Журнал издает e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза Как уберечь медработников, когда шансов не заразиться COVID-19 почти нет 18 COVID-19. Готовый инструктаж №7 по эпидбезопасности для медперсонала, который никогда не работал с инфекцией 40 июль 2020 Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки 68 ISSN 1990-603X 07 9 771990 603205
НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИ Как уберечь персонал, когда шансов почти нет Самая больная тема – коллеги, которые выходят из строя или погибают от коронавируса. Инфекционную безопас- ность медперсонала, который работает с COVID-19, регу- лирует неактуальный документ. Как безопасно работать с инфекциями II группы патогенности, в нем показа- но на примере холеры. А рекомендаций для воздушно- капельной вирусной инфекции нет. Читайте в статье о наработках НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, которые помогли существенно снизить риски 18. К работе с больными коронавирусом клиники привле- кают новый персонал и обучают специалистов из неин- фекционных отделений. Мы рассказали, как провести инструктаж по эпидбезопасности в условиях пандемии. В приложении – алгоритм действий медработника в ава- рийной ситуации и оперативный план мероприятий при выявлении больного с подозрением на COVID-19 40. Берегите себя! Анна ОКУЛОВА, шеф-редактор Присылайте свои отзывы и предложения: [email protected]
В этом номере Заместитель главного врача №7, июль 2020 года НОВОСТИ Актуальная тема ..............................................................................................................8 Проекты и обсуждения ................................................................................................. 12 Обзор законодательства ................................................................................................ 14 У ПРА В ЛЕ НИЕ ПЕ Р СО Н А Л О М Что руководители клиник И ОХРАНА ТРУДА чаще всего спрашивают у юристов в период карантина. Как уберечь медработников, Ответы прилагаются ....................... 78 когда шансов не заразиться COVID-19 почти нет .......................... 18 Новые формы ИДС для больных коронавирусом. Образцы ................ 88 Пожары в больницах с зараженными коронавирусом. Чему срочно ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО обучить медперсонал ............................ 32 ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ COVID-19. Готовый инструктаж Врачей, работающих по эпидбезопасности для с COVID-19, надо отпускать медперсонала, который никогда домой и еще 7 выводов не работал с инфекцией ..................40 от Дениса Проценко .......................... 96 Как привлечь и оформить Как соблюсти минимальные ординаторов для медпомощи требования к ВКК в небольшой больным COVID-19 ...........................56 медорганизации. Инструкция + образцы документов ......................... 98 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки .....................68 3
Номер одним взглядом В центре внимания Светлана Бузунова: «Посмотрите готовый инструктаж по эпидбезопасности для медперсонала, который никогда не работал с инфекцией» 40 3 памятки д ля медперсона ла, чтобы не допустить пожара в больницах с зараженными коронавирусом 32 У П РА В Л Е Н И Е П Е Р СО Н А Л О М ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ И ОХРАНА ТРУДА Маркировка лекарств Как привлечь и оформить с 1 июля станет обязательной. ординаторов для медпомощи Чек-лист готовности больным COVID-19 Медорганизации должны вступить в мо- Инфекционным отделениям и ОРИТ ниторинг движения лекарств до 1 июля. врачей не хватает. Минздрав разрешил Закупать и применять препараты, ин- привлечь ординаторов. Читайте, что формацию о которых не внесли в систе- включить в инструктаж и как оформить м у «Марк и ровка», зап ретят. Проверьте трудовые отношения 56 готовность клиники по чек-листу 68 4
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года ГЛАВНОЕ В НОМЕРЕ 3 Как уберечь медработников, новых ИДС когда шансов не заразиться д ля больных COVID-19 почти нет коронавирусом 88 Инфекционную безопасность медперсонала, который рабо- тает с COVID-19, регулирует неактуальный документ. Как безопасно работать с инфекциями II группы патогенности, в нем показано на примере холеры. А рекомендаций для воздушно-капельной вирусной инфекции нет. Основных путей заражения медперсонала COVID-19 три – аэрозоль- ный, через медоборудование и занос с улицы. Читайте о наработках института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, которые помогли существенно снизить риски 18 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ О Р ГА Н И З А Ц И Я Л Е Ч Е Б Н О ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Что руководители клиник чаще всего спрашивают Как соблюсти минимальные у юристов в период карантина требования к ВКК в небольшой медорганизации Поручения Минздрава и региональных властей все время меняются, и клини- Обязательный порядок внутреннего кам не всегда просто в них разобрать- контроля рассчитан на крупные медор- ся. Ответы на самые сложные вопросы ганизации. В статье читайте, как рабо- начмедов о работе в коронакризис – тать, если штат клиники небольшой, в статье 78 а ресурсы ограничены 98 5
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Как уберечь медработников, когда шансов не заразиться COVID-19 почти нет Инфекционную безопасность медперсонала, который работает с COVID-19, регулирует неактуальный документ*. Как безопасно работать с инфекциями II группы патогенности, в нем показано на примере холеры. А рекомендаций для воздушно-капельной вирусной инфекции нет. Основных путей заражения медперсонала COVID-19 три – аэрозольный, через медоборудование и занос с улицы. Расскажем о наших наработках, которые помогли существенно снизить риски. Как предотвратить заражение аэрозольным путем Аэрозольный способ заражения самый распространен- ный. Чтобы снизить риск инфицирования, возьмите на вооружение три приема. Вячеслав АФОНЧИКОВ, Обучите персона л прави лам выполнения аэрозоль- заместитель главного врача генерирующих процедур. Сильно рискуют заразиться по анестезиологии и реани- медработники, которые проводят аэрозоль-генерирующие мации, руководитель Клини- процедуры: санируют ротоглотку, используют небулайзе- ческого центра анестезио- ры, кислородные маски и назальные канюли, выполняют логии и реаниматологии ГБУ массаж сердца, ИВЛ, отбирают трахеобронхиальный «СПб НИИ скорой помощи секрет. Максимально опасная процедура – интубация им. И.И. Джанелидзе», трахеи. Врачи получают большую вирусную нагрузку. доцент кафедры анестези- ологии и реаниматологии Чтобы снизить риск заражения при интубации и за- МФ СПбГУ, член Правления щитить медперсонал, который проводит манипуляции ФАР, к. м. н., доцент пациентам хирургического профиля, не обследованным на COVID-19, мы сделали памятки. Воспользуйтесь наши- 18
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года ми наработками, чтобы проинструктировать сотрудников * СанПиН 2.1.3.2630-10 (приложения 1 и 2). Санитарно-эпидемио- Создайте отрицательное давление в оперблоке. Чтобы логические требования инфекция не разносилась по оперблоку, на время операции к организациям, осущест- отключите систему ламинарного потока или создайте вляющим медицинскую отрицательное давление. деятельность. Повышение температуры в операционной не защитит от COVID-19. Хотя эпидемиологи считают, что в тепле вирус передается п лохо, MERS хорошо распростран я лся на Ближнем Востоке, где сухо и жарко. Обеспечьте персонал СИЗ с нужным уровнем за- щиты. Как распределить СИЗ по трем уровням защиты в зависимости от вида и места деятельности медработни- ка, посмотрите в таблице 1. О перчатках скажем далее, в этом разделе остановимся на защите органов дыхания и зрения – респираторах, очках и масках. Попросите врачей контролировать друг друга, смот- реть, чтобы респиратор плотно охватывал рот и нос, во- время подтягивать ремешки. Бороды надо сбрить, чтобы респиратор прилегал плотно. Клапанные респираторы поручите носить с влагоустойчивой маской. Напомните, что респиратор должен быть совместим с защитными очками. Обычные очки с диоптриями не по- дойдут. Для работы в красной зоне защитные очки должны плотно прилегать к капюшону (большой косынке), стекла К СВЕДЕНИЮ В медучреждениях не всегда есть возмож- с улицы, а часть – из обслуживаемого по- ность подать достаточное количество при- мещения. точного воздуха. В этом случае можно ис- Допускается частичная рециркуляция воз- пользовать ламинарный поток с системой духа для одного помещения, если установи- частичной рециркуляции воздуха. Часть ли фильтр высокой эффективности H11–H14 воздуха берут из приточной вентиляции (п. 6.24 СанПин 2.1.3.2630-10). 19
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Таблица 1. Какие СИЗ нужны на разных участках работы Уровень Место или деятельность Какие СИЗ выдавать защиты 1 Отбор пациентов перед осмотром Одноразовые медицинские шапки Одноразовые медицинские маски Рабочая форма Одноразовые латексные перчат- ки, можно виниловые, или одно- разовая изолирующая одеж да 2 Амбулаторное отделение инфекционных за- Одноразовые медицинские шапки болеваний Респиратор № 95 (FFP-2, FFP-3) Зона изолятора, включая изолированное от- Рабочая форма деление интенсивной терапии Одноразовая медицинская Забор и работа с анализами нереспираторных защитная одежда образцов пациентов с подозрением на зара- Одноразовые латексные жение или с подтвержденным диагнозом перчатки, вторые нитриловые Лучевая диагностика у пациентов с подозре- перчатки, по возможности нием на заражение или с подтвержденным Защитные очки диагнозом Дезинфекция инструментов, использованных д ля пациентов с подозрением на заражение или с подтверж денным диагнозом 3 Интубация трахеи, трахеостомия, фибро- Одноразовые медицинские шапки бронхоскопия, гастродуоденоскопия, Респиратор № 95 (FFP-2, FFP-3) санация ТБД, зондирование желудка, Рабочая форма работа с контуром ИВЛ/ВВЛ, хирургические Одноразовая медицинская вмешательства и вскрытия, тестирование защитная одеж да на COVID-19 Одноразовые латексные перчатки, вторые нитриловые перчатки, по возможности Полнолицевые респираторные защитные устройства или автономные респираторы д ля подачи очищенного воздуха Маски на к лапанный респиратор, по возможности натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, что предупреждает запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха нужно закладывать ватные тампоны. Проведите тренировку. Врачи должны запомнить, что к надетому респиратору нельзя прикасаться, а снять можно, только покинув красную зону. Запретите носить респиратор на шее до или после использования. 20
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Таблица 2. Маркировка респираторов и масок Маркировка Что обозначает Примечание Респираторы Подходят д ля защиты от COVID-19 FFP2 и FFP3 Задерживают твердые и капельные аэрозоли Д ля защиты с эффективностью 92 и 98 процентов от COVID-19 не подходят FFP1 Не задерживают капельные аэрозоли, филь- - трационная эффективность 78 процентов Нельзя использовать д ля пациентов Маски Нельзя использовать д ля защиты от ОРВИ, D Устойчива к загрязнению а только от производ- ственной пыли V Есть клапан выдоха - DV Устойчива к загрязнению и есть клапан выдоха R Можно применять повторно NR Маска одноразовая Маски не задерживают капельные аэрозоли. Их можно на девать, если медработник не проводит аэрозоль-гене- рирующие процедуры и не находится в прямом контакте с дыханием пациента. Например, сортирует пациентов перед осмотром. Напомните, что влажную маску надо немедленно заменить. Как использовать маски и ре- спираторы в зависимости от маркировки, посмотрите в таблице 2. Как снизить риск заражения через медоборудование и предметы Важно Ес ли СИЗ повредили Чтобы снизить вероятность заражения персонала через во время работы, надо не- предметы, используйте три правила. мед ленно выйти из конта- гиозной зоны и оценивать Разделите операционную на зоны. Поделите операци- повреж дение в зоне раз- онную на три зоны – красную, желтую и зеленую. Мож- девания 21
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А но нанести цветовую разметку на пол. В красной зоне Важно проводите интубацию. В желтой – поручите работать В ус ловиях эпидемии персоналу, который передает в красную зону предметы необходимо снизить и материалы из зеленой. Персонал, который остается риск внутрибольничного в зеленой зоне, в красную заходить не должен. распространения инфекции в красной Надевайте двойные перчатки. Предотвратить зара- зоне. Проверьте по чек- жение через предметы помогают двойные перчатки. листу 23, все ли меры Если надеть двое латексных, нижняя снимется вместе вы приняли в к линике с верхней и руки окажутся без защиты. Поэтому обяжите врачей начала надевать нитриловые, а потом латексные. В зоне сортировки допустимы и виниловые перчатки. Когда врач следует от пациента к пациенту, он должен менять верхнюю пару перчаток. Медработники не умели работать с инфекцией, поэтому заболевали Мы были не готовы, что один за другим будут выходить из строя стационары. Медработники, которые сталкива- лись с зараженными пациентами, даже при достаточном количестве СИЗ, не имели опыта работы с инфекционны- ми больными, поэтому заболевали. Распространение шло в семьях, когда муж работает в одной клинике, а жена в другой. Из одного стационара инфекция передавалось в другой. Главная задача изолировать отделения вну- три стационара, чтобы потоки пациентов не пересека- лись. Тогда мы будем иметь локализацию в отделении, а не в больнице. Еще врачи совмещают работу в разных клиниках. В этой ситуации только самоконтроль и правильное использование СИЗ позволит сохранить безопасность. Важно вести учет, кто из семьи врача работает в других стационарах. Евгений ШЛЯХТО, генеральный директор Национального медицин- ского исследовательского центра имени В.А. Алмазова
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года ЧЕКЛИСТ. КАК СНИЗИТЬ РИСК ПЕРЕКРЕСТНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА В КРАСНЫХ ЗОНАХ О бозначили зоны высокого риска предупреждающими знаками, запрещающими вход без СИЗ. Выделили «узкие» группы персонала, который работает в условиях высокого риска, и обеспечили необходимыми СИЗ. Запретили носить респираторы на шее или лбу во время перерывов в работе. П опросили круглосуточно носить медицинские маски пациентов, которые представляют угрозу распространения инфекции. М аксимально используют естественную вентиляцию (проветривание) для резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений. Н е используют кондиционеры комнатного типа (сплит-системы) в зонах высокого риска распространения COVID-19. Н е применяют воздухоочистители-рециркуляторы, в том числе с источником УФБИ. Используют механическую вентиляцию или постоянно проветривают. Предупредите врачей, что если цветные перчатки обесцветились – это признак дефекта. Нужно покинуть Совет рабочее место, снять СИЗ, предупредить руководство Позаботьтесь о врачах и отправиться на карантин. с плохим зрением. На- девать защитные очки Снимайте и надевайте СИЗ по алгоритму. Чтобы из- на обычные с ложно – за- бежать инфицирования, надевать и снимать СИЗ надо купите маски с защитным в разных зонах. Алгоритмы действий – в приложении 3. экраном Чтобы персонал не отступал от инструкции, назначьте сотрудника, который будет контролировать процесс. На- пример, медсестру отделения. 23
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Пожары в больницах с зараженными коронавирусом. Чему срочно обучить медперсонал В реанимации больницы Святого Георгия в Санкт-Петербурге, которая принимает зараженных коронавирусом, произошел пожар. Погибли пять пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ. По предварительным данным, причиной ЧП стало замыкание в аппарате ИВЛ или его неисправность. Ранее неисправность аппарата ИВЛ вызвала пожар в столичной больнице имени С.И. Спасокукоцкого, где также лечились пациенты с COVID-19. О чем срочно необходимо проинструктировать сотрудников, чтобы не повторить трагедию, читайте в статье. Образцы памяток для персонала прилагаются. Допускайте к работе на оборудовании только после обучения Юрий ГУЗНАЕВ, Медработники должны своевременно проходить все за- главный технический инспек- нятия по мерам безопасности. Вводный и повторный тор труда ЦК Профсоюза инструктажи персонала – зона ответственности специ- работников здравоохране- алистов по охране труда. Поручите им проверять знания ния Российской Федерации сотрудников не реже одного раза в полгода. Тестирование также необходимо: – при перерыве в работе по специальности больше года; – приеме на работу специалиста, ранее аттестованного в других учреждениях; – по требованию представителя администрации или дру- гого ответственного лица. К самостоятельной работе с медицинским электро- оборудованием допускайте сотрудников: – старше 18 лет; – прошедших периодический и предварительный ме- досмотры; 32
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года – после обучения и инструктажа по безопасному обслу- живанию электрооборудования, присвоения первой Важно группы допуска по электробезопасности. Максимальный штраф за нарушение техни- Разместите руководство пользователя ки электробезопасно- рядом с приборами сти д ля должностных лиц – 25 тыс. руб., Обяжите персонал работать строго по правилам из руко- д ля юридических водства пользователя прибором. Такой документ предо- лиц – 130 тыс. руб. ставляет завод-изготовитель при поставке оборудования. (ч. 1, 3 ст. 5.27.1, 9.11 КоАП) Проконтролируйте, чтобы каждый электроприбор был снабжен руководством пользователя. Оно должно находиться рядом с аппаратом, чтобы при необходимости медперсонал мог оперативно им воспользоваться. Обеспечьте безопасность пациентов Особая осторожность необходима во время диагности- ческих и лечебных манипуляций. Сотрудники должны Важно удостовериться, что один или несколько приборов, которые Все результаты вводных они собираются подключить к пациенту, заземлены и име- и повторных инструктажей ют маркировку степени электрозащиты (приложение 1). необходимо фиксировать Если нарушить это правило, пациент может получить удар в журнале регистрации ин- током. Инструктируйте персонал о технике выполнения структажа по охране труда физиотерапевтических процедур. Напоминайте, что нужно следить за состоянием пациента и не оставлять его без присмотра. Даже если он парализован, находится без со- знания или под наркозом. Разработайте инструкции, как действовать в опасных ситуациях Вместе с сотрудниками отдела по охране труда разрабо- тайте для персонала инструкции по безопасной работе 33
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А с медоборудованием. Этого требуют приказ Минздрава Важно от 29.04.1997 № 126 и постановление Минтруда от 17.12.2002 Ес ли работник не вы- № 80. Просто скопировать нужный раздел из руководства полняет или нарушает ин- пользователя недостаточно. Сотрудники должны знать, струкции по охране труда, как вести себя в потенциально опасных или нештатных руководитель вправе его ситуациях. А этой информации в техпаспорте точно нет. наказать и потребовать пройти внеочередную про- Попросите сотрудников отдела по охране труда опреде- верку знаний вопросов ох- лить, с какими трудностями при эксплуатации приборов раны труда (ст. 192 ТК) могут столкнуться врачи, и составить для них понятные инструкции (приложения 2 и 3). Разместите их на видном месте в кабинетах, где находится медоборудование. Контролируйте действия медперсонала Требуйте, чтобы персонал соблюдал правила электро- и пожарной безопасности и знал, как вести себя в чрез- вычайных ситуациях. Сотрудники должны соблюдать внутренний распорядок медучреждения, использовать спецодежду, спецобувь и СИЗ, регулярно проходить про- филактическое медобследование. Обяжите персонал незамедлительно информировать руководителя о возникновении ситуаций, которые пред- ставляют угрозу жизни и здоровью людей (ст. 21 ТК). Поручите завотделениями периодически устраивать проверки знаний техники оказани я первой помощи при электротравмах. 5 главных 1. Неисправность оборудования, электросетей, пусковых устройств. 2. Применение в помещениях переносного оборудования напря- причин пора жения жением выше 12 Вт. человек а током 3. Прикосновение к токоведущим частям электрооборудования, находящегося под напряжением. 4. Прикосновение к незаземленным частям электрооборудования. 5. Неправильное использование СИЗ. 34
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Приложение 1 Маркировка электрооборудования Классы электробезопасности медоборудования и техники К ласс Характеристика защиты от поражения электробезопасности электрическим током I В дополнение к основной изоляции имеют заземляющий 0I контакт у вилки сетевого шнура или зажим д ля заземления – необходимо заземление или зануление II В дополнение к основной изоляции имеют зажим III д ля присоединения доступных д ля прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству. Вилка сетевого шнура изделия не имеет заземляющего контакта Приборы с двойной или усиленной изоляцией. Не требуют защитного заземления или зануления Питаются от изолированного источника тока с переменным напряжением не более 24 В или постоянным напряжением не более 50 В и не имеют цепей с более высоким напряжением. Не нуж даются в занулении или защитном заземлении доступных металлических частей Маркировка изделий по степени электрозащиты Маркировка Характеристика оборудования Н С нормальной степенью защиты, оборудование находится вне зоны досягаемости пациента (стерилизаторы, В лабораторное оборудование) С повышенной степенью защиты (в нормальном BF состоянии прибора ток утечки на пациента составляет CF не более 0,1 мА) С повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью С наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью 35
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Приложение 2 Памятка для медперсонала «Основные правила электробезопасности» Как уберечься от электротравмы 1 Соблюдайте технику безопасности. 2 Р аботайте строго по правилам из руководства пользователя прибором. 3 Н е используйте неисправные приборы. Если в процессе работы вы обнаружили неисправность, немедленно отключите аппарат от сети. Внесите данные в журнал техобслуживания и сообщите о неисправности руководителю. 4 Н е включайте прибор в сеть, если заметили, что шнур электропи- тания или корпус штепсельной вилки повреждены. 5 Н е прикасайтесь к открытым частям прибора, если они под напря- жением. 6 Н е прикасайтесь к телу пациента во время дефибрилляции сердца. 7 Не наступайте на электрические кабели или шнуры и не допускай- те их сильного натяжения или перекручивания. 8 Н икогда не выдергивайте вилку из розетки за шнур. 9 Н е используйте переходники и удлинители. 10 Не допускайте попадания на аппаратуру любых жидкостей – био- логических, лекарственных, санитарных. 11 Обрабатывайте поверхности прибора, регулируйте и ремонтируй- те только после того, как выключите его из электросети. 36
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Как обеспечить электробезопасность пациента 1 Не оставляйте пациента без присмотра. 2 Не подсоединяйте к пациенту прибор, на котором нет информации о степени электрозащиты. 3 Е сли используете прибор класса I или 0I, заземлите или занулите его. 4 Исключите возможность случайного заземления пациента во вре- мя процедуры. Он не должен касаться металлических заземленных частей аппаратуры, операционного стола, металлической кровати. 5 Д ля электрического контакта с сердцем пациента применяйте обо- рудование с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью (тип CF). Что делать в аварийной ситуации 1 Если прекратилась подача электроэнергии, появился запах гари. Отключите электроприборы, при отсутствии естественного освещения – включите аварийное. Эвакуируйте посетителей. 2 Если произошло короткое замыкание, повредились системы водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции, не- обходимые для работы с медоборудованием. Сообщите непо- средственному руководителю о случившемся. Прекратите работу до ликвидации аварии. Вызовите соответствующие службы для ремонта. 3 Е сли произошло возгорание. Отключите главный сетевой ру- бильник помещения. Вызовите пожарных, сообщите о случившемся главной медсестре или дежурному по больнице. До приезда пожарной коман ды воспользуйтесь огнетушител ями. Эвакуируйте посетите- лей, больных и персона л. Окажите первую помощь постра давшим. 37
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А COVID-19. Готовый инструктаж по эпидбезопасности для медперсонала, который никогда не работал с инфекцией К работе с больными коронавирусом к линики привлекают новый персонал и обучают старичков из неинфекционных отделений. Читайте, как провести инструктаж по эпидбезопасности в условиях пандемии. В приложении – алгоритм действий медработника в аварийной ситуации и оперативный план мероприятий при выявлении больного с подозрением на COVID-19. Обучите действиям в аварийной ситуации Светлана БУЗУНОВА, Попросите персонал проявлять бдительность – воспри- заместитель главного нимать каждого пациента с ОРВИ как потенциально врача по КЭР, ГБУЗ «Центр зараженного COVID-19. Расскажите о механизме пере- по профилактике и борьбе дачи, ключевых симптомах и мерах неспецифической со СПИД и инфекционными профилактики коронавируса. Опирайтесь на временные заболеваниями», методические рекомендации Минздрава «Профилактика, Санкт-Петербург диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 08.04.2020. Проговори те поря док дейст ви й, есл и биолог и ческ и й материал зараженного пациента или больного с подо- зрен ием на COV I D -19 попа л на кож н ые пок ровы, с л изи- стые оболочки. Воспользуйтесь нашей памяткой (при- ложение 1). 40
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Проинструктируйте, что делать, если выявили па- циента с подозрением на COVID-19. Убедитесь, что каж- дый сотрудник знает порядок своих действий. Образец нашего алгоритма – в приложении 2. Мы сделали его на основе документа Минздрава, но учли условия нашего стационара (при ложение 6 к приказу Минздрава № 198н от 19.03.2020). Проинструктируйте, как использовать СИЗ и обрабатывать руки Удостоверьтесь, что медперсонал знает алгоритм сан- обработки рук, как надевать и снимать одноразовые пер- чатки, маски. Раздайте сотрудникам памятки. Алгоритм «Как снимать и надевать одноразовую маску» – в прило- жении 4. Напомните, что важно менять перчатки и об- рабатывать руки антисептиком после контакта с кожей пациента или биологическими жидкостями. Объясните, что трогать глаза, нос, рот, лицо руками даже в перчат- ках запрещено. Напомните персоналу, что при работе с пациентами с коронавирусной инфекцией или с подозрением на инфек- Какое обучение проходят медработники в нашей клинике Мы обязали медработников всех специальностей до 17 апреля пройти обучение по образовательным модулям по новой коронавирусной инфекции в рамках НМО на портале edu.rosminzdrav.ru. Ответственные – руководители структурных подразделений. Перечень программ – в приказе главврача (приложение 3). Егор КОРЧАГИН, главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая больница» Красноярска
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А цию нужно использовать респираторы типа № 95, FFP2. Обучите сотрудников, как правильно надевать и снимать противочумный костюм (приложение 5). Чтобы медпер- сонал лучше усвоил знания, проведите тренировку. Проговорите правила дезинфекции Попросите клинического эпидемиолога определить крат- ность дезинфекции, а главную медсестру обучить млад- ший и средний медперсонал мерам профилактической и очаговой дезинфекции. Пам ятки разместите на рабо- чих местах. Образцы – в приложениях 6 и 7. На общем собрании проверьте знания сотрудников. Убедитесь, что в клинике применяют только разрешен- ное оборудование для обеззараживания воздуха. Укажите в распоряжении по медучреждению кратность включе- ния устройств. Возложите ответственность на старших сестер отделений. Успокойте персонал Убедите сотрудников, что в клинике делают все, чтобы защитить их от заражения. Объясните, что одна из ос- СОВЕТ Убедитесь, что в клинике используют де- не менее 3%, четвертичные аммониевые со- зинфектанты, которые эффективны против единения в концентрации не менее 0,5%, нового коронавируса. Это натриевая соль третичные амины в концентрации не ме- дихлоризоциануровой кислоты в концен- нее 0,05%, производные гуанидина в кон- трации активного хлора в рабочем растворе центрации не менее 0,2%, изопропиловый не менее 0,06%, хлорамин Б в концентрации спирт в концентрации не менее 70% по массе, активного хлора в рабочем растворе не ме- этиловый спирт в концентрации не менее 75% нее 3,0%; перекись водорода в концентрации по массе. 42
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Журнал допуска работников на рабочее место Дата Ф. И. О. Отделение Температура Температура Примечание сотрудника утро вечер новных мер эпидбезопасности – ежедневный мониторинг состояния здоровья сотрудников. Он включает осмотры, термометрию перед началом и окончанием рабочего дня и заполнение журнала допуска. Шаблон журнала выше. Сотрудников с признаками заболевания к работе не до- пустят. Поручите главной медсестре контролировать, как медработники будут проходить в клинику. Если для тер- мометрии используете обычные термометры, поручите обрабатывать в дезрастворе. Покажите коллегам, что для их безопасности в кли- нике разделили потоки медработников, которые пришли на смену и окончили ее. Организовали вход и выход через разные двери. 3 документа 1. Письмо Роспотребнадзора от 27.03.2020 № 02/5225-2020-24 «О про- ведении дезинфекционных мероприятий». по COVID-19 2. Приказ Минздрава от 19.03.2020 № 198н «О временном поряд- ке работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». 3. Письмо Роструда от 10.04.2020 № 550 о коронавирусной инфекции как профзаболевании медработников. 43
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Приложение 1 Алгоритм действий медработника в аварийной ситуации Если биологические жидкости заразившегося пациента или боль- ного с подозрением на COVID-19 попали на кожу 1. Место попадания обработайте 70%-м этиловым спиртом или спир- тосодержащим кожным антисептиком. Если лицо не было защищено, протрите его тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом. 2. Тщательно вымойте руки проточной водой с мылом. Если биологические жидкости заразившегося пациента или больного с подозрением на COVID-19 попали на слизистую глаз, носа и рта: 1. Прополощите рот и горло 70%-м этиловым спиртом. 2. Закапайте в глаза и нос 2%-й раствор борной кислоты. 44
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Приложение 2 Оперативный план мероприятий по локализации очага при выявлении больного с подозрением на COVID-19 № Мероприятия Срок Ответственный п/п выполнения 1 Изоляция больного до момента госпитализации Немедленно Врач, выявивший в специализированный стационар при возникно- больного вении подо- 2 Закрытие дверей в кабинет/палату, закрыть окна зрения и отверстия вентиляционных ходов 3 Принятие мер к защите органов дыхания подруч- ными средствами (полотенце, марля, бинт) 4 Оповещение главного врача, замглавврача, Врач, выявивший госпитального эпидемиолога; в ночное время, больного, или на- выходные – ответственного врача о выявленном рочный, не быв- больном и его состоянии по телефону (не выходя ший в контакте из помещения): с пациентом Главный врач: тел. Заместитель главного врача по медицинской части: тел. Госпитальный эпидемиолог: тел. 5 Направление инфекциониста или врача-консуль- Немедленно Главный врач, танта д ля подтверж дения диагноза при получении заместитель 6 Направление медсестры отделения с укладками: сообщения главного врача; – универсальная для забора материала; в ночное вре- – со средствами личной профилактики; мя, выходные – со средствами для неотложной помощи и праздники – ответственный врач 7 При получении укладок проведение обработки Немедленно Врач, выявивший открытых частей лица, рук и слизистых оболо- при получении больного чек носа, рта, глаз и после этого использование укладок ук ладки с защитной одеж дой 8 Приготовление дезинфицирующего раствора Не позд- Медсестра прием- непосредственно у входа в помещение нее 20 минут ного отделения с момента Врач- 9 Проведение осмотра пациента с подозрением обнаружения инфекционист/ на инфекцию. При необходимости – оказание больного консультант, оде- медпомощи, проведение забора материала тый в защитную от пациента одежду 10 При необходимости (по указанию врача-инфекци- По прибытии Врач, выявивший ониста/консультанта) остается в палате и продол- врача-инфек- больного жает оказывать больному неотложную медпомощь, циониста/ готовит больного для эвакуации в Клиническую консультанта инфекционную больницу им. С.П. Боткина, оформ- ляет направление на госпитализацию больного 45
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Как привлечь и оформить ординаторов для медпомощи больным COVID-19 Перепрофилированным к линикам, инфекционным отделениям и ОРИТ врачей не хватает. Минздрав разрешил привлечь ординаторов*. Что вк лючить в инструктаж и как оформить трудовые отношения, читайте в статье. Комплект документов прилагается Кого можно привлечь Артур РАКОВ, заведующий Минздрав разрешил привлекать врачами-стажерами для геронтопсихиатрическим медпомощи больным COVID-19 ординаторов, которые отделением, врач-хирург, учатся по одной из специальностей укрупненной группы ЛОГБУ «Лодейнополь- «Клиническая медицина» (п. 6 приложения 10 приказа ский специальный дом- № 264н). интернат для престарелых и инвалидов» В локальном акте пропишите порядок привлечения стажеров. Образец – в приложении. Им можно руковод- ствоваться, чтобы привлечь к медпомощи больным с ко- ронавирусом специалистов неинфекционного профиля. Например, тех, кто больше пяти лет не работал по специ- альности. Такую возможность также прописал Минздрав в приказе № 264н. Егор КОРЧАГИН, Как рассчитать число врачей-ординаторов главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая Чтобы определить, сколько клинике нужно дополнитель- больница» Красноярска ных специалистов, руководствуйтесь штатными нормати- вами. На каждые новые 15 инфекционных коек стационару 56 будет нужен дополнительный врач-инфекционист. Если
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года коек 30 и бол ьше, в ш тате дол жен бы т ь за вед у ющ и й и н- фекционным отделением (приказ Минздравсоцразвития К сведению от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания Устроить ординаторов медицинской помощи взрослым больным при инфекци- на «некоронавирусную» онных заболеваниях»). работу нельзя – у них нет действующего сертификата Для палаты реанимации и интенсивной терапии специалиста предусмотрено 5,14 должности врача – анестезиолога- реаниматолога (приказ Минздрава от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помо- щи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”»). В среднем по стране – это один врач на две койки. Как оформить Ординаторов, которых берете на работу для медпомощи * Приказ Минздрава пациентам с коронавирусом, оформляйте на должности врача-стажера, провизора-стажера (подп. «б» п. 1.2, п. 2.2 Но- от 02.04.2020 № 264н <О вне- менклатуры должностей медицинских и фармацевтиче- сении изменений в приказ ских работников). Ставки необходимо ввести в штатное Министерства здравоох- расписание. ранения Российской Феде- рации от 19 марта 2020 г. Ознакомьте стажера с локальными нормативными № 198н...>, далее – приказ актами, связанными с его трудовой деятельностью. В част- № 264н. ности, с документами по деятельности обсервации. По- просите подписать информированное согласие на работу в условиях обсервации 58. Без согласия брать на работу в обсервации нельзя. Заключите срочный трудовой договор с последующим продлением. Ведь пока невозможно предположить, как долго продлится пандемия и насколько врач-стажер окажется эффективным в «экстремальных» условиях пандемии. Оформите приказ о приеме на работу, где укажите основания привлечения специалиста, задачи, которые на него возлагаете, и сроки привлечения. Если ординатор уже работает в клинике, оформляйте временный перевод на должность врача-стажера. 57
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Образец ИДС для ординатора Информированное добровольное согласие Я, (Ф. И. О.) даю свое согласие работать в учреждении, предназначенном для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19. / (дата) (подпись) (расшифровка подписи) Как организовать взаимодействие ординатора и наставника Врачи-стажеры могут исполнять должностные обязан- Важно ности только под руководством или контролем врача, Перечень специальностей у которого есть сертификат или аккредитация по со- укрупненной группы «К ли- ответствующей специальности (п. 2 Единого квалифи- ническая медицина» про- кационного справочника должностей руководителей, писан в приказе Минз драва специалистов и служащих, утв. приказом Минздравсоц- от 12.09.2013 № 1061 развития от 23.07.2010 № 541н и п. 6 приложения 10 к при- «Об утверж дении перечней казу Минздрава от 19.03.2020 № 198н). Отвечают за работу специальностей и направ- ординатор и наставник наравне. лений подготовки высшего образования» Прежде чем допустить врача-стажера к работе, не- посредственный руководитель – врач или завотделени- ем – должен проверить его знания, умения и навыки. Потом наставник учит стажера на рабочем месте: сначала врач-стажер наблюдает, потом участвует в лечении под контролем наставника. Обязанности наставника пропишите в положении о наставничестве. Также в клинике должен быть приказ главного врача с указанием ответственных за стажировку 58
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года и принятие экзамена, подписывание квалификационного листа. Работу персонала со стажером засчитывайте как Важно труд по основной должности. Минимальные требования к медработникам, кото- Какие условия допуска рые вправе оказывать к работе медпомощь в ус ловиях пандемии, установили Взять ординатора на работу можно после выполнения в пунктах 5 и 6 приложе- двух условий. Первое – он должен обучиться по кратко- ния 10 к приказу Минздра- срочной дополнительной профессиональной программе ва от 19.03.2020 № 198н в объеме 36 часов и предъявить сертификат. Направьте на обучение на портал НМО. Обязательный бесплатный модуль – «Временные методические рекомендации» – «Профилактика, диагностика и лечение новой корона- вирусной инфекции (COVID-19)». Второе условие – врач-новичок должен пройти стажи- ровку на рабочем месте в клинике. Обучение проводят начмед, сотрудники клинических кафедр университетов либо завотделением – инфекционным или анестезиоло- гии-реанимации, в зависимости от того, где будет работать ординатор. К СВЕДЕНИЮ На работу в к л и н ик и на п ра ви л и студен тов социальным службам работать с бумагами, старших курсов медвузов. Отказ грозит ака- ассистировать в качестве статистов и ана- демической задолженностью. Обучающиеся литиков. Студенты, которые уже работают по специальностям «Лечебное дело», «Педи- или помогают как волонтеры, смогут про- атрия», «Медико-профилактическое дело», должить свою деятельность», – поясняет «Стоматология» и «Сестринское дело» обя- проректор по учебной работе Первого МГМУ заны пройти практику с 1 по 31 мая 2020 го- им. И.М. Сеченова Татьяна Литвинова. да (приказ Минздрава и Минобрнауки Д о б р о в о л ь н у ю р а б о т у с б о л ь н ы м и от 27.04.2020 № 378/619). COVID-19 зачтут как бонус при поступлении «Обучающиеся, которые по противопока- в орд и нат у ру. Ру ковод и тел я м мед у ч реж де - заниям не могут находиться в “грязной ний дали указание по возможности не до- зоне”, могут работать в “чистой”, помогая пускать молодых людей к работе в очаге. 59
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Инструктаж основывайте на приказе № 264н (п. 6 при- Важно ложения 10), приказах Минздравсоцразвития от 31.01.2012 Должностная инструкция № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской врача-стажера должна со- помощи взрослым больным при инфекционных заболе- ответствовать должностной ваниях» и от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка инструкции врача-специ- оказания медицинской помощи взрослому населению алиста, за иск лючением по профилю “анестезиология и реаниматология”». квалификационных требо- ваний и организационных Чему обучать ординаторов в зависимости обязанностей от специальности Ориентируйтесь на специальность ординатора, чтобы определить содержание обучения и обязанности. Ординаторы-терапевты. Ординатора-терапевта, невро- лога, эн докринолога, пульмонолога и гастроэнтеролога берите в качестве стажера-инфекциониста. Они могут проводить осмотр, выполнять лечебные процедуры, помогать в диагностике и лечении. Специфика работы 4 модуля 1. Алгоритм забора материала. Рассказать, у каких пациентов отбирать материал для анализа: на 1-й, 3-й, 10-й, 14-й дни карантина д ля инструк та ж а или заболевания. Разъяснить, какой материал нужен к забору, ординаторов в каком помещении отбирать, какой персонал должен выполнять работу. Показать, с помощью каких инструментов отбирать, как 60 запаковывать и транспортировать материал. 2. Методика лечения пациентов с COVID-19. Рассказать о пре- паратах, способах введения, противопоказаниях. 3. Показания к кислородотерапии, переводу на неинвазив- ную или инвазивную вентиляцию легких. Научить оценивать сатурацию, процентное соотношение газового состава крови, кислотно-щелочное состояние крови. 4. Применение СИЗ. Отработать навыки надевать, снимать, утилизировать СИЗ.
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года инфекциониста и терапевта близки по характеру диа- гностики, лечения, мануальным навыкам и синдромам Важно болезней. Такие ординаторы знают в теории способы Работникам, поступающим первой помощи при экстренных ситуациях, поэтому на стажировку в медучреж- их можно привлечь к работе и непосредственно в ин- дения, потребуется пройти фекционном отделении. предварительный медос- мотр (ч. 1, 2 ст. 213 ТК) Заведующему инфекционным отделением достаточ- но провести с ними двухдневный инструктаж по мето- дам лечения, диагностике заболевания, методам забора материала и использованию СИЗ при коронавирусной инфекции. Ординаторы-хирурги. Знают, как оказывать первую помощь. Достаточно провести инструктаж по лечению коронавирусной инфекции – немного более глубокий, чем ординаторам терапевтической специальности. Напомните пропедевтику внутренних болезней и принципы лечения хронических терапевтических заболеваний. Как обучают ординаторов в Центре Алмазова В нашем институте учатся более 690 студентов-ординато- ров из 76 регионов страны. Они проходят образовательные модули по COVID-19 на портале НМО. Дополнительно мы учим, как правильно использовать СИЗ, отрабатываем технику взятия и транспортировки биоматериала. Регулярно выкладываем видеолекции и учебные циклы по борьбе с коронавирусом для ординаторов разных специ- альностей на нашем портале. Сейчас уделяем повышенное внимание подготовке будущих анестезиологов-реанимато- логов. Формируем бригады резерва, в которые включаем и ординаторов. Наши ученики готовы работать в любых условиях. Елена ПАРМОН, директор Института медицинского образования Центра Алмазова, Санкт-Петербург
П РА В О В Ы Е АС П Е К Т Ы Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Оформите усиленную квалифицированную электронную подпись на руководителя медорганизации 2 Проверьте достоверность и полноту информации, которую вносите в систему маркировки лекарств, чтобы не отказали в регистрации и не заблокировали сведения 3 Регистрируйте в системе информацию о вводе, обороте или выводе из оборота лекарств Ольга МАХОВА, Медорганизации должны вступить в мониторинг движе- начальник ния лекарств до 1 июля. С этой даты участие в системе станет обязательным лицензионным требованием для 68 всех клиник*. Закупать и применять препараты, инфор- мацию о которых не внесли в систему «Маркировка», запретят. В статье чек-лист, чтобы проверить готовность. Попробуйте передать сведения в систему После регистрации попробуйте внести в систему опера- ции с лекарствами. При первом входе в личный кабинет используйте УКЭП руководителя. В дальнейшем другим
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года пользовател ям системы, которые будут регистрировать Ирина ЗЕРНОВА, замести- действия с лекарственными препаратами в клинике, тель начальника оформите УКЭП. Добавьте данные сотрудников на сайте в личном кабинете. Отдел контроля и надзора за медицинской, фармацев- Заносите в систему информацию о передаче препаратов тической деятельностью в ст рукту рные под разделени я вну т ри к л иник и по а д ре- и деятельностью, связанной сам, которые указаны в лицензии на меддеятельность. с оборотом НС и ПВ, Тер- Регистрируйте вывод лекарств из оборота, когда выдаете риториальный орган Рос- препарат по льготному рецепту, отпускаете для медпри- здравнадзора по Санкт- менения или передаете на уничтожение. Петербургу и Ленобласти Информацию о выводе лекарственных препаратов * Постановления Пра- из оборота при отпуске по рецептам пациентам со сто- процентной льготой и при отпуске в медорганизациях вительства от 15.05.2020 клиники оформите с помощью регистратора выбытия. № 688, от 31.12.2019 № 1954, Регистратор предоставит оператор. Федеральный закон от 28.12.2017 № 425-ФЗ При вводе в оборот лекарств в системе между органи- «О внесении изменений зациями оптовой торговли и медорганизациями данные в Федеральный закон в систему может вносить любая сторона. Работать можно “Об обращении лекар- по прямому порядку и обратному. ственных средств”», часть 7 статьи 67 При прямом – документы об отгрузке в систему за- Федерального закона гружает поставщик. В этом случае сотрудник клиники от 12.04.2010 № 61-ФЗ подтверждает прием товара или отказывается от него. «Об обращении лекар- Если подтверждает, то регистрирует в системе, что товар ственных средств». получили и согласны с данными системы. При обратном – доку мен ты о товара х, которые посту- пили, загружает клиника, а поставщик подтверждает и ли отк лон яет отгрузку товара в учреж дение. При этом нужно получить ответ от информационной системы по данным о препарате, узнать, правильные они или нет. ЭТО ИНТЕРЕСНО С 1 по 11 июня клиники по выбору разработ- с маркировкой и заполнили предоставленные чиков участвовали в тестировании (письмо документы. Разработчики по итогу сделали Росздравнадзора от 19.05.2020 № 01и-939/20). выводы о готовности участников процесса Клиники прошли опрос, все этапы работы и системы к запуску. 69
П РА В О В Ы Е АС П Е К Т Ы 250 Каждое действие, связанное с обращением лекарственно- го препарата, оформляйте документом в формате XML и загружайте в систему. тыс. рублей – Срок в обоих случа ях – п ять рабочих дней с момента такой штраф грозит отгрузки или приемки. за несоблюдение лицензионных Устраните проблемы после тестирования требований (ст. 14.1 КоАП) Мы собрали главные проблемы клиник, которые уже начали работать в системе маркировки. Далее разберем возможные причины и как их устранить. Отказали в регистрации в системе. Заявление о ре- гистрации рассматривает оператор системы цифровой маркировки товаров на базе ООО «Центр развития пер- спективных технологий». Он может отказать, если выявит расхождения или недостоверные данные. Прежде чем отправить заявку на портале системы мо- ниторинга, проверьте информацию в сертификате УКЭП руководителя медорганизации на gosuslugi.ru/pgu/eds. Убеди- тесь, что Ф. И. О. и ИНН владельца соответствуют ЕГРЮЛ. В заявке должны быть сведения, что клиника за- регистрирована в ЕГРЮЛ или ЕГРИП, есть лицензии на мед- и фармдеятельность Росздравнадзора. Для лицен- 4 этапа 1. С 1 января до 29 февраля все участники оборота лекарств за- регистрировались в системе маркировки. подключения 2. До 15 февра л я медучреж дения и аптеки, отпускающие лекар - к системе ства по рецепту, подали заявку оператору системы на получение регистратора выбытия. 70 3. До 1 мая производители и импортеры лекарств подали заявку на получение регистратора эмиссии. 4. С 1 июля 2020 года все участники оборота лекарственных средств обязаны передавать сведения о маркированных лекарственных препаратах в систему мониторинга.
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года зий на фармдеятельность проверьте, что вписали адрес, по которому клиника работает в федеральной информа- Важно ционной адресной системе и ей присвоен уникальный ID. Схемы процессов регистра- ции и внесения информа- Если клиника не зарегистрирована как юрлицо или ции в систему мониторинга ИП, регистрацию может заблокировать ФНС. А также на roszdravnadzor.ru – если в госреестре аккредитованных филиалов и пред- в разделе «Система ставительств иностранных организаций она не значится маркировки лекарственных как действующий филиал или представительство ино- препаратов (пилотный странной организации. проект)» и честныйзнак. рф/business/projects/21 Не хватает места для хранения лекарств. После 1 июля 2020 года на рынке будут маркированные и немаркиро- ванные лекарства. Требования хранить их раздельно нет. Но для маркированных при приемке нужно вносить сведения о вводе, при отпуске на отделения – о выводе из оборота в систему ФГИС МДЛП. Поэтому предусмот- рите способ идентификации промаркированного товара: выделите зоны хранения или сигнатуру «маркировка» на упаковках или стеллажной карте. Организуйте карантинные зоны при приемке това- ра. Есть три варианта: расширяйте площади аптеки, оптимизируйте места хранения – стеллажи, поддоны, Комментарий практика В центре компетенций на базе нашей клиники учим ра- ботать с системой «Мониторинг движения лекарственных препаратов». Мы сделали памятку для медорганизаций с инструкцией, как подключиться к системе мониторинга. Актуальную версию скачайте на e.zamglvracha.ru. Олег ГРИДНЕВ, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончалов- ского ДЗМ», профессор кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, эксперт Росздравнадзора по вопросам внедре- ния системы маркировки лекарств в медорганизации, д. м. н.
П РА В О В Ы Е АС П Е К Т Ы контейнеры, заказывайте лекарства у поставщиков не- большими партиями, но чаще. В помещениях нет стабильного сигнала ГЛОНАСС. Связь регистратора выбытия со спутниками нужна раз в сутки для синхронизации времени и контроля соот- ветствия места выбытия лекарственного препарата фак- тическому. Для выбытия препаратов связь со спутником не нужна. Для получения сигнала достаточно нескольких минут, после чего регистратор может работать без связи еще 24 часа. Штрих-коды с криптозащитой не считываются из- за механических повреждений при транспортировке. Мелк ие повреж дени я не дол ж ны мешать считыванию – клинике надо проверить сканер. Проведите тестирование на сайте «Честный знак». Если со сканером все в поря д- ке, значит, проблема на стороне поставщика. Проверьте готовность клиники к работе в системе маркировки. Работайте по чек-листу, который мы сде- ла л и спец иа л ьно д л я ч и тателей жу рна ла «За мести тел ь главного врача» 73. К СВЕДЕНИЮ Чтобы начать работать в системе марки- Примерные суммы расходов: ровки, клиники неизбежно понесут рас- – п а ке т п рог ра м м ног о об е спечен и я – ходы. Больше затрат потребуется от мелких аптеч- до 60 тыс. руб.; ных и медицинских организаций, которые – компьютер с Windows 7 или новее / Mas вели учет без использования программных решений. OS X 10.8 или новее – до 50 тыс. руб.; Еще одна сложность – медицинские инфор- – сканер для считывания DataMatrix, способ- мационные системы, которые не стыкуются с информационной системой мониторинга ный сканировать штрихкод DataMatrix – движения лекарственных препаратов. до 7 тыс. руб.; – УКЭП для каждого рабочего места, которое будет связано с передачей информации – от 4,5 тыс. руб. 72
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года ЧЕКЛИСТ «КАК ПРОВЕРИТЬ ГОТОВНОСТЬ КЛИНИКИ К РАБОТЕ В СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА ДВИЖЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ» П роинформировали персонал о новых требованиях. Сообщили сотрудникам, что с июля 2020 года клиники обязаны регистрировать лекарства в системе «Мониторинг движения лекарственных препаратов». П оказали алгоритм, по которому будете подключаться к системе маркировки. Используйте инструкцию в приложении 1. П оручили персоналу изучить нормативные документы. Перечень в приложении 2. П олучили квалифицированную электронную подпись. Сначала для руководителя, а потом подключили к системе специалистов клиники, которые будут работать с маркировкой. Для этого получили на каждого подпись и заполнили данные в системе. П роверили лицензию клиники. Удостоверились, что лицензия на меддеятельность и фармдеятельность зарегистрирована в федеральном органе исполнительной власти. З арегистрировались в системе. Чтобы передавать данные в систему мониторинга, создали личный кабинет на портале системы по адресу mdlp.crpt.ru. Заполнили заявку. П ротестировали процессы информационного взаимодействия. Направили оператору заявку на тестирование и действовали по порядку из постановления Правительства от 14.12.2018 № 1556. Д оработали МИС. Проверили, соответствует ли медицинская информационная система требованиям системы маркировки. Например, если МИС не поддерживает УКЭП, доработали или купили дополнительный программный модуль. П одготовили рабочие места. На каждом рабочем месте приема и выдачи лекарственного препарата установили компьютер, сканер для считывания двухмерного штрихкода. Закупили УКЭП на сотрудников с правом подписи в отчетных документах и программу для работы с ней. О бучили сотрудников. Показали сотрудникам, как передавать данные об обороте лекарств в систему маркировки (приложение 3). 73
П РА В О В Ы Е АС П Е К Т Ы Что руководители клиник чаще всего спрашивают у юристов в период карантина. Ответы прилагаются Поручения Минздрава и региональных властей все время меняются, и к линикам не всегда просто в них разобраться. Можно ли оказывать плановую медпомощь, ж дать ли проверок? Можно ли привлекать сотрудников медорганизации к дополнительной работе и что делать с теми, кого нечем занять? Какими льготами воспользоваться, чтобы остаться на плаву? Ответы – в статье. Елена ХМЕЛЕВСКАЯ, О плановой медпомощи и проверках адвокат, советник юридической компании Можно ли оказывать плановую медицинскую по- «Росмедконсалтинг» мощь. Общего запрета на оказание помощи нет. Минздрав во временном порядке организации работы предписал 78 медицинским организациям, которые оказывают помощь в амбулаторных условиях, рассмотреть возможность пере- носа сроков оказания медицинской помощи в плановой форме, в том числе в условиях дневного стационара (приказ Минздрава от 19.03.2020 № 198н <О временном порядке>). Запрещено проводить профилактические медосмотры и диспансеризацию взрослого населения. Дополнительные ограничения могут ввести в субъектах. Медорганизациям необходимо учитывать следующие документы: – приказ Минздрава от 19.03.2020 № 198н; – решения региональных органов власти в рамках огра- ничительных мероприятий. В отдельных регионах ввели запрет на оказание не- которых видов помощи, например, плановой стоматоло-
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года гической. Но если в вашем регионе такого нет, вы вправе Трудовой ко- продолжать работу. декс позволя- ет в период эпи- Могут ли сейчас назначить проверку медорганиза- демии привлечь ции. Проверки могут провести, хоть и в исключительных к сверхурочной слу ча ях. К примеру, если поступит жа лоба от пациента работе, к работе или от работника. в выходные и не- рабочие празд- Сейчас приостановили выездные налоговые провер- ничные дни ки, плановые выездные таможенные проверки, а также контроль Росздравнадзора, Роспотребнадзора, государ- ственной инспекции труда и других проверяющих, в от- ношении которых применяют положения Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридиче- ских лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципа льного контрол я». Ма лый и средний бизнес до конца года освободили от любых проверок, предусмо- тренных этим законом. Но есть исключения. Будут проводить внеплановые про- верки, основание для которых – причинение вреда жизни, здоровью граждан, возникновение чрезвычайных ситу- аций природного и техногенного характера. Не останав- ливают проверки для выдачи разрешений, лицензий, аттестатов аккредитации, иных документов разреши- тельного характера. К СВЕДЕНИЮ Несмотря на отмену многих проверок, рабо- а также увольнениях. Налоговые органы тодатели не должны пренебрегать правами будут проводить контрольно-аналитические работников или увольнять их без закон- мероприятия в отношении работодателей ных оснований. Так, Федеральная налого- и перенаправлять обращения в государствен- вая служба указала, что усилит контроль ную инспекцию труда. Об этом ведомство за обращениями граждан о невыплате предупредило в письме ФНС от 25.03.2020 или несвоевременной выплате зарплаты, № СД-18-2/380@. 79
П РА В О В Ы Е АС П Е К Т Ы Студентов мож- О дополнительной работе в условиях но привлечь эпидемии и привлечении студентов к оказанию помо- щи пациентам, Можно ли привлекать работников дополнительно, больным корона- если это потребуется. Да, Трудовой кодекс позволяет при вирусной инфек- необходимости привлечь к сверхурочной работе, к работе цией в выходные и нерабочие праздничные дни. По общему правилу на это нужно согласие работника. Однако та- кая необходимость отпадает в условиях чрезвычайных обстоятельств, в том числе эпидемии (ч. 3 ст. 99, 113 ТК). Исключения: – нельзя привлекать к такой работе беременных жен- щин и несовершеннолетних работников; – необходимо получить согласие и письменно уведо- мить о возможности отказаться от такой работы инвалидов, женщин с детьми в возрасте до 3 лет, матерей и отцов, которые одни воспитывают детей в возрасте до 5 лет; работников, у которых есть де- ти-инвалиды или которые ухаживают за членами семьи; опекунов (попечителей) несовершеннолет- них (ч. 3 ст. 259 ТК). Сверхурочную работу оплачивают в повышенном размере. Первые 2 часа – не менее чем в полуторном, остальные – в двойном. Работникам, которым установлен суммированный учет рабочего времени, платят по итогам учетного периода. По желанию работника сверхурочную работу можно скомпенсировать, предоставив время от- дыха (ч. 1 ст. 152 ТК). Работу в выходные и праздничные дни оплачивают не менее чем в двойном размере. По желанию работника ее можно скомпенсировать, предоставив день отдыха (ч. 4 ст. 153 ТК). Можно ли привлекать студентов к лечению новой коронавирусной инфекции. Студенты медицинских ву- зов могут работать в должностях среднего медперсонала, 80
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года если они сда ли соответству ющий экза мен в своем обра- Если работник зовательном учреждении (приказ Минздрава от 27.06.2016 стоит в графи- № 419н). Их можно привлечь к оказанию помощи пациен- ке на ближайшее там, которые больны коронавирусной инфекцией. время, то рабо- тодатель обязан Минздрав сообщил, что медпомощь пациентам предоставить от- с COVID-19 вправе также оказывать специалисты, ко- пуск торые получают среднее медобразование и проходят практику в клинике. При этом госорган напомнил, что к участию в оказании медпомощи допускают при усло- вии, что специалисты успешно прошли теоретическую подготовку, у них есть практические навыки участия в оказании медпомощи, в том числе те, которые они приобрели на моделях (симуляторах) профессиональной деятельности. Еще одно условие – специалисты должны пройти предварительные и периодические медосмотры (письмо Минздрава от 29.03.2020 № 16-0/10/2-39). О нерабочих праздничных днях, самоизоляции и удаленке Распространяются ли нерабочие праздничные дни на медорганизации. Указы Президента на мед орга- низации не распространяются. Поэтому клиники работают в своем обычном режиме (подп. «б» п. 1 Указа Президен- та от 25.03.2020 № 206, подп. «б» п. 4 Указа Президента от 02.04.2020 № 239). В таком же порядке придется рабо- тать, если так называемые карантинные меры продлят на июль или дольше. Правила работы касаются всех сотрудников медорга- низаций, в том числе гардеробщиков, уборщиков, бухгал- теров, кадровиков и других сотрудников. Как быть, если работник хотел бы самоизолироваться на дому. Медорганизации продолжают работать. Следо- вательно, их сотрудники тоже. Однако работник может попросить разрешить ему находиться дома. Если так 81
П РА В О В Ы Е АС П Е К Т Ы Когда клиника случи лось, обдумайте возможные варианты, например, недостаточно за- дистанционную работу. Если это невозможно, предложите гружена, можно взять ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск без попытаться убе- сохранения зарплаты. дить работников уйти в отпуск Для лиц старше 65 лет есть возможность оформить листок нетрудоспособности для соблюдения режима самоизоляции на дому (постановление Правительства от 01.04.2020 № 402). Могут ли сотрудники медорганизации работать дис- танционно и как это оформить. Да, некоторых сотрудни- ков допустимо отправить на удаленную работу. Например, бухгалтера, секретаря. Вот варианты оформления. Первый предлагает Минтруд: издать приказ о пере- воде на удаленную работу и ознакомить с ним сотруд- ников (сообщение от 23 марта на официальном сайте ведомства). Но такая возможность не предусмотрена трудовым законодательством. Поэтому лучше включить в лист ознакомления не только слово «ознакомлен», но и «согласен». Второй – заключить допсоглашение к трудовым дого- ворам о переводе на дистанционную работу (гл. 49.1 ТК). Этот способ требует больших временных затрат, но зато соответствует Трудовому кодексу. Не забудьте оговорить срок действия допсоглашения, иначе оно станет постоянным. Предусмотрите, что ра- ботник будет использовать оргтехнику и средства связи, если вы их предоставляете. О простое, отпусках и урезании заработной платы Вправе ли медорганизация объявить простой. Да. Если для работников, которые оказывают амбулаторную помощь, существенно снизилась загрузка, то медоргани- зация вправе объявить простой (ст. 157 ТК). 82
Заместитель главного врача №7, июль 2020 года Время простоя оплачивают в размере 2/3 среднего C 1 апреля заработка, если простой произошел по вине работода- 2020 года теля, или 2/3 тарифной ставки, оклада, если он про- и до конца изошел по причинам, не зависящим от работодателя 2021 года дей- и работника. ствуют пони- женные тарифы Если клиника решила приостановить работу, хотя страховых взно- могла продолжить оказание медпомощи, то простой сов оплачивают в размере 2/3 средней зарплаты. Как быть с отпусками. График отпусков обязателен для работника и работодателя (ч. 2 ст. 123 ТК). Если со- трудник стоит в графике на ближайшее время, то рабо- тодатель обязан предоставить отпуск. Но если работник не возражает, отпуск можно перенести на другой срок (ч. 3 ст. 124 ТК). Вы можете отозвать сотрудника из от- пуска, но тоже только с его согласия (ч. 2 ст. 125 ТК). В ситуации дефицита кадров с работниками, кото- рые собираются в отпуск или уже находятся в нем, сто- ит поговорить о переносе отпуска или отзыве из него. И напротив, если организация недостаточно загружена, то можно попытаться убедить работников уйти в отпуск сейчас. Тем более что после снятия ограничительных мер многие пациенты захотят получить медуслуги, которые пришлось отложить из-за карантина. Можно ли отправить работника в отпуск без со- хранения зарплаты. В такой отпуск работники уходят только по собственному желанию. Без за явлени я работ- ника о предоставлении отпуска без сохранения зарплаты оформить такой отпуск нельзя (ст. 128 ТК). Можно ли уменьшить размер зарплаты, продолжи- тельность рабочего времени. Сделать это в односто- роннем порядке работодатель не вправе. Если работни- ки согласны на изменения – заключите допсоглашение к трудовому договору (ст. 72 ТК). Иначе в любой момент сотрудник сможет потребовать выплаты зарплаты или 83
Search
Read the Text Version
- 1 - 41
Pages:
