Практикум специалиста Таблица 4 Изменения параметров воспаления гематологического анализа у пациентов с COVID-19 WBC Параметр Данные Единица измерения WBC 7,94 109/L WBC-N 7,94 109/L WBC-D 7,80 109/L WBS diff Параметр Данные Данные NEUT% 77,4* LYMPH% 16,4* MONO% 5,8* EO% 0,0* BASO% 0,4 Параметр 1,5* IG% 8,1 AS-LYMPH% NEUT Reaction Данные Единица измерения 109/L Параметр 7,94 109/L WBC 6,15 109/L NEUT# 0,12 FI TG# 57,7 SI NEUT-RI 153,2 NEUT-GI Единица измерения Данные 109/L LYMPH Reaction 1,30 109/L 0,81 109/L Параметр 0,64 % LYMPH# 10,2 % RE-LYMPH# 8,1 AS-LYMPH# RE-LYMPH% AS-LYMPH% № 1 январь 2022 47
Практикум специалиста Оценка функциональной активности лейкоцитов с по- мощью расширенного анализа параметров воспаления по- казала, что развитие воспалительной реакции у пациентов с сепсисом характеризовалось значительным увеличением значений таких показателей, как реактивность нейтрофилов NEUT-RI – в 1,55 раза (р < 0,05), гранулярность нейтрофилов NEUT-GI – в 1,2 раза (р < 0,05), количество незрелых гра- нулоцитов IG – в 12,5 раз (р < 0,001) по сравнению с зна- чениями у пациентов 2-й группы (табл. 2). Наряду с этим у больных COVID-19 (2-я группа) было обнаружено выра- женное увеличение уровня лимфоцитов, синтезирующих антитела, AS-LYMP (в 25 раз, р < 0,001) по отношению к зна- чениям 1-й группы. При этом уровень общего количества реактивных лимфоцитов RE-LYMP находился в пределах референсного диапазона значений этого показателя у паци- ентов обеих групп (табл. 2). Сопоставление лабораторных параметров воспаления у пациентов при вирусной и бактериальной инфекции В представленном исследовании, основной целью кото- рого явилось определение выраженности генерализованного воспаления у пациентов с учетом этиологии инфекционного (бактериальной и вирусной) процесса, показано, что и сеп- сис (микробиологически подтвержденный), и новая корона- вирусная инфекция COVID-19, осложненная внебольничной пневмонией, сопровождаются каскадом патологических про- цессов, связанных с активацией системной воспалительной реакции В группах пациентов, причиной заболевания которых было инфицирование бактериальным или вирусным аген- том (1-я и 2-я группы соответственно), обнаружена различ- ная степень активации клеточных популяций лейкоцитов (нейтрофилов и лимфоцитов). Так, у пациентов с бактери- альной инфекцией развитие воспалительной реакции, сепси- са характеризовалось выраженным повышением активации нейтрофилов, что проявлялось увеличением интенсивно- сти реактивности нейтрофилов (NEUT-RI), гранулярности нейтрофилов (NEUT-GI), а также увеличением количества незрелых гранулоцитов (IG) (табл. 3). Эти данные предпо- 48 Справочник заведующего КДЛ
Практикум специалиста лагают, что первоначально устойчивый воспалительный от- вет организма на внедрение инфекционного патогена может расцениваться как положительный эффект и способствовать выживаемости пациентов [19]. Кроме того, при вирусной инфекции (COVID-19) у паци- ентов отмечено значительное увеличение уровня лимфоци- тов, синтезирующих антитела AS-LYMP, в 6 раз (р < 0,001) в крови по сравнению с таковым у пациентов с бактери- альной инфекцией (табл. 4). По-видимому, полученные при выполнении гематологического анализа высокие значения флуоресценции различных клеточных популяций лейкоци- тов – нейтрофилов и лимфоцитов – могут свидетельство- вать, с одной стороны, о клеточно-опосредованной реакции, с другой – о гуморальной иммунной реакции на различные патогены, соответственно бактерии и вирусы [20]. Сочетание гематологических параметров воспаления ак- тивации нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI) и лимфоцитов (AS-LYMP и RE-LYMP) позволяет получить дополнительную информацию о клеточной активации врожденной и адап- тивной иммунной реакции, что позволяет дифференциро- вать вирусные и бактериальные инфекции. Мониторинг статуса активации нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI), незрелых гранулоцитов (IG) и лимфоцитов (AS-LYMP, RE-LYMP) может быть использован в дифферен- циальной диагностике вирусной и бактериальной инфекции. Для бактериальной инфекции характерно увеличение функ- циональной активности нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI), тогда как наличие вирусной инфекции может сопровождать- ся увеличением функциональной активности лимфоцитов (AS-LYMP, RE-LYMP). Регулярное измерение количественных показателей функциональной активности различных популяций лейко- цитов при выполнении общего анализа крови на гематоло- гическим анализаторе делает его привлекательным и уни- версально доступным инструментом для характеристики выраженности системной воспалительной реакции, тяжести состояния, развития осложнений с учетом этиологии инфек- ционного процесса. Представленное исследование носит ретроспективный характер с небольшим количеством наблюдений. В дальней- № 1 январь 2022 49
Практикум специалиста шем необходимо оценить в динамике изменения биомарке- ров – гематологических параметров воспаления с учетом ле- чебных мероприятий на до- и госпитальном этапах. Список использованной литературы 1. Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Голошумов Н.П., Агаджанян В.В. Инновационные лабораторные технологии в диагностике сеп- сиса // Политравма. 2018. № 1. С. 52–59. 2. Устьянцева И.М., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Агаджанян В.В. Взаимосвязь расширенных параметров воспаления гематоло- гического анализа (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) с риском развития инфекции при политравме // Политрав- ма. 2019. № 3. С. 6–15. 3. Устьянцева И.М., Зинченко М.А., Гусельникова Ю.А., Кулаги- на Е.А., Алиев А.Р., Агаджанян В.В. SARS-COV-2. Маркеры вос- паления // Политравма. 2020. № 4. С. 35–43. Бесплатная доставка по всей России при заказе в редакции 8 (800) 511-98-62 Реклама 50 Справочник заведующего КДЛ
Шутки из лаборатории «Культурные» бактерии, колотьба в сердце и коалограмма: забавные истории про лаборатории 2021 год был непростым для врачей многих специальностей, и сотрудники лабораторий не исключение. Но улыбкам и шуткам всегда есть место, особенно в Новый год! Мы попросили авторов нашего журнала поделиться забавными историями из практики. Светлана Вячеславовна Кулешова, заведующая КДЛ, ФГБУ «Поликлиника № 2» УД Президента РФ, Москва: – Пациент сдал мочу на анализ, возвращается на следующий день и просит «мочу». Мы ему объясняем, что результат уже давно в электронной амбулаторной карте. На что он совершенно серьезно отвечает: «Я в курсе, именно поэтому я пришел за мо- чой». Выяснилось, что пациент пришел забрать именно мочу, так как не хочет «разбрасываться своим генетическим материалом». Оксана Сергеевна Шохина, заведующая КДЛ ГБУЗ ДГП № 7, Москва: – Много смешных моментов в КДЛ связано с направления- ми на исследования, которые приходят от лечащих врачей. Например, недавно мы получили бланк общего анализа кро- ви с направительным диагнозом «Колотьба в сердце». А еще запомнилась пометка о пациенте в направлении на исследо- вание кала – «Очень вонюче пукает». Наталья Владимировна Мезенцева, эндокринолог, главный врач клиники «Альто Эстетика», к. м. н., Москва: – В клинику обратился осетин лет 60. Пришла ему идея сдать генетический тест, чтобы выяснить свое происхождение, определить, какие еще народы оставили след в его геноме. Выяснилось, что осетинской крови у мужчины не более 5%. № 1 январь 2022 51
Шутки из лаборатории Зато внезапно определились иорданские, ливанские, паки- станские, грузинские, азербайджанские и даже чувашские гены. Результат этот почему-то очень сильно расстроил на- шего клиента – настолько, что он даже хотел вернуть деньги за анализ, но потом передумал. Виктория Анатольевна Пичковская, врач КЛД ОКДЦ ПАО «Газпром», Москва: – Мы живем в таком медицинском мире, где врача захле- стывает волна всевозможных лабораторных показателей. В их названиях и диагностических значениях порой пута- ются даже опытные клиницисты. Вот как раз такая история произошла недавно. Однажды из кабинета дежурного врача, который прини- мает пациентов с подозрением на COVID-19, в лабораторию поступили три пробирки с направлениями. Все бы ничего, но в направлениях значилось «кальцитонин», с пометкой cito. Все мы знаем, что этот показатель назначается при подозре- нии на канцерогенный процесс в щитовидной железе. Трудно себе представить ситуацию, при которой одновременно у трех пациентов из «ковидного кабинета» вдруг заподозрили онко- логию, да еще требующую столь быстрой реакции со стороны лаборатории. Мы, конечно же, догадались, в чем дело. Врач перепутал «кальцитонин» с показателем «прокальцитонин», который имеет совершенно иное диагностическое значение. Это биомаркер оценки риска присоединения бактериальной инфекции. Исследования для определения его концентрации и назначают пациентам с коронавирусной инфекцией или по- дозрением на нее. С точки зрения словообразования эти слова отличаются лишь приставкой, но в медицинской диагностике имеют колоссальную разницу. Нам пришлось тактично на- мекнуть врачу на его оплошность, а он, хлопнув себя по лбу, сказал: «Да, приставка в слове меняет все!» Эльмира Николаевна Кутуева, руководитель Научно-методического центра компании «Лабораторный проект», компания «Гален», Москва: – В помощь сотрудникам медицинских учреждений мы ча- сто проводим аудиты в процедурных кабинетах, чтобы стан- дартизировать процессы преаналитического этапа. И часто такие мероприятия сотрудники процедурных кабинетов 52 Справочник заведующего КДЛ
Шутки из лаборатории поначалу воспринимают как что-то жесткое, не в помощь, а в наказание. И, конечно, нам задают разные вопросы: «А кто вы? Какое право имеете проводить обучение? Какое у вас образование?» – и так далее. Недавно добавился акту- альный вопрос: «А пиар-коды у вас есть?» Галина Федоровна Русановская, зам. главного врача «ГКБ № 39 Кана- винского района Нижнего Новгорода», доцент кафедры фтизиатрии Приволжского исследовательского медицинского университета: – В клиническое подразделение нашей лаборатории пришла девушка с длинным списком анализов, которые ей назначили в частной клинике. Поскольку цены в таких клиниках «куса- ются», попросила что-нибудь сделать по месту жительства. Из всего списка назначенных анализов был выбран лишь об- щий клинический анализ кала. Каково же было удивление сотрудников лаборатории, когда на следующий день молодая женщина принесла майонезное ведерко, наполненное биома- териалом под завязку! Беатриса Олеговна Чекодаева, врач КЛД, заведующий КДЛ, «ГКБ № 39 Канавинского района Нижнего Новгорода»: – Курьезов в любой лаборатории не счесть. Много недоразу- мений возникает по поводу разноцветных крышек на пробир- ках. Назначение наполнителя для каждого вида анализа за- частую известно только работникам лаборатории. Остальные же пользователи пробирок – пациенты, санитарки, медсестры, лечащие врачи – ориентируются на цвет. Случаи с назначе- ниями анализов, прописанных в направлении к пробирке не с тем наполнителем, происходят, если не каждый день, то через день – и это уже не смешно. А однажды в экспресс- лабораторию прибегает запыхавшаяся санитарка из прием- ного отделения. Говорит, что двум пациентам срочно надо определить гемоглобин и сахар крови (в левой и правой руках у нее по пробирке). Лаборант задает резонный вопрос: «Как фамилии этих пациентов? Кто есть кто?» Женщина недоумен- но отвечает: «Какие фамилии? Они оба неизвестные!»* * Пациентов, поступающих с улицы без сопровождения близких в бессознательном состоя- нии, в истории болезни обычно временно помечают как «Неизвестный»/«Неизвестная», т. к. других сведений о них нет. № 1 январь 2022 53
Шутки из лаборатории Что пишут на направлениях Рисунок Юлии Кузьмичевой КОАЛОграмма Криптограмма Колаграмма Калограмма Прокальцетамин Трапонин Обратный билирубин Пацито (cito!) По ЦЫТО! (cito!) Гемостаз мочи Липопротезы Моча по Фрейду ОАК на определение бластов глюкозы КО «Программа» МОНЭО (МНО) Кал на яйцеклетку Кровь на берлиоз (боррелиоз) Псиноген Дыдымед (D-димер) Де Димер Дидиметр Дозимер Чашка Ай-Петри Забавным фактом поделился Дмитрий Юрьевич Соснин, профессор кафедры КЛД факультета дополнительного профобразования «ПГМУ им. Е.А. Вагнера». В учебнике для студентов медицинских вузов он обнаружил такую главу: «Культурные и биохимические свойства бактерий». Это вдохновило редакцию журнала «Справочник заведующего КДЛ» на создание мема «Из жизни культурных бактерий».
Вопрос-отВет Нужно ли информировать клиницистов о холодовой агглютинации эритроцитов в пробе перед прогреванием Нужно ли сообщать клиницистам о холодовой агглютина- ции эритроцитов в пробе перед прогреванием? Сталкивалась с такой ситуацией, но не получила обратной связи от врача стационара. Отвечает Наталья Александровна соколова, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава, к. м. н. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH, 2015) рекомендует в обязательном порядке отмечать наличие агглютинации эритроцитов в виде комментария к ре- зультатам исследования (Palmer L., Briggs C., Mucfadden S. et al. ICSH recommendation for the standardization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features. // Int. Lab. Hem. 2015. Vol. 37. P. 287–303). Во-первых, агглютинация наблюдается при наличии у пациента аутоиммунных антител, что не является вари- антом нормы. Возможно, факт их обнаружения будет спо- собствовать ранней диагностике других аутоиммунных или хронических лимфопролиферативных заболеваний у паци- № 1 январь 2022 55
Вопрос-ответ Реклама ента или же изменению их течения, если таковые уже име- ются у больного. Во-вторых, пациент должен быть предупрежден о нали- чии у него холодовой агглютинации эритроцитов, поскольку это влечет за собой существенные проблемы при выполне- нии общего анализа крови, определения СОЭ и групповой принадлежности эритроцитов, особенно, если данный фе- номен будет усиливаться у больного (Долгов В.В., Лугов- ская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диа- гностика анемий: Пособие для врачей. – Тверь: «Губернская медицина», 2001. 88 с.). В некоторых случаях целесообразно поместить образец крови сразу после взятия в лабораторную водяную баню (37 °С), доставка в лабораторию должна вы- полняться при соблюдении названной температуры. Подпишитесь на e-mail-рассылку портала www.zdrav.ru Главные новости здравоохранения Статьи для специалистов медицинских организаций Анонсы профильных мероприятий Присоединяйтесь к сообществу профессионалов 56 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории Внедрение новых санитарных правил в КДЛ. Три новые контрольные точки для заведующего Елизавета Владиславовна Дубель врач-эпидемиолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава, к. м. н. Эпидемиолог федерального центра рассказала о новых точках контро- ля при внедрении санитарных правил в КДЛ. Изменилась схема обра- щения с медицинскими отходами, лаборатории обязаны разработать СОПы по манипуляциям, которые имеют эпидемиологическое значение, участвовать в работе комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Какие трудности могут возникнуть при внедрении правил и как их решить, узнаете из статьи. Изменили требования к схеме обращения с медицинскими отходами – утвердите метод обеззараживания отходов КДЛ В каждой медицинской организации должна быть схе- ма обращения с медицинскими отходами. Ее проверяют ин- спекторы Роспотребнадзора. Лабораториям разрешено иметь собственный участок обеззараживания медицинских отхо- дов, поэтому заведующим КДЛ часто приходится участво- вать в разработке документа. На что обратить внимание. Убедитесь, что схема включа- ет 8 обязательных разделов: 1. Качественный и количественный состав медотходов. 2. Потребность в расходных материалах и таре для сбора медотходов. № 1 январь 2022 57
Санэпидрежим в лаборатории 3. Порядок сбора медотходов, порядок и места их вре- менного хранения, кратность вывоза. 4. Применяемые способы обеззараживания/обезврежи- вания и удаления медотходов. 5. Способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с медотходами (в т. ч. порядок мойки и де- зинфекции многоразовой тары). 6. Порядок действий персонала при нарушении целост- ности упаковки с медотходами. 7. Порядок действий персонала при плановой или ава- рийной приостановке работы оборудования для обеззара- живания медотходов. 8. Организация гигиенического обучения работников, осуществляющих работы с медицинскими отходами. Также необходимо четко прописать в схеме способы де- зинфекции оборудования, используемого для обращения с медотходами, в т. ч. порядок мойки и дезинфекции много- разовой тары. Нужно указать, как обрабатываются автокла- вы или иное оборудование, которое применяется в лабора- тории для обеззараживания отходов, кто из персонала КДЛ и какими способами дезинфицирует многоразовые контей- неры для сбора отходов, а также тару, которая используется для транспортировки отходов за пределами лаборатории. Новый раздел документа – порядок действий персонала при плановой или аварийной приостановке работы обору- дования для обеззараживания медотходов. Такая ситуация может возникнуть, если медицинская техника внезапно сломалась, когда клиника обесточена в результате аварии на городских электросетях либо если необходимо провести плановое техобслуживание оборудования в соответствии с эксплуатационными требованиями. Чтобы приостановка работы оборудования не парализо- вала деятельность лаборатории, необходимо предусмотреть запасные сценарии обеззараживания отходов. Если на осна- щении КДЛ имеется несколько аппаратов для обезврежива- ния отходов, то проблем не возникнет: вышел из строя один, можно пользоваться другими. На случай отключения элек- троэнергии, а также если нет запасного оборудования, следует предусмотреть запас дезинфицирующих средств и контейне- ров для обеззараживания отходов классов Б и В химическим 58 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории методом. В таком случае отходы, например, перчатки, маски, одноразовую лабораторную посуду, в местах их образования погружают в контейнеры с рабочими растворами дезинфи- цирующих средств. Если в схеме предусмотрена химическая дезинфекция при аварийных ситуациях, необходимо создать и поддерживать резерв дезинфицирующих средств и контей- неров для погружения медотходов в рабочие растворы. В санитарных правилах отражен порядок действий ра- ботников организации при случайном рассыпании и разли- вании медицинских отходов из-за нарушения целостности упаковки (памятка на стр. 63). Этот алгоритм будет особен- но актуален для лабораторий, которые имеют собственные кабинеты забора крови или транспортируют необеззаражен- ные отходы к местам временного хранения. Всех обязали разработать СОПы по манипуляциям, которые имеют эпидзначение – проверьте, что в вашей КДЛ выполнили требование Раньше при контрольных проверках лабораторий ин- спекторы Роспотребнадзора не запрашивали СОПы, этими документами интересовались только инспекторы Росздрав- надзора при проверках соблюдения внутреннего контроля качества. Теперь наличие СОПов контролируют санитарные врачи в рамках плановых и внеплановых проверок. Прове- рять СОПы для всех медицинских манипуляций, которые имеют эпидемиологическое значение, в клиниках начали с 1 сентября (п. 3429 главы XLIV СанПиН 3.3686-21). В СОПах обязали прописать требования к гигиене рук медперсонала, обеззараживанию медицинских изделий и поверхностей, ес- ли это необходимо при выполнении манипуляции, правила применения СИЗ, порядок обращения с медицинскими отхо- дами, которые образуются в ходе процедуры. В рамках выполнения этого требования в медицинских организациях создают мультидисциплинарные комиссии, которая будет разрабатывать новые или корректировать ра- нее созданные СОПы. В нее включают заведующего КДЛ, поскольку только он знает особенности преаналитическо- го этапа диагностики, хранения и доставки материала для исследований, особенности работы во вверенном ему под- № 1 январь 2022 59
Санэпидрежим в лаборатории разделении. В тексте СОПов необходимо делать акценты на важных с точки зрения эпидемиологической безопасно- сти деталях и учитывать конкретные условия, писать кратко, простым языком. Памятка «Что писать в СОП по соблюде- нию правил эпидемиологической безопасности» – в памятке на стр. 64. Алгоритм отбора назофарингеальных мазков для исследования на COVID-19 – в приложении 1. Примерный перечень СОПов для КДЛ: ~~ забор материала для различных исследований; ~~ транспортировка биоматериала для исследований; ~~ гигиена рук работников лаборатории; ~~ применение СИЗ работниками лаборатории; ~~ действия персонала КДЛ при возникновении биологической аварии; ~~ порядок проведения дезинфекции; ~~ обеззараживание проб биоматериала в лаборатории; ~~ порядок проведения различных видов исследований. На что обратить внимание. Чтобы несоблюдение алгорит- мов не стало поводом для санкций, необходимо обучить сотрудников КДЛ работать по СОПам. Самостоятельное изучение малоэффективно. По возможности необходимо ис- пользовать презентации, учебные фильмы, ситуационные задачи. Врачей КЛД и лаборантов, которые в совершенстве знают алгоритмы манипуляций, можно попросить куриро- вать менее опытных сотрудников во время обучения работы по СОПам. Полученные навыки лучше всего оценивать путем на- блюдения за работой – проводить внутренний аудит. Поручили создать комиссии по ИСМП в каждой клинике – определите главные направления профилактики в вашем подразделении Комиссию по профилактике инфекций, связанных с ока- занием медицинской помощи (ИСМП) теперь обязана создать каждая медицинская организация (п. 3429 СанПиН 3.3686–21). Прежде требование касалось только тех клиник, которые оказывают хирургическую или акушерскую помощь. Теперь создавать комиссию обязана даже медицинская организация, 60 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории которая занимается исключительно лабораторной диагности- кой. Новое требование касается всех – и частных, и бюджет- ных клиник. Единственное послабление предусмотрели для организаций малого и среднего бизнеса – там вместо комис- сии приказом главврача допустимо назначить ответствен- ных за работу по профилактике ИСМП либо поручить эту работу эпидемиологу, санитарному врачу или дезинфектоло- гу при наличии таких специалистов в штате (п. 3430). В состав комиссии включают заместителей руководителя клиники по профильным направлениям, врача-эпидемиоло- га, главную медсестру, заведующих отделениями, в т.ч. за- ведующего лабораторией, врача-бактериолога, клинического фармаколога или заведующего аптекой, инфекциониста, па- тологоанатома, а также других специалистов, если это необ- ходимо, например, инженера по медицинской технике. Со- став комиссии утверждают приказом по учреждению. Если медицинская организация узко специализирован- ная, необходимо, чтобы в состав комиссии обязательно вхо- дили специалисты, ответственные за санитарно-эпидемио- логический режим, закупку и применение антимикробных средств, оборудования для дезинфекции и стерилизации, а также врачи-практики. В любом случае, состав комиссии формируют с учетом компетентности специалистов в вопросах эпидемиологиче- ской безопасности, требований санитарного законодатель- ства, применения антимикробных средств, организации здравоохранения. На комиссию по профилактике ИСМП, прежде всего, возлагают следующие задачи: ~~ проведение эпидемиологического анализа возникающих в клинике ИСМП и принимать решения по результатам ана- лиза; ~~ разработка и оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, внедрение про- грамм и планов санитарно-эпидемиологического надзора в медицинской организации; ~~ координация мероприятий по предупреждению и распро- странению ИСМП совместно с руководством клиники, обе- спечивать взаимодействие всех служб учреждения по во- № 1 январь 2022 61
Санэпидрежим в лаборатории просам профилактики инфекционных заболеваний, а также взаимодействие с Роспотребнадзором; ~~ контроль за разработкой СОПов, регламентирующих про- ведение манипуляций, имеющих эпидемиологическое зна- чение; ~~ информирование персонала медицинского учреждения об эпидемиологической ситуации в отделениях, результатах микробиологического мониторинга (пример плана – в при- ложении 2), проведение обучения по вопросам проблемы ИСМП. На что обратить внимание. Определите главные направле- ния профилактики ИСМП в вашем подразделении. Для лабо- раторий это: создание условий биобезопасности при проведе- нии различных видов исследований, защита персонала от инфицирования. Если медицинская организация узко спе- циализированная и занимается исключительно лабораторной диагностикой, то задачи комиссии по профилактике ИСМП преимущественно будут совпадать с задачами комиссии по со- блюдению требований биологической безопасности. К сведению Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. Такой перио- дичности будет вполне достаточно для небольших клиник, если ИСМП реги- стрируются редко, либо отсутствуют. Члены комиссии могут собираться и вне- планово, для разработки решений при возникновении внештатных ситуаций, например, при выявлении грубых нарушений санитарно-эпидемиологического режима в клинике, ухудшении эпидемиологической ситуации. 62 Справочник заведующего КДЛ
ПАМЯТКА Санэпидрежим в лаборатории Действия сотрудников лаборатории в случае нарушения целостности упаковки с медицинскими отходами 1. Оградить место рассыпания медотходов и проследить, чтобы рядом не было посторонних лиц. 2. Надеть СИЗ, взять чистый пакет или контейнер для сбора отходов. 3. Убедиться, что цвет тары соответствует классу опасности медотходов. 4. Собрать мусор в пакет. Используйте одноразовый уборочный инвентарь. 5. Герметично закрыть и промаркировать упаковку. 6. Отнести промаркированную тару с отходами на склад временного хране- ния необеззараженных отходов или на участок обеззараживания, обезвре- живания медотходов. 7. Продезинфицировать поверхности, которые контактировали с отходами. 8. Убедиться, что площадь дезинфекции превышает площадь рассыпания отходов минимум на 1,5 метра. 9. После окончания экспозиции провести влажную уборку, тщательно вы- мыть место рассыпания отходов. 10. Сложить использованные СИЗ и инвентарь в чистый пакет. Завязать с по- мощью бирки-стяжки и промаркировать. Отнести пакет на склад временного хранения необеззараженных отходов или на участок обеззараживания. № 1 январь 2022 63
ПАМЯТКА Санэпидрежим в лаборатории Что писать в СОП по эпидемиологической безопасности: примеры Часто СОПы создают по шаблону из интернета без учета реальных условий, которые есть в клинике и вашем подразделении. Если в кабинете забора крови при лаборатории для обработки инъек- ционного поля применяют антисептические салфетки в индивидуаль- ных упаковках, а в заимствованном СОПе указано, что используются стерильные ватные шарики, которые смачивают антисептическим рас- твором, – алгоритмы будут значительно отличаться. В СОПе о соблюдении гигиены рук лучше писать: «Нанесите на кожу рук 3 мл антисептика «Бактеризолин», чем: «Нанесите на кожу необ- ходимое количество антисептика». Персонал должен конкретно знать, какое средство и в каком количестве использовать. Обратите внима- ние, что для примера взято вымышленное название. 64 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории Приложение 1. Алгоритм отбора назофарингеальных мазков для выявления возбудителя COVID-19 1. Надеть необходимые средства индивидуальной защиты: противочумный костюм I типа, респиратор в сочетании с защитными очками. 2. Взять укладку для забора материала. 3. Ввести стерильный зонд в носоглотку легким движением по наружной стенке полости носа на глубину 2-3 см до нижней носовой раковины, затем слегка опустить зонд книзу, ввести в нижний носовой ход, под нижнюю носовую раковину, и удалить вдоль наружной стенки полости носа, произ- водя вращательные движения. 4. Рабочую часть зонда с ватным тампоном поместить в стерильную одно- разовую пробирку с транспортной средой. 5. Отломить конец зонда с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. 6. При помощи второго зонда вращательными движениями взять мазок с поверхности небных дужек, миндалин и задней стенки ротоглотки, из- бегая касания поверхности языка и слизистой щек. 7. Повторить действия, указанные в п.п. 4-5. NB! Материал, полученный из носоглотки и ротоглотки с помощью зондов помещают в одну пробирку. 8. Закрыть пробирку с транспортной средой и рабочими частями зондов. 9. Указать на пробирке ФИО пациента, дату и время забора образцов. 10. Пробирку поместить в наполненный ватой полиэтиленовый пакет, кото- рый должен быть герметично закрыт, заклеен скотчем. 11. Герметично закрытый полиэтиленовый пакет поместить в закрываю- щийся металлический контейнер, заклеить скотчем. 12. Закрытый металлический контейнер поместить в пенопластовый термо- контейнер с охлаждающими термоэлементами. NB! Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2°-+8 C. Время хранения образцов до исследования не должно превы- шать 48 часов. 13. К наружной стенке термоконтейнера прикрепить этикетку с указанием вида материала (опись вложения), условий транспортирования, название пункта назначения (адрес и наименование лаборатории). 14. Заполнить направление на исследование и вложить его в отдельный по- лиэтиленовый пакет. NB! Пробирки с материалом от разных пациентов упаковываются в инди- видуальные пакеты во избежание перекрестной контаминации. 15. Все использованные при заборе мазков материалы поместить в контей- нер для сбора отходов класса В с последующим обеззараживанием аппарат- ными методами. № 1 январь 2022 65
Санэпидрежим в лаборатории Приложение 2. План микробиологического мониторинга № п/п Мероприятия Порядок Ответственные 1. выполнения лица 2. Отбор и отправка в лаборато- По мере необ- Заведующие 3. рию биологического материала ходимости (при отделениями, 4. пациентов для проведения бак- выявлении паци- лечащие врачи 5. териологических исследований ентов с призна- 6. по клиническим показаниям ками инфекции) 7. Отбор и отправка в лабораторию В соответствии Заведующий 8. проб с объектов больничной с планом про- эпидемиологиче- 9. среды с целью оценки качества изводственного ским отделом текущей и заключительной де- контроля меди- зинфекции цинской органи- зации Обследование пациентов и объ- При осложнении Заведующий ектов внешней среды по эпиде- эпидемиологиче- эпидемиологиче- миологическим показаниям ской ситуации ским отделом Проведение бактериологических Постоянно (при Заведующая бак- исследований биологического поступлении териологической материала пациентов и санитар- материала и проб лабораторией но-бактериологических исследо- в лабораторию) ваний Определение чувствительности Постоянно (при Заведующая бак- микроорганизмов к антибакте- поступлении териологической риальным препаратам, дезинфи- материала и проб лабораторией цирующим средствам, бактери- в лабораторию) офагам Внесение данных в базу аналити- Постоянно (при Заведующая бак- ческой компьютерной програм- получении ре- териологической мы «WHONET» зультатов микро- лабораторией биологических исследований) Анализ микробного пейзажа Ежедневно Заведующая отделений медицинской органи- бактериологиче- зации, оценка антибиотико-ре- ской лаборатори- зистентности микроорганизмов, ей, заведующий выявление формирования го- эпидемиологиче- спитальных штаммов с помощью ским отделом аналитической компьютерной программы «WHONET» Разработка и проведение профи- Незамедлительно Заведующий лактических, противоэпидемиче- при осложнении эпидемиологиче- ских, изоляционных мероприя- эпидемиологиче- ским отделом тий по результатам мониторинга ской ситуации Оценка проводимой в медицин- Ежедневно Клинический ской организации антимикроб- фармаколог ной терапии с учетом данных мониторинга 66 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории № п/п Мероприятия Порядок Ответственные 10. выполнения лица 11. Информирование администра- По мере не- Заведующий 12. ции медицинской организации обходимости, эпидемиологи- 13. и врачей-клиницистов о резуль- но не реже 1 раза ческим отделом, 14. татах анализа антибиотико-рези- в квартал клинический 15. стентности микроорганизмов фармаколог Разработка и корректировка По мере об- Клинический протоколов определения чув- новления фармаколог, ствительности микроорганизмов действующих заведующий к антимикробным препаратам клинических бактериологиче- рекомендаций ской лаборатори- ей, заведующий эпидемиологиче- ским отделом Корректировка больничного По мере не- Клинический формуляра антимикробных обходимости, фармаколог средств с учетом данных микро- но не реже 1 раза биологического мониторинга в год Корректировка схем периопера- По мере не- Клинический ционной антибиотикопрофилак- обходимости, фармаколог, за- тики с учетом данных микробио- но не реже 1 раза ведующий эпиде- логического мониторинга в год миологическим отделом Корректировка схем антибио- По мере не- Клинический тикотерапии с учетом данных обходимости, фармаколог микробиологического монито- но не реже 1 раза ринга в год Корректировка перечня дезин- По мере не- Заведующая фицирующих средств и антисеп- обходимости, эпидемиологиче- тиков, используемых в меди- но не реже 1 раза ским отделом цинской организации, с учетом в год данных микробиологического мониторинга № 1 январь 2022 67
Санэпидрежим в лаборатории Какие требования предъявляют к организации работ в ПЦР-лаборатории На вопросы читателей журнала о соблюдении правил санитарно-эпидемиологической безопасности при проведении ПЦР-исследований отвечает Ольга Андреевна Квасова, руководитель эпидемиологической службы ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Нужно ли документально подтверждать инактивацию патогенных биологических агентов (ПБА) для дальнейших исследований? Фиксировать переход ПБА из вирулентного в авирулентное состояние для передачи, например, в ПЦР- лабораторию? При наличии санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии у этой ПЦР-лаборатории на работу с соответ- ствующими видами возбудителей, а также при соблюдении иных требований СанПиН 3.3686-21 по транспортировке, передаче и работе с микроорганизмами, это не требуется. На какие СанПиН и приказ ссылаться при оснащении/ переезде КДЛ, чтобы обосновать требования к определенному метражу кабинетов для тех или иных исследований? Согласно пункту 166 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпиде- миологические требования по профилактике инфекционных болезней», для безопасного проведения работ с ПБА площадь помещения должна соответствовать санитарно-эпидемиоло- гическим требованиям и правилам техники безопасности. 68 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории Минимальные нормативы площади можно найти в при- ложении 1 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу това- ров, выполнение работ или оказание услуг», а также в прило- жении В «СП 158.13330.2014. Свод правил. Здания и помеще- ния медицинских организаций. Правила проектирования». Так как лаборатории имеют различное техническое осна- щение, то дополнительно необходимо учитывать количество разных видов оборудования и занимаемую ими площадь в каждом помещении лаборатории. В технической докумен- тации на некоторые виды оборудования указывают площадь, необходимую для его размещения. Проходы в помещении для свободного передвижения персонала должны быть орга- низованы с соблюдением правил техники безопасности. Обязательно ли получение санитарно-эпидемиологического заключения УББ1/УББ2 для ПЦР-лаборатории? Каждое структурное подразделение, выполняющее работу с патогенными биологическими агентами (ПБА) I–IV групп, должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ с биологическими агентами I–IV групп патогенности (опасности) требованиям санитарных правил (п. 135 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно- эпидемиологические требования по профилактике инфекци- онных болезней»). ПЦР-лаборатория, исследующая материал, содержащий/подозрительный на содержание ПБА, вне зави- симости от уровня их биологической безопасности должна иметь соответствующее санитарно-эпидемиологическое за- ключение. Разрешение на работу с ПБА II группы патогенности могут получать не только лаборатории Роспотребнадзора? Или так же, как для работы с патогенами I группы? Такого требования не установлено. Лаборатория имеет пра- во работы с ПБА II группы патогенности при наличии са- нитарно-эпидемиологического заключения о соответствии № 1 январь 2022 69
Санэпидрежим в лаборатории условий выполнения работ с биологическими агентами I– IV групп патогенности требованиям cанитарных правил и лицензии на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний человека и живот- ных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно- модифицированных организмов, осуществляемую в замкну- тых системах. Если работа с ПБА осуществляется в медицин- ских целях – необходимо иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием выполняемых в под- разделениях видов работ (услуг), связанных с использовани- ем ПБА (п. 134, п. 135 СанПиН 3.3686-21). В 2018 году в медицинской организации была проведена рекон- струкция КДЛ с разделением помещений на чистую и заразную зоны, разграниченных санпропускником. В заразной зоне распо- лагаются помещения для основных клинических исследований: гематологических, иммунологических, микроскопических, и от- дельные помещения – для культуральных (бактериологических) исследований. В 2019 году Роспотребнадзор не выдал санитарно- эпидемиологическое заключение на работу. Представители ве- домства потребовали перед помещением для проведения культу- ральных исследований организовать отдельный санпропускник или организовать отдельную бактериологическую лабораторию. По новым СанПиН допускается такая планировка? Микробиологические исследования проводят в боксирован- ных помещениях или микробиологических комнатах, ос- нащенных боксами биологической безопасности, согласно пункту 327 СанПиН 3.3686-21. Так как в помещениях для проведения гематологических, иммунологических иссле- дований не происходит идентификация микроорганизмов и их накопление, в отличие от блока помещений микробио- логических исследований, то необходимо их разделение. Можно ли использовать в ПЦР-лаборатории СВЧ-печь для обезвреживания отходов? Да, для обеззараживания отходов ПЦР-лаборатории можно использовать установки на основе СВЧ-излучения (п. 213 70 Справочник заведующего КДЛ
Санэпидрежим в лаборатории и приложение 2 СанПиН 3.3686-21). Но нужно учитывать, что установки на основе СВЧ-излучения не обезвреживают отходы с изменением их внешнего вида. Если в лаборатории проводятся исследования только для определения IgG-антител к SARS-CoV-2, нужно ли получать разрешение на работу с ПБА III–IV групп патогенности? Да. При проведении иммунологических исследований с це- лью выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 лаборатория должна иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ с биологически- ми агентами III–IV групп патогенности (опасности) требо- ваниям санитарных правил и соответствующую лицензию (разделы 1, 2 приложения 3-2 к Временным методическим ре- комендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 13-1; пун- кты 134, 135 СанПиН 3.3686-21; пункт 3.2 СП 3.1.3597-20 «Про- филактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»). www.zdrav.ru портал информационной поддержки специалистов ЛПУ Присоединяйтесь к сообществу профессионалов! Реклама № 1 январь 2022 71
Психология управления Как стать более продуктивным, тратить на работу меньше времени, а успевать больше В январе традиционно у медицинских работников тотальная занятость, недостаток времени, нерациональная загруженность. Возможно ли в та- ких условиях тратить меньше времени на работу, а успевать больше? Предлагаем рекомендации лучших мировых авторов, чтобы стать более продуктивным. 1 Не выполнять много задач одновременно Параллельная работа над несколькими заданиями повы- шает частоту ошибок на 50 процентов и увеличивает дли- тельность работы в два раза. Лайфхак Чтобы повысить производительность труда, отведите время на реше- ние одной задачи, например, 50 минут. В течение этого периода не за- нимайтесь другими делами и постарайтесь не отвлекаться на беседы, телефонные переговоры, мессенджеры и соцсети. Что почитать: Джон Медина «Правила мозга» 2 Не выполнять одну задачу слишком долго Исследования показывают, что наш мозг может фокуси- роваться на задаче в среднем от 90 до 120 минут. После этого ему необходим перерыв. 72 Справочник заведующего КДЛ
Психология управления Лайфхак Разбейте свой день на выполнение четырех или пяти главных задач. В промежутках выполняйте второстепенные. Каждый час по пять минут давайте себе отдых: пройдитесь, пообщайтесь с родными, по возможности сделайте небольшую зарядку. Ученые рекоменду- ют тратить на самые важные дела первые три-четыре часа рабочего времени. Что почитать: Екатерина Ленгольд «Просто космос. Практи- кум по Agile-жизни, наполненной смыслом и энергией». 3 Избавиться от информационного шума Информационный шум мешает воспринимать действи- тельно важные для вас сведения. Из-за постоянного потока новостей из интернета и соцсетей у вас накапливается мен- тальная усталость. Информационная перегрузка приводит к тому, что уже к обеду человек утрачивает способность воспринимать важ- ные сведения с максимальной вовлеченностью. Постарайтесь получать как можно меньше ненужной для вас информации хотя бы на протяжении недели и проследите, как это ска- жется на вашей продуктивности. Лайфхак Тимоти Феррис, автор книги «Как работать по четыре часа в неделю и при этом не торчать в офисе “от звонка до звонка”, жить где угод- но и богатеть», советует сесть на информационную диету. Отклю- чайте мобильный интернет, пока вы на работе. Читайте сообщения и электронную почту вечером, когда сами решите обратить на них внимание. Например, в дороге. Если что-то срочное, вам всегда могут позвонить. Что почитать: Питер Брегман «18 минут. Как повысить кон- центрацию, перестать отвлекаться и сделать действительно важные дела». 4 Записывать задачи, а не держать в голове Чтобы лучше мыслить, важно избавить мозг от необхо- димости держать на контроле список задач. Для этого из- № 1 январь 2022 73
Психология управления вестный американский эксперт в сфере личной продуктив- ности Дэвид Ален рекомендует переносить задачи из головы на внешний носитель – в блокнот или программу-напоми- налку на телефоне. Лайфхак Установите на телефон приложение, в которое будете записывать теку- щие задачи по работе и дому. Устанавливайте время сигнала. Так вы бу- дете сразу сгружать в задачник все, что пришло вам в голову, и не тра- тить силы на то, чтобы все удерживать в памяти. Лучше формировать планы на следующий день вечером накануне, а утром просматривать план еще раз, расставлять приоритеты и переносить несрочные задачи. Пример приложения-планировщика Что почитать: Дэвид Ален «Как привести дела в порядок». 5 Разбивать задачи на 25-минутные отрезки по принципу «Помодоро» «Помодоро» – техника фокусировки, которую изобрел в конце 80-х годов итальянец Франческо Чирилло. Записыва- ете задачи на день, затем ставите таймер на 25 минут. Отрабо- тав это время, отдыхаете 5 минут. Каждый отрезок отмечаете крестиком. Есть четыре крестика – делаете длинный перерыв минут на 20. Если к этому времени выполняете поставленную задачу, зачеркиваете ее, нет – делаете дальше. Техника полу- чила свое название из-за кухонного таймера в виде помидора, который изначально использовал Франческо Чирилло. Важно Согласно исследованиям, график гениальных людей – композиторов, писате- лей и ученых – всегда включал фиксированный промежуток дня для работы, минимум четыре часа. На это время они обеспечивали себе тотальное уедине- ние и тишину 74 Справочник заведующего КДЛ
Психология управления Лайфхак Скачайте на телефон приложение с таймером, которое будет отсчитывать ваши «Помодоро» и сообщать, какой перерыв сделать именно сейчас. Пример приложения для техники «Помодоро» Что почитать: Нетеберг Штаффан «Тайм-менеджмент по поми- дору. Как концентрироваться на одном деле хотя бы 25 минут». 6 Ни о чем не думать хотя бы 5–10 минут в день Чаще всего люди отдыхают перед телевизором, ноутбу- ком или смартфоном. Но полезнее проводить время, ничего не делая и ни о чем не думая – это доказали исследования психиатров. Лайфхак Большинству людей любых возрастов некомфортно находиться наеди- не со своими мыслями даже 15 минут. Инженер Google Чад Мень Тан в книге «Ищи в себе» рекомендует два метода: «Простой способ» и «Еще более простой способ». Простой способ заключается в том, чтобы в течение двух минут мягко и непрерывно концентрировать внимание на дыхании. Это все. Для начала осознайте, что дышите, а затем направьте внимание на процесс дыхания. Каждый раз, когда внимание начинает рассеиваться, мягко возвращайте его к дыханию. Со временем увеличивайте количество минут до 5, 10. Концентрация на дыхании приучает к внимательности в других сферах, повышает продуктивность и позволяет избежать подавленности. Еще более простой способ, как можно догадаться по названию, еще проще. Все, что от вас требуется, это сидеть, ничем специально себя не занимая, в течение двух минут. Это самое простое, что может быть в жизни. Идея заключается в том, чтобы на две минуты перейти от «деяния» к «бы- тию», что бы это для вас ни значило. Просто будьте. Что почитать: Чад Мень Тан «Ищи в себе» 75 № 1 январь 2022
Психология управления 7 Высыпаться Рассеянность – одно из последствий хронического недо- сыпа. Чтобы лучше концентрироваться, ученые рекомендуют каждую ночь спать от семи до восьми часов. Врачи уверяют, что если человек регулярно не может уснуть, у него наблю- дается недостаток соматотропного гормона. Основная вы- работка идет с 23 часов до 2 часов ночи. У взрослых людей он активирует сжигание жира, насыщает организм энергией. Лайфхак Эндокринологи рекомендуют засыпать до 23:00, а после 22:00 выклю- чать все гаджеты, радио и телевизор. Так организм успевает восстано- вить важные функции и запустить процессы обновления. Перед сном у человека выделяется гормон мелатонин. Он дает организму знать, что наступила ночь. Но синий свет мониторов и экранов смартфонов раз- рушает мелатонин, что приводит к нарушениям сна. Есть приложения для смартфонов, которые фильтруют синий цвет из спектра излучения. Пример приложения для фильтрации синего свет Что почитать: Шон Стивенсон «Здоровый сон. 21 шаг на пу- ти к хорошему самочувствию». 76 Справочник заведующего КДЛ
Повышение квалификации Сколько часов нужно набрать в 2022 году, когда нужна первичная аккредитация, как согласовать портфолио Вопросы читателей о непрерывном медицинском образовании мы адресо- вали экспертам. Сколько часов нужно набрать специалистам в 2022 году, чтобы пройти периодическую аккредитацию? Можно ли отправить документы для периодической аккредитации по двум или трем специальностям? На вопрос читателя отвечает Татьяна Семенова, заместитель министра здравоохранения: – В части периодической аккредитации сохранено общее количество часов, необходимых для успешного формиро- вания образовательной части портфолио. Оно будет со- ставлять 144 часа. Как и раньше, специалист может пройти привычную для него программу повышения квалификации и сформировать образовательную часть портфолио. Это осо- бенно актуально для специалистов, которые еще не вош- ли в систему непрерывного профессионального развития, а также для тех, кто не владеет работой на компьютере или не имеет доступа к сети «Интернет». Что касается второго вопроса об аккредитации по двум или трем специальностям – да, можно. Для этого необходимо пройти те же самые этапы, что и для одной специальности. Набрать необходимое количество часов. Подготовить отчет и подписать его у работодателя по каждой специальности отдельно и т. д. По сути, специалисту нужно будет сформи- № 1 январь 2022 77
Повышение квалификации ровать такое количество портфолио, по какому количеству специальностей он планирует работать. Нужна ли первичная аккредитация медработникам, у кото- рых заканчивается сертификат специалиста, а аккредитации никогда не было? На вопрос читателя отвечает Татьяна Волхович, медицинский юрист: – Нет, таким специалистам нужна периодическая аккреди- тация. Для прохождения аккредитации действуют правила из следующих приказов Минздрава: ~~ № 334н от 02.06.2016; ~~ № 40н от 02.02.2021; ~~ № 58н от 08.02.2021. Для прохождения периодической аккредитации нужно представить: ~~ заявление; ~~ копию документа, удостоверяющего личность; ~~ портфолио – отчет за последние пять лет о профессиональ- ной деятельности аккредитуемого, включающий сведения об индивидуальных профессиональных достижениях, освое- нии программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навы- ков и расширение квалификации; ~~ копию сертификата специалиста (при наличии) или свиде- тельства об аккредитации специалиста (при наличии); ~~ копии документов об образовании; ~~ копию трудовой книжки (при наличии); ~~ копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии). Может ли врач как ИП поставить подпись «согласовано» на своем портфолио для аккредитации? На вопрос читателя отвечает Николай Ивашиненко, юрист: – Да, может. Портфолио включает отчет о профессиональной деятель- ности аккредитуемого, который содержит результаты работы 78 Справочник заведующего КДЛ
Повышение квалификации согласно должности. Отчет о профессиональной деятель- ности согласовывает руководитель медицинской организа- ции, где аккредитуемый работает (п. 14 приказа Минздрава от 02.02.2021 № 40н). Под медицинской организацией по- нимается юридическое лицо независимо от организацион- но-правовой формы, проводящее в качестве основного вида деятельности меддеятельность на основании лицензии. В ста- тье 2 Федерального закона № 323-ФЗ указано, что к медицин- ским организациям приравнены индивидуальные предпри- ниматели, проводящие медицинскую деятельность. Таким образом, подпись «согласовано» ИП может поставить сам себе. Подпишитесь на e-mail-рассылку портала www.provrach.ru Новости мировой и российской медицины Статьи для врачей и фармацевтов Анонсы профильных мероприятий Присоединяйтесь Реклама к сообществу профессионалов № 1 январь 2022 79
№ 1 • январь 2022 УЧРЕДИТЕЛЬ – OOO KФЦ «Актион» ИЗДАТЕЛЬСТВО – ООО «Актион-МЦФЭР» Адрес: 123022, Москва, 1-й Земельный переулок, дом 1, этаж 15-й, комната 1507 ИЗДАТЕЛЬ Марина Левен Редакция Елена Валерьевна Князева – главный редактор, [email protected] Елена Владимирова – шеф-редактор, [email protected] Елизавета Новрузова – выпускающий редактор Юлия Петрушина – дизайн-верстка Размещение рекламы Наталья Мозговая – руководитель направления, 8 (495) 660-17-18, доб. 58-33; моб.: +7 (905) 564-83-93 [email protected] Отдел продвижения Альфия Амеркаева – руководитель, [email protected] Служба подписки 8 (800) 511-98-62 Адрес редакции: 123022, г. Москва, 1-й Земельный переулок, д. 1 Для писем: 127015, а/я 100, «Актион». Тел.: 8 (495) 937-90-82, доб. 25-81 E-mail: [email protected] Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Перепечатка материалов, опубликованных в журнале «Справочник заведующего КДЛ», допускается только с письменного согласия редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Свидетельство ПИ № ФС77-64062 от 18.12.2015. Выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Журнал издается с 2006 года. Внесен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ). Подписано в печать 27.12.2021. Формат 70 × 108 /16. Бумага офсетная. Тираж 7500 экз. Заказ № 26870. Дата выхода в свет 13.01.2022. Цена свободная. 12+ Подписные индексы в каталогах: «Почта России» – П2649, П2661. Отпечатано в ООО ПО «Периодика». ISSN 1818-6564 105082, г. Москва. Спартаковская площадь, д. 14, стр. 3. 01 Тел.: 8 (499) 267-44-57 9 771818 656222 © Актион-МЦФЭР, 2022
Search
