Журнал издает Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ №9 2020 Как подготовить сестринскую службу к новому эпидсезону 18 Микробиологический мониторинг. Новая инструкция, чтобы распределить ответственность 34 Как работать с новым справочником- каталогом лекарственных препаратов 62 e.glmedsestra.ru
От редакции ов е контрольн е точки езонно проверки едорганизаци том году изза угрозы распространения коронавиру са в сан пидрежиме появились новые точки контроля. ы выяснили в Роспотребнадзоре, что надзорная служба проконтролирует в ходе проверок готовности медорга низаций к пидсезону. Составили чеклист для главной медсестры 18 Отдельно рассказали о том, как распределить в се стринской службе ответственность за микробиологиче ский мониторинг, чтобы избежать внутрибольничных заражений в тот непростой период 34 ль а алькова, е редактор КК уева, ласенко, а ик, замдиректора ксперт урналов завка едрой теории и практики по у е но производственной медицинско о направления сестринско о дела юменско о ра оте Медицинско о осударственно о медицинско о коллед а МН Москва М советник университета д м н про ессор кмн оссийской едерации класса авлов, кимкин, замдиректора по нау ной ра оте олков, завка едрой сестринско о преподаватель Б Н Н дезин ектоло ии выс ей квали икационной дела ухода за ольными оспотре надзора кате ории ГБП М завка едрой дезин ектоло ии ГБ П но ральский П Перво о МГМ Мос М им М е енова д м н осударственный медицинский про ессор академик Н Двойников, директор нститута университет д м н про ессор аулина, сестринско о о разования замна альника отдела развития урилина, кадрово о потенциала отрасли амарско о осударственно о лавный специалист Департамента о разования медицинско о университета по сестринскому делу и развития кадровых лавный вне татный оенно медицинско о ресурсов Минздрава специалист по управлению управления Б оссии сестринской деятельностью Минздрава д м н про ессор ам урина, про ессор Перво о МГМ им М е енова д н
одер ание НП Д М Б ак под отовить сестринскую слу у о ытия октя ря к новому пидсезону щественный совет с у етом второй волны при Минздраве хо ет ек лист вернуть в ри ады от оспотре надзора скорой ставки и нара отки практиков санитаров Минтруд М ат рова, у рявцева разра отал правила по охране труда ак проводить в медор анизациях заклю ительную Правительство дезин екцию в о а ах определило как медикам за тут икина, Ду ель время ра оты с пациентами Микро иоло и еский мониторин Новая Н инструкция то ы распределить р комитет конкурса ответственность Главная медсестра в сестринской слу е ода изменил сроки у астия Ду ель 2 зу ение увствительности оспитальных таммов Staphylococcus aureus и aureus (MRSA) к действию дезин ектантов нитор Главная медицинская сестра
становка ультра иолетовая ак у ере ь сотрудников от нервно о срыва актерицидная для кстрен- екомендации психоло а ной дезин екции воздуха ка енко помещений в отсутствие еспираторная поддер ка людей М Г Н пациентов с дыхательной недостато ностью НН о ем проинструктировать Д медсестер МД Д М ер а ская Новый спосо с кономить ва и трудозатраты П на поверке от лавно о НГ вне татно о метроло а Медра отник отказывается елоус от вакцинации против ак лавной медсестре ак действовать ра отать с новым руководителю справо ником катало ом лекарственных препаратов лексеева, мелевская Д икитенко, у таева зор документов ПН 3 Медор анизация возвраща- ется к привы ной ра оте после пандемии ал оритм для лавной медсестры Ду ель , сентя рь
о ер одни взгл до остя у ре акции орис елоус, лавн й метроло Мин рава ес у лики атарстан ов по о коно ить ва и трудозатрат на поверке от главного вне татного етролога 58 4 а а и микро иоло и еско о мониторин а за которые отве ает сестринская слу а 34 Санэпидрежим Лекарственные средства и медизделия ак рово ить аклю ительную ак лавной ме сестре е ин екцию в о а а ра отать с нов м COVID-19 с раво ником катало ом лекарственн ре аратов аключительную дезинфекцию в оча- гах новой коронавирусной инфекции еперь, когда маркировка лекарств ста- нужно проводить после выздоровления, ла обязательной, главные медсестры выписки, перевода в другое отделение должны работать с диным структу- или смерти пациента. статье читайте, рированным справочникомкаталогом что нужно изменить в привычном по- лекарственных препаратов. ы подго- рядке работы 28 товили инструкцию 62 4 Главная медицинская сестра
ак о отовить сестринскую слу у 16 к новому и се ону с у етом сим томов второй волн ек лист при ли ающе ося нервно о срыва от ос отре на ора и нара отки у сотрудника 82 рактиков Роспотребнадзор начал проверки готовности медоргани- заций к пидсезону. надзорной службы мы выяснили, что нового проконтролируют в клиниках той осенью. Из статьи узнаете: – что включить в пакет нормативных документов, ко- торый запрашивают контролеры – какие новые инструктажи персонала нужно прове- сти в пидсезон – чем запастись к проверке – как подготовить помещения – какие противо пидемические мероприятия успеть провести 18 Управление Правовой навигатор Ме ор ани ация Ме ра отник отка вается во вращается к рив ной от вакцинации ротив ра оте осле ан емии ал оритм ля лавной ак ействовать ме сестр руково ителю 11 августа зарегистрировали первую Перепрофилированные под 1 ста- вакцину от 1 . Однако опрос по- ционары возвращаются к обычному ре- казал, что 52 процента медиков не гото- жиму работы. ы подготовили алго- вы сделать прививку от коронавируса. ритм, который поможет организовать статье – инструкция, как действовать, противо пидемические мероприятия если подчиненные отказываются от вак- по новым требованиям 74 цинации против 1 102 9, сентя рь 5
Санэпидрежим Как подготовить е трин кую лу у к ново у пид езону учето второ волн COVID-19 чек-ли т от о потре надзора и нара отки практиков ос отре на ор на ал роверки ме ор ани аций к и се ону на орной слу м в яснили, то ново о роконтролируют в клиника той осенью омощь лавной ме сестре составили инструкцию и ек лист ля о отовки о ерите акет окументов Проверку должностные лица Роспотребнадзора начнут с документов – нормативных и локальных. том году добавьте новые, которые регулируют работу в пандемию. ор ативн е доку ент Пакет нормативных актов, которые обычно пред являете проверяющим, дополни- Экспертная поддержка: Мария БАТЫРОВА, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю Лариса КУДРЯВЦЕВА, заведующая эпидемиологическим отделом ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, Пермь, к. м. н. 18 Главная медицинская сестра
те документами по профилактике 1 . апример, Важно включите в подборку: Проверьте правильно – приказ инздрава от 1 .03.2020 № 1 н О временном ли сотрудники запол- няют о сервационный порядке организации работы медицинских организа урнал если ва а ций в целях реализации мер по профилактике и сни медор анизация о я- зана е о вести жению рисков распространения новой коронавирус ной инфекции 1 – СП 3.1.35 720 Профилактика новой коронавирусной инфекции ( 1 ) – все версии временных методрекомендаций инздра ва Профилактика, диагностика и лечение новой ко ронавирусной инфекции ( 1 ) . окальн е акт К обязательным локальным докумен там, которые нужно подготовить к проверке, добавьте приказ по профилактике внутрибольничного распро странения 1 . Пропишите в нем алгоритм действий медперсонала и план действий ответственных на случай выявления пациента, основные принципы оказания медпомощи пациентам с коронавирусом и временный порядок работы приемного отделения. Сотрудники Роспотребнадзора могут проверить и другие локальные документы по противо пидемическим меропри ятиям. Прежде всего то журналы инструктажей медпер сонала по соблюдению противо пидемического режима, учета генуборок, сбора медотходов, работы бактерицидных установок, аварийных ситуаций. Проведите выборочный контроль и удостоверьтесь, что сотрудники качественно заполняют все графы, не забывают делать отметки об обуче нии на местах и фиксируют каждую аварийную ситуацию. Б е забудьте включить в пакет нормативных документов распорядительные акты территориальных органов здра воохранения, например, приказы инздрава суб екта Р . Сотрудники Роспотребнадзора также могут проверить схемы оповещения при выявлении пациентов с подозре 9 сентя рь 19
Санэпидрежим К сведению нием на новую коронавирусную инфекцию, в приемных отделениях – опросные листы на наличие у поступающих На портале пациентов коронавирусной инфекции. edu.rosminzdrav.ru для средне о и млад- у ите и роинструктируйте сотру ников е о медперсонала доступен раздел Ма- ще один об ект контроля в том году – дополнительная териалы по новой ко- подготовка персонала по пидбезопасности. ронавирусной ин ек- ции ов ение квали икации се медработники долж- 20 ны освоить информационные материалы и интерактивные образовательные модули по 1 на . . , как требует инздрав (приказ от 27.03.2020 № 24 н). Проверьте, все ли документы сотрудников о повышении квалифи- кации в порядке. нструкта и ополнительно проводите в течение пид- сезона инструктажи с персоналом клиники по профи- лактике, диагностике и лечению 1 . Информацию об обучении фиксируйте в журнале. апоминайте правила работы в СИ . ыборочно кон- тролируйте, как сотрудники знают технику надевания и снятия противочумных костюмов типа. Б жемесячно проводите инструктажи персонала по вопро- сам профилактики инфекционных заболеваний, соблюде- ния санитарнопротиво пидемического и дезинфекцион- ного режимов, использования средств индивидуальной защиты и гигиены рук и оформляйте в произвольной форме протоколы занятий. сли ваша медорганизация оказывает помощь больным с 1 , должностные лица Роспотребнадзора обязательно проверят журналы регистрации вводного инструктажа по санитарно пи- демиологической безопасности при лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Главная медицинская сестра
роверьте материально те ни еское оснащение и а ас Приготовьтесь представить контролерам информацию о запасе медизделий и средств, необходимых в пидсезон. Сейчас особое внимание – к СИ и дезсредствам. е ин ициру ие средства достоверьтесь, что мед организация обеспечена неснижаемым запасом дезин фектантов и кожных антисептиков. Они должны быть ффективны против вируса 2, возбудителей гриппа и ОР И. редства индивидуальной а ит Сделайте запас СИ для медперсонала: медицинские защитные маски, стерильные и нестерильные перчатки, халаты хирургиче ские одноразовые, костюмы инфекциониста или костюмы типа айвек , полнолицевые защитные респираторные устройства или респираторы фильтрующие 2–3 или аналогичные, одноразовые медицинские шапочки, за щитные очки или краны. кладки перечень предметов укладки для забора мате риала от больных с признаками особо опасной инфекции добавили расходные материалы для забора биоматериала на 1 . Проверьте, что укладки полностью уком плектованы и персонал имеет к ним доступ в рабочее и нерабочее время. ротивовирусн е ре арат Создайте неснижаемый запас противовирусных препаратов для профилактики 1 среди медперсонала. Б Об ем неснижаемого запаса, в том числе мыла, кожных антисептиков для персонала и посетителей, – не менее расчетной потребности на один месяц работы. Пациенты 9, сентя рь
Санэпидрежим Важно обязательно должны быть в медицинских масках, по- тому запасы СИ нужно формировать с учетом того. Проверьте исправ- ность дозаторов Роспотребнадзор при проверках по коронавирусной ин- и запас ко ных анти- фекции запрашивает и просматривает видеоматериалы септиков ядом с ра- камер, установленных в медорганизациях: правильно ковиной дол ны ыть ли персонал и пациенты используют СИ , соблюдают на лядные инструкции ли социальное дистанцирование. по и иене рук о отовьте алат и ме ка инет Контролеры проверят соответствие количества коек и температурный режим в палатах норме. Подготовьте их к визиту сотрудников Роспотребнадзора. е ературн й ре и в о е ения Проверьте си- стему отопления, параметры микроклимата в палатах и медкабинетах. Они должны строго соответствовать установленным нормам. Вентиляция Проведите ревизию систем вентиляции и кондиционирования. ыясните, регулярно ли медор- ганизация производит смену фильтров очистки воздуха согласно рекомендациям заводапроизводителя. Б Расставляйте койки в палате на расстоянии не ме- нее 1,5 м друг от друга. Предусмотрите оборудование для обеззараживания воздуха и поверхностей в каждом поме- щении. бедитесь, что палаты и медкабинеты регулярно проветривают. р ани уйте меро риятия о и е о асности в ме ор ани ации Контролеры оценят, своевременно ли выявляете заболев- ших новой коронавирусной инфекцией среди сотрудни- ков и пациентов. 22 Главная медицинская сестра
а о увствие сотрудников При входе в здание органи- зуйте контактную и бесконтактную термометрию всех медицинских и немедицинских работников. Поручите ответственным лицам ежедневное медицинское наблю- дение за состоянием здоровья сотрудников. Результаты термометрии и осмотров заносите в специальный журнал наблюдений. а ведение отоков ациентов Проводите термометрию всем госпитализируемым пациентам и сопровождающим. Сотрудники приемного покоя должны своевременно вы- являть и изолировать лиц с симптомами гриппа, ОР И и 1 . приоритете – пациенты старше 5 лет и лица с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердца, почек, печени, системными заболеваниями. Организуйте тщательный сбор пиданамнеза у всех госпитализируе- мых пациентов. сследования на Организуйте отбор проб на носительство вируса 2 у всех госпитализи- руемых пациентов и сопровождающих. При плановой госпитализации мазки на 1 берут за 7 дней до по- ступления в стационар. При кстренной – в день посту- пления. Обяжите персонал перед взятием биоматериала Кстати едоргани ации акие ин ор ационн е атериал для населения требу т ра естить в в то году Роспотребнадзор обязал медорганизации птомы заболеваний, дайте рекомендации по уходу за больными. Ответьте на ча- информировать население о мерах про- стые вопросы о вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции. Об ясните филактики гриппа, ОР И и 1 . то- важность соблюдения масочного режима и принципов социальной дистанции. бы выполнить требование, разместите плакаты и памятки для пациентов на ин- формационных стендах. Опишите сим- 9, сентя рь
Лекарственные средства и медизделия Как главно ед е тре ра отать нов правочнико -каталого лекар твенн х препаратов е ерь, ко а маркировка лекарств стала о я ательной, лавн е ме сестр ол н ра отать с ин м структурированн м с раво ником катало ом лекарственн ре аратов М о отовили инструкцию, которая омо ет вам ис оль овать тот ин ормационн й ресурс ля аку ок, риемки, а олнения окументации и в олнения вра е н на на ений ак устроен диный структурированный справочниккаталог лекар ственных препаратов ( СК П) размещен на сайте esklp. egisz.rosminzdrav.ru. Это онлайнсправочник с информацией обо всех за регистрированных препаратах. ккумулирует сведения Дмитрий икитенко, из осреестра лекарственных средств и осреестра пре первый заместитель енерально о дельных отпускных цен производителей на препараты директора из перечня П. катерина у таева, ведущий Из СК П сведения поступают в Каталог товаров, ра юрисконсульт бот и услуг диной информационной системы в сфере ГБ Националь- ный медико хирур- закупок. акже СК П служит источником данных для и еский центр им Н Пиро ова Информационной системы мониторинга движения ле Минздрава оссии карственных препаратов. СК П состоит из двух связанных разделов: справоч ника международных непатентованных наименований и каталога лекарственных препаратов. 62 Главная медицинская сестра
раво ник е дународн не атентованн наи е- К сведению нований ( ) Это иерархический справочник групп Правовые основы П прописали лекарств на основе триады: , лекарственная форма, в постановлении дозировка, которые дополнительно сгруппировали по ие- Правительства от рархии кодов ОКП 2. а сайте Справочник поименован единой осудар- как злы С . Каждое – отдельный узел. ственной ин ормаци- онной системе в с ере Справочник содержит поля: / группировочное здравоохранения (химическое) наименование, лекарственная форма, до- П асть Г зировка, единица измерения товара, товарные позиции, референтная цена. еленая иконка под отдельным означает, что входит в перечень П. Синяя – что входит в со- став рупп взаимозаменяемости. Оранжевая – что пре- парат содержит С, П и их прекурсоры. сли узел С и позиция К П подсвечена серым цветом, то то означа- ет, что данные пока некорректны (имеют потребитель- скую единицу усл. ед ) или неактивны. анные спра- вочника постоянно обновляются. Справочник используют, чтобы описать об ект за- купки в извещении о закупке и спецификации к про- екту контракта, а также для поиска необходимой ин- формации о лекарствах для заполнения медицинской документации. Кстати т каки нару ений ри аку ке лекарств убере ет инздрав создал СК П, чтобы унифи- торговое наименование вместо цировать описания лекарств в качестве или химического либо группировочного об екта закупки. Как показывают про- наименования, а также неверно опреде- верки, при закупках препаратов кли- ляют начальную максимальную цену ники допускают типичные нарушения контракта и начальную цену единицы законодательства о контрактной систе- товара. СК П поможет исключить ти ме. описании препарата указывают ошибки. 9 сентя рь 63
Лекарственные средства и медизделия ис оварные позиции в катало е лекарственных препаратов для вы ранно о узла МНН аталог лекарственн ре аратов ( ) каталоге – лекарства, которые прошли процедуры регистрации и до- пуска на рынок. Приводит атрибуты, которые описывают лекарство как товар: производитель, торговое наимено- вание, описание упаковки, данные регистрационного удостоверения и др. ля лекарств из перечня П есть данные о предельных отпускных ценах. Каждая позиция каталога входит в один из узлов С . тобы войти в каталог, кликните на нужный узел (рис. 1). Каталог используют при заключении контракта, что- бы описать в спецификации товарные позиции, которые предложил победитель закупки. При исполнении контракта берите из каталога данные для акта приемапередачи и товарной накладной. СК П можно скачать в формате по ссылке Скачать СК П 64 Главная медицинская сестра
ис Где ска ать П одним файлом в разделе СК П или по ссылке кту- альная версия диного структурированного справочникакатало- га лекарственных препаратов в разделе окументы (рис. 2). ак искать ну н й ре арат Совет тобы найти препарат в онлайнсправочнике, действуйте сли заметите о и ку по алгоритму. на портале П создайте о ращение в слу у техподдер - ки в ормате о рат- аг В и ите ре арата в строку ру и- ной связи которая рово ное ( и и еское) наи енование Искать можно есть на сайте нструк- и по торговому наименованию. ция в айле асто тобы сузить поиск, нажмите кнопку ополнитель- задаваемые вопросы и ответы раздела ные параметры и внесите нужные данные. ругой ва- Документы 9 сентя рь 65
Лекарственные средства и медизделия ис Поля и вкладки для поиска риант – поиск по регистрационному удостоверению в от- дельной вкладке (рис. 3). аг ликните на айти каталоге злы С появится перечень позиций, которые отвечают требова- ниям поиска (рис. 4). от как можно описать евофлоксацин после того, когда нашли нужный узел: ре ования к ункциональ- ным техни еским и ка ественным характеристикам ксплуатационным характеристикам товара К сведению пп Наименование (ме дународное Для просмотра све- непатентованное название) дений на сайте товара ре- од по ПД истрация не ну на од позиции днако для отправки писание комментариев ерез товара орму о ратной связи Дополни- предварительно надо тельная авторизоваться с по- ин ормация мощью у етной запи- д изм си ол во в ед изм 66 1 34 56 78 1 ЛЕВОФЛОК 21.20.10.261 21.20.10.261 Капли глаз – см[3*]; 100 ^мл (мл) САЦИН 000056100086 ные 5 мг/мл 0000000000000 Главная медицинская сестра
ис езультаты поиска ак о ре елять в аимо аменяемость лекарств СК П об единил препараты в группы взаимозаменяемо- сти. Это позволит вам без ошибок применить требование о допуске заявок, которые предлагают лекарства в квива- лентных формах или дозировках. то лекарство состоит в группе взаимозаменяемости, сигнализирует синяя иконка под . Определяйте взаимозаменяемость по алгоритму. аг ликните на син иконку од Откроются группы взаимозаменяемости. аг ликните на гру у в аи о а еняе ости От- кроется информация о составе группы. аг В строке с иконкой калькуляторо ука ите ну ное на ение об е а закупки в единицах измерения группы. ажмите кнопку Рассчитать . Система автомати- чески пересчитает в потребительских единицах каждый узел С и укажет нужную цифру в колонке Количество П , квивалентное значению количества И группы (рис. 5). 9, сентя рь 67
Управление е пираторна поддер ка пациентов д хательно недо таточно тью о че проин труктировать ед е тер лу аи ательной не остато ности у астились вместе с рас ространением новой коронавирусной ин екции ациентам с нару ением ания о но ну ен остоянн й сестринский контроль и своевременное ме вме ательство итайте, о ем роинструктировать ме сестер и как ре остере ь от о и ок ра ц амяток ля ме ерсонала в рило ении щие све ения о ательной не остато ности Мария ер а ская, апомните медсестрам, какие виды дыхательной недо- стар ий преподава- статочности бывают и как они прогрессируют. Расска- тель ка едры управ- жите об основных симптомах патологии. Используйте ления сестринским таблицу 1. делом оссийско о университета дру ы Раз ясните медсестрам их роль в наблюдении за ды- народов Москва ханием пациента. апомните, что своевременное выявле- ние признаков дыхательной недостаточности позволяет 88 предотвратить развитие серьезных осложнений и спасти человеку жизнь. Расскажите о параметрах, которые не- обходимо контролировать. первую очередь, то: – дыхательные движения грудной клетки – частота дыхательных движений ( ) в минуту – ритм, глубина, тип и громкость дыхания – наличие одышки, храп – уровень сатурации. Главная медицинская сестра
а лица ласси икация дыхательной недостато ности Д ательная не остато ность рони еская страя на оне страя рони еской азвивается недели азвивается минуты асы дни месяцы оды азвивается минуты асы дни на оне хрони еской изнеу ро ающее состояние ды ка цианоз возмо- нару ение рН ен сероватый оттенок ХДН переходящая в ДН ко и ипоксемия Нару ение проходимости дыха- рН в норме тельных путей олевой синдром и недостато ность ункции дыха- длинение вдоха изме- тельной мускулатуры пора ения нение лу ины у астие вспомо ательных мы ц Н лектротравмы массивная кровопотеря парали ки е ника е о ная ипертен- ин екции ( отулизм стол няк зия за олевания Н полиомиелит) прием Н или П пери ери еских нервов мы ц ронхоле о ные Об ясните, что при определении и фиксации пара- К сведению метров дыхания учитывают физиологическое состояние пациента и положение его тела. При необходимости со- Дыхательная недоста- ставьте для медперсонала памятку, в которой укажите то ность патоло ия основные признаки дыхательной недостаточности. Об- при которой диа но- разец памятки – в приложении 1. стируют нару ение процесса азоо мена ребуйте обязательно фиксировать все данные контро- в артериальной крови лируемых параметров в меддокументах. При выявлении ле ких патологического дыхания или ухудшении состояния пациента обяжите немедленно сообщать об том врачу. мерение уровня сатурации тобы точнее определить состояние пациента с наруше- ниями дыхания, измеряют уровень сатурации. ля ко- личественной оценки возможностей крови транспорти- ровать кислород и углекислый газ проводят анализ газового состава артериальной крови ( С К). Это наиболее точный показатель ффективности газообмена. Однако 9 сентя рь 89
Управление Важно анализ С К проводят только в стационарных и лабора- торных условиях. едработникам необходимо строго норме уровень со- соблюдать правила забора крови, условия хранения дер ания кислорода и транспортировки биоматериала. акже метод требует в крови у взросло о время на доставку образцов в лабораторию, сам анализ и получение результатов. еловека составля- ет у ново- тобы упростить и ускорить процесс диагностики, ро денных используют сатураторы или пульсоксиметры. Это ком- пактные приборы, с помощью которых можно мгновенно пациентов с хрони- измерить уровень кислорода в крови и частоту пульса ескими олезнями в любом удобном месте. Как правило, пульсоксиметр дыхательной и серде - выпускают в виде небольшого периферического датчика но сосудистой систем прищепки, который фиксируют на пальце. акже бывают а так е у курильщи- датчики на мочку уха или пазуху носа, в виде браслета ков на запястье. всех пульсоксиметров есть небольшой кран, на котором отображаются регистрируемые показа- тели. екоторые аппараты можно подключить к удален- ным мониторам, компьютерам и смартфонам. аиболее современные пульсоксиметры имеют функцию памяти, могут дистанционно передавать показатели и подают звуковой сигнал тревоги. Раз ясните медперсоналу правила подбора устройства. ля постоянного мониторинга выбирают пульсоксиметр с ярким монитором, чтобы цифры на дисплее легко счи- тывались. Пациентам в критическом состоянии необхо- дим аппарат, который непрерывно определяет уровень сатурации. Кстати у ациента ак о ределя т у пациентов в сознании определя- он не контролировал дыхание. аиболее ют методом подсчета вдохов. Измере- частый отвлекающий прием, который ния проводят, когда пациент спит. сли используют медработники, – имитация больной бодрствует, его не предупреж- подсчета частоты сердечных сокращений дают о проводимой диагностике, чтобы на запястье. Главная медицинская сестра
апомните, что при выборе пульсоксиметра нужно учитывать возраст больного. екоторые девайсы рас- считаны только на взрослых или только на детей. При невнимательном подборе их показатели могут запутать медперсонал и привести к неправильной тактике лечения. Расскажите, как правильно использовать пульсокси- метр. Образец памятки – в приложении 2. ока ания к неинва ивной вентиляции ле ки и о ор ме и елий ля нее Обязательно проинструктируйте персонал о показаниях к неинвазивной вентиляции легких ( И ). ау ите о ределять ока ания к В При нарастании симптомов дыхательной недостаточности и снижении показателей сатурации ниже нормы врач корректирует лечение и усиливает контроль за состоянием пациента. Одна из ведущих мер борьбы – респираторная поддерж- ка. Об ясните медсестрам, что их задача – своевременно определять симптомы, при которых пациента немедленно подключают к системе оксигенотерапии. Показания к подключению пациента к аппарату не- инвазивной вентиляции легких: – нарушение дыхания, в том числе одышка, в состоя- нии покоя – 25/мин и более – участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в респираторном процессе – при гиперкапнии – О2 45 и его стремительном на- растании – при уровне 7,35 и его стремительном падении – симптоматическое отсутствие положительного ффек- та от кислородотерапии – гипоксемия и расстройства газообмена – повышение сопротивления дыхательных путей в 1,5– 2 раза от нормы. 9, сентя рь 91
Управление б ясните ра ницу е ду и ыделяют два типа аппаратов неинвазивной респираторной поддержки: ( , СИП П) и ( , ИП П). СИП Птерапию используют для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях. Эти ап параты активно используют для лечения обструктивного апно сна, посттравматической и послеоперационной дыхательной недостаточности. Однако СИП Паппараты не подходят больным С . торой тип аппаратов – ИП П – представляет собой компрессор, нагнетающий в дыхательные пути атмос ферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы дыхательного цикла. ппарат использует уве личенное давление на вдохе и уменьшенное – на выдо хе. Специальный датчик – триггер – регистрирует фазы дыхательного цикла. лагодаря тому на вдохе воздух подается в контур, а при выдохе давление сбрасывается. ИП Птерапию применяют для респираторной поддерж ки с ослабленной дыхательной мускулатурой при С, параличе диафрагмы после полиомиелита. екомендации асска ите, как равильно одбирать аски Об ясните, что правильный подбор медизделия для кислородотерапии для пациентов с Б С зависит не только от размера, возраста, состояния паци ента и типа дыхания. читывают причины дыхательной -, « оссий- недостаточности, степень сатурации и источник кисло рода. тобы об яснить, как выбрать маску для СИП П ское еспираторное и ИП Птерапии, используйте таблицу 2. б ество». апомните, что для каждого пациента подбирают необходимый уровень насыщения воздуха кислородом. еконтролируемая кислородотерапия – потенциально опасный вид лечения. Она способна привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летально исхода. ажное условие оксигенотерапии – строгое дозирование процентного со держания кислорода во вдыхаемом воздухе под контролем пульсоксиметра. Оно не должно превышать 3– 5 процен 92 Главная медицинская сестра
а лица ипы масок для П П и Б П П терапии и маски со енности е остатки отоносовая акрывает рот и нос пациента Нео ходим тщательный под ор и плот Ги ридная Поступление кислорода аран ная иксация медизделия Маска по ти Назальная тировано независимо от дыха полностью закрывает лицо и ухуд ает ния пациента ртом или носом о зор то ва но для пациентов в со ральная знании язательна про илактика Полнолицевая Более компактная и ле кая проле ней ротоносовая маска ез ло но о – иксатора Не за ора ивает о зор пациенту При использовании нео ходимо следить то ы пациент делал на ительно мень е носо вдохи носом для ективной ротовой по размеру меет кислородотерапии мень ий контакт с лицом Не арантирует поступление кислорода хватывает только в дыхательные пути при переходе на но рот пациента меет совое дыхание мень ий контакт с лицом Не за ора ивает о зор Подходит только для П П терапии Не исклю ает контакта кислорода с ко акрывает по ти все лицо не оставляет следов на л у ей лица и слизистой о оло ек лаз и щеках маски ирокий о зор она подходит пациентам с клаустро о ией и детям тов. Следовательно, при выборе маски важно обращать внимание на тип медизделия по концентрации кислорода (таблица 3). акже напомните, что кислородные маски подбирают в том числе по длительности использования. Существуют медизделия для краткосрочного, длительного и постоян- ного применения. аски для кратковременной оксиге- нотерапии применяют при транспортировке пациента, в раннем послеоперационном или постинтубационном периоде, после функциональных исследований, в кс- тренных ситуациях, при приеме некоторых лекарств. Проконтролируйте, чтобы медперсонал не использовал тот вид медизделий для длительной или постоянной оксигенотерапии. 9 сентя рь 93
Search
Read the Text Version
- 1 - 24
Pages:
