Экономика ЛПУ в вопросах и ответах

Журнал издает   ISSN 2306-4307 08 9 772306 430201 Издается с 2013 года Журнал для экономиста  №8 лечебно-профилактического учреждения август 2020 Отпуск-2020: что изменить  в расчетах из-за пандемии  коронавируса Вторая волна коронавируса: как спланировать расходы   на перепрофилирование отделения Как распределить расходы по КОСГУ: топ -10 ситуаций 2020 года Семь главных ошибок в договорах на платные медуслуги,   которые находит Роспотребнадзор Как подать заявку на участие в системе ОМС в 2021 году: три шага e.economlpu.ru

Над  номером  работали №8 2020 Отдел  продвижения Сви детельство:  ПИ  №  ФС77- 64193  от  25.12.2015,  вы дано  Федера льной  Учредитель Руководитель   службой  по  на дзору  в  сфере  связи,  Альфия  Амеркаева,    информационных  технологий  ООО  КФЦ  «Актион» [email protected] и  массовых  коммуникаций  Издательство   (Роскомнадзор). ООО  «Актион-МЦФЭР»  Размещение  рекламы 127015,  г.  Москва,    12+ ул.  Новодмитровская,  action-reklama.ru,  д.  5а,  стр.  8,  5-й  этаж,  комната  22 тел.:  8  (495)  660-17-18 Цена  свободная.  Издатель  Марина  Левен Руководитель  направления    Подписано  в  печать  28.07.2020.  Марина  Захарова,  Формат  70  ×  108/16.  Бумага  офсетная.  Редакция тел.:  8  (495)  660-17-18,    Тираж  2500  экз.    937-90-83,  доб.  5838,    Зак.  №  25671.    Главный  редактор    [email protected] Дата  выхода  в  свет  06.08.2020. Елена  Валерьевна  Князева,  [email protected] Служба  клиентской  поддержки Подписка  Шеф-редактор   по каталогу на почте Олеся  Фурсина,  [email protected] Тел.:  8  (495)  937-90-82,  [email protected] Выпускающий  редактор    «Роспечать» –   Елизавета  Новрузова Редакци я  не  несет    полугодие 48879; год 47707 Дизайн-концепция   ответственности  за  содержание    «Почта России» –   Дмитрий  Мацуев  рек ламных  материа лов. полугодие П2643; год П2644 Компьютерная  верстка  Мнение  редакции  может  Юлия  Петрушина не  совпа дать  с  мнением  авторов. Отпечатано в ООО ПО «Периодика».  Перепечатка  материа лов,  А дрес:  105082,  г.  Москва,  Адрес редакции: 127015,  опубликованных  в  журна ле  Спартаковская  п лощадь,    г. Москва, ул. Новодмитровская,  «Экономика  ЛПУ  в  вопросах  д.  14,  стр.  3,  тел.:  8  (499)  267-44-57 д.  5а,  стр.  8,  тел.:  8  (495)  937-90-82.  и  ответах»,  допускается  только    Для  писем:  127015,  а/я  100  с  письменного  согласия  редакции. ©  Актион-МЦФЭР,  2020 «Актион»;  [email protected] Способы подписки в агентствах вашего города Екатеринбург: ООО «УП Урал-Пресс», 8 (343) 262-65-43.  Рязань: ООО «Дом прессы», 8 (4912) 25-75-42.  Калининград: ООО «Пресса-Подписка»,  Самара: Самарское ОАО «Роспечать», 8 (846) 334-56-26. 8 (4012) 46-02-73; ИП Юрина А.З., 8 (4012) 99-18-08, 99-18-07.  Санкт-Петербург: ООО «ПРЕССИНФОРМ»,  Москва:  ОАО «АРЗИ», 8 (495) 631-62-50;   8 (812) 335-97-51, 786-92-98, 335-97-52.  АО «Агентство “Роспечать”», офис Москва,  8 (495) 921-25-55;   Тольятти: ООО «АДП-Информ»,  ООО «УП Урал-Пресс», 8 (495) 789-86-36, 789-86-37.  8 (8482) 68-13-68, 68-09-98, 49-21-98.  Пермь: ООО «Пресса-Люкс», 8 (342) 282-48-86, 278-67-76. Ярославль: ООО «Лайк-Пресс», 8 (4852) 68-12-81, 68-12-82;  ООО «ПрофЛит», 8 (4852) 28-00-30, 28-04-30. Служба подписки 8 (800) 511-98-62 (по России звонок бесплатный) 2

В  этом  номере Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года В  центре  внимания ................................................................................................. 4 Главный  бухгалтер  ГБУЗ  «ГКБ  № 24 ДЗМ»  Марина Демина подготовила примеры  для  всех  ситуаций  с  изменением  расчета  отпускных  из-за  коронавируса  –  от сотрудников,  работавших  в  «красной  зоне», до тех, кого отправили в простой.  Организация  деятельности Как  учитывать  бесплатное  питание  медработников  и  пациентов  Как  подать  заявку  на  участие  в  системе  с COVID-19 ............................................. 33 ОМС в 2021 году: три шага .................. 12 Как  учитывать  лекарство  Из каких  источников  возместить  от коронавируса ................................... 34 расходы  на  медпомощь  бомжу .......... 16 Как  учесть  новое  оборудование  Можно  ли  закупать  противочумные  для борьбы с коронавирусом ............. 35 костюмы  за  счет  средств  ОМС ...........17 Управление Проверки  и  санкции Вторая  волна  коронавируса:  Семь  главных  ошибок  как  спланировать  расходы  в  договорах  на платные  на  перепрофилирование  отделения .... 18 медуслуги,  которые  находит  Роспотребнадзор .................................. 36 Когда  вводить  временное  штатное  расписание  при  перепрофилировании  Что  делать,  если  пациент  отделения ............................................. 24 не оплатил  медицинские  услуги ................................................... 45 Какие  льготы  положены  медработникам  перепрофилированного госпиталя .... 25 Профессиональный  тест Учет Расчет  отпускных,  распределение  расходов  по  КОСГУ,  правила  Как распределить  расходы  по  КОСГУ:  перепрофилирования  отделения  топ-10  ситуаций  2020  года................... 26 для работы с COVID-19 ....................... 46 Читайте  в  ближайших  номерах Планирование.  Как  запланировать  расходы  на  СИЗ  и  лекарства  к  эпидсезону Расчеты.  Как  рассчитать  стоимость  питания  одного  койко-дня  в  стационаре Отчетность.  Как  отчитаться  по  форме  ЗП-здрав 3

В центре внимания Отпуск-2020: что изменить  в расчетах из-за пандемии  коронавируса Марина ДЕМИНА, главный бухгалтер ГБУЗ   «ГКБ № 24 ДЗМ», действительный член   ИПБ  России  и  ИПБ  Московского  региона,  к.  э.  н. ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  В расчете отпускных сотрудникам, которые продолжали работать, в том числе  удаленно, ничего не меняется. 2  Если сотрудник принес больничный по карантину или по заболеванию, дни  больничного  и  выплаты  за  него  иск лючите  из  расчета  среднего  заработка. 3  Дни простоя не входят в расчет отпускных. 4

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года В  статье  –  примеры  для  всех  ситуаций  с  изменением  расчета отпускных из-за коронавируса – от сотрудников,  работавших  в  «красной  зоне»,  до  тех,  кого  отправили  в  простой.  Ситуация 1. Сотрудник работал в период  нерабочих дней В расчете отпускных сотрудникам, которые продолжа- ли работать, в том числе удаленно, ничего не меняется.  Определите расчетный период и заработок за это время.  Затем  рассчитайте  средний  дневной  заработок. Пример: Как рассчитать отпускные, если сотрудник работал в не- рабочие дни Отпуск  –  с  1  августа  по  28  августа  2020  года.  Продолжительность  от- пуска – 28 календарных дней. На работу сотрудник выйдет 29 августа. Расчетный период 12 месяцев – с 1 августа 2019 года по 31 июля 2020 го- да – отработан полностью, времени и доходов, исключаемых из расчета,  нет.  В  общероссийские  нерабочие  дни  из-за  коронавируса  сотрудник  работал. Заработок за расчетный период – 240 000 руб. (20 000 руб. Ч 12 мес.). Средний  дневной  заработок:  240  000  руб.  :  12  мес.  :  29,3  дн/мес  =  = 682,59 руб/дн. Итого сумма отпускных: 682,59 руб/дн Ч 28 дн. = 19 112,52 руб. Ситуация 2. Сотрудник работал  в период нерабочих дней и взял  больничный Если сотрудник принес больничный по карантину или  по  заболеванию,  дни  больничного  и  выплаты  за  него  исключите  из  расчета  среднего  заработка  (подп.  «б»  п.  5  Положения,  утв.  постановлением  Правительства  от  24.12.2007  №  922). 5

В центре внимания Важно Из-за больничного расчетный период отработан не пол- На больничном листке  ностью, рассчитайте среднемесячное число календар- по карантину должен стоять  ных  дней  по  ка ж дому  месяцу  отдельно.  специальный код «03» Если  дни  отпуска  совпадают  с  больничным,  ваши  действия  зависят  от  вида  больничного:  по  карантину  или по болезни. Больничный по заболеванию – продли- те или перенесите отпуск на другой срок. Если больнич- ный по карантину, отпуск сотруднику не продлевайте  и  не  переносите. Пример: Как рассчитать отпускные медработнику, который рабо- тал с больными коронавирусом и оформил больничный Отпуск  –  с  1  августа  по  28  августа  2020  года.  Продолжительность  от- пуска – 28 календарных дней. На работу сотрудник выйдет 29 августа.  Сотрудник  был  в  отпуске  14  дней  –  с  04.06.2019  по  17.06.2019  и  бо- лел 7 дней – с 05.03.2020 по 11.03.2020. За расчетный период с 01.08.2019  по 31.07.2020 ему начислены: –  зарплата  –  1  650  300  руб.  (в  том  числе  оклад  –  448  750  руб.,  вы- платы  компенсационного  характера  за  работу  во  вредных  услови- ях  –  67  312  руб.,  региональные  стимулирующие  выплаты  за  работу  с  пациентами  с  новой  коронавирусной  инфекцией  –  280  000  руб.,  федеральные стимулирующие выплаты за работу с пациентами с новой  коронавирусной инфекцией – 280 000 руб., стимулирующие выплаты  по внутреннему положению по оплате труда учреждения – 534 238 руб.); –  отпускные – 136 950 руб.; –  больничный – 39 368 руб. В  расчетном  периоде  полностью  отработаны  10  месяцев  –  293  дн.  (10 мес. Ч 29,3). Количество дней для расчета отпускных за июнь 2019 го- да  –  15,63  дн.  ((30  дн.  -  14  дн.)  :  30  дн.  Ч  29,3)),  за  март  2020  го- да  –  22,68  дн.  ((31  дн.  -  7  дн.)  :  31  дн.  Ч  29,3)).  Общее  количество  от- работанных дней в расчетном периоде – 331,3 дн. (293 дн. + 15,63 дн. +  + 22,68 дн.). База для расчета отпускных – 1 650 300 руб. Отпускные  и больничные из расчета исключаем. Средний дневной заработок: 1 650 300 руб. : 331,3 дн. = 4981,29 руб.  Итого сумма отпускных составила: 4981,29 руб/дн Ч 28 дн. = 139 476,12 руб.  6

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года Пример:  Как  рассчитать  отпускные  сотруднику  65+,  который  оформил больничный по карантину Отпуск  –  с  1  августа  по  28  августа  2020  года.  Продолжительность  от- пуска – 28 календарных дней. Расчетный период 12 месяцев – с 1 августа 2019 года по 31 июля 2020 го- да. Расчетный период отработан не полностью. С 30 марта по 5 апреля сотрудник был в отпуске за свой счет, с 6 по 30 апре- ля, с 6 по 8 мая и с 12 по 29 мая оформлял больничный по карантину, так  как ему 66 лет. За расчетный период сотруднику начислено больничное  пособие  48  тыс.  руб.  и  заработная  плата  за  фактически  отработанное  время 268 тыс. руб. Дни отпуска за свой счет, период карантина и суммы  больничного  пособия  из  расчета  среднего  дневного  заработка  иск лю- чаются. На работу сотрудник выйдет 29 августа 2020 года. Для расчета отпускных количество календарных дней равно: Месяцы Расчет Количество  дней Полностью отработанные  9 мес. Ч 29,3 дн/мес 263,7  дн. месяцы  (с  авг ус та  2019  года  по  февра ль  2020  года,  июнь,  27,4097  дн. июль  2020  года) 0  дн. 9,4516 дн. Март  2020  года 29,3  дн/мес  :  31  дн.  Ч  29  дн. 300,5613  дн. Апре ль  2020  года 29,3  дн/мес  :  30  дн.  Ч  0  дн. Май  2020  года 29,3  дн/мес  :  31  дн.  Ч  10  дн. Итого: Средний дневной заработок сотрудника: 268 000 руб. : 300,5613 дн. = 891,67 руб/дн. Итоговая сумма отпускных составила: 891,67 руб/дн Ч 28 дн. = 24 966,76 руб.  Пример: Как рассчитать отпускные сотруднику, если в расчетном  периоде был больничный по карантину и по заболеванию Отпуск  –  с  1  августа  по  28  августа  2020  года.  Продолжительность  от- пуска – 28 календарных дней. На работу сотрудник выйдет 29 августа. Сотрудник  работал  в  общероссийские  и  региональные  нерабочие  дни.  Расчетный  период  12  месяцев  –  с  1  августа  2019  года  по  31  июля  2020 года. Расчетный  период  отработан  не  полностью.  Сотрудник  контактировал  с заболевшим коронавирусом и с 15 по 29 апреля оформил больничный  7

УПРАВЛЕНИЕ Вторая волна коронавируса:  как спланировать расходы  на перепрофилирование  отделения Юлия  Г УРЕЕВА,  замес титель  нача льника  по экономическим вопросам ФГБУЗ МСЧ  № 57 ФМБА России  ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  По стандарту Минздрава 70 процентов коек для пациентов с COVID-19 должны  иметь кислородную подводку с возможностью монтажа клапанной коробки или  консоли. 2  Численность медперсонала, который работает с больными COVID-19,   рассчитывайте  исходя  из  нормативов  в  письме  Минздрава  от  24.03.2020    №  30-1/10/2-24. 18

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года Чтобы  медорганизации  подготовить  отделение  для  приема  пациентов  с  коронавирусом,  необходимо  рас- считать количество коек, оснастить их оборудованием,  определить  число  медперсонала,  который  там  будет  работать,  а  также  обеспечить  всех  сотрудников  СИЗ.  Как  провести  все  расчеты  –  в  статье.    Как рассчитать число коек в отделении  с больными коронавирусом По стандарту Минздрава 70 процентов коек для паци- ентов с COVID-19 должны иметь кислородную подвод- ку  с  возможностью  монтажа  клапанной  коробки  или  консоли. Кроме того, койки, обеспеченные кислородом,  делятся на три типа, для каждого из которых требует- ся  свой  перечень  оборудования.  Какие  койки  следует  предусмотреть для пациентов с коронавирусом и какое  оборудование  требуется,  смотрите  в  таблице  1. Таблица 1. Типы коек для пациентов с COVID-19 и оборудование к ним Типы  коек/ Койки для тяжелых  Койки для тяжелых  Койки для тяжелых  критерии пациентов,  пациентов, требующих  пациентов, требующих   не требующих   неинвазивной  инва зивной  вентиляции ИВЛ вентиляции % от коек,  50% 25% 25% обеспеченных  кислородом Оснащение –  Маска; –  Аппарат ИВЛ; –  Аппарат ИВЛ; –  банка типа  –  маска для неинва- –  маска для неинвазивной  зивной вентиляции  вентиляции (на 1 больного  Боброва; (на 1 больного 2 разме- 2 размера маски на 14 дней); –  пульсоксиметр; ра маски на 14 дней); –  монитор пациента; –  автоматический  –  монитор пациента; –  аспиратор; –  аспиратор; –  2 шприцевых насоса; тонометр –  1 шприцевой насос –  аппарат для определения  газов крови  19

Управление Такие  требования  в  пунктах  1  и  3  раздела  III  письма  Минздрава  от  24.03.2020  №  30 -1/10/2-24. Пример: Как рассчитать число коек для пациентов с COVID-19 Инфекционное отделение для лечения пациентов с коронавирусом рас- считано на 15 коек. Из них 70% должно быть обеспечено кислородом,  то есть не менее 11 коек должны быть с кислородной подводкой (15 Ч 0,7).  Из них 50% нужно отвести для пациентов в тяжелом состоянии, не тре- бующих искусственной вентиляции легких, то есть 5 коек (11 Ч 0,5).  Еще 25% коек для пациентов в тяжелом состоянии, которым требуется  проведение  неинвазивной вентиляции легких, то есть 3 койки (11 Ч 0,25).  Оставшиеся 3 койки нужно отвести для пациентов, которым необходима  инвазивная вентиляция.  Исходя  из  требований  к  оснащению  коек  в  таблице  в  инфекционном  отделении  на  15  коек  должно  быть  6  аппаратов  ИВЛ,  6  мониторов  па- циента, 6 аспираторов, 3 шприцевых насоса.  Как рассчитать число врачей  и медсестер для работы с пациентами  с коронавирусом Численность  медперсонала,  который  работает  с  боль- ными  COVID-19,  рассчитывайте  исходя  из  нормати- вов  в  письме  Минздрава  от  24.03.2020  №  30-1/10/2-24.  Число  круглосуточных  постов  установлено  на  6  коек  и  зависит  от  типа  койки  (таблица  2). Пример:  Как  рассчитать  число  врачей,  в  том  числе  анестези- ологов-реаниматологов,  и  медсестер  для  работы  с  больными  коронавирусом Рассчитаем минимальное число врачей и медсестер в отделении на 15 коек.  Согласно приказу Минздрава от 15.11.2012 № 919н действуют следующие  нормативы: –  врач клинической лабораторной диагностики – 4,75 ставки для обе- спечения круглосуточной работы отделения (в случае круглосуточной  работы лаборатории); 20

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года Таблица 2. Число круглосуточных постов в отделении для лечения  пациентов с коронавирусом  Тип  койки Персонал на 6 коек Койки для тяжелых пациентов, не требующих  круглосуточный пост врача любой специаль- ИВЛ ности, 2 медсестры Койки  д ля  тяже лых  пациентов,  требующих  круглосуточный пост врача – анестезиолога- неинвазивной  вентиляции реаниматолога, 2 медсестры Койки  д ля  тяже лых  пациентов,  требующих  круглосуточный пост врача – анестезиолога- инвазивной  вентиляции реаниматолога, 2 медсестры –  фельдшер-лаборант  –  4,75  ставки  (также  в  случае  круглосуточной  работы КДЛ); –  врач – анестезиолог-реаниматолог в палате реанимации и интенсивной  терапии  (на  6  коек)    –  5,14  ставки  для  обеспечения  круглосуточной  работы; –  медицинская сестра (любая: анестезист или палатная) – 4,75 ставки; –  младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате реанима- ции и интенсивной терапии (на 6 коек) – 4,75 ставки для обеспечения  круглосуточной работы. В  нашем  примере  на  15  коек.  Из  них  4  –  без  кислородного  обеспече- ния, 5 – для пациентов, не требующих ИВЛ, и по 3 койки – для тех, кому  требуется и не требуется инвазивная вентиляция. Рассчитаем численность  медперсонала для каждого типа коек. Расчет следующий: Категория  Койки  д ля  Койки для  Койки для  Койки без  медперсо- тяжелых  тяжелых  тяжелых  кислород- нала пациентов,  пациентов,  пациентов,  ного  обе- Врачи не  требующих  требующих  требующих  спечения  ИВ Л  (5  коек) неинвазив- инвазивной  (4 койки) 4,75  Ч  5  :  6  =  ной вентиля- вентиляции  4,75 Ч 4 : 6 =  =  3,96 ции (3 койки) (3 койки) = 3,17 4,75 Ч 3 : 6 =  4,75 Ч 3 : 6 =  = 2,5 = 2,5  Медсестры 4,75 Ч 2 Ч  5 :  4,75 Ч 2 Ч 3 :  4,75 Ч 2 Ч 3 :  4,75 Ч 2 Ч 4 :  6  =  7,92 6 = 4,75 6 = 4,75 6 = 6,33 21

УЧЕТ Как распределить   расходы по КОСГУ:   ТОП-10 ситуаций 2020 года Олеся  ФУРСИНА,  шеф-редак тор ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  Распределяйте расходы по КОСГУ по правилам, которые указаны в приказе  от  29.11.2017  №  209н.  Эти  правила  и  коды  дополнительной  дета лизации  должны  быть закреплены в учетной политике. 2  Ошибки в применении КОСГУ могут привести к искажению отчетности. За грубое  нарушение  правил  бухучета  медорганизацию  и  ответственных  сотрудников  оштрафуют. 26

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года Редакция  совместно  с  медицинскими  юристами  разо- брала самые частые ситуации, с которыми столкнулись  экономисты  при  распределении  расходов  по  КОСГУ  с  нача ла  этого  года.  Ситуация 1. Расходы на дезинфицирующие  средства Если  дезинфицирующие  средства  применяются  для  медицинской деятельности, относите их на подстатью  КОСГ У  341,  если  нет,  то  на  подстатью  КОСГ У  346. В приказе Минфина статья 340 «Увеличение стоимо- сти материальных запасов» КОСГУ детализирована под- статьями  341–349  КОСГУ,  которые  отражают  изменение  стоимости  матзапасов  по  разным  объектам.  Согласно  части 1 статьи 38 Закона № 323-ФЗ, к медизделиям отно- сятся любые инструменты, аппараты, приборы, оборудо- вание, материалы и прочие изделия, применяемые в ме- дицинских целях отдельно или в сочетании между собой.  Кроме того, растворы для дезинфекции входят в реестр  медицинских  изделий  Росздравнадзора  (ч.  10  ст.  38  За- кона № 323-ФЗ).  Так  как  медучреждение  использует  дезинфицирую- щие средства для медицинских целей, относите расходы  на их покупку на подстатью 341 «Увеличение стоимости  лекарственных препаратов и материалов, применяемых  в медицинских целях» КОСГУ. В остальных случаях при- меняйте подстатью 346 «Увеличение стоимости прочих  оборотных запасов (материалов)» КОСГУ. Ситуация 2. Расходы на одноразовую  одежду и защитные очки для медработников Одноразовые халаты, костюмы, защитные очки, фарту- ки и шапочки для медорганизаций необходимо учиты- 27

Учет вать как средства индивидуальной защиты медработни- ков. Об этом говорится в письме Минфина от 24.01.2020 №  28 02-08-10/4318. Отражать их необходимо по подстатье 345  КОСГ У  «Увеличение  стоимости  м ягкого  инвентаря». Подстатья 345 КОСГУ отражает приобретение инвен- таря, который функционально ориентирован на охрану  труда и технику безопасности. К нему в том числе отно- сится спецодежда медработников. При этом сама одно- разовая одежда должна учитываться на счете 0 105 05 000. Медицинская спецодежда, «универсальные защит- ные устройства и приспособления» защищают медпер- сонал,  предотвращают  развитие  внутрибольничной  инфекции и сохраняют «неспецифические защитные  силы  организма»,  говорится  в  Методических  реко- мендациях  главного  санитарного  врача  от  16.08.2007  №  2.2.9.224 2- 07. Отраслевые нормативные акты также рассматривают  одноразовые  халаты  и  прочие  предметы  как  элемент  спецодежды медработника. Так, по СанПиН 2.1.3.2630- 10 медперсонал должен быть обеспечен сменными ком- п лектами  спецодеж ды. Ана логичные  требовани я  содержатся  и  в  Меж госу- дарственном стандарте (ГОСТ Росстандарта от 13.12.2011  № 1265-ст, EN 13795-1-2011). В соответствии с ним хирурги- ческие халаты и костюмы относятся к спецодежде. Они  предотвращают  распространение  внутрибольничной  инфекции  между  пациентами  и  хирургическим  пер- соналом, что снижает послеоперационные осложнения  и  риск  внутригоспита льных  инфекций. Ситуация 3. Расходы на стирку,  дезинфекцию и ремонт мягкого инвентаря Расходы  на  стирку,  дезинфекцию  и  ремонт  мягкого  инвентаря  распределяйте  в  зависимости  от  того,  кто  выполн яет  работы:

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года –  если подрядчик – подстатья 225 «Работы, услуги  по  содержанию  имущества»  КОСГ У; –  если работу выполняете сами – соответствующие  статьи (подстатьи) КОСГУ исходя из экономическо- го содержания затрат. Например, зарплата прач- кам  –  подстатья  211  «Заработная  плата»  КОСГУ,  приобретение стирального порошка, средств для  дезинфекции  –  подстатья  346  «Увеличение  стои- мости  прочих  оборотных  запасов  (материалов)»  КОСГУ. Такой порядок – в пунктах 10.1.1, 10.2.5, 11.4.6 Порядка  применения  КОСГУ  из  приказа  Минфина  от  29.11.2017  №  209н. Ситуация 4. Расходы на вывоз   медотходов Относите  расходы  на  вывоз  и  утилизацию  медицин- ских отходов на подстатью КОСГУ 225 «Работы, услуги  по содержанию имущества». Такой порядок установлен  в пункте 10.2.5 Порядка № 209н. Сюда же относите рас- ходы  на  уборку  и  вывоз  снега. Ситуация 5. Возмещение  расходов аптекам, которые бесплатно  отпускают лекарства беременным  женщинам Лекарства  для  беременных  женщин  закупают  апте- ки.  Потом  поликлиники  возмещают  аптеке  расходы  на  медикаменты.  Учесть  их  нужно  как  соцпод держку  населения в натуральной форме по подстатье 263 КОСГУ.  Это следует из пунктов 10.6.3, 11.4.1 Порядка применения  КОСГ У  №  209н. 29

ПРОВЕРКИ  И САНКЦИИ Семь главных ошибок  в договорах на платные  медуслуги, которые находит  Роспотребнадзор Елена ХМЕЛЕВСКАЯ, адвокат, советник  специализированной юридической компании  «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург ГЛАВНЫЕ МЫСЛИ 1  Медорганизации смешивают срок оказания услуг и срок договора, полагая, что  достаточно  указать  пос ледний. 2  Клиники включают в договор на платные медуслуги условие, что все споры будут  рассматривать  в  суде  по  мест у  нахож дения  медорганизации. 3  Медорганизации считают так: если пациент подписал ИДС на медицинское  вмешательство,  он  получил  всю  необходимую  информацию  о  медус луге. 36

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года Эксперты журнала выбрали из судебной практики ос- новные  нарушения,  за  которые  клиники  штрафует  Роспотребнадзор.  Подскажите  юристу,  как  подстрахо- ваться  от  санкций. Ошибка 1. Не написали сроки оказания  услуг Медорганизации смешивают срок оказания услуг и срок  договора, полагая, что достаточно указать последний.  Однако  по  закону  в  договоре  на  платные  медуслуги  должен  быть  указан  именно  срок  оказания  услуги.  Таково  требование  подпункта  «д»  пункта  17  Правил  предоставления  медицинскими  организациями  п лат- ных медуслуг, утвержденных постановлением Прави- тельства от 04.10.2012 № 1006 (далее – Правила № 1006).  Пример из судебной практики: В типовой форме договора на платные  медуслуги  и  договорах  с  несколькими  пациентами  не  было  графы  для  срока оказания медуслуг. Контролеры выдали предписание – устранить  нарушение. Составили протокол об административном правонарушении  по  части  1  статьи  14.8  КоАП  –  нарушение  права  потребителя  на  полу- чение необходимой и достоверной информации.  Клиника обжаловала привлечение к административной ответственности,  но  все  судебные  инстанции  вплоть  до  Верховного  суда  поддержали  инспекторов (определение Верховного суда от 25.10.2017 № 310-АД17- 15068 по делу № А48-3986/2016). Как  правильно.  В  договоре  нужно  указывать  сроки  оказания  услуг  (подп.  «д»  пункта  17  Правил  №  1006).  Однако  в  нормативных  актах  нет  требований  о  том,  как именно прописывать сроки. Возможны варианты.  Первый – указать сроки непосредственно в договоре.  Это удобно, если на каждую новую услугу с пациентом  клиника заключает новый договор. Однако так бывает  редко, особенно если медорганизация многопрофильная  37

Проверки и санкции и  пациент  может  обратиться  за  несколькими  видами  медпомощи. Тогда подойдет второй вариант: с пациен- том заключить рамочный договор, а конкретный пере- чень услуг, их стоимость и сроки оказания согласовать  в  отдельных  документах  –  при ложени ях  к  договору.  Ошибка 2. Не привели перечень медуслуг Клиники, особенно многопрофильные, пишут в догово- рах с пациентом, что будут оказывать ему услуги в соот- ветствии с видами деятельности из лицензии. Но чаще  всего гражданин не будет получать все услуги, которые  поименованы  в  лицензии  медорганизации.  По  закону  в договоре должен быть указан перечень медуслуг для  конкретного  пациента  (подп.  «в»  п.  17  Прави л  №  10 06).  Пример  из  судебной  практики:  В  нескольких  договорах  на  платные  медуслуги  не  было  перечня  услуг.  Контролеры  указали  на  нарушение.  Клиника ответила, что услуги перечислены в плане лечения и актах ока- зания услуг. Суд отметил, что эти документы не приложения к договору.  Их составляют после заключения договора, в процессе его исполнения.  Суд  признал,  что  клинику  правомерно  привлекли  к  ответственности  по части 2 статьи 14.4 КоАП (постановление Семнадцатого арбитражного  апелляционного суда от 25.08.2017 № А60-13566/2017).    К сведению План лечения нужно составлять в нескольких экземплярах. Часто клиники включа- ют в договор такое условие: «Перечень, срок и стоимость оказываемых медицинских услуг  согласуются сторонами в плане лечения». В таком случае «план лечения» должен быть не- отъемлемой частью договора. То есть составляйте план лечения в двух или трех экземпля- рах – для клиники, пациента, а также заказчика, если договор в пользу пациента заключило  третье лицо. Документ должен подписать пациент (заказчик), а не только лечащий врач. 38

Экономика ЛПУ в вопросах и ответах  №8, август 2020 года Важно Как правильно. В договоре указать конкретный пере- Если Роспотребнадзор  чень  услуг  –  в  самом  документе  или  в  приложении  подтвердит, что клиника  к  нему.  нарушила права пациента,  тот  может  обратиться  в  суд  Перечень  услуг  –  существенное  условие  договора.  и требовать компенсации  Если этой части в договоре нет, пациент сможет заявить  морального вреда в  суде,  что  договор  недействителен.  Тогда  граж данин  вправе  вернуть  деньги.  Он  может  не  оспаривать  весь  договор, а настаивать, что некоторые услуги не согла- совыва л,  поэтому  и  оп лачивать  их  не  дол жен.  Ошибка 3. Указали конкретный суд,  где будут решать споры Клиники  включают  в  договор  на  платные  медуслу- ги  условие,  что  все  споры  будут  рассматривать  в  суде  по месту нахождения медорганизации. Это важно, если  пациент приезжает издалека и клиника не хочет нести  дополнительные расходы на суд. Представители медор- ганизаций  заявляют,  что  пациент  добровольно  согла- си лся  изменить  подсудность,  если  подписа л  договор.  Однако  судебная  практика  признает  право  выбора  суда  за  пациентом,  даже  если  подсудность  определи- ли в договоре (ч. 7 ст. 29 ГПК, ст. 17 Закона от 07.02.1992  № 2300-1 «О защите прав потребителей», далее – Закон  о  защите  прав  потребителей).  Пример  из  судебной  практики:  Пациентка  пожаловалась  в  Рос- потребнадзор, что клиника включила в договор условие о рассмотрении  споров в суде по месту нахождения медицинской организации.  Учреждение привлекли к административной ответственности за включение  в договор условий, которые ущемляют права потребителя (ч. 2 ст. 14.8  КоАП).  Суд согласился с контролерами (постановление Пятнадцатого арбитраж- ного суда от 04.09.2017 по делу № А53-5461/2017-04). Как правильно. Не включать в договор условие о под- судности. Возможные последствия – административная  39