Здравоохранение

№8 Август 2020 Журнал издает Как проводить внутренний аудит в коронавирусный год. Опыт практиков → 16 Разработают закон о биологической безопасности, модернизируют закон о НМО. Новые инициативы Госдумы для медорганизаций → 10 Как оформить восстановление деятельности после перепрофилирования под COVID-19 → 36 e.zdravohrana.ru ISSN 1028-9771 08 9 771028 977209

От редакции Минздрав сделал  новые  чек-листы    для  ВКК  в  пандемию Минздрав разработал чек-листы для внутр  еннего контро- ля в пандемию. По ним клиники смогут проверить каче- ство оказания медпомощи пациентам  с COVID. Но этого  недостаточно,  чтобы  провести  полноценный  ВКК  в  ко- ронавирусный  год.  Приходится  включать  в  программы  проверки  дополнительные  критерии,  связанные  с  эпид- безопасностью.  Проверять  соблюдение  временных  тре- бований  и  порядков  медпомощи.  Как  практики  с  этим  справляются, читайте  в  этом  номере   16. Медорганизации возвращаются к привычному режиму  работы. Посмотрите, какие локальные документы издать,  чтобы вернуть к плановому оказанию медпомощи пере- профилированную клинику    36. P.  S.  Читайте и комментируйте  статьи  на e.zdravohrana.ru Наталья КОТОВА,   шеф-редактор Пишите: [email protected]

Редакционно-экспертный  совет Оксана  АЛЕКСАНДРОВА  –  профессор  Инна  ЖЕЛЕЗНЯКОВА  –  замгенерально- Григорий РОЙТБЕРГ – завкафедрой терапии  ГБОУ  ВПО  «Первый  МГМУ  им.  И.М.  Се- го  директора  ФГБУ  «Центр  экспертизы  и  семейной  медицины  ГБОУ  ВПО  «РНИМУ  ченова» Минздрава России, д. м. н.  и контроля качества медицинской помощи» им.  Н.И.  Пир  огова»  Минздрава  России,  профессор,  президент  ОАО  «Медицина»,  Евгения  БЕРСЕНЕВА  –  руководитель  Цент- Александр  ИВАНОВ  –  с.  н.  с.  ЦНИИОИЗ  д. м. н., академик РАН ра  высшего  и  ДПО  ФГБНУ  «Национальный  Минздрава России научно-исследовательский  институт  об- Александр  САФОНОВ  –  проректор  щественного  здоровья  им.  Н.А.  Семашко»,  Фарит КАДЫРОВ – замдиректора по эконо- по  развитию  ОУП  ВПО  «Академия  труда  д. м. н. мическим  вопросам  ЦНИИОИЗ  Минздрава  и социальных отношений», д. э. н., профессор России, д. э. н., профессор Дмитрий  ВЕНЕДИКТОВ  –  завкафедрой  меди- Наталья  СТАДЧЕНКО  –  председатель  цинской  информатики  и  управления  при  Пре- Ольга КОБЯКОВА – завкафедрой общей вра- Ф  едерального фонда ОМС, к. э. н. зидиуме  РАМН,  д.  м.  н.,  профессор,   чл.-корр.  чебной  практики  и  поликлинической  терапии  РАМН ФПК  и  ППС,  профессор,  ректор  ГБОУ  ВПО  Владимир СТАРОДУБОВ – вице-президент  СибГМУ Минздрава России, д. м. н. РАМН,  директор  ЦНИИОИЗ  Минздрава  Гайдар  ГАЙДАРОВ  –  завкафедрой  обще- России, д. м. н., профессор, академик РАМН  ственного здоровья и здравоохранения Ир- Сергей  КОЛЕСНИКОВ  –  член  Президиума  кутского  государственного  медицинского  РАН, д. м. н., профессор, академик РАМН  Владимир  СТРЮЧКОВ  –  министр  университета, д. м. н., профессор здравоохранения Пензенской обл., к. м. н. Петр  КУЗНЕЦОВ  –  председатель  совета  Николай  ГЕРАСИМЕНКО  –  завкафедрой  директоров ООО «Мед  ицинская страховая  Владимир  УЙБА  –  руководитель  ФМБА,  основ законодательства в здравоохранении  компания “Медстрах”», д. м. н., профессор д. м. н. ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сечено- ва»  Минздрава  России,  профессор,  первый  Разиет  НАТХО  –  член  Комитета  Государ- Валентина  УЛИЧ  –  замглавы  Республики  зампредседателя Комитета Государственной  ственной  Думы  Федерального  Собрания  РФ  Карелия по социальным вопросам Думы Федерального Собрания РФ по охра- по охране здоровья не здоровья, д. м. н., академик РАМН Инна  ШАМШУРИНА  –  профессор  ГБОУ  Геннадий ОНИЩЕНКО – помощник Предсе- ВПО  «Первый  МГМУ  им.  И.М.  Сеченова»  Геннадий  ГРИДАСОВ  –  зампред седателя  дателя  Правительства  РФ,  д.  м.  н.,  профес- Минздрава России, д. э. н. правительства  Самарской  обл.,  министр  сор, академик РАМН   здравоохранения Самарской обл., к. м. н. Георгий  ШЕБАЕВ  –  член  конс  ультативной  Алексей ПАНОВ – управля  ющий   рабочей  группы  Комиссии  при  Президенте  Марина ЕРУГИНА – проректор по лечебной  ООО «Центр медицинского права», Омск РФ  по  модернизации  и  технологическому  работе,  завкафедрой  организации  здраво- развитию экономики России, к. м. н. охранения,  общественного  здоровья  и  ме- Эрик  ПРАЗДНИКОВ  –  исполнительный  дицинского  права  ГБОУ  ВПО  «Саратовский  вице-президент  –  генеральный  секре- Игорь ШЕЙМАН – профессор НИУ «Высшая  ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава Рос- тарь  Общероссийской  общественной  ор- школа экономики», к. э. н. сии, д. м. н. ганизации  «Общество  врачей  России»,  д. м. н., профессор Вадим  ЯНИН  –  министр  здравоохранения  Красноярского края №  8,  август  2020  года Размещение  рекламы Тел.:  8  (495)  660-17-18 Учредитель Руководитель  направления  «Медицина»    ООО  КФЦ  «Актион» Марина  Захарова  [email protected] Издательство OOО «Актион-МЦФЭР»  127015,  Москва,  улица  Новодмитровская,  Служба  клиентской  поддержки Тел.:  8  (495)  937-90-82,  [email protected] д.  5а,  стр.  8,  5-й  этаж,  комната  22 Издатель Марина Левен Редакция  не  несет  ответственности  за  содержание  рек ламных  материалов.  Мнение  редакции  может  не  совпадать  с  мнением  Редакция авторов. Перепечатка материалов, опубликованных в журнале  Заместитель издателя Елена Князева «Здравоохранение»,  допускается  только  с  письменного  Главный редактор Наталия Александровна Мягина согласия  редакции. Шеф-редактор Наталья Котова Редактор  по  работе  с  авторами  Наталья  Черниченко,    Подписные  индексы  (полугодие,  год)  в  каталогах:    [email protected] «Роспечать»  –  72715,  47715;  «Почта  России»  –  П2641,  П2642 Редакторы Татьяна Кузьмичева, Анна Кутаркина Выпускающий редактор Оксана Филиппова Служба  подписки:  8  (800)  511-98-62 Дизайн-концепция Дмитрий Мацуев  Компьютерная верстка Галина Радимова Свидетельство  о  регистрации  средства  массовой    Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская,  информации  ПИ  №  ФС77-64203  от  31.12.2015,  выдано  д.  5а,  стр.  8,  тел.:  8  (495)  937-90-82 Федеральной  с лужбой  по  надзору  в  сфере  связи,  Для  писем:  127015,  а/я  100,  «Актион»;  [email protected]  информационных  технологий  и  массовых  коммуникаций.  12+ Группа  продвижения Цена  свободная.  Подписано  в  печать  14.07.2020.  Руководитель Альфия Амеркаева   Формат  70  Ч  108/16.  Бумага  офсетная.    аа[email protected] Тираж  7600  экз.  Зак.  №  25643.  Дата  выхода  в  свет  23.07.2020.  Отпечатано в ООО ПО «Периодика».   А дрес:  105082,  г.  Москва,  Спартаковская  площадь,  д.  14,  стр.  3,  тел.:  8  (499)  267-44-57 ©  Актион-МЦФЭР,  2020 2

В  этом  номере Здравоохранение  №8, август 2020 года Разработают  закон  о биологической  безопасности,  модернизируют закон о  НМО.  Новые  инициативы   Госдумы  для  медорганизаций ...................................................................... 10 Изменения Как  организовать  обсерватор  в  стационаре.  Пошаговый    Минздрав  разработал  временные  алгоритм  и  документы    рекомендации  по диспансеризации  для работы ............................................ 64 и профилактическим  осмотрам .......... 8 Кадры Утвердили  правила  оказания  медпомощи  при  угрозе  Превентивные  меры,    распространения  опасных  чтобы  избежать  отпускного   заболеваний ........................................... 9 коллапса после пандемии ................. 82 Проверки Как  уберечь  сотрудников    от  нервного  срыва.    Как проводить  внутренний   Рекомендации психолога ................... 94 аудит  в  коронавирусный  год.   Опыт практиков .................................. 16 Экономические  аспекты Как оформить  восстановление  Как  справляются  с  коронакризисом  деятельности  медорганизации    частные  к линики,  которые  работают    после  перепрофилирования  по ОМС ................................................ 100 под  COVID-19 ........................................ 36 Как вести табель и платить    Управление  качеством зарплату  в пандемию.    Разъяснения юриста ......................... 108 Массовое  тестирование  на коронавирус.  Опыт    московской  клиники ........................... 58 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания      Дмитрий  Морозов Разработают закон о биологической  безопасности, модернизируют закон  о НМО. Новые инициативы Госдумы  для медорганизаций   10 2 новых  чек-листа  д ля  вну треннего  контроля  качества  в  пандемию  предложил Минздрав   20     Проверки Управление качеством Как оформить восстановление  Как организовать обсерватор  деятельности медорганизации  в стационаре. Пошаговый алго- после перепрофилирования  ритм и документы для работы под COVID Чтобы не допустить вспышки заражения  Минздрав  поручил  клиникам  возвра- COVID-19,  в  медорганизации  создают  щаться  к  оказанию  плановой  медпо- особое подразделение – обсерватор. По- мощи.  В  статье  –  шаблоны  локальных  смотрите алгоритм организации работы  документов для перехода к работе в мир- обсервационного отделения стационара  ном  режиме    36 и образцы локальных документов   64 4

Здравоохранение  №8, август 2020 года Главное в номере 5  Как  проводить  внутренний  аудит    решений,      в  коронавирусный  год.  Опыт  практиков чтобы  уберечь  сотрудников  от  нервного  Мы выяснили, как клиники с сертификатами Росздрав- надзора проводят внутренний контроль качества по новым  срыва   94 правилам  в  условиях  пандемии. Практики  показали,  как  меняют  чек-листы  и  какие  дополнительные параметры контролируют в пандемию.  Разъяснили,  с  какими  проблемами  столкнулись  и  как  их  решили    16     Экономические аспекты Кадры Как справляются с коронакризи- Превентивные меры, чтобы   сом частные клиники, которые  избежать отпускного коллапса  работают по ОМС после пандемии Чтобы  избежать  отпускного  коллап- Многие меры господдержки оказались  са,  уже  сейчас  скорректируйте  гра- недоступны частникам. Исполнитель- фик  отпусков  медработников  и  пере- ный  директор  ГК  «МИР»  объяснила,  говорите  с  персоналом.  Читайте,  как  почему  так  выш ло.  Показала,  как  это  сделать  без  конфликтов  и  не  нару- поддержали  пациентов  в  пандемию  шить  закон    82 и  сохранили  доходы    100 5

Проверки   Как  проводить    внутренний  аудит  в  коронавирусный  год.    Опыт  практиков ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1  Как практики скорректировали порядок внутреннего аудита в больнице  и  полик линике  в  условиях  пандемии  коронавируса 2  Какие документы используют для внутреннего аудита в пандемию 3  Как дополняют чек-листы для внутреннего аудита, которые рекомендовал  Росздравнадзор Мы выяснили, как клиники с сертификатами Росздрав- на дзора  провод ят  внутренний  контроль  качества  по  но- вым правилам в условиях пандемии. В статье – главные  проблемы  и  решения. О проблемах и решениях для поликлиники рассказали:   Виктория БЕЛЕНЬКАЯ, главный врач ГАУЗ ТО «Городская поликлиника  №  5»,  Тюмень   Агриппина ТОЛКАЧЕВА, заведующий отделом управления качеством и без- опасностью  медицинской  деятельности  ГАУЗ  ТО  «Городская  полик линика  №  5»,  Тюмень 16

Здравоохранение  №8, август 2020 года Проблема 1. Чек-листы для планового  аудита  нужно  было  дополнить По графику в апреле 2020 года мы должны были провести  п лановый  внутренний  аудит  по  направлениям:  и денти- фикация личности пациента, диспансерное наблюдение  за пациентами с хроническими неинфекционными забо- леваниями (ХНИЗ), стационарзамещающие технологии,  преемственность  оказания  медпомощи  и  некоторым  другим.  Планировали  использовать  чек-листы  из  прак- тических рекомендаций Росздравнадзора*. Но пандемия  коронавирусной  инфекции  изменила  приоритеты  при  оказании  первичной  медико-санитарной  помощи.  Чек- лис ты нельзя было использовать в первоначальном виде  без  ущерба объективности  оценки.  Решение.  По  главным  направлениям  контроля  наш  * Предложения (прак- отдел  качества  разработал  дополнительные  вопросы.  К  примеру,  из-за  пандемии  диспансерное  наблюдение  тические рекомендации)  за  пациентами  с  ХНИЗ  мы  перевели  преимущественно  по организации внутрен- на  дистанционную  форму.  Соответствующие  вопросы  него контроля качества  добавили в чек-лист.  Посмотрите  в  приложении 1. и безопасности меди- цинской деятельности  Чек-листы по преемственности медпомощи дополнили  в медицинских организаци- вопросами,  которые  связаны  с  оказанием  медпомощи  ях, которые разработал  пациентам с риском заражения COVID-19 (приложение 2).  ФГБУ «Национальный  институт качества»  Внутренний аудит по направлению стационарзамеща- Росздравнадзора, далее –  ющих технологий и идентификации пациентов провели  практические рекоменда- по стандартным чек-листам из практических рекоменда- ции Росздравнадзора. ций  Росздравнадзора. Проблема 2. Для контроля на основе  медицинских документов понадобились  дополнительные  критерии  оценки До пандемии, чтобы оценить качество медпомощи  по пер- вичной медицинской документации, мы опирались на при- 17

Проверки   каз  Минздрава  от  10.05.2017  №  203н  «Об  утверждении  критериев оценки качества медицинской помощи». Теперь  этого  недостаточно.  В  приказе  не  хватает  требований  к  меддокументам  пациентов  с  угрозой  инфицирования  COVID-19.  Решение. Для аудита меддокументов пациентов с подо- зрением на COVID мы составили вопросы с учетом времен- ного порядка оказания медпомощи в условиях пандемии  (приказ  Минздрава  от  19.03.2020  №  198н  «О  временном  порядке организации работы медицинских организаций  в  целях  реализации  мер  по  профилактике  и  снижению  рисков распространения новой коронавирусной инфекции  COVID-19»).  Вопросы посмотрите в таблице. Проблема  3.  На  внеплановых  проверках  нужно  контролировать  соблюдение    новых  требований  к  эпидбезопасности В условиях роста заболеваемости коронавирусной инфек- цией  главной  за дачей  пол ик л иник и  ста ло  не  допустить  распространения  COVID-19.  На  внеплановом  контроле  мы хотели проверить выполнение этой задачи. Для этого    К сведению В  2020  году  Росздравнадзор  контролирует,  и проведению внутреннего контроля качества  как  клиники  соблюдают  требования  Мин- и безопасности медицинской деятельности»).  здрава  к  организации  и  проведению  внут- Из-за пандемии плановые проверки отмени- реннего  контроля  качества  и  безопасности  ли.  Но  требования  к  организации  ВКК  по- медицинской  деятельности  (далее  –  ВКК).  прежнему действуют. Как клиники их соблю- Правила  действуют  с  16  сентября  2019  го- дают,  могут  посмотреть  при  внеплановом  да  (приказ  Минздрава  от  07.06.2019  №  381н  контроле  по  жалобам  граждан,  причем  как  «Об утверждении Требований к организации  в  частных,  так  и  в  госклиниках.  18

Здравоохранение  №8, август 2020 года Таблица.  Вопросы  для  оценки  своевременности  карантинных  и  лечебных  мероприятий  при  экспертизе  первичной  медицинской  документации  пациентов  с  риском  инфицирования  COVID Вопрос Да/нет Есть  ли  утверж денные  опросные  листы  в  амбулаторной  карте  пациента? Собран  ли  эпиданамнез,  в  том  числе  семейный/профессиональный,  в  соответ- ствии  с  определенными  требованиями? Проведена  ли  оценка  динамики  наблюдения  д ля  определения  дальнейшей    тактики,  в  том  числе  уровня  оказания  медицинской  помощи  (амбулаторный,  стационарный)? Д ля  пациентов  группы  риска,  имеющих  комбинацию  ОРВИ  и  беременность  /  возраст  65  лет  и  старше  /  пациенты  с  ХНИЗ  в  возрасте  25–64  лет,    в  обязательном  порядке  было  ли  проведено  исследование  на  COVID-19? Забраны  ли  мазки  на  10-й  день  у  контактных  с  COVID-19  положительными,    а  также  у  пациентов,  прибывших  из  неблагоприятных  территорий  (в  случае    наличия  признаков  ОРВИ  –  также  на  3-й  день)? Проведена  ли  экспертиза  временной  нетрудоспособности  по  показаниям? нам нужны были дополнительные уточняющие чек-лис- ты, которые учитывают специфику работы в пандемию.  Решение. Для оценки системы эпидбезопасности в усло- виях  пандемии  COVID-19  мы  использовали  чек-лист,  который  создал  ФГБУ  «Национальный  институт  каче- ства»  Росздравнадзора  в  2020  году.  Наш  отдел  качества  участвовал  в  разработке. Чек-лист позволяет провести оценку медорганизации,  а также выполняет роль методического пособия по работе  в период карантинных мероприятий с позиции риск-ори- ентированного проактивного  подхода. Издали  приказ  о  внеплановой  проверке.  В  нем  про- писали  уточняющие  показатели  для  контроля  (прило- жение  3).  Ознакомили  всех  сотрудников  и  разместили  19

Проверки   Важно в их личных кабинетах в АИС «Контроль качества». Это  Информацию  о  результатах  помогает персоналу провести самооценку, а руководите- аудита  доводим  до  сотруд- лям – проконтролировать  работу  подчиненных. ников  в  процессе  проверок  и  в  специально  созданной  Уровень  соответствия  критериям  чек-листа  по  эпид- группе  в  АИС  «Контроль  безопасности  в  начале  пандемии,  в  марте,  в  нашей  по- качества».  Это  позволяет  лик линике  составл я л  66  процентов.  Мы  проводи ли  вне- максимально  быстро  устра- плановый контроль каждые 10 дней. В июне нам удалось  нить  несоответствия поднять  показатель до 92 процентов (диаграмма 1). Дополнительно мы разработали индикаторы качества,  которые  оцениваем  ежемесячно.  Например,  анализиру- ем,  всех  ли  пациентов  обеспечили  противовирусными  препаратами  при  амбулаторном  лечении.  Оцениваем  долю пациентов, которых госпитализировали в течение  трех  суток  от  начала  амбулаторного  лечения.  Смотрим  долю  результатов  анализов  на  мазок  от  общего  числа.  Оцениваем итоги и по возможности корректируем работу  (диаграмма  2). Чем  чаще  проводим  внутренние  аудиты,  тем  выше  уровень соответствия критериям качества и безопасности  меддеятельности. Это означает, что внутренний контроль  действительно  работает.   К сведению В июле Департамент организации экстренной  лечащим  врачом,  динамическое  наблюде- медицинской помощи и управления рисками  ние,  включая  применение  дистанционных  здоровью  Минздрава  выпустил  рекоменда- технологий,  своевременность  проведения  ции  по  контролю  качества  оказания  меди- контрольных  лабораторных  исследований.  цинской  помощи  пациентам  с  новой  коро- Всего  в  унифицированном  чек-листе  39  во- навирусной  инфекцией  COVID-19  (письмо  просов. Многие из них касаются пребывания  Минздрава  от  08.07.2020  №  30-4/1178).  Ведом- пациента в ОРИТ, специальные разделы по- ство подготовило специальные унифициро- священы лечению и выписке из стационара. ванные  чек-листы,  по  которым  можно  про- Отдельный чек-лист позволяет оценить каче- верить качество медпомощи в поликлинике  ство  медпомощи  пациентам  до  18  лет. и  стационаре. Чек-листы  Минздрав  рекомендует  исполь- Так,  медорганизации  предложили  оце- зовать  при  внутреннем  контроле  качества  нить  своевременность  первичного  осмотра  медпомощи  пациентам  с  COVID-19. 20

Здравоохранение  №8, август 2020 года Диаграмма  1.  Динамика  результатов  внеплановой  проверки  исполнения  дополнительных  мер  по  недопущению  завоза  и  распространения  новой  коронавирусной  инфекции % 89% 90% 89% 91% 92% 100 83% 80 66% 60 40 20 0 1-я декада  2-я декада  3-я декада  1-я декада 3-я декада 1-я декада  3-я декада  апреля 2020 апреля 2020 апреля 2020 мая 2020 мая 2020 июня 2020 марта 2020 Диаграмма 2. Динамика оценки качественных индикаторов исполнения   дополнительных  мер  по  недопущению  завоза  и  распространения    новой  коронавирусной  инфекции,  вызванной  СОVID-19,    март  –  май  2020  года Доля пациентов, обеспеченных противовирусными  100% препаратами при амбулаторном лечении 100% 0% 96% Доля госпитализированных пациентов в течение 3 суток  4% 95% от начала амбулаторного лечения 5% 0% Доля госпитализированных пациентов от количества  пациентов с положительным результатом анализа 0% Доля пришедших результатов мазков  67% 83% от забранных 82% Доля выдачи листов временной нетрудоспособности 99% от осмотренных пациентов, нуждающихся в них 99% 99% Доля направленных в лабораторию  100% мазков в день забора 100% 90% Доля контроля/взятия под наблюдение  в течение 1 суток 100% 100% 0 98% 20 40 60 80 100 % Май 2020 Апрель 2020 Март 2020

Управление качеством   Как  организовать  обсерватор  в  стационаре.  Пошаговый  алгоритм  и  документы  для  работы Вступили в силу правила  Минздрава,  по  которым клиники принимают  на  госпитализацию  плановых  пациентов*.  Чтобы  не  допустить  вспышки  заражения COVID-19,  в  медорганизации  создают особое подразделение –  обсерватор. В статье  –  алгоритм  организации работы обсервационного  отделения стационара  и  образцы  локальных документов для клиники. Шаг  1.  Выделите  необходимые    помещения Елизавета ДУБЕЛЬ,   Подробно  изучите  поэтажные  планы  и  экспликации  зав. эпидемиологическим  зданий  медорганизации.  Задача  –  отделить  пациентов  отделом, врач-эпидемио- и  персонал  обсерватора  от  людей,  которые  работают  лог БУЗ ВО «Вологодская  в  остальных  отделениях.  По  возможности  обсерватор  городская больница № 1»,  размещают  в  отдел ьном  корпусе  стационара  и л и  изол и- к. м. н. рованном  отсеке  с  отдельным выходом. Елена ЧЕРНЯКОВА,  Обсерватор  в  многоэтажном  корпусе  не  должен  быть  врач-эпидемиолог ФГБУ  проходным.  Его  располагают  на  первом  или  последнем  «Федеральный центр нейро- этаже.  Если  на  последнем,  оборудуют  отдельный  лифт  хирургии» Минздрава Рос- с  блокировкой  вызова  с  других  этажей.  На  лифтовой  сии, Новосибирск площадке  наносят  сигнальную маркировку (рис. 1). В  обсерваторе,  как  и  в  палатном  отделении,  должны  быть вспомогательные помещения. Предусмотрите про- цедурный кабинет, пост сестринского наблюдения, сани- тарную комнату. Организуйте помещения для хранения  64

Здравоохранение  №8, август 2020 года медикаментов  и  расходников,  чистого  и  грязного  Рис.  1.  Лифт  для  транспортировки  белья, медотходов. Выделите комнату отдыха для  пациентов  в  обсервационное  сотрудников.  Обеспечьте  работу  санпропускника  отделение и предусмотрите шлюз для медперсонала (рис. 2). Для максимальной эпидбезопасности пациентов  размещают  в  одноместных  палатах  с  санузлом  (рис. 3). Все диагностические и лечебные процедуры  проводят у постели пациента. Удостоверьтесь, что  планировка  обсерватора  позволяет  изолировать  больных друг от друга. Проверьте, чтобы в палатах  работали кнопки вызова медперсонала. По возмож- ности оборудуйте  помещения  телефонами. Проверьте  работу  системы  вентиляции  и  воз- духообмена. Убедитесь, что воздух из обсерватора  не  попадает  в  другие  отделения.  При  подозрении  на  перетоки  отсеките  вентиляционную  систему  обсерватора от общей системы здания. Оборудуйте  автономную  приточно-вытяжную  систему  венти- ляции с подачей  приточного  воздуха  в  коридор. Шаг  2.  Привлеките  медперсонал В  период  пребывания  в  обсерваторе  пациентам  обычно не нужна врачебная помощь. Для осмотров  Рис.  2.  Шлюз  при  входе  и консультаций допустимо привлечь специалистов  в  обсервационное  отделение профильных  клинических  отделений. Количество  пациентов,  которые  получают  плановую  стационарную  помощь,  будет  не  таким  большим,  как  обычно.  Поэтому  часть  медперсонала  можно  перевести  из клинических отделений на работу в обсерватор боль- ницы.  Заведовать  обсервационным  отделением  может  опытный врач любой  специальности. Привлеките к работе достаточное количество среднего  медперсонала,  который  будет  заниматься  сестринским  уходом  и  наблюдением,  кормлением  больных,  забором  * Приказ Минздрава  материала на исследования, дезинфекционными меропри- от 19.03.2020 № 198н. 65

Управление качеством   ятиями.  При  необходимости  сотрудники  будут  выполнять  инъекции,  подготовку  к  оперативным вмешательствам. В обязанности младшего и обслужива- ющего  персонала  включите  транспорти- ровку пациентов, мероприятия по уборке,  профилактической,  текущей  и  заключи- тельной  дезинфекции. Рис.  3.  Палата  обсервационного  отделения Шаг  3.  Определите  порядок  плановой  госпитализации  и  пребывания  пациентов  в обсерваторе Пациенты  попадают  в  обсерватор  из  приемного  покоя.  Определите  порядок  работы  сотрудников.  Вмените  пер- соналу тщательно проверять направления и документы  плановых  пациентов. О порядке допуска в конкретном стационаре информи- рует поликлиника или другая медорганизация, которая  направляет  на  плановую  госпитализацию.  Стационару  целесообразно разместить всю необходимую информацию  на  официальном  сайте. Во время ожидания в приемном покое пациенты и со- провождающие обязаны соблюдать масочно-перчаточный  режим. Возле гардеробной посетителей необходимо обо- рудовать диспенсер  с  антисептиком  для  рук. Для  соблюдения  требования  социального  дистанци- рования на полу возле стойки регистрации должна быть  разметка.  Места  для  ожидания  также  надо  разметить,  расстояние  не  менее  1,5–2,0  метров.  Потоки  больных,  которые поступают по экстренным показаниям и в пла- новом  порядке,  не  должны пересекаться. Всем  пациентам  и  сопровож дающим  лицам  на  входе  выполняют  термометрию  при  помощи  бесконтактных  термометров.  Проводят  контроль  данных,  указанных  в  направлении,  идентификацию  личности.  Проверяют  66

Здравоохранение  №8, август 2020 года документы.  Проводят  сбор  эпидемиологического  ана- Важно мнеза.  Для  сбора  эпиданамнеза  используйте  перечень  От  того,  как  долго  пациент  вопросов (приложение  1). лежит  в  обсерваторе,  за- висит  оборот  койки  и  вы- Затем  из  приемного  отделения  «плановых»  пациен- полнение  плана  операций.  тов  направляют  в  обсерватор.  Там  проводят  первич- Ес ли  исс ледования  прово- ный  осмотр,  пульсоксиметрию.  Оформляют  историю  дит  сторонняя  лаборато- болезн и  и  согласие  на  пол у чен ие  мед помощ и  в  период  рия,  закрепите  в  договоре  повышенной  заболеваемости  населения  новой  корона- сроки  выполнения  ана- вирусной  инфекцией.  Образец  документа  посмотрите  лизов  и  форму  передачи  в  приложении 2. результатов Пациенту  объясняют  правила  пребывания  в  обсер- ваторе.  Напоминают,  что  до  того,  как  станет  известен  результат  теста  на  коронавирус,  его  изолируют  в  одно- местной  палате.  В  случае  положительного  или  сомни- тельного результата теста на COVID операцию отложат,  а  пациента  отправят  на  дообследование  и,  при  необхо- димости,  лечение.  Лабораторные исследования на COVID проводят разны- ми  методами,  но  в  основном  с  помощью  ПЦР-диагно- стики.  Исследование  на  антитела  методом  ИФА  реко- мендуют  как  вспомогательный  метод.  Разработайте  для  персонала  четкий  алгоритм  отбора  образцов  био- материала, пропишите порядок их транспортировки в ла- бораторию.  Образец  алгоритма  посмотрите  в  приложе- нии  3.   Совет При  наличии  показаний  больного  направ- те предоперационную подготовку. Пациента  ляют  на  обзорную  рентгенографию  или  должны  проконсультировать  врач  –  ане- компьютерную  томографию  легких.  Всех  стезиолог-реаниматолог  и  другие  специ- пациентов должен осмотреть врач-терапевт,  алисты.  а  в  случае  госпитализации  несовершенно- Медсестры возьмут у пациента необходи- летних  –  врач-педиатр.    мые анализы, проведут антибиотикопро- Если больной поступил в обсерватор перед  филактику по назначению врачей, а также  хирургическим вмешательством, проведи- подготовят  операционное  поле. 67

Управление качеством   Важно Шаг  4.  Сформируйте  запас  медизделий  Д ля  медработников,  кото- для нужд обсерватора рые  берут  мазки  у  пациен- тов,  допустимо  использо- Чтобы обсервационное отделение работало бесперебойно,  вать  респираторы  к ласса  обеспечьте неснижаемый запас СИЗ, дезсредств и укладок  FFP3  в  сочетании  с  защит- для  забора  биоматериала. ными  очками  или  респира- торы  к ласса  FFP2  вместе  Если  в  больнице  проводят  исследования  на  COVID,  с  лицевым  щитком закупите  тест-системы.  Оснастите  обсерватор  бескон- тактными термометрами и пульсоксиметрами. Поручите  ответственным  специалистам  рассчитать  потребность  в медицинских изделиях и материалах, сделать закупки.  Шаг  5.  Обеспечьте  безопасные    условия работы персонала отделения Проконтролируйте, чтобы все медработники, задейство- ванные  в  лечении  пациентов,  были  обеспечены  СИЗ:  медицинскими халатами или костюмами, медицинской  обувью,  шапочками,  одноразовыми  перчатками,  защит- ными очками или лицевыми экранами, полнолицевыми  масками  или  респираторами. Медработники,  которые  берут  у  пациентов  мазки  на  COVID,  должны  работать  в  противочумных  костю- мах I типа – комбинезон с капюшоном. Альтернативный  вариант – противочумный халат по типу хирургического  с шлемом для защиты головы и шеи. Необходимы полно- лицевые  маски  и ли  полумаски  с  противоаэрозольными  фильтрами  со  степенью защиты по аэрозолю P3. Шаг  6.  Организуйте  дезинфекционные  мероприятия Профилактическая дезинфекция. Профилактическую  дезобработку  проводят  дважды  в  день.  Она  состоит  из  влажной  уборки  с  применением  дезсредств  и  обез- 68

Здравоохранение  №8, август 2020 года зараживания воздуха.  Обязательно  дезинфицируют все  Важно поверхности в помещениях, медизделия и оборудование.  Минимальный  временной  Во  время  уборки  в  палатах  тщательно  обеззараживают  интервал  меж ду  приемом  все  контактные  поверхности:  кнопки  вызова  медперсо- пациентов  –  15  минут.  на ла,  ру чк и  ш кафов,  п рикроватн ые  стол ик и,  ту мбочк и,  За  это  время  медперсонал  спинки кроватей, раковины, сидения унитазов. В отделе- должен  успеть  продезин- нии каждые два часа дезинфицируют блоки управления  фицировать  все  контактные  медоборудованием, тележки и штативы, рабочие столы,  поверхности,  обработать  телефонные  аппараты,  клавиатуры  и  компьютерные  медизделия  и  проветрить  мыши. помещение Рекомендуйте  дезинфицировать  фонендоскопы,  то- нометры,  пульсоксиметры  после  каждого  контакта  с  пациентом.  Напомните  о  необходимости  менять  пер- чатки  и  обрабатывать  руки  после  каждого  контакта  с  кожными  покровами  пациента,  его  слизистыми  обо- лочками,  выделениями,  повязками.  Объясните,  что  после прикосновений к мебели, оборудованию и другим  объектам  в  палате  руки  также  обязательно  подвергают  гигиенической  обработке. Проверьте, чтобы для обеззараживания воздуха в отде- лении  применяли  безопасное  оборудование:  закрытые  бактерицидные  УФ-облучатели  и  электрофильтры. Очаговая дезинфекция. Ее проводят, если в отделении  е с т ь  п а ц иен т  с  COV I D -19.  К а к  т ол ько  п а ц иен т  пок и не т  палату  обсерватора,  все  контактные  поверхности,  ме- дицинскую  мебель,  крупногабаритное  оборудование  орошают дезсредствами на основе хлорактивных и кис- лородактивных  соединений.  Также  дезинфицируют  все  помещения,  по  которым  больной  шел  к  выходу  из  здания,  в  том  числе  коридоры,  лифт,  лестницу.  По- стельные  принадлежности  пациента  обрабатывают  в  дезинфекционной  камере.  Медизделия  и  посуду  по- гружают  в  рабочие  растворы  дезсредств.  Воздух  обез- з ара ж и в а ю т  о т к ры т ы м и  ба к т ери ц и д н ы м и  УФ - о бл у ч а- телями,  импульсными  ксеноновыми  УФ-установками,  аэрозолями  дезсредств. 69

Кадры   Превентивные  меры,  чтобы  избежать  отпускного  коллапса  после  пандемии Из-за коронавируса  вы  мобилизовали  персонал: кого-то отозвали из отпуска,  кого-то попросили  перенести.  Но  пандемия  закончится, и измотанные  сотрудники захотят  отдохнуть,  причем  все и сразу. Чтобы избежать  отпускного коллапса,  уже  сейчас  скорректируйте график отпусков  и переговорите с сотрудниками.  В  статье  – алгоритм, как это сделать  без  конфликтов и по  закону. Евгения РИВКИНА,   Как  скорректировать  график    партнер по трудовым   отпусков отношениям P&I Legal Прежде  чем  договариваться  с  подчиненными  об  отпус- 82 ках,  поработайте  с  графиком,  определитесь,  чьи  отпус- ка  не  сможете  сдвигать.  Действуйте  по  следующему  алгоритму. Шаг 1. Запросить списки в кадрах. Запросите в отделе  кадров  списки  сотрудников: –  которые  работают по совместительству; –  с  правом  на  отпуск в удобное для них время; –  у  которых  остались  неиспользованные  отпуска  с  прошлых лет; –  с удлиненными  и  дополнительными  отпусками; –  чей рабочий год, за который не использован отпуск,  заканчивается  в  следующем  календарном  году; –  которые  получают образование; –  чьи  сертификаты истекают в текущем году.

Здравоохранение  №8, август 2020 года Шаг  2.  Отметить  совместителей.  Отметьте  в  новом  Новые сотруд- графике  фамилии  совместителей.  Они  пойдут  в  отпуск  ники получают  одновременно с отпуском на основной работе, где график  право на отпуск  также будут пересматривать. Попросите принести справки  спустя 6 месяцев.  с  основной  работы  о  предположительной  дате  отпуска.  В условиях пан- Составляйте  график  пока  без  учета  этих  работников.  демии отпуск  Их можно включить  в  документ  в  последнюю очередь. можно предоста- вить позже Шаг 3. Исключить новичков. Вычеркните из списка со- трудников, которые устроились на работу после 1 февраля  текущего года. Новые сотрудники получают право на оче- редной отпуск через 6 месяцев труда. В условиях пандемии  работодатель  вправе  предоставить  им  отпуск  позже. Шаг  4.  Опросить  льготников.  Опросите  работников,  которые  имеют  право  на  отпуск  вне  графика.  Чтобы  бы- стрее  сориентироваться,  кому  положены  льготы,  исполь- зуйте таблицу (приложение 1). Как только станет известно,  что клиника возвращается к нормальному режиму работы,  узнайте новые даты отпусков и отметьте в новом графике. Шаг  5.  Выделить  трудоголиков.  Выделите  маркером  фамилии сотрудников, которые не ходили в отпуск в про- шлом году. Вы не сможете лишить их отдыха, даже если  сами работники будут  готовы  его  перенести. Шаг 6. Распределить время между остальными. Рас- пределите  время,  которое  осталось  в  графике,  между  остальными  сотрудниками.    K сведению Не  учитывайте  учебный план та  продлевается  на  год  (приказ  Минздрава  Если у кого-то из медработников срок сертифи- от 14.04.2020 № 327н). Включите этих сотрудни- ката специалиста истекает в период с 15 марта  ков в новый график отпусков. Не учитывайте  по  31  декабря  2020  года,  действие  докумен- учебный  план  –  он  может  измениться. 83

Кадры   Важно О  чем  и  с  кем  из  сотрудников  переговорить Работодатель  может  заме- нить  отпуск  деньгами  или  Предоставить  отпуск  всем  и  обеспечить  нормальную  разделить  его  на  части  работу  отделений  не  получится.  Поговорите  с  людьми  только  по  соглашению  и объясните им ситуацию. Перечислим варианты предло- сторон жений подчиненным, чтобы ослабить отпускную нагрузку  на  отделения  после пандемии. Заменить  денежной  компенсацией.  Во  время  эконо- мического кризиса многие не прочь заработать. Восполь- зуйтесь ситуацией. Предложите заменить часть отпуска  денежной  компенсацией  тем,  у  кого  основной  отпуск  составляет  более  28  дней,  а  «вредный»  –  более  7  (ст.  126  и 139 ТК). Исключение – беременные и несовершеннолет- ние  работники.  Разделить  на  части.  Также  отпуск  можно  разделить  на части, одна из которых должна быть не менее 14 дней  (ст. 125 ТК). Не пытайтесь «списать» отпуск, предоставляя  его в выходные дни. Трудовой кодекс это запрещает. Луч- ше  оформите  отпуск  на  три  дня  –  с  пятницы  по  воскре- сенье.  Этот  вариант финансово выгоден работнику.  Продлить  срочные  договоры.  Предложите  сотрудни- ка м,  с  которы ми  у  к л иник и  зак л ючен  срочны й  договор,  поработать до конца календарного года. Так «бессрочные»  работники смогут трудиться в нормальном режиме, пока  их  коллеги отдыхают. Перенести  отпуск  на  следующий  год.  В  случае  произ- водственной необходимости работодатель вправе перенести  отпуск  сотрудника  на  следующий  год.  Главное  условие  –  обоюдное согласие (ст. 124 ТК). Предложите этот способ сту- дентам и сотрудникам, чей текущий рабочий год заканчи- вается  в  2021  году.  Аргументируйте  тем,  что  в  следующем  году они отгуляют полтора или два отпуска в удобное для  них  время.  84

Здравоохранение  №8, август 2020 года Не  брать  неоплачиваемый  отпуск.  Отдельным  кате- Важно гориям  сотрудников  работодатель  обязан  по  требованию  Каж дый  перенос  отпуска  предоставить  отпуск  без  сохранения  заработной  платы.  предварительно  согласуйте  Мы собрали их в приложении 2. Поговорите с работниками.  с  кадровиками.  Есть  кате- Попросите не брать хотя бы часть неоплачиваемого отпуска.  гории  работников,  которые  обязаны  использовать  еже- Будьте  предельно  честны  в  разговоре  с  теми,  кто  годный  отпуск,  даже  ес ли  недоволен.  Объясните  ситуацию.  Спросите,  как  бы  они  готовы  его  перенести предложили ее решить,  чтобы  никого  не  обидеть Комментарий эксперта Если  раньше  составлять  график  отпусков  помогали  долгосрочное  планирование  и  очередность,  то  сегодняшняя  ситуация  абсолютно  нестандартна.  Теперь  каж- дый  руководитель  будет  вынужден  принимать  решение  сам,  опираясь  на  личные  наблюдения,  общий  эмоциональный  фон  и  уровень  конфликтности  в  коллективе.  Чтобы  избежать  коллапса,  выполните  несколько  действий. Актуализируйте  график  отпусков,  который  составили  до  начала  пандемии.  Отталкивайтесь  от  него,  когда  будете  составлять  новый.  Он  содержит  предвари- тельную  договоренность  об  очередности  отпусков. Оцените  состояние  сотрудников.  Выделите  тех,  кому  больше  всех  нужен  отдых. Соберите  сотрудников  и  искренне  поблагодарите  весь  персонал  за  героическую  работу.  Подчеркните,  что  цените  их  труд  и  понимаете,  как  сильно  они  устали.  Предложите  один  из  вариантов  отдыха: –  сотрудники  пойдут  в  отпуск  по  старому  графику;  –  вы  дадите  возможность  всем  по  очереди  отдохнуть  несколько  дней  в  счет  отпуска  или  отгулов,  а  потом  восстановите  очередность  отпусков; –  в  первую  очередь  вы  отправите  в  отпуск  тех,  кто,  по  об- щему  мнению,  наиболее  измотан.  Не  предлагайте  работникам  самим  выбрать  ка- кой-либо  вариант  решения  ситуации.  Определите  вариант  самостоятельно  и  аргументируйте  свое  решение.  Тамара ВОХМЯНИНА, психолог, организационный  консультантцинских юристов»

Кадры   Приложение 1  Категории  работников,  имеющих  право  на  предоставление  отпуска  в  удобное  время Категория работников ьгота по отпуску Основание При е ание Работники до 18 лет родолжительность Часть 3 ст. 122, апрещено отпуска 31 календар- ст. 267 ТК заменять ный день. часть отпуска денежной меют право компенса- на его предоставление цией (за ис- до истечения 6 ме- ключением сяцев со дня трудо- увольнения) устройства енщины непосредствен- меют право на его Часть 3 ст. 122,    апрещено но перед началом отпуска предоставление до ис- ст. 260 ТК заменять по беременности и родам течения 6 месяцев часть отпуска ( иР) или сразу по его со дня трудоустрой- денежной окончании ства, при условии, что компенса- отпуск за текущий цией (за ис- рабочий год еще ключением не использован увольнения) ужья, чьи жены находят- меют право на его Часть 4 ст. 123 ТК анная норма ся в отпуске по иР не распро- предоставление страняется на отцов до истечения 6 месяцев детей, ро- жденных вне со дня трудоустройства, брака но могут предоставлять- ся только при условии, что отпуск за текущий год еще не использо- ван или использован не полностью Работники, усыновив- меют право на его Часть 3 ст. 122, – шие ребенка в возрасте предоставление до ис- ч. 1 ст. 257 ТК до 3 месяцев течения 6 месяцев со дня трудоустрой- ства Один из родителей (опе- – Часть 4 ст. 123, – кунов) ребенка-инвалида ст. 262.1 ТК в возрасте до 18 лет Один из родителей (опеку- е менее 14 календар- Часть 5 ст. 322 ТК а каждо- нов, попечителей), имеющий ных дней го ребенка ребенка (детей) в возрасте отпуск предо- до 18 лет, поступающего ставляется на обучение по образо- по 1 разу вательным программам среднего профессионального образования или высшего 86

Здравоохранение  №8, август 2020 года Категория работников ьгота по отпуску Основание При е ание образования в организации, осуществляющие образо- вательную деятельность, расположенные в другой местности, если организа- ция-работодатель находится в районе Крайнего Севера или приравненной к нему местности Работники, имеющие трех о истечении 6 ме- Статья 262.2 ТК, – письмо интруда и более детей в возрасте сяцев со дня трудо- от 20.11.2018 до 12 лет устройства 14-2 ОО -9211 Работники, отозванные Отпуск должен Статья 125 ТК апрещено из ежегодного оплачивае- отзывать мого отпуска быть предоставлен несовершен- нолетних не позднее 12 месяцев работников и занятых после истечения рабо- во вредных опасных усло- чего года, за который виях труда. работник не смог его апрещено непредостав- использовать ление отпуска в тече- ние 2 лет подряд Работники, заболевшие Отпуск либо продле- Часть 1 ст. 124 ТК е распро- во время отпуска вается на количество страняется дней болезни, либо на случай переносится на другое оформления время по согласова- листка нетру- нию между работода- доспособно- телем и работником сти по уходу с учетом пожеланий за больными последнего членами семьи Работники, выполнявшие – Часть 1 ст. 124 ТК – во время отпуска государ- ственные обязанности, если для этого преду- смотрено освобождение от работы Работники, уведомленные – Часть 1 ст. 124 ТК – об отпуске менее чем за 2 недели до его начала или не получившие отпускные за 3 дня до отпуска 87

Экономические аспекты   Как  справляются  с  коронакризисом  частные  клиники,  которые  работают  по  ОМС Поликлиники частной сети ГК  «МИР»  оказывают медпомощь по ОМС, однако  многие меры господдержки  оказались  клиникам недоступны. Например,  средства для коронавирусных  выплат  сотрудникам получить не удалось.  Исполнительный директор  объяснила,  почему так вышло. Показала, как  поддержали пациентов  в пандемию  и  что  сделали, чтобы минимизировать  влияние коронакризиса  на  бизнес  и  сохранить доходы. –  В  каком  положении  оказались  клиники  Вашей  группы  компаний из-за коронавируса? –  Группа  компаний  «Медицинские  инвестиционные  ре- шения»  (ГК  «МИР»)  управляет  сетью  поликлиник  По- лимедика,  они  расположены  в  регионах  РФ.  На  сегодня  работают Полимедики в Белгороде, Челябинске, Великом  Новгороде, также готова к открытию, но пока не запущена  поликлиника  в  Сыктывкаре.  Особенность  проекта  в  том,  что  полик линики  оказы- вают весь спектр первичной медико-санитарной помощи  гражданам в рамках ОМС, строго выполняя требования  программы  государственных  гарантий  оказания  меди- цинской  помощи. – Средства ОМС – единственный источник финанси- рования  операционной  деятельности  поликлиник  сети  ГК  «МИР»? 100

Здравоохранение  №8, август 2020 года Мария ИВАНОВА, исполнительный директор Группы компаний  «Медицинские инвестиционные решения» (ГК «МИР»)  –  Наш  основной  вид  экономической  деятельности  по ОКВЭД – 86.10, деятельность больничных организаций.  Тут  мы  ничем  не  отличаемся  от  всех  других  частных  к линик.  По  ОК ВЭДу  наш  бизнес  не  попа дает  в  перечень  особо  пострадавших  отраслей.  Сейчас  к  ним  относятся  только  стоматологии  и  санатории.  Поэтому  большая  часть  мер  государственной  поддержки  нам  оказалась  недоступна. И это при том, что мы очевидно социальный  бизнес и активно участвуем в борьбе с распространением  COVID-19. Из мер государственной поддержки мы смогли восполь- зоваться  снижением  социальных  налогов  до  15  процен- тов на заработные ставки свыше размера прожиточного  минимума. Фактически, сейчас экономия на социальных  налогах  составляет  около  45  процентов  от  заложенной  в  бюджете суммы,  что  нас,  безусловно,  радует. –  Удалось  ли получить  кредиты  на  зарплату? –  Более  двух  месяцев  мы  пытались  получить  кредиты  на  заработную  плату  во  всех  региональных  предста- вительствах  Сбербанка,  где  работают  наши  филиалы.  В самом конце мая мы получили положительное реше- ние, фактически это кредит под 4 процента годовых, при  этом в течение полугодового периода выборки проценты  не  начисляются.  Сбербанк  –  наш  основной  банк,  где  ве- дется зарплатный проект, поэтому они смогли рассчитать  сумму  кредита,  основываясь  на  данных  о  начислениях  заработной  платы. 101

Экономические аспекты   Большая часть  Несмотря  на  то  что  сокращения  сотрудников  у  нас  мер государ- не происходили, на совсем беспроцентные кредиты или  ственной под- субсидии  не  пострадавшим  отраслям  рассчитывать  держки нам ока- не  приходится,  поэтому  мы  сильно  благодарны  и  за  та- залась недо- кую  поддержку.  Надеемся,  что  к  осени  наши  доходы  ступна выровняются,  мы сможем  погасить  задолженность. – Получили ли Ваши сотрудники, которые работают  с ковидными пациентами, так называемые корона- вирусные  выплаты? – У нас ежедневно под наблюдением более 400 пациентов,  у которых коронавирус подтвержден, либо мы их наблю- даем по контакту с заболевшими. Все наши врачи, кото- рые оказывают неотложную помощь, – а сейчас по факту  все  врачи  осуществляют  только  неотложную  помощь,  потому что плановая запрещена, – обслуживают данных  пациентов. Однако на частные клиники ни федеральные  выплаты,  ни  региональные не  распространяются. Мы писали письма в Минздрав. Получили ответ, что  законодательство предполагает дополнительную помощь  только  врачам,  которые  работают  в  государственных  поликлиниках.  Чем  наши  врачи  провинились  или  чем  отличаются, не очень понятно. Перечень задач совершенно  одинаковый: мы обслуживаем прикрепленное население,  предписания о наблюдении пациентов от Роспотребнадзо- ра нам приходят ровно такие же, как и в государственные  поликлиники. По  возможности  стараемся  премировать  врачей,  которые  контактируют  с  заболевшими,  но,  конечно,  в том же размере, что декларирует Правительство, в усло- виях сниженных доходов это невозможно. Такая ситуация  наблюдается  в  Новгородской и Белгородской областях. –  Удалось  ли  получить  хотя  бы  региональные  суб- сидии на выплаты сотрудникам, которые работают  с  COVID? 102

Здравоохранение  №8, август 2020 года –  Челябинская  область  пошла  навстречу  медицинским  Наши врачи, ко- организациям  негосударственной  и  немуниципальной  торые участвуют  формы  собственности  и  выпустила  Порядок  предостав- в работе так на- ления в 2020 году субсидий на выплаты стимулирующего  зываемых ковид- характера  медработникам,  которые  оказывают  медпо- ных бригад, по- мощь пациентам с COVID (постановление правительства  лучат дополни- Челябинской области  от  29.04.2020 №  167-П).  тельно 36 400 руб- лей за каждый  Наши врачи, которые участвуют в работе так называе- месяц работы мых ковидных бригад, получат дополнительно 36 400 руб- лей за каждый месяц работы, в течение которого они имели  кон такт  с  корона ви русн ы м и  па ц иен та м и.  Мед и ц и нск ие  сестры  также  получат  доплату  в  размере  7000  рублей.  Мы  очень  благодарны  Челябинской  области  за  такое  решение: поддержка будет огромным финансовым подспо- рьем для наших  сотрудников. –  Сильно  ли  сократились  доходы  полик линик  из-за  пандемии? –  По  результатам  марта  –  апреля  наша  доходная  часть  сократилась на 20–40 процентов в зависимости от региона,  расходы  по  некоторым  статьям  также  несколько  снизи- лись, однако не  столь существенно. –  С  чем,  кроме  ограничений  на  посещение  клиник  из-за  самоизоляции,  Вы  связываете  сокращение  доходов? – Прежде всего во всех регионах с середины марта запре- щена  плановая  диспансеризация.  Существенно  огра- ничено  оказание  плановой  медпомощи,  в  частности,  на  базе  дневных  стационаров.  Запрещены  плановые  профилактические осмотры детей и вакцинация. Выруч- ка  от  данных  услуг  составл яет  до  40  процентов  доходов  участковых поликлиник, поэтому их временный запрет  для  поликлиник  означает  сокращение  доходной  части  чуть ли не в два  раза. 103

Экономические аспекты   Коронакризис  Кроме  того,  си льно  выросли  расходы  на  средства  ин- лучше всего по- дивидуальной  защиты  как  в  связи  ростом  цен  на  них,  кажет, кто дей- так  и  с  потреблением.  По  этой  статье  расходы  выросли  ствительно «во- более чем в 20 раз. Снизились расходы на закупку внеш- шел в воду без  ней помощи в других медицинских организациях, также  трусов»  сократилось  количество  анализов  –  по  этим  статьям  расходы  упали  в  4–5 раз. –  Пациенты  стали меньше ходить в поликлинику? – Да, пациенты сократили число визитов в поликлинику,  так  как  в  регионах  объявлен  режим  повышенной  готов- ности  с  большими  и ли  меньшими  требованиями  к  само- изоляции.  Основные  пациенты  поликлиник  –  граждане  старше 65, во всех регионах без исключения им не рекомен- довали покидать дома. Меньше пациентов – меньше доход. –  Пришлось  ли  сокращать персонал? –  В  двух  регионах  мы  были  вынуждены  отправить  в отпуск без сохранения заработной платы часть врачей- совместителей.  Таким  было  требование  регионального  Роспотребнадзора. –  Как  Вам  удается  сохранить  работу  поликли- ник  в  полном  объеме  и  не  наращивать  задолжен- ность  перед  поставщиками услуг? –  Прежде  всего  во  всех  регионах  нашей  деятельности  ТФОМС  приняли  решения  о  повышении  подушевого  норматива финансирования амбулаторной помощи для  компенсации медицинским организациям выпадающих  доходов  в  связи  с  запретом  плановой  помощи.  Однако  регионы  были  щедры  по-разному.  Так,  Новгородская  область  подняла  нам  подушевик  с 97.16 до 117.5 рублей, Белгородская – с 147.15 до 197.4 руб- лей,  Челябинская  –  с  183  до  218.35  рублей.  Рост  соста- 104

Здравоохранение  №8, август 2020 года вил  20–30  процентов.  Очевидно,  что  полностью  за  счет  Сильно выросли  роста  подушевого  финансирования,  запрет  плановой  расходы на сред- помощи компенсирован  не был. ства индивиду- альной защиты Кроме этого, во всех регионах согласно приказу ФФОМС  медорганизации,  которые  работают  в  ОМС,  смогли  по- лучить  повышенные  авансы  по  счетам  за  оказанную  медицинскую помощь в  мае  и получат  в  июне. –  Правда  ли,  что  Вам  обеспечили  полную  оплату  всех  случаев  оказанной  неотложной  помощи  вне  зависимости от  выделенных объемов? –  Это  правда,  но  только  в  теории.  На  практике,  как  выяснилось,  наличие  постановления  Правительства  не  гарантирует  его  выполнение.  Так, СМО «Согаз-Мед» отказала нам в оплате 734 слу- чаев неотложной помощи в апреле в связи с «недостатком  объемов  медицинской  помощи  по  решению  комиссии  по  разработке  территориальной  программы  оказания  помощи  в  рамках  ОМС».  Поскольку  нам  так  работать  совсем не нравится,  придется  идти  в суд. – Какие способы Вы придумываете, чтобы подержать  бизнес в  кризис? – Основной способ поддержки – помоги себе сам. Помимо  гарантий  перед  сотрудниками  у  нас  есть  обязательства  перед пациентами. Мы начали замечать рост тревожности  уже  после  месяца  вынуж денной  самоизоляции.  Значительная часть наших пациентов – люди не очень  обеспеченные,  которые  лишились  части  или  всего  за- работка  в  связи  с  эпидемией.  К  тому  же  они  потеряли  такую важную для них возможность «просто спросить» –  бесплатно прийти в поликлинику и поговорить с врачом.  Очень много вопросов относительно состояния здоровья  пожилых родственников и, конечно, детей до года, а задать  их  некому – в  поликлинику обращаться боязно.  105