Здравоохранение

№9 Сентябрь 2020 Журнал издает Новые требования к клиникам, которые многие не заметили из-за пандемии. Обзор от юриста → 22 Аккредитация и НМО. О чем предупредить сотрудников, чтобы они без проблем получили допуск к работе → 12 Что главврачи возьмут в мирную жизнь из опыта пандемии → 34 e.zdravohrana.ru ISSN 1028-9771 09 9 771028 977209

От редакции Кто успеет продлить сертификат до 2025 года Мы выяснили в Минздраве, что в этом году медработ- ники могут успеть пройти повышение квалификации дистанционно. Уже есть проект приказа, который отменит мораторий на выдачу сертификатов и свидетельств. А зна- чит, специалист сможет получить сертификат и отсро- чить прохождение аккредитации еще на пять лет. Если этого не сделать, с 2021 года аккредитации не избежать. Подробности – в статье 12. Какие еще проекты подготовил Минздрав и что про- верить в работе после поправок в законе, которые уже вступили в силу, пояснила медицинский юрист 22. P. S. Читайте и комментируйте статьи на e.zdravohrana.ru Наталья КОТОВА, шеф-редактор Пишите: nkotova@mcfr.ru

Редакционно-экспертный совет Оксана АЛЕКСАНДРОВА – заместитель Инна ЖЕЛЕЗНЯКОВА – замгенераль- Эрик ПРАЗДНИКОВ – исполнительный директора МОНИКИ им. М.Ф. Владимирско- ного директора ФГБУ «Центр экспер- вице-президент – генеральный секре- го по учебной работе, декан ФУВ МОНИКИ, тизы и контроля качества медицинской тарь Общероссийской общественной ор- д. м. н., профессор помощи» ганизации «Общество врачей России», Евгения БЕРСЕНЕВА – руководитель Цент­ Александр ИВАНОВ – с. н. с. ЦНИИОИЗ д. м. н., профессор ра высшего и ДПО ФГБНУ «Национальный Минздрава России Григорий РОЙТБЕРГ – завкафедрой терапии научно-исследовательский институт об- Игорь ИВАНОВ – генеральный директор и семейной медицины ГБОУ ВПО «РНИМУ щественного здоровья им. Н.А. Семашко», ФГБУ «Национальный институт качества» им. Н.И.  Пир­огова» Минздрава России, д. м. н. Росздравнадзора, к. м. н. профессор, президент ОАО  «Медицина»,­ Дмитрий ВЕНЕДИКТОВ – завкафедрой меди- Фарит КАДЫРОВ – замдиректора по эконо- д. м. н., академик РАН цинской информатики и  управления при Пре- мическим вопросам ЦНИИОИЗ Минздрава Александр САФОНОВ – проректор по разви- зидиуме РАМН, д. м. н., профессор, ­чл.-корр. России, д. э. н., профессор тию ОУП ВПО «Академия труда и социальных РАМН Ольга КОБЯКОВА – завкафедрой общей вра- отношений», д. э. н., профессор Гайдар ГАЙДАРОВ – завкафедрой обще- чебной практики и  поликлинической терапии Наталья СТАДЧЕНКО – заместитель ственного здоровья и здравоохранения Ир- ФПК и ППС, профессор, ректор ГБОУ ВПО руководителя ФМБА, к. э. н. кутского государственного медицинского СибГМУ Минздрава России, д. м. н. Владимир СТАРОДУБОВ – директор ФГБУ университета, д. м. н., профессор Сергей КОЛЕСНИКОВ – член Президиума «Центральный научно-исследовательский Николай ГЕРАСИМЕНКО – завкафедрой РАН, д. м. н., профессор, академик РАМН институт организации и информатизации основ законодательства в  здравоохране- Петр КУЗНЕЦОВ – профессор кафедры здравоохранения» Минздрава России, нии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Се- управления и экономики здравоохране- д. м. н.,  профессор, академик РАН ченова», профессор, первый зампредсе- ния НИУ «Высшая школа экономики», ви- Владимир УЙБА – врио главы Республики дателя Комитета Государственной Думы це-президент Национальной ассоциации Коми Федерального Собрания  Российской Фе- медицинской информатики, д. м. н., про- Валентина УЛИЧ – замглавы Республики дерации по охране здоровья, д. м. н., ака- фессор, директор сетевого медицинского Карелия по социальным вопросам демик РАМН ресурса «Портал РАМН» Нина ШАМШУРИНА – профессор ГБОУ Геннадий ГРИДАСОВ – врио зампредседа- Разиет НАТХО – член Комитета Государ- ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» теля правительства Самарской области – ственной Думы Федерального Собрания РФ Минздрава России, д. э. н. министра здравоохранения Самарской об- по охране здоровья Георгий ШЕБАЕВ – генеральный директор ласти, к. м. н. Геннадий ОНИЩЕНКО – помощник Предсе- госпиталя ГК «Мать и дитя», к. м. н. Марина ЕРУГИНА – ФГБОУ ВО Саратовский дателя Правительства РФ, д. м. н., профес- Игорь ШЕЙМАН – профессор НИУ «Высшая ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Рос- сор, академик РАМН школа экономики», к. э. н. сии, проректор по лечебной работе, завка- Алексей ПАНОВ – управля­ ющий федрой общественного здоровья и здраво- ООО «Центр медицинского права», Омск охранения, доцент, д. м. н. № 9, сентябрь 2020 года Размещение рекламы Тел.: 8 (495) 660-17-18 Учредитель Руководитель направления «Медицина» ООО КФЦ «Актион» Марина Захарова mzaharova@mcfr.ru Издательство OOО «Актион-МЦФЭР» 127015, Москва, улица Новодмитровская, Служба клиентской поддержки д. 5а, стр. 8, 5-й этаж, комната 22 Тел.: 8 (495) 937-90-82, sd@mcfr.ru Издатель Марина Левен Редакция не несет ответственности за содержание рекламных Редакция материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением Заместитель издателя Елена Князева авторов. Перепечатка материалов, опубликованных в журнале Главный редактор Наталия Александровна Мягина «Здравоохранение», допускается только с письменного Шеф-редактор Наталья Котова согласия редакции. Редактор по работе с авторами Наталья Черниченко, nchernichenko@mcfr.ru Подписные индексы (полугодие, год) в каталогах: Редакторы Татьяна Кузьмичева, Анна Кутаркина «Роспечать» – 72715, 47715; «Почта России» – П2641, П2642 Выпускающий редактор Оксана Филиппова Дизайн-концепция Дмитрий Мацуев Служба подписки: 8 (800) 511-98-62 Компьютерная верстка Галина Радимова Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская, Свидетельство о регистрации средства массовой д. 5а, стр. 8, тел.: 8 (495) 937-90-82 информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015, выдано Для писем: 127015, а/я 100, «Актион»; zdr@mcfr.ru Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. 12+ Группа продвижения Руководитель Альфия Амеркаева Цена свободная. Подписано в печать 14.08.2020. ааmerkaeva@mcfr.ru Формат 70 Ч 108/16. Бумага офсетная. Тираж 7600 экз. Зак. № 25718. Дата выхода в свет 26.08.2020. 2 Отпечатано в ООО ПО «Периодика». Адрес: 105082, г. Москва, Спартаковская площадь, д. 14, стр. 3, тел.: 8 (499) 267-44-57 © Актион-МЦФЭР, 2020

В этом номере Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Аккредитация и НМО. О чем предупредить сотрудников, чтобы они без проблем получили допуск к работе после пандемии.................................................................. 12 Изменения Проверки Что известно о российской Пошли COVID-репрессии. вакцине от COVID-19 ............................. 8 Чек-лист и образцы локалки, чтобы избежать уголовного Утвердили порядок исчисления дела за халатность .............................. 52 пенсии медработникам за 2020 год ............................................... 9 Как медорганизации выиграть спор у страховщиков. У Росздравнадзора появилось Свежие примеры из практики новое основание для внеплановых и рекомендации юриста ..................... 58 проверок ............................................... 10 Как отвечать на жалобы Управление качеством пациентов в пандемию, чтобы конфликт не вышел Новые требования к клиникам, за пределы клиники ........................... 72 которые многие не заметили из-за пандемии. Обзор от юриста....... 22 Кадры Что главврачи возьмут Как сохранить авторитет в мирную жизнь из опыта лидера в коронакризис. Примеры пандемии............................................... 34 конфликтов и рекомендации, как их преодолеть ............................... 92 Как организовать внутренний аудит в медорганизации. Как перевести штат Опыт иркутской больницы на электронные трудовые с сертификатом ISO 9001 ...................... 44 книжки и не попасть на штрафы ..... 100 3

Номер одним взглядом В центре внимания Анастасия Степнова Пошли COVID-репрессии. Чек-лист и образцы локалки, чтобы избежать уголовного дела за халатность 52 3 августа у Росздравнадзора появилось новое основание для внеплановых проверок 10 Изменения Управление качеством Аккредитация и НМО. О чем Что главврачи возьмут предупредить сотрудников, чтобы в мирную жизнь из опыта они без проблем получили допуск пандемии к работе Главврачи поделились опытом, какие Мораторий на выдачу сертификатов коронакризисные инструменты про- и свидетельств об аккредитации могут должат использовать и после панде- снять до конца года. К чему это приве- мии. В статье – шаблоны документов, дет и как специалисты будут получать алгоритмы работы и инструкции для допуск к работе, узнаете из статьи 12 медперсонала 34 4

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Главное в номере 31 октября –  Новые требования к клиникам, которые до этой даты успейте многие не заметили из-за пандемии. Обзор от юриста Из-за пандемии коронавируса некоторые изменения за- письменно уведомить кона могли пройти незамеченными для клиник. Теперь работников о переходе медорганизации по-новому передают сведения родителям несовершеннолетних. Добавили новые лицензионные тре- на электронные трудовые  100 бования. Установили новые правила диспансерного учета онкобольных. Чтобы сориентировать вас, мы подготовили обзор поправок с пояснениями. В конце статьи – таблица с проектами Минздрава, которые изменят работу клиник уже в этом году 22 Проверки Кадры Как отвечать на жалобы пациен- Как сохранить авторитет лидера тов в пандемию, чтобы конфликт в коронакризис. Примеры не вышел за пределы клиники конфликтов и рекомендации, как их преодолеть В статье – десять типичных жалоб па- циентов в пандемию с комментариями Стратегия управления в пандемию юриста. Шаблоны ответов на обраще- определит авторитет руководителя ния – в приложениях. В конце статьи – в будущем. На примерах покажем, как универсальный алгоритм работы с жа- использовать экстремальный опыт лобами 58 для пользы дела 92 5

Изменения Аккредитация и НМО. О чем предупредить сотрудников, чтобы они без проблем получили допуск к работе после пандемии Михаил Мурашко объявил, что мораторий на выдачу сертификатов и свидетельств об аккредитации могут снять до конца года. В таком случае медработники, которые прошли повышение квалификации, имеют шанс получить сертификат и на пять лет отсрочить процедуру аккредитации. Что будет с теми, кто такой курс не пройдет, как будет проходить аккредитация и по каким принципам оценят портфолио специалистов, пояснили эксперт Минздрава и специалист обучающего центра. На вопросы ответили: Алексей ИВАНОВ, заведующий отделением высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «Центральный научно-исследо- вательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, к. м. н. Юрий ЛОГВИНОВ, заведующий Медицинским симуляционным центром Боткинской больницы 12

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Мораторий на выдачу свидетельств и сертификатов могут отменить уже в этом году – Минздрав установил мораторий на выдачу серти- фикатов и свидетельств в 2020 году. Правда ли, что его могут отменить раньше? Отвечает Алексей Иванов: – Да, 21 июля Минздрав обнародовал проект приказа, который отменяет мораторий на получение сертификатов специалиста и свидетельств об аккредитации специалиста (regulation.gov.ru/p/106219). При этом работать до 1 января 2021 года, как и раньше, можно будет без сертифика- та или свидетельства об аккредитации. Утратит силу только пункт 2 приказа Минздрава от 14.04.2020 № 327н, который устанавливает мораторий на получение серти- фикатов и свидетельств. Когда примут проект приказа, пока неясно. – По каким правилам в 2020 году будут проводить аккредитацию, если мораторий снимут? – По правилам приказа «Об особенностях проведения аккре- дитации специалиста в 2020 году» (regulation.gov.ru/p/106216). Его подготовил Минздрав и опубликовал для обществен- ного обсуждения. Так, планируют разрешить подавать Алексей ИВАНОВ Если мораторий на выдачу сертификатов и свидетельств снимут, работать до 2021 года по-прежнему можно будет без этих документов

Изменения Пока еще можно документы для аккредитации по электронной почте. пройти повыше- Если эпидемиологическая ситуация будет неблагополуч- ние квалифика- ной, первый этап аккредитации (тестирование) проведут ции и продлить в дистанционном формате. То же касается оформления сертификат протоколов аккредитационной комиссии (подкомиссии). на 5 лет Предусмотрели возможность перенести сроки аккреди- тации или отдельные ее этапы. – А разве тестирование не отменили? – Тестирование не проводят при периодической аккреди- тации, будут оценивать только портфолио. Такой порядок действует со 2 марта (приказ Минздрава от 20.01.2020 № 34н). Первичная, в том числе специализированная аккредитация по-прежнему состоит из трех этапов: тести- рование, оценка практических навыков в симуляционном центре, решение ситуационных задач. – Как быть специалисту, если он прошел процедуру аккредитации в 2020 году, но не получил документ по итогам? – Минздрав в письме от 24.04.2020 № 16-7/И/2-5471 пояс- нил, что те, кто успел пройти процедуру аккредитации до 25 апреля 2020 года, но не получили свидетельство об аккредитации, получат его после 2021 года. Причем повторно проходить этапы аккредитации не нужно. Еще можно успеть продлить сертификат специалиста до 2025 года – В 2020 году многие образовательные центры предла- гают пройти повышение квалификации дистанци- онным способом. Есть ли смысл проходить ее в пе- риод моратория на выдачу сертификатов, то есть в 2020 году? 14

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Отвечает Алексей Иванов: Важно Минздрав продлил – Мораторий касается только проведения процедур аккре- на 12 месяцев срок дей- дитации специалистов и сертификационных экзаменов ствия сертификатов, ко- в срок до 1 января 2021 года. Нет запрета проходить повы- торые истекают в период шение квалификации, это возможно сделать дистанци- с 6 апреля и до конца года онно. Обязанность специалистов проходить повышение (п. 3 приказа Минздрава квалификации каждые пять лет никто не отменял. от 14.04.2020 № 327н) В течение 2020 года специалист имеет право продлить свой сертификат и получить допуск к работе на 5 лет, до 2025 года. Продлить можно в том числе сертифика- ты, которые получены после 2016 года. Ведь повышение квалификации проводится не реже 1 раза в 5 лет, чаще можно. Если мораторий на выдачу сертификатов отменят в 2020 году, никаких проблем с их получением не будет. – А если мораторий не отменят, а срок действия сер- тификата закончился позже 6 апреля? Специалист, который прошел повышение квалификации, сможет получить сертификат после 1 января 2021 года? – Правительство установило обязанность Минздрава либо перенести срок прохождения аккредитации и сер- тификации специалистов на период до 12 месяцев, либо признать такие процедуры пройденными, а разреше- ние действующим (п. 2 постановления Правительства от 03.04.2020 № 440). Поэтому у Минздрава есть право зачесть сертификацию и дать специалистам отсрочку в прохождении очередной оценки соответствия на 5 лет. С 2021 года все будут проходить аккредитацию. Параметры оценки портфолио уже разработали – Периодическая аккредитация включает оценку портфолио. Однако требования к его содержанию 15

Изменения Оценку «сдано» не установили. Как медработникам понять, по каким специалист по- принципам их будут оценивать при аккредитации? лучит, если сум- марное число Отвечает Юрий Логвинов: баллов по ито- гам оценки двух – Минздрав опубликовал предложения по формированию компонентов его и оценке портфолио (письмо от 05.06.2020 № 16-7/И/2- портфолио соста- 7881). Их направили в Нацмедпалату для рассмотрения. вит 70 процентов По планам разработчиков, портфолио будет состоять из двух компонентов: –– сведения за последние пять лет о профессиональ- ной деятельности аккредитуемого, включая инфор- мацию об индивидуальных профессиональных до- стижениях; –– сведения о непрерывном совершенствовании про- фессиональных навыков и расширении квалифика- ции. В этом разделе будет информация о суммар- ном количестве часов, затраченных на непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширение квалификации специалиста. Также в него включат сведения об освоении программ дополнительного профессионального образова- ния (программ повышения квалификации), а так- же их трудоемкости. Такая структура портфолио не должна вызвать до- полнительных вопросов при согласовании с Правовым департаментом и регистрации в Минюсте. В структуре портфолио действующей редакции Положения об аккре- дитации от 02.06.2016 № 334н эти требования уже пропи- саны, хотя и без очевидного разделения на компоненты. – Будут ли различаться показатели максимального числа баллов, по которому оценивают портфолио, для лиц, у которых сертификат специалиста закончился в апреле 2020 года, но которые не сдали сертифи- кационный экзамен из-за моратория на получение сертификатов? 16

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года – Максимальная сумма баллов показателей оценки порт- Важно фолио в 2021 году – 6. Для специалиста, у которого срок До конца 2020 года можно действия сертификата закончился в апреле 2020 года работать тем, у кого есть и он не прошел сертификацию из-за моратория на выдачу только диплом. С января сертификатов (приказ Минздрава от 14.04.2020 № 327н), 2021 года таким специали- максимальная сумма баллов составит 5. стам нужно будет пройти аккредитацию С 2022 года этот показатель составит 8 и далее будет увеличиваться: в 2023-м – 9, с 2024 года – 10. Баллы будут начислять в соответствии с методикой оценки компо- нентов портфолио. Минздрав ее уже разработал, она опубликована в приложении 5 к письму от 05.06.2020 № 16- 7/И/2-7881. Критерии оценки портфолио Минздрав также разъяс- нил в письме от 05.06.2020 № 16-7/И/2-7881. Оценку «сдано» специалист получит, если суммарное число баллов по ито- гам оценки двух компонентов его портфолио составит 70 процентов и более. Оценку «не сдано» присвоят аккредитуемому, если суммарное число баллов по итогам оценки двух компо- нентов портфолио составит 69 процентов и менее. – Если аккредитационная комиссия поставит оценку «не сдано», ее можно будет оспорить? – Да, можно направить возражения на рассмотрение в центральную аккредитационную комиссию, она при необходимости вызовет на собеседование. По итогам рассмотрения портфолио предыдущее решение могут Юрий ЛОГВИНОВ Пройти 50 академических часов обучения в год – это рекомендация, а не обязательство. Мы об этом постоянно напоминаем всем нашим слушателям

Управление качеством Новые требования к клиникам, которые многие не заметили из-за пандемии. Обзор от юриста ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Передавайте родителям сведения о состоянии здоровья несовершеннолетних детей 2 Пересмотрите порядок диспансерного наблюдения за онкологическими больными 3 Учитывайте особенности оказания медпомощи в условиях распространения заболеваний, опасных для окружающих Из-за пандемии коронавируса многие изменения для клиник могли пройти незамеченными. Чтобы сориенти- ровать вас, я подготовила обзор поправок с пояснениями. В конце статьи – таблица с проектами Минздрава, которые изменят работу клиник уже в этом году. Передавайте родителям сведения о состоянии здоровья несовершеннолетних детей Елена ХМЕЛЕВСКАЯ, Что изменилось. Информацию о состоянии здоровья адвокат, советник специа- несовершеннолетних детей теперь предоставляют за- лизированной юридической конным представителям – родителям, усыновителям, компании «Росмедконсал- опекунам, попечителям. тинг», Санкт-Петербург Подробности. До изменений законные представите- ли несовершеннолетних в возрасте от 15 лет, больных 22

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года наркоманией несовершеннолетних в возрасте от 16 лет Важно не имели доступа к информации о состоянии здоровья По закону в оказании мед- детей. Новый закон устанавливает, что такое право у ро- помощи ребенку отказать дителей (законных представителей) сохраняется до до- нельзя, решение о вме- стижения ребенком возраста 18 лет, если те не приобрели шательстве он принимает дееспособность в полном объеме или не были объявлены сам и вправе требовать его полностью дееспособными раньше. выполнить После появления новых норм возникла дискуссия: обязана ли клиника всегда информировать родителей о состоянии здоровья детей или эти сведения нужно передавать по запросу или по факту обращения родителя? Логично сообщать информацию по запросу родителя, если он пришел вместе с ребенком на прием или же по- том обратился. Иначе получается, что после каждого приема несовершеннолетнего или даже во время приема клиника должна как-то связываться с родителями и пере- давать сведения. Возникает много вопросов: по какому адресу, как позвонить папе или маме и как убедиться, что говоришь именно с ними. С точки зрения здравого смысла рекомендую вы- делить некоторые виды заболеваний или состояний, о которых обязательно надо проинформировать ро- дителей. Например, наркомания, алкоголизм, ранняя беременность. В остальном лучше сообщать о здоровье детей по запросу.   К сведению Сделки с несовершеннолетними от 14 до 18 лет за платными услугами не должно оставать- заключают с письменного согласия их за- ся тайной в любом случае. Если клиника конных представителей, за исключением действует по закону, она требует письмен- мелких бытовых сделок или распоряжения ное согласие родителей на заключение сдел- собственными средствами (ст. 26 ГК). ки по поводу оказания медуслуг. Клиники Предоставление платных медицинских часто пренебрегают этим требованием, услуг предполагает заключение соответ- в таком случае нужно учитывать риски ствующего договора. Поэтому обращение санкций. 23

Управление качеством Документ, который внес изменения. Федеральный закон от 31.07.2020 № 271-ФЗ «О внесении изменения в ста- тью 22 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”». Проверьте, что клиника соблюдает новое лицензионное требование Что изменилось. С 1 июля передача сведений в систему маркировки лекарств стала лицензионным требованием для всех медорганизаций. Подробности. Клиники с начала года обязаны регистри- ровать лекарства в Информационной системе «Монито- ринг движения лекарственных препаратов» (ИС МДЛП). С 1 июля 2020 года участие в системе сделали обязатель- ным лицензионным требованием для всех. Как подготовиться к работе и зарегистрироваться в системе, смотрите в приложении 2. Как работать в ИС МДЛП – в приложении 3. Если клиника не будет соблюдать новые лицен- зионные требования, это могут расценить как грубое нарушение. За него грозят санкции до 250 тыс. руб. (ст. 14.1, 19.20 КоАП). Кроме того, с 1 июля в КоАП по-   К сведению Клиника не сможет зарегистрироваться ЕГРИП и РАФП. Должны совпадать Ф. И. О. в системе маркировки, если у руководителя руководителя и ИНН организации. Если нет усиленной квалифицированной элек- есть расхождения, зарегистрироваться в си- тронной подписи (УКЭП). Получите ее в удо- стеме не удастся, подпись придется полу- стоверяющем центре, аккредитованном чать заново. Регистрироваться в личном Минкомсвязи. Удостоверьтесь, что данные кабинете участника системы маркировки сертификата электронной подписи руково- нужно с использованием УКЭП именно ру- дителя соответствуют данным из ЕГРЮЛ, ководителя, а не других сотрудников. 24

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года явилась новая статья 6.34, которая позволяет штрафовать С 11 августа дис- медорганизации за внесение недостоверных сведений пансеризацию в систему маркировки на сумму до 100 тыс. руб. (Феде- и профосмот- ральный закон от 15.04.2019 № 58-ФЗ). ры мобильными бригадами про- Документ, который внес изменения. Постановление водите в любой Правительства от 15.05.2020 № 688 <О внесении изменения точке страны в пункт 5 Положения о лицензировании...>. без переоформле- ния лицензии Используйте возможность проводить выездные профосмотры и диспансеризацию без переоформления лицензии Что изменилось. С 11 августа мобильные бригады имеют право оказывать первичную медико-санитарную помощь, проводить профилактические медосмотры и диспансе- ризацию на территориях, не указанных в лицензии как место осуществления меддеятельности. Соответственно, отпала необходимость переоформлять лицензию и вклю- чать туда место выезда. Подробности. В январе 2020 года Владимир Путин пору- чил тиражировать опыт работы павильонов «Здоровая Москва», которые размещали летом в столичных парках. В рамках проекта оборудовали кабинеты врачей, где предлагали бесплатные медуслуги – тесты и консульта- ции профильных специалистов. Проблема была в том, что до изменений в закон амбулаторную первичную медпомощь можно было оказывать по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медпомощи людям из отдаленных населенных пунктов. Но закон требовал добавить в лицензию место осуществления медицинской деятельности. Клинику не наказывали за выездной медосмотр, если адрес, по которому она работает, есть в лицензии 25

Управление качеством Для обеззара- (ст. 15 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицен- живания возду- зировании отдельных видов деятельности»). При условии, ха теперь мож- что медперсонал нужно направить на работу на новое но использо- место, лицензию переоформляли и добавляли туда но- вать не только вый адрес. В таком случае все правильно, проверяющие УФ-облучатели не придирались. Теперь у контролеров не будет повода штрафовать клиники за выездные медосмотры и диспансеризацию. Поручение Президента тиражировать опыт работы пави- льонов «Здоровая Москва» можно выполнить без страха попасть под санкции. Документ, который внес изменения. Постановление Правительства от 01.08.2020 № 1154 <О внесении измене- ний в Положение о лицензировании медицинской дея- тельности...>. Удостоверьтесь, что в клинике учли новые требования к обеззараживателям воздуха Что изменилось. С 8 августа изменили стандарты осна- щения кабинетов (отделений, центров) медорганизаций различных профилей. Для обеззараживания воздуха теперь можно использовать устройства и оборудование, действие которых основано на любой технологии, допу- щенной к обращению в России, без указания на приоритет устройств с использованием определенного принципа работы. Подробности. Ранее клиники были обязаны оснащать помещения устройствами и оборудованием для обеззара- живания воздуха, которые используют исключительно ультрафиолетовое бактерицидное облучение. Теперь таких ограничений нет, можно применять любые раз- решенные. 26

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Минздрав в связи с корректировками по облучателям изменил 39 стандартов оснащения, которые содержатся в порядках оказания медпомощи. Формулировку изменили на «Бактерицидный облучатель / очиститель воздуха / устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей» (в количе- стве не менее 1». Добавили сноску о том, что виды и количество ­медицинских изделий определяют в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 ­«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди- цинскую деятельность». Документ, который внес изменения. Приказ Минздра- ва от 21.02.2020 № 114н <О внесении изменений...>. Пересмотрите порядок диспансерного наблюдения за онкологическими больными Что изменилось. С 11 июля действует новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологиче- скими заболеваниями.   К сведению Минфин сообщил о планах сократить расхо- онкологической помощи, лекарственно- ды на программу «Развитие здравоохране- го обеспечения и высокотехнологичной ния» в 2021–2023 годах. Не урезать расходы, медпомощи продолжит увеличиваться. связанные с приобретением лекарств для На препараты, в том числе для проти- льготных категорий граждан и по онко- воопухолевой терапии по федеральному заболеваниям, попросил Президент Вла- проекту «Борьба с онкологическими забо- димир Путин. Вице-премьер Татьяна леваниями», планируют дополнительно Голикова заверила, что финансирование изыскать 15 млрд руб. 27

Управление качеством Что главврачи возьмут в мирную жизнь из опыта пандемии Главврачи поделились опытом, какие коронакризисные инструменты продолжат использовать и после пандемии. В статье – шаблоны документов, алгоритмы работы и инструкции для медперсонала. На вопросы ответили Ольга ЩУКИНА, главный врач ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 15 департамента здравоохранения города Москвы» — амбулаторно-по- ликлинический центр Ирина ШЕИНСКАЯ, заместитель главного врача по амбулаторно-поликли- нической работе ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», Калининград Светлана МОСКВИНА, главный врач ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», Ива- новская область Дмитрий ЗИНОВЬЕВ, главный врач ГБУЗ «Клиническая больница № 6 име- ни Г.А. Захарьина», Пенза Мария ИВАНОВА, исполнительный директор Группы компаний «Меди- цинские инвестиционные решения» (ГК «МИР») Егор КОРЧАГИН, главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск 34

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Меры по организации эпидбезопасности Алгоритмы по мытью рук, Ольга Щукина: В пандемию необходимо дезинфекции, ра- было быстро усилить дезинфекционный боте с СИЗ те- режим. Для этого закупили дополнитель- перь у всех на ав- ные дезинфицирующие средства и фла- томате коны с распылением. Провели инструк- таж по усиленной обработке мест, которых касается персонал и пациенты. На всех уровнях подразделений разъяснили важность мероприятий, ознакомили с доку- ментацией. Наработки по дезинфекции сохраним и после того, как пандемия отступит. Инструкция по соблюдению противовирусного режима работ – в приложении 1. Дмитрий Зиновьев: Пандемия научила персонал, что эпидбезопасностью нужно заниматься не для галочки на комиссии главного врача, главной медсестры, а именно для себя любимых, ради соб- ственного благополучия и здоровья пациентов. Алгорит- мы по мытью рук, дезинфекции, работе с СИЗ теперь у всех на автомате. Борьба с коронавирусом выявила много проблем с эпидбезопасностью, которые мы долго не могли решить из-за сопротивления персонала. Теперь сотрудники сами говорят: что же мы раньше так не ор- ганизовали работу? Мария Иванова: В нашей сети поликли- ник есть стандарт оснащения, где сказа- но, что на каждые 5–6 кабинетов должен быть кулер с водой. Сейчас мы добавили в этот стандарт и емкости с дезинфици- рующим средством для пациентов – при входе, на ре- сепшн, в коридорах, теперь это часть стандарта. Мы сохра- ним эти правила и после пандемии. В стандарт оснащения добавим и правила разметки на полу для социальной дистанции во время ожидания 35

Управление качеством Дезинфектанты и разметка для социальной дистанции в сети поликлиник «Полимедика» в зоне ресепшн. Только придумаем, как нам сделать ее более красивой и долговечной. Ведь даже когда пан- демии нет, пациенту комфортнее держаться в поликли- нике на расстоянии от других людей. Никогда нельзя знать, чем болеет посетитель, который стоит за тобой и ждет возможности задать вопрос администратору. Пусть он будет на расстоянии полутора метров, если место позволяет. Еще на время эпидемии мы устанавливали в зоне ресепшн защитные прозрачные экраны – вот их мы сни- мем при первой же возможности. Не хочется, чтобы пациенты чувствовали себя за стеклом. Новые способы обеспечить пациентов лекарствами Ирина Шеинская: В пандемию мы по-но- вому стали обеспечивать лекарствами пациентов, которые их получают за счет средств федерального или регионально- го бюджета. Нам этот способ показался очень удобным, планируем сохранить его и на будущее, когда пандемия закончится. Алгоритм работы далее в статье 37. 36

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Светлана Москвина: Алгоритм выписки лекарств Мы организовали вы- для пациентов, которые писку лекарственных получают льготные средств и детского пита- ния без визита в поли- 1препараты клинику. Доставку на дом обеспечивали Пациент звонит в кол-центр и со- волонтеры. Мы планируем сохранить эту общает, что у него заканчиваются практику. Работа организована следую- препараты и нужен новый рецепт щим образом. Пациент звонит по номеру мобильного телефона, который закреплен 2 Администратор кол-центра за кабинетом выдачи лекарственных передает информацию лечащему средств, а в детской поликлинике – за ка- врачу. Доктор по телефону бинетом детского питания. Медицинская выясняет самочувствие пациента сестра принимает заявку, передает врачу. Врач на основании медицинских доку- 3 Врач выписывает рецепт и передает ментов оформляет рецепт. Рецепт пере- его в аптечный пункт. Но только при дают в аптеку, которая занимается отпус- условии, что состояние здоровья ком льготных лекарственных средств. пациента не изменилось и не нужна В аптеке сотрудник формирует заказы коррекция лечения в соответствии с рецептами и ежедневно с 8 до 9 утра передает волонтерам. В тече- 4 Пациент забирает лекарство ние дня волонтеры развозят заказы по ад- из аптечного пункта. Сделать это ресам. в удобное время может не только сам пациент, но и его доверенное лицо Новые принципы 5 Пациента приглашают на прием маршрутизации к врачу в согласованное время, если его состояние меняется Ольга Щукина: Мы раз- и нужна коррекция лечения делили потоки пациентов поликлиники: выделили кабинет дежур- ного врача с отдельным входом, намети- ли маршрутизацию, обозначив ее желты- ми стрелками. Строго следили, чтобы пациенты с ОРВИ не проходили в общую дверь. Такая система позволяет минимизировать риски инфицирования детей и их ро- дителей в условиях поликлиники. Очевидно, что это 37

Управление качеством В детской необходимо всегда, не только в период пандемии. Такой и взрослой по- порядок работы с разделением потоков оставим и по окон- ликлиниках со- чании пандемии. Приказ об организации противоэпиде- здали фельдшер- мических мероприятий и схемы разделения потоков ские бригады пациентов – в приложениях 2, 3. для обслужива- ния первичных Ирина Шеинская: Мы планируем оста- вызовов с ОРВИ вить санитарный контроль на входе в по- ликлиники. Будем сохранять и разделе- ние помещений на условно «чистую» зону и зону для больных с признаками инфекции, куда пациенты будут заходить через отдель- ный вход. В зоне для больных будут вести прием врачи неотложной помощи и врачи-инфекционисты. В пандемию мы наладили работу так, что пациентам не нужно обращаться в регистратуру за амбулаторной картой. По какому алгоритму действуем, посмотрите далее в статье 39. Светлана Москвина: В детской и взрос- лой поликлиниках оперативно создали фельдшерские бригады для обслужива- ния первичных вызовов с ОРВИ. Данная практика оказалась удобной для врачей, позволила разгрузить их работу. Пациентам тоже стало удобнее, поскольку сотрудники приезжают быстрее, чем раньше. Ежемесячно руководители структурных подразделений подают служебные записки, в которых указан персонал, допущенный до работы с пациентами из групп риска и с установленным диагнозом «коронавирусная инфек- ция». В поликлинических подразделениях это фельдшер- ские бригады. Приказ по эпидбезопасности с инструкци- ей для бригад скорой помощи – в приложении 4. В нем также предусмотрели инструкцию по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированной бригады скорой медпомощи. 38

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года Дмитрий Зиновьев: Алгоритм работы с картами Мы не работали с ко- пациентов для поликлиники вид-пациентами, но про- в условиях пандемии должали оказывать мед- помощь в условиях 1 Пациентам сообщают, что пандемии по 15 профилям. Работу учре- на приеме за картой в регистратуру ждения перестроили по принципам обращаться не надо провизорного госпиталя, где пациентов рассматривают как потенциально зара- 2 Всю информацию о состоянии женных особо опасной инфекцией. здоровья врачи заносят СанПиН по организации работы прови- в медицинскую информационную зорных госпиталей предусматривают систему. Данные последнего приема работу с инфекцией 1-го и 2-го уровней врач удостоверяет электронной патогенности (например, СанПиН 1.3.3118- подписью 13). Мы взяли на вооружение принципы маршрутизации, организации работы. 3 В конце рабочего дня регистра- В результате добились абсолютной при- торы распечатывают информацию верженности медперсонала к работе о приеме в СИЗ, правильного с ними обращения. Идеология провизорной маршрутизации, 4 Регистраторы вклеивают данные я думаю, останется с нами и после пан- о приеме в бумажный вариант медицинской карты демии. Ведь даже если уйдет ковид, у нас 2 раза в год возникает повышенная заболеваемость другими респираторными заболевания- ми, в том числе гриппом. Поэтому наработки будем сохра- нять. Новые способы снизить количество письменных обращений Светлана Москвина: В пандемию коли- чество обращений за медпомощью зна- чительно возросло. В связи с этим уве- личили число операторов контакт-центра. За каждым участком закрепили мобиль- ный номер телефона, это позволило поддерживать связь 39

Проверки Как отвечать на жалобы пациентов в пандемию, чтобы конфликт не вышел за пределы клиники В статье – десять типичных жалоб пациентов в пандемию с комментариями юриста. Шаблоны ответов на обращения – в приложениях. В конце статьи – универсальный алгоритм работы с жалобами. Андрей СЕВОСТЬЯНОВ,  1. «Я заразился COVID-19 от врача, хочу медицинский юрист, юрис- получить компенсацию» консульт подмосковной клиники По закону пациент вправе получить возмещение вреда, который причинили его здоровью при оказании медпо- мощи (подп. 9 п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). В ответе на обращение поясните, что для вы- яснения причин заражения пациента в медорганизации проведут служебное расследование. Для этого создадут комиссию. Комиссия будет устанавливать, действительно ли па- циент пострадал от COVID, не протекало ли заболевание в бессимптомной форме. Выяснят, утрачивал ли он ра- ботоспособность, какая степень тяжести заболевания у него была. Проверят, действительно ли у врача был коронавирус, когда он оказывал медпомощь пациенту. Объясните пациенту, что в его интересах принять участие в работе комиссии, предоставить документы для ретроспективного анализа ситуации. Если комиссия подтвердит, что здоровью пациента причинили вред, 72

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года он получит компенсацию в установленном законом по- Комиссия бу- рядке. Вариант ответа на обращение – в приложении 1. дет устанавли- вать, действи- 2. «Я был в режиме самоизоляции, тельно ли паци- больничный не оформлял. Выдайте ент пострадал мне больничный задним числом» от COVID, не про- текало ли заболе- Медорганизация ничем помочь такому пациенту не смо- вание в бессимп- жет. Она не вправе выдавать и продлевать листок не- томной форме трудоспособности за дни, когда пациента не осматривал медработник. Важно объяснить автору обращения, что решать эту проблему ему придется со своим работодателем. Режим самоизоляции – это по сути соглашение, по которому гражд­ ане добровольно обязуются не покидать место сво- его проживания или пребывания. Для выяснения причин прогула работодатель может провести расследование, запросить у работника объяснение (ст. 193 ТК). Вариант ответа на обращение – в приложении 2. 3. «Мой родственник у вас в медорганизации и не выходит на связь. Хочу знать, что с ним» В ответе на обращения, в которых посетители требуют информацию о родственниках, медорганизация обычно разъясняет особенности разглашения врачебной тайны (ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Пра- вило такое: сообщать информацию о здоровье можно тому, кому разрешил пациент. Например, при госпита- лизации он подписал согласие на разглашение этих све- дений какому-то лицу. Бывает так, что согласие пациент не подписывал и в то же время не запретил сообщать информацию о себе. Тогда, если прогноз неблагоприят- ный, закон позволяет сообщить о здоровье супруге или 73

Проверки Минздрав супругу, одному из близких родственников пациента предпи­сал кли- (п. 3 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). никам возвра- щаться к ока- Часто родственники хотят получить информацию занию плано- о здоровье уже после смерти пациента. В большинстве вой медпомощи. случаев они получают отказ. Но 13 января 2020 года Но необходимо Конституционный суд признал неконституционными соблюдать усло- нормы, которые ограничивают права близких родствен- вия, которые уста- ников и членов семей умерших пациентов на предо- новило ведомство ставление им копий медицинских документов (час­ в 2020 году ти 2 и 3 ст. 13, п. 5 ч. 5 ст. 19 и ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»). Он обязал законодателя внести соответствующие изменения в нор- мативно-правовые акты. Проект закона уже поступил в Госдуму. Вариант ответа на обращение – в приложении 3. 4. «Плановую госпитализацию возобновили, вы обязаны меня положить в  больницу» Действительно, Минздрав предписал клиникам возвращать- ся к оказанию плановой медпомощи. Но необходимо соблюдать условия, которые установило ведомство в 2020 году. Напри- мер, пациента в период угрозы распространения COVID-19 не- льзя госпитализировать без направления по учетной фор- ме 057/у-04. Если такого направления нет, клиника не вправе принимать пациента на плановое лечение в стационар. Поясните в ответе на обращение, что в приложе- нии 14 к приказу от 19.03.2020 № 198н предусмотрели Временный порядок приема пациентов организациями, оказывающими специализированную, в том числе вы- сокотехнологичную, медпомощь в плановой форме в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. По правилам перед плановой госпитализацией, не ранее 7 календарных дней до поступления, пациенту необходимо провести обсле- дование на COVID-19 методом ПЦР. При госпитализации 74

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года в плановой форме при наличии медицинских показаний пациенту проводят обзорную рентгенографию или компьютерную томографию легких, лабораторное иссле- дование на наличие новой коронавирусной инфекции (допускается применение экспресс-тестов). Вариант от- вета на обращение – в приложении 4. Возможна ситуация, когда медорганизация пере- профилирована под оказание медпомощи пациентам с СOVID-19 и из-за эпидемиологической ситуации пока не может принимать пациентов в плановой форме. Тогда вариант ответа на обращение будет иным. Нужно объ- яснить, что плановую медпомощь оказывают в других клиниках, а госпитализировать пациента в перепрофи- лированный инфекционный стационар не получится. Вариант ответа на обращение – в приложении 5. 5. «Не буду забирать родственника с COVID-19 домой, он же всех перезаразит» В период пандемии многие клиники выписывали домой пациентов с COVID-19 как можно раньше, чтобы осво- бодить койки для пациентов, которым нужна помощь в стационаре. Случалось, что родственники не хотели заражаться и отказывались забирать пациентов. В ответе на такие обращения необходимо сообщить, что клиника обращается с просьбой организовать доставку родствен- ника домой. В случае отказа оставляет за собой право  Совет Сообщите сотрудникам, которые работают действовать с 1 января до конца сентяб­ с COVID-19 и подозрением на него, что для ря 2020 года. Председатель Правительства них установили особый порядок исчисления России Михаил Мишустин сообщил, что пенсионного стажа: один трудовой день за- соответствующее постановление Правитель- считают в стаж, как два. Эта норма будет ства уже подписано. 75

Проверки Госпитализа- обратиться в органы полиции за содействием в доставке цию пациентов пациента домой. Кроме того, в целях оказания социальной с COVID-19 про- помощи пациенту может привлечь органы соцзащиты. водят с осо- Вариант ответа на обращение – в приложении 6. бенностями, предусмотрен- 6. «Скорая приехала через 12 часов ными прика- после вызова, это нарушение моих прав зом Минздра- застрахованного» ва от 19.03.2020 № 198н Важно объяснить пациенту, что скорая приехала поздно не из-за халатности медработников, а из-за особенно- стей медпомощи в пандемию. С учетом временного порядка оказания медпомощи на период сложной са- нитарно-эпидемиологической обстановки работа медор- ганизаций, которые оказывают скорую медпомощь, построена по принципу приоритета ее оказания паци- ентам с симптомами ОРВИ (приложение № 2 к приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н). Вариант ответа на об- ращение – в приложении 7. 7. «Меня с COVID-19 не госпитализировали, сослались на нехватку мест» Поясните в ответе на обращение, что госпитализацию пациентов с COVID-19 проводят с особенностями, преду- смотренными приказом Минздрава от 19.03.2020 № 198н. Так, согласно приложению № 4 к данному приказу осно- вания для обязательной госпитализации пациентов – ОРВИ среднетяжелого и тяжелого течения (легкого – для пациентов, относящихся к группе риска) при наличии установленных критериев по уровню сатурации, темпе- ратуре тела и частоте дыхания. Если пациент не соот- ветствует критериям, он лечится на дому с соблюдением режима самоизоляции, а его состояние контролируют врачи амбулаторного звена. Если вы провели служеб- 76

Здравоохранение №9, сентябрь 2020 года ную проверку и не нашли оснований для обязательной Заверьте пациен- госпитализации пациента, сообщите об этом в ответе та, что провели на обращение. Также проинформируйте, что сведения служебную про- об отсутствии свободных койко-мест не подтвердились. верку и выясни- Вариант ответа на обращение – в приложении 8. ли, что медпо- мощь пациенту 8. «Родственник в больнице, лучше оказывают в со- не становится, персонал внимания ответствии с тре- не обращает» бованиями по- рядков и стан- В ответе на такое обращение заверьте пациента, что дартов провели служебную проверку и выяснили, что медпомощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями порядков и стандартов, на основании закона. Убедите, что в медорганизации работает квалифицированный персонал, а контроль над деятельностью врачей осуще- ствляет заведующий отделением. Вариант ответа на об- ращение – в приложении 9. 9. «Родственника с COVID-19 увезли из вашей больницы в другую без объяснения причин» Сообщите, что порядок маршрутизации в период панде- мии изменился. Поэтому пациента перевели в стационар, где оказывают медпомощь больным с COVID-19. То есть   К сведению Владимир Путин поручил Правительству коронавирусной инфекции планируют по- профинансировать вакцинацию населения сле государственной регистрации вакцин. от гриппа и нового коронавируса. Обеспечить Об этом сказано в перечне поручений Пре- иммунизацию до 60% населения от гриппа зидента по итогам совещания о готовности (из групп риска – до 75%), а также от новой системы здравоохранения к эпидсезону. 77