Здравоохранение

Комплект ОБРА ОВОЕ ЛПУ Реклама Подписат ся на комплект 8 (800) 511-98-62

Управление качеством   Работа  с  медотходами  по  СанПиН.  Что  руководителю  проверить  в  документах Предлагаем инструкцию,  как  подготовиться к проверкам Роспотребнадзора.  Эпидемиолог из «Сколково»  разъяснила,  какие документы по медотходам  проконтролировать  перед  визитом  инспекторов. Разобрала на примере СОПа  по сбору и хранению,  как  изменить  обязательные формулировки. Оксана ЧИКИНА,   Обязательная  локалка  по  медотходам врач-эпидемиолог  ФК ОО «Хадасса   Удостоверьтесь,  что  в  клинике  издали  все  обязательные  Медикал ЛТД» документы  по  медотходам.  Полный  перечень  –  в  прило- жении 1, образец приказа о назначении ответственных –  50 на  e.zdravohrana.ru/1003389.  Например,  в  клинике  должен  быть  перечень  медра- ботников,  которые  проводят  сбор,  временное  хранение  и дезактивацию медотходов класса Б, В и Г в отделениях.  Это  требование  последних  СанПиН,  ранее  Роспотреб- надзор  не  требовал  такой  перечень.  Проконтролируйте,  что в журнал регистрации инструктажей по медотходам  включили ответственных за содержание мест временного  хранения  отходов  и обработку оборотной тары.    Обязательные  СОПы Проверьте, что в клинике разработали СОПы по порядку  действий  при  аварийных  ситуациях,  которые  связаны  с  медотходами,  и  по  сбору,  хранению  и  утилизации  ме-

Здравоохранение  №1, январь 2023 года дотходов.  Если  есть  бактериологическая  лаборатория,  Важно должен быть СОП по работе с медотходами в лаборатории.  Все  медорганизации  Если есть пищеблок или буфет – СОП по сбору пищевых  должны  внедрить  СОПы  отходов. Ранее такие  СОПы  не  требовали.  по  эпидбезопасности,  в  частности,  по  уборке  Проконтролируйте, чтобы эпидемиолог обновил СОПы  и  сбору  медотходов    по  СанПиН  3.3686-21.  Особенно  это  касается  редакций,  (СанПиН  3.3686-21  «Сани- которые ввели до 2021 года. Рассмотрим на примере, что  тарно-эпидемиологические  изменить в СОПе «Алгоритм сбора, хранения и утилиза- требования  по  профилак- ции медицинских отходов». Его полная версия – в прило- тике  инфекционных    жении 2, СОП по аварийным ситуациям, которые связаны  болезней»,  далее  –    с мед отходами, –  на  e.zdravohrana.ru/1003389.  СанПиН  3.3686-21) Доступ в помещения для хранения медотходов. На ри- сунке  1  –  фрагмент  СОПа,  в  котором  цветом  выделили  устаревшую часть. В СОПе не указали, что сотрудникам,  которые не работают с отходами, нельзя входить в поме- щения  для  хранения  (п.  177  СанПиН  2.1.3684-21).  Теперь  помещение для хранения медотходов класса Б, В, Г нужно  закрывать на ключ.  Ранее  доступ  был  открытым.  Рисунок 1. Фрагмент устаревшего СОПа «Алгоритм сбора, хранения  и  утилизации  медицинских  отходов»  2.  Распределение  зон  ответственности: 2.1.  Лицо,  уполномоченное  за  организацию  сбора  в  фили- але,  –  главная  медицинская  сестра. 2.2.  Лицо,  уполномоченное  за  организацию  сбора  внутри  отделения,  –  старшая  медсестра  отделения. 2.3.  Лицо,  которое  вправе  входить  в  помещения  для  вре- менного  хранения  отходов  класса  Б,  В,  Г,  –  медицинский  персонал,  сестра-хозяйка. Убедитесь, что в СОП «Порядок сбора, хранения и ути- лизации  медотходов»  добавили  Ф.  И.  О.  и  должности  сотрудников, которые имеют право входить в помещение  для  хранения  медицинских  и  пищевых  отходов.  Под  подпись  поручите  ответственным  за  сбор  и  хранение  51

Управление качеством   медотходов  контролировать  исполнение  требования.  На  рисунке  2  цветом  выделили  часть  СОПа,  которую  изменили  по  СанПиН 2.1.3684-21. Рисунок 2. Фрагмент обновленного СОПа «Алгоритм сбора, хранения  и  утилизации  медицинских  отходов» 2.  Распределение  зон  ответственности: 2.1.  Лицо,  уполномоченное  за  организацию  сбора  в  фили- але,  –  главная  медицинская  сестра. 2.2.  Лицо,  уполномоченное  за  организацию  сбора  внутри  отделения,  –  старшая  медсестра  отделения. 2.3.  Лицо,  ответственное  за  контроль  сбора  и  транспорти- ровки  медицинских  отходов  в  филиале:  –  главная медицинская сестра (Ф. И. О. сотрудника); –  ведущий специалист по экологической безопасности  (Ф.  И.  О.  сотрудника). 2.4. Лицо, ответственное за передачу на вывоз медицинских  отходов с территории филиала, – оператор по обращению  с  медицинскими  отходами  (Ф.  И.  О.  сотрудника). 2.5.  Лицо,  ответственное  за  организацию  централизован- ного  сбора,  обеззараживания  и  временного  хранения  ме- дицинских  отходов  в  филиале,  –  оператор  по  обращению  с  медицинскими  отходами  (Ф.  И.  О.  сотрудника). Хранение  пищевых  отходов  в  холодильнике.  Про- контролируйте:  в  СОПе  указали,  что  пищевые  отходы  можно  хранить  в  холодильнике  неделю  (п.  171  Сан- ПиН  2.1.3684-21).  На  рисунке  3  цветом  выделили,  как  обновить СОП. В прежнем СанПиН 2.1.7.2790-10 регламен- тировали  только,  что  хранить  пищевые  отходы  можно  не  более  24  часов,  если  нет  холодильника.  Это  правило  продолжает  действовать.  Проконтролируйте,  чтобы  персонал  столовых  и  бу- фетов,  а  также  ответственные  за  утилизацию  отходов  класса А вывозили пищевые отходы по мере заполнения,  52

Здравоохранение  №1, январь 2023 года но  не  реже  раза  в  неделю,  если  для  сбора  используют  Важно холодильное оборудование.     Удостоверьтесь,  что  в  к ли- нике  утвердили  алгоритм  Рисунок 3. Фрагмент обновленного СОПа «Алгоритм сбора, хранения  действий  при  аварийных  и  утилизации  медицинских  отходов»  ситуациях  с  медотходами 5. Сбор, хранение и транспортировка отходов группы А: 5.1. Подготовить многоразовый контейнер в подразделении  для сбора отходов класса А (емкость должна быть промар- кирована  «Отходы  к ласса  А»). 5.2.  Подготовить  одноразовый  пакет  любого  цвета,  за  ис- к лючением  желтого  и  красного. 5.3. Одноразовый пакет расположить внутри многоразового  контейнера (многоразовая тара после опорожнения подлежит  мытью  и  дезинфекции). 5.4.  Заполненный  пакет  с  отходами  класса  А  перегрузить  в  транспортную  тележку. 5.5. Ежедневно или по мере необходимости транспортировать  к  месту  временного  хранения  и  перегрузить  в  контейнер  (помещение  первого  этажа). 5.6.  Вывоз  отходов  класса  А  из  медицинской  организации  осуществляется специализированной организацией по гра- фику,  ежедневно. 5.7. Допускается хранение пищевых отходов в условиях хо- лодильника при температуре от +2 до +8 градусов єС не бо- лее 7 дней в специальных емкостях и одноразовых пакетах  любого  цвета  (кроме  красных  и  желтых).  При использовании специально выделенного холодильного  оборудования вывоз пищевых отходов из медицинской орга- низации осуществляется специализированной организацией  по  графику  договора,  не  реже  раза  в  неделю. Предельный  вес  медотходов  класса  Б  и  В.  Удосто- верьтесь: в СОПе прописали, что пакеты для сбора меди- цинских отходов классов Б и В выдерживают вес разме- ром  10  кг  (п.  201  СанПиН  2.1.3684-21).  В  преж нем  СанПиН  53

Управление качеством   Читайте  так же 2.1.7.2790-10 к весу одноразовых пакетов требований не бы- Чекап  работы  с  ИСМП  ло. Смотрите на рисунке 4, как обновить раздел по сбору  по  новым  требованиям.    и хранению отходов класса Б по последним требованиям  Три  способа  с  образцами  СанПиН  2.1.3684-21.  Изменения,  которые  нужно  внести  документов  и  СОПами  – в  СОП,  выделили  цветом.   на  e.zdravohrana.ru/993598 Рисунок 4. Фрагмент обновленного СОПа «Алгоритм сбора, хранения  и  утилизации  медицинских  отходов» 6. Сбор, хранение и транспортировка отходов группы Б: 6.1.  Надеть  одноразовые  СИЗ  (халат,  шапочку,  перчатки,  маску,  очки). 6.2. Подготовить многоразовый контейнер для сбора отходов  класса Б в кабинете (емкость должна быть промаркирована  «Отходы  к ласса  Б»). 6.3.  Подготовить  одноразовый  пакет  желтого  цвета,  про- маркировать (нанести номер кабинета, дату, время, Ф. И. О.  ответственного  лица). 6.4. Одноразовый пакет расположить внутри многоразового  контейнера (многоразовая тара после опорожнения подлежит  мытью  и  дезинфекции). 6.5.  Заполнить  пакет  на  2/3  объема  необеззараженными  отходами,  но  не  более  10  кг.  Хранение  медотходов  класса  В.  Удостоверьтесь,  что  в СОПе установили: медицинские отходы класса В мож- но  хранить  в  холодильнике  до  недели,  а  в  морозильной  камере – до месяца (п. 188 СанПиН 2.1.3684-21). Если такой  формулировки  нет,  пусть ее добавят.  Допустим,  в  клинике  нет  холодильника.  Тогда  ме- дицинские  отходы  нужно  хранить  не  более  24  часов  в  закрытых  одноразовых  емкостях  или  специальных  контейнерах.  Ранее  в  требованиях  СанПиН  2.1.7.2790-10  период хранения медицинских  отходов  не  указывали.  На рисунке 5 смотрите, как исправить СОП по послед- ним  требованиям.  Изменения обозначили цветом.  54

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Рисунок 5. Фрагмент обновленного СОПа «Алгоритм сбора, хранения  и  утилизации  медицинских  отходов» 7.11.  Обеззараженные  отходы  герметизировать  в  красном  пакете. 7.12. Загрузить в контейнер для последующего вывоза спе- циализированной  организацией  по  договору. 7.13.  Поместить  в  специальные  контейнеры  красного  цвета  и  хранить  в  помещении  для  хранения  медотходов  не  бо- лее 24 часов (без использования холодильного оборудова- ния). При использовании холодильного оборудования срок  хранения – не более 7 суток или в морозильных камерах –  до  одного  месяца  с  начала  момента  накопления  отходов. Обеззараживание  медотходов.  Если  в  вашей  клини- ке  есть  фтизиатрические  подразделения  или  микро- биологические  лаборатории,  то  нужно  проверить  СОП  на  обновлени я.  В  документе  должна  быть  оговорка,  что  медотходы  из  таких  подразделений  нужно  обеззаражи- вать. Запрещено собирать, хранить, транспортировать без  предварительного обеззараживания медотходы класса Б,  которые  могут  быть  загрязнены  мокротой  или  возбуди- телями туберкулеза  (п.  179  СанПиН  2.1.3684-21).  Ранее  фтизиатрические  подразделения  или  микро- биологические  лаборатории  могли,  как  и  остальные,  не обеззараживать отходы класса Б на местах, если у них  был  участок  обеззараживания. 55

Управление качеством   Приложение 1 Перечень  обязательных  документов  по  работе  с медотходами* 1.  К лассификация  медотходов,  которые  образуются  в  медорганизации. 2.  Приказ  об  ответственных  лицах  за  организацию  сбора,  обеззараживание,  транс- портировку,  хранение  медотходов. 3.  Перечень (список)  медработников,  которые проводят сбор, временное хранение  на рабочих местах и дезактивацию медотходов класса Б, В и Г в отделениях медор- ганизации.  Раньше  список  не  требовали. 4. Журналы регистрации первичного, повторного, целевого и внепланового инструктажа  с сотрудниками, которые проводят первичный сбор и перемещение отходов, а также  с  ответственными  за  содержание  мест  временного  хранения  отходов  и  обработку  оборотной  тары.  Ранее  этого  не  требовали.  5.  Технологические  журналы  учета  по  к лассам  отходов:  А,  Б,  В,  Г. 6. Памятка по обращению с медотходами класса Б, В и Г в отделениях медорганизации.  7.  Схема  обращения  с  медотходами  к ласса  А,  Б,  В  и  Г. 8.  СОП  «Порядок/алгоритм  сбора,  хранения  и  утилизации  медицинских  отходов».  Ранее  СОП  не  требовали. 9.  СОП  «Порядок/алгоритм  действий  при  аварийных  ситуациях,  связанных  с  меди- цинскими  отходами».  Ранее  СОП  не  требовали. 10.  СОП  «Порядок/алгоритм  сбора,  хранения  и  утилизации  медицинских  отходов  в  бактериологической  лаборатории»,  если  есть  собственная  лаборатория.  Ранее  СОП  не  требовали. 56

Здравоохранение  №1, январь 2023 года 11. СОП по сбору пищевых отходов, если есть пищеблок и буфетные в стационарных  отделениях.  Ранее  СОП  не  требовали. 12.    Схемы  движения  медотходов  –  могут  быть  в  составе  СОПов. 13.    Журнал  гигиенического  обучения  медперсонала  по  вопросам  безопасного  об- ращения  с  отходами. 14. Порядок действий работников организации при плановой или аварийной приоста- новке  работы  оборудования,  предназначенного  для  обеззараживания  медотходов.  Ранее  не  требовали. * Цветом выделили требования по последним СанПиН. 57

Управление качеством   Приложение 2 СОП  «Алгоритм  сбора,  хранения  и  утилизации  медицинских  отходов» Номер  документа:  SPCI  11  Версия:  3.0  Страниц:  12 Действует  с:  26.06.2020 Актуализация:  02.09.2021 Утверждаю Глава  филиала Использованные  источники: СанПиН  2.1.3684-21  «Санитарно-эпидемиологические  требования  к  содержанию  территорий  городских  и  сельских  поселений,  к  водным  объектам,  питьевой  воде  и питьевому водоснабжению,  атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям,  эксплуатации  производственных,  общественных  помещений,  организации  и  прове- дению  санитарно-противоэпидемиологических  (профилактических)  мероприятий». 1.  Цель: Установить единые требования к процессу утилизации медицинских отходов класса  А, Б, В, Г в филиале компании с ограниченной ответственностью «Хадасса Медикал  ЛТД»  (далее  –  филиал). 2.  Распределение  зон  ответственности: 2.1. Лицо, уполномоченное за организацию сбора в филиале, – главная медицинская  сестра. 2.2.  Лицо,  уполномоченное  за  организацию  сбора  внутри  отделения,  –  старшая  медсестра  отделения. 2.3. Лицо, ответственное за контроль сбора и транспортировки медицинских отходов  в  филиале:  –  главная медицинская сестра; –  ведущий специалист по экологической безопасности. 2.4.  Лицо,  ответственное  за  передачу  на  вывоз  медицинских  отходов  с  территории  филиала,  –  оператор  по  обращению  с  медицинскими  отходами. 58

Здравоохранение  №1, январь 2023 года 2.5. Лицо, ответственное за организацию централизованного сбора, обеззараживания  и временного хранения медицинских отходов в филиале, – оператор по обращению  с  медицинскими  отходами. 3.  К лассификация  отходов: 3.1.  Отходы  класса  А  –  эпидемиологически  безопасные  отходы,  приближенные  по  составу  к  твердым  бытовым  отходам. 3.2.  Отходы  к ласса  Б  –  эпидемиологически  опасные  отходы. 3.3.  Отходы  к ласс  В  –  чрезвычайно  эпидемиологически  опасные  отходы; 3.4.  Отходы  класса  Г  –  токсикологические  опасные  отходы,  приближенные  по  со- ставу  к  промышленным. 4.  Этапы  сбора,  временного  хранения  и  транспортировки: 4.1. Сбор отходов внутри организации, осуществляющей медицинскую деятельность. 4.2. Перемещение отходов из отделений и хранение в местах временного хранения. 4.3.  Обеззараживание  медицинских  отходов  в  месте  временного  хранения  на  уста- новке  по  обеззараживанию  медицинских  отходов  «СТЕРИМЕД». 4.4. Транспортировка медицинских отходов с территории медицинского учреждения. 5.  Сбор,  хранение  и  транспортировка  отходов  группы  А: 5.1. Подготовить многоразовый контейнер в подразделении для сбора отходов класса  А  (емкость  должна  быть  промаркирована  «Отходы  к ласса  А»). 5.2. Подготовить одноразовый пакет любого цвета, за исключением желтого и красного. 5.3. Одноразовый пакет расположить внутри многоразового контейнера (многоразо- вая  тара  после  опорожнения  под лежит  мытью  и  дезинфекции). 5.4.  Заполненный  пакет  с  отходами  к ласса  А  перегрузить  в  транспортную  тележку. 5.5.  Ежедневно  или  по  мере  необходимости  транспортировать  пакет  с  отходами  класса  А  к  месту  временного  хранения  и  перегрузить  в  контейнер  (помещение  первого  этажа). 5.6.  Вывоз  отходов  класса  А  из  медицинской  организации  осуществляется  специа- лизированной  организацией  по  графику,  ежедневно. 5.7. Допускается хранение пищевых отходов в условиях холодильника при температуре  от  +2  до  +8  градусов  єС  не  более  7  дней  в  специальных  емкостях  и  одноразовых  пакетах  любого  цвета  (кроме  красных  и  желтых).  При  использовании  специально  выделенного  холодильного  оборудования  вывоз  пищевых отходов из медицинской организации осуществляется специализированной  организацией  по  графику  договора  не  реже  раза  в  неделю. 59

Управление качеством   5.8. По факту вывоза отходов класса А получить талон с полигона и акт выполненных  работ с указанием количества вывезенных контейнеров и наименования организации,  осуществившей  вывоз. 6.  Сбор,  хранение  и  транспортировка  отходов  группы  Б: 6.1.  Надеть  одноразовые  СИЗ  (халат,  шапочку,  перчатки,  маску,  очки). 6.2.  Подготовить  многоразовый  контейнер  для  сбора  отходов  класса  Б  в  кабинете  (емкость  должна  быть  промаркирована  «Отходы  к ласса  Б»). 6.3. Подготовить одноразовый пакет желтого цвета, промаркировать (нанести номер  кабинета,  дату,  время,  Ф.  И.  О.  ответственного  лица). 6.4. Одноразовый пакет расположить внутри многоразового контейнера (многоразо- вая  тара  после  опорожнения  под лежит  мытью  и  дезинфекции). 6.5. Заполнить пакет на 2/3 объема необеззараженными отходами, но не более 10 кг.  6.6.  Осуществить  герметизацию  пакета. 6.7.  Подписать  (дата  герметизации). 6.8.  Сделать  запись  в  технологическом  журнале  подразделения  согласно  приложе- нию  №  1  к  СОП. 6.9.  Транспортировать  на  тележке  отходы  класса  Б  к  месту  обеззараживания  (по- мещение  №  0.56)  не  реже  1  раза  в  8  часов,  используя  лифт  д ля  вывоза  отходов. 6.10.  Обеспечить  передачу  контейнера  оператору  по  обращению  с  медицинскими  отходами  за  утилизацию  отходов  на  участке  обеззараживания  отходов. 6.11. Ответственному лицу произвести обеззараживание медицинских отходов класса  Б  химическим  методом  на  установке  «СТЕРИМЕД»  с  записью  в  журнале  согласно  приложению  №  1  к  СОП. 6.12.  Загрузить  в  маркированный  контейнер  («Отходы  класса  Б  –  120  литров»)  для  последующего  вывоза  специализированной  организацией  по  договору. 6.13.  Вывезти  контейнеры  с  отходами  на  дебаркадер  (помещение  №  1.01.4). 6.14.  Взвесить  отходы  перед  вывозом  специализированной  организацией. 6.15. Сделать запись в журнале передачи медицинских отходов на обеззараживание  согласно  приложению  №  2  к  СОП. 6.16.  Передать  отходы  на  утилизацию  по  договору  и  получить  от  организации,  осу- ществляющей вывоз, акт приема-сдачи отходов с указанием даты передачи отходов,  веса и наименования организации,  осуществившей вывоз, места обезвреживания/ уничтожения. 6.17.  Провести  обеззараживание  и  мойку  оборотной  тары. 6.18.  Снять  одноразовые  СИЗ  (средства  индивидуальной  защиты). 60

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Примечание:  одноразовые  пакеты,  используемые  для  сбора  медотходов  класса  Б,    должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов. 7.  Сбор,  хранение  и  транспортировка  отходов  группы  В: 7.1.  Надеть  СИЗ  (халат,  шапочку,  перчатки,  маску,  очки). 7.2.  Подготовить  многоразовый  контейнер  для  сбора  и  обеззараживания  отходов  к ласса  В  в  кабинете  (емкость  должна  быть  промаркирована  «Отходы  к ласса  В»).  Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение  и  транспортирование  необеззараженных  отходов  к ласса  В  не  допускается! 7.3.  Подготовить  согласно  инструкции  и  залить  дезинфицирующий  раствор  в  мно- горазовый  контейнер. 7.4. Подготовить одноразовый пакет красного цвета, подписать (подразделение, дата,  время,  Ф.  И.  О.  ответственного  лица). 7.5. Одноразовый пакет расположить внутри многоразового контейнера (многоразовая  тара  после  опорожнения  под лежит  мытью  и  дезинфекции). 7.6. Заполнить пакет на 2/3 объема необеззараженными отходами, но не более 10 кг. 7.7.  Осуществить  герметизацию  пакета. 7.8.  Подписать  (дата  герметизации). 7.9. Сделать запись в технологическом журнале подразделения о количестве упако- вок, времени выноса, подразделении и сотруднике (Ф. И. О.), осуществившем вынос. 7.10.  Транспортировать  на  тележке  отходы  к ласса  В  к  месту  (помещение  №  0.01). 7.11.  Обеззараженные  отходы  герметизировать  в  красном  пакете. 7.12.  Загрузить  в  контейнер  для  последующего  вывоза  специализированной  орга- низацией  по  договору. 7.13.  Поместить  в  специальные  контейнеры  красного  цвета  и  хранить  в  помещении  для  хранения  медотходов  не  более  24  часов  (без  использования  холодильного  оборудования).  При  использовании  холодильного  оборудования  срок  хранения  –  не  более  7  суток  или  в  морозильных  камерах  –  до  1  месяца  с  начала  момента  накопления  отходов. 7.14.  Взвесить  отходы  перед  вывозом  специализированной  организацией. 7.15. Осуществить запись в технологическом журнале организации (дата, вес, Ф. И. О.  ответственного). 7.16.  Передать  отходы  на  утилизацию  по  договору  и  получить  от  организации,  осуще- ствляющей вывоз, акт приема-сдачи отходов с указанием даты передачи отходов, веса  и наименования организации, осуществившей вывоз, места обезвреживания/уничтожения. 7.17.  Снять  СИЗ  (средства  индивидуальной  защиты). 61

Управление качеством   8. Порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при сборе  и  перемещении  медицинских  отходов  к лассов  Б  и  В  регламентирован  СОП  SPCI  12  9.  Сбор,  хранение  и  транспортировка  отходов  Г  (Инструкция  I-71) 9.1. Произвести сбор деактивированных отходов класса Г в подразделении в специ- альную  промаркированную  емкость  («Отходы  к ласса  Г»). 9.2.  Переместить  на  тележке  к  месту  временного  хранения  отходов  класс  Г  (поме- щение  №  0.01). 9.3.  Сделать  заявку  д ля  вывоза  специализированной  организацией. 9.4. По факту вывоза получить акт (с указанием наименования отходов, веса вывезенных  отходов и наименования специализированной организации, осуществившей вывоз). 10.  При  сборе  медицинских  отходов  запрещается:  10.1.  Вручную  разрушать,  разрезать  отходы  класса  Б,  В  и  Г,  в  том  числе  использо- ванные  системы  д ля  внутривенных  инфузий. 10.2. Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок  на  иглу  после  инъекции. 10.3.  Пересыпать  (перегружать)  неупакованные  отходы  класса  Б  и  В  из  одной  ем- кости  в  другую. 10.4.  Утрамбовывать  отходы  к ласса  Б  и  В. 10.5.  Осуществлять  любые  операции  с  отходами  без  перчаток  или  необходимых  средств  индивидуальной  защиты  и  спецодеж ды. 10.6.  Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского  инструментария  или  иных  острых  предметов. 10.7. Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на рас- стоянии  менее  1  м  от  нагревательных  приборов. 62

Приложение  №  1    Технологический  журнал  учета  медицинских  отходов    в отделении                   . Пример  заполнения Дата Вид  и  количество  Время  сдачи  на  обеззаражива- Ф.  И.  О.  ответствен- Подпись  ответствен- упаковок ние  (временное  хранение) ного  лица ного  лица 10.08.2021 Б  –  2  п,  1  т 8:04 Ф.  И.  О.,  подпись Ф.  И.  О.,  подпись 11.08.2021 Б  –  1  п,  1  т,  В  –  1  п,  1  т 12:20 Ф.  И.  О.,  подпись Ф.  И.  О.,  подпись Приложение  №  2  Технологический  журнал  участка  обработки  медицинских  отходов  к ласса  Б Пример  заполнения Дата Время  сдачи  на Вид  и  количество  упаковок,  шт. Ф.  И.  О.  ответ- Подпись  ответствен- обеззараживание/ ственного  лица ного  лица 10.08.2021 временное  хранение  Подпись 11.08.2021 8:21  –  12:55  / 4 мт; 2 мт, 2 твт; 3 мт, 1 твт; 3 мт, 1 твт  Ф.  И.  О. Подпись 14:07  –  16:43 /  3  мт,  1  твт;  3  мт,  1  твт;  3  твт Ф.  И.  О. 8:11  –  12:43  / 3 мт; 3 мт, 2 твт; 3 мт, 1 твт; 3 мт, 1 твт  14:37  –  16:23  /  3  мт,  1  твт;  3  мт,  1  твт;  3  твт Приложение  №  3  Технологический  журнал  учета  медицинских  отходов  к лассов  Б,  В  и  Г  в  ФК  «Хадасса  Медикал  ЛДТ» Пример  заполнения Здравоохранение  Дата Количество  единиц  Вес  отходов,  Сдал  (ФИО  Принял  (ФИО  вывоза №1, январь 2023 годаупаковки,  шт ук кги  подпись)и  подпись) 10.08.2021 мешков 63 Б  –  3 Б  –  49 Ф.  И.  О.,  подпись Ф.  И.  О.,  подпись 12.08.2021 В  –  1 В  –  21 Наименование  органи- Ф.  И.  О.,  подпись Ф.  И.  О.,  подпись Г  –  1  Г  –  4  зации,  осуществляющей  Ф.  И.  О.,  подпись Ф.  И.  О.,  подпись Б  –  2 Б  –  33 вывоз Ф.  И.  О.,  подпись Ф.  И.  О.,  подпись ООО  «ЭкоВектор» ООО  «ЭкоВектор» ООО  «ЭкоВектор» ООО  «ЭкоВектор»

Управление качеством   Лист  регистрации  изменений № № раздела, пункта стандарта,  Дата  Номер  ФИО  лица, в  которое  внесено  изменение внесения  версии внесшего  изменения 1.0 изменения 1 6.9. Транспортировать на тележке  26.06.2020 отходы  к ласса  Б  к  месту  обеззара- живания  (помещение  №  056),  не  ре- же  1  раза  в  8  часов,  используя  лифт  д ля  вывоза  отходов 6.10.  Обеспечить  передачу  контей- 26.06.2020 1.0 нера  д ля  транспортировки  отходов  ответственному  лицу  (медицинская  сестра  отделения  по  графику  работы)  за  утилизацию  отходов  на  участке  обеззараживания  отходов  с  записью  в  журнале  регистрации  отходов,  со- гласно  приложению  №  1  к  СОП 6.11.  После  дезинфекции  пакет  26.06.2020 1.0 с  обеззараженными  отходами  герме- 2.0 тизировать,  с  оформлением  данных  – ФИО  ответственного  лица  за  обезза- раживание  отходов  и  подписи Использованные  источники:    01.09.2021 пункты  2.1–2.5,  6.7,  6.14–6.16,    7.3,  7.8,  7.15,  8,  10,  10.1–10.7,  11;    приложение  №  1–4 <...> Лист  согласования Должность Ф.  И.  О. Подпись Ведущий  специалист  по  эколо- Разработчики гической  безопасности  Врач-эпидемиолог Согласовано Главная  медицинская  сестра Ответственный  Заместитель  главного  врача  за  обновление  по  лечебной  работе  госпиталя версии Менеджер  по  качеству  Ведущий  специалист  по  эколо- гической  безопасности  64

Проверки Контроль  ОМС:  как  клинике  работать  с  новыми  формами  документов   66 Сергей КОВАЛЕВСКИЙ, руководитель направления  юридического отдела Санкт-Петербургского филиала  АО «СОГАЗ», доцент кафедры финансового   права юридического факультета ГУ «НИУ-ВШЭ   в Санкт-П  етербурге», к. ю. н. Новые  правила  работы  с  персданными.    На чем уже прокололись коллеги   74

Проверки   Контроль  ОМС:  как  клинике  работать  с  новыми  формами  документов Предлагаем инструкцию,  что  клиникам  проверять в новых формах от ТФОМС  и какие заполнять  по-новому  самим*.  Руководитель юридического отдела  «СОГАЗ» разъяснил,  как  теперь  заполнять  претензию и работать по единому  плану  корректирующих  мероприятий. Претензия  по  результатам  экспертизы Сергей КОВАЛЕВСКИЙ,  Обновили  форму  претензии,  которую  клиники  направ- руководитель направления  ляют в фонд, когда не согласны с результатами контроля  юридического отдела Санкт- СМО (приложение 8 к приказу ФФОМС № 120н). Поручите  Петербургского фили- специалисту юридического отдела проверить, что в пре- ала АО «СОГАЗ», доцент  тензии указали номер заключения страховой компании,  кафедры финансового права  номер полиса застрахованного лица, сумму финансовых  юридического факультета  санкций и сумму санкций, которую считаете необоснованной.  ГУ «НИУ-ВШЭ в Санкт-  Проверьте, чтобы в новой форме отметили Ф. И. О.  эксперта  Петербурге», к. ю. н. и  его  номер  в  едином  реестре,  если  эксперт  проводил  ЭКМП. Если некорректно заполнить новую форму, то фонд  ОМС  вправе  ее  не  принять. Проинформируйте  юридический  отдел,  что  претен- зию  можно  направить  не  только  в  территориальный,  но  и  в  федеральный  фонд  ОМС.  Поручите  проверить  перечень  документов,  которые  прилагают  к  претензии.  К  обязательным  документам  добавили:  обоснование  претензии  и  перечень  вопросов,  которые  формулирует  медорганизация  по  результатам  изучения  заключений  экспертов. Ранее единственным обязательным приложе- 66

Здравоохранение  №1, январь 2023 года нием  к  претензии  бы ли  материа лы  ВК К  и  безопасности  меддеятельности, его требуют и сейчас (приказ ФФОМС  от  28.02.2019  №  36).  Форму  претензии  по  результатам  экспертизы  смотрите  в  приложении  1,  новое  выделили  цветом.  План мероприятий по устранению  нарушений Проинформируйте заместителя, что ФФОМС представил  * Приказ ФФОМС  форму  плана  мероприятий  по  устранению  выявленных  нарушений  в  медорганизации  по  результатам  заключе- от 19.09.2022 № 120н  ния  ЭКМП  (проект  приказа  ФФОМС).  Такой  план  после  <Об установлении форм  экспертизы  обязаны  будут  составлять  все  медорганиза- заключения…>, далее –  ции,  которые  работают  в  системе  ОМС.  План  подпишет  приказ ФФОМС № 120н,  руководитель  медорганизации  или  заместитель,  упол- проект приказа ФФОМС  номоченный приказом  или  доверенностью.  <Об утверждении фор- мы плана мероприятий  В  п лане  будут  указывать  описание  нарушений,  реко - по устранению выяв- мендации  эксперта,  мероприятия  по  устранению  и  сро- ленных нарушений…>,  ки, а также ответственного работника медорганизации.  ID 00131476, далее – проект  Необходимо указать только Ф. И. О. работника, должность  приказа ФФОМС необязательна. Проинформируйте  заместителя,  что  форму  будут  за- полнять  по  каждой  экспертизе  с  учетом  всех  наруше- ний. Если клиника согласна с заключением экспертизы,  план формируют в течение 30 дней со дня ее завершения  и ли  через  6  месяцев  после  оказания  медпомощи.  Форму  из  проекта приказа  смотрите  в  приложении 2. Уведомление  о  проведении  экспертизы Теперь получите уведомление о проведении медико-эконо- мической экспертизы и экспертизы качества медпомощи  по  унифицированной  форме  (приложение  9  к  приказу  ФФОМС № 120н).  Раньше  форму  не  устанавливали. 67

Проверки   100  Убедитесь, что в уведомлении проверяющие перечис- лили документы и основания, которые нужны для экспер- тизы. В противном случае клиника может не направлять  процентов    меддокументацию и обратиться в фонд ОМС с претензией  стоимости страхового  на  работу  страховой медорганизации (далее – СМО).  случая – столько  В основаниях указывают вид, номер и дату документа.  не оплатит страховая,  Эксперты СМО должны указать дату начала и окончания,  если клиника  срок  проверки  и  периода  времени,  за  который  проведут  не предоставит  экспертизу,  а  также  ее  вид  и  подвид.  Периоды  зависят  документы без  от  вида  экспертизы.  Например,  внеплановую  медико- объективных причин  экономическую  экспертизу  проводят  в  течение  месяца  в указанный срок, код  с рабочего дня, который следует за днем, когда оформили  нарушения – 2.12 заключение о результатах медико-экономического контро- ля.  Если  экспертизу  проводит  СМО,  –  в  течение  месяца  с рабочего дня, который следует за днем, когда страховая  полу чи ла  от  ТФОМС  зак л ючение  о  резул ьтатах  медико - экономического  контроля.  Исключение  –  экспертиза,  срок проведения которой не зависит от времени, которое  прошло с момента оказания медпомощи. Например, в слу- чае  жа лобы  от  пациента  на  сроки  оказания  медпомощи  (подп. 2, 7, 8 п. 22 приказа Минздрава от 19.03.2021 № 231н).  Без  всех  обязательных  реквизитов  уведомления  про- водить экспертизу не имеют права. Если каких-то не хва- тает,  можете  пожаловаться на действия проверяющих.  Формы  зак лючений Результаты медико-экономического контроля и экспертиз  оформляют  заключениями  по  формам,  которые  устано- вил ФФОМС (приложения 1–4 к приказу ФФОМС № 120н).  Так ие  зак л ючени я  подписывает  руководител ь  к л иник и  или его уполномоченный заместитель. В противном слу- чае  заключение  не  примут,  а  счета  не  оплатят.  Раньше  резул ьтаты  оформ л я л и  акта м и  (п.  9  ст.  40  Федера л ьного  закона  от  29.11.2010  №  326-ФЗ  «Об  обязательном  меди- цинском страховании  в  РФ»).  68

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Заключение по результатам мультидисциплинарной  экспертизы  качества  медпомощи  (ЭКМП).  В  новой  форме заключения должны указать сведения об экспертах  (приложение  №  4  к  приказу  ФФОМС  №  120н).  Их  нужно  привести  и  в  претензии,  если  к линика  не  согласна  с  ре- зультатами. По  новым  правилам  заключении,  помимо  перечня  нарушений,  специалисты  СМО  указывают  отделения  медорганизации, в которых их выявили. Также приводят  сведения  о  проверенной  меддокументации,  коде  нару- шения,  стоимости  услуг,  которые  не  подлежат  оплате  или будут оплачены в меньшем размере. Эксперты СМО  пишут сумму штрафа, который применят к медорганиза- ции. На основе анализа этих данных клиника заполняет  претензию в фонд  ОМС,  если  есть  разногласия. Заключение  по  ЭКМП.  В  новой  форме  протокола  экс- пертного заключения ЭКМП убрали сведения о стоимости  медпомощи и выставленном счете. Их перенесли в форму  заключения. В протоколе экспертного заключения ЭКМП  в  обязательном  порядке  указывают  сведения  о  специ- а льности  эксперта.  Если  она  не  соответствует  профи лю  медпомощи  по  случаю,  за  который  выносят  нарушение,  то клиника вправе  оформить  претензию  в фонд ОМС. В  зак лючении  по  ЭКМП  отражают  не  только  патоло- го-анатомический  диагноз,  но  и  судебно-медицинский.  Диагнозы формулируют  по  МКБ-10.  В  новой  форме  эксперт  должен  указать,  оказывала  клиника  медпомощь  надлежащим  образом  или  нет.  Раньше экспертам не нужно было делать выводы о том,  как  в  клинике  оказывают  медпомощь.  Оценка  поможет  медорганизации  проанализировать  нарушения  и  соста- вить  план  корректирующих  мероприятий. 69

Проверки   Приложение 1 Приложение  №  8  к  приказу  Федерального  фонда  обязательного  медицинского  страхования  от  19  сентября  2022  года  №  120н  Форма Претензия*  от «    »              202   г. №       От (наименование  медицинской  организации) В (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного    медицинского  с трахования) Считаю  необоснованной  сумму  финансовых  санкций,  определенную  страховой  меди- цинской организацией (наименование  с траховой  медицинской  организации) Согласно  зак лючению  по  результатам  (отметить  нужное): медико-экономического  контроля медико-экономической  экспертизы экспертизы  качества  медицинской  помощи Номер заключения: «    »                  202     г. Специалист-эксперт эксперт  качества  медицинской    (отметить  помощи нужное) (фамилия,  имя,  отчес тво  (отчес тво  -  при  на личии)  и  идентификационный  номер  в  едином  реес тре  экспертов  качес тва  медицинской  помощи) Номер  полиса  обязательного  медицинского  страхования  застрахо- ванного  лица: Сумма  финансовых  санкций рублей. 70

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение: 1)  обоснование  претензии: Считаю необоснованной сумму финансовых санкций на          рублей. 2)  перечень    ; вопросов: 3)  материалы  внутреннего  контроля  качества  и  безопасности  медицинской  деятельно- сти на        листе (листах). Руководитель  медицинской  организации: (подпись) (фамилия,  имя,  отчес тво,     «    »          202     г. (отчес тво  -  при  на личии)) (дата) М.  П.  (при  наличии) * Цветом выделили новое. 71

Проверки   Приложение 2 Форма План  мероприятий  по  устранению  выявленных  нарушений  в  медицинских  организациях  по  результатам  экспертизы качества медицинской помощи от «    »                      202     г. Заключение от «    »                  202     г. №           Наименование  территориального  фонда  обязательного  медицинского  страхования    Наименование  страховой  медицинской  организации        Наименование  медицинской  организации        Период оказания медицинской помощи с «    »              202     г.  по «    »              202     г. Период  проведения  экспертизы  качества  медицинской  помощи    с «    »              202     г.  по «    »              202     г. №  п/п Код  выявленного  нарушения/ дефекта Описание  выявленного  нарушения Рекомендации  эксперта  качества  медицинской  помощи Мероприятия  по  устранению  (предупрежде- нию)  выявлен- ного  нарушения Срок  исполнения  мероприятий Ответственный  исполнитель  (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  –  при  наличии) 12 34 5 67 72

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Руководитель  медицинской  организации        (уполномоченное  лицо)    (должность)   (подпись)   (фамилия,  имя,  отчес тво  (пос леднее  -  при  на личии) 73

Проверки   Новые  правила  работы  с  персданными.  На  чем  уже  прокололись  коллеги Проведите чекап, чтобы  проверить,  как  перестроили работу с персональными  данными по последним  правилам*.  Проверки показали, что коллеги упустили  нюансы, когда внедряли  поправки  во  внутренние документы медорганизации.  Читайте, как подстраховаться,  и  берите  в работу локалку по работе  с персональными данными.  Юрист  откорректировала ее с учетом новых  требований. Мария КОРОБЕНКОВА,     П  одали уведомления о любой  юрист, управляющий   обработке персданных партнер ООО «Росмед-  консалтинг» О  любой  обработке  данных  нужно  уведомлять  Роском- надзор (ч. 2 ст. 22 Закона № 152-ФЗ). Раньше был большой  74 список исключений, когда можно было не информировать,  но теперь его сократили до трех пунктов, не актуальных  для  клиник. На  чем  уже  прокололись  коллеги.  В  медицинской  организации  забыли  о  новом  правиле  –  единоразово  уведомить  ведомство  об  обработке  персданных  работ- ников  и  лиц,  с  которыми  заключили  договор  ГПХ.  Это  были  инструктор  по  пожарной  безопасности  и  бухгал- тер. Небольшая медорганизация не держала их в штате.  Штраф  –  5  тыс.  руб. Как действовать. Поручите проверить в реестре на сайте  Роскомнадзора  pd.rkn.gov.ru,  какие  данные  передавали.  Введите название организации, ИНН или регистрацион-

Здравоохранение  №1, январь 2023 года ный  номер.  Если  не  передавали  данные  или  отправили  Важно не  все, оперативно  подайте  уведомление. Роскомнадзор  планирует  ввести  новую  форму  уве- Уведомление  на  бумаге  подают  так:  сначала  запол- домления  (проект  приказа  няют  форму  из  приложения  1  к  Методрекомендациям  Роскомнадзора  <Об  утвер- Роскомнадзора  от  30.05.2017  №  94,  а  после  отправляют  ж дении  форм  уведомле- ее в управление ведомства по месту регистрации опера- ний…>,  ID  00130665) тора. Электронное уведомление можете подать на сайте  Роскомнадзора.     Обновили положение об обработке  персданных Поручили  адаптировать  положение  об  обработке  перс- данных  клиники  под  новые  требования:  теперь  просят  отдельно описывать каждый вид работы с персданными  (ч.  3.1 ст. 22 Закона  №  152-ФЗ). На  чем  уже  прокололись  коллеги.  В  медорганиза- ции  виды  работ  описали  отдельно,  но  забыли  исклю- чить  фразы,  которые  ограничивают  права  субъектов  персданных. Осталась такая формулировка: «обращаясь  в  клинику,  пациент  соглашается  на  обработку  его  пер- сданных  в  рекламных  целях».  Согласия  у  пациентов  не  получали.  Контролеры  оштрафовали  должностных  лиц на 40 тыс. руб.,  клинику  –  на  150  тыс.  руб. Как действовать. Для каждого вида обработки укажите  *  Федеральный закон  пять параметров. Первый – какие персданные будете об- рабатывать.  Второй  –  чьи  данные  будете  обрабатывать.  от 14.07.2022 № 266-ФЗ.  Третий  –  на  какое  правовое  основание  при  этом  опирае - Изме нен  ия внесли  тесь. Четвертый – какие манипуляции проведете с перс- в Федеральный закон  данными.  Пятый  –  какие  способы  будете  использовать.  от 27.07.2006 № 152-ФЗ,   Примеры формулировок для обработки данных персонала  далее – Закон № 152-ФЗ и  пациентов – в приложении  1. Не забудьте убрать положения, которые ограничивают  права граждан при  обработке  данных. 75

Проверки   Важно    Скорректировали формы согласия  Разместите  новое  положе- на  обработку  персданных ние  на  каж дой  странице    сайта  к линики,    Нужно переработать формы согласий на обработку перс- где  собираете  персданные    данных.  Согласия  обязали  сделать  не  только  конкрет- (ч.  2  ст.  18.1  Зако- ными,  информированными  и  сознательными,  но  также  на  №  152-ФЗ).  Блок  записи  предметными и однозначными (ч. 1 ст. 9 Закона № 152-ФЗ). на  прием,  например На чем уже прокололись коллеги. Какие согласия по- считают «предметными и однозначными», в нормативке  не  объяснили.  Поэтому  коллеги  решили,  что  согласия  и  так  вполне  приличные,  и  ничего  не  меняли.  Штраф  на  клинику  –  150  тыс. руб.  Как  действовать.  Разработайте  согласия  максимально  конкретные, под задачу, с однозначными формулировками,  на  что  именно  человек  соглашается.  Например,  пусть  ра- ботники отдельно дают согласие на обработку данных для  выплаты  зарплаты  через  банк,  для  оформления  ДМС.  Па- циенты  –  на  получение  информации  об  услугах,  рекламе,  при  использовании  личного  кабинета  на  сайте  клиники.    Посмотрите пример согласия пациента на информиро- вание об услугах, напоминание о записи на e.zdravohrana.ru/  1004218.  Его  составили с учетом новых правил.   К сведению Небольшая  клиника,  которая  отдала  обра- ных только базы данных на территории РФ.  ботку  персданных  по  охране  труда,  кадро- Вторая  –  предоставлять  по  запросу  к лини- вому  делопроизводству  на  аутсорс,  теперь  ки  информацию,  как  соблюдают  условия  должна добавить в документ, где закрепила  обработки.  Третья  –  уведомлять  о  случаях  поручение,  новые  положения  (ч.  3  ст.  6  За- компрометации  данных. кона  №  152-ФЗ).  Нуж но  п роп исат ь  перечен ь  Помимо  этого,  медорганизация  должна  персданных,  которые  доверяют  обрабаты- указать  меры,  которыми  аутсорсинговая  вать, а также наложить на аутсорсинговую  компания будет выполнять требования За- компанию  три  обязанности.  Первая  –  ис- кона  №  152-ФЗ.  Обра зец  новог о  пору чен и я  –  пользовать  д л я  хранени я  и  обработки  дан- в приложении  2. 76

Здравоохранение  №1, январь 2023 года    Уведомляют Роскомнадзор об утечке  Важно данных Определили  срок,  в  кото- рый  к линика  должна  пре- В  клинике  должен  быть  порядок,  по  которому  она  ин- кратить  обрабатывать  пер- формирует  Роскомнадзор  об  утечке  данных.  Сообщать  сданные,  ес ли  поступило  об этом обязали впервые  (ч.  3.1  ст.  21  Закона № 152-ФЗ).  такое  требование,  –  10  ра- бочих  дней  (ч.  5.1  ст.  21  За- На  чем  уже  прокололись  коллеги.  В  порядке  медорга- кона  №  152-ФЗ).  Так же    низация правильно прописала, как будет информировать  изменили  срок,  в  который    ведомство: в течение суток сообщать в Роскомнадзор о том,  нужно  предоставлять  ин- что зафиксировали утечку. Но забыли еще о двух важных  формацию  надзорной    шагах.  Нужно  следом  провести  внутреннее  расследова- с лужбе:  теперь  вместо    ние  и  в  течение  трех  суток  с  момента  утечки  отправить  30  дней  на  это  дают  10  ра- в  Роскомнадзор  результаты  расследования.  Произошла  бочих  дней  (ч.  4  ст.  20  За- утечка данных, сотрудники действовали так, как указало  кона  №  152-ФЗ) руководство  в  локальном  акте.  Штраф  на  медорганиза- цию – 4 тыс. руб. за то, что не уведомили о расследовании. Как  действовать.  Закрепите  порядок  из  трех  шагов  ло- кальным  актом,  составьте  инструкцию  для  тех,  кто  бу- дет  по  нему  работать,  проведите  обучение.  Обычно  эти  мероприятия  поручают  ответственным  за  информбезо- пасность,  сотрудникам  отдела  IT  или  тем,  кто  работает  в  информсистемах. Оба  уведомления  в  Роскомнадзор  направляйте  через  сайт:  на  главной  странице  заходите  во  вкладку  «Инци- денты  (утечки  ПД)»,  в  ней  –  «Уведомление  о  факте  не- правомерной  <…>».  Там  сотрудники  службы  поместили  обе  формы  –  и  для  сообщения  об  утечке,  и  для  передачи  итогов  расследования.    За 10 рабочих дней отвечают  на  запросы  владельцев  персданных Изменили срок и способ ответа на запросы субъектов перс- данных. Теперь представлять сведения медорганизации  77

Проверки   должны  быстрее:  вместо  30  календарных  дней  им  дают  только 10 рабочих дней (ч. 3 ст. 14 Закона № 152-ФЗ). Опоз- дать  могут  всего  на  5  рабочих  дней,  но  тогда  должны  будут представить мотивированное уведомление об этом.  Образец  –  в  приложении 3.  На чем уже прокололись коллеги. Коллегам поступил  запрос  от  пациента  по  «Почте  России».  Ответственный  в тот же день, чтобы не завалить сроки, позвонил пациен- ту и все разъяснил. Так делать нельзя. В законе впервые  пояснили, в каком форме давать ответ: в той же, в какой  поступил запрос, если в нем не просили ответить иначе  (ч.  3  ст.  14  Закона  № 152-ФЗ). Штраф – 80 тыс. руб. Как действовать. Скорректируйте сроки и способ отве- та  в  положении  об  обработке  персданных.  Напомните  персоналу, что теперь клиники должны по запросу пред- ставлять информацию о том, что делают, чтобы защитить  персданные  (ч.  7  ст.  14  Закона  №  152-ФЗ).  Пример  ответа  на  такой  запрос  –  в приложении 4.     К сведению Клиники обязали сообщать об утечках дан- № 367). Клиники, которые взаимодействуют  ных не только в  Роскомнадзор, но и в ФСБ.  с ГосСОПКА, могут продолжать передавать  Делать это требуют через систему ГосСОПКА  информацию  в  прежнем  режиме. (ч.  12  ст. 19 Закона № 152-ФЗ). Для  тех,  кто  не  субъект  КИИ,  утвержден- Как  передавать  информацию  в  систему  ного порядка пока нет. Передавайте инфор- ГосСОПКА,  ранее  указывали  для  субъек- мацию  по  почте,  факсимильной  или  элек- тов  критической  информационной  инфра- т рон ной  связи  на  а д реса,  телефон ы  с  са й та  структуры (КИИ), к которым относят многие  cert.gov.ru  (п.  5  п ри ложен и я  2  к  п риказу  ФСБ  медо  рганизации  (приказ  ФСБ  от  24.07.2018  №  367). 78

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 1 Формулировки  для  положения  об  обработке  персданных  для  оформления  трудовых  отношений  и оказания медпомощи Обработка  персональных  данных  д ля  оформления  трудовых  отношений Категории  и  перечень  обрабатываемых  персональных  данных: –  фамилия, имя, отчество; –  дата рождения; –  место рождения; –  адрес; –  телефон; –  семейное положение; –  образование; –  профессия; –  реквизиты документа, удостоверяющего личность; –  СНИЛС; –  ИНН; –  данные военного билета; –  данные документов об образовании. Категории  субъектов,  персональные  данные  которых  обрабатываются:  работники  оператора. Правовое основание обработки: Трудовой кодекс РФ, Федеральный закон от 27.07.2006  №  152-ФЗ  «О  персональных  данных». Способы  обработки:  с  использованием  средств  автоматизации  или  без  их  исполь- зования. Сроки обработки и хранения персональных данных: на период трудовых отношений  и  после  их  прекращения  (в  течение  установленных  законодательством  сроков  хра- нения  архивных  документов). Порядок  уничтожения  персональных  данных: –  на бумажных носителях – путем измельчения на мелкие части; –  на машиночитаемых носителях – путем деформации или нарушения целостности  самого носителя либо путем удаления с носителя файлов средствами операцион- ной  системы  (д ля  носителей  с  возможностью  повторного  использования); –  в информационных системах – путем удаления средствами операционной системы. 79

Проверки   Уничтожение  персональных  данных  с  указанием  даты  и  примененного  способа  фиксируется  актом. Обработка  персональных  данных  д ля  оказания  медпомощи Категории  и  перечень  обрабатываемых  персональных  данных: –  фамилия, имя, отчество; –  дата рождения; –  адрес; –  телефон; –  реквизиты документа, удостоверяющего личность; –  СНИЛС; –  реквизиты страхового полиса (ОМС, ДМС).  Категории  субъектов,  персональные  данные  которых  обрабатываются:  пациенты,  получающие  медицинскую  помощь  у  оператора. Правовое основание обработки: Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О пер- сональных данных», Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья  граж дан  в  Российской  Федерации». Способы  обработки:  с  использованием  средств  автоматизации  или  без  их  исполь- зования. Сроки обработки и хранения персональных данных: на период получения медицинской  помощи  у  оператора  и  пос ле  ее  получения  в  течение  установленных  законодатель- ством  сроков  хранения  архивных  документов. Порядок  уничтожения  персональных  данных: –  на бумажных носителях – путем измельчения на мелкие части; –  на машиночитаемых носителях – путем деформации или нарушения целостности  самого носителя либо путем удаления с носителя файлов средствами операцион- ной  системы  (д ля  носителей  с  возможностью  повторного  использования); –  в информационных системах – путем удаления средствами операционной системы. Уничтожение  персональных  данных  с  указанием  даты  и  примененного  способа  фиксируется  актом.  80

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 2 Поручение  на  обработку  персданных Настоящим  Общество  с  ограниченной  ответственностью  «Клиника»  в  лице  главного  врача Сидоровой Е.Н., действующей на основании Устава, в соответствии с Федераль- ным  законом  от  27.07.2006  №  152-ФЗ  «О  персональных  данных»  поручает  Обществу  с  ограниченной  ответственностью  «Охрана  Труда»,  место  нахождения:  119000,  город  Москва, Старый переулок, дом 3, совершать с персональными данными, содержащимися  в документах, представленных ООО «Клиника», следующие действия (с использованием  и без использования средств автоматизации): сбор (получение), запись, систематизация,  накопление,  обобщение,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,  использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уда- ление, уничтожение персональных данных в целях обеспечения соблюдения ООО «Кли- ника»  требований  охраны  труда  и  осуществления  контроля  за  их  выполнением. Перечень передаваемых персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рожде- ния, занимаемая должность, сведения о состоянии здоровья (в части, необходимой  д ля  определения  возможности  выполнять  трудовую  функцию). ООО  «Клиника»  поручает  ООО  «Охрана  Труда»  осуществлять  обработку  персо- нальных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006  №  152-ФЗ  «О  персональных  данных»  (включая  его  статьи  18,  18.1,  19),  с  соблюде- нием  конфиденциальности  персональных  данных  и  обеспечением  безопасности  персона льных  данных  при  их  обработке.  ООО  «Охрана  Труда»  обязано  по  запросу  ООО  «Клиника»  предоставлять  документы  и  иную  информацию,  подтверждающие  принятие мер и соблюдение в целях исполнения поручения установленных требований. ООО «Охрана Труда» обязано уведомлять ООО «Клиника» о фактах неправомерной  или случайной передачи персональных данных, повлекшей нарушение прав субъектов  персональных  данных. ООО  «Охрана  Труда»  вправе  осуществлять  хранение  и  уничтожение  персональных  данных  в  течение  срока  хранения  документов,  установленного  законодательством  Российской  Федерации  об  архивном  деле.  Базы  данных,  используемые  для  записи  и  хранения  персональных  данных,  должны  находиться  на  территории  РФ. ООО  «Клиника»  подтверждает,  что  получило  письменные  согласия  работников  ООО «Клиника» на обработку ООО «Охрана Труда» их персональных данных в ука- занных  выше  целях. 81

Проверки   Приложение 3 Мотивированное  уведомление  о  продлении  срока  ответа  на  запрос  об  обработке  персданных Уважаемый  Т.Т.  Иванов! Настоящим  уведомляем  о  прод лении  срока  ответа  на  запрос  об  обработке  Ваших  персональных данных на 5 рабочих дней в связи с временной нетрудоспособностью  начальника  управления  персоналом,  ответственным  за  организацию  обработки  персональных  данных  работников  ООО  «К линика». Главный  врач    Е.К.  Сидорова Приложение 4 Ответ  на  запрос  о  том,  что  клиника  делает,  чтобы  выполнить  обязанности  Закона  №  152-ФЗ Клиника выполняет обязанности, предусмотренные Законом о персональных данных  следующими  способами: –  назначен ответственный за организацию обработки персональных данных – зам.  главного  врача  по  информационной  безопасности  Иванов  И.И.; –  издана Политика в отношении обработки персональных данных (<ссылка на сайт>),  а  также  Положение  о  порядке  обработки  персональных  данных  (<данные  о  ло- кальном  приказе>),  все  работники  к линики  ознакомлены  с  ними  под  подпись; –  применяются  правовые,  организационные  и  технические  меры  в  соответствии  со  ст.  19  Закона  о  персональных  данных; –  осуществляется  регулярный  внутренний  контроль  соответствия  обработки  пер- сональных  данных  Закону  о  персональных  данных. 82

Кадры Какие  задачи  дать    сотрудникам,  чтобы  отвлечь  от  тревожных  новостей.    Решения от клиники-лидера   84 Егор КОРЧАГИН, главный врач,   Екатерина МИХАЙЛОВА, заместитель главного врача  по кадрам, Оксана АЛЕНЧЕНКО, психолог   КГБУЗ «Краевая клиническая больница», клиника – лидер  в области качества по версии Росздравнадзора Мелкие  нарушения  сотрудников,  которые  грозят  крупным  штрафом  для  клиники.    Меры профилактики от замглавврача   96 Мотивация сотрудников: как установить выплаты за интенсивность труда   108

Кадры   Какие  задачи  дать    сотрудникам,  чтобы  отвлечь  от  тревожных  новостей.    Решения  от  клиники-лидера Предлагаем  варианты  рабочих  задач,  которые  помогли  руководителям  отвлечь  персонал  от  тревожных  новостей.  Смотрите,  какие  мероприятия  по  ВКК  организовать  и  какие  тренинги  провести.  Методика  по  восстановлению  спокойствия  для  сотрудников  и  материалы  для  тренинга  прилагаются. Проведите  внутренние  аудиты  контроля  качества Егор КОРЧАГИН,   Внутренний контроль поможет персоналу увидеть «сле- главный врач  пые зоны» и спланировать корректирующие мероприятия  на ближайшее будущее: неделю, месяц, квартал. Прове- Екатерина МИХАЙЛОВА,  ренный  способ  в  ситуации  тревоги  –  дать  сотруднику  заместитель главного врача  разработать  и  внедрить  план  улучшения  в  своем  отде- по кадрам  лении.  Так  удается  вовлечь  персонал  в  работу,  чтобы  события  в  мире  оставались  фоном,  а  не  находились  Оксана АЛЕНЧЕНКО,   в  центре внимания.  психолог  Далее  –  алгоритм  проведения  внутренних  аудитов,  КГБУЗ «Краевая клиниче- который разработали в ККБ. Передайте его службе контро- ская больница», клиника –  ля,  чтобы  организовать  в  своей  клинике.  Если  хотите  лидер в области качества  использовать  другие  решения,  чтобы  снизить  тревогу  по версии Росздравнадзора сотрудников,  переходите к следующему разделу  → 87. Определите  внутренних  аудиторов  и  программу.  Начальник  отдела  системы  менеджмента  качества  сов- 84

Здравоохранение  №1, январь 2023 года местно с представителем руководства по качеству опреде- ляют кандидатов во внутренние аудиторы и организуют  их  обучение. В  клинике  утверждают  годовой  план  внутренних  аудитов, делают распоряжение главного врача о внепла- новом аудите. На их основе специалист отдела системы  менед ж мен та  к ачес т в а  сос та в л яе т  с л у жебную  записку  и программу аудита. Шаблон программы смотрите в при- ложении  1. Специалист  отдела  системы  менеджмента  качества  готовит  чек-лист,  по  которому  проводят  внутренний  аудит.  Передает  его  руководителю  подразделения  для  самооценки.  Фрагмент исходного чек-листа по направлению «Управ- ление персоналом. Медицинские кадры. Компетентность  и  компетенции»  смотрите  на  рисунке  1.  Заполненный  фрагмент  чек-листа  по  ВКК  управления  персоналом  –  на  рисунке 2. Передайте программу руководителю подразделения.  Руководитель  группы  внутренних  аудиторов  с  руково- Рисунок  1.  Фрагмент  чек -листа  по  управлению  персоналом  в  исходном  виде 85

Кадры   дителем  подразделения  согласовывают  точную  дату  и  время  аудита.  Руководитель  подразделения  прово- дит  самооценку  подразделения  по  программе  аудита  и чек-листу. По результатам оформляет отчет и передает  его начальнику отдела системы менеджмента качества.  Проведите  аудит  и  составьте  отчет.  В  согласованную  дату и время по программе аудита руководитель и группа  внутренних аудиторов совместно с руководителем подраз- деления  проводят  аудит  подразделения  по  чек-листу.  Команда  внутренних  аудиторов  вправе  задавать  допол- нительные  вопросы  не  из  чек-листа.  Вопросы  должны  относиться  к  сфере  профессиональной  деятельности  со- трудников подразделения. Аудиторы фиксируют в чек-ли- сте  несоответствия. Руководитель  группы  внутренних  аудиторов  состав- ляет  отчет  по  результатам  контрольных  мероприятий.  После отчет передают руководителю подразделения для  согласования.  Если  при  согласовании  отчета  есть  заме- чания,  их  передают  руководителю  группы  внутренних  аудиторов. Рисунок  2.  Заполненный  фрагмент  чек -листа  по  управлению  персоналом 86

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Составьте  план  корректирующих  мероприятий.  На основании отчета руководитель подразделения опре- деляет  причины  несоответствий  и  составляет  план  ме- роприятий,  чтобы  их  устранить.  В  плане  указывают  корректирующие  и  предупреждающие  действия,  срок  выполнения и ответственного. План мероприятий согла- совывают  с  начальником  отдела  системы  менеджмента  качества  и  передают  на  подпись  главному  врачу.  Ошибки, которые сотрудники систематически повто- ряют по результатам внутренних аудитов, рассматрива- ют на совете по качеству два раза в год. Регулярно отдел  системы менеджмента качества проводит статистический  анализ данных соответствия требованиям практических  рекомендаций  Росздравнадзора.  Проводите  еженедельные  планерки  по  теме  мобилизации  медработников Информируйте сотрудников, что происходит в учрежде- нии в связи с мобилизацией. В ККБ для этого организуют  еженедельную планерку. Рассказывают, сколько сотруд- ников удалось забронировать, кто был мобилизован и как  у  них  дела.  Информируют,  какие  запросы  отправляет  региональный  минздрав,  например,  о  формировании  медицинских бригад для командировок в приграничные  территории. Поясняют, какое обучение предстоит пройти  в  ближайшее время.   Совет Разработайте стратегический план развития  событий. Без плана и конкретных действий  медицинской  организации  и ли  актуа лизи- ум будет вбирать информацию извне и пре- руйте  текущий.  Так  направите  внимание  увеличивать  ее.  Это  приведет  к  тревоге,  сотрудников  на  планирование  будущего  снизит  работоспособность  и  мотивацию  и  снизите  тревогу  на  фоне  происходящих  персонала. 87

Кадры Проводите  тренинги  д ля  сотрудников   В  ККБ  проводят  тренинги  по  управлению  эмоциями  и  гневом,  а  также  практические  занятия  по  коммуни- 88 кации  со  сложными  пациентами.  Обучают  разрешать  конфликты  на  рабочих  местах.  Отправляют  сотрудни- ков  на  конф ерен ц и и  д л я  обмена  оп ы том.  Э то  повы шае т  уровень их значимости и дает возможность реализовать  призвание  в  профессии.  На  портале  больницы  и  в  журнале  ККБ  публикуют  посты и статьи по методам саморегуляции и восстановле- нию. Например, методику по восстановлению состояния  спокойствия  (приложение 2).  Далее – инструкция, как провести тренинг по комму- никации со сложными пациентами. Передайте ее ответ- ственному работнику,  например,  психологу. Как  провести  тренинг.  На  тренинге  по  коммуникации  со сложными пациентами приводите примеры, как отдел  по  работе  с  гражданами  решает  конфликтные  ситуации. Примеры  д ля  тренинга  по  конфликтным  сит уациям Ситуация 1. Девушка 22 лет обращается по ДМС к гинекологу. Запись  была на 12:30. Врач не провел осмотр в назначенное время. Девушка  ушла  и  написала  жалобу.  Отдел  по  работе  с  гражданами  сообщил  об  этом  заведующей  отделением.  Девушке  назначили  другого  врача.  Конфликт  урегулировали.  Ситуация 2. После первого визита к стоматологу врач устно назначил  пациенту  второй  визит  «понедельник  в  14:00».  Пациент  пришел  в  пят- ницу в 10:00. Написал негативный эмоциональный отзыв о том, что его  не приняли. Заведующая отделением связалась с пациентом, извинилась  за  недопонимание  и  назначила  повторный  прием  к  этому  же  врачу.  Разъясните, что в конфликтной ситуации важно мак- симально быстро найти решение, а не выяснять, кто прав.  Эмоции  только  усугубят  конфликт.  Пациенты  бывают  разные,  кто-то  способен  переносить  трудности  и  справ-

Здравоохранение  №1, январь 2023 года ляется  со  своими  эмоциями,  кто-то  подвержен  импуль- сивным реакциям,  и  на  это  нельзя  повлиять. Приведите пример, как правильная и быстрая реакция  сотрудника  помогает  предотвратить  конфликт.  Объяс- ните,  что  часто  конфликты  возникают  из-за  состояний,  при  которых  пациент  должен  выполнять  инструкции  медработника,  несмотря  на  боль.  Тогда  важна  быстрая  реакция. Пример, когда сотрудник решает конфликт на месте. В ожоговое  отделение  попала  девушка  16  лет.  Каталась  зимой  по  склону  горы  и  попала  под  электрическую  дугу.  Получила  ожоги  тяжелой  степени  по всему телу. Такая травма приводит к усыханию и стягиванию мышц,  лишает  возможности  самостоятельно  ходить.  Задача  медсестры  при  уходе  –  поставить  пациентку  на  ноги.  Первое  время  пациент  испы- тывает  физическую  боль  и  страх.  Конфликт  начался,  когда  девочка  Памятка.  Действия  при  общении  с  пациентами  в конфликте   Свести к минимуму число окружающих.   Представиться  пациенту,  назвать  имя,  фамилию  и  профессиональную  квалифика- цию – это дает чувство надежности, облегчение от того, что рядом профессионал.   Дать пациенту «выпустить пар», например, выговориться или побить подушку.   Демонстрировать благожелательность, даже если медперсонал не согласен,  не  обвинять  самого  пациента,  а  высказываться  по  поводу  его  действий.   Давать пациенту конкретную информацию о состоянии здоровья и полученных  повреж дениях,  характере  и  д лительности  отдельных  медманипуляций  –  такая  подготовка  к  восприятию  болевых  ощущений  готовит  к  преодолению  трудностей.    Усиливать уверенность пациента с помощью несложных заданий или поручить  работу,  связанную  с  физической  нагрузкой,  –  так  повышают  чувство  самоконтро- ля,  осознание  ситуации,  внушают  уверенность  в  преодолении  трудностей.   Не использовать профессиональную терминологию, объяснять на доступном  языке  д ля  пациента. 89

Кадры   отказывалась вставать на ноги и стоять самостоятельно. В момент, когда  она  держалась  за  медсестру,  начала  кричать:  «Я  все  расскажу  папе,  я не буду стоять! Положите меня». Медсестра убедилась в способности  пациентки простоять несколько первых секунд самостоятельно, отпу- стила свои руки и громко несколько раз сказала: «Смотри, ты стоишь  сама».  Это  помогло  пациентке  поверить  в  свои  силы. Разберите  ситуацию  из  примера:  медсестра  не  расте- рялась,  не  стала  поддаваться  панике  в  ответ  на  истери- ческое состояние. Объясните, что при оказании помощи  пациентам в состоянии истерии нужно неожиданно совер- шить  какое-то  действие,  которое  может  си льно  удивить  и  переключить  внимание.  Важно  говорить  короткими  фразами и не поддаваться  на  манипуляции. В  примере  медсестра  выполняла  все  назначе- ния  и  рекомендации  лечащего  врача  для  выздоров- ления  пациентки.  Если  бы  она  не  стала  ставить  на  ноги  пациентку  и  позволила  просто  лежать,  кли- нику  могли  обвинить  в  некачественной  помощи,  по- требовать  компенсировать  моральный  ущерб.  Благода- ря  решительности  медсестры  этого  удалось  избежать.  Чтобы  закрепить  знания  после  тренинга,  раздайте  памятку,  как  действовать при конфликте → 89. 90

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Приложение 1 Годовой  план  проведения  внутренних  аудитов УТВЕРЖДЕН  Приказом №          от «    »                20    г. ПЛАН  проведения  внутренних  аудитов  системы  менеджмента  качества на 20__год Основные  критерии  аудита: –  требования стандарта ISO 9001:2015; –  требования Министерства здравоохранения РФ; –  внутренние нормативные документы КГБУЗ ККБ; –  требования нормативных документов по направлению. № Наименование  Месяц проведения аудита подразделений 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 В  случае  необходимости  возможен  перенос  внутреннего  аудита  по  согласованию  руководителя  структурного  подразделения  и  начальника  отдела  СМК Разработал:                                     (должнос ть)    (Ф.  И.  О.)    (подпись)    (дата)   Согласовал:                                     (Ф.  И.  О.)    (подпись)    (дата) (должнос ть)                                       (должнос ть)    (Ф.  И.  О.)    (подпись)    (дата) 91

Кадры   Приложение 2 Методика  по  восстановлению  состояния  спокойствия  и  присутствия  духа* Первый  этап:  работа  с  информационным  поражением  неполной  или  искаженной  информацией  и  успокоение  1.  Насколько  сейчас  у  вас  проявляется  напряженность,  если  оценить  ее  уровень  по  шкале  от  1  до  10?  2. Где на уровне тела это больше всего ощущается? Это уровень головы, груди, живота?  3.  Что  это  по  ощущению?  Что  из  себя  представляет?  a.  Каков  объем  того,  что  там  ощущаете?  b.  Насколько  оно  насыщенное,  плотное,  горячее?  c.  Напоминает  собой  скопление  энергии,  облако?  Ком?  Камень?  Какова  концентра- ция  ощущения?  d.  Какой  процент  энергии  организма  на  себе  держит?  4.  Оценка  сложившегося  состояния  и  дополнительное  его  исследование.  a.  Помогает  ли  это  напряжение  лучше  решать  жизненные  задачи/проблемы?  b. Если чувствуете, что нет, не помогает, определим, где находится сигнал, который  порож дает  такое  напряжение.  5.  Определение  места,  пораженного  напрягающей  информацией.  a.  Находится  ли  сигнал  внутри  или  вне  тела?  b.  На  каком  расстоянии?  Где?  c. Если он поразил ваш организм, то где самая нижняя, дальняя от места поражения точка?  d. Иногда сигнал проходит сквозь тело насквозь и может оказаться за его пределами  позади  за  спиной  или  внизу  под  ногами.  e.  Что  там?  Что  собой  напоминает?  f.  Оставлять  поражающую  информацию  там,  где  она  оказалась?  * Методику создали по мотивам работы в духе психокатализа, метода психотерапии   А.Ф. Ермошина. В создании методики принимала участие Е.А. Лысенко. 92

Здравоохранение  №1, январь 2023 года 6.  Принятие  решения.  a.  Разумный  ответ  –  нет!  Стоп!  На  выход!  b. Если информация, которая вызвала реакцию напряжения в организме, находится  снаружи, но слишком близко и волнует сверх меры, даете ей отодвинуться на более  правильное,  отдаленное  расстояние.  c.  В  случае  если  она  запала  в  голову,  живот  или  прошла  дальше,  доверяетесь  глу- бинной  мудрости  организма  и  наблюдаете,  что  делается!  7.  Наблюдение  за  обновлением  состояния.  a. Нередко процесс напоминает выворачивание чулка. То, что попало во внутреннее  пространство сознания, выходит вон по обратной траектории: через что вошло, через  то и выходит – туда, откуда пришло. По пути на выход оно отдает организму то, что  набрало от него. Или, вернее: организм забирает обратно то, чем напитал этот фактор.  b.  Пусть  все,  что  не  служит  жизни,  уходит  своей  дорогой,  выводится  из  организма  по  обратной  траектории.  Собственная  жизненная  сила  высвобож дается.  c. Нередко обеспокоившая, встревожившая, напугавшая информация выветривается  как дым или улетает как черные птицы через верх головы, через рот или другим путем.  8.  Успокоение.  a.  Когда  пространство  сознания  очистилось  от  того,  что  вызывало  его  напряжение,  наблюдаете, как сами остаточные напряжения, где бы они ни были, рассасываются.  Успокаиваются лоб и голова в целом, растворяется остаток тревоги на уровне груди,  спадает  напряжение  в  животе.  b. Приятное наполнение с ощущением тепла, тяжести распределяется по телу: идет  в  ноги,  в  руки,  голову.  c.  Жизненные  силы  возвращаются  туда,  где  они  должны  быть,  где  их  не  хватает.  d.  Наблюдаем,  что  делается  до  завершения  этого  процесса.  Второй  этап:  правильное  распоряжение  полезной  информацией  9.  Правильное  распоряжение  полезными  знаниями.  За время существования проблемы вы собрали информацию о ее масштабе и о том,  что  делать.  Технический  вопрос:  где  эта  информация?  Где  знание,  понимание,  как  действовать,  в  пространстве  вашего  сознания?  a.  Оно  где-то  на  большом  отдалении?  b.  Уже  поблизости?  c.  Около  лба  или  около  вашей  груди,  или  вокруг  вас?  93

Кадры   d.  Уже  на  пути  в  глубину  организма?  Наиболее  удачное  расположение  важной  информации  –  в  области  середины  тела  и  каж дой  к леточке  тела.  e.  Понаблюдайте,  как  идет  впитывание  и  распределение  того,  что  приносит  вам  успокоение,  создает  основу  для  более  взрослого,  мудрого  поведения.  Движению  благого  знания  соответствует  ощущение,  что  проливается  свет,  вода,  а  иногда  сы- пучее  что-то,  напоминающее  золотой  песок.  Внешнее  пространство,  голова  разгружаются,  а  тело  наполняется.  Спокойствие  укрепляется.  Третий  этап:  формирование  состояния  светимости  10.  Постоять  спокойным  вниманием  на  том  месте,  где  первоначально  ощущалась  наибольшая  концентрация  напряжения.  Там  начнет  проявляться  свет.  11.  Насколько  проявляется  сейчас  свет  от  1  до  10?  a. Достаточно ли этого для того, чтобы сохранять состояние внутреннего достоинства  перед  лицом  решаемой  проблемы?  b.  Сколько  нужно?  c.  Наблюдайте,  как  это  хорошее  состояние  укрепляется;  сила,  ресурс  прибывает  и  расходится  по  телу,  идет  туда,  где  его  не  хватает.  d.  Наблюдайте  за  ощущениями.  e.  Возможно,  свет  выходит  за  пределы  вашего  тела…  Это  свет,  который  восстанавливает  ваше  внутреннее  пространство  и  пространство  вокруг  вас.  12.  Поделитесь  светом!  a. Если есть люди, за которых вы тревожитесь, переживаете, то пусть вместо тревоги  свет  отправляется  ко  всем,  за  кого  вы  тревожитесь,  кого  вы  любите.  b.  Пусть  они  получают  не  тревогу  и  волны  напряжения,  а  свет,  который  и  вам,  и  им  дает  силы.  c.  Пусть  этот  свет,  который  идет  из  вас  и  через  вас,  расходится  по  пространству,  где  его  не  хватает…  d.  Наблюдайте  за  ощущениями…  В  завершение  работы  определите  уровень  своего  спокойствия  по  десятибалльной  шкале.  94

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Четвертый  этап:  моделирование  нового  поведения  на  основе  нового  состояния.  13.  Сохраняя  достигнутое  состояние  целостности,  наполненности,  светимости,  спокойствия,  представьте,  как  вы  делаете  то,  что  служит  жизни,  оставаясь  в  этом  состоянии. В каждой ситуации вы будете делать наилучшее из того, на что способны!  Ваша  задача  –  пронести  это  состояние  по  жизни  и  делиться  им  с  ближними.  95

Кадры   Мелкие нарушения   сотрудников, которые грозят  крупным штрафом для клиники.  Меры  профилактики  от  замглавврача В  статье  –  меры  профилактики,  чтобы  не  допустить  крупных  штрафов  за  мелкие  нарушения  сотрудников.  Их  предложил  замглавврача  екатеринбургского  медцентра.  Читайте,  почему  надо  проконтролировать,  что  в  кабинетах  врачей  нет  рекламной  продукции,  ИДС  оформляют  правильно,  а  заболевшего  члена  врачебной  комиссии  есть  кому  заменить. 150 тыс. руб. Оставили  на  столе  бук лет  от  медицинского  представителя  Терапевт пригласила пациента на прием. Оказалось, что это пред- ставитель  фармкомпании,  который  пришел  рассказать  о  лекар- ственном  препарате.  С  собой  он  принес  набор  буклетов,  и  врач  оставила  их  на  столе. Александр ТОКАРЕВ,   В  чем  ошибка.  Медработники  не  вправе  прини- заместитель главного  мать  представителей  фармацевтических  компаний  врача ООО «КДЦ “Кон- (подп.  5  п.  1  ст.  74  Федерального  закона  от  21.11.2011  силиум”», Екатеринбург №  323-ФЗ*).  Если  проверяющий  обнаружит  бук леты  и ли    сувенирную  продукцию  в  кабинете  врача,  он  расценит  это как нарушение лицензионных требований**. Частной  клинике грозит штраф до 40 тыс. руб., государственной –  до 150 тыс. (ч. 3 или 4 ст. 14.1, ч. 2 или 3 статьи 19.20 КоАП). 96

Здравоохранение  №1, январь 2023 года Несмотря  на  законодательный  запрет  для  медработ- * Федеральный закон  ников,  представители  фармкомпаний  ежедневно  прихо - дят  к  врачам  как  обычные  пациенты.  Во  время  приема  от 21.11.2011 №  323-ФЗ,   они лоббируют определенные препараты, рассказывают  далее – Закон № 323-ФЗ   об их исключительных свойствах. Дарят врачам плакаты,  блокноты,  ручки,  бланки  для  рецептов  с  прописанным  ** Пункт 2 приказа Мин- лекарством.  Обратите  внимание,  что  вопросы  об  отсут- ствии  сувенирной  продукции  на  рабочих  местах  медра- здрава от 31.07.2020 № 785н,  ботников  и  в  целом  в  медорганизации  есть  в  чек-л истах  далее – приказ № 785н;  Росздравнадзора***.  подп. «б» п. 6 постанов- ления Правительства  от 01.06.2021 № 852, далее –  постановление № 852  *** Вопросы 1, 2 приложе- ния 4 к приказу Росздрав- надзора от 11.02.2022  № 973, далее – приказ № 973 Как мы снизили риски. Издали приказ о порядке рабо- ты  с  организаци ями,  которые  занимаются  разработкой,  производством  и  реализацией  лекарств  и  медизделий.  Весь  медперсонал  ознакомили  под  подпись.  Обратите  внимание: такой приказ должен быть в каждой клинике,  это  лицензионные  требования  (подп.  5  п.  1  ст.  74  Зако- на  №  323-ФЗ).  При  проверке  его  запросит  инспектор  Рос- здравнадзора  (вопрос  4  приложения  4  к  приказу  №  973).  Образец смотрите  в  приложении. В  план  проверок  ВКК  мы  внесли  осмотр  кабинетов  врачей  на  предмет  сувенирной  продукции,  бланков.  Если  находим,  то  изымаем  и  указываем  в  акте,  в  каком  кабинете  и  у  какого  врача  обнаружили.  Устанавлива- ем  дату,  когда  повторно  проверить  этот  кабинет.  Снова  нашли  такую  продукцию  –  объявляем  дисциплинар- ное  взыскание.  Алгоритм  действий  наших  сотрудни- ков  при  визите  медицинского  представителя  смотрите  в  памятке. Потребовали плату за рентгеновский  150 тыс. руб. снимок  97 Пациент  сделал  КТ  легких,  патологий  не  было.  Протокол  выдали  без  снимка.  Пациент  попросил  скинуть  изображение  на  его  диск,  но  ему  отказали.  Тогда  он  написал  обращение  на  имя  главврача, 

Кадры   В каждой клини- и  тот  ответил,  что  записать  исследование  на  диск  можно  только  ке должен быть  за  дополнительную  плату. приказ, регла- ментирующий  В  чем  ошибка.  Дополнительно  брать  плату  за  рентге- работу с произ- новский  снимок  на  диске  или  флешке  нельзя.  Нельзя  водителями  и  отказать  пациенту  в  такой  просьбе.  Клиника  долж- и продавцами  на  приложить  к  протоколу  рентгенологического  иссле- лекарств и мед- дования  снимок,  в  том  числе  на  цифровом  носителе  изделий (п.  19  приказа  Минздрава  от  09.06.2020  №  560н).  Должна  ли  это  быть  флешка  или  диск,  в  приказе  не  прописали.  Клиника выбирает предпочтительный цифровой носитель  сама. Если  пациенту  не  предоставят  бесплатный  снимок  на цифровом носителе, клиника нарушит лицензионные  требования (подп. «а» п. 6 постановления № 852). Пациент  може т  пож а ловат ься  в  Рос зд ра вна дзор,  и  де ло  оберне т- Памятка. Как действовать персоналу  медорганизации, если в клинику пришел медпред Сит уация  1.  Медпред  записался  на  прием  как  пациент  и  во  время  консультации  начи- нает  пред лагать  сотрудничество.  Как  действовать  врачу    Остановить прием.    П  редложить обратиться со всеми предложениями к руководству или ответствен- ному  лицу.    П  редложить медпреду продолжить прием по профилю специалиста. Если отказы- вается,  прекратить  прием,  сообщить  администраторам  о  том,  что  прием  заверши- ли  преж девременно. Сит уация  2.  Медпред  просит  оставить  на  стойке  регистрации  рек ламную  и  сувенир- ную  продукцию.  Как  действовать  администратору   О  тказать в просьбе.    Н  аправить медпреда к руководству. 98