Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией

Журнал издает № 6 • июнь 2022 • Организация и управление работой КДЛ Внесен в Российский индекс • Оснащение современной лаборатории научного цитирования (РИНЦ) • Новые методики исследований • Санэпидрежим в лаборатории • Охрана труда в КДЛ

Повышение квалификации Тест-система для оценки активации базофилов в цельной периферической крови «АллергоФлоу». Подход к стандартизации аллергенов для базофильного теста Наталья Михайловна Афанасьева, ведущий инженер-технолог, Юлия Александровна Калинина, научный сотрудник, Людмила Тихоновна Кочиш, руководитель лаборатории, ГК «Алкор Био», Наталья Александровна Иванова, доцент кафедры детских болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. Кирова» МО РФ, врач- педиатр, аллерголог-иммунолог, к. м. н. Выявление причинно-значимого аллергена часто представляет собой трудновыполнимую задачу для клинического аллерголога- иммунолога. С одной стороны, клинические проявления могут быть не связаны именно с аллергическим воспалением, с другой – могут быть опосредованы не только IgE-зависимым иммунологическим механизмом, что особенно актуально для пищевой аллергии (ПА) или лекарственной гиперчувствительности (ЛГ). Тем не менее подтверждение или опровержение вовлеченности IgE-опосредованного иммунологического механизма в патогенезе пациента является одним из первых мероприятий в диагностической тактике наряду со сбором анамнестических данных [1, 16]. Реклама Среди методов, используемых в совре- кационные или прик-тесты). Кожные менной аллергодиагностике, первосте- методы тестирования являются «зо- пенное значение имеют in vivo-методы лотым» стандартом диагностики IgE- тестирования (кожные тесты, скарифи- зависимых аллергических реакций, № 6 июнь 2022 17

Повышение квалификации особенно в отношении таких групп тестам (иммунохимическим и функци- аллергенов, как бытовые и пыльцевые. ональным клеточным тестам). Тест ак- Что касается лекарственной гиперчув- тивации базофилов (basophil activation ствительности и пищевой аллергии, test, BAT) является одним из доступ- согласно актуальным клиническим ных на сегодняшний день современных рекомендациям [1, 2] диагностическая методов аллергодиагностики, исполь- тактика также базируется на исполь- зующим высокотехнологичный подход зовании кожных и провокационных к оценке функционального состояния тестов. Однако применение in vivo- базофилов периферической крови при методов имеет ряд ограничений, осо- взаимодействии с аллергеном. бенно для ЛГ [2]: ~~ опасность развития тяжелой си- Базофилы, так же как и тучные клетки, опосредуют патохимическую стемной реакции при проведении стадию немедленной аллергической ре- теста, что актуально при диагности- акции за счет дегрануляции и выброса ке как ЛГ, так и ПА; медиаторов воспаления. Активация ~~ наличие стандартизованных ал- и последующая дегрануляция мастоци- лергенов на ограниченную группу тов происходит вследствие связывания лекарственных средств (в России молекулы аллергена с молекулами спец- не зарегистрированы); ифических IgE-антител, иммобилизо- ~~ высокая вероятность получения лож- ванных на высокоафинных рецепторах ноположительных реакций за счет (FcεRI) на их поверхности. Активация местного раздражающего действия базофилов сопровождается изменени- тестируемого препарата (например, ем их иммунофенотипа за счет увели- для хинолонов и миорелаксантов); чения на поверхности клетки плотно- ~~ не учитывается возможность разви- сти экспрессии маркеров, связанных тия ЛГ на метаболиты лекарствен- со слиянием и экзоцитозом гранул ного средства; (CD203c, CD63 и др.) [18, 20]. Таким ~~ провокационные тесты (подъ- образом, с помощью базофилов воз- язычный или дозируемый тесты) можно ex vivo смоделировать процесс осуществляются только врачом – активации базофилов в ответ на вза- аллергологом-иммунологом в усло- имодействие с аллергеном с последу- виях стационара с отделением ре- ющей цитофлуориметрической оцен- анимации по строгим показаниям кой. ВАТ может стать альтернативой при невозможности замены препа- кожным или провокационным тестам ратами из других групп. в тех случаях, когда нет возможности Трудоемкость, высокий риск жиз- провести кожное тестирование, суще- неугрожающих состояний и слож- ствует риск системной реакции или ность стандартизации провокацион- есть расхождения между анамнезом ных in vivo-методов повышают интерес и результатом in vivo-теста или других специалистов к лабораторным in vitro- in vitro-тестов (рисунок 1). 18 Справочник заведующего КДЛ

Повышение квалификации Морфологические особенности мазка периферической крови при гемолитико-уремическом синдроме Лариса Сергеевна Павленина биолог клинико-диагностической лаборатории, ГБУЗ ПК «Ордена “Знак Почета” ПККБ», г. Пермь, Дмитрий Юрьевич Соснин профессор кафедры факультетской терапии № 2, профессиональной патологии и клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, д. м. н., Ярослава Борисовна Ховаева профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, д. м. н., Роман Ефимович Энгаус ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, главный ангионевролог Минздрава Пермского края, к. м. н. В публикации приведена сравнительная характеристика оценки морфо- логии эритроцитов с использованием гематологического анализатора и микроскопического анализа окрашенного мазка крови на примере слу- чая гемолитико-уремического синдрома. Подробно описана морфология форменных элементов крови больного, представлена характеристика шизоцитов и основные методы их обнаружения. Данные лабораторных исследований демонстрируют важность исследования морфологии эри- троцитов в мазке крови для обнаружения шизоцитов. Обсуждаются про- блемы правильной идентификации шизоцитов и их подсчета в перифери- ческой крови. 28 Справочник заведующего КДЛ

Повышение квалификации Несмотря на бесспорные успехи лабораторных технологий автоматического исследования клеток крови, их морфологи- ческий анализ в окрашенных мазках не утратил своей диа- гностической ценности и по-прежнему остается «золотым стандартом» идентификации клеток крови [1, 5, 6, 12]. Особенности корреляции морфологических изменений эритроцитов Ряд показателей, характеризующих морфологические изменения эритроцитов, может выявляться и гематологи- ческими анализаторами. Для части параметров установлена тесная корреляция, в то же время для некоторых параметров такие корреляции практически отсутствуют (табл. 1). Параметром, характеризующимся наименьшей корреля- цией между результатами гематологического анализатора и микроскопической картиной окрашенного мазка крови, является оценка изменения формы эритроцитов – пойки- лоцитоза. При ряде заболеваний исследование морфологии эритроцитов окрашенного мазка крови позволяет правильно диагностировать заболевание [4, 6, 14]. Клиническая лабораторная диагностика описывает боль- шое число индивидуальных вариантов изменения формы эритроцитов [4, 6, 8, 14]. При этом в современной классифи- кации изменений формы эритроцитов выделяются формы с высоким клинико-диагностическим значением. К таким морфологическим формам относятся обнаружение сферо- цитов и шизоцитов. По современным рекомендациям сфе- роциты и, особенно, шизоциты являются клинически зна- чимыми изменениями морфологии эритроцитов, которые необходимо, по рекомендациям ICSH (2015 год), обязательно указывать в отчете по результатам микроскопии даже при незначительном содержании в мазке (менее 1% от всех эри- троцитов) [10, 15, 16, 17]. Шизоциты (шистоциты; англ. schistocytes) представляют со- бой эритроциты, подвергшиеся фрагментации. Их форма не- постоянна и достаточно вариабельна. Наиболее типичными признаками шизоцитов являются: ~~ небольшие размеры (около 2–3 мкм); № 6 июнь 2022 29