Заместитель главного врача

Журнал издает  e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертиза Как организовать взаимодействие  службы по внутреннему контролю  и врачебной комиссии. Решение  от эксперта Росздравнадзора  16 Новые порядки медпомощи вступили в силу   №2 1 января. Чему обучить персонал  24 Как медорганизации применять на практике  февраль 2020 критерии из приказа Минздрава   по внутреннему контролю  96 ISSN 1990-603X 02 9 771990 603205

НОВОСТИ ОТ РЕДАКЦИИ Росздравнадзор поможет  клиникам организовать  внутренний контроль Минздрав  обязал  медорганизации  обеспечить  взаи- модействие  новой  службы  по  внутреннему  контролю  и  врачебной  комиссии,  но  не  прописал,  как  организо- вать  работу.  Специально  для  наших  читателей  эксперт  Росздравнадзора  да л  методику,  которая  поможет  разде- лить функционал, не ошибиться с отчетностью и изменить  локальные документы    16 При внутреннем контроле качество и безопасность ме- дицинской деятельности необходимо оценивать по 38 кри- териям.  Правила  работы  клиник  с  основными  крите- риями  прокомментировал  Игорь  Иванов,  генеральный  директор  ФГБУ  «Национальный  институт  качества»  Росздравнадзора   96  Анна ОКУЛОВА, шеф-редактор Присылайте свои  отзывы  и  предложения: [email protected]

В  этом  номере Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года НОВОСТИ Значимые  события .........................................................................................................   8 Проекты  и  обсуждения   ................................................................................................  10 ОРГАНИЗАЦИЯ  ЛЕЧЕБНО Ошибки  в  ИДС  ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ  РАБОТЫ и  отказе  от  медвмешательства,  которые  дорого  обходятся  Как организовать  взаимодействие  медорганизации.  Чек-лист  службы  по  внутреннему контролю  для  экспресс-аудита  ......................... 66 и врачебной  комиссии.  Решение  от эксперта  Росздравнадзора  ......... 16 МЕ Д ИЦ ИН С К А Я  Э К С ПЕ Р Т И З А  И  УПРАВЛЕНИЕ  КАЧЕСТВОМ Новые  порядки  медпомощи  вступили  в  силу  1  января.  Чему  Как  обеспечить  и  контролировать  обучить  персонал   .............................24 инфекционную  безопасность  в реанимации. Опыт больницы   .....82 Установление  и  оформление  диагноза.  Что  проверит  Как  медорганизации  применять  Росздравнадзор  и  как  избежать  на  практике  критерии  из  приказа  штрафов  ............................................. 42 Минздрава  по  внутреннему  контролю   ...........................................96 ПРАВОВЫЕ  АСПЕКТЫ Свежие  инициативы  Минздрава  и  Правительства.  Что планируют  изменить  в работе  клиник  ...............................54 3

Номер  одним  взглядом В  центре  внимания Игорь Иванов: «Расскажу,  как медорганизации применять  на практике 38 критериев из приказа  Минздрава по внутреннему  контролю»   96 8 свежих  инициатив  Минз драва  и  Правительства,  которые  изменят  работу клиник   54     ЗНАЧИМЫЕ  СОБЫТИЯ О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О   ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ  РАБОТЫ Комитет  Госдумы  по  охране  здоровья  раскрыл  планы    Новые  порядки  медпомощи  работы  на  2020  год  вступили  в  силу  1  января    Об итогах работы и главных изменени- Юрист сделала обзор изменений в поряд- ях  в  медицине  в  новом  году  рассказал  ках медпомощи с нового года и подска- на пресс-конференции Дмитрий Морозов,  зала,  как  подстраховаться  от  санкций  председатель Комитета Госдумы по ох-  Росздравнадзора.  В  статье  –  схемы  ране  здоровья.  Подробности  –  в  нашем  и  таблицы,  которые  помогут  обучить  репортаже    8 персонал    24 4

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года ГЛАВНОЕ  В  НОМЕРЕ 5  Как  организовать  взаимодействие  службы  ошибок  в  ИДС,    по  внутреннему  контролю  и  врачебной  которые  дорого  комиссии.  Решение  от  эксперта  Росздравнадзора  обходятся  медорганизации   66 Минздрав  обязал  клиники  обеспечить  взаимодействие  новой  службы  по  внутреннему  контролю  и  врачебной  комиссии, но не прописал,  как  организовать работу.  Специально для наших читателей эксперт Росздравнад- зора дал методику, которая поможет разделить функцио- нал, не ошибиться с отчетностью и изменить локальные  документы    16     О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О   МЕ Д ИЦ ИН С К А Я  Э К С ПЕ Р Т И З А  ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ  РАБОТЫ И  УПРАВЛЕНИЕ  КАЧЕСТВОМ Установление  и  оформле- Как  контролировать  инфекци- ние  диагноза.  Что  проверит  онную  безопасность  в  ОРИТ  Росздравнадзор  Минздрав  представил  новую  версию  Штраф  за  нарушения  –  200  тыс.  руб.  правил  посещения  ОРИТ.  При  этом  Мы  попроси ли  контролеров  ведомства  проблема госпитальной инфекции стоит  рассказать, какие досадные ошибки ча- все также остро. В статье – опыт клини- ще  всего  совершают  клиники,  и  дать  ки, которая контролирует безопасность  меры  подстраховки    42 по  приказу  Минздрава  о  ВКК    82 5

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Как  организовать  взаимодействие  службы  по  внутреннему  контролю  и  врачебной  комиссии.  Решение  от эксперта Росздравнадзора Минздрав  обязал  к линики  обеспечить  взаимодействие  новой  службы  по  внутреннему  контролю  и  врачебной  комиссии*,  но  не  прописал,  как  организовать  работу.  Специально  для  наших  читателей  эксперт  Росздравнадзора  дал  методику,  которая  поможет  разделить  функционал,  не  ошибиться  с  отчетностью  и  изменить  локальные  документы. Никита КУЧИН,   По новым требованиям Минздрава основной орган, кото- член комиссии по аттестации  рый проводит работу по ВКК в медорганизации – комиссия  экспертов Росздравнадзора  (служба) по внутреннему контролю. Если клиника неболь- в Челябинской области, стар- шая, ВКК может проводить уполномоченный по качеству  ший преподаватель кафед ры  и  безопасности  меддеятельности  (п.  5  приказа  №  381н).  общественного здоровья  В  статье  мы  будем  использовать термин «служба». и здравоохранения ФГБОУ  ВО ЮУГМУ Минздрава Рос- Функции врачебной комиссии гораздо шире. Она может  сии, к. м. н.  вообще  не  заниматься  внутренним  контролем,  если  так  решит руководитель клиники (п. 4.22 приказа Минздрав- соцразвития от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка  созда н и я  и  дея тел ьности  врачебной  ком исси и  мед и ц и н- ской организации», далее – приказ № 502н). Но мы не ре- комендуем исключать врачебную комиссию из процесса  контроля качества. Минздрав обязал клиники организо- вать  взаимодействие  службы  и  комиссии  (п.  6  приказа  *  Приказ Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований  к организации и проведению внутреннего контроля качества  и безопасности медицинской деятельности», далее – приказ № 381н 16

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года № 381н). Методику, по которой служба и комиссия могут  Если медорга- работать  независимо  друг  от  друга,  но  согласованно,  низация неболь- разберем  в  статье. шая, ВКК мо- жет проводить  Разделите функции службы по внутреннему  уполномочен- контролю и врачебной комиссии ный по качеству  и безопасности  Сначала  разделите  функции  и  порядок  деятельности  меддеятельно- комиссии  и  службы. сти (п. 5 приказа  № 381н) Служба  –  исполнительный  орган  для  постоянной  ра- боты  по  внутреннему  контролю.  Ее  задача  –  проводить    проверки,  выходить  в  подразделения,  изучать  меддоку- Совет ментацию  (п.  16  приказа  №  381н).  Состав  службы  Мин- Служба  формирует  от- здрав  не  ограничил.  Медорганизация  вправе  включить  чет  только  по  результатам  юриста, средний медперсонал, кадровых работников. Для  внутр  еннего контроля. От- клиник  это  хорошо.  Специалисты  помогут  более  точно  чет  врачебной  комиссии  формулировать решения, готовить юридически грамотные  вк лючает  много  показа- ответы на жалобы, не допустить ошибок в должностных  телей.  Поручите  с лужбе  инструкциях. представлять  свои  отчеты  врачебной  комиссии,  Врачебная  комиссия  –  орган  совещательный.  Соби- а  комиссии  рассматривать  рается  по  графику  и  принимает  решение  голосованием.  отчеты  с лужбы  и  вк лючать  В  функции  не  входят  проверка  качества  «на  местах»,  данные  в  свои  документы поиск,  запрос  и  анализ  материалов,  исследования  и  экс- пертизы. Врачебная комиссия работает по уже собранным  материалам. Включать в нее можно только врачей. Чтобы  вам было проще разделить функции комиссии и службы,  в таблице мы собрали различия в организации их работы.  Согласуйте работу врачебной комиссии  и службы Следующий  этап,  который  поможет  организовать  взаи- модействие службы и врачебной комиссии, – определить  мероприятия внутреннего контроля, при которых работа  службы  и  комиссии  пересекается.  Это  работа  с  леталь- 17

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Таблица.  Различия  в  организации  работы  службы  по  внутреннему  контролю  и  врачебной  комиссии Служба  по  вну треннему  контролю Врачебная  комиссия Какой  нормативный  документ  регламентирует  работ у Статья 90 Закона № 323-ФЗ и приказ № 381н Статья 48 Закона № 323-ФЗ и приказ № 502н На  основании  какого  документа  создают  в  к линике Приказ руководителя медорганизации (п. 5 при- Приказ руководителя медорганизации  каза  №  381н) (п.  5  приказа  №  502н) Какой  лока льный  документ  регулирует  работ у Положение о порядке организации и проведения  Положение о врачебной комиссии или под- внутреннего контроля качества и безопасности  комиссии врачебной комиссии (п. 7 приказа  медицинской деятельности (п. 6 приказа № 381н) № 502н) Какой  состав Не  регламентирован,  но  вк лючает  работников  Состоит  из  врачей,  вк лючая  заведующих  медорганизации  (п.  5  приказа  №  381н) структурными  подразделениями,  врачей- специалистов  (ч.  1  ст.  48  Закона  №  323-ФЗ).  Должен  быть  председатель,  один  или  два  заместителя,  секретарь  (п.  8  приказа  №  502н) Какой  режим  работы Плановые проверки (раз в квартал), внеплановые  Заседания не реже раза в неделю на осно- проверки (по необходимости), мониторинг на- вании планов-графиков, которые утвердил  личия лекарственных препаратов и медизделий  руководитель медорганизации (п. 14 приказа  (не реже раза в квартал), учет нежелательных  № 502н) явлений  при  использовании  медизделий  и  лекар- ственных  средств  (по  необходимости)  (п.  9  при- каза  №  381н) Какие  основные  рабочие  документы План проверок, отчеты о проверках и сводные  План-график заседаний, протоколы заседа- с  мероприятиями  по  устранению  нарушений  ний,  журнал  учета  решений  врачебной  ко- и  улучшению  деятельности  медорганизации  миссии  (пп.  13.4,  14,  16,  17  приказа  №  502н) и  медработников  (пп.  10,  20,  22  приказа  №  381н) Какое  обоснование  решений Не  требуют  обоснования Решение  врачебной  комиссии  (подкомиссии)  считается  принятым,  ес ли  его  под держало  две  трети  членов  (п.  15  приказа  №  502н) Как  отчитываться Не реже раза в полугодие и по итогам года –  Ежеквартально и по итогам года –   сводный отчет с информацией о состоянии ка- отчет о работе врачебной комиссии  чества и безопасности меддеятельности. Отчет  и подкомиссий. Отчет представляют руко- доводят до руководителя (п. 22 приказа № 381н)  водителю медорганизации (п. 20 приказа  и  сотрудников  (п.  23  приказа  №  381н) №  502н) Кто  контролирует  деятельность Руководитель медорганизации либо уполномо- Руководитель медорганизации (п. 21 приказа  ченный  заместитель  (п.  4  приказа  №  381н) №  502н) 18

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года ными исходами, меры по профилактике ИСМП, взаимо- действие  с  контролерами  и  МСЭ,  обработка  жа лоб,  учет  нежелательных  реакций  на  препараты  и  отчетность  по  ВКК. По  ним  мы  разработали  алгоритмы  взаимодействия  сотрудников  клиники   20. Внесите изменения в положения  о врачебной комиссии и службе Последний  этап  –  внести  корректировки  в  локальные  акты.  Включите  в  положение  о  внутреннем  контроле  раздел  «Порядок  взаимодействия  службы  по  контролю  качества  с  врачебной  комиссией  медорганизации».  Раз- дел  о  порядке  взаимодействия  с  врачебной  комиссией  обязательный  (п.  6  приказа  №  381н).  Образец  оформле- ния  – в приложении. В  раздел  положения  о  врачебной  комиссии  (подко- миссии),  который  регламентирует  функции,  включите  формулировку: «осуществляет организацию и проведение  внутреннего контроля качества и безопасности медицин- ской  деятельности  совместно  со  службой  по  контролю  качества».   СОВЕТ Если  результат  проверки  внутреннего  кон- комиссию.  Решение  примут  голосованием.  троля качества и безопасности меддеятель- Это  придаст  ему  веса  и  в  случае  судебного  ности  неоднозначный  и  службе  сложно  спора  заключение  врачебной  комиссии  не- принять  решение,  подключите  врачебную  просто  обжа ловать. 19

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Как  согласовать  работу  врачебной  комиссии  и  службы.  Методика от эксперта Росздравнадзора   ЛЕТАЛЬНЫЕ  ИСХОДЫ Врачебная  комиссия  изучает  каж дый  случай  смерти  пациента,  чтобы  выявить  причину  и  выработать  мероприятия  по  устранению  нарушений  в  деятельности  медорганизации  и  медработников,  если  они  привели  к  смерти  (п.  4.11  приказа  №  502н) + Служба  проводит  внеплановую  проверку  по  всем  случаям    летальных  исходов  (п.  11  приказа  №  381н) = А лгоритм  взаимодействия 1   И  нформация о летальных исходах поступает от начмеда и завотделениями  во  врачебную  комиссию. 2   К  омиссия выносит решение о внеплановых проверках. Может поручить провести  тематическую  проверку,  которая  объединит  несколько  случаев. 3    Комиссия определяет объем проверочных мероприятий. 4   С  лужба проводит проверку и представляет результаты на заседании врачебной  комиссии. 5    По результатам проверки комиссия разрабатывает корректирующие мероприятия.   ИСМП Врачебная  комиссия  анализирует  заболеваемость  внутрибольничными  инфекциями,  в  том  числе матерей и новорожденных. Разрабатывает меры и проводит    профилактику  (п.  4.21  приказа  №  502н) + Служба  проводит  внеплановую  проверку  по  всем  случаям  внутрибольничного  инфицирования  и  осложнений,  которые  вызвало  медвмешательство  (п.  11  приказа  №  381н) = А лгоритм  взаимодействия 1   И  нформация о внутрибольничном инфицировании поступает во врачебную комиссию. 2   К  омиссия выносит решение о внеплановой проверке и определяет объем проверочных  мероприятий. 3    Служба проводит проверку и представляет результаты на заседание врачебной  комиссии. 4    Результаты проверки рассматривают на комиссии и разрабатывают корректирующие  мероприятия. 20

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года   ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ  С  КОНТРОЛЕРАМИ  И  МСЭ Врачебная  комиссия  взаимодействует  с  терорганами  Росздравнадзора  и  Роспотребнадзора,  федеральными  учреждениями  МСЭ,  страховыми  медорганизациями,  ТФОМС,  региональными  отделениями  ФСС  и  иными  органами  и  организациями  по  вопросам,  которые  относятся  к  ее  компетенции  (п.  4.23  приказа  №  502н) + Служба  принимает  меры,  чтобы  пресечь  или  устранить  последствия  и  причины  нарушений,  которые  выявили  в  рамках  госконтроля,  ведомственного  контроля  качества  и  безопасности  меддеятельности,  а  также  объемов,  сроков,  условий  оказания  медпомощи,  которые  обнаружили  в  рамках  контроля  качества  медпомощи  ФОМС    и  страховые  (п.  2  приказа  №  381н) = А лгоритм  взаимодействия 1   В  рачебная комиссия рассматривает нарушения, которые выявили проверяющие,  и  поручает  службе  разработать  и  реализовать  мероприятия  по  их  устранению. 2   К  омиссия определяет объем мероприятий и их направление. 3   К  омиссия решает, нужны ли дополнительные контрольные проверки, чтобы убедиться  в  устранении  нарушений. 4   С  лужба проводит мероприятия и представляет результаты во врачебную комиссию.   НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ  РЕАКЦИИ  НА  ПРЕПАРАТЫ Врачебная  комиссия  направляет  сообщения  в  Росздравнадзор  о  случаях  побочных  действий,  которые  не  указаны  в  инструкции  по  применению,  серьезных  нежелательных  реакциях  и  непредвиденных  нежелательных  реакциях  (п.  4.8  приказа  №  502н) + Служба  анализирует  информацию  о  побочных  действиях,  нежелательных  реакциях,  непредвиденных  нежелательных  реакциях  при  применении  лекарственных  препаратов,  об  индивидуальной  непереносимости,  отсутствии  эффективности  препаратов,  а  также  об  иных  обстоятельствах,  которые  представляют  угрозу  жизни  или    здоровью  (п.  9  приказа  №  381н) = А лгоритм  взаимодействия 1   С  лужба анализирует поступающую информацию о нежелательных реакциях. 2    Служба передает на рассмотрение комиссии случаи индивидуальной непереносимости  лекарств,  которые  стали  основанием  д ля  выписки  препаратов  по  торговому  наименованию  в  рамках  программ  льготного  лекарственного  обеспечения. 3   В  рачебная комиссия направляет случаи в Росздравнадзор в течение 5 рабочих дней  с  даты  выписки  лекарственного  препарата  по  торговому  наименованию  (приказ  Росздравнадзора  от  15.02.2017  №  1071). 21

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Новые  порядки  медпомощи  вступили  в  силу  1  января.  Чему  обучить  персонал  Минздрав  утвердил  новые  требования  к  медпомощи.  Порядки  вступили  в  силу  1  января.  Юрист  сделала  обзор  изменений  и  подсказала,  как  подстраховаться  от  санкций  Росздравнадзора.  В  статье  –  схемы  и  таблицы,  которые  помогут  внедрить  изменения  и  обучить  персонал. Появился  порядок  по  челюстно-лицевой  хирургии Все  медорганизации,  в  которых  практикуют  врачи  –  че - люстно-лицевые хирурги, обязаны соответствовать новому  порядку  с  января  2020  года.  Изменения  внес  Минздрав  приказом  от  14.06.2019 № 422н, далее – приказ № 422н. Новость  хороша я.  Пока  не  бы ло  единого  нормативно - правового  акта  у  медорганизаций  были  разногласия  с лицензирующими органами и контролерами Росздрав- надзора.  Инспекторы  на  свое  усмотрение  делали  упор  то на порядок по пластической хирургии, то по стомато- логической помощи, по которым клиники строили работу.  Елена РУМЯНЦЕВА,   Что изменить в работе. Если в лицензии клиники есть  ведущий юрисконсульт,  вид медпомощи «челюстно-лицевая хирургия», проверь- ГБУЗ «Специализированная  те, соответствуют ли штаты, помещения и оборудование  психиатрическая больница  новому  документу.  Изменения  в  штатке,  нормативах  № 3», Краснодарский край мы  собрали  в  таблице 1.  Сравните новые рекомендуемые штатные нормативы  отделения  челюстно-лицевой  хирургии  для  стационара  для  взрослых  с  прежними  из  приказа  №  1496н.  В  реко- мендуемые  штатные  нормативы  добавили  должность  24

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года врача-стоматолога или врача-стоматолога-терапевта. Для    завотделением конкретизировали требование к профилю  Важно специалиста. Раньше им мог быть челюстно-лицевой хи- Рекомендуемые  штатные  рург или стоматолог-хирург. Теперь только врач-челюстно- нормативы  не  распростра- лицевой  хирург.  няются  на  частные  медор- ганизации В первичной помощи изменений нет. Рекомендуемые  штатные нормативы скопировали из порядка по пласти- ческой  хирургии. Пересмотрите  оснащение  стационара.  Используйте  таблицу  2.  Мы  выделили  синим  новые  позиции  и  ука- за ли  примерну ю  стоимость.  На  дооснащение  отделени я  потребуется около  382  тыс.  руб.  Проверьте, что в операционной есть все оборудование  по новому порядку (таблица 3). Синим выделили позиции,  которых  не  было  в  порядке  по  пластической  хирургии.  Серым – позиции,  которые  конкретизировали.  Универсальный  алгоритм  «Как  перестроить  работу  по  новому  порядку  медпомощи»   30. Изменили порядок медпомощи больным  туберкулезом С 1 января вступили в силу изменения в порядок оказания  медпомощи  больным  туберкулезом  (приказ  Минздрава   К СВЕДЕНИЮ Новый  порядок  медпомощи  по  челюстно- болеваниях (приказы Минздрава от 07.12.2011  лицевой  хирургии  меняет  работу  клиник,  № 1496н, далее – приказ № 1496н и от 13.11.2012  которые оказывают первичную медико-сани- №  910н).  Кроме  того,  раньше  клиники  осно- тарную,  специализированную,  в  том  числе  вывали  работу  и  на  требованиях  порядка  высокотехнологичную, и скорую, в том числе  по профилю «пластическая хирургия» (при- специализированную, медпомощь. Документ  каз  Минздрава  от  31.05.2018  №  298н).  Сейчас  объединил требования порядков медпомощи  из него исключили пункты, которые касают- взрослым и детям при стоматологических за- ся челюстно-лицевой пластической хирургии. 25

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Таблица  1.  Рекомендуемые  штатные  нормативы  отделения  челюстно-лицевой  хирургии  стационара  для  взрослых Старые  нормативы,  приказ  №  1496н Новые  нормативы,  приказ  №  422н Должность Количество  Должность Количество  Заведующий  1 Заведующий  –  1  отделением  (врач  врач-челюстно- челюстно-лицевой  лицевой  хирург хирург  или  врач- стоматолог-хирург) Врач  челюстно- 2 Врач  челюстно- 1  должность  лицевой  хирург  или  лицевой  хирург на  15  коек врач-стоматолог- хирург –– Врач-стоматолог  1  должность  или  врач- на  30  коек  стоматолог-терапевт Старшая  1 Старшая  1 медицинская  сестра медицинская  сестра Медицинская сестра  8,5 (два  Медицинская сестра  1 круглосуточный  палатная круглосуточных  палатная (постовая) пост на 15 коек поста) Медицинская сестра  2 Медицинская сестра  1 должность  процедурной процедурной на  15  коек Медицинская сестра  2 Медицинская сестра  1 должность  перевязочной перевязочной на  15  коек –– Медицинская  сестра 1  должность  на  кабинет (д ля  работы  в стоматологическом  кабинете) Младшая  8,5  (два  Младшая  1  круглосуточный  медицинская  круглосуточных  медицинская  пост  на  15  коек сестра  по  уходу  поста) сестра  по  уходу  за  больными за  больными Сестра-хозяйка 1 Санитарка 8 Сестра-хозяйка 1 Санитарка- 2 буфетчица –– –– 26

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года Таблица  2.  Новые  стандарты  оснащения  хирургического  челюстно-лицевого  стационара  Наименование  оборудования  (оснащения) Количество,  шт. Рабочее  место  завотделением  с  персональным  компьютером  1 и  выходом  в  интернет  (45  тыс.  руб.) Рабочее  место  врача  с  персональным  компьютером  и  выходом  Не  менее  1 в  интернет  (45  тыс.  руб.) Тонометр  д ля  измерения  артериального  давления Не  менее  3 Коробка  стерилизационная  (бикс)  д ля  хранения  стерильных  Не  менее  2 инструментов  и  материала Кресло-каталка  (10  тыс.  руб.) Не  менее  1 Кресло  смотровое  стоматологическое  (от  200  тыс.  руб.) Кровать  функциональная По  числу  койко-мест Кушетка  медицинская  смотровая Не  менее  1 Челюстно-лицевой  хирургический  набор Не  менее  2 Негатоскоп Не  менее  3 Стетофонендоскоп Облучатель  ультрафиолетовый  бактерицидный  настенный  Не  менее  2 (д ля  помещений) Не  менее  1 Отсос  хирургический  вакуумный Переносной  набор  д ля  реанимации  (35  тыс.  руб.) Не  менее  3 Роторасширитель  (2  тыс.  руб.) 1  система  на  отделение Светильник  бестеневой  медицинский  передвижной Не  менее  1 Система  разводки  медицинских  газов,  сжатого  воздуха  и  вакуума Стерилизатор  д ля  инструментов  (25  тыс.  руб.) По  числу  коек Столик  манипуляционный Не  менее  2 Столик  (тумбочка)  прикроватный По  числу  перевязочных Стол  инструментальный По  числу  коек Стол  перевязочный 1  на  10  коек Стул  д ля  пациента По  числу  коек Тележка  д ля  перевозки  пациентов Термометр  медицинский 27

О Р ГА Н И З А Ц И Я   Л Е Ч Е Б Н О Д И А Г Н О С Т ИЧ Е С К О Й   РА Б О Т Ы   Наименование  оборудования  (оснащения) Количество,  шт. Мойка  медицинская Не  менее  1 Холодильник  д ля  лекарственных  препаратов Шкаф  д ля  комплектов  операционного  белья  и  инструментов Не  менее  2 Шкаф  д ля  лекарственных  препаратов  (15  тыс.  руб.) Не  менее  1 Шкаф  медицинский Не  менее  2 Штатив  медицинский  (инфузионная  стойка) Не  менее  1 Языкодержатель Не  менее  2 Емкость  д ля  дезинфекции  инструментов  (контейнеры) Емкость  д ля  сбора  бытовых  и  медотходов  (0,5  тыс.  руб.) Не  менее  1 Укладка для оказания медпомощи в экстренной форме    при  шоке  (5  тыс.  руб.) Не  менее  1 Ук ладка  экстренной  профилактики  парентеральных  инфекций  д ля  оказания  первичной  медико-санитарной,  скорой,  специализированной  и  паллиативной  медпомощи Таблица  3.  Новый  стандарт  оснащения  операционной  хирургического  челюстно-лицевого стационара Наименование  оснащения  (оборудования) Количество,  шт. Не  менее  2 Аспиратор  (отсасыватель)  хирургический 1  на  операционный  стол Не  менее  1 Дефибриллятор 1  на  операционный  стол Не  менее  6 Инфузомат  автоматический  д ля  внутривенных  вливаний Не  менее  4 Комплект  мебели  д ля  операционной Не  менее  1    Контейнеры  д ля  стерильных  хирургических  инструментов  на  операционный  стол и  материала Контейнер  (емкость)  д ля  предстерилизационной  очистки,  дезинфекции  и  стерилизации  медицинских  изделий Монитор  операционный,  вк лючающий: –  неинвазивное измерение артериального давления; –  контроль частоты сердечных сокращений; –  контроль электрокардиограммы; –  контроль насыщения гемоглобина кислородом  (пульсоксиметрия); –  контроль  CтеOр2м  во мкоентреичин;о-выдыхаемом  газе; –  контроль  –  контроль частоты дыхания; –  коэффициент периферической перфузии 28

Заместитель главного врача  №2, февраль 2020 года Наименование  оснащения  (оборудования) Количество,  шт. Набор  интубационный Не  менее  3 Набор  инструментов  д ля  трахеотомии  с  расходными  Не  менее  1 материалами  (5  тыс.  руб.) Челюстно-лицевой  хирургический  набор  (50  тыс.  руб.) Не  менее  3 Набор  инструментов  д ля  костнопластических  операций  Не  менее  1 в  челюстно-лицевой  области  с  расходными  материалами  (40  тыс.  руб.) Налобные  осветители  (5  тыс.  руб.) Наркозно-дыхательный  аппарат  с  возможностью  вентиляции  Не  менее  1    тирнегмаляя  гцаизоанмниы  (хC  а2,н  NесOт2е, твиокзодву  (хи),з осф  илсупраарни,т  еселвяомфи лдулряа н)  с  блоком  на  операционный  стол д ля  газоанализа  (1,6  млн  руб.) Очки/щитки  защитные 4  на  операционный  стол Светильник  хирургический  бестеневой Не  менее  1 Системы  д ля  аспирационного  дренирования Стойка  д ля  дозаторов  и  инфузоматов  (15  тыс.  руб.) Стойка  (штатив)  д ля  инфузионных  систем Не  менее  2    на  операционный  стол Столик  инструментальный Не  менее  1 Столик  операционной  сестры Стол  операционный  универсальный  (от  50  тыс.  руб.  до  2  млн  руб.) Стул  без  спинки  вращающийся  с  моющимся  покрытием Не  менее  2 Стол  с  выдвижными  ящиками  д ля  расходного  материала Устройство  д ля  обогрева  пациента 1  на  операционный  стол Электрокоагулятор  (коагулятор)  хирургический  моно-  и  биполярный  с  комплектом  соответствующего  инструментария Наконечник  стоматологический  хирургический    Не  менее  2 (до  80  тыс.  руб.) Аппарат  стоматологический  д ля  хирургии  и  имплантации  Не  менее  1 (200  тыс.  руб.) Ук ладка  экстренной  профилактики  парентеральных  инфекций  д ля  оказания  первичной  медико- санитарной,  скорой,  специализированной  и  паллиативной  медпомощи 29

АЛГОРИТМ Как перестроить работу  по новому порядку  медпомощи Шаг 1. Подготовьте приказ об организации меддеятельности по новому  порядку.  Шаг 2. Создайте комиссию для аудита штатов, помещений и оснащения. Шаг 3. Разработайте план мероприятий по переходу на новый порядок.  Шаг 4. Обновите документы. Скорректируйте СОПы, регламенты работы,  приказы по врачебной комиссии, контролю качества меддеятельности,  в которых есть ссылка на порядки.  Шаг 5. В положение о ВКК добавьте право уполномоченного или комиссии  по внутреннему контролю привлекать к мероприятиям узких специалистов.  Иначе контроль качества будет неполноценным либо привлечение узких  специалистов – неправомочным.  Шаг 6. Подготовьте обоснование закупки необходимого дорогостоящего  оборудования. Передайте перечень оборудования в экономическую службу,  поручите рассчитать необходимый объем финансирования и направить  заявки в региональный минздрав.  Шаг 7. Проведите перепланировку помещений, если это необходимо.