екта. Объясни- те медсестрам, что руки надо мыть 40–60 секунд. Если меньше, снижается эффективность процедуры. 6 . Антимикробная эффективность. . Переносимость кожей и отсутствие кожных реакций к ите иев у персонала. . Время высыхания. при выборе . Наличие пролонгированного действия – при необхо- средств для димости. обработки рук . Эстетические предпочтения медработников и пациен- тов: запах – приятный или нет, текстура – липкая или нет, нанесение – приятное или нет. . Простота в использовании. 82 Главнаямедицинскаясестра

ак при выборе средств учитывать Важно особенности медор анизации и подразделений ит ва тера ли ия вс с а  ра тки Подбирайте средства в зависимости от типа медорганиза- р к к дас ставляете ции и подразделения. читывайте микрофлору, которая преобладает. ите адания ри ак ка та ио ары. сотрудников больниц чаще всего выде- ля т золотистый стафилококк, клебсиеллу, синегной- Совет ну палочку, . e cilie, ацинетобактер, энтеробактер, энтерококки, кишечну палочку, грибы рода Кандида. е аменя тес ирт - Поэтому для стационаров закупайте антисептики с высо- в антисе тикна ес- кой бактерицидной и фунгицидной активность . Напри- с ирт в илим л  мер, препараты на основе пропилового и изопропилового если с тр дникара - спиртов, с АС и гуанидинами. вилсядерматит  нди- вид ал н  д ерите Поликли ики. В поликлиниках преоблада т норовиру- дляне с ирт в  сы, ротавирусы, риновирусы, аденовирусы и патогенные бактерии. Поэтому для медорганизаций первичного звена, е ра дра а и  подразделений неотложной и скорой помощи с риском д ав к контакта с безоболочечными вирусами выбирайте сред- ства с высокой вирулоцидной активность . Например, средства на основе этилового спирта. Для отделений с риском загрязнения спорообразу щи- ми микроорганизмами и яйцами гельминтов закупайте больше мыла. Мытье рук здесь предпочтительная или дополнительная перед обработкой антисептиком про- цедура. ак бороться с заблуждениями подчиненны Если персонал пренебрегает мытьем рук или отказыва- ется использовать спиртовые средства, причина может быть в стойких мифах о вредности препаратов для кожи. Ниже – самые распространенные из заблуждений. Про- 2  еврал   83