surat pernyataan lpdp-ed

  SURAT PERNYATAAN  PELAMAR BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA  PROGRAM MAGISTER DAN DOKTORAL  Yang bertanda tangan di bawah ini, saya pelamar Beasiswa Pendidikan Indonesia:   : __T__ri_ W__i_y_o_n_o_,_ S_._F_a_r_m_________________________ Nama         : ___G_u_n_u_n__g_k_id_u_l_, _1_1_ _O_k_t_o_b_e_r_ 1__9_8_4______________ Tempat, Tanggal Lahir    No KTP/NIK          : ___3_4_0_3_0_1_1_1__1_0_8_4_0_0_0_1________________________  : ___K_a_li_d_u_r_e_n_ _1_, _S_u_m__b_e_r_a_g_u_n_g_,_ _M_o_y_u_d__a_n_, _S_l_e_m__a_n Alamat         : ___U_n__iv_e_r_s_it_a_s_ G__a_d_j_a_h_ M__a_d_a___________________  : ___I_n_d_o_n_e_s_i_a________________________________ Perguruan Tinggi Tujuan  : Magister / _D_o_k_t_o_r_a_l _Negara Tujuan     Jenjang Studi Lanjut   Bidang Keilmuan        : ___K_e__s_e_h_a_t_a_n_______________________________  Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1.  Bersedia kembali ke Indonesia setelah selesai studi, 2.  Tidak sedang menerima/akan menerima beasiswa dari sumber lain, 3.  Tidak  terlibat  dalam  aktivitas/tindakan  yang  melanggar  hukum,  atau  mengikuti organisasi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila, 4.  Tidak  pernah/akan  terlibat  dalam  aktifitas/tindakan  yang  melanggar  kode etik Akademik, 5.  Selalu mengabdi untuk kepentingan bangsa Indonesia, 6.  Selalu setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia, 7.  Sanggup memenuhi ketentuan beasiswa yang ditetapkan LPDP, 8.  Menyampaikan data dan dokumen yang benar, sesuai dokumen asli serta  bersedia menerima sanksi hukum yang berlaku apabila dokumen tersebut  tidak sah.  Apabila dikemudian hari diketahui ada pernyataan yang terbukti tidak benar atau yang tidak dipenuhi, saya siap menerima sanksi dan dimasukan dalam daftar hitam oleh LPDP.   Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar­benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.   Y_o_g_y_a_k_a_r,t_a_  _  _0_4_ _J_a_n_u_a_r_i _2  016 Yang Membuat Pernyataan       Materai 6000                                                (______T__ri_ W__i_y_o_n_o______) 

  SURAT PERNYATAAN  PELAMAR BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA  PROGRAM MAGISTER DAN DOKTORAL  Yang bertanda tangan di bawah ini, saya pelamar Beasiswa Pendidikan Indonesia:   : __T__ri_ W__i_y_o_n_o_,_ S_._F_a_r_m_________________________ Nama         : ___G_u_n_u_n__g_k_id_u_l_, _1_1_ _O_k_t_o_b_e_r_ 1__9_8_4______________ Tempat, Tanggal Lahir    No KTP/NIK          : ___3_4_0_3_0_1_1_1__1_0_8_4_0_0_0_1________________________  : ___K_a_li_d_u_r_e_n_ _1_, _S_u_m__b_e_r_a_g_u_n_g_,_ _M_o_y_u_d__a_n_, _S_l_e_m__a_n Alamat         : ___U_n__iv_e_r_s_it_a_s_ G__a_d_j_a_h_ M__a_d_a___________________  : ___I_n_d_o_n_e_s_i_a________________________________ Perguruan Tinggi Tujuan  : Magister / _D_o_k_t_o_r_a_l _Negara Tujuan     Jenjang Studi Lanjut   Bidang Keilmuan        : ___K_e__s_e_h_a_t_a_n_______________________________  Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1.  Bersedia kembali ke Indonesia setelah selesai studi, 2.  Tidak sedang menerima/akan menerima beasiswa dari sumber lain, 3.  Tidak  terlibat  dalam  aktivitas/tindakan  yang  melanggar  hukum,  atau  mengikuti organisasi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila, 4.  Tidak  pernah/akan  terlibat  dalam  aktifitas/tindakan  yang  melanggar  kode etik Akademik, 5.  Selalu mengabdi untuk kepentingan bangsa Indonesia, 6.  Selalu setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia, 7.  Sanggup memenuhi ketentuan beasiswa yang ditetapkan LPDP, 8.  Menyampaikan data dan dokumen yang benar, sesuai dokumen asli serta  bersedia menerima sanksi hukum yang berlaku apabila dokumen tersebut  tidak sah.  Apabila dikemudian hari diketahui ada pernyataan yang terbukti tidak benar atau yang tidak dipenuhi, saya siap menerima sanksi dan dimasukan dalam daftar hitam oleh LPDP.   Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar­benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.   Y_o_g_y_a_k_a_r,t_a_  _  _0_4_ _J_a_n_u_a_r_i _2  016 Yang Membuat Pernyataan       Materai 6000                                                (______T__ri_ W__i_y_o_n_o______)