Заместитель главного врача

Журнал издает   e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы Новые  правила  выписывания  рецептов.  Инструктаж  для  врачей Предлагаем  готовый  инструктаж  для  врачей  по  новым  правилам  выписывания  рецептов*.  Объясните  подчиненным,  как  теперь  указывать  дозировку  и  действующее  вещество,  сколько  и  каких  НС  и  ПВ  можно  прописывать  в  одном  рецепте.  В  приложении  –  образцы  заполнения  бланков. Разрешили по-разному указывать дозировку  лекарства  и  действующее  вещество Дозировка  лекарства.  Дозировку  лекарств  системного  действия в твердых лекарственных формах можно указы- вать как одно или несколько действующих веществ в г и мг.  Раньше  дозировку  твердых  и  сыпучих  форм  указывали  в  граммах  –  0,001;  0,5;  1,0.  Например,  врачи  указывали: 1. Rp.: Gran. Acetylcysteini 0,6 г D.S.  Содержимое  1  пакетика  растворить  в  200  мл  горячей  воды,  внутрь,  выпивать  горячим,  1  раз  в  день  после  еды. Теперь  можно  писать так: Rp.:  Gran.  Acetylcysteini  600  mg D.S.  Содержимое  1  пакетика  растворить  в  200  мл  горячей  воды,  внутрь,  выпивать  горячим,  1  раз  в  день  после  еды. Наталья ЕРЕМИНА,   В жидких формах дозировку можно писать для одного  заместитель главного врача  или  нескольких  действующих  веществ  в  мг/мл  с  указа- по медицинской части,  нием  общего  объема.  Раньше  писали  в  миллилитрах,  клинический фармаколог,  граммах  и  каплях.  Например: ЧУЗ «Клиническая больница  “РЖД-Медицина” г. Нижний  3. Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1%  – 1 ml. Новгород» D.t.d:  №  10  in  amp. S.:  Вводить  подкожно  по  1  мл  1  раз  в  сутки  в  21  ч. 52

Заместитель главного врача  №10, октябрь 2021 года Теперь пишут  так: * Проект приказа Мин- Rp:  Sol.  Morphini  10  mg/ml  –  1,0  ml здрава «Об утверждении  D.t.d.:  №  10  in  amp порядка назначения  S.:  Вводить  подкожно  по  1  мл  1  раз  в  сутки  в  21  ч. лекарственных препара- тов, форм рецептурных  Действующее  вещество.  Теперь  лекарственный  пре- бланков на лекарствен- парат можно написать в рецепте тремя способами. Мож- ные препараты, порядка  но  расписать  действующее  вещество  группировочным  оформления указанных  наименованием,  торговым  наименованием  или  развер- бланков, их учета и хране- нуто  по  международному  наименованию.  Рассмотрим  ния», ID 00118683 на  примерах. Пример  оформления  по  группировочному  наименованию  Rp.:  Tabl.  «Ac.  acetylsalicylici  0,2  +  Coffeini  0,04  +  Paracetamoli  0,2»  №  10  D.S.  По  1  таблетке  внутрь  3  раза  в  день  после  еды. Пример  написания  по  торговому  наименованию  Rp.:  Tabl.  Ascopheni  №  10  D.S.  По  1  таблетке  внутрь  3  раза  в  день  после  еды. Пример  разверну той  прописи  по  МНН Rp.:  Paracetamoli  Acidi  acetylsalicylici  aa  0,2  Coffeini  0,04  D.t.d  №  10  in  tab.  S.  По  1  таблетке  внутрь  3  раза  в  день  после  еды.  К СВЕДЕНИЮ В  приказе  появилось  указание,  что  медра- клиники может сам выполнять эту функцию,  ботник,  который  выдал  пациенту  рецепт  если клиника небольшая. В крупных учреж- с  ошибкой,  должен  его  переоформить.  Тре- дениях приказом назначьте ответственных  бование  очевидное,  но  раньше  в  норматив- по структурным подразделениям и дублеров  ных документах его не было. Руководитель  на  случай  отсутствия. 53

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А Персонал  бастует  против  прививок  от  COVID.  Как  выполнить  требования  Минздрава  и  сохранить  коллектив Светлана ИВАНОВА,   В  статье  –  решения,  чтобы  подстраховаться  от  санкций  медицинский юрист и  сохранить  персонал,  который  категорически  не  хочет  вакцинироваться  по  требованию  санврача.  Мы  выяснили,  82 что  таких  работников  в  к линиках  около  30  процентов.  Врачи  прикрываются  медотводами  и  выдумывают  отговорки,  не  соглашаются  подписывать  отказ  от  прививки. Прикрываются  медотводом  –  проверьте  сроки  его  действия Сотрудники, у которых есть противопоказания, заявляют,  что  прививаться  не  будут.  Да,  имеют  право,  если  полу- чили  медотвод.  Но  некоторые  им  могут  прикрываться  месяцами,  хотя  ОРВИ давно прошла.  Заключение  выдают  из-за  острого  инфекционного  и неинфекционного заболевания, тяжелых аллергических  реакций, гиперчувствительности к компоненту вакцины.  В  случае  ОРВИ  –  это  только  отсрочка  для  вакцинации.  Мед отвод  действует  месяц.  Если  есть  постоянное  про- тивопоказание,  например,  аллергия,  работник  должен  принести  справку  один  раз.  В  ней  тоже  проверьте  срок.  Часто  врачебная  комиссия  ставит  «бессрочно»,  но  это  не  всегда  так.  Есть  еще  одно  основание,  чтобы  отложить  прививку,  на которое уповает персонал, – работник переболел корона- вирусом в течение последних шести месяцев (п. 2.19 письма  Минздрава  от  29.06.2021  №  30-4/И/2-9825).  Но  позволить  не  делать  прививку  можно  только  переболевшим  офи-

Заместитель главного врача  №10, октябрь 2021 года циально. Медотвод будет у тех, кому поставили диагноз  и  выдали листок  нетрудоспособности.  В чем подвох и как подстраховаться. Чтобы проверить  сроки медотвода, придется запросить у персонала медза- ключения.  Но  хранить  эти  документы  клиника  не  име- ет  право.  Если  нет  разрешения  работника,  оштрафуют  за  незаконный  сбор,  хранение  и  обработку  персданных  (ст.  13.11 КоАП).   Выход есть. Дайте поручение завотделениями попро- сить сотрудников показать медзаключения кадровикам.  Объясните,  что  нужно  подготовить  отчет  о  привитых  для  главного  санврача  региона.  Кадровики  сделают  от- метку в личном деле, укажут реквизиты медзаключения  с обоснованием медотвода. Заодно вы сможете проверить  сроки  и  направите  хитрецов  на  вакцинацию.  Не беспокойтесь, Роспотребнадзор при проверке не бу- дет  смотреть  медотводы  в  вашей  клинике.  Инспекторы  запросят  информацию  в  медорганизации,  которая  вы- дала  заключение. Саботируют  и  придумывают  отговорки  –  отстраните от работы Сотрудники,  у  которых  нет  медотвода,  давят  на  руко- водство эмоциями. Например, утверждают, что вакцина  не  изучена,  опасна,  что  на  медработниках  ставят  экспе -  К СВЕДЕНИЮ Роструд объяснил, что работников, которые  ся  в  ГИТ,  заплатите  штраф  до  50  тыс.  руб.  не  могут  сделать  прививку  из-за  противо- (ч.  1  ст.  5.27  КоАП).  показаний,  отстранять  от  работы  нельзя  Также  клинику  обяжут  возместить  убыт- (п. 8 письма Роструда от 13.07.2021 № 1811-Т3).  ки  работника  за  вынужденные  прогулы  Если  отстраните,  а  сотрудник  пожалует- (ст.  234 ТК). 83

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОХРАНА ТРУД А К  сведению рименты. Сначала попробуйте воздействовать фактами,  Чтобы  мотивировать  пригласите на планерку экспертов-эпидемиологов. Если  персонал,  предоставьте  не  получится  уговорить  –  отстраняйте  от  работы.  Как  дополнительный  день  от- это сделать без нарушений,  читайте  далее.  пуска  пос ле  прохож дения  вакцинации  Есть  еще  одна  надуманная  причина  –  «мы  не  будем  тратить свое свободное время в очереди на вакцинацию».  Предложите  вакцинацию  на  рабочих  местах.  Для  этого  издайте приказ об организации вакцинирования на тер- ритории  работодателя.  Образец  –  в  приложении  1.  Если  в  клинике  нет  прививочного  кабинета,  заключите  до- говор  со  сторонней  медорганизацией.  В  чем  подвох  и  как  подстраховаться.  Если  разъясни- тельные беседы не помогают, работников-саботажников  придется  отстранить  от  работы  на  период  эпиднебла- гополучия  или  пока  не  сделают  прививку  (п.  2  ст.  5  Фе- дерального  закона  от  17.09.1998  №  157-ФЗ,  разъяснения  оперштаба и Роспотребнадзора Москвы от 15.06.2021). Но от- странить можно, только когда они оформят письменный  отказ  (абз.  3  ч.  3  ст.  5  Федерального  закона  от  17.09.1998  №  157-ФЗ  «Об  иммунопрофилактике  инфекционных  бо- лезней»).  На  его  основании  издайте  приказ  об  отстранении,  работников  ознакомьте  под  подпись  и  перестаньте  на- числять зарплату с момента отстранения (ч. 3 ст. 76 ТК).  ЭТО ИНТЕРЕСНО Почему  клинике  нельзя  допускать  за  каждого  работника,  который  не  про- к  работе непривитых сотрудников шел  вакцинацию,  или  прекращение  ра- Если  в  регионе  приняли  постановление  боты  на  срок  до  90  суток  (ч.  1  ст.  6.3,  ч.  3  о б о бя з ат е л ь но й в а к ц и н а ц и и , но к л и н и к а  с т. 5 . 2 7.1 КоА П ). Е с л и н е п р и в и т ы й с о т руд - д о п ус т и т  д о  р а б о т ы  с о т руд н и к а ,  ко т ор ы й  ник будет работать в период режима чрез- не привился от коронавируса, медорганиза- вычайной ситуации или карантина, размер  цию привлекут к административной ответ- штрафа  вырастет  до  500  тыс.  руб.  (ч.  2  ственности. Размер штрафа – до 20 тыс руб.  ст.  6.3  КоАП). 84