Заместитель главного врача

Журнал издает e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза Росздравнадзор разработал новые чек-листы для контроля. Кое-какие требования вас удивят  16 Как перестроить работу врачебной комиссии №3 по ЭВН, чтобы принимать пациентов в три раза быстрее  24 март 2020 СМС-рассылка, фото довольного пациента и еще две безобидные публикации в сети, которые привели к серьезным последствиям для клиник  76 ISSN 1990-603X 03 9 771990 603205

НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИ Новые  чек-листы  Росздравнадзора Росздравнадзор  опубликовал  проект  новых  чек-листов,  которые будет использовать при проверках. Существенно  изменили требования к внутреннему контролю и диспан- серизации. Мы вместе с экспертом ведомства разобрали  ключевые  изменения  и  сделали  комплект  локальных  документов  по  новым  правилам    16 В  этом  номере  –  успешный  опыт  клиник,  который  удивил редколлегию. Кемеровский медцентр сделал ал- горитм,  который  упростил  маршрут  пациентов  и  в  три  раза  сократил  время  экспертизы  временной  нетрудо- способности   24. А Салехардская больница нашла три  инструмента,  чтобы  вовлечь  сотрудников  в  непрерыв- ное  медобразование,  помочь  освоить  порта л  Минздрава  и  проконтролировать  обучение.  В  результате  в  НМО  участвует  92  процента  сотрудников  клиники    60 Кстати, обе медорганизации – участницы Всероссийского  конкурса  для  начмедов.  Присоединяйтесь  к  конкурсу  «Лучший заместитель главного врача – 2020» и покажите  свой  проект    102 Анна ОКУЛОВА, шеф-редактор Присылайте  свои  отзывы  и  предложения: [email protected]

В  этом  номере Заместитель главного врача  №3, март 2020 года НОВОСТИ Актуальная  тема   ............................................................................................................   8 Обзор  законодательства   ............................................................................................... 12 МЕ Д ИЦ ИН С К А Я  Э К С ПЕ Р Т И З А  ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ И  УПРАВЛЕНИЕ  КАЧЕСТВОМ СМС-рассылка,  фото  довольного  Росздравнадзор  разработал  новые  пациента  и  еще  две  безобидные  чек-листы  для  контроля.  Кое-какие  публикации  в  сети,  которые    требования  вас  удивят   .................... 16 привели  к  серьезным    последствиям для клиник   .............. 76 Как перестроить  работу  врачебной  комиссии  по  ЭВН,  чтобы  принимать  Как  медорганизации  работать  пациентов  в  три  раза  быстрее   .......24 с  незарегистрированными  лекарствами, чтобы не попасть    О разъяснениях  к  приказу  под  санкции   ...................................... 94 о ВКК,  новой  модели  поликлиник  и нарушениях  в  реализации  КОНКУРС нацпроектов  –  в интервью  с Михаилом Мурашко   ...................... 42 «Лучший  заместитель    главного  врача  –  2020».    У ПРА В ЛЕ НИЕ  ПЕ Р СО Н А Л О М  Стартовал  II  Всероссийский  И  ОХРАНА  ТРУДА конкурс для  начмедов   ................... 102 Врачи  массово  увольняются    из-за  низких  зарплат.   Какими  уловками  можно  удержать  персонал,  а  какие  вне  закона   .........50 Три инструмента,  которые  не позволят  врачам  увильнуть  от обучения  в  системе  НМО   ...........60 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания Михаил Мурашко:  «В клиниках проверят соблюдение  положений приказа по ВКК,  но не всех»   42 5 уловок, чтобы остановить массовое увольнение врачей   из-за низких зарплат   50     МЕ Д ИЦ ИН С К А Я  Э К С ПЕ Р Т И З А  ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ И  УПРАВЛЕНИЕ  КАЧЕСТВОМ Безобидные  публикации    Как  перестроить  работу    в  сети,  которые  привели    комиссии  по  ЭВН,  чтобы    к  серьезным  последствиям быстрее  принимать  пациентов Мы наткнулись на объявление клиники  Врачи  могут  работать  четко,  но  паци- в  Инстаграме  и  заволновались  о  перс- енты  будут  жаловаться,  если  простаи- данных пациентов. Юрист подтвердила:  вают  в  очередях.  В  статье  –  алгоритм  риски есть и назвала еще три подобные  от  клиники,  которая  упростила  марш- истории,  по  которым  клиникам  гаран- рут и сократила время ЭВН втрое   24 тированы  огромные  штрафы    76 4

Заместитель главного врача  №3, март 2020 года ГЛАВНОЕ  В  НОМЕРЕ 3  Росздравнадзор  разработал  новые    инструмента   чек-листы  для  контроля.    для  начмеда,    Кое-какие  требования  вас  удивят чтобы не позволить  Росздравнадзор  опубликовал  проект  новых  чек-листов,  врачам  увильну ть  которые  будет  использовать  при  проверках.  Мы  вместе  от участия в системе  с  экспертом  ведомства  разобрали  ключевые  изменения. НМО   60 Главное – в чек-листах обновили требования к внутрен- нему контролю и проведению диспансеризации с учетом  свежих приказов Минздрава. В статье – комплект локаль- ных  документов  по  новым  требованиям    16     ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ КОНКУРС Как  клинике  работать  Стартовал  II  Всероссийский  с  незарегистрированными  конкурс  для  начмедов лекарствами  без  санкций Редакция журнала при экспертной под- Минздрав представил на официальном  держке  Росздравнадзора  продолжает  сайте рекомендации, как выдавать неза- ежегодный  Всероссийский  конкурс  регистрированные сильнодействующие  «Лучший заместитель главного врача».  препараты. Что проконтролировать нач- Кого приглашаем к участию, какие ра- меду в работе с незарегистрированными  боты  ждем  и  что  получат  победители,  лекарствами,  читайте  в  статье    94 рассказывает главный редактор   102 5

М Е Д И Ц И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧ ЕС Т В О М   Росздравнадзор разработал  новые  чек-листы  для  контроля.    Кое-какие  требования  вас  удивят Росздравнадзор  опубликовал  проект  новых  чек-листов*,  которые  будет  использовать  при  проверках**.  Мы  вместе  с  экспертом  ведомства  разобрали  к лючевые  изменения.  Главное  –  в  чек-листах  обновили  требования  к  внутреннему  контролю  и  проведению  диспансеризации  с  учетом  свежих  приказов  Минздрава.  В  статье  –  комплект  локальных  документов  по  новым  требованиям. Разделы в чек-листах оставили те же, но вопросов стало  больше.  Из  пяти  направлений  контроля,  которые  отно- сятся к работе клиник, существенные изменения внесут  в  два  –  о  внутреннем  контроле  качества  и  профилакти- ческих медосмотрах, диспансеризации и диспансерному  наблюдению. Их мы разберем в статье. В разделе «Соблю- дение прав граждан в сфере охраны здоровья» изменили  тол ько  форм ул и ровк и.  Под робнее  смот ри те  в  табл и це  1. Внутренний контроль Никита КУЧИН,   Новый  чек-лист  Росздравнадзор  дополнил  вопросами,  член комиссии по аттестации  которые  отражают  все  основные  требования  приказа  экспертов Росздравнадзора  по Челябинской области,  *  Проект об утверждении форм проверочных листов (списков контроль- старший преподаватель  кафедры общественного  ных вопросов), используемых Федеральной службой по надзору в сфере  здоровья и здравоохранения  здравоохранения и ее территориальными органами при проведении пла- ФГБОУ ВО ЮУГМУ  новых проверок при осуществлении государственного контроля качества  Минздрава, к. м. н. и безопасности медицинской деятельности, далее – проект приказа. **  Действующие чек-листы утверждены приказом Росздравнадзора  от 20.12.2017 № 10450, далее – приказ № 10450. 16

Заместитель главного врача  №3, март 2020 года Минздрава о внутреннем контроле*** (пп. 1–16 приложе-   ния  6 проекта приказа).  Важно Росздравнадзор  в  доку- Лайфхак,  чтобы  пройти  проверку.  На  ка ж дый  новый  ментах  использует  сино- вопрос  чек-листа  предоставьте  проверяющим  документ,  нимы  «чек-листы»,  «про- который подтверждает работу клиники по направлению  верочные  листы»,  «списки  (таблица 2). Вам в помощь мы уже подготовили образцы  контрольных  вопросов».  локальных  документов.  Скачайте  комплект  по  ссылке  Мы  в  статье  будем  приме- на  полях статьи.  нять  термин  «чек-листы» Чего раньше не было. Роль врачебной комиссии в кли- ***  Приказ Минздра- нике  станет  более  значимой  и  требования  возрастут.  Минзд рав  в  приказе  №  381н  не  указыва л,  что  врачебна я  ва от 07.06.2019 № 381н  ком исси я  дол ж на  стать  элементом  вну т реннего  конт ро - «Об утверждении тре- ля. Ведомство только прописало, что нужно организовать  бований к организации  взаимодействие врачебной комиссии и службы или упол- и проведению внутреннего  номоченного. Но Росздравнадзор помимо вопросов о вза- контроля качества и бе- имодействии  планирует  проверять  работу  врачебной  зопасности медицинской  комиссии  как  важного  участника  ВКК  (пп.  31,  35  при- деятельности», далее –  ложения  6  проекта  приказа).  Чтобы  согласовать  работу  приказ № 381н. службы  или  уполномоченного  с  врачебной  комиссией,  внесите  изменения  в  положения  о  ВКК  и  комиссии.  Го- товые формулировки смотрите в «Заместителе главного  врача»  №  2,  2020.  Теперь будут контролировать, как врачебная комиссия  выполняет функции, которые прописаны в федеральных  документах  (пп.  17–48  приложения  6  проекта  приказа).   К СВЕДЕНИЮ Чек-листы  используют  только  при  плано- проверок  Генеральной  прокуратуры.  Как  вых  проверках.  Все  планы  проверок  Росз- и  раньше,  новые  чек-листы  состоят  из  раз- дравнадзора  на  2020  год  уже  утверждены.  делов,  которые  почти  полностью  соответ- Ознакомиться  с  ними  можно  на  сайте  ствуют  списку  проверочных  мероприятий  Росздравнадзора,  на  сайтах  территориаль- госконтроля (ч. 2 ст. 88 Федерального закона  ных  подразделений  или  в  едином  реестре  от  21.11.2011  №  323-ФЗ). 17

М Е Д И Ц И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧ ЕС Т В О М   Таблица  1.  Какие  разделы  чек-листов  и  как  изменят Раздел действующих чек-листов Изменения в новых чек-листах Вну тренний  контроль  качества Проверка  организации  и  про- Меняют  существенно.  Теперь  в  чек-листе  48  во- ведения  внутреннего  контроля  просов.  Из  них  16  с  новыми  требованиями  по  ВКК.  качества  и  безопасности  медде- Остальные  вопросы  о  проверке  работы  врачебной  ятельности  (приложение  6  при- комиссии  как  дополнительного  инструмента  кон- каза  №  10450).  19  вопросов троля.  Нововведения:  –  10 вопросов по организации работы врачебной  комиссии  при  направлении  пациента  на  ВМП; –  3 вопроса об оформлении документов о рожде- нии  и  смерти  (приложение  6  проекта  приказа) Профилактические  медосмотры,  диспансеризация Соблюдение  порядков  проведения  Изменят  существенно.  Теперь  планируют  800  во- медэкспертиз,  медосмотров  и  мед- просов.  245  новых  вопросов  посвящены  контролю  освидетельствований  (приложе- за  проведением  диспансеризации,  диспансерного  ние  3  приказа  №  10450).    наблюдения  и  профосмотров,  проведению  во- 300  вопросов енно-врачебной  и  медико-социальной  экспертиз  (приложение  3  проекта  приказа) Права  граж дан  Соблюдение  прав  граж дан  в  сфере  Изменят  незначительно.  В  чек-лист  добавили    охраны  здоровья  (приложение  1    10  вопросов  по  соблюдению  терпрограммы  гос- приказа  №  10450).  52  вопроса гарантий,  прав  задержанных  (зак люченных  под  стражу)  и  военнослужащих,  а  также  обезболива- нию  и  доступности  среды  д ля  лиц  с  ограниченными  возможностями  (приложение  1  проекта  приказа) Мы сделали перечень приказов с требованиями к комис- сии,  которые  отразили  в  чек-листах.  Смотрите  в  конце  статьи   21 Диспансеризация,  диспансерное  наблюдение и профосмотры  Чек-листы  по  профосмотрам,  диспансерному  наблюде- нию  и  диспансеризации  существенно  расширят.  Росз- дравнадзор включает в чек-листы требования последних  18

Заместитель главного врача  №3, март 2020 года Таблица  2.  Как  пройти  проверку  по  чек-листам  о  ВКК Вопрос  чек-листа  Документ,  который  нужно  разработать  (из  приложения  6  проекта  приказа) и  показать  Наличие  ответственного  за  ВКК  Приказ  о  назначении  ответственного  из  руководителей  медорганизации  (п.  2)  за  внутренний  контроль  (образец  1) Наличие  уполномоченного  или  службы  Приказ  о  создании  службы  или  назначении  по  внутреннему  контролю  (п.  3) уполномоченного  (образец  2) Наличие  и  содержание  положения  Положение  о  внутреннем  контроле  о  внутреннем  контроле  (пп.  4.1–4.7) по  требованиям  приказа  №  381н    Качество  проверок  в  медорганизации  (образец  3) (пп.  5.1,  7,  8.1–8.4,  9,  10,  13.1,  13.2) Отчеты  о  проведении  плановых  и  целевых  Качество  мониторингов  и  сроки  проверок  (образец  4) проведения  (пп.  5.2–5.6,  11,  12.1,  12.2) Приказ  по  фармаконадзору,  сводные  от- четы  и  протоколы  заседания  врачебной  Наличие  плана  проверок  (п.  6) комиссии,  сообщения  о  нежелательных  ре- Наличие  отчетов  и  мероприятий  акциях  при  использовании  лекарственных  по  результатам  ВКК  (пп.  15.1,  15.2    препаратов  и  медизделий  в  мед документа- и  14.1–14.4,  16) ции  пациента,  чтобы  подтвердить,  что  к ли- ника  анализирует  качество  и  безопасность  мед деятельности,  учитывает  нежелатель- ные  события,  побочные  действия,  монито- рирует  наличие  лекарственных  препаратов  и  медизделий  (образец  5) План  проверок,  утверж денный  руководите- лем  (образец  6) Приказы  о  совершенствовании  качества  медпомощи,  протоколы  совещаний,  кон- ференций,  в  том  чис ле  к линико-анатоми- ческих,  к линических  разборов.  Документы  по  формированию  системы  оценки  деятель- ности  медработников,  например,  положе- ние  о  системе  оценки  деятельности  медра- ботников  (образец  7) приказов  Минздрава  (перечень    22).  Появятся  разделы  по  диспансерному  наблюдению  взрослых,  подростков,  детей, детей-сирот, оставшихся без попечения родителей.  Добавили  вопросы  по  профилактическим  медосмотрам  и диспансеризации взрослых, диспансеризации служащих  (подразделы  21,  22  приложения  3  проекта  приказа).  19

М Е Д И Ц И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧ ЕС Т В О М   Скачайте Лайфхак, чтобы пройти проверку. Минздрав в поряд- комплект  документов  ках  по  диспансеризации,  диспансерному  наблюдению  по  ВКК  и  диспансеризации,  и  профосмотрам  определи л  ответственного  в  к линиках  чтобы  пройти  проверку  и  частично  его  функционал.  Это  руководитель  либо  Росздравнадзора    уполномоченный  заместитель.  (образцы 1–8)    provrach.ru/chek-vkk Чтобы ответственный мог вплотную заняться вопроса- ми направления, руководителю не нужно делить обязан- ности  меж ду  замами.  Назначьте  ответственным  за  дис- пансеризацию, диспансерное наблюдение и профосмотры  заместителя по поликлинической работе. Ориентируйтесь  на  приказ  в  образце 8.  Чего  раньше  не  было.  Значительная  часть  вопросов  в  чек-листе  посвящена  проверке,  как  ответственный  вы- полняет  свои  функции.  Например,  при  диспансерном  наблюдении  детей  и  подростков:  «…обеспечивает  ли  от- ветственный уменьшение числа обострений хронических  заболеваний?..» или  «обеспечивает ли … ответственный  уменьшение  числа  случаев  и  числа  дней  временной  не- трудоспособности члена семьи?..» (пп. 24.3, 24.5 приложе- ния  3  проекта  приказа).  Инспекторы  вправе  беседовать  с  ответственным  на- прямую. Используйте проект чек-листов, чтобы проверить,  как  сотрудник  знает  требовани я  новых  приказов  и  свои  обязанности. Включите вопросы 22.4–22.14, 22.16, 22.17, 24.1– 24.11,  21.5–21.27  (приложение 3 проекта приказа). 5меро приятий  1.  Контроль  за  соблюдением  прав  граждан  в  сфере  охраны  здо- ровья.  госконтроля    2. Контроль за соблюдением порядков и стандартов медпомощи.  в  чек-листа х  3. Проверки соблюдения порядков проведения медэкспертиз, дис- пансеризации,  медосмотров  и  медосвидетельствований.  4. Контроль за соблюдением медработниками ограничений, при- меняемых  к  ним  при  осуществлении  профдеятельности.  5.  Проверки  организации  и  проведения  ВКК.  20

Заместитель главного врача  №3, март 2020 года Приложение 1 Перечень  нормативных  документов  с  требованиями  к  врачебной  комиссии  согласно  проекту  чек-листа 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья  граждан  Российской  Федерации». 2. Постановление Правительства от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях  признания  лица  инвалидом». 3.  Постановление  Правительства  от  12.11.2012  №  1152  «Об  утверждении  Положения  о  государственном  контроле  качества  и  безопасности  меди- цинской  деятельности». 4.  Приказ  Минздрава  от  07.06.2019  №  381н  «Об  утверждении  Требований  к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопас- ности  медицинской  деятельности». 5.  Приказ  Минздравсоцразвития  от  05.05.2012  №  502н  «Об  утверждении  порядка  создания  и  деятельности  врачебной  комиссии  медицинской  организации». 6.  Приказ  Минздрава  от  29.12.2014  №  930н  «Об  утверждении  порядка  ор- ганизации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с при- менением  специализированной  информационной системы». 7.  Приказ  Минздрава  02.12.2014  №  796н  «Об  утверждении  Положения  об  организации  оказания  специализированной,  в  том  числе  высокотех- нологичной,  медицинской  помощи». 8.  Приказ  Минздравсоцразвития  от  27.12.2011  №  1687н  «О  медицинских  критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». 9.  Приказ  Минздравсоцразвития  от  26.12.2008  №  782н  «Об  утверждении  и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи  рождения  и  смерти». 10.  Приказ  Минздравсоцразвития  от  31.07.2008  №  370н  «Об  утверждении  формы заключения врачебной комиссии медицинской организации, ока- зывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана  в  обеспечении  протезами  (кроме  зубных  протезов),  протезно-ортопеди- ческими  изделиями  и  порядка  ее  заполнения». 21

М Е Д И Ц И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧ ЕС Т В О М   Как  перестроить  работу  «ЛУгулччаашвснитнойиг зока  вкморенасчктиау»ртеслаь    врачебной  комиссии    по  ЭВН,  чтобы  принимать  пациентов  в  три  раза  быстрее Знакомая  ситуация:  пациенты  с  больничными  расталкивают  всех  в  очереди  и  с  криком  «Мне  только  подписать!»  пытаются  ворваться  в  кабинет  доктора.  А  после  начмед  получает  пачку  жалоб  под  общим  названием  «Сколько  можно  ходить  по  кабинетам».  Врачебная  комиссия  может  работать  четко,  но  пациенты  продолжат  жаловаться,  если  вынуждены  метаться  по  поликлинике  и  подолгу  стоять  в  очередях.  В  статье  –  алгоритм  от  кемеровской  клиники,  которая  упростила  маршрут  пациента  и  в  три  раза  сократила  время  ЭВН.  В  приложении  –  образцы  документов. Глеб КОЛПИНСКИЙ, главный  Год назад мы в Кемеровском консультативно-диагности- врач, д. м. н., профессор ческом  центре  получали  рекордное  количество  жалоб  на очереди от пациентов, которым нужно было продлить  больничный.  При  этом  врачебная  комиссия  была  пере- гружена.  Мы  решили оптимизировать работу.  Изменения начали внедрять в поликлинике № 1. Там  врачебная  комиссия  принимала  20  пациентов  в  день  и  тратила  40  минут  на  человека.  Однако  пациенты  на- ходились  в  поликлинике по три с половиной часа.  Ольга АЛЕХИНА,  Обозначили  самый  сложный  этап  и  нашли  заместитель главного врача  шесть проблем по ЭВН ГАУЗ КО «Кемеровский  Мы  выяснили,  что  самый сложный и длительный этап  клинический консультативно- в  работе  врачебной  комиссии  –  когда  нужно  продлить  диагностический центр» 24

Заместитель главного врача  №3, март 2020 года Схема  1.  Карта  процесса  «Работа  врачебной  комиссии  по  экспертизе  временной  нетрудоспособности» – было Вход  Врач, 15 мин Завотделением,  Председатель  15 мин врачебной комиссии,  в процесс,  Изучает  15 мин меддокументацию,  20 мин Изучает  15 мин осматривает  меддокументацию,  40 мин Изучает  меддокументацию,  пациента, делает  осматривает  осматривает  запись  пациента, делает  пациента, делает  в медкарте запись в медкарте запись в медкарте 30 мин Врач, 5 мин Председатель  Медрегистратор,  Проверяет,  врачебной комиссии,  15 мин подписывает  10 мин 10 мин Проверяет,  Изучает  листок  10 мин меддокументацию,  нетрудоспособ- подписывает  проверяет паспорт,  листок  выписывает листок  ности нетрудоспособ- нетрудоспособ- ности ности Выход пациенту  лист  нетрудоспособности  свыше  15  дней.  Со- ставили  схему  процесса  и  увидели  проблемы,  которые  снижают  эффективность  и  увеличивают  время  работы  (схема  1).  Самые слабые места – хаотичный маршрут пациента  по  кабинетам,  непродуманные  графики  работы  врачей  и  комиссии,  трата  времени  на  дублирование  записей  в  меддокументации.  В  таблице  посмотрите,  каких  результатов  мы  доби- лись  после  оптимизации.  А  да лее  в  статье  читайте,  как  перестроили  работу.   25

М Е Д И Ц И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧ ЕС Т В О М   Таблица.  Проблемы  при  экспертизе  временной  нетрудоспособности  с  решениями Было Стало Маршру т  пациента Пациента  по  очереди  осматривали  На  врачебной  комиссии  присутствует  лечащие  врачи  на  приеме,  завотделением,  завотделением  и  председатель  комиссии.  председатель  врачебной  комиссии.  Сложные  случаи  док ладывает  на  комиссии  Больной  посещал  пять  кабинетов  –  врача,  лечащий  врач,  и  три  осмотра  объединяются  завотделением,  врачебной  комиссии,  в  один центр  выдачи  листков,  регистратуру.  В  два  возвращался  за  подписью  Ожидание  приема Дольше  всего  пациенты  ж дали  у  кабинета  После  коррекции  расписания  врачей  врачебной  комиссии,  потому  что  часы  все  пациенты  приходят  на  комиссию  приема  у  лечащих  врачей,  которые  по  графику  и  не  ж дут  в  очереди.  Когда  отправляли  на  нее  пациентов,  совпадали.  ввели  электронные  протоколы,  записи  Одновременно  могли  прийти  15  человек в  амбулаторной  карте  при  повторной  комиссии  д ля  д лительно  болеющих  стали  делать  быстрее.  Программа  позволяет  копировать  предыдущий  осмотр  и  вносить  изменения  в  документ Заполнение  мед документации К линики  обязаны  сохранять  протоколы  Протокол  врачебной  комиссии  оформляем  комиссии  в  двух  экземплярах.  Еще  один  в  электронной  амбулаторной  карте,  выдавать  на  руки  пациенту  по  требованию.  распечатываем  и  вк леиваем  в  бумажную.  Дублирование  документов  вручную  было  Сохраняем  в  электронном  формате  трудоемким  процессом в  архиве  Пересечение  потоков  пациентов  и  очереди  у  центра  выдачи  листков В  центр  выдачи  листков  После  врачебной  комиссии  амбулаторную  нетрудоспособности  пациенты  приходили  карту  передаем  в  центр  выдачи  с  приема  терапевтов  и  узких  специалистов,  и  прод ления  листков  нетрудоспособности  где  пересекались  с  первичными  больными  с  решением  комиссии.  Пациентам  в  острый  период  заболевания.  Это  не  надо  идти  в  центр,  на  руках  у  них  вызывало  риск  ОРВИ  или  реинфекции.  остается  распечатанный  лист  с  периодами  А  в  очереди  у  центра  выдачи  собиралось  продления по  10  человек Графики  работы  врачей  и  врачебной  комиссии Часть  пациентов  посещала  врача  Пациентов  с  листком  нетрудоспособности  вечером,  когда  комиссия  не  работает.  ставим  на  время,  которое  в  графике  врача  Чтобы  прод лить  листок,  им  приходилось  совпадает  с  временем  работы  комиссии приходить  повторно 26

3,5  Заместитель главного врача  часа  –    столько  находились  №3, март 2020 года пациенты  в  полик линике  до  оптимизации Составили  графики  участия  в  работе  комиссии    Выиграли  для завотделениями минут Раньше  на  врачебную  комиссию  пациенты  приходили  от специалистов с 9:00 до 13:00. Мы решили, что завотде- лениями будут участвовать в работе комиссии по графику  в  кабинете  председателя.  Тогда  пациентам  не  придется  отдельно  посещать  их  кабинет.  Но  возникла  новая  проблема:  завотделени- ями не всегда могли прийти из-за неотложных вопросов  в отделении. Решение по пациенту принимали лечащий  врач  и  председатель врачебной комиссии.  Тогда мы вновь перестроили работу комиссии. Ста- ли  принимать  пациентов  по  группам.  С  9:00  до  10:00  и  с  12:00  до  13:00  приходят  пациенты  от  терапевтов,  с  10:00  до  11:30  –  от  узких  специалистов.  Больных,  ко- торых выписываем из стационаров, принимаем в любое  время.  В  часы  приема  терапевтов  на  заседание  комиссии  приходят  по  очереди  заведующие  терапевтическими  отделениями  №  1  и  2,  во  время  работы  узких  специа- листов  –  завотделением  специализированной  медпо- мощи.  Нововведения прописали в локальных документах –  доба ви л и  г рафи к и  работ ы,  обнови л и  сос та в  ком исси и.  Наш приказ и положение о врачебной комиссии посмо- трите  в  приложении.  К СВЕДЕНИЮ В  структуре  Кемеровского  клинического  человек.  В  2019  году  врачебная  комиссия  консультативно-диагностического центра –  провела  977  заседаний  и  приняла  20  тыс.  консультативная  поликлиника,  поликли- пациентов.  Треть  проходили  экспертизу  ники  №  1,  4  и  2  с  женской  консультацией.  временной нетрудоспособности, чтобы прод- Медорганизация обслуживает более 70 тыс.  лить  листок.  27

М Е Д И Ц И Н С К А Я   Э К С П Е Р Т И З А   И   У ПРА В Л Е Н И Е   К АЧ ЕС Т В О М   Согласовали  расписание  врачей  и часы работы врачебной   комиссии  В  расписании  врачей  выделили  время  для  приема  па- циентов  на  больничном  –  в  среднем  4  окна  по  14  минут  (рис.  1).  Это  врем я  совпа дает  с  г рафиком  работы  врачеб - ной  комиссии.  Пациенту  не  нуж но  обращаться  в  регистрату ру.  Д ли- тельно  нетрудоспособных  врач  сам  записывает  на  сле- дующий  прием,  учитывает  ориентировочные  сроки  не- трудоспособности  и график работы комиссии.  Бывает, что пациенты не согласны с тактикой веде- ния врача, настаивают на выписке, продлении листка.  Или  врачам  необходимо  определить  направление  ра- боты с тяжелым пациентом, понять, проводить ли до- Рис.  1.  Окна  для  выдачи  больничных  в  графике  врача -отоларинголога 28

Заместитель главного врача  №3, март 2020 года Выиграли  полнительное  дорогостоящее  обследование.  В  таких  минут случаях доктор в часы приема идет на комиссию и до- кладывает случай пациента, чтобы коллегиально при- нять  решение. Выиграли  Внедрили  электронные  шаблоны  минут для протоколов Мы  ввели  шаблоны  протоколов  врачебной  комиссии  в  электронной  амбулаторной  карте.  В  МИС  сделали  4  образца  для  разных  видов  экспертиз  –  продление  лист- ка  нетрудоспособности  свыше  15  дней,  направление  на  МСЭ  при  стойкой  утрате  трудоспособности,  выдача  ду- бликата  листка,  выдача  листка  за  прошедший  период  (рис.  2,  3).  В каждый шаблон включили предмет, цель и возмож- ный  вариант  решения  экспертизы,  что  экономит  время  оформления  заключения. Для продления листка нетрудоспособности есть шаблон  обоснования продления и варианты заключения – прод- лить,  закрыть,  выдать  новый  листок.  Система  позволя- ет  скопировать  развернутый  диагноз  из  приема  врача,  экспертный  анамнез.  Это  помогает  быстро  оформить  протокол.  В  протоколах  вбиваем  номер  комиссии.  Если  делаем  выписку, то МИС распечатывает ее сразу с Ф. И. О., датой  рож дения  пациента,  датой  врачебной  комиссии  и  соста- вом,  названием  клиники. У пациентов с длительной нетрудоспособностью про- грамма  позволяет  копировать  предыдущий  протокол,  отслеживать динамику, выполнение рекомендаций и вно- сить изменения в графы, в том числе в период продления  листка.  Программа  позволяет  в  два  клика  загрузить  весь  предыдущий  осмотр  или  скопировать  текст  из  другого  осмотра  врача  –  своего или коллеги. 29