Главная медицинская сестра

Журнал издает Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ №4 2020 Маркировка лекарств. Неожиданная проблема с хранением  14 Как отладить работу медсестер в майские праздники  52 Новый формат уборок в клинике  62 e.glmedsestra.ru

От редакции осполь уйтесь оп том коллег том номере мы собрали передовой опыт клиник в ре- шении ключевых задач сестринской службы. о первых, клиники начали готовить площади для размещения маркированных лекарств и столкнулись с неожиданны- ми трудностями. Мы выяснили, кто как их решает  14. о вторых, из за сложной пидситуации сейчас осо- бенно важно санитарно гигиеническое содержание поме- щений. елгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа поделилась опытом, как ей удалось добиться высоких показателей качества уборок  62. акже в номере главные медсестры организуют про- филактику падений пациентов  34, решают проблему дефицита кадров  48, готовят сестринскую службу к ра- боте в майские праздники  52. ль а Палькова, еф-редактор   КК П д ева,   ласенко,   а ик,   зам директора   ксперт ж рналов   зав кафедрой теории и практики по чебно-производственной медицинского направления сестринского дела менского работе Медицинского гос дарственного медицинского колледжа РАМ , г Москва,   М Ф Р , советник кмн Российской Федерации  ниверситета, д м н , профессор класса Павлов,   кимкин,   олков,   зав кафедрой сестринского преподавател   зам директора по на чной работе выс ей квалификационной дела, хода за бол ными категории Г У М ФУ дезинфектологии ГУ жно-Урал ский Мос МК 1 Роспотребнадзора, гос дарственный медицинский во ников,   зав кафедрой дезинфектологии директор нстит та ниверситет , д м н , профессор сестринского образования ервого МГМУ Самарского гос дарственного медицинского ниверситета, им М Сеченова, д м н ,   главный вне татный рилина,  специалист по правлени главный специалист профессор, академик РА сестринской деятел ност по сестринском дел Минздрава, д м н , профессор а лина,   оенно-медицинского зам начал ника отдела развития правления ФС России кадрового потенциала отрасли Н ам рина,  епартамента образования профессор ервого МГМУ и развития кадровых им М Сеченова, д н рес рсов Минздрава

о ер ание СЯ У РА События мая 2 Какие изменения готовит Госд ма 10 б чение медсестер для медорганизаций сократят на восем месяцев нтерв с митрием Морозовым 11 Ми стин на ел ден ги на оплат тр да медиков рофилактика падений пациентов как обязател ное 12 Рост об ей летал ности требование Минздрава спровоцир ет проверк опыт клиники комплект Росздравнадзора локал ных док ментов КАРС А кова СР С Я М КА Р АЯ  РА А 1 Маркировка лекарств еожиданная проблема Как ре ит проблем дефицита медперсонала с хранением, котор вам н жно ре ит же сейчас пыт практиков жова осквина, Н ере анова 1 Как контролироват 52 Как отладит работ обра ение прек рсоров медсестер в майские в стоматологической клинике праздники ороз икина 2 Главная медицинская сестра

СА Р М 2 рганизация   хода за профессионал ной 2 овый формат борок в клинике без пречный медицинской одеждой рез л тат при ва ем и прямым бел ем в У минимал ном контроле Реал ност   и новые возможности иенко, Паль к, а кова РА 72 езопасная возд ная А ГА Р среда ффективный способ за иты во время пидемии Минздрав   озаботился качеством 7 Работа с биологическими медпомо и бездомным жидкостями ребования безопасности равовые риски   для медсестер и сложные ер адска сл чаи Аппарат автоматический те нова для а розол ной дезинфекции   102 бол ниц пост пил А Р - - КР асоциал ный пациент для одновременного алгоритм действий обеззараживания возд ха и поверхностей льникова мас табных поме ений и тр днодост пных мест 10 бзор док ментов 4, апрел 2020  3

омер о ним в гл ом ост редак ии митри орозов, редседатель омитета осд м о о ране здоровь Какие и менени готовит ос ума л ме органи а ий  28 5 с осо ов ре ит проблем дефицита медсестер и санитарок в медорганизации  48 Лекарственные  средства   Управление и  медизделия Про илактика ак контролировать адени а иентов как о ра ение рек рсоров в стоматоло и еско о зательное тре ование клинике инздрава о т клиники Меры контроля применяют не ко всем Минздрав обязал клиники проводить прекурсорам и не всегда. Но ошибить- профилактику падений пациентов. ся нельзя штрафы достигают 250 тыс. руб. итайте, какие прекурсоры и как едеральный центр травматологии, контролировать стоматологической кли- ортопедии и ндопротезирования Смо- нике, чтобы не попасть на штраф  18 ленска уже выполнил то требование. статье опыт учреждения и образцы локальных документов  34 4 Главная медицинская сестра

аркировка лекарств Неожиданна 3  ро лема с ранением, котор вам равов н жно ре ить же се ас риска    Клиники начали готовить площади для размещения для медсестер, если маркированных лекарств и столкнулись с неожиданны- ми трудностями. Непонятно, как одновременно хранить отказат в помо и препараты с кодом и без, чтобы не перепутать. ремени бездомном  96 в обрез решить проблему нужно до 1 июля 2020 года. итайте, как размещать лекарства по новым правилам, компактно и без путаницы. Из статьи узнаете – почему площадей для хранения нужно больше – где организовать раздельное хранение – как соблюсти правила надлежащей практики хра- нения – как быть с сомнительными препаратами и фальси- фикатом  14 Кадровая  работа Санэпидрежим ак отладить ра от Нов ормат орок медсестер в ма ские в клинике ез ре н раздники рез льтат ри ва ем На майские праздники работа стацио- нара не прекращается, а в поликлинике минимальном контроле надо организовать дежурство фельдше- ров и медсестер процедурных кабинетов. больнице было 50 санитарок, но к ка- Как главной медсестре обеспечить бес- честву уборок постоянно возникали перебойную работу персонала и упре- претензии. еперь уборщиц в 1,5 раза дить риски, читайте в статье. при- меньше, а количество положительных ложениях образцы документов  52 смывов сократилось вдвое. итайте, как того добились. Опытом делится елго- родская ОК Святителя Иоасафа  62 4, апрел 2020  5

Лие кмсарреесддтисзтвдеевнлани ыя е  аркировка лекарств ео и анна проблема с ранением котору вам ну но ре ить у е сейчас  14 ак контролировать о ра ение рек рсоров в стоматоло и еско клинике  18

Лекарственные средства и медизделия аркировка лекарств ео и анна проблема с ранением котору вам ну но ре ить у е сейчас линики на али отовить ло ади дл разме ени маркированн лекарств и столкн лись с неожиданн ми тр дност ми Не он тно, как одновременно ранить ре арат с кодом и ез, то не ере тать ремени в о рез ре ить ро лем н жно до и л ода з статьи знаете, как разме ать лекарства о нов м равилам, ком актно и ез тани ль а жова,  По ем ло аде дл ранени н жно доцент кафедры фар- оль е мации рк тской гос дарственной Площадей для хранения лекарств может потребоваться медицинской акаде- больше, потому что препараты придется сортировать. мии последиплом- ного образования, После 1 июля 2020 года на складах поставщиков и в мед к фарм н организациях останутся лекарства без маркировки. За кон разрешил использовать их до истечения срока год 14 ности и не регистрировать в Информационной системе мониторинга движения лекарственных препаратов ИС М П (ч. .1 ст. 6 едерального закона от 12.04.2010 № 61 З Об обращении лекарственных средств ). месте с тем производители уже вправе маркировать препараты с 1 января 2020 года. аким образом, в клинике с нача лом обязательной маркировки могут быть три группы лекарств выпущенные до 1 июля без кода, с кодом и выпущенные после 1 июля промаркированные препа раты. Первые две группы лекарств медорганизации ис пользуют без передачи сведений о движении в ИС М П. Главная медицинская сестра

Клиники, которые уже внедрили у себя маркировку, К сведению рекомендуют организовать раздельную приемку и хра- нение маркированного и немаркированного товара. отя з-за возможных за- в нормативных документах такого требования нет. Иначе держек в зак пках легко запутаться невозможно проследить выбытие мар- по новым правилам кированных лекарственных препаратов. опытные практики совет т величит При том и маркированные препараты придется де- нормативы складских лить на две категории. Первая товар, передача прав запасов лекарств на который подтверждена обеими сторонами контракта в клинике в ИС М П. торая товар, ожидающий такого подтверж- дения. Федеральный закон от 27.12.2019 № 462-ФЗ. де ор анизовать раздельное ранение де организовать раздельное хранение маркированных и немаркированных препаратов зависит от варианта выбытия лекарств, который выбрала медорганизация – аптека клиники – место хранения у старшей медсестры отделения Рассказывают практики мна у в елили ма ериал ну ля мар ир ванн ле арс в ать на еснова, завед ий аптекой М им ирогова, Москва себя в ентре мы выделили отдельную При выдаче маркированных препа- материальную комнату для хранения мар- ратов в отделения в товарно учетной си- кированных лекарств и отдельный холо- стеме и требовании накладной хотим дильник для маркированных термолабиль- ввести признак маркировки помечать ных препаратов. комнате шкафы для звездочкой или ставить галочку в от- хранения и два рабочих места сотрудников, дельной графе Маркировка . Сотрудник которые будут сканировать упаковки. Пока по требованию накладной будет видеть, такая материальная одна. Но с увеличени- что препарат нужно взять в материаль- ем количества маркированных препаратов ной для маркированных лекарств и про- выделим еще помещения. сканировать. 4, апрел 2020 15

Лекарственные средства и медизделия Совет –  пост или процедурный кабинет отделения –  обособленное подразделение, например П. оговоритес с постав иком, чтобы Проще всего организовать раздельное хранение в ап- он казывал признак теке медорганизации, так как она одна. Если выбытием маркировки товара лекарств занимаются старшие медсестры, об ем работы в сопроводител ной по организации раздельного хранения маркированных док ментации товар- и немаркированных лекарственных препаратов увели- ной накладной чится пропорционально количеству отделений. нало- гично с постами или Пами. значит, возрастает количество сотрудников, которые отвечают за раздельное хранение, и риск ошибок. ак со л сти равила надлежа е рактики ранени Закон требует обеспечить идентификацию препаратов в соответствии с применяемой системой учета (приказ Минздрава от 1.0 .2016 № 646н Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарствен- ных препаратов для медицинского применения ). тобы выполнить то требование, нанесите дополнительную маркировку на оборудование для хранения маркирован- ных лекарств шкафы, стеллажи, поддоны, холодильники и, возможно, на отдельные полки. Например Маркиро- ванные П . ыделите помещения и оборудование для раздельного хранения на длительное время, поскольку немаркированные лекарственные препараты могут посту- пать в оборот еще около пяти лет. ребования к помещени- ям для хранения пока не изменились их регламентирует приказ Минздрава от 1.0 .2016 № 646н. ак ть с сомнительн ми ре аратами и альси икатом Необходимо организовать две карантинные зоны для маркированных и немаркированных лекарств. каран- 16 Главная медицинская сестра

тинную зону помещают препараты, которые пришли без Важно необходимых документов или если их обращение при- остановил осздравнадзор. дальнейшем ти лекарства К начал обязател - могут вернуться в обращение. ной маркировки скорректир йте С аздельно придется хранить товар и в зоне фальси- фицированных и недоброкачественных лекарственных орядок хранения препаратов, препаратов с истекшим сроком годности. лекарственных препа- Поскольку при уничтожении данные о маркированных ратов в медицинской лекарствах нужно вносить в ИС М П организации , долж- ностные инстр кции сотр дников Рассказывают практики ар у Нан сим у ву на с елла ну Надежда ева, главная медсестра ГАУ Городская поликлиника 7 , г абережные елны тобы не запутаться, какие препараты счи- чтобы распределить маркированные и не- тывать регистратором выбытия, а какие маркированные лекарства. нет, мы наносим маркером яркого цвета букву М на стеллажную карту. ранить ля препаратов, требующих защиты можно на другой полке, другом стеллаже, от света, а также для пахучих и красящих в отдельном шкафу. Но то необязательно. веществ используем непрозрачные пла- стиковые контейнеры с крышками. акже многих просто не хватает места и мебели. не допускаем затаривания, переизбытка Мы используем многоярусные стелла- товара. Об ем поставок определяют наши заявки. жи, холодильники большой вместимостью, 4, апрел 2020 17

Санэпидрежим  ов й ормат уборок в клинике бе упречн й ре ультат при ва ем минимальном контроле  62 а ота с иоло и ескими жидкост ми ре овани езо асности  74

Санэпидрежим ов й ормат уборок в клинике бе упречн й ре ультат при ва ем минимальном контроле ольни е ло санитарок, но к ка еств орок осто нно возникали ретензии е ерь ор и в , раза мень е, а коли ество оложительн см вов сократилось вдвое а ота ерсонала отлажена так, то контроль р ководства минимальн ак то о до ились, ита те в статье отр дники ел ородско о ластно клини еско ольни в тител оаса а дел тс о том алина иенко,  ри года у нас в елгородской областной клинической главная медсестра, больнице Святителя Иоасафа продуктивно работает От- победител ница деление профессиональной уборки и транспортировки. конк рса Главная Отделение внедрило клининговые технологии, которые медсестра года упростили и усовершенствовали уборку. асскажем, как 201 , создавали клининговую службу и как работает техноло- гическая цепочка современной безведерной уборки. лена Паль к,  стар ая медсестра Провели ронометраж кардиологического и в вили сла е места отделения 2, в ор аниза ии ра от ать на а кова,  борки у нас проводил младший медперсонал, но каче- стар ая медсестра ство не устраивало администрацию больницы. Слабые отделения места в работе помог выявить хронометраж. ыяснилось, профессионал ной что санитарки первую половину дня выполняли несвой- ственные обязанности перевозили пациентов на иссле- борки дования, в операционные, в отделения из реанимации, и транспортировки, а также относили истории болезни, забирали результаты анализов. то обычная практика для крупных клиник елгородская областная клиническая бол ница Святителя оасафа 62 Главная медицинская сестра

с несколькими корпусами. Но стало сюрпризом то, что сотрудники тратили на транспортировку по четыре часа в день. Сами уборки тоже занимали много времени, посколь- ку санитарки проводили их традиционными методами разводили дезинфектанты, наливали в ведра, мыли пол шваброй. Но то полбеды. Сотрудники допускали ошибки неверно дозировали дезсредства, недостаточно обрабатывали уборочный инвентарь, нерационально ис- пользовали. тимизировали тат и ор анизовали новое отделение ешили для транспортировки и уборок выделить полно- ценные ставки сотрудников. больнице было 5 ставок санитарок, на которых работали 50 человек. Мы опти- мизировали штат оставили 21 ставок санитарок и уч- редили 4 0 ставок уборщиц. асть сотрудников на тих ставках вошли в одну из новых служб клининга или транспортную. службах по четыре бригады. кли- нинге из уборщиц, у транспортников из санитарок. озглавляет каждую бригаду диспетчер (бригадир), кото- рый принимает звонки и заявки на работы из отделений. роде, все уладили одни убирают, другие транспор- тируют. Осталось решить, кто будет готовить к работе уборочный инвентарь. Создали службу кастелянш для хозяйственных работ и обращения белья. Из числа убор- Кстати в год, консультативная поликлиника на 600 посещений в день. Общая пло- прав а ме р ани ации щадь подразделений, которую надо уби- рать, 54,5 тыс. кв. м. Мы многопрофильный стационар, ока- зываем все виды медпомощи. струк- туре больницы стационар на 1 00 коек, перинатальный центр на тыс. родов 4, апрел 2020  63

Санэпидрежим татный и фактический состав персонала в тделении профессионал ной борки и транспортировки олжность исло ставок исло сотр дников Стар ая медсестра 1 1 Медсестра 10 4 Санитарка 217 175 Администратор 18,75 15 Кастелян а 1,5 1 Убор ица сл жебных поме ений 480 353 щиков служебных помещений выделили 14 человек, которые стирают, обрабатывают грязный инвентарь, комплектуют и выдают уборочные тележки. се три службы мы об единили в отделение професси- ональной уборки и транспортировки, которое возглавила старшая медсестра. ее подчинении 4 медсестры. Они ведут учет расхода материалов и средств для уборки, кон- тролируют обслуживание и ремонт уборочной техники и инвентаря, работу на об ектах, руководят санитарками. Полный штатный состав отделения в таблице. Поначалу сотрудники были недовольны, ведь по старому работать привычнее. а и к коллективу, рабочему месту привыкли. тут вывели из штатов отделения. Как мы с тим справились, расскажем чуть позже. снастили оме ени и зак или инвентарь Со штатом решили, но где разместить новое отделение Мы выделили и отремонтировали служебные и техно- логические помещения. На цокольном таже в шести корпусах располагаются раздевалки, комната отдыха, постирочные, комната для хранения чистого инвентаря, 64 Главная медицинская сестра

комната для обработки поломоечной маши- ны. Комнаты подбирали с учетом подвода коммуникаций, меняли лектропроводку. Закупили оборудование дозаторы для дезсредств, профессиональные стиральные и сушильные машины, поломоечные маши- ны, пенную станцию для очистки уборочных тележек, ультраспрейер для обработки по- мещений. Приобрели уборочные тележки по две на каждое отделение, мопы насадки для мы- тья, держатели для насадок, салфетки из ми- крофибры с цветовой маркировкой. Количество салфеток и мопов насадок рас- ис Уборка с помо поломоечной считывали в зависимости от площади уборки ма ины в каждом отделении. чли назначение по- мещений и кратность уборок. Общее количество изде- лий определили из расчета, что один моп обрабатывает не более 20 кв. м, а салфетка 6 кв. м. 2019 году купили три поломоечные машины, что ускорило уборку в общих зонах и облегчило труд (рис. 1). еперь одна уборщица за 2,5 часа поломоечной машиной вымывает 14 0 кв. м пола. ргономичность технологии позволит в пять раз сократить численность уборщиков. Кстати а с рмир вали рансп р ну слу у ранспортную службу в составе нового цинского персонала П . Об ем каждой отделения сформировали из санитарок, программы 2 ч. ранспортная бригада которые прошли специальное обучение доставляет лежачих пациентов на ле- в О О елгородский государствен- чебно диагностические манипуляции, ный национальный исследовательский в операционные, переводит между от- университет по программам Млад- делениями. Персонал работает в режиме ший медицинский персонал (санитар) сутки через трое, через день, ежедневно. и Особенности работы младшего меди- За сутки выполняет около 600 перевозок. 4, апрел 2020 65

Санэпидрежим 480  Наверняка вам интересно, во сколько нам все обо- шлось. Но позвольте про расходы умолчать коммерче- тысяч р блей ская тайна. Поверьте, результат того стоил. Подробности в конце статьи. стоила одна поломоечная ма ина азра отали локальн док мента и и о или ерсонал Сейчас немного скучного перечисления документов, но без того наш опыт будет неполным. твердили положение об отделении, должностные инструкции, журналы учета мопов и салфеток, анализа работы транспортировочной бригады санитаров, учета приема и расхода дезсредств и стирального порошка, учета работы бактерицидных ламп. Составили регламенты и учетные формы распреде- лительные карты рабочего времени, технологическую карту уборки (приложение 1), карту транспортировки пациента, алгоритмы уборки. азработали оценочные карты контроля знаний сотрудников. Мы составили алгоритмы текущих и генеральных уборок, дезобработки инвентаря, дезинфекции и стирки мопов и салфеток, комплектации уборочных тележек, Кстати ир вание вели цве в е тобы упорядочить использование ин- комнаты временного хранения отходов, вентаря, применили цветовое кодиро- бельевые для отработанного белья. вание. екущую уборку в палатах и кабине- Сначала ранжировали помещения тах проводим синими мопами и салфет- больницы на три зоны в зависимости ками. Санитарные комнаты красными, от пидемиологической значимости. а режимные помещения, операционные залы, перевязочные, процедурные зе- истая зона палаты. словно чи- леными. енеральную уборку проводим стая коридоры, холлы, вестибюли. ряз- желтыми салфетками. ная санитарные комнаты, санузлы, 66 Главная медицинская сестра

провели по ним занятия с персоналом. Сотрудники про- К сведению слушали лекцию, посмотрели обучающие видеоролики и презентацию. На рабочих местах отработали навыки. тобы брат 25 палат, при ведерной системе аз в полгода обучение повторяем. Его проводит стар- н жно 250 л воды шая медсестра по заранее разработанному тематическом плану и графику. Один раз в месяц сотрудников отделения ри безведерной собирают в актовом зале и демонстрируют обучающие борке 7 л готового видеоролики и презентации. дезраствора Кроме того, медсестры ОП на рабочих местах каж- дый понедельник проводят инструктажи по уборке и транспортировке в 1 й и 2 й бригадах, каждый четверг в й и 4 й бригадах. Если есть замечания и трудности в работе организуют индивидуальные занятия. егулярные занятия постепенно помогли преодолеть сопротивление персонала новому порядку. И сотрудники стали ответственнее если раньше одной половой тряпкой санитарка могла мыть практически все палаты, то сейчас все по другому. строили те ноло и еск еок езведерно орки теперь подробнее о том, как организовали технологиче- скую цепочку безведерной уборки в четыре тапа. ап п в а м п в и сал е . борщики слу- жебного помещения укладывают нужное количество мопов и салфеток в контейнеры. С помощью лектронно механического дозатора пропитывают дезраствором из рас- чета 45 мл на одну салфетку и 200 мл на 1 моп (рис. 2). озатор устранил суб ективность и снизил потери при приготовлении и использовании рабочих растворов. ап мпле ация еле и. Контейнеры с увлаж- ненными салфетками и мопами размещают на убороч- ной тележке (рис. ). ележку оснащают чистящими средствами, мешками для сбора отходов и расходными 4, апрел 2020 7