1052102001_payment

Page No.1 (สำหรบั โรงเรียน) มหาวทิ ยาลัยนเรศวร ใบแจง้ การชำระเงินค่าสมัครคดั เลือกนักเรยี นเข้าศกึ ษา ประจำปกี ารศกึ ษา 2561 โครงการรับสมัคร โครงการระบบรบั ตรง (โควตา) โรงเรยี น / สถานศึกษา จังหวัด แมเ่ มาะวิทยา ลำปาง #### รายละเอยี ด ### จำนวนผูส้ มคั รเข้าศกึ ษา 11 คน คา่ สมัครตอ่ คน 500 บาท รวมจำนวนเงินค่าสมคั ร 5,500.00 บาท # หกั เงินคา่ ตอบแทนสถานศึกษา ( 15 บาทตอ่ คน) 165.00 บาท รวมยอดชำระเป็นเงิน 5,335.00 บาท (ประทบั ตราธนาคาร และลงชือ่ เจา้ หน้าทีผ่ รู้ บั เงนิ ) (ห้าพนั สามรอ้ ยสามสิบหา้ บาทถว้ น) หนว่ ยรบั เข้าศึกษา กองบรกิ ารการศึกษา สำนกั อธิการบดี มหาวิทยาลัยนเรศวร ลงช่อื เจ้าหน้าทผี่ ู้รับเงนิ .......................................................... 99 ม.9 ถ.พิษณโุ ลก-นครสวรรค์ ต.ทา่ โพธ์ิ อ.เมือง จ.พิษณุโลก 65000 ลงวันท.่ี ............./................./....................... โทร. 0-5596-8309 หรอื 0-5596-8304 - 5 โทรสาร. 0-5596-8304 Email : [email protected] Internet : www.admission.nu.ac.th พมิ พ์เอกสารวันท่ี 11 มกราคม 2561 หมายเหตุ : 1.การสมัครสอบคดั เลือกเข้าศึกษาจะสมบูรณ์เม่อื มหาวิทยาลัยไดร้ ับชำระเงินครบถ้วนตามจำนวนที่ระบุ 2.โปรดตรวจสอบรายการให้ถูกตอ้ ง และนำเอกสารไปติดตอ่ ชำระเงินทธี่ นาคารกรงุ ไทย (จำกดั ) ได้ทุกสาขาทัว่ ประเทศ ---ก-ร-ณุ--า-ต--ดั -ต-า--ม-ร-อ-ย--ป-ร-ุ--/--P--le--a-s-e--c-u-t--a-l-o-n-g--t-h--e--d-o-t-t-e-d--l-i-n-e-.----------------------------------------------------------------------------------------------- มหาวทิ ยาลยั นเรศวร (สมคั รสอบคัดเลือกนกั เรียนเขา้ ศึกษาตอ่ ) (สำหรับธนาคารหรอื เจ้าหน้าทก่ี ารเงนิ ) ____________ต9_9ำ_บ_ลมท._9า่ _โถพ_.พธ_์ิษิ อ_ณำ_เโุ ภล_อก_เ-มน_อืค_งรส_จวัง_รห_รวค_ดั ์ พ_ษิ _ณ_โุ _ลก__6_50_0_0_โ_ทร_._0-_5_59_6_-8_3_04__- 5________________ใ_บ_แ_Pจ_a้ง_yก_mา_eร_nช_tำ_oร_fะ_เSง_tuิน_dค_e_า่ nส_tม_A_ัคc_รco_สu_อn_บt___ --- กรณุ าชำระเงนิ ระหวา่ งวันท่ี 4 ม.ค. - 15 ม.ค. 2561 --- ชอื่ - สกุล : แม่เมาะวทิ ยา Full Name ธนาคารกรุงไทย บญั ชีออมทรัพย์ อา้ งอิงเอกสาร 1 : 1052102001 COMP.CODE 80712 Customer no./ Ref. no.1 *** รับชำระเฉพาะเงินสดตามจำนวนเต็มทีต่ ามจำนวนระบุ อา้ งอิงเอกสาร 2 : 25612 *** ชำระผา่ นเคาร์เตอรธ์ นาคารเทา่ นนั Reference no./ Ref. no.2 พิมพ์เอกสารวนั ที่ 11 มกราคม 2561 จำนวนเงนิ 5,335.00 บาท ผู้นำฝาก / โทร. ...................................................................... สำหรับเจา้ หนา้ ท่ีการเงิน.......................................................... (ห้าพนั สามร้อยสามสิบห้าบาทถ้วน) * หมายเตุ : คา่ สมคั รนี้ยังไม่รวมคา่ ธรรมเนียมธนาคาร |099400047788101 1052102001 25612 533500

Page No.2 ใบสำคญั รับเงนิ ท่ี มหาวิทยาลัยนเรศวร (สว่ นราชการเป็นผูน้ ำ) วนั ท่ี.............. เดือน ................................พ.ศ ................... ข้าพเจา้ ..............................................................................อยบู่ า้ นเลขท่ี .........................หมูที่...............ซอย......................... ถนน..........................................ตำบล..........................................อำเภอ..........................................จงั หวดั ........................................ ไดร้ บั เงินจากมหาวิทยาลัยนเรศวร ดงั รายการดังต่อไปน้ี No รายการ จำนวน หนว่ ยละ จำนวนเงิน คา่ ตอบแทนโรงเรยี นทร่ี ว่ มสมคั รสอบคดั เลอื กนักเรยี นเพือ่ เข้าศกึ ษาใน 11 คน 15.00 165.00 1 มหาวทิ ยาลยั นเรศวร ระดบั ปรญิ ญาตรี ระบบรบั ตรง (โควตา) ประจำปกี ารศึกษา 2561 165.00 โรงเรยี น : แมเ่ มาะวทิ ยา ( หนงึ่ ร้อยหกสิบหา้ บาทถ้วน ) ลงชอื่ ....................................................(ผรู้ ับเงิน) (...........................................................................) ลงช่ือ....................................................(ผู้จา่ ยเงนิ ) (นางสาวจติ ติมา พัดโบก) หมายเหตุ : โปรดแนบสำเนาบัตรประจำตวั ประชาชนของผรู้ ับเงนิ พรอ้ มรบั รองสำเนาถกู ต้องจำนวน 1 ฉบับ