Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией

Журнал издает № 3 • март 2020 • Организация и управление работой КДЛ Внесен в Российский индекс • Оснащение современной лаборатории научного цитирования (РИНЦ) • Новые методики исследований • Санэпидрежим в лаборатории • Охрана труда в КДЛ

Содержание АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА Что изменится в работе лабораторной службы. Основные задачи и проблемы КДЛ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 КОНКУРС И.В. Захарова, О.А. Бернатович, П.А. Палабугина Цинга. Клинический случай. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ Я.В. Подкопаев, Л.В. Домотенко, Т.П. Морозова, А.П. Шепелин Лабораторная диагностика менингококковой инфекции . . . . . . . . . . . . 15 ОСНАЩЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРИИ Е.В. Ярзуткина, Н.А. Слободнюк Лабораторная диагностика анемий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 САНЭПИДРЕЖИМ В ЛАБОРАТОРИИ Е.В. Дубель Обеззараживание воздуха в КДЛ: как выполнить требования Росздравнадзора по внутреннему контролю и безопасности. . . . . . . . . 33 С.В. Кулешова Утверждены мероприятия против распространения коронавируса. К чему готовиться КДЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 ВОПРОС-ОТВЕТ Е.В. Дубель Как обеззараживать пробирки со сгустками. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 НОРМЫ ПРАВА Г.В. Евстифеева Как руководителю КДЛ получать выплаты за коммерческие медуслуги. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 ПРАКТИКУМ СПЕЦИАЛИСТА Е.Б. Жибурт, Х.С. Танкаева, Е.А. Шестаков Новые рекомендации по переливанию эритроцитов: что учесть службе трансфузиологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Е.Ю. Плотникова Лабораторное исследование желчевыделения и желчи . . . . . . . . . . . . . . 65 2 Справочник заведующего КДЛ

Актуальная тема Что изменится в работе лабораторной службы. Основные задачи и проблемы КДЛ На XVIII Ассамблее «Здоровая Москва», прошедшей в начале 2020 года, ве- дущие специалисты лабораторной службы озвучили главные направления, задачи и проблемы отрасли. Главный внештатный специалист по клини- ческой лабораторной диагностике Департамента здравоохранения горо- да Москвы Александр Николаевич Цибин рассказал, по какому пути будет развиваться лабораторная служба страны, на примере нового стандарта лабораторной службы Москвы. Новый стандарт лабораторной службы Москвы Новый стандарт внедряется в столичных КДЛ уже не- сколько лет. Лабораторная служба интегрирована в систему городских медицинских учреждений и имеет три уровня ор- ганизации оказания помощи. К первому уровню относятся пункты приема биоматери- ала и лаборатории, расположенные в амбулаторно-поликли- нических комплексах и филиалах поликлиник. В них опреде- ляют около 50 показателей анализов крови и мочи. Сегодня в Москве работают 96 таких лабораторий и 321 пункт при- ема биоматериала. Второй уровень представлен полностью  автоматизиро- ванными централизованными лабораториями, расположен- ными в городских диагностических центрах и поликлиниках. В столице восемь таких лабораторий. В них выполня- ют 240 показателей и проводят более 56 миллионов исследо- ваний в год. № 3 март 2020 3

Санэпидрежим в лаборатории Обеззараживание воздуха в КДЛ: как выполнить требования Росздравнадзора по внутреннему контролю качества Елизавета Владиславовна Дубель заведующая эпидемиологическим отделом – врач-эпидемиолог, врач- дезинфектолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1», к. м. н. Регулярное обеззараживание (дезинфекция) воздуха в КДЛ – одно из тре­ бований биологической безопасности, которое закреплено в практических рекомендациях Росздравнадзора по внутреннему контролю качества и безо­ пасности медицинской деятельности в медицинской лаборатории. При проверках будут оценивать, как обеспечивается безопасность при работе с биологическим материалом и насколько полно реализуется программа про­ изводственного контроля в КДЛ. В статье – рекомендации, как выполнить требования чек-листа по работе с облучателями воздушной среды в КДЛ. Все помещения «заразной» зоны лаборатории должны быть оборудованы бактерицидными облучателями для обеззара- живания воздуха и поверхностей, согласно СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». В помещениях «чистой» зоны применение техно- логий обеззараживания воздушной среды также является обязательным в соответствии с требованиями санитарного законодательства. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпиде- миологические требования к организациям, осуществляю- щим медицинскую деятельность» предписывает медработни- кам выполнять обеззараживание воздуха во всех категориях помещений в рамках проведения генеральных уборок. № 3 март 2020 33

Санэпидрежим в лаборатории Правильное использование специальной техники и обо- рудования позволяет эффективно снижать микробную обсе- мененность воздушной среды. Лабораторные подразделения могут применять два метода обеззараживания воздуха: ~~ воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью бак- терицидных облучателей; ~~ воздействие аэрозолями дезсредств с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторов аэрозолей). Ультрафиолетовое бактерицидное облучение Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений предполагает использование ультрафиоле- товых бактерицидных установок и облучателей. Эксплуатацию облучателей осуществляют в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицид- ного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» и инструкциями, которые прилагаются к оборудованию. Выделяют бактерицидные облучатели закрытого, открыто- го и комбинированного типов. Открытые и комбинированные облучатели предназначены для процесса обеззараживания по- мещений только в отсутствии людей или при кратковременном их пребывании в помещении при условии использования эф- фективных средств индивидуальной защиты. Это обусловлено тем, что у облучателей открытого типа прямой бактерицидный поток охватывает широкую зону в окружающем пространстве. Облучатели комбинированного типа снабжены двумя бактерицидными лампами, которые разделены между собой экраном, чтобы поток от одной лампы направлялся наружу в нижнюю зону помещения, а от второй – соответственно К сведению В конструкции рециркуляторов для фильтрации входного воздушного пото- ка может быть предусмотрена установка воздушного фильтра, который, как правило, не является обязательным элементом устройства и устанавливается для защиты медперсонала и пациентов от воздействия пыли. Для эффективной очистки воздуха фильтры необходимо регулярно менять. Периодичность за- мены указывается в паспорте или инструкции по эксплуатации рециркулятора. 34 Справочник заведующего КДЛ

Санэпидрежим в лаборатории в верхнюю. У облучателей закрытого типа (рециркуляторов) бактерицидный поток от ламп, расположенных в закрытом корпусе, не имеет выхода наружу, что позволяет безопасно применять подобное оборудование в присутствии людей. При эксплуатации рециркуляторов важно учитывать, что бактерицидный поток будет распределяется лишь в ограничен- ном замкнутом пространстве без выхода наружу, а обеззаражива- ние воздуха будет осуществляться в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия прибора. В связи с этим облучатели закрытого типа необходимо размещать в помещении по ходу ос- новных потоков воздуха на высоте не менее двух метров от пола. В зависимости от конструкции облучателя воздушный поток может обеспечиваться естественной конвекцией или принудительно при помощи специально встроенного в обо- рудование вентилятора. В настоящее время в медорганизациях стали приме- нять импульсные ксеноновые ультрафиолетовые установки. Они имеют ряд преимуществ перед традиционными бак- терицидными облучателями. Технология предполагает об- лучение ультрафиолетовым излучением сплошного спектра с очень высокой интенсивностью, что позволяет обеспечи- вать эффективность обеззараживания воздуха в помещени- ях на 99,9% и выше. Еще одно преимущество импульсных ксеноновых ультрафиолетовых установок – короткое время экспозиции: как правило, оно не превышает 5 минут. Ультрафиолетовые бактерицидные облучатели могут быть стационарными (потолочными, настенными) и пере- движными. Количество стационарных облучателей для кон- кретного помещения определяется его габаритами (объ- емом). Информация о максимальном объеме помещений, Внимание Пыль, которая скапливается на поверхности ультрафиолетовых бактерицид- ных ламп в облучателях, необходимо регулярно удалять, поскольку она может значительно снижать бактерицидную эффективность. Периодичность и способ удаления пыли указываются в паспорте или инструкции по эксплуатации конкретной модели облучателя. Очищать лампы от пыли можно только после отключения прибора от электросети. № 3 март 2020 35

Санэпидрежим в лаборатории который способен эффективно обеззараживать конкретный бактерицидный облучатель, указывается в паспорте или ин- струкции по применению оборудования. Для оценки бактерицидной эффективности ультрафиолето- вого облучения воздушной среды помещений в качестве сани- тарно-показательного микроорганизма принимается золотистый стафилококк. В КДЛ бактерицидная эффективность должна со- ставлять не менее 95%, в бактериологических лабораториях – не менее 99%. Сведения о бактерицидной эффективности отра- жаются в инструкции к конкретной модели облучателя. Режим эксплуатации и продолжительность сеанса обезза- раживания воздуха напрямую зависят от типа применяемо- го оборудования. Традиционные бактерицидные облучатели открытого и комбинированного типов могут использоваться в повторно-кратковременном режиме, при котором облучате- ли нужно включать на 15–30 минут каждые 2 часа в течение рабочей смены. Для закрытых облучателей (рециркуляторов) минимальная продолжительность сеанса облучения – 1 час. Оптимально, ес- ли в помещениях с постоянным пребыванием людей закрытые облучатели функционируют в течение всего рабочего времени. Поскольку ультрафиолетовые бактерицидные лампы имеют ограниченный срок службы, по истечении которого необходимо производить их замену, сведения о работе бакте- рицидных облучателей нужно фиксировать в журналах реги- страции и контроля бактерицидных установок (приложение). Ежедневный контроль времени работы оборудования и регистрация данных в журналах необходимы даже в том случае, если бактерицидный облучатель снабжен цифровым счетчиком для фиксации отработанного времени. Аэрозольная дезинфекция Воздействие аэрозолями дезсредств (аэрозольная дезин- фекция) как метод обеззараживания воздуха может приме- няться в лабораториях в рамках выполнения генеральных уборок, а также при ликвидации биологических аварий. В ос- нову аэрозольной дезинфекции положен принцип преобразо- вания жидкого дезинфектанта в мелкодисперсный аэрозоль с помощью специальной распыливающей аппаратуры. 36 Справочник заведующего КДЛ

Санэпидрежим в лаборатории Аэрозольная дезинфекция имеет ряд преимуществ, главное из которых – высокая эффективности дезинфекционной обра­ ботки помещений с большой площадью, в том числе трудно­ доступных и удаленных мест за счет равномерного распреде­ ления дезинфектанта. При соблюдении технологии обработки не наблюдается повреждающее воздействие аэрозоля на объек­ ты внешней среды, в том числе медоборудование, мебель, по­ крытия стен, пола, потолков и т. д. Требования к оборудованию, которое применяется для аэрозольной дезинфекции, изложены в МР 3.5.1.0103-15 «Мето­ дические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медорганизациях». Технические характеристи­ ки оборудования и скорость распыления дезинфектанта на­ прямую влияют на эффективность и безопасность обработки. Для аэрозольного метода дезинфекции допускается исполь­ зовать готовые средства или концентраты, рабочие растворы которых относятся к IV классу малоопасных или III классу уме­ ренно опасных химических соединений при введении в желудок и при нанесении на кожу. Как правило, в аэрозольном состоя­ нии эти же средства относятся ко II классу высокоопасных или I классу чрезвычайно опасных химических соединений. В свя­ зи с этим аэрозольную дезинфекцию нужно проводить строго в отсутствие людей, соблюдая необходимые меры безопасности. Персонал, участвующий в проведении обработки, дол­ жен применять средства индивидуальной защиты. Для обез­ зараживания воздуха аэрозольным методом предпочтение следует отдавать дезсредствам с широким спектром анти­ микробного действия. Чаще всего в данных целях использу­ ются средства на основе перекиси водорода. Внимание Отработавшие свой ресурс или вышедшие из строя ультрафиолетовые бакте- рицидные лампы относятся к медицинским отходам класса Г (токсикологиче- ски опасным). Их собирают в промаркированные емкости любого цвета кроме желтого и красного с плотно прилегающими крышками и хранят в специально выделенных подсобных помещениях медицинской организации. Вывоз и обез- вреживание отходов класса Г осуществляются специализированными компа- ниями, которые имеют лицензию на данный вид деятельности. № 3 март 2020 37

Санэпидрежим в лаборатории Приложение. Журнал регистрации и контроля бактерицидных установок Наименование и габариты помещения, Аналитическая № 1 клинико-диаг­ номер и место расположения бактери- ностической лаборатории, пло- цидной установки щадь 25 м2, высота стен 2,75 м, бакте- рицидная установка № 3 Номер и дата акта ввода ультрафи- Акт № 6 от 21.10.2018 олетовой бактерицидной установки в эксплуатацию Тип ультрафиолетовой бактерицидной Облучатель закрытого типа (рецирку- установки лятор), «название модели» Наличие средств индивидуальной за- Не требуются щиты (лицевые маски, очки, перчатки) Срок замены ламп (отработавших срок Срок службы ламп – 9000 ч. Замена службы) производится в ближайший рабочий день по истечении данного срока Суммарное количество отработанных часов бактерицидной лампой по месяцам Месяц, год Количество часов … … Январь 2020 7200 Февраль 2020 7400 Март 2020 7600 … … Ежедневный учет работы ультрафиолетовой бактерицидной установки Время Дата Условия обезза- раживания (в присутствии или отсутствии людей) Объект обез- зараживания (воздух, по- верхности) Вид микро- организма (санитарно-по- казательный или иной) Режим облу- чения (не- прерывный, повторно-крат­ ковременный) Вкл. (ч) Выкл. (ч) Длительность облучения (ч) …… … … … …… Золотистый Непрерыв- 8 16 8 10.03.2020 В присутствии Воздух стафилококк ный людей Золотистый Непрерыв- 8 16 8 стафилококк ный 11.03.2020 В присутствии Воздух Золотистый Непрерыв- 8 16 8 людей стафилококк ный 12.03.2020 В присутствии Воздух людей 38 Справочник заведующего КДЛ

Нормы права Как руководителю КДЛ получать выплаты за коммерческие медуслуги В редакцию пришло письмо от руководителя КДЛ, который сообщил, что его лаборатория ничего не получает за платные лабораторные ис- следования, хотя приносит в доход бюджетному учреждению значитель- ную сумму. «Законно ли это? Если нет, на какие нормативные документы сослаться в разговоре с главным врачом?» – спрашивает автор письма. Мы попросили руководителя юридического отдела ГБУ «Курганская об- ластная клиническая больница» Галину Владимировну Евстифееву со- ставить алгоритм действий, как заведующему лабораторией получить свою часть выплат от доходной деятельности медицинской организации. Бюджетное учреждение вправе вести приносящую доход деятельность, в частности, оказывать платные медуслуги – постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых учреждение создано. Важное условие – такая дея- тельность должна быть указана в учредительных докумен- тах (ч. 3 ст. 298 Гражданского кодекса). Изучить внутренние документы, которые регламентируют оплату коммерческих услуг Бюджетное учреждение самостоятельно распоряжает- ся доходами, полученными от коммерческой деятельности, и имуществом, которые приобретено за счет этих средств. Поскольку на оказание платных медуслуг КДЛ требуются затраты – покупка реактивов, реагентов, расходных матери- алов, оборудования и прочее, – денежные средства необхо- димо направить на покупку данных товаров, оплату комму- № 3 март 2020 47

Нормы права нальных платежей, налогов и других обязательных расходов. Оставшаяся часть распределяется согласно уставной дея­ тельности учреждения, в том числе и в фонд оплаты труда. Таким образом, проценты, которые идут на оплату труда, медучреждение устанавливает самостоятельно в локальном нор­ мативном акте: либо в виде Положения об организации платных медицинских услуг, либо Положения об оплате труда работни­ ков, занятых оказанием платных медуслуг. Каждая медорганиза­ ция должна иметь такой акт, иначе любая проверка деятельно­ сти по оказанию платных услуг, которую проводит Росздравнадзор, выявила бы нарушение и обязала его исправить. Если в больнице принято Положение об оплате труда ра­ ботников, занятых оказанием платных медуслуг, то этот доку­ мент должен быть составной частью коллективного договора, поскольку он согласно статье 41 Трудового кодекса должен со­ держать информацию о формах, системах и размерах оплаты труда. Заработную плату работнику устанавливает трудовой договор в соответствии с действующими у данного работода­ теля системами оплаты труда (ч. 1 ст. 135 Трудового кодекса). Поэтому, если вы хотите решить вопрос об оплате ком­ мерческих услуг, изучите свой трудовой договор, Положение об оплате труда и Положение об организации платных мед­ услуг, либо Положение об оплате труда работников, занятых оказанием платных медуслуг, в зависимости от того, какой локальный нормативный акт принят в вашем учреждении. К сведению Законодательство не содержит информации о размерах суммы, которую не- обходимо выплачивать работникам за то, что они оказывают платные медуслу- ги. Исключение – приказ Минздрава Московской области от 01.06.2006 № 223 «Об утверждении Порядка составления и утверждения смет доходов и расхо- дов средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности государственными учреждениями здравоохранения, образования», который рекомендовал установить следующий порядок: – в стационарах: 55% доходов – на оплату труда и начисления; 35% дохо- дов – на финансирование материальных затрат; 10% доходов – на развитие учреждения; – в поликлиниках: 60% доходов – на оплату труда и начисления, 30% дохо- дов – на финансирование материальных затрат, 10% доходов – на развитие учреждения. 48 Справочник заведующего КДЛ

Нормы права Уведомить главного врача, написать заявление Далее у вас может быть два варианта беседы с руководи- телем в зависимости от ситуации. 1. Положения, принятые в больнице, устанавливают до- платы за оказание платных медуслуг, но лаборатория их не по- лучает. Следовательно, при разговоре с главным врачом вам необходимо показать ему эти положения и обратить внимание на пункты, которые предусматривают оплату. Когда руково- дитель медицинской организации убедится, что возможность оплаты закреплена в локальном акте, вы можете написать до- кладную записку на бухгалтерию (образец – в приложении 1). Укажите, что вам положенная доплата не выплачивается, хотя платные медуслуги вы оказываете, и потребуйте перерасчета заработной платы за определенное количество месяцев. 2. Положения, принятые в больнице, устанавливают до- платы за оказание платных медицинских услуг, но порядок их распределения и размер этим локальным актом не уста- новлен. Такое тоже не редкость – администрация медицин- ского учреждения оставляет себе возможность «покрывать» непредвиденные расходы больницы доходами от платных услуг. Поэтому бухгалтерия и не начисляет вам доплату, рас- пределяя денежные средства иным способом. При беседе с главным врачом вы можете сослаться на вы- полнение государственного задания (плана) на год в полном объеме, поэтому считаете, что оказание платных медуслуг населению – это расширение зоны обслуживания. Согласно статье 60.2 Трудового кодекса сотруднику, наряду с основной работой по трудовому договору, можно поручить дополни- тельную работу по другой или такой же профессии или долж- ности за дополнительную плату, при условии, что работник дал на это письменное согласие (образец – в приложении 2). Дополнительная работа, которую поручают сотруднику, может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон (ст. 151 ТК). При этом работодатель обязан обеспечивать работникам равную оплату за труд рав- ной ценности (ст. 22 ТК). Таким образом, необходимо по со- глашению с главным врачом определить процент, который ва- ша лаборатория будет получать за оказание платных медуслуг. № 3 март 2020 49

Нормы права Приложение 1 Главному врачу ГБУЗ «Городская больница № 1» Кузнецову А.С. от заведующего клинико-диагностической лабораторией Мальцевой К.Т. Докладная записка Довожу до Вашего сведения, что бухгалтерией ГБУЗ «Городская больни- ца № 1» в нарушение Положения об оплате труда работников, занятых оказанием платных медуслуг (приложение к коллективному договору), не начислялась оплата труда работникам КДЛ за оказание платных меди- цинских услуг населению. Платные медицинские услуги КДЛ оказывает с 01.01.2019. Ежемесячно списки работников, занятых оказанием платных медицинских услуг, и объем трудового участия каждого из них представ- лялись ведущему экономисту Лариной К.А. Однако оплата труда не про- изводилась. Прошу принять меры дисциплинарного характера к главному бухгалтеру учреждения Красновой Т.А. и осуществить оплату оказанных платных медицинских услуг работникам КДЛ согласно представленным спискам с 01.01.2019. Мальцева К.Т. Приложение 2 Главному врачу ГБУЗ «Городская больница № 1» Кузнецову А.С. от заведующего клинико-диагностической лабораторией Мальцевой К.Т. Заявление о согласии на совмещение должностей 01.01.2019 мне было предложено с 20.01.2019 по 31.12.2019 в течение рабоче- го дня, наряду с работой по основной должности, выполнять обязанности врача-лаборанта. В соответствии с ч. 1 ст. 60.2, ст. 151 Трудового кодекса РФ выражаю согла- сие на выполнение в порядке совмещения дополнительной работы по долж- ности врача-лаборанта с доплатой 10 000 рублей ежемесячно. Мальцева К.Т. 50 Справочник заведующего КДЛ

Практикум специалиста Новые рекомендации по переливанию эритроцитов: что учесть службе трансфузиологии Евгений Борисович Жибурт заведующий кафедрой трансфузиологии Института усовершенствования врачей, Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, Москва, профессор, д. м. н., Хадижат Сайпулаевна Танкаева главный врач Республиканской станции переливания крови, Махачкала, Евгений Андреевич Шестаков доцент, профессор кафедры трансфузиологии Института усовершенствования врачей, Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, Москва, д. м. н. Опубликованы рекомендации «Клиническое использование эритроцитсо- держащих компонентов донорской крови по переливанию эритроцитов» [1]. Рекомендации содержат характеристику эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, а также 10 разделов о переливании эри- троцитов в акушерстве, у новорожденных, при острой массивной крово- потере и других случаях. По просьбе редакции ведущие трансфузиологи страны рассказали, как применить новые рекомендации при разработке локальных нормативных актов, представили свои замечания и вопросы. Что нового 1. Правила заготовки, хранения, транспортировки и кли- нического использования донорской крови* содержат описа- ние 11 видов эритроцитсодержащих трансфузионных сред. * Утверждены постановлением Правительства от 22.06.2019 № 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ». № 3 март 2020 51

Практикум специалиста Фактически к применению рекомендуют 4 вида донорских эритроцитов: ~~ эритроцитная взвесь лейкодеплецированная; ~~ эритроцитная взвесь лейкодеплецированная, облученная; ~~ отмытые эритроциты; ~~ криоконсервированные эритроциты. 2. Важно, что лейкоредукция (лейкодеплеция) рекомен- дована как обязательная процедура обработки клеточных компонентов крови. Реципиентам эритроцитов не нужны донорские: 1) лей- коциты, удаляющиеся при лейкодеплеции и 2) плазма, за- мещаемая добавочным раствором. Ни в одном из 10 кли- нических разделов не рекомендуют эритроцитную массу. Этот устаревший компонент нужно исключить из нашей практики. Лейкодеплецию нужно проводить на станции перелива- ния крови (СПК) в первые 24 часа после заготовки. Лейко- деплецированные эритроциты переливают через обычный фильтр (диаметр 170–200 мкм). При переливании лейкодеплецированных эритроцитов не нужны ни микроагрегатные, ни лейкоцитарные прикро- ватные фильтры. 3. В разных разделах рекомендаций советуют подби- рать доноров, кровь которых не содержит антител к цито- мегаловирусу (ЦМВ). Обратите внимание на важную реко- мендацию 7 (с. 413), согласно которой при использовании лейкоредуцированных эритроцитов специальный подбор ЦМВ-отрицательных доноров не нужен. Цитомегаловирусы содержатся внутри лейкоцитов и удаляются при лейкоде- плеции. Облучение – способ профилактики болезни «трансплан- тат против хозяина». Важно при переливании крови: 1) им- мунокомпрометированным больным и 2) доноров-родствен- ников. 4. Отмывание используют при тяжелой аллергии к бел- кам аллогенной плазмы. 5. Криоконсервирование – способ сохранить эритроциты редких групп крови. 6. Перспективным представляется учет возрождающего- ся в мире интереса к переливанию цельной крови. 52 Справочник заведующего КДЛ