คุ้มรักษาเหมาจ่ายเอ็กซ์ตร้า

7. ค่าเวชภณั ฑ์ ท่ีไม่รวมอย่ใู นความค้มุ ครอง เวชภณั ฑ์ และอปุ กรณ์ที่อย่ภู ายนอกร่างกาย ดงั นี ้ • เครื่องกระตกุ ไฟฟา้ หวั ใจอตั โนมตั ิชนิดถาวร (Automated Implantable Cardioverter Defibrillator) เครื่องกระตกุ หวั ใจ (Defibrillator) หรือ เคร่ืองกระต้นุ (Pacemaker) ท่ีอย่ภู ายนอกร่างกาย • อวยั วะเทียมภายนอกร่างกาย กายอปุ กรณ์ อปุ กรณ์เทียม • เวชภณั ฑ์คงทนใช้ภายนอกร่างกาย (เวชภณั ฑ์ 2) เช่น เคร่ืองมือทาง การแพทย์ และเวชภณั ฑ์คงทน เครื่องช่วยฟัง แว่นตา คอนแทคเลนซ์ เลนซ์ แวน่ ตาเคร่ืองชว่ ยหายใจ อปุ กรณ์ออกซเิ จน เครื่องวดั สญั ญาณชีพ (ชีพจร ความดนั เลอื ด อณุ หภมู ิ) เครื่องชว่ ยคา้ ยนั ตา่ งๆ รถเข็นผ้ปู ่ วย • อวยั วะเทียม เชน่ แขนเทียม ขาเทียม ตาเทียม ทงั้ นี ้ความค้มุ ครองของแผนประกนั นี ้ครอบคลมุ เวชภณั ฑ์และอุปกรณ์เทียม ที่ใช้ภายในร่างกาย เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่สว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอื่น ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

8. ลกู ค้าไปทา IUI/IVF สามารถใช้ ไม่ได้ ผลประโยชน์นีค้ ้มุ ครองสาหรับครรภ์ธรรมชาติ เท่านนั้ ผลประโยชน์สาหรับการตงั้ ครรภ์และคลอด บตุ ร ได้หรือไม่ 9. ค่ารักษาพยาบาลสาหรับการตงั้ ครรภ์และ ค่าตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ คา่ ใช้จา่ ยอื่นๆ ท่ีจาเป็นและเก่ียวข้องกบั การ คลอดบตุ ร รวมถึงค่าตรวจคดั กรองหาความ ตงั้ ครรภ์ตามคาแนะนาของแพทย์ อาจรวมถงึ การตรวจคดั กรองความผิดปกติ ผิดปกตทิ างพนั ธกุ รรมหรือไม่ ทางพนั ธกุ รรมได้ หากมีข้อบง่ ชีท้ างการแพทย์ 10. ความแตกตา่ งระหวา่ ง Day Surgery Day Surgery คอื การผา่ ตดั ใหญ่ หรือหตั ถการท่ีทดแทนการผ่าตดั ใหญ่ได้ โดย และ Minor Surgery ที่ไม่ต้องพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน แต่ Minor Surgery คือการผา่ ตดั เลก็ ที่ทา ระดบั ผิวหนงั หรือชนั้ ใต้ผิวหนงั หรือชนั้ เย่ือบุ โดยใช้ยาชาเฉพาะท่ี หรือบริเวณ เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่ส่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ติ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอืน่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี ้

11. ประกนั นีค้ ้มุ ครองโรงพยาบาลทว่ั กรุงเทพ ลกู ค้าจะต้องสารองจ่ายเองก่อนสาหรับโรงพยาบาลนอกเครือข่าย และตา่ งจงั หวดั ด้วยหรือไม่ เบยี ้ ประกนั ภยั จะมีการปรับเพมิ่ ขนึ ้ ตามช่วงอายุ เบยี ้ ประกนั ภยั สาหรับปีต่อ 12. หากลกู ค้าซอื ้ ประกนั ตอนอายุ 35 ปี อายเุ ป็นไปตามเง่ือนไขของสญั ญา บริษัทอาจปรับเบยี ้ ประกนั ภยั ณ วนั ลกู ค้าจะจ่ายเบยี ้ ประกนั ภยั คงทเี่ ทา่ กนั ทกุ ปี ครบรอบปีกรมธรรม์ อนั เนื่องมาจากปัจจยั ตา่ งๆ เชน่ อายแุ ละชนั้ อาชีพ ของ หรือไม่ แตล่ ะบคุ คล คา่ ใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลท่ีสงู ขนึ ้ หรือจากประสบการณ์ การจ่ายค่าสนิ ไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลโิ อ (Portfolio) ของสญั ญา เพ่ิมเติมนี ้โดยบริษัทจะแจ้งให้ผ้เู อาประกนั ภยั ทราบล่วงหน้าเป็นลายลกั ษณ์ อกั ษรไมน่ ้อยกวา่ 30 วนั ทงั้ นี ้เบยี ้ ประกนั ภยั ท่ีมีการปรับจะต้องอย่ใู นอตั ราท่ี ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนไว้แล้ว เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่สว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ผี กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิ์ตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอ่ืน ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

13. ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) ผ้เู อาประกนั กนั ภยั ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนแรกในการรักษาตามวงเงินที่ระบุไว้ หมายความวา่ อย่างไร ในกรมธรรม์ โดยอาจใช้สิทธิในการเบิกกบั สวสั ดิการค่ารักษาพยาบาลอ่ืนๆ หรือจาก สญั ญาประกนั ภยั อ่ืนๆ (ถ้ามี) หรือหากไม่มี ผ้เู อาประกนั ภยั จะต้องเป็นผ้รู ับผิดชอบ เอง สาหรับส่วนต่างค่าใช้จ่ายท่ีเกินกว่าค่าใช้จ่ายความรับผิดส่วนแรกท่ีระบุไว้ใน กรมธรรม์ บริษัทฯจะเป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายส่วนเพ่ิมเติมให้กับผู้เอาประกันภัยตาม วงเงินผลประโยชน์ของกรมธรรม์ 14. การเจบ็ ป่วยครัง้ ใดครัง้ หนงึ่ (Per การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน หรือการรักษาด้วยการผ่าตดั ใหญ่ที่ไมต่ ้องเข้าพกั confinement) หมายความวา่ อยา่ งไร รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล แตล่ ะครัง้ และให้รวมถึงการ เข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน หรือการรักษาด้วยการผ่าตดั ใหญ่ทไ่ี ม่ต้องเข้าพกั รักษา ตวั เป็นผ้ปู ่วยใน (Day Surgery) ในโรงพยาบาล ไมว่ า่ กี่ครัง้ ก็ตาม ด้วยเหตจุ ากการ บาดเจ็บหรือการป่วยเดยี วกนั และยงั รักษาไมห่ าย รวมถงึ ภาวะแทรกซ้อนท่ีเก่ียวข้อง หรือตอ่ เนื่องกนั ทงั้ นี ้ภายในระยะเวลา 90 วนั นบั แตว่ นั ทอี่ อกจากโรงพยาบาล ครัง้ สดุ ท้าย ก็ให้ถือวา่ เป็นการเข้าพกั รักษาตวั ครัง้ เดยี วกนั ด้วย เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

15. ภาวะแทรกซ้อนขณะตงั้ ครรภ์ และหลงั ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตัง้ ครรภ์ หมายถึง ภาวะแทรกซ้อนท่ีเกิดขึ้น คลอดบตุ ร หมายความวา่ อยา่ งไร ระหว่างระยะตงั้ ครรภ์ (pre-natal stages of pregnancy) ซ่งึ ประกอบไปด้วย • การตงั ้ ครรภ์นอกมดลกู (ectopic pregnancy) • โรคเบาหวานขณะตงั ้ ครรภ์ (gestational diabetes) • ภาวะครรภ์เป็นพษิ (pre-eclampsia) • ภาวะครรภ์เป็นพษิ ร่วมกบั อาการชกั (eclampsia) • การแท้งบตุ ร (miscarriage) • การแท้งคกุ คาม (threatened miscarriage) • ทารกตายคลอด (stillbirth) • ครรภ์ไข่ปลาอกุ (hydatidiform mole) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร หมายถึง ภาวะท่ีเกิดขึน้ ในระหว่ าง การคลอดบุตรซ่ึงจาเป็ นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ ซ่ึงประกอบไป ด้วย • ภาวะตกเลอื ดหลงั คลอด (post-partum hemorrhage) • ภาวะรกค้าง (retained placenta) • การผา่ ตดั คลอดฉกุ เฉิน (emergency caesarean section) เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ่วนหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ติ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี ้

16.การปรับเปลี่ยน Switch Deductible ไม่ได้ เนื่องจากวงเงินความรับผิดส่วนแรกได้ถกู กาหนดตามแผนท่ีลกู ค้าเลือก สามารถเปลี่ยนวงเงินความรับผิดสว่ นแรก ซือ้ แต่ลูกค้าสามารถปรับเปล่ียนระหว่าง มีความรับผิดส่วนแรก และไม่มี เชน่ จาก 100,000 บาท เป็น 30,000 บาท ได้ ความรับผิดสว่ นแรกได้ตามเงอ่ื นไข หรือไม่ ไมไ่ ด้ เพราะ ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรม์ลกู ค้ามีอายุ 36 ปี 17. กรณีลกู ค้าลกู ค้า ถือกรมธรรม์มานาน ซึ่งตามเงื่อนไข แม้กรมธรรม์จะมีผลบงั คบั ต่อเน่ืองไม่น้อยกว่า 5 ปีกรมธรรม์ กวา่ 5 ปี และต้องการเปลี่ยน จาก Deduct ไม่เคยขาดอายุ หรือได้เคยทาการต่ออายุมาก่อน แต่ สามารถปรับเปล่ียนได้ เป็น Non Deductible ขณะแจ้งความ ทุกรอบปี กรมธรรม์ตามอายทุ ี่ระบไุ ว้ในกรมธรรม์ เชน่ อายุ 25, 30, 35, 40 ประสงค์ มีอายุ 35 ปี 11 เดือน 11 วนั ณ วนั แต่ไม่เกนิ 65 ปี เป็นต้น ครบรอบปีกรมธรรม์จะมีอายุ 36 ปี สามารถ ดงั นนั้ ลกู ค้ารายนี ้จะสามารถเปลี่ยนได้ ณ วนั ครบรอบปีกรมธรรม์อายุ 40 ปี switch deductible ได้หรือไม่ เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ชส่ ่วนหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ิตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอืน่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี ้

18. การปรับเปลย่ี น Switch Deductible มี ลกู ค้าสามารถปรับเปลย่ี นความรับผิดส่วนแรก โดยมีขนั้ ตอนดงั นี ้ ขนั้ ตอนอย่างไรบ้าง 1) ลกู ค้าจะต้องกรอกแบบฟอร์ม “คาร้องขอเปล่ยี นแปลงและใช้สทิ ธิตาม กรมธรรม์” เพื่อแจ้งความประสงค์มายงั บริษัทลว่ งหน้าไม่น้อยกวา่ 30 วนั ก่อนสิน้ ปีกรมธรรม์ เพ่ือให้มีผล ณ รอบปีกรมธรรม์ถดั ไป 2) การเปลยี่ นแปลงความรับผิดสว่ นแรกดงั กล่าว จะมีผลตอ่ เม่ือได้รับความ เหน็ ชอบจากบริษัทและได้ออกบนั ทกึ สลกั หลงั 3) กรณีท่ีบริษัทอนมุ ตั ิเปลยี่ นแปลงความรับผิดสว่ นแรก โดยท่ีผ้เู อา ประกนั ภยั ได้ผลประโยชน์เพ่ิมขนึ ้ บริษัทจะโต้แย้งหรือคดั ค้านความไม่ สมบรู ณ์ของสญั ญาเพิ่มเติม รวมถงึ บริษัทจะนาเง่ือนไข ระยะเวลาท่ีไม่ ค้มุ ครอง (Waiting period) มาใช้เฉพาะในสว่ นของผลประโยชน์ท่ีเพิ่มขนึ ้ เทา่ นนั้ (ถ้ามี) เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่ส่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ผี กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธต์ิ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

19. กรณีซอื ้ แผน 6 ล้านบาท ต่อมาต้องการ ได้ แตต่ ้องมีการพิจารณารับประกนั ภยั ใหม่ เปลี่ยนเป็นแผน 100 ล้านบาท สามารถทาได้ หรือไม่ เอกสารประกอบการพิจารณาจะต้องมีการแปลเป็นภาษาไทย หรือองั กฤษ ทงั้ นี ้อตั ราแลกเปลย่ี นจะอ้างอิงตามวนั ท่ีระบใุ นใบเสร็จ 20. กรณีไปรักษาตวั ในโรงพยาบาลที่ ต่างประเทศแล้วสารองจ่าย เอกสารเพมิ่ เติม ได้ แต่การใช้แต่ละครัง้ ขึน้ อยู่กับความจาเป็นและเหมาะสมของเหตุการณ์ ในการย่ืนขอสินไหม และอตั ราแลกเปลี่ยน โดยคานงึ ถึงความปลอดภยั ของลกู ค้า ตามเง่ือนไขที่บริษัทฯ กาหนด อ้างอิงอย่างไร 21. สาหรับบริการเสริมพิเศษ หากเกิดเหตุ ฉกุ เฉินในพืน้ ท่ีห่างไกล สามารถเรียกใช้ helicopter ได้หรือไม่ เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่สว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทีผ่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ิตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอนื่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

22. ถ้าท่ีผา่ นมาลกู ค้ามีการ Claim บอ่ ยๆ แต่ เฉพาะกรณีที่มีการตรวจสอบแล้ววา่ เป็นการทจุ ริต ปกปิด หรือแถลงข้อมลู เท็จ ไมเ่ กินผลประโยชน์สงู สดุ ตอ่ ปี บริษัทจะมีการ บริษัทสามารถไม่ตอ่ อายไุ ด้ตามเงื่อนไขของบริษัทฯ ปฏิเสธไมต่ อ่ อายหุ รือไม่ 23. สาหรับผลประโยชน์เงินก้อน หากเจบ็ ป่วย เม่ือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรง ลกู ค้าสามารถดาเนินการเรียกร้องขอ ด้วย 3 โรคร้ายแรง ลกู ค้าจะต้องมีการ สนิ ไหมตามขนั้ ตอนปกติ เพ่ือรับผลประโยชน์พเิ ศษ ดาเนินการขนั้ ตอนอย่างไรบ้าง 24. ลกู ค้าสามารถซอื ้ สญั ญาเพิ่มเติม ค้มุ ลกู ค้าสามารถซอื ้ ได้สงู สดุ ไม่เกิน 1 แผนตอ่ 1 คน นบั รวมทกุ ชอ่ งทาง รักษาเหมาจา่ ย เอ็กซ์ตร้า (เอฟดบั บลวิ ดี พรี เชียส แคร์) ได้กี่แผน เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผ่ี กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอื่น ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี ้

25. กรณีลกู ค้าซอื ้ สญั ญาเพ่ิมเตมิ ลกั ษณะเดยี วกนั ไมไ่ ด้ (ลกู ค้า 1 คนสามารถซอื ้ แบบประกนั ลกั ษณะนี ้ได้ 1 กรมธรรม์เท่านนั้ ) นีก้ บั ชอ่ งทางธนาคารแล้ว สามารถซอื ้ ซอื ้ สญั ญา เพิ่มเตมิ ค้มุ รักษาเหมาจ่าย เอก็ ซ์ตร้า (เอฟ ดบั บลวิ ดี พรีเชียส แคร์) กบั ช่องทางอื่นได้หรือไม่ 26. Day Surgery มีรายการอะไรบ้าง ไมส่ ามารถระบรุ ายการได้ เน่ืองจากปัจจบุ นั มหี ตั ถการเพิ่มขนึ ้ หลายอย่าง แตใ่ ห้ยดึ ตามเง่ือนไขความค้มุ ครองท่ีระบไุ ว้ในกรมธรรม์ คือ การผ่าตดั ใหญ่หรือการทาหตั ถการ ทดแทนการผา่ ตดั ใหญ่ หรือการใช้เครื่องมอื บาบดั รักษาพิเศษทสี่ ามารถทดแทนการ ผา่ ตดั ใหญ่ได้ โดยไมต่ ้องมกี ารเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่ วยในของโรงพยาบาล 27. Minor Surgery มีรายการอะไรบ้าง ไมส่ ามารถระบรุ ายการได้ เน่ืองจากมีหตั ถการเป็นจานวนมาก แตใ่ ห้ยดึ ตามเงื่อนไข ความค้มุ ครองทรี่ ะบไุ ว้ในกรมธรรม์ คอื การผ่าตดั ระดบั ผิวหนงั หรือชนั้ ใต้ผิวหนงั หรือ ชนั้ เย่ือบุ โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (Local/Topical Anaesthesia) หรือเฉพาะบริเวณ เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผี่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอนื่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

28. สามารถซอื ้ OPD Plus แนบกบั สญั ญา ไมไ่ ด้ เพิ่มเติม ค้มุ รักษาเหมาจา่ ย เอ็กซ์ตร้า (เอฟ ไม่สามารถเบกิ คา่ ห้องได้ เนื่องจากไมไ่ ด้ทาการรักษาแบบผ้ปู ่ วยใน ดบั บลิวดี พรีเชียส แคร์) ได้หรือไม่ 29. คา่ รักษาพยาบาล โดยการผา่ ตดั เลก็ (Minor Surgery) ในหมวดที่ 13 หากมีการ คดิ ค่าห้องในใบเสร็จ จะสามารถเบิกได้ หรือไม่ จากหมวดใด 30. Day Surgery กบั Day Case ต่างกนั ความหมายเดียวกนั ตามคานิยามท่ีระบไุ ว้ในกรมธรรม์ คอื การผ่าตัดใหญ่ท่ี อย่างไร ไม่ต้องพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน (Day Surgery) เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ติ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอื่น ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Sales Talk 62

บทเปิ ดใจลูกค้า แผนคุ้มรักษาเหมาจ่าย เอก็ ซ์ตร้า ❑ ผมขออนญุ าต สอบถามครับ ปัจจบุ นั เมอ่ื คณุ ลกู ค้า เจบ็ ไข้ไม่สบายจนต้องเข้ารักษาตวั ในโรงพยาบาล ใช้สวสั ดกิ าร หรือ ใช้สทิ ธ์ิอะไรในการรักษาหรือเปลา่ ครับ ❑ เคยไปใช้บริการโรงพยาบาลบ้างไหมครับ โรงพยาบาลอะไรครับ ❑ คณุ ลกู ค้าคิดวา่ ค่ารักษา กับ วิธีรักษา อะไรสาคญั กวา่ ครับ ❑ ใช่ครับ คา่ รักษา สาคญั กวา่ ครับ เพราะคา่ รักษา จะเป็นตวั กาหนดวิธีรักษา เหน็ ด้วยใช่ไหมครับ ❑ ยกตวั อยา่ ง คนมีเงินล้านบาท กบั มีเงินหมนื่ บาท ถ้าต้องรักษาตวั ในโรงพยาบาล วิธีรักษาทางการแพทย์ก็ตา่ งกนั เห็น ด้วยหรือเปลา่ ครับ ❑ วนั นีผ้ มมีโครงการดๆี ท่ีจะช่วยให้ลกู ค้ามีค่ารักษาพยาบาล ยามเจ็บป่วยจากโรคภยั หรือ จากอบุ ตั ิเหตุ ท่ีอาจจะ เกิดขนึ ้ ในอนาคต เพียงแคย่ ื่นบตั ร ก็ใช้สิทธ์ิได้แล้ว นา่ สนใจไหมครับ 63

บทปิ ดการขาย นายหน้า : คณุ ลกู ค้า คงได้ทราบถงึ ประโยชน์ และความค้มุ ครองของแผนค้มุ รักษาเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า แล้วนะครับ วนั นี ้จะเร่ิมที่แผนค้มุ รักษาเหมาจา่ ย เอก็ ซ์ตร้า ท่ีความค้มุ ครอง 6 ล้านบาท หรือ 12 ล้านบาท ดีครับ 64

บทตอบข้อโต้แย้ง : ตัวอย่าง ข้อโต้แย้ง แนวคาพูดตอบ ขอกลับไปศึกษาก่อน ได้ครับ/คะ่ คณุ ลกู ค้า คณุ ลกู ค้ายงั ไม่เข้าใจตรงไหนหรือเปล่าครับ/ค่ะ ผม/ดิฉนั ยินดอี ธิบายให้ฟังอีก ครัง้ นะครับ/คะ ไม่ทราบว่าตรงความค้มุ ครอง หรือผลประโยชน์ครับ/ค่ะ ครับ/คะ่ สาหรับคนท่ีมีสขุ ภาพร่างกายแขง็ แรงมกั จะมีความคดิ เหมือนกบั คณุ ลกู ค้าครับ/คะ่ แตใ่ น ไม่เป็ นอะไรง่ายๆหรอก อนาคตเราไมส่ ามารถรู้ได้ว่า อะไรจะเกิดกบั เราบ้าง ยิ่งในปัจจบุ นั มีโรคระบาดใหมเ่ กิดขนึ ้ ย่ิงทาให้เรา ต้องดแู ลตวั เองมากยิ่งขนึ ้ ใช่ไหมครับ/คะ แตห่ ากวา่ การเจ็บป่วยได้เกิดขนึ ้ แล้ว และเรามีแผนรองรับคา่ รักษาพยาบาลไว้ในการดแู ลตวั เอง โดยท่ีไมต่ ้องเอาเงินเก็บออกมาใช้ จะดีกวา่ ไหมครับ/คะ มีหลายกรมธรรม์แล้ว ครับ/คะ่ คณุ ลกู ค้า ผม/ดฉิ นั ดีใจแทนครอบครัวของคณุ ลกู ค้าด้วยครับ/คะ่ ที่คณุ ลกู ค้าเป็นคนรอบคอบ แถมมองการณ์ไกล มีการวางแผนในการทาประกนั ชีวิต แตผ่ ม/ดิฉนั ขอโอกาสให้บริษัทเราดแู ลเรื่อง ประกนั สขุ ภาพให้กบั คณุ ลกู ค้าอีกเร่ืองหนง่ึ ด้วยนะครับ/คะ 65 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

เลือกแบบไหนให้ เหมาะกับลูกค้า 66

ตวั อย่าง ลูกค้า อายุ 35 ปี เพศชายและหญิง คุ้มรักษาซเู ปอร์แคร์ คุ้มรักษาซูเปอร์แคร์ แชร์กัน คุ้มรักษาเหมาจ่าย คุ้มรักษาเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า จุดเด่น จุดเด่น จุดเด่น จุดเด่น - เลือกคา่ ห้อง คา่ อาหารได้ตามใจสงู สดุ - เบยี ้ ประกนั ถกู กวา่ ค้มุ รักษาซูเปอร์แคร์ - คา่ ห้อง คา่ อาหาร คา่ บริการพยาบาล - เหมาจา่ ย คา่ รักษากรณีผ้ปู ่วยใน สงู สดุ 100 ล้านบาท - ค้มุ ครองคา่ รักษาตอ่ เน่ืองภายใน 30 - ป่วย 3 โรคร้ายแรง มีเงินก้อนเพื่อรักษาตวั หากนอน 7,500 บาทตอ่ วนั ประจาวนั (ไมจ่ ากดั คา่ ห้องและจานวนวนั ) - เหมาจา่ ยคา่ ผา่ ตดั ตามจริงสงู สดุ วนั หลงั ออกจากโรงพยาบาล - ค้มุ ครองสงู สดุ 3.3 ล้านบาทตอ่ ปี โรงพยาบาล เพ่มิ คา่ ห้องเป็น 2 เทา่ - ไมเ่ คลมมีสว่ นลดเบยี ้ ประกนั ภยั 10% - มี OPD เหมาจา่ ยทงั้ ปี ไมจ่ ากดั จานวนครัง้ ตอ่ วนั ครบทกุ แผน 180,000 บาทตอ่ ครัง้ กรมธรรม์ - รองรับการตรวจสขุ ภาพประจาปี วคั ซีน สายตา ทาฟัน แพทย์ - ค้มุ ครองคา่ รักษาตอ่ เน่ืองภายใน 30 ในปีถดั ไป - เหมาจา่ ยคา่ รักษาพยาบาลผ้ปู ่วยนอก ทางเลือก การตงั้ ครรภ์ คลอดบตุ ร (ขนึ ้ กบั แผนท่ีลกู ค้าเลือก) วนั หลงั ออกจากโรงพยาบาล กลุ่มลูกค้า เนื่องจากอบุ ตั เิ หตฉุ กุ เฉิน - ประหยดั คา่ เบยี ้ ประกนั ภยั ลดลงด้วยแผนความรับผิดสว่ นแรก - ไมเ่ คลมมีสว่ นลดเบยี ้ ประกนั ภยั 10% - สาหรับผ้มู ีรายได้ น้อย-ปานกลาง - ไมม่ ีสวสั ดกิ าร หรือ มีแตไ่ มเ่ พียงพอ กลุ่มลูกค้า (Deductible) ในปีถดั ไป - เจบ็ ป่วยไมบ่ อ่ ย - สาหรับผ้มู ีรายได้ ปานกลาง-สงู กลุ่มลูกค้า กลุ่มลูกค้า ข้อดี เจ้าของกิจการ - สาหรับผ้มู ีรายได้ปานกลาง-สงู และพนกั งานบริษัท - สาหรับผ้มู ีรายได้ ปานกลาง-สงู - เบยี ้ ประกนั ภยั ถกู กวา่ ค้มุ รักษาซเู ปอร์ - ไมช่ อบจกุ จกิ ต้องการแบบเหมาแท้จริง - ไมม่ ีสวสั ดกิ ารรองรับ เจ็บป่วยไม่บอ่ ย ข้อดี แคร์ ข้อดี - เบยี ้ ประกนั ภยั ทกุ เพศเทา่ กนั ข้อดี - เดก็ ซือ้ ได้ (อายรุ ับประกนั ภยั 1 เดือน 1 - ไมจ่ ากดั คา่ ห้อง เหมาจา่ ยแท้จริง - หมดกงั วล ค้มุ ครองกรณีผ้ปู ่วยใน (IPD), คา่ รักษาพยาบาล - เบยี ้ ประกนั ภยั ไมส่ งู ซือ้ ได้ทกุ เพศทกุ วนั – 70 ปี) เบีย้ ประกันรายปี (ปี แรก) ขัน้ อาชีพ 1 ผ้ปู ่วยนอก(OPD) เพ่มิ เตมิ ผลประโยชน์กรณีเจบ็ ป่วยด้วย 3 วยั - เพศชาย 38,200 บาท (Ultra 3.3 ล้าน โรคร้ายแรง และอื่นๆ (ขนึ ้ กบั แผนที่ลกู ค้าเลือก) เบีย้ ประกันรายปี (ปี แรก) ขัน้ อาชีพ 1 เบีย้ ประกันรายปี (ปี แรก) ขัน้ อาชีพ 1 - เพศชาย 17,500 บาท (XXL 7500) บาท) เบีย้ ประกันรายปี (ปี แรก) ขัน้ อาชีพ 1 - เพศชาย 21,800 บาท (XXL7500) - เพศหญิง 22,700 บาท (XXL 7500) - เพศหญิง 49,660 บาท (Ultra 3.3 ล้าน เพศชายและหญิง (Platinum 12 ล้านบาท) - เพศหญิง 28,400 บาท (XXL 7500) - ไมม่ ีความรับผิดสว่ นแรก (Non-deductible) 33,554 บาท บาท) - มีความรับผดิ สว่ นแรก (Deductible) 15,117 บาท เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Appendix 68

ข้อตกลงคุ้มครอง I คุ้มรักษาเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า สญั ญานีเ้ป็นสญั ญาเพม่ิ เตมิ ผลประโยชน์รายบคุ คล โดยแนบกบั กรมธรรม์ประกนั ภยั ผลประโยชน์ตามสญั ญา เพ่มิ เตมิ นีจ้ ะจา่ ยให้ เมื่อผ้เู อาประกนั ภยั ได้รับการบาดเจบ็ หรือการป่วยเมื่อพ้นระยะเวลาท่ีไมค่ ้มุ ครอง (waiting period) เป็นเหตใุ ห้มีความจาเป็นทางการแพทย์ให้ต้องรับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล โดยบริษัทจะจา่ ย ผลประโยชน์สาหรับคา่ ใช้จ่ายซง่ึ เกิดขนึ ้ จากการรักษาพยาบาลท่ีมีความจาเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทาง การแพทย์ตามคา่ บริการอตั ราทวั่ ไป สาหรับรายการตามตารางผลประโยชน์ดงั ตอ่ ไปนี ้ตามจานวนท่ีจา่ ยจริง แตไ่ ม่ เกินจานวนผลประโยชน์ท่ีระบไุ ว้ในหน้าตารางผลประโยชน์ของสญั ญาเพ่มิ เติมนี ้หรือบนั ทกึ สลกั หลงั (ถ้ามี) สาหรับผลประโยชน์ดงั ตอ่ ไปนี ้ 69 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ติ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอนื่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

ผลประโยชน์และความคุ้มครอง (1/3) หนว่ ย:บาท Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond (40 ล้านบาท) (100 ล้านบาท) (1 ล้านบาท) (3 ล้านบาท) (6 ล้านบาท) (12 ล้านบาท) อาณาเขตความค้มุ ครอง(7) (หมวดท่ี 1-16) ประเทศไทย ประเทศไทย / ทวั่ โลก 1. ผลประโยชน์กรณีผ้ปู ่ วยใน คา่ ห้อง และคา่ อาหาร คา่ บริการในโรงพยาบาล (ผ้ปู ่ วยใน) ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ สงู สดุ ไมเ่ กิน 365 วนั 2,500 4,000 6,000 8,000 12,000 25,000 หมวดท่ี 1 ในกรณีทผ่ี ้เู อาประกนั ภยั ได้รับการรักษาในห้องผ้ปู ่ วยวิกฤติ (Intensive Care Inpatient Room) จะจ่ายคา่ ห้องและ จา่ ยตามจริง คา่ อาหาร คา่ บริการในโรงพยาบาล (ผ้ปู ่ วยใน) สงู สดุ ไมเ่ กิน 180 วนั หมวดที่ 2 คา่ บริการทางการแพทย์เพอื่ การตรวจวินิจฉยั หรือบาบดั รักษา คา่ บริการโลหติ และสว่ นประกอบของโลหติ คา่ บริการทางการพยาบาล คา่ ยา คา่ สารอาหารทางหลอดเลอื ด และคา่ เวชภณั ฑ์ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ 2.1 คา่ บริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวนิ ิจฉยั 2.2 คา่ บริการทางการแพทย์เพือ่ การบาบดั รักษา คา่ บริการโลหิตและสว่ นประกอบของโลหติ และคา่ บริการทางการพยาบาล จ่ายตามจริง จา่ ยตามจริง 2.3 คา่ ยา คา่ สารอาหารทางหลอดเลอื ด และคา่ เวชภณั ฑ์ 2.4 คา่ ยา และคา่ เวชภณั ฑ์สนิ ้ เปลอื ง (เวชภณั ฑ์ 1) สาหรับกลบั บ้าน สงู สดุ ไมเ่ กิน 14 วนั จา่ ยตามจริง จ่ายตามจริง หมวดท่ี 3 คา่ ผ้ปู ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ หมวดที่ 4 คา่ รักษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั (ศลั ยกรรม) และหตั ถการ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์(1) 4.1 คา่ ห้องผา่ ตดั และคา่ ห้องทาหตั ถการ 4.2 คา่ ยา คา่ สารอาหารทางหลอดเลอื ด คา่ เวชภณั ฑ์ และคา่ อปุ กรณ์การผา่ ตดั และหตั ถการ 4.3 คา่ ผ้ปู ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม ทาศลั ยกรรมและหตั ถการ สาหรับแพทย์ทาศลั ยกรรม และหตั ถการ (รวมแพทย์ผ้ชู ่วย ผา่ ตดั ) (Doctor fee) 4.4 คา่ ผ้ปู ระกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสญั ญีแพทย์ (Doctor fee) 4.5 คา่ รักษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั เปลยี่ นอวยั วะ หมวดท่ี 5 การผา่ ตดั ใหญ่ท่ีไมต่ ้องเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่ วยใน (Day Surgery) เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผี่ กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

ผลประโยชน์และความคุ้มครอง (2/3) 2.ผลประโยชน์กรณีไมต่ ้องเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน Bronze Silver Gold Platinum Sapphire หนว่ ย:บาท (1 ล้านบาท) (3 ล้านบาท) (6 ล้านบาท) (12 ล้านบาท) (40 ล้านบาท) Diamond (100 ล้านบาท) หมวดที่ 6 คา่ บริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินจิ ฉยั ท่ีเกี่ยวข้องโดยตรงกอ่ นและหลงั การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยในหรือคา่ รักษาพยาบาลผ้ปู ่วยนอกท่ีตอ่ เน่ืองเกี่ยวข้องโดยตรงหลงั การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ 6.1 คา่ บริการทางการแพทย์เพ่ือการตรวจวนิ จิ ฉยั ที่เก่ียวข้องโดยตรงและเกิดขนึ ้ ภายใน 30 วนั กอ่ นและหลงั การ เข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน คา่ รักษาพยาบาลผ้ปู ่วยนอกหลงั การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยในตอ่ ครัง้ สาหรับการรักษาพยาบาล จา่ ยตามจริง 6.2 ตอ่ เนื่อง ภายใน 30 วนั หลงั จากออกจากการเข้าพกั รักษาเป็นผ้ปู ่วยในครัง้ นนั้ (ไมร่ วมคา่ บริการทางการ แพทย์เพื่อตรวจวินิจฉยั ) หมวดท่ี 7 คา่ รักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผ้ปู ่วยนอก ภายใน 24 ชวั่ โมง ของการเกิดอบุ ตั เิ หตตุ อ่ ครัง้ จา่ ยตามจริง หมวดท่ี 8 คา่ เวชศาสตร์ฟื น้ ฟู หลงั การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน แตล่ ะครัง้ ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ สงู สดุ ไมเ่ กิน 30 วนั จา่ ยตามจริง ตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยในครัง้ ใดครัง้ หนงึ่ จา่ ยตามจริง จา่ ยตามจริง หมวดท่ี 9 คา่ บริการทางการแพทย์เพื่อการบาบดั รักษาโรคไตวายเรือ้ รัง โดยการล้างไตผา่ นทางเส้นเลือด ตอ่ รอบปี จา่ ยตามจริง กรมธรรม์ หมวดที่ 10 คา่ บริการทางการแพทย์เพ่ือการบาบดั รักษาโรคมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นวิ เคลียร์ รักษา ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ หมวดท่ี 11 คา่ บริการทางการแพทย์เพื่อการบาบดั รักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบาบดั ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ หมวดท่ี 12 คา่ บริการรถพยาบาลฉกุ เฉิน จา่ ยตามจริง หมวดที่ 13 คา่ รักษาพยาบาล โดยการผา่ ตดั เลก็ (Minor Surgery) จา่ ยตามจริง เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ่วนหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอนื่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

ผลประโยชน์และความคุ้มครอง (3/3) หนว่ ย:บาท Bronze Silver Gold Platinum Sapphire Diamond (1 ล้านบาท) (3 ล้านบาท) (6 ล้านบาท) 3.ผลประโยชน์เพมิ่ เตมิ กรณีเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยนอก (ตอ่ รอบปีกรมธรรม์) (12 ล้านบาท) (40 ล้านบาท) (100 ล้านบาท) หมวดท่ี 14 คา่ รักษาพยาบาลผ้ปู ่วยนอก 3,000 5,000 10,000 18,000 60,000 จา่ ยตามจริง 4.ผลประโยชน์เพมิ่ เตมิ กรณีป่วยด้วย 3 โรคร้ายแรง (โรคมะเร็งระยะลกุ ลาม โรคกล้ามเนือ้ หวั ใจตายเฉียบพลนั จากการขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออดุ ตนั ) หมวดที่ 15 ผลประโยชน์กรณีป่วยด้วย 3 โรคร้ายแรง(2) - - 50,000 50,000 100,000 100,000 8,000 12,000 25,000 หมวดท่ี 16 คา่ ห้อง และคา่ อาหาร คา่ บริการในโรงพยาบาล (ผ้ปู ่วยใน) ตอ่ รอบปีกรมธรรม์ ในกรณีเข้าพกั รักษาตวั เป็น - - 6,000 ผ้ปู ่วยในจากการป่วยด้วยโรคร้ายแรงตามคานิยามฯ สงู สดุ ไมเ่ กิน 365 วนั 5.ผลประโยชน์เพ่ิมเตมิ อื่นๆ (8) (ตอ่ ปีกรมธรรม์) หมวดท่ี 17 คา่ ตรวจรักษาทางทนั ตกรรม(คา่ ใช้จา่ ยร่วม 20%) (3) -- - - 6,000 ตอ่ ปี 15,000 ตอ่ ปี - หมวดที่ 18 คา่ ดแู ลและรักษาสายตา(คา่ ใช้จา่ ยร่วม 20%) (3) -- - - 6,000 ตอ่ ปี 15,000 ตอ่ ปี - 10,000 ตอ่ ปี 20,000 ตอ่ ปี หมวดท่ี 19 คา่ ตรวจสขุ ภาพประจาปี(5) สงู สดุ ไมเ่ กิน 1 ครัง้ ตอ่ ปี -- - 5,000 ตอ่ ปี - 100,000 ตอ่ ปี 200,000 ตอ่ ปี หมวดท่ี 20 คา่ ฉีดวคั ซีน -- - - 100,000 ตอ่ ปี 200,000 ตอ่ ปี จา่ ยตามจริง หมวดท่ี 21 คา่ รักษาโดยแพทย์ทางเลือก(4) -- - จา่ ยตามจริง จา่ ยตามจริง หมวดที่ 22 คา่ รักษาด้านจิตเวช(5) -- - หมวดที่ 23 คา่ รักษาพยาบาลสาหรับการตงั้ ครรภ์และคลอดบตุ ร(6) (จากการตงั้ ครรภ์ธรรมชาติ)สงู สดุ ไมเ่ กิน 1 ครรภ์ตอ่ ปี - - - หมวดท่ี 24 คา่ ใช้จา่ ยกรณีเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตงั้ ครรภ์และหลงั คลอดบตุ ร(6) (จากการตงั้ ครรภ์ธรรมชาต)ิ - จา่ ยตามจริง จา่ ยตามจริง 6.การมีสว่ นร่วมจา่ ย(สาหรับหมวดที่ 1-13 , 16, 24) ความรับผดิ สว่ นแรก (ตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยในครัง้ ใดครัง้ หนง่ึ ) 30,000 30,000 50,000 50,000 100,000 100,000 ผลประโยชน์สงู สดุ ตอ่ ปีกรมธรรม์ 1,000,000 3,000,000 6,000,000 12,000,000 40,000,000 100,000,000 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทีผ่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Benefit & Coverage ผลประโยชน์และความคุ้มครอง ข้อกาหนด (1) ครอบคลมุ การผ่าเพื่อแก้ไขเต้านม องคชาต ผิดรูปอนั เนื่องมาจากอบุ ตั เิ หตหุ รือโรคร้ายแรงเป็นผลทาให้ต้องตดั อวยั วะดงั กลา่ ว (2) ผลประโยชน์นีจ้ ากดั สงู สดุ 1 ครัง้ ตอ่ ช่วงชีวิตของผ้เู อาประกนั ภยั และไมร่ วมอยใู่ นผลประโยชน์สงู สดุ ตอ่ ปี ระยะเวลาไมค่ ้มุ ครอง (Waiting period) 90 วนั (3) บริษัทฯจะชดเชยเป็นจานวนเงิน 80% ของค่ารักษาพยาบาล แตไ่ มเ่ กินผลประโยชน์สงู สดุ ท่กี าหนดไว้ในตาราง (4) ระยะเวลาไมค่ ้มุ ครอง (Waiting period) 120 วนั (5) ระยะเวลาไมค่ ้มุ ครอง (Waiting period) 365 วนั (6) ผลประโยชน์นีส้ ามารถใช้ได้หลงั จากสญั ญาเพ่ิมเติมมีผลบังคบั ต่อเน่ืองเป็นเวลา 365 วนั ติดต่อกัน และมีการต่ออายุสัญญาฯในปีกรมธรรม์ ถดั ไป โดยผ้เู อาประกนั ภยั จะต้องเป็นสตรีอายไุ มต่ า่ กวา่ 18 ปี แตไ่ มเ่ กิน 50 ปี (7) กรณีที่มีการรักษาพยาบาลนอกอาณาเขตความค้มุ ครอง บริษัทจะให้ความค้มุ ครองคา่ รักษาพยาบาลเฉพาะการรักษาพยาบาลฉกุ เฉิน หรือการ รักษาพยาบาลการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยท่ีเกิดขึน้ กะทนั หนั ระหวา่ งที่ผ้เู อาประกนั ภยั อย่นู อกอาณาเขตไม่เกิน 45 วนั ต่อการเดินทางครัง้ ใดครัง้ หน่ึง โดยจานวนวนั ท่อี ย่นู อกอาณาเขตค้มุ ครองดงั กลา่ วนนั้ รวมไปถึงจานวนวนั ที่ได้เข้ารับการรักษาพยาบาล (8) ค้มุ ครองภายในประเทศไทยเทา่ นนั้ สาหรับผลประโยชน์เพ่ิมเติมอ่ืนๆ 73 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผ่ี กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอ่ืน ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Condition and exception เง่อื นไขความคุ้มครองท่สี าคัญ • ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่ วยใน) ต่อรอบปี กรมธรรม์ให้ตามจานวนที่จ่ายจริง สูงสุดไม่เกนิ 365 วนั สาหรับห้องผ้ปู ่วยวิกฤต (ICU) สูงสุดไม่เกนิ 180 วนั เมื่อรวมกนั แล้วไม่เกนิ 365 วนั • ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่ วยนอก (OPD) กรณีการผ่าตดั หมายถงึ การผ่าตดั ใหญ่ท่ีไมต่ ้องเข้าพกั รักษาตวั เป็นผ้ปู ่วยใน (Day surgery) และคา่ รักษาพยาบาลโดยการผ่าตดั เลก็ (Minor Surgery) • ผลประโยชน์เงนิ ก้อน กรณีเจบ็ ป่ วยด้วย 3 โรคร้ายแรง (โรคมะเร็งระยะลกุ ลาม โรคกล้ามเนือ้ หวั ใจตายเฉียบพลนั จากการขาด เลอื ด โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออดุ ตนั ) จะจา่ ย 1 ครัง้ ตลอดสัญญา และไม่รวมอย่ใู นผลประโยชน์สูงสุดต่อปี • การผ่าตัดเปล่ียนอวัยวะต่างๆ ได้แก่ ตับ ตบั อ่อน ไต หวั ใจ ปอด โดยมีสาเหตจุ ากการท่ีอวยั วะนนั้ อย่ใู นระยะสดุ ท้ายท่ีไม่ สามารถกลบั มาทางานได้ดงั เดิม • การรักษาแพทย์ทางเลือก และการรักษาจติ เวช จะต้องเป็นการรักษาภายในโรงพยาบาลที่ได้รับคาแนะนาจากแพทย์ผู้ให้ การรักษาเทา่ นนั้ • การผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหตั ถการ ครอบคลมุ การผ่าเพ่อื แก้ไขเต้านม องคชาต ผิดรูปอันเน่ืองมาจากอุบตั เิ หตุหรือโรค ร้ายแรงเป็นผลทาให้ต้องตดั อวยั วะดงั กลา่ ว เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่สว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอนื่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Condition and exception เง่อื นไขความคุ้มครองท่สี าคญั (ต่อ) • ค่าตรวจรักษาทางทนั ตกรรม และสายตา บริษัทฯจะชดเชยเป็ นจานวนเงนิ 80% ของค่ารักษาพยาบาล แตไ่ ม่เกินผลประโยชน์ สงู สดุ ที่กาหนดไว้ในตาราง • กรณีท่มี กี ารรักษาพยาบาลนอกอาณาเขตความคุ้มครอง บริษัทจะให้ความค้มุ ครองคา่ รักษาพยาบาลเฉพาะการรักษาพยาบาล ฉุกเฉิน หรือการรักษาพยาบาลการบาดเจบ็ หรือเจ็บป่วยที่เกิดขนึ ้ กะทนั หนั ระหว่างท่อี ย่นู อกอาณาเขต ไม่เกนิ 45 วนั ตอ่ การ เดนิ ทางครัง้ ใดครัง้ หนงึ่ โดยจานวนวนั ที่อย่นู อกอาณาเขตค้มุ ครองดงั กลา่ วนนั้ รวมไปถงึ จานวนวนั ที่ได้เข้ารับการรักษาพยาบาล • การรักษาตัวในต่างประเทศ สามารถใช้ได้เฉพาะหมวดผ้ปู ่วยในและผ้ปู ่วยนอกเท่านนั้ ไม่รวมผลประโยชน์อ่นื ๆ เช่น การทาฟัน การคลอดบตุ ร ภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือหลังคลอดบตุ ร เป็ นต้น • ความรับผดิ ส่วนแรกต่อการเข้าพกั รักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยในครัง้ ใดครัง้ หน่ึง จานวนคา่ รักษาพยาบาลตอ่ การเข้าพกั รักษาตวั เป็น ผ้ปู ่วยในครัง้ ใดครัง้ หนงึ่ ตามท่ีระบไุ ว้ในตารางผลประโยชน์ท่ีผ้เู อาประกนั ภยั ต้องจา่ ยด้วยตนเองก่อน ซง่ึ ให้รวมถึงการได้รับผลประโยชน์ จากสวสั ดิการค่ารักษาพยาบาลจากรัฐบาล (ถ้ามี) และ/หรือ จากสญั ญาประกนั ภยั อื่นๆ (ถ้ามี) นอกเหนือจากสญั ญาเพิ่มเติมนีด้ ้วย ทงั้ นี ้ความรับผิดส่วนแรกจะนบั เฉพาะค่าใช้จ่ายสว่ นที่ผ้เู อาประกนั ภยั มีสิทธิได้รับผลประโยชน์ภายใต้สญั ญาเพมิ่ เติมนีห้ รือบนั ทกึ สลกั หลงั (ถ้ามี) เท่านนั้ เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่สว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผี่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอืน่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี ้

นิยาม 3 โรคร้ายแรง โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer) การเกิดขนึ ้ ของเนือ้ งอกหรือเซลล์ท่ีได้รับการตรวจยืนยนั ทางพยาธิวทิ ยาวา่ เป็นมะเร็ง และมีการลกุ ลามลกึ เกินกวา่ ชนั้ รองรับเนือ้ เย่ือชนั้ ผวิ (Basement Membrane) หรือกระจายไปยงั เนือ้ เยื่อข้างเคยี ง หรือไปยงั อวยั วะอ่ืนๆ ทงั้ นีใ้ ห้รวมถงึ มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งตอ่ มนา้ เหลือง มะเร็งของไขกระดกู และมะเร็งเนือ้ รก ทงั้ นีไ้ มร่ วมถึงมะเร็งตอ่ มลกู หมาก (Prostate Cancer) มะเร็งตอ่ มไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะ T1N0M0 ตาม TNM Classification มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนดิ Chronic Lymphocytic Leukemia น้อยกวา่ RAI ระยะท่ี 3 (Stage 3) มะเร็งในระยะเร่ิมแรกที่ยงั ไมล่ กุ ลาม (Non-invasive cancer, Carcinoma in Situ) มะเร็งผวิ หนงั ทกุ ชนดิ (Any Skin Cancers) ยกเว้นมะเร็งผวิ หนงั เมลาโนมาชนดิ ร้ายแรง (Malignant Melanoma) ตงั้ แตร่ ะยะท่ี 2 (Stage II) ขนึ ้ ไป โดยอ้างอิงตามระบบการแบง่ ระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งผิวหนงั เมลาโนมาของ American Joint Committee on Cancer Classification กลมุ่ เนือ้ งอกชนดิ Borderline หรือ กลมุ่ เนือ้ งอกท่ีมีโอกาสเป็นมะเร็งน้อย (Low Malignant Potential) เนือ้ งอกท่ีผลทางพยาธิวทิ ยาจดั เป็นเนือ้ งอกระยะก่อนเป็นมะเร็ง (Pre-Malignant) เชน่ CIN I CIN II CIN IIIมะเร็งในผ้ปู ่วยท่ีตดิ เชือ้ เอชไอวี มะเร็งที่เกิดขนึ ้ ซา้ หรือแพร่กระจายจากสว่ นอื่น โดยที่มะเร็งนีเ้กิดขนึ ้ ครัง้ แรกกอ่ นวนั เร่ิมมีผลค้มุ ครอง หรือภายใน (สงู สดุ ไมเ่ กิน 90 วนั ) หลงั วนั เร่ิมมีผลค้มุ ครอง โรคกล้ามเนือ้ หัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke) จากการขาดเลือด (Acute Heart Attack) การเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอยา่ งเฉียบพลนั อนั มีสาเหตมุ าจากโรคหลอดเลือดสมองอนั เนื่องมาจากการอุดตนั การเกิดกล้ามเนือ้ หวั ใจตายอยา่ งเฉียบพลนั โดยมีลกั ษณะครบ (Cerebral Thrombosis) หรือการแตก (Intracerebral Hemorrhage) หรือการอดุ ตนั โดยลิม่ เลือดจากหวั ใจหรือหลอดเลือด ทงั้ 3 ข้อดงั นี ้มีประวตั กิ ารเจบ็ หน้าอกซงึ่ เป็นลกั ษณะเฉพาะ นอกกะโหลกศรี ษะ (Extracranial Embolism) โดยมีหลกั ฐานการตรวจพบความพกิ ารทางระบบประสาทอยา่ งตอ่ เน่ืองกนั (ไม่ ของหวั ใจขาดเลือด มีการเพิ่มขนึ ้ ของ Cardiac Troponin (T or รวมถึงอาการชา) เป็นระยะเวลาอยา่ งน้อย 45 วัน นบั จากวนั ที่วินจิ ฉยั การวนิ ิจฉยั ต้องยืนยนั ด้วยการตรวจพบการ I อยา่ งน้อย 3 เทา่ ของคา่ บนของคา่ ชว่ งปกติ หรือ มีการเพิม่ ขนึ ้ เปลี่ยนแปลงใหมข่ องภาพเอกซเรย์คอมพวิ เตอร์ (CT Scan) หรือภาพคลื่นแมเ่ หลก็ (MRI) เว้นแต่ ผ้เู อาประกนั ภยั ได้เสียชีวติ ลง ของ CKMB อยา่ งน้อย 2 เทา่ ของคา่ บนของคา่ ชว่ งปกติ)มีการ ก่อนครบกาหนดระยะเวลาดงั กลา่ วด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเน่ืองโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี ้ทงั้ นีไ้ มร่ วมถึงโรค เปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหวั ใจท่ีเกิดขนึ ้ ใหมแ่ ละมีลกั ษณะ เนือ้ เย่ือสมองขาดเลือด (Infarction) หรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ อนั เน่ืองจากการได้รับการบาดเจบ็ ภายนอกและโรค จาเพาะสาหรับโรคกล้ามเนือ้ หวั ใจตายเฉียบพลนั ครัง้ แรก สมองขาดเลือดแบบชวั่ คราว (Transient Ischemic Attack หรือ Reversible Ischemic Neurological Deficit) เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ่วนหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทีผ่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอืน่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคญั และข้อยกเว้นความคุ้มครอง เง่อื นไขสาระท่ีสาคัญโดยสังเขป 1) สญั ญาเพิม่ เตมิ นีเ้ป็นสญั ญาประกนั ภยั ที่มีระยะเวลาเอาประกนั ภยั 1 ปี 2) สญั ญาเพ่ิมเติมนี ้จะต่ออายกุ รณีครบรอบปีกรมธรรม์ (Renewal) เว้นแต่กรณีดงั ต่อไปนี ้บริษัทจะสงวนสิทธิไม่ต่ออายสุ ญั ญา เพิ่มเตมิ 1) ในกรณีที่มีหลกั ฐานวา่ ผ้เู อาประกนั ภยั ไมแ่ ถลงข้อความจริงตามใบคาขอเอาประกนั ภยั หรือคาขอตอ่ อายุ (Reinstatement) ใบ แถลงสขุ ภาพ และข้อแถลงเพ่มิ เติมอ่ืนใดที่เกี่ยวข้องกบั การทาสญั ญาประกนั สขุ ภาพ ซง่ึ เป็นสาระสาคญั ท่ีอาจทาให้บริษัทเรียกเบยี ้ ประกนั ภยั สงู ขนึ ้ หรือบอกปัดไมร่ ับทาสญั ญา หรือรับประกนั ภยั แบบมีเงื่อนไข 2) ผ้เู อาประกนั ภยั เรียกร้องผลประโยชน์จากการท่ีตนให้มีการรักษาการบาดเจ็บหรือการป่ วยโดยไมม่ ีความจาเป็นทางการแพทย์ 3) ผ้เู อาประกนั ภยั เรียกร้องผลประโยชน์คา่ ชดเชยจากการนอนพกั รักษาตวั ในโรงพยาบาล รวมกนั ทกุ บริษัทเกินกวา่ รายได้ที่แท้จริง 3) ระยะเวลาผอ่ นผนั ชาระเบยี ้ ประกนั ภยั 31วนั ตามท่ีกาหนดไว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั 77 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่สว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธต์ิ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคญั และข้อยกเว้นความคุ้มครอง เง่อื นไขสาระท่สี าคญั โดยสังเขป (ต่อ) 4. กรณีที่บริษัทไมค่ ้มุ ครอง เน่ืองจาก 4.1 ผ้เู อาประกนั ภยั ฉ้อฉลประกนั ภยั 4.2 การป่วยท่ีเกิดขนึ ้ ในระยะเวลาที่ไม่ค้มุ ครอง (Waiting period) 30 วนั นบั แตว่ นั เร่ิมมีผลค้มุ ครองตามสญั ญาเพิ่มเติมนี ้หรือ วนั ท่ีบริษัทอนมุ ตั ใิ ห้เพิ่มผลประโยชน์ของสญั ญาเพ่มิ เตมิ นี ้แล้วแตก่ รณีใดจะเกิดขนึ ้ ภายหลงั หรือ 4.3 การป่วยดงั ตอ่ ไปนี ้ท่ีเกิดขนึ ้ ในระยะเวลา 120 วนั นบั แตว่ นั เร่ิมมีผลค้มุ ครองตามสญั ญาเพิ่มเติมนี ้หรือวนั ท่ีบริษัทอนมุ ตั ิให้ เพิ่มผลประโยชน์ของสญั ญาเพ่มิ เตมิ นี ้แล้วแตก่ รณีใดจะเกิดขนึ ้ ภายหลงั - เนือ้ งอก ถงุ นา้ หรือมะเร็งทกุ ชนิด(ยกเว้นมะเร็งระยะลกุ ลาม) - ริดสีดวงทวาร - ไส้เลอ่ื นทกุ ชนิด - ต้อเนือ้ หรือต้อกระจก - การตดั ทอนซิล หรืออดีนอยด์ - นิ่วทกุ ชนิด - เส้นเลอื ดขอดท่ีขา - เยื่อบโุ พรงมดลกู เจริญผิดท่ี บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ กรณีได้รับวินิจฉัยว่าป่ วยด้วยโรคมะเร็งระยะลุกลาม ท่ีเกิดขึน้ ในระยะเวลา 90 วัน นบั แต่วนั เริ่มมีผลค้มุ ครองตามสญั ญาเพ่ิมเติมนี ้หรือวนั ท่ีบริษัทอนมุ ตั ิให้เพิ่มผลประโยชน์ของสญั ญาเพ่ิมเติมนี ้แล้วแต่ กรณีใดจะเกิดขนึ ้ ภายหลงั 78 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผี่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิ์ตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนง่ึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคญั และข้อยกเว้นความคุ้มครอง เง่อื นไขสาระท่ีสาคัญโดยสังเขป (ต่อ) 4. กรณีที่บริษัทไม่ค้มุ ครอง เน่ืองจาก 4.4 สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกนั ภยั (Pre-existing Condition) เว้นแต่ 1) ผู้เอาประกันภัย ได้แถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเส่ียงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นค วามคุ้มครอง ดงั กลา่ ว หรือ 2) โรคเรือ้ รัง การบาดเจ็บ หรือ การป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) นนั้ ไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัย โดยแพทย์ หรือไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวนั ท่ีสญั ญาเพิ่มเติม เร่ิมมีผลค้มุ ครองเป็นครัง้ แรก และ ในช่วง เวลา 3 ปี ตงั้ แตว่ นั ที่สญั ญาเพิ่มเตมิ นีเ้ร่ิมมีผลค้มุ ครองเป็นครัง้ แรก 4.5 ข้อยกเว้นทว่ั ไป ตามที่ระบใุ นสญั ญาเพ่ิมเติมนี ้เช่น ภาวะท่ีเป็นผลจากความผิดปกติท่ีเกิดขนึ ้ แต่กาเนิดการตรวจรักษาที่ยงั อย่ใู นระหว่างทดลอง การแก้ไขปัญหาการมีบตุ รยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การพกั ฟื น้ หรือการพักเพ่ือการ ฟืน้ ฟหู รือการรักษาโดยวธิ ีให้พกั อย่เู ฉยๆ เป็นต้น 4.6 การยกเว้น หรือการไมค่ ้มุ ครองใดๆ ตามท่ีระบไุ ว้ในแตล่ ะข้อตกลงค้มุ ครอง 79 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหนึง่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธต์ิ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคญั และข้อยกเว้นความคุ้มครอง ข้อยกเว้นท่วั ไปของสัญญาเพ่มิ เตมิ สุขภาพ การประกนั ภยั นีไ้ ม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาล หรือความเสียหายท่ีเกิดจากการบาดเจ็บหรือการป่ วย (รวมทงั้ ภาวะแทรกซ้อน) อาการ หรือภาวะความผิดปกติท่ีเกิดจาก 1) ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติท่ีเกิดขึน้ แตก่ าเนิด หรือระบบการสร้างอวยั วะของร่างกายไมส่ มบรู ณ์แต่กาเนิด หรือ โรคทางพนั ธุกรรม หรือ ความผิดปกติในการพฒั นาการของร่างกาย เว้นแต่ สญั ญาเพิ่มเติมนีม้ ีผลค้มุ ครองมาไม่น้อยกว่าหนึ่งปี (1 ปี) และปรากฏอาการหลงั ผ้เู อา ประกนั ภยั มีอายคุ รบ สิบหกปี (16 ปี) บริบรู ณ์ 2) การตรวจรักษาหรือการผ่าตดั เพ่ือเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝา้ กระ รังแค ผมร่วงหรือการควบคมุ นา้ หนกั ตวั การผ่าตดั ที่ สามารถทดแทนด้วยการรักษาแนวทางอนื่ เว้นแตเ่ ป็นการตกแตง่ บาดแผลอนั เนื่องมาจากอบุ ตั ิเหตุ และ/หรือ การผ่าเพื่อแก้ไขเต้านม องคชาต ผิดรูปอนั เนื่องมาจากอบุ ตั ิเหตหุ รือโรคร้ายแรงเป็นผลทาให้ต้องตดั อวยั วะดงั กล่าว ท่ไี ด้รับความค้มุ ครอง 3) การตงั้ ครรภ์ แท้งบตุ ร ทาแท้ง การคลอดบตุ ร โรคแทรกซ้อนจากการตงั้ ครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการ รักษา) การทาหมนั หรือการคมุ กาเนิด ยกเว้น มะเร็งครรภ์ไขป่ ลาอกุ (Choriocarcinoma) 80 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผ่ี กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ติ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอืน่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคัญ และข้อยกเว้นความคุ้มครอง ข้อยกเว้นท่วั ไปของสัญญาเพ่มิ เตมิ สุขภาพ (ต่อ) 4) โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พนั ธ์ โดยโรคเอดส์ ให้รวมถงึ ภมู คิ ้มุ กนั บกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซง่ึ เกิดจากการติดเชือ้ ไวรัสเอดส์และให้หมายความรวมถงึ การติดเชือ้ จลุ ชีพฉวยโอกาส หรือการตดิ โรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ ซง่ึ โดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเชือ้ จลุ ชีพฉวยโอกาส ให้รวมถงึ แตไ่ ม่ จากดั เฉพาะเชือ้ ที่ทาให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอกั เสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชือ้ ทท่ี าให้เกิดโรคลาไส้อกั เสบหรือเรือ้ รัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เชือ้ ไวรัส และ/หรือเชือ้ ราทแี่ พร่กระจายอย่ทู วั่ ไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection) เนือ้ งอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถงึ แตไ่ มจ่ ากดั เฉพาะเนือ้ งอก Kaposi’s Sarcoma มะเร็งตอ่ มนา้ เหลอื งที่ระบบประสาท สว่ นกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรงอนื่ ๆ ซง่ึ เป็นทีร่ ู้จกั ในปัจจบุ นั นีว้ า่ เป็นอาการของภมู คิ ้มุ กนั บกพร่อง (Acquired Immunodeficiency Syndrome) หรือซง่ึ เป็นสาเหตทุ ี่ทาให้คนท่ีเป็น เสียชีวิตอยา่ งกะทนั หนั เจ็บป่วย หรือ ทุพพลภาพ โรค ภมู คิ ้มุ กนั บกพร่อง (AIDS) ให้รวมถงึ เชือ้ ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) ท่ที าให้เกิดโรคสมองเสอ่ื ม (Encephalopathy Dementia) 5) การตรวจรักษา หรือการปอ้ งกนั การใช้ยา หรือสารตา่ งๆ เพ่ือชะลอการเส่ือมของวยั หรือการให้ฮอร์โมนทดแทนในวยั ใกล้หมดหรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในหญิง หรือชาย การรักษาความผิดปกตทิ างเพศ และการแปลงเพศ 81 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิ์ตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าส่วนหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคญั และข้อยกเว้นความคุ้มครอง ข้อยกเว้นท่วั ไปของสัญญาเพ่มิ เตมิ สุขภาพ (ต่อ) 6) การตรวจสขุ ภาพ การร้องขอเข้าอย่รู ักษาตวั ในโรงพยาบาล หรือร้องขอการผ่าตดั การพกั ฟื น้ หรือการพกั เพื่อการฟื น้ ฟูหรือการรักษาโดยวิธี ให้พกั อยเู่ ฉยๆ หรือการพกั รักษาตวั ในโรงพยาบาล เพ่ือให้มีผ้ชู ว่ ยดแู ลทว่ั ไป การตรวจหรือการรักษาท่ีไม่เกี่ยวข้องกบั โรคท่เี ป็นสาเหตุของการ รับตวั ไว้ในโรงพยาบาล การตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บหรือการป่ วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุ ซ่ึงไม่ใช่คว ามจาเป็นทาง การแพทย์ หรือไมเ่ ป็นมาตรฐานทางการแพทย์ 7) การตรวจรักษาความผิดปกติเก่ียวกบั สายตา การทาเลสิค ค่าใช้จ่ายสาหรับอปุ กรณ์เพ่ือช่วยในการมองเห็นหรือการรักษาความผิดปกติของ การมองเหน็ 8) การตรวจรักษา หรือผ่าตดั เกี่ยวกบั ฟัน หรือเหงือก การทาฟันปลอม การครอบฟัน การรักษารากฟัน อดุ ฟัน การจดั ฟัน ขดู หินปนู ถอนฟัน การ ใสร่ ากฟันเทยี ม ยกเว้นในกรณีจาเป็นอนั เน่ืองจากการบาดเจ็บโดยอบุ ตั ิเหตุ ซง่ึ ไม่รวมคา่ ฟันปลอม การครอบฟันและการรักษารากฟันหรือใส่ รากเทยี ม 9) การรักษาหรือการบาบดั การติดยาเสพตดิ ให้โทษ บหุ รี่ สรุ า หรือสารออกฤทธิ์ตอ่ จิตประสาท 10) การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เก่ียวเนื่องกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรมหรือความผิดปกติทางบุคลิกภ าพ รวมถึง สภาวะสมาธิสนั้ ออธิสซมึ เครียด ความผิดปกติของ การกิน หรือความวติ กกงั วล 82 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทีผ่ กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธต์ิ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคัญ และข้อยกเว้นความคุ้มครอง ข้อยกเว้นท่วั ไปของสัญญาเพ่มิ เตมิ สุขภาพ (ต่อ) 11) การตรวจรักษาท่ยี งั อย่ใู นระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษาโรคหรืออาการหยดุ หายใจขณะหลบั การตรวจหรือการรักษาความผิดปกติ ของการนอนหลบั การนอนกรน 12) การปลกู ฝีหรือการฉีดวคั ซีนป้องกนั โรค ยกเว้นการฉีดวคั ซีนป้องกนั โรคพิษสนุ ขั บ้าภายหลงั การถูกสตั ว์ทาร้าย และวัคซีนป้องกนั บาดทะยัก ภายหลงั ได้รับการบาดเจบ็ 13) การตรวจรักษาทีไ่ มใ่ ช่การแพทย์แผนปัจจบุ นั รวมถงึ การแพทย์ทางเลอื ก 14) คา่ ใช้จ่ายทเี่ กิดจากการตรวจรักษาพยาบาลทีผ่ ้เู อาประกนั ภยั ซงึ่ เป็นแพทย์สง่ั ให้แก่ตวั เอง รวมทงั้ ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาล จากแพทย์ ผ้ซู งึ่ เป็น บิดา มารดา คสู่ มรส หรือบตุ รของผ้เู อาประกนั ภยั 15) การฆา่ ตวั ตาย การพยายามฆ่าตวั ตาย การทาร้ายร่างกายตนเอง หรือการพยายามทาร้ายร่างกายตนเองไม่วา่ จะเป็นการกระทาโดย ตนเอง หรือยินยอมให้ผ้อู ่ืนกระทาไม่ว่าจะอย่ใู นระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม ทงั้ นีร้ วมถึงอบุ ตั ิเหตจุ ากการที่ผู้เอาประกนั ภยั กิน ด่ืม หรือฉีดยาหรือ สารมพี ิษเข้าร่างกาย การใช้ยาเกินกว่าท่แี พทย์สงั่ 83 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ีผกู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิ์ตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหน่ึงสว่ นใดของเอกสารนี ้

Policy wording เง่อื นไขท่สี าคัญ และข้อยกเว้นความคุ้มครอง ข้อยกเว้นท่วั ไปของสัญญาเพ่มิ เตมิ สุขภาพ (ต่อ) 16) การบาดเจ็บที่เกิดขนึ ้ อนั เป็นผลมาจากการกระทาของผ้เู อาประกนั ภยั 1) ขณะอยภู่ ายใต้ฤทธิ์สารเสพติด หรือยาเสพตดิ ให้โทษจนไมส่ ามารถครองสติได้ หรือ 2) ขณะอย่ภู ายใต้ฤทธ์ิสรุ าโดยมีระดบั แอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจเทยี บเทา่ กบั ระดบั แอลกอฮอล์ในเลือด ตงั้ แต่ 150 มลิ ลิกรัมเปอร์เซน็ ต์ ขนึ ้ ไป หรือ 3) ขณะอยภู่ ายใต้ฤทธ์ิสรุ าจนไมส่ ามารถครองสตไิ ด้ ในกรณีทไ่ี มม่ ีการตรวจวดั หรือในกรณีทีไ่ มส่ ามารถตรวจวดั ระดบั แอลกอฮอล์ได้ 17) การบาดเจ็บท่เี กิดขนึ ้ ขณะท่ผี ้เู อาประกนั ภยั กอ่ อาชญากรรมท่ีมีความผิดสถานหนกั หรือขณะถกู จบั กมุ หรือ หลบหนีการจบั กมุ 84 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผ่ี กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธต์ิ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอน่ื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ สว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี ้

ตัวอย่าง ความรับผดิ ส่วนแรกต่อการเข้าพกั รักษาตวั ครัง้ ใดครัง้ หน่ึง เหตุการณ์ท่ี 1 : แบบมีความรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท ป่ วยด้วยโรคเดมิ ระยะเวลาเกนิ 90 วนั ป่ วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่ต้อง หายป่ วย ออกจากโรงพยาบาล ป่ วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่อกี ครัง้ นอนโรงพยาบาล 11/09/2564 วนั ท่เี กดิ เหตุ 28/05/2564 รักษาตวั 4 วนั 01/06/2564 102 วนั ค่ารักษารวม 31,000 บาท ค่ารักษารวม 35,000 บาท ▪ ผู้เอาประกันภยั จ่าย Deductible ก่อน 30,000 บาท ผู้เอาประกนั ภยั ถอื เป็ นโรคใหม่ ▪ บริษัทฯจะออกค่าใช้จ่ายส่วนท่เี หลือ 1,000 บาท (เกนิ 90 วัน จากการเจบ็ ป่ วย ▪ ผู้เอาประกันภยั จ่าย Deductible ก่อน 30,000 บาท ▪ บริษัทฯจะออกค่าใช้จ่ายส่วนท่เี หลือ 5,000 บาท ครัง้ สุดท้าย) เหตุการณ์ท่ี 2 : แบบมีความรับผดิ ส่วนแรก 30,000 บาทป่ วยด้วยโรคเดมิ ภายในระยะเวลา 90 วัน ป่ วยด้วยโรคติดเชือ้ ฯ นอน รพ. หายป่ วย ออกจาก รพ. ป่ วยด้วยโรคตดิ เชือ้ ฯท่จี ุดเดมิ อีกครัง้ วันท่เี กิดเหตุ 10/02/2564 รักษาตวั 7 วนั 17/02/2564 78 วนั 5/05/2564 ผ้เู อาประกันภยั ค่ารักษารวม 20,000 บาท ค่ารักษารวม 25,000 บาท ▪ ผู้เอาประกันภยั จ่าย Deductible ก่อน 20,000 บาท ถอื เป็ นโรคเดมิ ▪ ผู้เอาประกันภยั จ่าย Deductible ก่อน 10,000 บาท ▪ วงเงนิ Deductible เหลือ 10,000 บาท (30,000 – 20,000) (ไม่เกนิ 90 วัน จากการเจบ็ ป่ วย ▪ บริษัทฯจะออกค่าใช้จ่ายส่วนท่เี หลือ 15,000 บาท ▪ ไม่มีส่วนต่างท่ี บริษัทฯต้องออกค่าใช้จ่าย ครัง้ สุดท้าย) 85 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ช่ส่วนหนงึ่ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารท่ผี กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ติ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึ่งสว่ นใดของเอกสารนี ้

ตัวอย่าง ความรับผิดส่วนแรกต่อการเข้าพักรักษาตวั ครัง้ ใดครัง้ หน่ึง เหตุการณ์ท่ี 3 : แบบมีความรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท ป่ วยด้วยโรคเดมิ ต่อเน่ือง วันท่อี อกจาก รพ. หมอนัด OPD follow up หมอนัด ทากายภาพบาบัด หมอนัด ทากายภาพบาบัด เกดิ อุบัติเหตขุ าหกั (OPD Follow up ภายใน 30 วนั ) (เวชศาสตร์ ฟื ้ นฟ)ู (เวชศาสตร์ ฟื ้ นฟู) (นอนรพ.) 01/02/2564 7 วนั 08/02/2564 22 วนั 01/03/2564 31 วนั 01/04/2564 ผ้เู อาประกนั ภยั ค่ารักษารวม 18,000 บาท ค่ารักษารวม 9,000 บาท ค่ารักษารวม 7,000 บาท ค่ารักษารวม 5,000 บาท ▪ ผ้เู อาประกันภยั จ่าย Deductible ▪ ผู้เอาประกนั ภยั จ่าย Deductible 9,000 บาท ▪ ผู้เอาประกันภยั จ่าย Deductible ▪ เหตุท่เี กดิ ขึน้ ไม่เกนิ 90 วนั นับจากวันท่ี 18,000 บาท ▪ วงเงนิ Deductible เหลือ 3,000 บาท เข้ารักษาครัง้ สุดท้าย วงเงนิ ท่เี หลอื 3,000 บาท ▪ วงเงนิ Deductible เหลอื 12,000 บาท (12,000 – 9,000) ▪ บริษัทฯจะออกค่าใช้จ่ายส่วนต่าง ▪ บริษัทคุ้มครองค่าใช้จ่าย 5,000 บาท (30,000 – 18,000) ▪ ไม่มีส่วนต่างท่ี บริษัทฯต้องออกค่าใช้จ่าย 4,000 บาท (7,000 – 3,000) ▪ ไม่มีส่วนต่างท่ี บริษัทฯต้องออกค่าใช้จ่าย นับเป็ นการเจบ็ ป่ วยครัง้ ใหม่ หมอนัด ทากายภาพบาบัด ครัง้ สุดท้าย เกิดอาการเจ็บขาท่หี กั เดมิ ต้องนอน รพ. (เวชศาสตร์ ฟื ้ นฟ)ู 01/12/2564 155 วนั 29/06/2564 89 วนั ค่ารักษารวม 10,000 บาท ค่ารักษารวม 5,000 บาท ▪ เหตุท่เี กิดขึน้ เกิน 90 วัน นับจากวันท่เี ข้ารักษาครัง้ สุดท้าย ▪ เหตุท่เี กดิ ขึน้ ไม่เกนิ 90 วนั นับจากวนั ท่เี ข้ารักษาครัง้ สุดท้าย ▪ ผ้เู อาประกนั ภยั จ่าย Deductible 10,000 บาท ▪ บริษัทคุ้มครองค่าใช้จ่าย 5,000 บาท 86 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ช่สว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารที่ผกู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ท่ีออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจา่ ยแก่ลกู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธ์ิตามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอื่น ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหนงึ่ สว่ นใดของเอกสารนี ้

บริการเสริมพเิ ศษ (Medical Service Package) บริการช่วยเหลอื ฉุกเฉินทางการแพทย์ทงั้ ภายในและนอกประเทศ (Emergency Medical Service) • ให้ความชว่ ยเหลือฉกุ เฉินด้านการแพทย์ กรณีอบุ ตั เิ หตุ หรือ เจบ็ ป่วยกะทนั หนั • ให้คาปรึกษา ข้อมลู ชื่อ สถานท่ีตงั้ หมายเลขโทรศพั ท์ และเวลาเปิดทาการของแพทย์ โรงพยาบาล คลนิ ิก ทนั ตแพทย์ และคลนิ กิ ทนั ตกรรม • บริการเคล่ือนย้ายผ้ปู ่วยไปยงั สถานพยาบาล ซง่ึ มีบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสม ในกรณีที่สถานพยาบาลแรกไม่สามารถรักษาได้ • บริการฉกุ เฉินทางการแพทย์ในการเคลื่อนย้ายผ้เู อาประกนั ภยั กลบั ประเทศไทย หรือถิ่นพานกั อาศยั ในประเทศไทย • บริการส่งศพ ช่วยดาเนนิ การส่งศพผ้เู อาประกนั ภยั จากถ่ินท่ีเสียชีวติ กลบั ถิ่นพานกั อาศยั ในประเทศไทย • ให้คาปรึกษาชว่ ยเหลือฉกุ เฉินทางการแพทย์ตลอด 24 ชวั่ โมง บริการประสานงานเพ่อื เดนิ ทางไปรับการรักษาท่โี รงพยาบาลในต่างประเทศ (International Medical Concierge) • ให้คาปรึกษา ข้อมลู รวมทงั้ ชว่ ยวางแผนการเดนิ ทางสาหรับผ้เู อาประกนั ภยั ท่ีประสงค์จะไปรักษาในโรงพยาบาลตา่ งประเทศ • บริการประสานงานนดั หมายแพทย์ และโรงพยาบาลที่ผ้เู อาประกนั ภยั ประสงค์จะเข้าไปรับการรักษา • บริการประสานงานรับ-สง่ หรือเคลื่อนย้าย ผ้เู อาประกนั ภยั ระหว่างดาเนนิ การรักษาในโรงพยาบาลตา่ งประเทศ • บริการประสานงานหรือติดตอ่ ในการจดั หาท่ีพกั สาหรับญาติผ้เู อาประกนั ภยั ระหวา่ งท่ีผ้เู อาประกนั ภยั รักษาในโรงพยาบาลต่างประเทศ บริการดแู ลและไม่ต้องสารองจ่ายค่ารักษาพยาบาล ในโรงพยาบาลต่างประเทศ (International Direct Billing) • บริการดแู ลเรื่องการใช้สิทธิเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผ้เู อาประกนั ภยั โดยไม่ต้องสารองจ่ายค่ารักษาพยาบาล หากเข้ารับบริการ ณ สถานพยาบาล ภายนอกประเทศ ทงั้ นีอ้ ย่ภู ายใต้เงื่อนไข และวงเงินค้มุ ครองตามกรมธรรม์ประกนั ภยั • บริการให้ข้อมลู เกี่ยวกบั การใช้สิทธิตามความค้มุ ครองภายใต้กรมธรรม์ประกนั ภยั ตลอด 24 ชวั่ โมง • สาหรับแผนที่ค้มุ ครองเฉพาะในประเทศไทย จะใช้บริการนีไ้ ด้เฉพาะกรณีการเจบ็ ป่วยแบบกะทนั หนั ณ ตา่ งประเทศเทา่ นนั้ หมายเหตุ : ช่องทางการติดตอ่ สาหรับบริการเสริมพเิ ศษ ศนู ย์ฮอตไลน์ 0 2206 5444 ตลอด 24 ชว่ั โมง (ชอ่ งทางการติดตอ่ จะถกู ระบใุ น Care Card) 87 เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพ่ือเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเท่านนั ้ มใิ ชส่ ว่ นหนึ่งของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผ่ี กู พนั กบั บริษัท ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธติ์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ต่อบคุ คลอืน่ ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ า่ ส่วนหน่งึ สว่ นใดของเอกสารนี ้

Q&A รายการใดต้องสารอง หรือไม่ต้องสารอง จ่ายเอง ผลประโยชน์ ลูกค้าไม่ต้องสารองค่าใช้จ่าย รพ.ในเครือ ลูกค้าต้องสารองจ่ายเอง ผลประโยชน์กรณีผ้ปู วยใน (IPD) (Fax claim) (Reimbursement) หมวดท่ี 1-5 (สาหรับโรงพยาบาลในเครือขา่ ยเทา่ นนั้ ) (สาหรับโรงพยาบาลในและนอกเครือขา่ ย) คา่ รักษาพยาบาลผ้ปู ่วยนอกตอ่ ปี (OPD) (สาหรับโรงพยาบาลและคลีนิกในเครือขา่ ยเทา่ นนั้ ) หมวดที่ 14 (สาหรับโรงพยาบาล/คลินกิ ในและนอกเครือขา่ ย) (สาหรับ IPD เทา่ นนั้ ) คา่ รักษาด้านจิตเวช / คา่ ภาวะแทรกซ้อนขณะตงั้ ครรภ์และหลงั (สาหรับ IPD หรือ OPD) คลอดบตุ ร หมวดที่ 22, 24 คา่ รักษาพยาบาลสาหรับการตงั้ ครรภ์ และคลอดบตุ ร / คา่ รักษาโดยแพทย์ทางเลือก / คา่ ตรวจสขุ ภาพประจาปี และฉีดวคั ซีน / คา่ ตรวจรักษาทางทนั ตกรรม คา่ ดแู ลและรักษาสายตา หมวดท่ี 17-21, 23 คา่ เวชศาสตร์ฟื น้ ฟหู ลงั จากเข้าพกั รักษาตวั เป็น ผู้ป่วยใน หมวดท่ี 8 ผลประโยชน์นอกเหนือจากผลประโยชน์ท่ีกลา่ วด้านบน (บางรายการ อาจจะต้องมีการรอการตรวจสอบระหวา่ ง รพ. กบั บริษัทฯ) เอกสารประกอบการย่นื คาขอเรียกร้องสนิ ไหม: ใบเสร็จรับเงินต้นฉบบั /บตั รประชาชน/ใบรับรองแพทย์/ แบบฟอร์มการเรียกร้องสนิ ไหม/และสาเนาสมดุ บญั ชีธนาคาร กรณีลกู ค้าต้องการรับเงินผา่ นบญั ชีธนาคาร เอกสารนี ้จดั ทาขนึ ้ เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจ ให้กบั ตวั แทน/นายหน้าเทา่ นนั ้ มใิ ชส่ ่วนหนง่ึ ของสญั ญาประกนั ภยั หรือเอกสารทผ่ี กู พนั กบั บริษทั ข้อกาหนดความค้มุ ครองระบไุ ว้ในกรมธรรม์ประกนั ภยั ที่ออกให้กบั ผ้ถู ือกรมธรรม์ ห้ามนาไปใช้ประกอบการเสนอขาย แสดง เผยแพร่ หรือแจกจ่ายแกล่ กู ค้า ผ้ขู อเอาประกนั ภยั สงวนสทิ ธิต์ ามกฎหมาย ห้ามเผยแพร่ตอ่ บคุ คลอ่นื ห้ามทาซา้ หรือ ดดั แปลง ไมว่ ่าสว่ นหนึง่ สว่ นใดของเอกสารนี ้