Главная медицинская сестра

Журнал издает Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ №8 2020 Как сформировать запасы к новому эпидсезону: СИЗ, дезинфектанты, расходные материалы, укладки  14 Вакцинация-2020: допуск персонала и прививочная кампания  26 Внеплановые проверки эпидбезопасности в клиниках  76 e.glmedsestra.ru

От редакции О Трудно прогнозировать, как будет развиваться эпид- ситуация осенью, но все клиники готовятся ко второй волне COVID- . И именно сейчас, пока вирус дает не- большую передышку, пытаются предупредить проблемы, с которыми столкнулись этой весной. дна из самых острых дефицит медицинских товаров для борьбы с коронавирусом. Чтобы наши читатели не испытали нехватку необходи- мого и своевременно пополнили все запасы СИЗ, дезинфек- тантов, расходных средств, в этом номере мы подготовили комплект статей  льга алькова, е редактор   РЕ А ОННА ОЛЛЕГ . . дуева,   . . ласенко,   С. . апик,   эксперт урналов   зав ка едро теории и практики за директора   сестринского дела енского еди инского направлени государственного еди инского по у ебно производственно советник университета д н про ессор работе еди инского осси ско едера ии  класса коллед а г осква   С. . олков,   кн преподавател   выс е квали ика ионно .Г. кимкин,   категории .И. авлов,   за директора по нау но работе зав ка едро сестринского ос № дела ухода за бол ны и дезин ектологии оспотребнадзора С.И. войников,   но рал ски зав ка едро дезин ектологии директор нститута государственны еди ински сестринского образовани университет д н про ессор ервого и е енова д н   а арского государственного . . урилина,   про ессор акаде ик еди инского университета главны вне татны главны спе иалист спе иалист по управлени сестринско де тел ност по сестринско у делу инздрава д н про ессор . . аулина,   оенно еди инского за на ал ника отдела развити кадрового потен иала отрасли управлени оссии епарта ента образовани .Г. ам урина,  и развити кадровых про ессор ервого ресурсов инздрава и е енова д э н

обыти сент бр 2 ак ина и 2020   как обеспе ит допуск 0 итри едведев персонала к работе подготовит ли ное и подготовит сестринску пору ение по едотхода слу бу к прививо но ка пании инздрав обозна ил приоритеты на 2020 год М. атырова, . убис, .  мелевская 2 лановых проверок в едорганиза и х не будет овые укладки до кон а года дл забора анализов на какие требовани пред вл ет осздравнадзор . Ква нина, И. Иванов, И.  Минулин ак с ор ироват 0 ак расс итат потребност запасы к ново у эпидсезону в дезин ектантах   тобы избе ат де и ита дезин ектанты в эпидсезон расходные атериалы укладки . Ква нина, И. Иванов инпро торг потребовал отовы инструкта проверит ка ество по эпидбезопасности и обеспе енност дл едперсонала в едорганиза и х которы никогда не работал с ин ек ие ак избе ат нарекани С. узунова . убис лавна еди инска сестра 2

2 ак убере едработников когда ансов не заразит с по ти нет . фончиков неплановые проверки 0 асо но пер ато ны эпидбезопасности в клиниках   ре и дол на ли клиника ак ре ит   обеспе иват па иентов пробле ы которые ест у всех и посетителе нение И. Иванов риста . Кривова становка   2 овары дл бор бы с разре или ул тра иолетова закупат у единственного постав ика риди ески бактери идна инструкта дл экстренно . жабарова дезин ек ии воздуха по е ени в отсутствие л де 0 02 бзор доку ентов №8 август 2020  3

Н гостях у редакции юдмила убис, доцент кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии Г етрозаводский государственный университет , к. м. н. М  16 8 вопросов о вак ина ии едперсонала и населени в 2020 году  2 Управление Санэпидрежим овые укладки Как рассчитать для забора анализов потребность на COVID-19: какие в дезинфектантах, чтобы требования пред являет избежать дефицита в эпидсезон осздравнадзор В новых чек-листах Росздравнадзора едорганизации готовятся ко второй для оценки системы эпидбезопасности волне заражений уже сейчас и форми- в медорганизации в условиях панде- руют запасы дезинфектантов. Как из- мии есть пункт об укладках для забора бежать дефицита и успеть закупить материала на COVID- . Читайте, как эффективные препараты, читайте в ста- выполнить требования  34 тье  40 4 лавна еди инска сестра

ГЛАВНОЕ В НОМЕРЕ 5  Как сформировать запасы проблем,    к новому эпидсезону: СИЗ, дезинфектанты, расходные которые вскрыли материалы, укладки внеплановые проверки Вместе с юристами, эпидемиологами, экспертами Росздрав- эпидбезопасности надзора и Роспотребнадзора в этом номере мы подготови- в клиниках  76 ли комплект статей, которые помогут вам своевременно запастись всем необходимым к новому эпидсезону. Из подборки узнаете: – что срочно проверить в запасах СИЗ и нужно ли запа- сать маски для пациентов и посетителей; – какие дезинфектанты закупить к осени; – зачем понадобится дополнительная партия расходни- ков для иммунизации; – чем комплектовать новые COVID-укладки; – как закупать товары для борьбы с коронавирусом по новым правилам  14 Санэпидрежим Правовой  навигатор COVID-19. Готовый Масочно-перчаточный инструктаж режим: должна ли клиника по эпидбезопасности обеспечивать пациентов для  медперсонала, и посетителей СИЗ. Мнение который никогда не работал юриста с инфекцией Татьяна Голикова предупредила о том, К работе с больными коронавирусом что масочный режим в России продлят клиники привлекают новый персонал осенью. Читайте, обязана ли клиника и обучают специалистов из неинфекци- обеспечивать пациентов и посетителей онных отделений. Читайте, как прове- СИЗ и как действовать, если гражданин сти инструктаж  46 пришел без них  90 №8, август 2020  5

Управление М Минпромторг обратился в Генпрокуратуру и к вице-премьеру атьяне Голиковой с просьбой проверить качество и обеспеченность СИЗ, которые используют медучреждения. Из статьи узнаете, какие средства за иты нужно предоставить сотрудникам в зависимости от вида работ, какие требования пред являют к этим изделиям и как рассчитать их потребность с учетом новых правил. Какие СИЗ положены сотрудникам в зависимости от риска инфицирования ри формировании резерва за итной одежды и СИЗ их комплектация зависит от риска инфицирования на ра- бочем месте. дработ ики рупп риска ля медработников опреде- юдмила убис,  лены три категории риска: чрезвычайно высокий, высокий до ент ка едры и средний. едработники, которые входят в категорию акул тетско тера- чрезвычайно высокого риска, должны работать в за ит- пии тизиатрии ных костюмах I типа, высокого риска в костюмах II типа, ин ек ионных болез- среднего III типа. Так прописали в етодических реко- не и эпиде иологии мендациях Роспотребнадзора Р . . . . - и во вре- етроза- водски государствен- менных методических рекомендациях по профилактике ны университет COVID- в медорганизациях . вра эпиде иолог Комплектацию за итного костюма установили ородска поли- в С . . - езопасность работы с микроорганизма- клиника № етро- заводск к н ми I II групп патогенности опасности . Разрешено ис- 16 лавна еди инска сестра

пользовать равноценные аналоги. налог костюма I типа приводят Р . . . . - . Костюм II типа отличается от костюма I типа отсутствием очков, костюм III типа отсутствием очков и респиратора. ля за иты от COVID- используют только противо- чумные костюмы I и II типа или аналоги. ри исполь- зовании костюма III типа обязательно надевают меди- цинскую маску. Руководитель медорганизации вправе заменять СИЗ, указанные в нормативных требовани- ях, на аналогичные, обеспечиваю ие равноценную за- иту от микроорганизмов письмо Роспотребнадзора от . . - -. Комплектацию за итных костюмов для разных ка- тегорий профессионального риска посмотрите в прило- МР 3.1./3.5.0170/5-20 «Рекомендации жении . по использованию и обработке защит- сть расхождение между методическими рекоменда- ной одежды и средств индивидуальной циями Роспотребнадзора и требованиями к за итной защиты при работе в контакте с больны- одежде, которые установил инздрав приказом н. ми COVID-19 (подозри- тельными на за- инистерство обязало работников, которые транспорти- болевание) либо при работе с биологиче- руют больных с подозрением на COVID- и оказывают ским материалом от таких пациентов», им стационарную и амбулаторную помо ь, надевать временные методи- ческие рекомендации за итный экран или очки. ти два предмета соответ- «Профилактика заноса и распространения ствуют за итному костюму I типа. В рекомендациях COVID-19 в медицин- ских организациях», Роспотребнадзора указан II тип. риентируйтесь на тре- версия от 14.05.2020. бования приказа, так как методические документы носят Приказ Минздрава от 19.03.2020 № 198н рекомендательный характер. То есть обеспечьте бригадам «О временном порядке организации работы скорой помо и и медработникам, которые наблюдают медицинских организа- ций в целях реализации подозрительных на COVID- , костюмы I типа. мер по профилактике и снижению рисков С нашей точки зрения, в условиях широкого распро- распространения новой коронавирусной странения инфекции среди населения целесообразно инфекции COVID-19». по возможности обеспечивать работников, которые про- водят физикальный осмотр пациентов, респираторами класса и лицевыми экранами. Респираторы клас- са рекомендуется использовать работникам стома- тологических организаций. ерсонал, работаю ий с больными COVID- , нужно обеспечить за итной одеждой не менее двух комплек- №8, август 2020  17

Управление К сведению тов в смену. Кроме за итной одежды, у сотрудников должно быть не менее трех комплектов рабочей одежды. ибка полагат то за итна оде да ро и п рсо ал За итить работников регистратуры делитс на типы в за- и административно-хозяйственный персонал так же важ- виси ости от тол ины но, как и медперсонал. ткани ип кост а определ ет его ко - едицинские маски обязаны использовать все работ- плекта и о ест ес- ники при контакте друг с другом и с пациентами. Также ли дополнит кост целесообразно, чтобы все сотрудники носили медицин- ские халаты и шапочки. апочка закроет волосы и пре- типа респираторо дотвратит их контаминацию с воздуха или руками либо и о ка и либо экра- при соприкосновении с маской. С контаминированных но полу итс кост волос или через руки и подушку вирус попадает прямо на лицо. типа Группы лиц из той или иной категории профессиональ- ного риска в разных медорганизациях могут варьировать. Следует помнить, что методические рекомендации имеют не обязательный, а рекомендательный уровень. ример комплектации за итной одежды для персонала поли- клиники посмотрите в приложении . е требуйте носить перчатки в отделениях, где нет ковидных больных. Во-первых, это нерациональная трата запасов. Во-вторых, под перчатками образуется перча- точный сок, который ускоряет размножение бактерий. Исключение для данной рекомендации случаи, установ- ленные санитарным законодательством или региональ- ными нормативными документами. апример, в оскве перчатки, как и маски, пока обязательны. Кстати С другой, метаанализ ряда исследо- ваний показал, что маски и респирато- аски или р спираторы ры обладают сходной за итой против Специалисты неодинаково оценивают -C V. за итную способность медицинских масок. С одной стороны, есть мнение о низкой эффективности масок. 18 лавна еди инска сестра

Какие требования пред являют К сведению к качеству изделий а за итну оде ду Выбирайте только те изделия, которые соответствуют не распростран етс требованиям нормативных документов. 2и За ит ая од да дноразовая и многоразовая за итная сте а стандартов безо пасности труда одежда должна иметь регистрационное удостоверение, де да спе иал на а качество материала по показателям воздухопроница- за итна ор ы про ни ае ости икроор ганиз а и емости и микробопроницаемости материала соответ- ствовать Р . . . . - . а сегодня государственную регистрацию прошло несколько типов многоразовой за- итной одежды комбинезоны, халаты , изготовленных из хлопчатобумажных, смесовых и полностью синтети- ческих тканей, в частности: из смесовой ткани идер Чайковский текстиль , из синтетических тканей ортси и Савуар Текстайм , оскар ануфактуры оско , ТК Текстиль . спираторы ти изделия должны иметь сертификат с ука- занием, что они соответствуют Г СТ . . - Система стандартов безопасности труда СС Т . Средства индиви- дуальной за иты органов дыхания. олумаски фильтру- ю ие для за иты от аэрозолей. б ие технические усло- вия или техрегламенту Таможенного союза ТР ТС безопасности средств индивидуальной за иты . Кстати З ри р прокурорско пров рки рокуратура Самарской области иници- им. В. . Середавина. ричина сооб е- ировала проверку соблюдения требова- ния о выдаче сотрудникам С К , которая ний законодательства при заключении перепрофилирована под лечение пациен- и исполнении госконтракта на поставку тов с COVID- , за итных костюмов без изолирую их костюмов в Самарскую об- сертификата и данных о производителе. ластную клиническую больницу С К Источник:  vademec.ru № , август 2020 

Управление аски аски должны соответствовать Г СТ Р - аски медицинские. Требования и методы испытаний . Как рассчитать потребность в СИЗ ока нет утвержденной методики расчета потребности в СИЗ для медорганизации в условиях пандемии COVID- , но в нормативных документах все же можно найти рекомендации. ля ковид о о ста ио ара Как рассчитать суточную потребность в СИЗ для медицинских и иных работников Кстати ак выбрать р спиратор Респираторы делятся на четыре группы том открытом дыхательном контуре, в зависимости от фильтрую ей эффек- лечение с применением небулайзера, тивности: ручная вентиляция легких до интуба- –  фильтрую ая эффектив- ции, переме ение в положение лежа, ность не менее процентов; отключение от аппарата ИВ , неинва- –  не менее процентов; –  не менее процентов; зивная вентиляция с положительным –  не менее процентов. давлением, трахеостомия и сердечно- легочная реанимация. едработники, которые оказывают В остальных случаях достаточно при- медпомо ь в грязной красной зоне менять респираторы класса соот- и выполняют аэрозоль-генерирую ие ветствуют с лицевым итком или процедуры, используют респираторы класса соответствуют с очка- класса или аналоги с -процентной ми. ри работе с дезсредствами в случа- фильтрацией С . . - рофилак- ях, которые предусмотрела инструкция, тика новой коронавирусной инфекции используют противогазоаэрозольные ре- COVID- . роцедуры с высоким ри- спираторы классов , . еко- ском инфицирования эндотрахеальная торые типы респираторов имеют разные интубация, бронхоскопия, санация тра- размеры, поэтому их можно подбирать хеобронхиального дерева при незамкну- по размеру лица и головы. 20 лавна еди инска сестра

ковидного стационара, определил инздрав . рименяйте Приказ Минздрава формулу: от 02.04.2020 № 2 4н, который внес из- П (2,5 кМР ) 15 к , менения в приказ от 19.03.2020 № 198н где П суточная потребность в средствах индивидуаль- «О временном порядке организации работы ной защиты, ед. медицинских организа- ций в целях реализации кМР количество медицинских работников в смену, чел. мер по профилактике и снижению рисков к количество работников административно-хозяйствен- распространения новой коронавирусной ной части, чел. инфекции COVID-19». ля кли ики в ло отребность в СИЗ по учреждению в целом рекомендуем считать исходя из опыта работы, так как формула не охватывает потребность других подраз- делений и поликлиники. пределите, сколько в смену трудится работников категорий чрезвычайно высокого, высокого и среднего риска и учтите длительность смен. В качестве примера используйте расчеты из Р . . . - Критерии расчета запаса профилактических и лечеб- ных препаратов, оборудования, иму ества, индивиду- альных средств за иты и дезинфицирую их средств для суб ектов Российской едерации на период пандемии гриппа . В расчеты заложили длительность пандемии в регионе два месяца Кстати ыЗ итыва т астоту с В расчетах учитывайте, что заменять кое время часа. аски меняют каж- за итную одежду и СИЗ надо не реже дые часа либо незамедлительно, если одного раза за смену, или при каждом вы- изделие увлажнилось или загрязнилось ходе из грязной красной зоны, или при Р .. .. - Рекомендации видимом загрязнении Р . . . . - по применению средств индивидуаль- . Смена за итного костюма при работе ной за иты в том числе многоразового в отделении для больных COVID- каж- использования для различных катего- дые часа письмо Роспотребнадзора рий граждан при рисках инфицирования от . . - - , в жар- COVID- . №8, август 2020  2

Санэпидрежим Г К работе с больными коронавирусом клиники привлекают новый персонал и обучают специалистов из неинфекционных отделений. итайте, как провести инструктаж по эпидбезопасности в условиях пандемии. приложении алгоритм действий медработника в аварийной ситуации и оперативный план мероприятий при выявлении больного с подозрением на COVID-19. Светлана узунова,   бучите действиям в аварийной за естител главного ситуации вра а по опросите персонал проявлять бдительность воспри- ентр по про илак- нимать каждого пациента с РВИ как потенциально тике и бор бе со зараженного COVID- . Расскажите о механизме пере- и ин ек ионны и дачи, ключевых симптомах и мерах неспецифической заболевани и профилактики коронавируса. пирайтесь на временные методические рекомендации инздрава рофилактика, анкт етербург диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID- версия , . . . 46 роговорите порядок действий, если биологический материал зараженного пациента или больного с подозре- нием на COVID- попал на кожные покровы, слизистые оболочки. Воспользуйтесь нашей памяткой приложе- ние . лавна еди инска сестра

роинструктируйте, что делать, если выявили па- циента с подозрением на COVID- . бедитесь, что каж- дый сотрудник знает порядок своих действий. бразец нашего алгоритма в приложении . ы сделали его на основе документа инздрава, но учли условия нашего стационара приложение к приказу инздрава н от . . . роинструктируйте, как использовать СИЗ и обрабатывать руки достоверьтесь, что медперсонал знает алгоритм сан- обработки рук, как надевать и снимать одноразовые пер- чатки, маски. Раздайте сотрудникам памятки. лгоритм Как снимать и надевать одноразовую маску в прило- жении . апомните, что важно менять перчатки и об- рабатывать руки антисептиком после контакта с кожей пациента или биологическими жидкостями. б ясните, что трогать глаза, нос, рот, лицо руками даже в перчатках запре ено. апомните персоналу, что при работе с пациентами с коронавирусной инфекцией или с подозрением на ин- фекцию нужно использовать респираторы типа , . бучите сотрудников, как правильно надевать и снимать Комментарий эксперта ако обу и про одят дработ ики ва кли ик гор Корчагин, главны вра   раева клини еска бол ни а расно рска ы обязали медработников всех специ- на портале edu.rosminzdrav.ru. тветствен- альностей до апреля пройти обучение ные руководители структурных подраз- по образовательным модулям по новой делений. еречень программ в приказе коронавирусной инфекции в рамках главврача приложение . №8, август 2020  47

Санэпидрежим противочумный костюм приложение . Чтобы медпер- сонал лучше усвоил знания, проведите тренировку. роговорите правила дезинфекции опросите клинического эпидемиолога определить крат- ность дезинфекции. Главная медсестра обучает младший и средний медперсонал мерам профилактической и оча- говой дезинфекции. амятки разместите на рабочих ме- стах. бразцы в приложениях и . а об ем собрании проверьте знания сотрудников. бедитесь, что в клинике применяют только разрешен- ное оборудование для обеззараживания воздуха. кажите в распоряжении по медучреждению кратность включения устройств. Возложите ответственность на старших сестер отделений. спокойте персонал бедите сотрудников, что в клинике делают все, чтобы за итить их от заражения. б ясните, что одна из ос- новных мер эпидбезопасности ежедневный мониторинг состояния здоровья сотрудников. н включает осмотры, термометрию перед началом и окончанием рабочего Совет бедитесь, что в клинике используют центрации не менее , четвертичные дезинфектанты, которые эффективны против нового коронавируса. аммониевые соединения в концентра- то натриевая соль дихлоризоциа- ции не менее , , третичные амины нуровой кислоты в концентрации ак- тивного хлора в рабочем растворе не ме- в концентрации не менее , , про- нее , , хлорамин в концентрации активного хлора в рабочем растворе изводные гуанидина в концентрации не менее , ; перекись водорода в кон- не менее , , изопропиловый спирт в концентрации не менее по массе, этиловый спирт в концентрации не ме- нее по массе. 48 лавна еди инска сестра

урнал допуска работников на рабо ее есто ата . И. . тделение емпература емпература римечание сотрудника утро вечер дня и заполнение журнала допуска. аблон журнала выше. Сотрудников с признаками заболевания к работе не допустят. Главной медсестре поручают контролировать, как медработники будут проходить в клинику. сли для тер- мометрии используете обычные термометры, поручите обрабатывать в дезрастворе. окажите коллегам, что для их безопасности в кли- нике разделили потоки медработников, которые пришли на смену и окончили ее. рганизовали вход и выход через разные двери 3  1. исьмо Роспотребнадзора от . . -- документа проведении дезинфекционных мероприятий . по COVID-19 2. риказ инздрава от . . н временном порядке работы медицинских организаций в целях реали- зации мер по профилактике и снижению рисков распро- странения новой коронавирусной инфекции COVID- . 3. исьмо Роструда от . . о коронавирусной инфекции как профзаболевании медработников. №8 август 2020 49

Санэпидрежим рило ение лгоритм действий медработника в аварийной ситуации сли биологические жидкости заразив егося пациента или больного с по- дозрением на COVID-19 попали на кожу есто попадани обработа те 0 этиловы спирто или спиртосодер а и ко ны антисептико сли ли о не было за и ено протрите его та поно с о енны 0 этиловы спирто 2 ател но вы о те руки прото но водо с ыло сли биологические жидкости заразив егося пациента или больного с по- дозрением на COVID-19 попали на слизистую глаз, носа и рта: рополо ите рот и горло 0 этиловы спирто 2 акапа те в глаза и нос 2 раствор борно кислоты 50 лавна еди инска сестра

рило ение 2 перативный план мероприятий по локализации очага при выявлении больного с подозрением на COVID-19 Мероприятия Срок тветственный пп выполнения 1 зол и бол ного до о ента госпитализа ии е едленно ра вы вив и в спе иализированны ста ионар при воз- бол ного 2 акрытие двере в кабинет палату закрыт никновении окна и отверсти вентил ионных ходов подозрени 3 рин тие ер к за ите органов дыхани под- ру ны и средства и полотен е арл бинт 4 пове ение главного вра а за главвра а ра вы вив и госпитал ного эпиде иолога в но ное вре бол ного или на- выходные ответственного вра а о вы влен- ро ны не быв и но бол но и его состо нии по теле ону в контакте с па и- не выход из по е ени енто лавны вра тел а естител главного вра а по еди инско асти тел оспитал ны эпиде иолог тел 5 аправление ин ек иониста или вра а кон- е едленно лавны вра за- сул танта дл подтвер дени диагноза при полу е- естител главного 6 аправление едсестры отделени с укладка и нии сооб е- вра а в но ное –  универсальная для забора материала; ни вре выходные и праздники от- –  со средствами личной профилактики; ветственны вра –  со средствами для неотложной помощи 7 ри полу ении укладок проведение обработки е едленно ра вы вив и открытых асте ли а рук и слизистых оболо- при полу е- бол ного ек носа рта глаз и после этого испол зование нии укладок укладки с за итно оде до 8 риготовление дезин и иру его раствора е позд- едсестра прие но- непосредственно у входа в по е ение нее 20 инут го отделени 9 роведение ос отра па иента с подозрение с о ента ра ин ек ионист обнару ени консул тант одеты на ин ек и ри необходи ости оказание бол ного едпо о и проведение забора атериала   в за итну оде ду от па иента 0 ри необходи ости по указани вра а ин- о прибытии ра вы вив и ек иониста консул танта остаетс в палате вра а ин ек- бол ного и продол ает оказыват бол но у неотло ну иониста едпо о готовит бол ного дл эвакуа- консул танта ии в лини еску ин ек ионну бол ни у и откина о ор л ет направление на го- спитализа и бол ного №8, август 2020  51

Санэпидрежим Инфекционную безопасность медперсонала, который работает с COVID-19, регулирует неактуальный документ . Как безопасно работать с инфекциями II группы патогенности, в нем показано на примере холеры. рекомендаций для возду но-капельной вирусной инфекции нет. сновных путей заражения медперсонала COVID-19 три аэрозольный, через медоборудование и занос с улицы. асскажем о на их наработках, которые помогли су ественно снизить риски. ячеслав фончиков,  Как предотвратить заражение аэрозольным путем за естител главного эрозольный способ заражения самый распространен- вра а по анестезио- ный. Чтобы снизить риск инфицирования, возьмите на вооружение три приема. логии и реани а ии бу ит п рсо ал правила выпол ия а ро оль- руководител лини- риру и про дур Сильно рискуют заразиться еского ентра ане- медработники, которые проводят аэрозоль-генерирую ие процедуры: санируют ротоглотку, используют небулайзе- стезиологии и реани- ры, кислородные маски и назальные канюли, выполняют массаж сердца, ИВ , отбирают трахеобронхиальный секрет. атологии б аксимально опасная процедура интубация трахеи. скоро по о и едработники получают большую вирусную нагрузку. и анелидзе Чтобы снизить риск заражения при интубации и за- итить медперсонал, который проводит манипуляции до ент ка едры ане- пациентам хирургического профиля, не обследованным стезиологии и реани- атологии б лен равлени к н до ент 62 лавна еди инска сестра

на COVID- , мы сделали памятки. Воспользуйтесь наши- анПи 2.1.3.2 30-10 ми наработками, чтобы проинструктировать сотрудников анитарно- пидеми- приложения и . ологические требова- ния к организациям, о да т отри ат ль о давл и в оп рблок Чтобы осуществляющим медицинскую деятель- ность. инфекция не разносилась по оперблоку, на время операции отключите систему ламинарного потока или создайте отрицательное давление. овышение температуры в операционной не за итит от COVID- . отя эпидемиологи считают, что в тепле вирус передается плохо, хорошо распространялся на лижнем Востоке, где сухо и жарко. б сп ьт п рсо ал З с у ы уров а иты Как распределить СИЗ по трем уровням за иты в за- висимости от вида и места деятельности медработника, посмотрите в таблице . перчатках скажем далее, в этом разделе остановимся на за ите органов дыхания и зре- ния респираторах, очках и масках. опросите сотрудников контролировать друг друга, смотреть, чтобы респиратор плотно охватывал рот и нос, вовремя подтягивать ремешки. ороды надо сбрить, что- бы респиратор прилегал плотно. Клапанные респираторы поручите носить с влагоустойчивой маской. апомните, что респиратор должен быть совместим с за итными очками. бычные очки с диоптриями не подойдут. ля работы в красной зоне за итные очки К сведению В медучреждениях не всегда есть воз- вентиляции с улицы, а часть из обслу- можность подать достаточное количе- живаемого поме ения. ство приточного воздуха. В этом случае можно использовать ламинарный поток опускается частичная рециркуляция с системой частичной рециркуляции воз- воздуха для одного поме ения, если духа. Часть воздуха берут из приточной установили фильтр высокой эффективно- сти п. . Сан ин . . . - . №8, август 2020  63

Санэпидрежим ну ны на разных у астках работы аблица 1. акие ровень Место или деятельность Какие СИЗ выдавать за иты 1 тбор па иентов перед ос отро дноразовые еди инские апки дноразовые еди инские аски або а ор а дноразовые латексные пер атки о но виниловые или одноразова изолиру а оде да 2 булаторное отделение ин ек ионных дноразовые еди инские апки заболевани еспиратор № 2 она изол тора вкл а изолированное або а ор а отделение интенсивно терапии дноразова еди инска за итна абор и работа с анализа и оде да нереспираторных образ ов па иентов дноразовые латексные пер атки с подозрение на зара ение или вторые нитриловые пер атки с подтвер денны диагнозо по воз о ности у ева диагностика у па иентов а итные о ки с подозрение на зара ение или с подтвер денны диагнозо езин ек и инстру ентов испол зованных дл па иентов с подозрение на зара ение или с подтвер денны диагнозо нтуба и трахеи трахеосто и ибро дноразовые еди инские апки бронхоскопи гастродуоденоскопи еспиратор № 2 сана и зондирование або а ор а елудка работа с контуро дноразова еди инска за итна хирурги еские в е ател ства оде да и вскрыти тестирование на дноразовые латексные пер атки вторые нитриловые пер атки по воз о ности олноли евые респираторные за итные устро ства или автоно ные респираторы дл пода и о и енного воздуха аски на клапанны респиратор по воз о ности должны плотно прилегать к капюшону большой ко- сынке , стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, что предупреждает запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха нужно закла- дывать ватные тампоны. ров дит тр ировку Врачи должны запомнить, что к надетому респиратору нельзя прикасаться, а снять 64 лавна еди инска сестра

аблица . аркировка респираторов и асок Маркировка то обозначает римечание еспираторы 2и адер ива т твердые про ентов одход т дл за иты и капел ные аэрозоли от Маски с э ективност 2 и л за иты R е задер ива т капел ные от не подход т аэрозоли ил тра ионна э ективност про ентов сто ива к загр знени - ст клапан выдоха ел з испол зоват дл па иентов сто ива к загр знени и ест клапан выдоха ел з испол зоват дл за иты о но при ен т повторно от а тол ко от производственно пыли NR аска одноразова - можно, только покинув красную зону. Запретите носить Важно респиратор на шее до или после использования. сли повредили аски не задерживают капельные аэрозоли. Их можно во вре работы на- надевать, если медработник не проводит аэрозоль-гене- до не едленно вы ти рирую ие процедуры и не находится в прямом контакте из контагиозно зоны с дыханием пациента. апример, сортирует пациентов и о ениват повре - перед осмотром. апомните, что влажную маску надо дение в зоне разде- немедленно заменить. Как использовать маски и ре- вани спираторы в зависимости от маркировки, посмотрите в таблице . Как снизить риск заражения через  медоборудование и предметы Чтобы снизить вероятность заражения персонала через предметы, используйте три правила. № август 2020 65

Санэпидрежим Важно а д лит оп ра ио у а о ы оделите операци- онную на три зоны красную, желтую и зеленую. ожно услови х эпиде ии нанести цветовую разметку на пол. В красной зоне прово- необходи о снизит дите интубацию. В желтой поручите работать персоналу, риск внутрибол ни - который передает в красную зону предметы и материалы ного распространени из зеленой. ерсонал, который остается в зеленой зоне, ин ек ии в красно в красную заходить не должен. зоне ровер те по ек листу 67 ад ва т дво ы п р атки редотвратить заражение все ли еры вы через предметы помогают двойные перчатки. сли надеть прин ли в клинике двое латексных, нижняя снимется вместе с верхней и руки окажутся без за иты. оэтому обяжите медработников сначала надевать нитриловые, а потом латексные. В зо- не сортировки допустимы и виниловые перчатки. Когда сотрудник следует от пациента к пациенту, он должен менять верхнюю пару перчаток. Комментарий эксперта дработ ики у ли работать с и к и по то у абол вали вгений ляхто, генерал ны директор а ионал ного еди инского исследовател ского ентра и ени л азова ы были не готовы, что один за другим изолировать отделения внутри стациона- будут выходить из строя стационары. ра, чтобы потоки пациентов не пересека- лись. Тогда мы будем иметь локализацию едработники, которые сталкивались в отделении, а не в больнице. с зараженными пациентами, даже при достаточном количестве СИЗ, не имели е медики совме ают работу в раз- опыта работы с инфекционными боль- ных клиниках. В этой ситуации только ными, поэтому заболевали. самоконтроль и правильное использо- вание СИЗ позволит сохранить безопас- Распространение шло в семьях, когда ность. Важно вести учет, кто из семьи муж работает в одной клинике, а жена специалиста работает в других стаци- в другой. Из одного стационара инфекция онарах. передавалось в другой. Главная задача 66 лавна еди инска сестра

К- ИС . К К С ИЗИ ИСК К С Г  И И И И С КС З бозначили зоны высокого риска предупреждаю ими знаками, запре аю ими вход без СИЗ. Выделили узкие группы персонала, который работает в условиях высокого риска, и обеспечили необходимыми СИЗ. Запретили носить респираторы на шее или лбу во время перерывов в работе. опросили круглосуточно носить медицинские маски пациентов, которые представляют угрозу распространения инфекции. аксимально используют естественную вентиляцию проветривание для резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе поме ений. е используют кондиционеры комнатного типа сплит-системы в зонах высокого риска распространения COVID- . е применяют воздухоочистители-рециркуляторы, в том числе с источником И. Используют механическую вентиляцию или постоянно проветривают. редупредите персонал, что если цветные перчатки обесцветились это признак дефекта. ужно покинуть рабочее место, снять СИЗ, предупредить руководство и от- правиться на карантин. и а т и ад ва т З по ал орит у Чтобы из- Совет бежать инфицирования, надевать и снимать СИЗ надо озабот тес о вра ах с плохи зрение а- в разных зонах. лгоритмы действий в приложении . деват за итные о ки на обы ные сло но Чтобы персонал не отступал от инструкции, назначьте закупите аски с за- сотрудника, который будет контролировать процесс. а- итны экрано пример, медсестру отделения. №8 август 2020 67

Правовой навигатор Минфин признал распространение коронавируса обстоятельством непреодолимой силы . еперь товары, работы и услуги, которые нужны для профилактики COVID-19, можно закупать у единственного постав ика. статье инструкция, как провести закупку у единственного постав ика в связи с пандемией. Когда можно применять новые правила закупок едучреждения для борьбы с коронавирусом вынуждены в срочном порядке закупать медоборудование, медизде- лия, дезсредства приказ инздрава от . . н временном порядке организации работы . Времени на конкурентные процедуры нет. оэтому процедуру заку- пок упростили и отнесли коронавирус к обстоятельствам непреодолимой силы. Теперь клиники могут проводить срочные закупки товаров, услуг и работ для профилактики и ликвидации атьяна жабарова,  последствий распространения COVID- у единствен- на ал ник риди е- ского отдела ного постав ика п. ч. ст. едерального закона ородска дет- от . . - З контрактной системе , далее ска поликлиника № города тарого Закон - З. скола словие: наличие причинно-следственной связи между действиями по профилактике, предупреждению, 92 лавна еди инска сестра

ликвидации последствий распространения коронави- Письмо Минфина от 19.03.2020 № 24-0 - руса и предметом закупки письмо С от . . 0 /21324 «Об осущест- влении закупок у един- И закупках у единственного постав и- ственного поставщика (подрядчика, испол- ка . нителя) при введении режима повы енной Также необходимо обосновать невозможность или готовности». нецелесообразность определения постав ика другим способом, цену и другие су ественные условия кон- тракта. бразец обоснования смотрите в приложении . В самом контракте нужно обосновать К в соот- ветствии со статьей Закона - З. Как это сделать, расскажем далее в статье. Комментарий юриста ак допустить д и ита л карств и ди д ли Галина встифеева, на ал ник риди еского отдела   урганска областна клини еска бол ни а ожно закупить необходимое у един- и вы не заключаете его по К, пред- ственного постав ика. о годовой об - ем таких закупок не должен превы- ложите увеличить количество поставля- шать млн руб. или процентов совокупного годового об ема закупок емого товара на сумму, которая не пре- и не должен составлять более млн руб. вышает разницу между ценой контракта, ри этом законодатель увеличил сумму разового договора с тыс. до тыс. руб. которую предложил победитель аук- К тому же на рынке образовался дефицит: клиники не хотят остаться без медика- циона, и К, если это право пред- ментов при наплыве пациентов и рас- купают лекарства. усматривает документация о закупке В такой ситуации лучше попытать- ч. ст. Закона - З. ся договориться с контрагентом увели- чить об ем поставки на процентов. тмечу, что многие медорганизации сли контракт на стадии подписания столкнулись с отменой торгов из-за повы- шения цен на препараты, медицинские изделия. боснование К готовили до роста цен, поэтому заявок на участие в закупочных процедурах нет. В такой си- туации необходимо быстрее разме ать документацию о новых торгах. №8, август 2020  93

Правовой навигатор К сведению Как провести закупку у единственного постав ика в связи с пандемией зве ение о прове- дении закупки раз е- ат в не ну но а 1 тв рдить акупку у ди ств о о постав ика   Издайте приказ главврача о проведении закупки на осно- вании пункта части статьи Закона - З. бразец приказа смотрите в приложении . а 2 бос овать у ко тракта Соберите информацию о ценах на товар в соответствии со сформированным тех- ническим заданием. олжно быть минимум два, но лучше три и более ценовых предложения коммерческие пред- ложения, цены в каталогах, рекламе и других публичных офертах. кажите в обосновании эти источники. пределите минимальную стоимость из всех ценовых предложений и установите ее ценой контракта. ропи- шите цену контракта в проекте документа. е обоснова- ние добавьте в текст контракта. бразец в приложении . а сти акупку в пла - ра ик Закупки у един- ственного постав ика в связи с обстоятельствами непре- одолимой силы не относят к особым закупкам, по ним нельзя указать только годовой об ем финансирования. отому планируйте их как позиции плана-графика. елательно каждый контракт вносить отдельной по- зицией, где об ем финансирования обоснованная цена контракта. Также нужно указать К . В качестве основания для внесения позиций пропи- шите: возникновение иных обстоятельств, предвидеть которые при утверждении плана-графика было невоз- можно . а Закл ить ко тракт с постав ико Сформируйте контракт в письменной форме по требованиям ста- тьи Закона - З. кажите, что цена контракта окончательная. 94 лавна еди инска сестра

редусмотрите в документе возможность изменять его Важно условия п. ч. ст. Закона - З . апример, уве- сли не направит или направит с опоз- личить количество закупаемых медизделий. Согласуйте дание в контрол ны орган уведо ление контракт с постав иком. о закл ении кон- тракта с единствен- а ооб ить о сд лк аправьте в контрольный ны постав ико в св зи с панде ие орган в сфере закупок уведомление о заключении кон- клинику о тра у- тракта, копию документа с приложениями, обосновани- т на 00 тыс руб ст 2 о ем заключения и К. Сделайте это не позднее одного рабочего дня с даты подписания. бразец уведомления в приложении . а Зар истрировать ко тракт Разместите копию контракта с приложениями и обоснованием его цены в реестре контрактов на сайте ИС в течение рабочих дней с даты заключения. кажите, что провели закупку у единственного постав ика в связи с обстоятельством непреодолимой силы. Свяжите строку плана-графика с реестровой записью. аглядный алгоритм, как заключить контракт с един- ственным постав иком в условиях распространения COVID- , смотрите в приложении www.provrach.ru Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!  Р №8 август 2020

Правовой навигатор рило ение тчет о невозможности нецелесообразности использования иных способов определения постав ика исполнителя, подрядчика аказ ик   название едорганиза ии реквизиты у ественные услови контракта ред ет контракта акупка у единственного постав ика на основании п   пособ закупки ст едерал ного закона от 0 0 20 № ена контракта                                      (                                 рубле   тыс руб                                   копеек боснование ены контракта ена контракта определена посредство при енени етода в прило ении сопостави ых рыно ных ен анализ рынка в соответствии боснование невоз о ности или елесо со стат е 22 едерал ного закона от 0 0 20 № ие образности испол зо вани иных способов тоди ески и реко енда и и утвер денны и приказо инэ определени постав ика коно развити от 02 0 20 № роки поставки товара аказ ико прин то ре ение об осу ествлении закупки выполнени работ оказани услуг у единственного постав ика на основании пункта асти ста оли ество об е поставл е ого товара т и едерал ного закона от 0 0 20 № ри енение работ услуг конкурентных про едур не елесообразно в св зи с длител но боснование иных су ественных услови ст сроков их проведени равовое основание приказы инз контракта (при необходимости драва от 0 2020 № н вре енно пор дке организа ии работы еди инских организа и в ел х реализа ии ер по про илактике и сни ени рисков распространени ново корона вирусно ин ек ии от 2 0 2020 № 2 н внесении из енени в приказ инистерства здравоохранени осси ско едера ии от арта 2020 г № н вре енно пор дке организа ии работы еди инских организа и в ел х реализа ии ер по про илактике и сни ени рисков распространени ново коронавирусно ин ек ии пис а ин ина от 0 2020 № 2 0 0 2 2 от 0 2020 № 2 20 Указать сроки в соответствии с условиями контракта Указать количество (объем) поставляемого товара (работ, услуг) в соответствии с условиями контракта В соответствии с условиями контракта онтрактны управл и           подпис рас и ровка подписи 96 лавна еди инска сестра

рило ение 2 аи енование едорганиза ии от     »              2020 г ИК З №              г тары скол проведении закупки -З на основании пункта 9 части 1 статьи 9 Закона уководству с едерал ны и закона и от 0 0 20 № контрактно систе е в с ере закупок товаров работ услуг дл обеспе ени государственных и уни ипал ных ну д от 2 20 № 2 б основах охраны здоров гра дан в осси ско едера ии приказа и инздрава от 0 2020 № н вре енно пор дке орга низа ии работы еди инских организа и в ел х реализа ии ер по про илактике и сни ени рисков распространени ново коронавирусно ин ек ии от 2 0 2020 № 2 н внесении из енени в приказ инистерства здравоохранени осси ско едера ии от арта 2020 г № н вре енно пор дке организа ии работы еди инских организа и в ел х реализа ии ер по про илактике и сни е ни рисков распространени ново коронавирусно ин ек ии пис а и ин ина от 0 2020 № 2 0 0 2 2 от 0 2020 № 2 20 и в ел х бор бы с угрозо распространени ново коронавирусно ин ек ии рганизоват осу ествление закупки средств индивидуал но за иты еди ин ских работников ко плект оде ды за итно вра а ин ек иониста № дл работы с возбудител и 2 групп патогенности в закрытых по е ени х на основании пун кта асти стат и акона № за с ет средств б д етного у ре дени средств областного б д ета с ено контракта 0 000 рубле 00 копеек 2 кл ит в состав ко иссии по осу ествлени данно закупки следу их со трудников контрактны управл и –  осова главна еди инска сестра –  идорова –  етрова на ал ник риди еского отдела –  орокина за естител главного бухгалтера –  нтонова спе иалист по охране труда тветственност за осу ествление закупки возло ит на контрактного управ л его осову онтрол за исполнение насто его приказа оставл за собо лавны вра уз ина №8, август 2020  97