O14 แบบ พฐ.19-1 แบบหนังสือส่งนักเรียนไปเข้าเรีย

แบบ พฐ.๑๙/๑ แบบหนงั สือส่งนักเรยี นไปเขา้ เรยี นในสถานศกึ ษาท่ขี อย้ายเข้า ที่ .................(๑)................. เขียนท.ี่ ......................(๒)....................... ................................................................ วันที.่ ...(๓)....เดอื น.........(๔).............พ.ศ. .......(๕)........ เรื่อง ส่งนักเรยี นขอยา้ ยมาเข้าเรยี น เรยี น ผ้อู านวยการโรงเรยี น.................(๖)................. ส่งิ ที่ส่งมาด้วย ๑. ปพ.๑ จานวน..............(๘)..............ฉบบั ๒. บตั รบันทึกสขุ ภาพและหรือระเบยี นสะสม จานวน..............(๙)..............ฉบบั ด้วย (นาย/นาง/นางสาว).................(๑๐).................อยู่บา้ นเลขที่.......(๑๑).......หมู่ที่.....(๑๒)..... แขวง/ตาบล.................(๑๓).................เขต/อาเภอ/ก่ิงอาเภอ.................(๑๔).................จังหวดั ............(๑๕)........ ได้ขอยา้ ยนักเรยี นในปกครองมาเข้าเรียนในสถานศึกษาน้ี ไดแ้ ก่ ๑. (ด.ช./ด.ญ.)..............(๑๖)............เกิดวันที่......(๑๗).....เดือน.......(๑๘).........พ.ศ. ....(๑๙).... เลขประจาตัวประชาชน..................(๒๐)..................นกั เรียนชนั้ ...........(๒๑).............. ๒. (ด.ช./ด.ญ.)..............(๑๖)............เกิดวันท่ี......(๑๗).....เดือน.......(๑๘).........พ.ศ. ....(๑๙).... เลขประจาตวั ประชาชน..................(๒๐)..................นกั เรยี นชนั้ ...........(๒๑).............. เน่อื งจาก........................................(๒๒).......................................อนึ่ง นักเรยี นท่ีย้ายมาเข้าเรียน นี้จะพักอย่บู ้านเลขท.ี่ ...(๒๓)....หมู่ท่.ี ..(๒๔)...แขวง/ตาบล............(๒๕)...........เขต/อาเภอ/ก่งิ อาเภอ.......(๒๖)......... จงั หวัด............(๒๗)........ จึงเรียนมาเพือ่ โปรดทราบและดาเนนิ การต่อไป ขอแสดงความนบั ถือ (ลงชือ่ )………….….(๒๘)………………. (……....…..(๒๙)…..……….) ตาแหนง่ .............(๓๐)..................

คาอธิบายการกรอกแบบ พฐ.๑๙/๑ แบบ พฐ.๑๙/๑ มีไว้สาหรับให้สถานศึกษาที่นักเรียนย้ายออกแจ้งให้สถานศึกษาท่ีนักเรียนย้ายเข้า ทราบ ซ่งึ ต้องทา ๓ ชุด เพือ่ สง่ ไปสถานศึกษาที่นักเรยี นย้ายเข้าโดยตรง ๑ ชดุ ใหผ้ ปู้ กครองนาไปพร้อมกับนักเรียน ๑ ชดุ และสาหรับสถานศกึ ษาท่ีนกั เรยี นย้ายออกเก็บไว้ ๑ ชดุ ช่อง ๑ เลขทหี่ นังสอื ช่อง ๒ ช่ือและท่ีต้ังของสถานศึกษาท่ีนกั เรยี นย้ายออก ช่อง ๓-๕ วนั เดอื น ปีท่ีออกหนังสือ ชอ่ ง ๖ ชอ่ื โรงเรียนท่นี ักเรียนยา้ ยเข้า ชอ่ ง ๗-๙ จานวนชุดของ ปพ.๙, ปพ.๑ ของหลกั สตู รทน่ี ักเรยี นกาลงั เรียนบตั รบันทกึ สุขภาพและหรือระเบยี นสะสม (กรณีท่ีมเี ด็กย้ายหลายคน) ชอ่ ง ๑๐ ช่อื ผ้ปู กครองนักเรยี นทขี่ อย้าย ชอ่ ง ๑๑-๑๕ ทอ่ี ยูข่ องผปู้ กครองนกั เรียนที่ขอยา้ ย ช่อง ๑๖-๒๑ ชื่อนกั เรียนทข่ี อย้ายและชั้นเรียนที่กาลงั เรียนอยู่ ช่อง ๒๒ เหตุผลทขี่ อยา้ ย ชอ่ ง ๒๓-๒๗ ท่ีอยใู่ หม่ของนักเรยี นหลงั จากยา้ ยสถานศกึ ษา ช่อง ๒๘-๓๐ ชื่อและตาแหน่งผบู้ ริหารสถานศึกษาทนี่ กั เรียนย้ายออก ...................................................................