กยศ.102

สำหรบั ผรู้ บั รองลงนาม กยศ.102 หนังสอื รบั รองรายได้ครอบครัวของผู้ขอกู้ยืมเงิน วนั ท่ี เดือน พ.ศ. ข้าพเจา้ ตำแหน่ง สังกัด สถานทีท่ ำงาน เลขที่ หมู่ท่ี ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวดั รหสั ไปรษณีย์ โทรศัพท์ ขอรับรองวา่ นาย/นาง/นางสาว ผขู้ อกยู้ ืมเงนิ ประกอบอาชีพ สถานทที่ ำงาน อยู่บา้ นเลขที่ หมูท่ ่ี ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จงั หวัด รหสั ไปรษณีย์ โทรศพั ท์ มีรายไดป้ ีละ บาท คสู่ มรสของผู้ขอก้ยู มื เงิน ช่อื  ถงึ แกก่ รรม  ยังมีชวี ิตอยู่ ประกอบอาชพี สถานทที่ ำงาน เลขที่ หมทู่ ่ี ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์ มรี ายไดป้ ีละ บาท บดิ าของผู้ขอกยู้ ืมเงิน ชื่อ  ถึงแก่กรรม  ยังมชี ีวิตอยู่ ประกอบอาชีพ สถานทที่ ำงาน เลขที่ หมู่ที่ ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด รหสั ไปรษณยี ์ โทรศพั ท์ มีรายไดป้ ีละ บาท มารดาของผู้ขอกยู้ มื เงิน ช่อื  ถึงแกก่ รรม  ยังมชี วี ิตอยู่ ประกอบอาชพี สถานทที่ ำงาน เลขท่ี หม่ทู ี่ ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด รหสั ไปรษณยี ์ โทรศัพท์ มีรายได้ปลี ะ บาท ผ้ปู กครองของผู้ขอกู้ยืมเงิน (ท่มี ใิ ช่บดิ า-มารดา) ชือ่  ถึงแกก่ รรม  ยังมชี ีวติ อยู่ ประกอบอาชพี สถานทที่ ำงาน เลขที่ หมู่ท่ี ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จงั หวดั รหัสไปรษณีย์ โทรศพั ท์ มรี ายไดป้ ีละ บาท ข้าพเจ้ายินยอมให้กองทุนเงินให้กู้ยืมเพื่อการศึกษาเข้าถึงข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าที่อยู่ในความครอบครอง ของข้าพเจา้ รวมทงั้ ยินยอมใหก้ องทนุ เกบ็ รวบรวม ใชแ้ ละเปดิ เผยขอ้ มลู สว่ นบุคคลเกย่ี วกบั การกู้ยมื เงนิ ตามวตั ถุประสงคข์ องกองทนุ ในการพิจารณาการให้กยู้ มื เงินกองทุน โดยผ่านระบบอิเลก็ ทรอนิกส์และหรอื อิเล็กทรอนกิ ส์ของกองทนุ หมายเหตุ การรบั รองรายไดข้ องครอบครวั ใหบ้ คุ คลดังต่อไปน้ี ลงชือ่ ผ้รู ับรอง เปน็ ผู้รบั รอง พร้อมท้งั แนบสำเนาบตั รประจำตัวเจา้ หนา้ ทขี่ องรัฐ/ ) สำเนาบตั รประจำตัวขา้ ราชการ/เอกสารอืน่ ใดรบั รองว่าเป็นขา้ ราช ( จากหน่วยงานท่ผี ้รู บั รองได้สงั กัด และรับรองสำเนาถกู ตอ้ ง ตำแหนง่ 1.เจ้าหน้าที่ของรัฐ หรือเจ้าหน้าที่ของรัฐผู้รับบำเหน็จบำนาญ ตามพระราชบัญญตั บิ ัตรประจำตวั เจา้ หนา้ ทีข่ องรัฐ พ.ศ.2542 2. สมาชิกสภาเขต สมาชกิ สภากรงุ เทพมหานคร หรอื ผ้วู า่ ราชการ กรงุ เทพมหานคร 3. หวั หนา้ สถานศึกษาทผ่ี ูข้ อกู้ยมื เงนิ ศึกษาอยู่