13

ห่วงโซ่แหง่ การรอดชวี ติ (CHAIN OF SURVIVAL) OUT OF HOSPITAL CARDIAC ARREST (OHCA) In-hospital Cardiac arrest (IHCA)

วิธกี ารทำ CPR D> Danger? R> Response? C> Call for help and & start Chest compression Steps of BLS: C> A> B น่งั คกุ เขา่ ข้างผปู้ ว่ ย •C: Circulation คลำ carotid pulse 10 sec Hypothermia 30-60 sec •start CPR วางสนั มอื ข้างหน่งึ ตรงกลางหน้าอกผปู้ ว่ ยบรเิ วณครงึ่ ลา่ งของกระดูกหนา้ อก

Positioning •แขน 2 ขา้ งเหยียดตรงในแนวดงิ่ กดหนา้ อกลกึ ประมาณ 5 cm แต่ไม่เกิน 6 cm •ทุกครัง้ ที่กดหนา้ อกเม่ือปล่อยแรงกดอยา่ ใหม้ ือลอยจากกระดกู หนา้ อก

Cardiac arrest in pregnancy Cardiac arrest in Paediatrics A: Airway ทำทางเดินหายใจโล่ง Non - Trauma

Trauma B: Breathing •เปา่ ลมเข้าปอดท้ังสองข้างมองจากการเคลื่อนขนึ้ ลงของหนา้ อก ใช้เวลา 1 วินาทตี อ่ คร้ัง อัตราการกดหน้าอก: การช่วยหายใจ 30:2

เคร่อื งกระตุ้นหัวใจภายนอกอตั โนมัติ Automatic External Defibrillator: AED •5 ป: เปิด-แปะ-แปล--เปรย้ี ง-ปมั๊ ทนั ทที ่ี AED มาถึงใหเ้ ริม่ เปิดสวิชต์ทนั ที •ตดิ แผน่ กระตุกหวั ใจท่หี นา้ อกผู้ป่วย •เครอื่ งแนะนำใหช้ ็อคกดปมุ่ ช็อคเคร่อื ง •ไม่แนะนำใหช้ ๊อคใหก้ ดหน้าอกต่อ DRUGS •Adrenaline กระตนุ้ d adrenergic receptor มีผลเพมิ่ ความดนั โลหติ จากการหดตวั ของหลอดเลอื ด กระตุน้ 13-adrenergic receptor มีผลการกระตุน้ การบีบตัวของหวั ใจและกระตุ้นอตั ราการเตน้ ของหวั ใจ Side effects: Hypertension

Tachycardia Supraventricular tachycardia Cardiac arrest (asystole, PEA) • IV 1mg push ทกุ 3-5 นาที (push NSS ตาม 10ml และยกแขนสงู ) •Intratracheal 2-3 mg + NSS 10 ml Symptomatic sinus bradycardia •ใชเ้ ม่ือตอบสนองตอ่ . atropine • 10mg + 5% D / W 100 ml (1:10) IV 5-20 ml / hr Anaphylaxis Angioedema •0.5 mg IM + load IV NSS • กรณไี มต่ อบสนองต่อการรักษาให้ซำ้ 0.5 mg IM ทกุ 10-15 นาที 2-3 ครั้งหรืออาจพจิ ารณา continuous IV drip Cordarone (Amiodarone) กลไกการออกฤทธ์ิ: antiarrhythmic drug โดยลด automaticity ของ sinus node ทำใหห้ ัวใจเตน้ ชา้ ลง ข้อบง่ ใช้ : Cardiac arrest and Recurrent VTWE ท่ีไม่ตอบสนองต่อ defibrillation และยา adrenaline ขนาดยา: 300mg + 5% DW 20 mL IV slow push ใน 3 นาทอี าจพิจารณาให้ซ้ำ 150 mg อกี 5 นาทตี ่อมา ขอ้ หา้ มใช:้ Severe hypotension Pregnancy Heart block Side effects: Hypotension Bradycardia Prolong QT interval Heart block CHF Phlebitis

ขอ้ ควรระวัง 1. ขณะ drip ไมค่ วรได้รบั ยา Betablocker, digoxin, diltiazem: La risk bradycardia, AV block ► Warfarin: lwa risk bleeding 2. การให้ยาต้องไมเ่ กิน 2,200 mg in 24 ชัว่ โมง 3. ระดับ K และ Mg ตอ้ งอยใู่ นเกณฑป์ กติเน่อื งจากอาจเกิด arrhythymia HCO3 8.92 mEq / 50 ml ● เป็นสารละลายมฤี ทธเ์ิ ป็นด่างมสี ่วนประกอบคอื โซเดยี มและไบคารบ์ อเนต ● เม่ือเข้าสู่ร่างกายจะทำหน้าทีเ่ พม่ิ ความเปน็ ด่างในร่างกายเพม่ิ ปรมิ าณโซเดยี มและไบคารบ์ อเนต ● เสรมิ กับไบคาร์บอเนตซง่ึ รา่ งกายสรา้ งข้นึ ท่ีไต ● โซเดยี มไบคารบ์ อเนตมกี ารขบั ออกทางปสั สาวะทำให้ปสั สาวะมคี วามเป็นด่างมากข้นึ ขอ้ บง่ ใช้ Severe metabolic acidosis (PH <7.15) ● 50 ml IV push ซำ้ ได้ทุก 30 นาที \"หรือ Continuous drip โดยใน Septic shock: rate 20-50 ml / hr Inelajñogwaunuansiêu DKA: 100 ml + 5% D / W 400 ml IV rate 250 ml / hr ● หยดุ ให้เมอ่ื blood PH> 7.2