Заместитель главного врача

Журнал издает   e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза В регионе отменили режим  повышенной готовности.  Как вернуть клинику к плановой  работе: алгоритм и комплект  документов для начмеда  14 Внеплановые проверки эпидбезопасности  №8 в клиниках. Как решить проблемы,   которые есть у всех  38 август 2020 Как сократить время амбулаторной  помощи по легким случаям COVID-19.   СОП, чек-лист и памятки  46 ISSN 1990-603X 08 9 771990 603205

НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИ Коронавирусная волна  путешествует по стране  Из-за неоднородного распространения коронавируса перед  медорганизациями  в  разных  регионах  стоят  непохожие  задачи. Мы постарались найти готовые решения для всех. Где-то  уже  отменили  режим  повышенной  готовно- сти, и перепрофилированные стационары возвращаются  к  спокойному  режиму  оказания  медпомощи.  Указаний  Минздрава  нет.  Мы  вместе  с  экспертами  подготовили  первую  пошаговую  инструкцию,  которая  поможет  вам  перестроить работу    14. В местах, где ситуация с COVID-19 более напряженная,  на  поликлиники  легла  колоссальная  нагрузка  –  стало  больше  легких  случаев  заболевания.  Чтобы  сократить  время амбулаторной помощи и уберечь персонал от зара- жения, используйте СОП, чек-лист и памятки от Томских  коллег   46. Анна ОКУЛОВА, шеф-редактор Присылайте свои  отзывы  и  предложения: [email protected]

Редакционно-экспертный  совет Евгения БЕРСЕНЕВА  –   Анатолий КОРСУНСКИЙ  –  главный  Николай ПОТЕХИН  –  главный   руководитель Центра  врач Детской городской клини- нефролог Минобороны, профессор  высшего и дополнительного  ческой больницы им. Г.Н. Сперан- кафедры медицинской экспертизы  профессионального образования  ского, государственный советник  Российской медицинской  Национального НИИ  Российской Федерации I класса,   академии непрерывного  общественного здоровья   д. м. н., профессор, Москва профессио нального образования,  имени Н.А. Семашко, д. м. н. Никита КУЧИН – член комиссии  д. м. н., профессор Татьяна ВЛАСЕНКО  –  советник  по аттестации экспертов  Константин САРКИСОВ  –  заве- Рос сийской Федерации I класса,  Росздравнадзора в Челябинской  дующий кафедрой медицинской  Москва области, старший преподаватель  экспертизы Российской медицин- Василий ВЛАСОВ  –  президент  кафедры общественного здоровья  ской академии последипломного  Общества специалистов  и здравоохранения ФГБОУ ВО  образования, д. м. н., профессор,  доказательной медицины, д. м. н.,  ЮУГМУ Минздрава России, к. м. н. Москва профессор, Москва Татьяна МОРОЗ  –  профессор  Ирина СТАРОВОЙТОВА  –    Игорь КИЦУЛ  –  заведующий  ка федры фармации Иркутской  доцент кафедры медицинской   кафедрой общественного здоровья  государственной медицинской  экспертизы Российской  и здравоохранения Иркутской  академии последипломного  медицинской академии  государственной медицинской  образования, д. фарм. н. непрерывного  академии последипломного   Алексей ПАНОВ  –  медицинский  профессионального образования,  образования, д. м. н., профессор,  юрист, управляющий ООО «Центр  к. м. н. профессор РАН медицинского права», г. Омск ЗАМЕСТИТЕЛЬ  Размещение  рекламы ГЛАВНОГО ВРАЧА:  action-reklama.ru,  тел.:  8  (495)  660-17-18 Руководитель Марина Захарова,   лечебная работа и медицинская экспертиза тел.:  (495)  660-17-18,  937-90-83,  доб.  5838,    [email protected] № 8, август 2020 года Служба  клиентской  поддержки тел.:  8  (495)  937-90-82,  [email protected] Учредитель ООО  КФЦ  «Актион» Редакция  не  несет  ответственности  за  содержание  рек ламных  Издательство ООО «Актион-МЦФЭР»  материалов.  Перепечатка  материалов,  опубликованных  127015,  Москва,  ул.  Новодмитровская,  в  журнале  «Заместитель  главного  врача:  лечебная  д.  5А,  стр.  8,  5-й  этаж,  комната  22 работа  и  медицинская  экспертиза»,  допускается  только  Издатель Марина Левен с  письменного  согласия  редакции.    Мнение  редакции  может  не  совпадать  с  мнением  авторов.    Редакция Фамилии  и  наименования  организаций  в  статьях  изменены. Заместитель издателя Елена Князева, [email protected] Главный редактор Наталия Александровна Мягина,  Правовая  информация  актуализирована  на  момент  [email protected] подписания  номера  в  печать. Шеф-редактор Анна Окулова, [email protected] Редактор по работе с авторами Анна Абрамова,   Подписные  индексы  в  каталогах:  «Роспечать»  –  18368,  36405;  [email protected] «Почта  России»  –  П2647,  П2659  Выпускающий  редактор  Оксана  Филиппова Дизайн-концепция Дмитрий Мацуев Свидетельство  ПИ  №  ФС77-64059  от  18.12.2015,  выдано  Верстка Юлия Петрушина Федеральной  с лужбой  по  надзору  в  сфере  связи,  Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская,  информационных  технологий  и  массовых  коммуникаций.  12+ д.  5а,  стр.  8,  тел.:  8  (495)  937-90-82,  provrach.ru Для  писем:  127015,  а/я  100,  «Актион»;  [email protected] Цена  свободная.  Подписано  в  печать  06.07.2020.  Формат  70  Ч  108/16.  Группа  продвижения Бумага  офсетная.  Тираж  5000  экз.  Руководитель Альфия Амеркаева, [email protected] Зак.  №  25624.  Дата  выхода  в  свет  15.07.2020. Отпечатано в ООО ПО «Периодика».  А дрес:  105082,  г.  Москва,  Спартаковская  площадь,    д.  14,  стр.  3,  тел.:  8  (499)  267-44-57 ©  Актион-МЦФЭР,  2020 2

В  этом  номере Заместитель главного врача  №8, август 2020 года НОВОСТИ Обзор  законодательства  ................................................................................................   8 Проекты  и  обсуждения   ................................................................................................  10 ОРГАНИЗАЦИЯ  ЛЕЧЕБНО ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ  РАБОТЫ Пошли  COVID-репрессии.  Чек-лист  В регионе  отменили  режим  и  образцы  локалки,  чтобы  избежать  повышенной  готовности.    уголовного дела за халатность   ......80 Как вернуть  клинику  к плановой  работе:  алгоритм  Льготы  медработникам,  которые  и комплект  документов  работают  с  COVID-19,  в  одной  для начмеда   ...................................... 14 таблице   ..............................................86 Внеплановые  проверки  Как  обязать  врачей  работать  эпидбезопасности  в  клиниках.   с  коронавирусными  пациентами  Как решить  проблемы,    и не нарушить закон   .......................90 которые  есть  у  всех  ..........................38 У ПРА В ЛЕ НИЕ  ПЕ Р СО Н А Л О М  Как сократить  время    И  ОХ РА Н А  Т РУД А  амбулаторной  помощи    по легким  случаям  COVID-19.    Как  уберечь  сотрудников  СОП,  чек-лист  и  памятки   ................46 от  нервного  срыва.  Рекомендации психолога  .............. 100 Как организовать    телеконсультации  для  пациентов  Как  оформить  случай  заражения  в коронакризис:  регламент    коронавирусом  на  рабочем  месте.  приема  и  предостережение  Пошаговая инструкция   ................. 106 от юриста  ........................................... 62 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания Марина Бабешина: «Расскажу,  как сократить время и обезопасить  врачей при амбулаторной помощи  по COVID-19»   46 5 решений,  чтобы  пройти  внеплановую  проверку  эпидбезопасности   38     ОРГАНИЗАЦИЯ  ЛЕЧЕБНО ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ  РАБОТЫ Пошли  COVID-репрессии.    Как  организовать  Как  избежать  уголовного  телеконсультации  дела  за  халатность для  пациентов  в  коронакризис Из-за пандемии ужесточили ответствен- В  пандемию  COVID-19  телемедицина  ность за нарушения, которые могут при- позволяет  контролировать  здоровье  вести к массовому заражению. Уже про- пациентов  на  самоизоляции.  Читайте,  водят доследственные проверки. Юрист  как  организовать  телеконсультации  рассказала, как подстраховаться, и под- и  контролировать  их  качество    62 готовила шаблоны документов   80 4

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года ГЛАВНОЕ  В  НОМЕРЕ 8  В  регионе  отменили  режим  повышенной  рекомендаций  готовности.  Как  вернуть  клинику  психолога,  к  плановой  работе:  алгоритм  и  комплект  документов  для  начмеда  чтобы  уберечь    персона л  от  нервного    Медорганизации  уже  начали  обратное  перепрофилиро- срыва   100 вание.  «Заместитель  главного  врача»  вместе  с  экономи- стом,  юристом,  кадровиком  и  опытными  практиками  подготовил  первую  пошаговую  инструкцию,  которая  поможет  вам  перестроить  работу.  Образцы  документов  прилагаются    14     ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ У ПРА В ЛЕ НИЕ  ПЕ Р СО Н А Л О М  И  ОХРАНА  ТРУДА Льготы  медработникам,  которые  работают  Как  оформить  случай  с  COVID-19,  в  одной  таблице заражения  коронавирусом  на  рабочем  месте  Мы собрали все льготы, которые положе- ны медработникам за работу с COVID-19.  Роструд объявил коронавирус профзабо- Госгарантии привели в начале таблицы.  леванием. Мы подготовили пошаговую  Далее  –  предложения  законодателей  инструкцию – как оформить и оплатить  и  частные  инициативы,  которые  еще  несчастный  случай,  чтобы  избежать  в  проекте    86 штрафов  Роспотребнадзора    106 5

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   В  регионе  отменили  режим  повышенной  готовности.  Как  вернуть  клинику к плановой работе: алгоритм  и  комплект  документов  для  начмеда Медорганизации  уже  начали  обратное  перепрофилирование.  Мы  подготовили  первую  пошаговую  инструкцию,  которая  поможет  вам  перестроить  работу.  Образцы  документов  прилагаются. Экспертная поддержка   Фарит КАДЫРОВ, заместитель директора ФГБУ «Центральный  научно-исследовательский  институт  организации  и  информатизации  здравоохранения»  Минздрава  России   Светлана БУЗУНОВА, заместитель главного врача по КЭР,   СПб  ГБУЗ  «Центр  СПИД  и  инфекционных  заболеваний»    Мария ВАШУКОВА, заместитель главного врача по медицинской части    СПб  ГБУЗ  Клиническая  инфекционная  больница  им.  С.П.  Боткина,  к.  м.  н.    Галина ЕВСТИФЕЕВА, начальник юридического отдела ГБУ «Курганская  областная  к линическая  больница»   Евгения РИВКИНА, партнер по трудовым отношениям P&I Legal,   Санкт-Петербург    Елизавета ДУБЕЛЬ, заведующая эпидотделом, врач-эпидемиолог   БУЗ  ВО  «Вологодская  городская  больница  №  1»  14

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Шаг 1. Изучить новые нормативные    документы и издать локальные акты Просмотрите  федеральные,  региональные  документы  Совет и  издайте  локальные  акты.  Федеральных  документа  Уточните,  какие  положения  по  обратному переходу  всего  три.  нормативных  актов,  при- нятых  в  период  пандемии,  Ознакомьтесь с нормативными документами по воз- уже  не  действуют,  какие  врату  к  прежним  условиям  оказания  медпомощи.  будут  актуальны  до  кон- Работу  по  обратному  переходу  начните,  когда  получите  ца  года  или  до  особых  постановление  вышестоящего  органа  власти  об  отмене  указаний,  а  какие  за- режима повышенной готовности и отмене распоряжения  крепили  на  постоянной  о  перепрофилировании.  основе. Подробнее    e.zamglvracha.ru/822611  Главный  рабочий  документ  по  обратному  переходу  –  письмо Роспотребнадзора от 25.05.2020 № 02/10499-2020-32  (далее – Рекомендации Роспотребнадзора). В нем прописа- ли порядок профилактических мероприятий для предот- вращения распространения COVID-19 при восстановлении  профильной  деятельности  медорганизаций.  Чтобы  вам  было проще сориентироваться, все нормативные докумен- ты  по  возврату  в  плановый  режим  работы  мы  собрали  в  таблице (приложение  1). Издайте  приказ  и  план.  Подготовьте  приказ  об  окон- чании  работы  в  условиях  инфекционного  стационара  и  о  возврате  к  прежним  профилям  деятельности  (при- ложение  2).  Готовить  службы  к  повседневной  работе  по- ручите  штабу,  который  в  клинике  собирали  на  период  перепрофилирования.  Профили и число коек по профилям могут не совпадать  с  тем,  что  было  до  перепрофилирования.  Возможно,  по- требуется сохранить определенное число инфекционных  коек  и ли  увеличить  койки  по  профи л ям,  которые  ранее  были в других больницах, по-прежнему продолжающих  оказывать медпомощь по инфекционному профилю. Это  решает  региональный  орган  управления  здравоохране- нием.  15

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Когда  регион  разработает  общий  план  по  Рекоменда- циям  Роспотребнадзора,  скорректируйте  его  под  свою  медорганизацию  и  вк л ючите  в  приказ.  От та лк ивайтесь  от приказа клиники о перепрофилировании и пропиши- те шаги в обратном порядке. Постепенно вносите коррек- тировки  и  подкрепляйте их  приказами.  Шаг  2.  Выписать  или  перевести  инфекционных больных Больных  коронавирусом  нужно  выписать  или  отпра- вить на долечивание в поликлинику, домой либо пере- в е с т и  в  с т а ц ион ары,  ко т орые  п р одол ж а ю т  з а н и м ат ь ся  ковидом.  Есть  два  пути.  Первый  –  поэтапно,  концентрируя  оставшихся  инфекционных  больных  в  одних  отделени- ях,  освобождать  и  обратно  перепрофилировать  другие.  Второй – сначала полностью освободить стационар, затем  перепрофилировать.  Поэтапный переход можно применить, если есть воз- можность  разделить  чистую  и  зараженную  зоны  при  корпусной системе и достаточности персонала. Но когда  система  лифтов,  лестниц,  переходов  неразделима  или  обеспечить  инфекционный  профиль  работниками,  ко-   СОВЕТ Нормативных  документов,  которые  регла- Например,  документ  требует  помещать  па- ментируют порядок обратного перепрофили- циентов  без  теста  на  коронавирус  в  боксы  рова н и я,  нет.  Предоста вьте  разработа н н ы й  или  двухместные  палаты  до  получения  план выхода медорганизации из карантина  результатов  исследования.  В  большинстве  в  территориальное  управление  Роспотреб- отделений  больниц  многоместные  палаты  надзора  и  получите  одобрение  или  замеча- с  общим  санузлом.  Непонятно,  как  органи- ния.  В  Рекомендациях  Роспотребнадзора  зовать работу, чтобы соблюсти требование.  есть  пункты,  которые  сложно  выполнить.  Предложения обсудите с Роспотребнадзором. 16

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Таблица.  Перечень  дезинфектантов  для  заключительной  дезинфекции Действующее  вещество Минимальная  концентрация  в  рабочем  растворе,  % Натриевая  соль  дихлоризоциануровой  кислоты 0,06 Х лорамин  Б 3 Перекись  водорода 3 Четвертичные  аммониевые  соединения 0,5 Третичные  амины 0,05 Производные  гуанидина 0,2 Гипохлорит  кальция  (натрия) 0,5 Дихлорантин 0,05 торые  не  выходят  за  пределы  зараженной  зоны,  нельзя,  выберите тотальное  обратное  перепрофилирование.  Шаг 3. Провести комплекс  противоэпидемиологических   мероприятий Привычные клиникам Методические указания для работы    с  особо  опасными  инфекциями  не  учитывают  особен- Важно ности  работы  в  очагах  коронавируса  (МУ  3.1.3260-15.  3.1,  К  уборкам  в  помещениях  утв. Главным санитарным врачом 24.03.2015). Действуйте  к ласса  А  нельзя  допускать  следующим  образом.  После  выписки  больных  и  осво- специалистов  к лининговых  бож ден и я  п лоща дей  п роведите  зак л ючител ьну ю  дезин- компаний фекцию.  Нужно  обеззараживать  помещения,  мебель,  оборудование,  вентиляционные  системы.  Для  выполне- ния дезинфекционных мероприятий заключите договор  со  специализированной организацией.  Проконтролируйте,  чтобы  использовали  только  дез- средства,  которые  Роспотребнадзор  рекомендовал  для  17

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы     предотвращения  распространения  COVID-19.  Действую- Важно щие  вещества,  а  также  их  минимальные  концентрации  Закупленные  в  увеличен- в рабочих растворах указаны в письмах Роспотребнадзора  ном  объеме  противовирус- от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 и от 27.03.2020 № 02/5225-2020-24  ные  и  антибактериальные  (таблица).  препараты,  дезсредства  и  антисептики,  СИЗ  исполь- Качество  зак лючительной  дезинфекции  подтверди- зуйте  д ля  текущей  работы  те результатами лабораторных исследований, включа- ющих отбор смывов с высококонтактных поверхностей.  Пробы изучают методом ПЦР на наличие вируса SARS- COV-2.  Как  правило,  такие  исследования  проводят  ла- боратории  центров  гигиены  и  эпидемиологии.  После  выполните генеральную уборку силами медорганизации  или клининговой компании. Вентиляционные системы  очистите  и  продезинфицируйте,  фильтры  поменяйте  на  новые.  Шаг  4.  Восстановить  стандартное  оснащение отделения В процессе перепрофилирования в отделениях закрыва- ли  кабинеты,  перемещали  оборудование  –  теперь  надо  вернуть  все  на  места.  Если  использовали  оборудование  других  стационаров,  поручите  отдать  обратно  и  растор- гнуть договоры безвозмездного пользования, подписать  акты  приема-передачи.    СОВЕТ Проверьте  срок  действия  лицензии.  Если  ствие лицензии профилям отделений. Если  он  истек  в  период  пандемии,  то  лицензии  появились  новые  профили  (инфекционное,  автоматически пролонгировали. Продлева- пульмонологическое,  реанимация),  кото- ется  действие  документов,  сроки  которых  рые  сохраняются  на  неопределенный  срок,  истекают с 15 марта по 31 декабря 2020 года.  то  нужно  получить  лицензии  на  эти  виды  Начните  готовить  документы  для  продле- деятельности (приказ Минздрава от 11.03.2013  ния с 1 января 2021 года. Проверьте соответ- №  121н). 18

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Если  оборудование  перемещали  и  эксплуатировали  в усиленном режиме, проведите инвентаризацию и про- верку.  Проследите,  чтобы  инвентарные  номера  не  при- своили  личному  имуществу  сотрудников.  До  роспуска  работников  на  карантин  составьте  список  предметов.  Сделайте на них цветные наклейки с Ф. И. О. работников,  чтобы не перепутать. Можно попросить временно унести  вещи домой после  обработки.  Шаг 5. Отправить персонал на карантин Из-за  длительного  инкубационного  периода  коронави- русной  инфекции  –  14  дней  –  придется  организовать  карантин  для  персонала.  Чтобы  не  остаться  без  врачей,  выводите сотрудников на самоизоляцию поэтапно по мере  уменьшения числа пациентов. После выписки 50 процен- тов  больных  можно  удалить  50  процентов  сотрудников  с  рабочих мест на  две  недели.  По  Трудовому  кодексу  –  это  простой  по  причинам,  не  зависящим  от  работодателя  и  работника.  Нужно  вы- платить работнику не менее двух третей тарифной ставки,  оклада, рассчитанных пропорционально времени простоя  (ст.  157  ТК).  Законной  альтернативой  может  быть  толь- ко  оформление  листка  нетрудоспособности  по  каранти-   СОВЕТ Принятых  по  внешнему  совместительству  От  этого  будут  зависеть  даты  увольнения  на период эпидемического подъема заболе- «срочников»  и  новый  график  работы.  ваемости  сотрудников  нужно  уволить.  Если формулировка в трудовом договоре по- Уточните  в  отделе  кадров,  как  в  трудовых  зволяет, постарайтесь оттянуть дату уволь- договорах указывали срок работы – «до осо- нения  этих  сотрудников  на  максимально  бого  распоряжения»,  «на  период  действия  поздний срок, чтобы позволить постоянным  режима повышенной готовности» или «на пе- работникам  отгулять  не  использованные  риод работы отделения в особых условиях».  из-за  пандемии  отпуска. 19

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Как  сократить  время  амбулаторной  помощи  по  легким  случаям  COVID-19.    СОП,  чек-лист  и  памятки Минздрав  разрешил  оказывать  медпомощь  пациентам  с  COVID-19  на  дому  при  условии,  что  нет  симптомов  заболевания  или  оно  проходит  в  легкой  форме*.  В  Томске  разработали  алгоритмы  и  шаблоны,  которые  помогают  врачам  полик линики  быстрее  оказывать  медпомощь  и  меньше  находиться  рядом  с  инфицированными. Назначьте  и  обучите  ответственного Марина БАБЕШИНА,  Назначьте  ответственного  сотрудника,  который  ор- руководитель Регионального  ганизует  медицинское  наблюдение  за  пациентами  центра организации пер- с  COVID-19  на  дому.  Например,  заведующего  терапевти- вичной медико-санитарной  ческим отделением. Он будет отслеживать работу участ- помощи Томской области ковых  врачей,  ведущих пациентов с COVID-19.  Напомните  алгоритм  действий  ответственного  при  получении положительного результата теста на COVID-19  (приложение  1).  Если  у  пациента  нет  симптомов  коронавируса  или  заболевание в легкой форме, ответственный организует  выезд  врача  на  дом.  Вносит  сведения  в  журнал  учета  пациентов с COVID-19   48. Сообщает врачу подтверж- денный  диагноз,  сколько  людей  проживает  вместе  с  больным,  напоминает  правила  эпидбезопасности.  Врач должен выехать к пациенту с симптомами ОРВИ  в  первый  день  после  получения  информации  о  положи- 46

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года тельном  тесте  на  COVID-19.  Тактику  ведения  пациента    доктор  определяет  самостоятельно  по  методическим  Важно рекомендациям  Минздрава  –  в  зависимости  от  течения  Основные  принципы  заболевания.  медпомощи  пациенту  с  COVID-19  на  дому    Создайте алгоритмы, чек-листы   регламентирует  приложе- и памятки ние  №  8  к  приказу  Минз- драва  от  19.03.2020  №  198н  Продумайте,  как  сократить  до  15  минут  время,  которое  медработник  пребывает  в  квартире  с  инфицированным  *  Временные методиче- пациентом.  Алгоритмы  действий  помогают  персоналу  работать  быстро  и  без  ошибок.  Используйте  СОП  «Пер- ские рекомендации Мин- вичный медицинский осмотр больного COVID-19 на дому  здрава от 03.06.2020, вер-  врачом-терапевтом».  Детально  пропишите  этапы:  наде- сия 7 «Профилактика, ди- вание и снятие СИЗ, сбор жалоб и анамнеза, физикальное  агностика и лечение новой  обследование  пациента,  назначение  лечения,  информи- коронавирусной инфекции  рование пациента.  За  основу  возьмите  образец в прило- (COVID-19)». жении  2.  Осмотр пациента проводите по чек-листу с ключевыми  параметрами  (приложение  3).  Прежде  чем  вклеить  его  в медкарту, врач должен поместить лист в пластиковый  файл и обработать. Так снизите риск занести инфекцию  с  бу маг,  которые  заполн я ли  дома  у  пациента.  Информа- цию переносите в  МИС,  а  чек-лист  утилизируйте. Чтобы  дома  у  пациента  врач  тратил  минимум  вре- мени на заполнение документов, разработайте памятки  с  общими  рекомендациями  по  лечению  (приложение  4).  На  приеме  останется  только  вписать  препарат,  как  его    СОВЕТ Убедитесь,  что  медработники  знают,  как  Минздрава  по  СИЗ,  инструкции  из  реко- надевать  и  снимать  СИЗ,  проводить  сан- мендаций  НАСКИ  «Профилактика  заноса  обработку рук и дезинфекцию. Для обучения  и распространения COVID-19 в медицинских  врачей  используйте  графическую  памятку  организациях»,  ролики  Роспотребнадзора.  47

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Журнал  учета  пациентов  с  COVID-19 Контактные  Д анные    данные  совместно  о  заболевании проживающих  лиц №  п/п Д ата  взятия  под  наблюдение Ф.  И.  О.  пациента Д ата  рож дения  Контак тный  телефон А дрес  фак тического  проживания Ф.  И.  О. Д ата  рож дения COVID  +  лабораторно  подтверж ден  (да/нет) Эпиданамнез 12 3 45 6 7 8 9 10 1 30.04.2020 Иванов  19.05.56 +79997656666 г. Томск,   Иванова  22.05.55 Нет Был  контакт  Сергей  ул. Зеленая,  Мария  с  пациентом  Петрович д. 7 Сергеевна  с  COVID-19    25.04.2020 принимать  и  Ф.  И.  О.  пациента.  Так  врачи  меньше  кон- тактируют с больными лично – осмотр проходит быстрее  и  безопаснее.  Составьте  перечень  приборов  и  инструментов,  которые  нужно  взять  на вызов Проинструктируйте  врачей,  какие  приборы  и  медизде- лия  взять  на  вызов  (перечень  –  в  таблице  1).  Попросите  сверяться  с  перечнем,  утвержденным  в  клинике,  перед  выездом. Противоэпидемическую укладку поручите по- лучать у главной или старшей медсестры. Состав уклад- ки  –  в  таблице  2.  48

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года   Медицинское    Пдалтаын омвоынеи т  оСрионвгеат наблюдение Дистанционный  монито- ринг  за  больными  с  легким  Дата лабораторного  подтверждения COVID-19   течением  COVID-19  по- (1-й положительный забор) Симптомы Д ата  планового  визита  врача Ф.  И.  О.  врача Д ата  снятия  с  учета Исход  (выздровление/  госпитализация Д ата  повторного  забора  материа ла  №  1  (3-й  день) Результат  (отрицательный/  положительный) Д ата  повторного  забора  материала  №  2  (8–10-й  день) Результат  (отрицательный/  положительный) ручите  ординаторам  или  участковым  медсестрам.  Они  должны  проводить  ежедневный  опрос  по  теле- фону  о  состоянии  пациента  не  менее  двух  раз  в  день.  11 12 13 14 15 16 17 18Убедите1с9ь, что их к2о0нтро- Выздо- лируют  врачи-специалисты.  29.04.2020 Кашель,  01.05.2020 Петров В.И. 12.05.2020 ровление 02.05.2020 Поло- 08.05.2020 Отрица- боль  житель- тельный в  горле ный Порекомендуйте  медработникам  брать  с  собой  до- ску-планшет с зажимом для бланков, ручку, маркер для  подписывания пробирок, если нужно взять анализ. Одал- живать  и  прикасаться  к  вещам  пациента  небезопасно  и  запрещено.  5доку ментов  1.  Список  лиц,  совместно  проживающих  с  пациентом. 2.  Бланк  согласия  пациента  на  оказание  медпомощи  в  амбула- для амбулаторного  торных  условиях  (на  дому)  и  соблюдение  режима  изол яции  при  приема  лечении  COVID-19. 3. ИДС на медвмешательство, если в течение года пациент не об- ращался  в  поликлинику. 4.  Чек-лист  осмотра  пациента. 5.  Шаблон  с  рекомендациями  по  режиму  дня.  49

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Таблица  1.  Медицинские  приборы  и  инструменты Наименование Количество  на  а дрес,  шт. Пульсоксиметр 1 Стетофонендоскоп 1 Измеритель  артериа льного  давления 1 Термометр  д ля  измерения  температуры    1 тела Шпатели  одноразовые  д ля  осмотра  зева 10 Пробирка  со  средой  д ля  биоматериа ла 5 Зонд  вискозный  д ля  взятия  мазка    10 из  носо-  и  ротоглотки Са лфетки  спиртовые  20 Шприц  инъекционный,  5,0  5 Таблица  2.  Противоэпидемическая  укладка Наименование Количество  на  а дрес,  шт. Защитные  очки  или  экран  2  Перчатки  латексные  10 Респиратор  FFP2/FFP3 2  Противочумный  костюм  1-го  типа  или  одноразо- 1  вый  ха лат Бахилы 4 Медицинские  одноразовые  маски  Не  менее  20  Кожный  антисептик  на  спиртовой  основе,  100  мл 1  Спрей  д ля  экспресс-дезинфекции,  250  мл 1  Спирт  этиловый  70%  –  100  мл 1  Раствор  борной  кис лоты  2%  –  50  мл 1  Пакет  д ля  отходов  к ласса  В 1  50

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Приложение 1 Алгоритм  действий  ответственного  сотрудника  при  выявлении  пациента  с  положительным  результатом  теста на COVID-19 Шаг 1. Уведомите пациента о положительном результате теста на новую  коронавирусную  инфекцию.  Шаг 2. Оповестите главврача и начмеда о выявлении инфицированного  пациента. Шаг 3.  Внесите  сведения  в  журнал учета пациентов с COVID-19. Шаг  4.  Спланируйте  даты  для  повторного  взятия  мазков  из  носо-  и  ро- тоглотки пациента  на  3-й  и  11-й  день. Шаг  5.  Чтобы  определить  дальнейшую  тактику  ведения  пациента,  со- берите полный эпиданамнез по телефону. Оцените общее самочувствие  больного. Определите  наличие  или  отсутствие  симптомов  ОРВИ. Шаг  6.  Соберите  информацию  о  контактирующих  с  больным  лицах.  Укажите их количество, возраст, отношение к группе риска по COVID-19.  Шаг 7. Напомните пациенту о том, как важна самоизоляция. Расскажите  об ответственности, которую он понесет, если нарушит закон (ст. 236 УК).  Проинструктируйте, как убирать и проветривать  помещение. Шаг  8.  Проинформируйте  больного,  что  при  ухудшении  самочувствия  нужно немедленно  вызвать  врача  или  позвонить в скорую помощь. Шаг 9. Если нет клинических симптомов COVID-19 или течение легкое,  организуйте  выезд  врача  к  пациенту.  Проверьте,  что  нет  хронических  заболеваний,  совместно  не  проживают  лица  из  группы  риска,  пациент  не старше 65 лет  и  нет  беременности.  51

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Как  организовать  телеконсультации  для  пациентов  в  коронакризис:  регламент  приема  и  предостережение  от  юриста В пандемию COVID-19 телемедицина позволяет контролировать  здоровье  пациентов  на  самоизоляции,  чтобы  сократить  вызовы  на  дом  и  снизить  риски  инфицирования  персонала  при  новых  обращениях.  Расскажем,  как  организовать  телеконсультации  и  контролировать  их  качество. Что  разрешено  и  запрещено  при телеконсультации Клиники имеют право проводить первичные и повторные  телемедицинские консультации пациентов и законных пред- ставителей (приказ Минздрава от 30.11.2017 № 965н «Об ут- верждении порядка организации и оказания медицинской  помощи  с  применением  телемедицинских  технологий»).  Антон ВЛАДЗИМИРСКИЙ,  Что  разрешено.  При  телеконсультации  врач  вправе  со- заместитель директора  брать  и  проанализировать  жалобы  и  анамнез,  оценить  по научной работе ГБУЗ  эффективность лечения и диагностики. Определить так- «НПКЦ диагностики и теле- тику  и,  если  нужно,  рекомендовать  очный  прием  и  ис- медицинских технологий  следования. Можно дать рекомендации по профилактике,  ДЗМ», д. м. н. информацию о защите и противодействии COVID-19. Если  ранее  очно  установи л и  диа г ноз,  мож но  мен ять  лечение. Что  запрещено.  Нельзя  дистанционно  устанавливать  диагноз, в том числе диагностировать коронавирус. При  сборе  анамнеза  врач  выявляет  только  факторы  риска  62

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года COVID-19  и  симптомы  –  кашель,  лихорадку  –  и  реко-   мендует  маршрутизацию  и  режим.  Нельзя  назначать  лечение,  препараты.  Совет Ес ли  у  врачей  к линики  есть  Недопустимо оказывать медуслуги под видом инфор- затруднения,  а  поговорить  мационных. То есть, если у клиники нет лицензии на вид  с  пациентом  возможности  деятельности, она не вправе консультировать пациентов  нет,  запросите  отложенную  по  профилю медпомощи.  телеконсультацию  у  коллег.  Консультант  или  консилиум  Что подготовить, чтобы начать  дистанционно  изучат  доку- консультировать менты  пациента  и  подгото- вят  медзак лючение. Продумайте,  как  технически  оснастить  врачей  и  по  ка- ким внутренним правилам клиники они будут работать. Веб-платформа. Для телеконсультаций понадобится специ- альное программное обеспечение – веб-платформа. Юриди- чески ее обозначают как «иные информационные системы».  Это  стандартные  решения,  с  помощью  которых  пациент  записывается на консультацию и дистанционно работает  с  врачом.  В  них  предусмотрены  защита  взаимодействия  и  протоколы  результатов.  На  рынке  доступно  множество  платформ,  которые  интегрируются  с  МИС  клиники. Внутренний регламент. Чтобы проводить виртуальные  консультации,  лицензию  на  телемедицину  получать  не нужно. Такую медпомощь не считают отдельным видом  деятельности. Для клиники телеконсультация – еще одна  4 вида  1.  Первичная  медико-санитарная  помощь. 2.  Специализированная,  в  том  числе  высокотехнологичная. медпомощи,  3.  Скорая,  в  том  числе  скорая  специализированная. по  которым  4.  Паллиативная. можно  провести  телеконсультации  63

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы     медуслуга. Поэтому достаточно разработать внутренний  Важно регламент  (приложение  1).  Продумайте,  как  отсеивать  Подготовьте  информаци- пациентов  с  противопоказани ями,  и  подготовьте  сцена- онные  материалы,  чтобы  рии опроса для каждого состояния в виде разветвленного  лечащий  врач  мог  пред- а лгоритма.  Пример  телемедицинского  опроса  пациента  ложить  телеконсультацию  с COVID-19 в приложении 2. Образец ИДС – в приложении 3. на  очном  приеме,  а  паци- ент  быстро  ознакомиться  Распределяйте  обращения  к  виртуальным  врачам  с  медус лугой  (приложе- через  систему  работы  с  расписанием  в  МИС.  Число  де- ние  5) журных  зависит  от  количества  обращений.  Напомните  врачам,  что  лимита  времени  на  телеконсультацию  нет.  По итогам врач должен оформить заключение. Он несет  ответственность за рекомендации в нем. Данные нужно  фиксировать в медкарте, а пациенту выдать электронный  рецепт  и  больничный. В  чем  разница  между  первичной  и  вторичной  теле- консультацией,  посмотрите в таблице.  Как  проводить  контроль  качества   Чтобы  проводить  контроль  качества  телемедицинских  Важно консультаций, нужны протоколы: видео- и аудиозаписи  Телеконсультации  врачам  бесед с пациентами,  переписка. оплачивайте  как  обыч- ный  очный  прием,  исходя  Назначьте  уполномоченного  по  контролю  качества  из  стоимости  ус луги телеконсультаций  –  врача-эксперта,  который  знает  ме- тодологию, правовые основы телемедицинских техноло- гий и имеет практический опыт. Специальное обучение  не  требуется.  Поручите  врачу-эксперту  проводить  регулярный  ау- дит – ретроспективно просматривать протоколы и записи  телеконсультаций.  Для  аудита  случайным  образом  от- бирают  материалы  телеконсультаций  за  определенный  период, например за месяц или квартал. Установите объ- ем  выборки  в  зависимости  от  количества  услуг,  опыта  врачей, обратной связи от пациентов, но не менее 10 про- центов  телеконсультаций.  Используйте  чек-листы  (при- ложения  4  и  5).  64

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Таблица.  Как  организовать  первичные  и  вторичные  телеконсультации Первичные Вторичные Д ля  кого  предназначены Д ля  пациентов,  которые  впервые  обратились  в  к линику  или  Д ля  пациентов,  которых  врач  ранее  пришли  с  новой  проблемой.  Например,  раньше  пациент  лечил- осматривал  очно,  или  пациент  ся  у  дерматолога,  а  дистанционно  обратился  из-за  бронхита прошел  диагностику  и  лечение  в  к линике  и  нуж дается  в  наблюде- нии.  У  коронавирусных  больных  врач  может  ежедневно  проверять  симптомы,  показатели  температуры,  сатурации,  контролировать  эффек- тивность  лекарственной  терапии По  каким  состояниям,  нозологиям  синдромам Ограничьтесь  50  позициями.  Вк лючите  самые  распространен- Список  нозологий  может  быть  ные  причины  первичного  обращения.  У  взрос лых  это  ОРЗ,  шире,  чем  д ля  первичных  консуль- грипп,  синусит,  назофарингит,  отит  среднего  уха,  вирусный  таций.  Дополнительно  вк лючите  и  бактериа льный  бронхит,  акне,  герпес,  экзема,  уртикария,  хронические  состояния,  пос лед- заболевания  нижних  мочевыводящих  путей.  У  детей  –  кожные  ствия  перенесенных  заболеваний высыпания,  ОРЗ,  лихорадка,  нарушения  желудочно-кишечного  тракта.  Не  вносите  в  список  жизнеугрожающие  состояния Какие  противопоказания Телемедицинский сервис при обращении фильтрует пациентов,  Подготовьте вопросы для врачей,  у которых есть противопоказания. Например, пациента с коро- чтобы вовремя выявить ухудшение  нарным синдромом или макрогематурией система перенаправит  состояния пациента и направить  в  скорую. на  очный  прием,  диагностику.  Можно дополнить базовый функционал программы. Например,   Базовые списки противопоказаний  включить в противопоказания психические заболевания. Разме- берите из монографий, учебников  стите информацию на сайте или поручите медсестре проводить  о телемедицине, методических  предварительную беседу. Можно использовать  интерактивные  рекомендаций и дополняйте исходя  опросники и чат-боты. Вопросы должны быть понятны пациен- из клинического опыта  там  с  разным  здоровьем  и  интеллектуа льным  уровнем Какой  сценарий  диа лога Подготовьте сценарии опроса для каждого состояния в виде  Включите информацию о противо- разветвленного алгоритма. Включите базовые вопросы, специ- показаниях в сценарии опросов.  а льные  вопросы,  точки  завершения  процесса,  в  том  чис ле  Ряд  противопоказаний  врачи  могут  критичные, и указания, когда запросить у пациента дополни- выявить в процессе консультации.  тельные  данные.  Например,  ос ложнения,  побоч- Точка  завершения  процесса  –  это  цель,  которую  можно  до- ные  реакции  на  лекарства.  Тогда  стичь в результате телеконсультации. Например, рекомендация  телеконсультацию надо остановить  по  профилактике,  поручение  обратиться  в  к линику,  пройти  и  рекомендовать  очный  прием.  дополнительное  обс ледование. Доктор  должен  видеть  в  сценарии  Критичная  точка  –  это  жа лоба  или  анамнестические  сведе- точки  контроля ния,  которые  будут  абсолютным  противопоказанием  к  про- должению  консультации.  Врач  обязан  прервать  консультацию  и  направить  пациента  на  очный  прием  или  вызвать  скорую.  Д ля  COVID-19  критичной  точкой  могут  быть  жа лобы  на  одышку,  цианоз,  температуру  выше  39  0C Что  писать  в  зак лючении Медзаключение может содержать рекомендации о предвари- В заключении можно скорректиро- тельных обследованиях, если врач принял решение, что нужен  вать ранее назначенное на очном  очный прием. Пропишите рекомендации по профилактике, если  приеме лечение. Выдать по нему ре- очный  прием  не  нужен  цепт  при  условии,  что  диагноз  был  ранее  установлен  на  очном  приеме  65

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Росздравнад- По  результатам  аудита  разработайте  мероприятия  зор не будет про- по  повышению  качества  телеконсультаций.  Например,  верять телеме- провести  дополнительный  инструктаж  или  обучение  дицину, но при- врачей-консультантов,  актуализировать  сценарии. нимает жалобы  на некачествен- Имейте в виду, что Росздравнадзор не будет проверять  ную услугу  это  направление  внутреннего  контроля,  но  принимает  жалобы  пациентов  на некачественную услугу.  Как вести телемониторинг Кроме телеконсультаций, можно проводить телемонито- ринг  состояния  здоровья  портативными  устройствами.  Он показан пациентам с хроническими неинфекционными  заболеваниями,  беременным  высокого  риска,  послеопе- рационным больным  на  амбулаторном  долечивании.  Телемониторинг выгоден с коммерческой точки зрения.  Дистанционный контроль снижает частоту осложнений,  предотвращает  негативные  исходы,  обеспечивает  дли- тельное взаимодействие пациента и клиники. Но прежде  чем  назначать  телемониторинг,  врач  должен  принять  пациента и установить  диагноз. Составьте перечень нозологий и противопоказаний для  дистанционного наблюдения. Разработайте методматери- алы для врачей, как составлять программу наблюдения.  Создайте подразделение – центр мониторинга. В центре  медсестры должны контролировать показатели пациен- тов  и  экстренно  реагировать.  Персонал  центра  обучает  пациентов,  выдает  приборы,  обеспечивает  техподдерж- ку.  Лечащий  врач  подключается  в  ситуациях,  которые  определены  алгоритмами. Продумайте  техническую  схему,  которая  включает  приборы  пациентов  и  базу  данных.  Приборы  фиксируют  и транслируют в базу данных биомедицинские параметры –  ЭКГ,  артериальное  давление,  анализы  крови  или  мочи.  Определите  порядок  выдачи  приборов  пациентам  –  при- обретение, лизинг, страховая программа по тарифу ОМС. 66

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Приложение 1 Регламент    консультации  врача  с  применением  телемедицинских  технологий  (консультация  лечащего  врача  с  видео- конференц-связью)  ФГБУ  «НМИЦ  эндокринологии»  Минздрава России  1. Консультация с применением телемедицинских технологий осущест- вляется  в  соответствии  со  ст.  36.2  Федерального  закона  от  21.11.2011    № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,  с  приказом  Минздрава  России  от  30.11.2017  №  965н  «Об  утверж дении  по- рядка  организации  и  оказания  медицинской  помощи  с  применением  телемедицинских  технологий». 2. Консультации с применением телемедицинских технологий проводятся  с  использованием  Личного  кабинета  пациента  на  сайте  ФГБУ  «НМИЦ  эндокринологии»  Минздрава  России  (ЭНЦ).  3.  Консультации  врача  с  применением  телемедицинских  технологий  (консультация  лечащего  врача  с  ви део-конференц-связью)  оказываются  лечащим  врачом  пациента  –  сотрудником  ЭНЦ  по  данному  случаю  за- болевания  после  очной  консультации  с  установлением  диагноза.  Срок  повторной  консультации,  которая  может  быть  проведена  в  том  числе  с  применением  телемедицинских  технологий,  рекомендуется  лечащим  врачом. Сроки оказания консультации с применением телемедицинских  технологий  не  могут  превышать  год  с  момента  последней  очной  кон- сультации  специалиста. 4.  Консультации  врача  с  применением  телемедицинских  технологий  (консультация лечащего врача с видео-конференц-связью) лечащим вра- чом  пациента  на  основании  предоставленных  пациентом  документов  в  реж име  реа льного  времени.  Консультаци я  пациента  лечащим  врачом  осуществляется  посредством  видео-конференц-связи  и  предполагает  общение  лечащего  врача  с  пациентом  он лайн,  в  режиме  реа льного  вре - мени.  Видеоконсультация  проводится  в  назначенное  время  согласно  67

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   Как  обязать  врачей  работать  с коронавирусными пациентами  и  не  нарушить  закон Мы  собрали  вопросы  от  клиник  о  правах  медперсонала,  который  работает  с  ковидными  пациентами.  Из  статьи  узнаете,  может  ли  врач  отказаться  работать  с  больными  COVID-19,  как  привлечь  дополнительные  кадры,  обязать  сотрудников  пройти  обучение  и  какие  документы  оформить.  Образцы  прилагаются. Может  ли  врач  отказаться  работать  с больными COVID-19 Врач может отказаться оказывать медпомощь пациентам  с новой коронавирусной инфекцией, если есть уважитель- ные причины. Например, если клиника не обеспечит его  средствами индивидуальной защиты или по состоянию  здоровья  согласно  медзаключению.  Если медработник прошел обучение, но не хочет рабо- тать  с  кови дными  пациентами,  он  может  уйти  в  отпуск  за  свой  счет  или  попросить  перевод  на  другую  работу,  если  есть  вакантные места.  Безосновательный отказ от перевода, нежелание выхо- дить и невыход на работу, а также отсутствие на рабочем  месте  более  четырех  часов  –  дисциплинарные  проступ- ки, за которые врача можно уволить (письмо Минтруда  № 14-0/10/В-3191 и Минздрава № 16-3/И/2-5382 от 24.04.2020).  Яна АЛЕКСЕЕВА,   Как  обязать  работника  пройти  обучение  руководитель отдела  медпомощи  при  коронавирусе правового обеспече- ния, юрист в сфере меди- Врачей  можно  допускать  к  медпомощи  пациентам  с  но- цины и здравоохранения,  вой  коронавирусной  инфекцией  только  после  обучения  управляющий партнер  ООО «Мед-ЮрКонсалт» 90

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года по  дополнительным  профессиональным  программам    длительностью 36 часов (пп. 5, 6 приложения № 10 к при- К  сведению казу Минздрава от  19.03.2020  №  198н).  Медработник  вправе  от- казаться  вести  конкретно- Можно обязать работника пройти обучение, выпустив  го  пациента.  Он  должен  соответствующий  локальный  акт  –  приказ,  положение   написать  заявление  на  имя  или  порядок,  и  ознакомив  с  ним  сотрудника.  Образец  руководителя,  а  руково- смотрите  в  приложении  1.  Многие  работодатели  рассы- дитель  –  дать  письменное  лают распоряжения по корпоративной электронной почте  согласие  на  отказ  или с помощью мессенджера, размещают в корпоративном  чате. Однако это не имеет юридической силы. Необходи- мо,  чтобы  работник  подтвердил,  что  ознакомился  с  до- кументом,  подписью.  Если сотрудник подпишет локальный акт, но откажет- ся от обучения, можно назначить выговор либо замечание.  Уволить  за  данное  нарушение  нельзя.  Также  можно  от- странить  его  от  работы  без  сохранения  зарплаты.  Если  работник не прошел обучение по вине работодателя, его  необходимо  направить  в  простой  с  сохранением  2/3  зар - платы.  К СВЕДЕНИЮ Медработники, которые заразились на рабо- №  313  «О  п редоста в лен и и  допол н и тел ьн ы х  чем месте коронавирусом, имеют право на ком- страховых гарантий отдельным категориям  пенсацию, реабилитацию и лечебные услуги  медицинских  работников»).  Расследовать  (Временное  руководство  ВОЗ  от  19.03.2020  случаи заражений должна медорганизация.  «Коронавирусная болезнь (COVID-19): права,  Если  установили  заболевание,  нужно  не- роль  и  ответственность  медицинских  ра- замедлительно  уведомить  руководителя  ботников, включая основные рекомендации  структурного подразделения и ФСС. В этот  по  профессиональной  безопасности  и  здо- же  день  в  клинике  создать  врачебную  ко- ровью»).  Такое  заражение  необходимо  счи- миссию.  В  ее  составе  должны  быть  пред- тать  профзаболеванием  (письмо  Минтруда  ставители  руководител я  структурного  от 10.04.2020 «Об отнесении случаев заражения  подразделения,  мед организации  и  ФСС.  медработников  коронавирусной  инфекцией  Расследовать  сл у ча й  в  течен ие  су ток  к  профессиональным  заболеваниям»). и по результатам направить в ФСС справку  Заболевшие COVID-19 медработники могут  с данными работника, диагнозом и предпо- претендовать на страховые гарантии от го- чтительным способом получения выплаты.  сударства  (Указ  Президента  от  06.05.2020  Подробнее    106. 91

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы     Грозить  работникам  лишением  премий,  стимули- К  сведению рующих  и  компенсационных  выплат  неправомерно.  Минздрав  рекомендовал  ТК не предусматривает такое дисциплинарное взыскание.  работодателям  инфор- мировать  медработников  Как  оформить  перевод  в  рамках  одной  о  необходимости  освоить  медорганизации информационные  мате- риалы  и  интерактивные  В  перепрофилированные  медорганизации  направляют  образовательные  модули  исключительно  обучившихся  медиков.  Переводы  уста- на  портале  НМО  в  разде- навливает главврач исходя из утвержденного временно- ле  «Материалы  по  новой  го штатного расписания врачами-специалистами, которые  коронавирусной  инфек- работают под присмотром инфекционистов либо анесте- ции  COVID-19»,  а  так же  зиологов и реаниматологов – в зависимости от отделения.  организовывать  их  ос- Функциональные  обязанности  медработников  перерас- воение  (п.  2  приложения  пределяют  также  согласно  временному  штатному  рас- №  9  к  приказу  Минздрава  писанию.  от  19.03.2020  №  198н)  Работника можно временно перевести на другую работу  у  того  же  работодателя  по  соглашению  сторон  на  срок  до  одного  года.  Временный  перевод  оформляют  допсо- глашением  к  трудовому договору (ч. 1 ст. 72.2 ТК).  Также  в  период  эпидемии  можно  переводить  работ- ников  на  срок  не  более  одного  месяца  без  их  согласия  (ч. 2 ст. 72.2 ТК). Для этого нужно издать приказ о переводе  и ознакомить с ним сотрудника. В документе необходимо  отразить основание и срок перевода, возлагаемые обязан- 4 пункта,  1.  Срок  временного  перевода.  2.  Функциональные  обязанности.  Здесь  необходимо  отметить,  которые  необходимо  что  обязанности  возлагаются  в  пределах  установленной  про- прописать  должительности  рабочего  времени.  в допсоглашении  3. Условия оплаты труда на период временного перевода. Оплата  к  трудовому  договору  должна  быть  не  ниже  среднего  заработка  по  прежней  работе.  4.  Положение  о  стимулирующих  выплатах  за  особые  условия  труда  и  дополнительную  нагрузку. 92

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года ности с указанием должности по временному штатному    расписанию и условия  оплаты  труда. Важно Врач  не  может  отказать  В обоих случаях перевод возможен, если нет противо- пациенту  в  экстренной  показаний по состоянию здоровья в соответствии с мед- медпомощи.  Такую  помощь  заключением. оказывают  безотлагательно  и  бесплатно  Как трудоустроить нового сотрудника  на период пандемии Если перепрофилированная клиника планирует нанять  новых сотрудников для оказания медпомощи пациентам  с коронавирусом, нужно заключить с ними срочный тру- довой договор (ч. 1 ст. 59 ТК). Трудовое законодательство  разрешает заключать срочный трудовой договор для про- ведения неотложных работ по предотвращению эпидемий  и для устранения  их последствий  (абз.  4  ч. 2 ст. 59 ТК).  Если  медработнику  нужно  сохранить  основное  ра- бочее  место,  можно  оформить  его  по  совместительству  (абз. 11 ч. 2 ст. 59 ТК). В трудовом договоре в таком случае  обязательно  укажите,  что  работа  является  совмести- тельством.  Какие документы оформить при приеме  на работу в инфекционное отделение При  приеме  или  переводе  в  инфекционное  отделение,  ознакомьте сотрудника с положением об оказании медпо- мощи в условиях режима повышенной готовности. Факт  ознакомления с указанным локальным актом работник  должен подтвердить. Образец смотрите в приложении 2.  Также  получите  информированное  добровольное  со- гласие  работника  на  работу  с  пациентами,  которые  по- тенциально инфицированы коронавирусом. В документе  нужно прописать риски, с которыми сотрудник столкнется  в процессе меддеятельности. Образец – в приложении 3.  93

П РА В О В Ы Е   АС П Е К Т Ы   Приложение 1 Приказ №     Москва            «    »               2020  г. Об  обязательном  прохождении  обучения  в  рамках  образовательных  курсов  по  новой  коронавирусной  инфекции COVID-19 В связи с угрозой распространения на территории Российской Федерации  новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в соответствии с указаниями  Министерства здравоохранения Российской  Федерации, ПРИКАЗЫВАЮ: 1.  Пройти  обучение  в  рамках  обязательных  образовательных  курсов  по новой коронавирусной инфекции (2019-n-CoV) для всех медицинских ра- ботников в соответствии с уровнем образования на портале непрерывного  медицинского и фармацевтического образования Министерства здраво- охранения Российской Федерации [https://edu.rosminzdrav.ru/covid-190-for-all/]. 2.  Пройти  обучение  в  рамках  обязательных  образовательных  курсов  по  новой  коронавирусной  инфекции  (2019-n-CoV)  в  соответствии  с  про- филем  оказываемой  медицинской  помощи  на  портале  непрерывного  медицинского и фармацевтического образования Министерства здраво- охранения Российской Федерации [https://edu.rosminzdrav.ru/covid-19-special/]. 3.  Осуществить  прохождение  обязательных  образовательных  курсов  до «    »               2020 года. 4.  По  прохож дении  обязательных  образовательных  курсов  представить  сертификаты  об  освоении  курсов  работодателю. 5. Приказ довести  до  сведения  всех  работников. 6. Ответственность  за  исполнение  настоящего приказа возлагаю на     . Главный врач          94

Заместитель главного врача  №8, август 2020 года Приложение 2 Я,    , (должность, Ф. И.  О.) в  случае  тестирования  на  коронавирусную  инфекцию  (COVID-19)  на  до- му  и/или  в  процедурном  кабинете  работодателя  подтверждаю  факт  ознакомления  с  положением  об  оказании  медицинской  помощи  в  ус- ловиях  режима  повышенной  готовности,  объявленного  в  связи  с  пан- демией  новой  коронавирусной  инфекции  (COVID-19),  утвержденным    приказом                      от                   . Условия  и  правила  оказания  медицинской  помощи  в  условиях  режима  повышенной  готовности,  объявленного  в  связи  с  пандемией  новой  ко- ронавирусной  инфекции  (COVID-19),  мне  понятны,  обязуюсь  следовать  установленным  правилам.   (Ф. И. О., подпись,  дата) 95