Главная медицинская сестра

Журнал издает Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ №11 2021 Как вести мониторинг нежелательных событий по новым требованиям. Алгоритм от клиники с сертификатом Росздравнадзора  14 Профилактика ВИЧ по новым СанПиН. Чек-лист, чтобы избежать нарушений  34 e.glmedsestra.ru

Управление Как вести мониторинг нежелательных событий по новым требованиям. Алгоритм от клиники с сертификатом Росздравнадзора Предлагаем алгоритм, как сестринской службе выполнить требования по мониторингу нежелательных событий при ВКК. С 2022 года соблюдение этого требования Росздравнадзор включил в чек-листы по ВКК. Опытом организации мониторинга поделились практики из клиники, которую Росздравнадзор признал лидером по качеству в здравоохранении в 2020 году. Образцы готовых инструментов в помощь главной медсестре прилагаются. Как организовать мониторинг нежелательных событий Наталья Кондратова, Шаг 1. Определите критерии главный врач нежелательных событий стационара ОАО «Медицина» Прежде чем начинать работу с нежелательными собы- тиями, определите критерии. Можете воспользоваться нашей классификацией, мы внедрили ее по требованиям международных стандартов безопасности медпомощи JCI. Все нежелательные события разделили на три типа (см. памятку  15). Шаг 2. Сформируйте систему отчетов об инцидентах Издайте приказ о системе регистрации нежелательных событий и обяжите сотрудников сообщать об ошибках. 14 Главная медицинская сестра

Чтобы персоналу было проще адаптироваться к измене- ниям, подробно разъясните новые принципы работы. Вот что мы сделали. Первое – разработали инструкцию по работе с меди- цинскими, потенциальными ошибками и сторожевыми событиями. В ней описали подходы и действия, которых ждем от сотрудников. Образец – в приложении 1. Второе – подготовили бумажную форму для заполне- ния и регистрации ошибок, образец – в приложении 2. Сейчас формы о нежелательных событиях сотрудники заполняют на корпоративном портале. Так проще реги- стрировать информацию, вести статистику и оценивать результаты работы. Третье – определили ответственного за сбор, регистра- цию и обработку сообщений. Четвертое – провели обучение сотрудников. Разъ- яснили основные определения, важность регистрации ошибок, привели примеры. Показали, почему необходимо сообщать о нежелательных событиях. Включили данную тему в программу адаптационного обучения новых со- трудников клиники. Типы нежелательных событий МЕДИЦИНСКАЯ ОШИБКА. Это предотвратимый медицинский дефект в лечебном процессе, который ставит под угрозу безопасность пациента независимо от исхода. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОШИБКА. Сюда относят любое отклонение от хода процессов, которое не повлияло на исход лечения. Но если оно повторится, возможен значительный риск медицинской ошибки или нежелательного исхода. В примере с роцефином можно говорить о потенциальной ошибке, если медсестра заметила оплошность врача, переспросила и доктор скорректировал назначение. СТОРОЖЕВОЕ СОБЫТИЕ. Это незапланированное, нежелательное или потенциально опасное событие в клинике. Например, падение пациента, в результате которого он получает травму. №11, ноябрь 2021 15

Управление Проведите об- Шаг 3. Создайте рабочую группу учение сотруд- ников, разъяс- Создайте рабочую группу или комитет, который будет ните важность заниматься мониторированием нежелательных собы- регистрации тий. Пример приказа о создании комиссии по хирурги- ошибок и по- ческой безопасности – в приложении 3. чему необхо- димо сообщать Определите периодичность заседаний и поставьте эти о нежелатель- даты на контроль. Проследите, чтобы по итогам каждого ных событиях заседания комиссии сотрудники составляли протокол и назначали корректирующие мероприятия. Если в клинике наступило нежелательное событие, например, пациент упал и получил сотрясение мозга, необходимо провести расследование и по его итогам со- ставить протокол. Образец смотрите в приложении 4. Как именно расследовать нежелательные события, расскажем в следующей части статьи. Как расследовать нежелательное событие Как проводить мониторинг нежелательных событий, разберем на примере реального инцидента. В клинике АО «Медицина» во время операционного дня врач-офтальмохирург выполнял операции 17 пациентам. Один из них – пациент Л. – имел нарушения слуха и но- сил слуховой аппарат. Перед операцией он снял аппарат и оставил его на тумбочке в палате. Пациенту дважды проводилась идентификация: в палате и в операционной. В обоих случаях медицинская сестра называла Ф.  И.  О. пациента и спрашивала его: это вы? Пациент очень хотел вернуть нормальное зрение, на все вопросы медиков ши- роко улыбался и кивал головой. Хотя реально он их почти не слышал. В итоге произошла ошибка: хирург был уверен, что оперирует пациента С., а не Л., и поставил линзу, кото- рая предназначалась пациенту С. и совсем не подходила пациенту Л. 16 Главная медицинская сестра

Управление Профилактика ВИЧ по новым СанПиН. Чек-лист, чтобы избежать нарушений Предлагаем чек-лист для главной медсестры, чтобы проверить, что в клинике внедрили новые требования к профилактике ВИЧ- инфекции. В СанПиН по ИСМП изменили правила анонимного обследования на ВИЧ и экстренных действий при аварийной ситуации. Эпидемиолог областного центра по профилактике СПИД разъяснила, как изменить работу сестринской службы, чтобы контролеры не обнаружили нарушений. В конце статьи – СОПы, алгоритмы и памятки для персонала. Тарлан Абдуллаева, Для вашего удобства мы разделили статью на два раздела. врач-эпидемиолог ГУЗ В первом расскажем, как проверить, что внедрили все «Тульский областной новые требования, которые касаются работы с пациента- центр по профилак- ми. Во-втором – изменения в действиях медработников тике и борьбе со СПИД по профилактике ВИЧ-инфекции. В конце статьи найдете и инфекционными рекомендации эксперта Росздравнадзора, как проводить заболеваниями» мероприятия внутреннего контроля. Екатерина Лагутина, Новые требования к работе старшая медсестра с пациентами КУ «Центр СПИД». Филиал в Нижневар-  Разъяснить медсестрам новые правила анонимного товске обследования на ВИЧ. По новым СанПиН в направлении на лабораторное исследование необходимо указывать год рождения и регион проживания пациента. Раньше при анонимном обследовании в форме проставляли только специальный код. Доведите до сведения медсестер из- менения и поручите, чтобы запрашивали эти сведения у граждан, которые хотят сделать анализ анонимно. 34 Главная медицинская сестра

Проверьте, что медсестры обозначают категории па- По новым циентов, которые сдают анализы на ВИЧ-инфекцию, СанПиН обновленными кодами. Актуальный перечень кодов при в направлении обследовании на ВИЧ смотрите в приложении 1. на анонимное исследование  Обновить перечень с контингентом населения, необходимо для которых обязательно медосвидетельствование. указывать В новых СанПиН расширили перечень граждан, которым год рождения необходимо проходить медосвидетельствование на ВИЧ- и регион инфекцию. проживания пациента Категорий три: граждане, для которых медосвиде- тельствование на ВИЧ-инфекцию проводят добровольно, в обязательном порядке и по клиническим показаниям. Раздайте подчиненным памятки с новыми перечнями. Образец – в приложении 2.  Расширить перечень показаний для экспресс-тестов на ВИЧ. В новых СанПиН добавили пункт о проведении экспресс-тестирования на ВИЧ при неотложных состоя- ниях, если пациенту нужно срочное хирургическое вме- шательство. Раньше экспресс-тесты на ВИЧ при ургентных состояниях не были официально разрешены. В хирургических стационарах экспресс-тестирование перед экстренной операцией ранее проводили, но Рос­ потребнадзор мог придираться к нецелевому расходу тестов. Проконтролируйте, чтобы в хирургических от- делениях всегда был неснижаемый запас экспресс-те- стов для быстрого проведения исследования на ВИЧ при ургентных состояниях. К сведению Проконтролируйте работу с ИДС В новых СанПиН нет форм информиро- мость этих документов не вызывает со- ванного согласия и информирования мнений. Удостоверьтесь, что сотрудники о выявлении ВИЧ. При этом необходи- пользуются прежними образцами. №11, ноябрь 2021 35

Управление Убедитесь, что Медсестры теперь по-новому сдают анализ крови при каждый со- аварийных ситуациях. Подробнее об этом расскажем трудник знает, далее в статье. кому сообщать об аварийной Изменения в алгоритмах работы ситуации персонала при аварийных ситуациях  Разъяснить новые правила экстренных действий при аварийной ситуации. Теперь медработнику не нужно полоскать рот 70%-м этиловым спиртом, если на слизистую попала кровь или биологические жидкости пациента. Достаточно обильно промыть ротовую полость, слизистую носа и глаз водой, не тереть. Прежде спирт применяли вторым шагом после полоскания рта водой. Обновите СОП «Действия медперсонала в аварийной ситуации» – исключите шаг с полосканием рта спиртом. Образец обновленного СОПа – в приложении 3. Разъясните новые требования подчиненным. Как провести инструк- таж персонала, читайте далее в статье.  Сообщить медсестрам, как отбирать пробы крови после аварийной ситуации. По новым СанПин кровь на экспресс-тестирование на ВИЧ после аварийной ситу- ации можно брать из пальца. Прежде для лабораторного подтверждения антител к ВИЧ требовали брать образец венозной крови. Кровь берут у пациента – потенциаль- ного источника  ВИЧ и медработника, который контак- тировал с его биологическими жидкостями. Разъясните новый порядок медсестрам, которые отбирают пробы для анализов на ВИЧ.  Внедрить обязательное выполнение полной схемы постконтактной профилактики. Теперь после аварийной ситуации медработник обязан полностью выполнить схе- му постконтактной лекарственной профилактики – тремя и более антиретровирусными препаратами в течение четырех недель. Раньше можно было применять один 36 Главная медицинская сестра